Застарелый вывих головки лучевой кости у детей

Анализ результатов лечение переломов проксимального отдела лучевой кости у детей

Застарелый вывих головки лучевой кости у детей

Особенности переломов проксимального отдела лучевой кости у детей, клиника, диагностика и лечение в литературе мало освещены. Изучая истории болезни, рентгенограммы локтевого сустава, а также механизм травмы и клинику переломов, мы отметили, что эти переломы в большинстве случаев наступили вследствие непрямой травмы.

Эти переломы встречаются во всех возрастных группах, но часто у старших детей. В зависимости от возраста, смещение костных отломков и сроков обращения всем больным были оказаны консервативные и оперативные методы лечения. Стабильно-функциональный остеосинтез нами применено у больных старших возрастных группах с отличными результатами.

Ключевые слова:дети, переломы локтевого сустава, методы лечения.

The fractures of proximal epimetaphysisin radial bone at children, its peculiarities, diagnostics and treatment are liflle enlightened in press.

We have marked that on the base of sick history, roentgenograms and also of trauma and clinics of fractures in proximal ends of radial bones at children mainly have appeared in connection with indirect trauma. These injures are met at all aged groups.

Depending on time coming children to situational treatment, from character of bones fragments displacement we have used conservative and operative ways of treatment.

Актуальность. Повреждение сложного в анатомическом и функциональном отношениях локтевого сустава издавна привлекало внимание ученых и практических врачей.

Повреждение локтевого сустава по данным отечественных и зарубежных авторов составляет от 40 до 50 % от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата у детей, а переломы проксимального отдела лучевой кости составляют 10,7 % среди повреждений костей локтевого сустава.

Актуальность вопроса лечения детей с данной патологией обусловливается исключительно важной ролью лучевой кости в восстановлении функции поврежденного локтевого сустава.

Трудности лечения переломов проксимального отдела лучевой кости у детей объясняется многообразием переломов головки и шейки лучевой кости, наличием множеств различных смещений отломков, интенсивным течением репаративных процессов и высокой реактивностью локтевого сустава на травму.

Цель ― улучшить результаты лечения переломов проксимального отдела лучевой кости у детей.

Материалы и методы. Вклинике детской травматологии и ортопедии ТашПМИ за период с 2000 по 2013 г. находились на лечении 147 детей с переломами проксимального отдела лучевой кости в возрасте от 4 до 18 лет. Изолированные переломы были у 124 больных.

Из них у 69 больных диагностирован остеоэпифизеолиз головки лучевой кости, у остальных детей — эпифизеолизы (23), перелом головки лучевой кости (12), перелом шейки лучевой кости (43). Переломы шейки и головки лучевой кости в сочетании с повреждениями костей другой локализации области локтевого сустава наблюдали у 23 детей.

Сочетающимися переломами были перелом головчатого возвышения плечевой кости (7), переломы локтевого отростка (9), переломы внутреннего надмыщелка плечевой кости (4), вывихи костей предплечья (3).

Переломы проксимального отдела лучевой кости со смещением I — II степени были у 54,4 % детей, со смещением — III -IV степени у 45,6. %.

Изучая, истории болезни, рентгенограммы локтевого сустава, а также механизм травмы и клиники переломов, мы отметили, что эти переломы в большинстве случаев наступили вследствие непрямой травмы (96,6 %), т. е. при падении на вытянутую и пронированную руку, а прямой механизм травмы только у 3,4 % детей. Эти переломы встречаются во всех возрастных группах, но чаще у старших детей.

Проведены клинический, неврологический, рентгенологический, допплерографический и сонографический методы исследования.

Лечение больных проводилось как консервативными, так и оперативными методами. Закрытая репозиция проведена у 78 детей, когда смещение центрального отломка не превышало ½ поперечника кости с наклоном головки до 450.

Из этой группы у 11 больных, когда линия излома была в косом направлении с целью удержания отломков в правильном положении, нами предпринят закрытый трансартикулярный остеосинтез спицей Киршнера. Оперативное вмешательство проведено у 69 детей.

Показаниями явились смещение головки лучевой кости более 2/3 диаметра кости с наклоном ее более 450, нарушение артикуляции с головчатом возвышением плечевой кости, не устраненное смещение центрального отломка консервативными методами, неправильно срастающиеся шейки и головки лучевой кости.

Среди оперированных больных открытое сопоставление с чрезсуставной фиксацией спицей Киршнера применено у 25 детей, надкапсулярный способ с трансартикулярной фиксацией отломков у 22 больных, 22 больных, мы применили надкапсулярный способ оперативного вмешательства со стабильно-функциональным остеосинтезом на компрессирующем устройстве нашей конструкции.

Отдаленные результаты изучены у 105 больных в сроки от 6 мес. до 5 лет. При оценке результатов мы придерживались трехбалльной системы: отличные, хорошие и удовлетворительные.

При изучении отдаленных результатов обращали внимание на анатомическое сопоставление отломков, на сроки сращения перелома, наличие или отсутствие оссификатов, на восстановление сгибательно- разгибательных, особенно ротационных движений в поврежденном локтевом суставе.

Отличными считали те случаи, когда больные жалоб не предъявляют, визуально форма руки не отличались от здоровой, отсутствовали неврологические изменения в пальцах кисти. На рентгенограмме- полное сращение перелома при нормальном развитии проксимального эпиметафиза лучевой кости, линия Смита и Гинзбурга не нарушены, эпифизарно-диафизаный угол в норме.

Движения в локтевом суставе в полном объеме. Хорошими считали те случаи, когда больные не жаловались на боли в локтевом суставе, или отмечали небольшую усталость после физической нагрузки. На рентгенограмме — удовлетворительное сращение, отсутствие неврологических изменений в пальцах кисти.

Линия Смита и Гинзбурга не нарушена, ограничение сгибательно-разгибательных и ротационных движений в пределах 10–150. Удовлетворительными считали те случаи, когда больные жаловались на периодические боли в локтевом суставе, или отмечалась небольшая усталость после физической нагрузки, отсутствовали неврологические изменения в пальцах кисти.

На рентгенограмме отмечается небольшое нарушение формы шейки лучевой кости. Линия Смита и Гинзбурга не нарушена, или имеется небольшой наклон головки лучевой кости с уменьшением эпифиза-диафизарного угла кпереди и кнаружи до 5–70. Ограничение сгибательно-разгибательных и ротационных движений в пределах 20–250.

Неудовлетворительные исходы получены у больных с жалобами на боли и постоянную усталость в локтевом суставе. На рентгенограмме отмечалась деформация шейки и головки лучевой кости с нарушением линия Смита и Гинзбурга, ограничение движений в локтевом суставе.

Анализ материала показал, что при консервативном лечении из 57 обследованных больных в отделении травматологии у 36 получены отличные анатомо-функциональные результаты, у 13 хорошие, а у 8 больных отмечены удовлетворительные результаты, хотя в эту группу были включены дети с наиболее легкими повреждениями.

Среди II группы больных, которым применено открытое сопоставление с трансартикулярно проведенной спицей Киршнера, отличные у 2, хорошие у 7 только, у 3 получены удовлетворительные результаты.

Надкапсулярным способом сопоставления отломков с фиксацией трансартикулярно проведенной спицей Киршнера, несколько улучшая исходы лечения, отличные анатомо-функциональные результаты получены у 6 больных, хорошие у 6, удовлетворительные у 2 больных.

Самым результативным оказался надкапсулярный способ сопоставления костных отломков с применением стабильно-функционального остеосинтеза на полукольцах от аппарата Илизарова с компрессирующим устройством по предложенной нами методике.

Применение стабильно-функционального остеосинтеза показало что хотя этот метод применяется у самых тяжелых больных со смещением IV степени и нарушением артикуляции головки луча с головчатым возвышением плечевой кости ̦ получены отличные (у 20) и хорошие (у 2) анатомо-функциональные результаты.

Таким образом, анализ лечения переломов проксимального отдела лучевой кости у детей показывает, что при раннем и тактически правильном проведенном лечении у большинства больных полностью восстанавливаются анатомическая структура и функции локтевого сустава. Наилучшие результаты дали применение надкапсулярного сопоставления отломков проксимального отдела лучевой кости со стабильно-функциональным остеосинтезом на полукольцах от аппарата Илизарова предложенного нашей клиникой.

Литература:

1.      Я. Н. Прощенко, Н. А. Овсянкин, Н. А. Поздеева //Методы лечения детей с травмами области локтевого сустава // Травматология и ортопедия Россия 2011–4 (62)

2.      Стужина В. Т., Меркулов В. Н., Дорохин А. И. //Ошибки и осложнения при лечении травмобласти локтевого сустава у детей// Актуальные проблемы детской травматологии ортопедии и нейрохирургии. Сборник тезисов. Ташкент, 2007, с. 82–83.

3.      Ходжаев Р. Р., Джалилов А. П., Шадманов Т. Т., //Особенности около и внутрисуставных переломов верхних конечностей// Актуальные проблемы детской травматологии ортопедии и нейрохирургии. Сборник тезисов. Ташкент, 2007, с. 88.

4.      Н. О. Каллаев, Ч. М. Афгани //Оперативное лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела костей предплечья//. Вестник травматология и ортопедия им. Н. Н. Приорова, 2007, 2 апрель- июнь, с. 76 -79.

5.      С. Ю. Федюнина, Г. И. Жабин,А.В., Амбросинков, А. В. Богданов //Лечение свежих и застарелых повреждений головки лучевой кости//. Травматология и ортопедия России, № 2, 2006, с. 290

6.      Меркулов В. Н., Стужина В. Т., Дорохин А. И., Троценко В. В., Соколов О. Г., Ельцин А. Г. //Ошибки и осложнения при остеосинтезе переломов у детей//. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии, Санкт Петербург 2005, с. 36

7.      Белецкий М. А., Кривицун А. В., Борисов О. С., Одинцов О. А., Герасименко М.А, Алексейчик С. С., Долгий С. Н. Способ лечения переломов шейки и остеоэпифизеолизов головки лучевой кости у детей с использованием ЭОП. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Санкт Петербург — 2005, С. 21.

8.      Л. М. Бадамшина, В. В. Щетинин, Е. А. Зубарева, В. И. Голоденко, Ю. Ю. Кляцкий. Ультразвуковое исследование локтевого сустава у детей: нормальная анатомия эхографическая семиотика заболеваний. //Том 5, № 2, 2004, с. 195–200.

Источник: https://moluch.ru/archive/61/8885/

Способ лечения свежих переломо-вывихов монтеджа у детей

Застарелый вывих головки лучевой кости у детей

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных со свежими переломо-вывихами Монтеджа у детей.

Известен способ чрескостного остеосинтеза переломо-вывихов костей предплечья типа Монтеджа, и аппарат для его осуществления, включающий фиксацию и репозицию отломков локтевой кости, фиксацию и вправление лучевой кости в аппарате внешней фиксации.

При этом в отломки локтевой кости последовательно проводят четыре стержня-шурупа, из них два – в проксимальный отломок, и два – в дистальный.

Два стержня-шурупа фиксируют в проксимальной опоре и секторе 1/3 кольца для локтевой кости дистальной опоры, два – в отверстиях элементов, установленных на выносных стержнях, соединенных с промежуточными опорами.

Затем вводят стержень-шуруп в дистальный отдел лучевой кости и фиксируют к сектору 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры. Осуществляют изолированную дистракцию локтевой кости до момента адаптации головки лучевой кости к лучевой вырезке локтевой кости.

Вводят стержень-шуруп в проксимальный отдел лучевой кости и фиксируют его в репозиционном узле, установленном на проксимальной опоре аппарата. Сектор 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры и стержень-шуруп демонтируют с лучевой кости. Устраняют смещение головки лучевой кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях при помощи репозиционного узла, установленного на проксимальной опоре, переводят аппарат в режим фиксации.

Недостатком способа является достаточно высокое травмирование мягких тканей из-за проведения большого количества резьбовых стержней и спиц. Сложность в проведении большого количества резьбовых стержней и спиц увеличивает время оперативного лечения и анестезии, а тяжесть и громоздкость конструкции увеличивают сроки лечения и реабилитации.

Известен способ лечения застарелого переломо-вывиха Монтеджа. Выполняют доступ к головке 1 лучевой кости и отломкам 2 и 3 локтевой кости в положении пронации предплечья из одного разреза: от наружного надмыщелка плечевой кости, продленного над гребнем локтевой кости, дистальнее ее перелома.

Затем иссекают рубцы, восстанавливают проходимость костномозговых каналов. Экономно резецируют концы отломков, оставляя между ними диастаз не более 0.5-0,7 см.

Открыто вправляют головку лучевой кости, фиксируют ее трансартикулярно спицей Киршнера через головчатое возвышение плечевой кости, и размещают между их суставными поверхностями упруго-эластичную прокладку, толщиной 0,3-0,5 см, с прорезью для спицы.

Выполняют репозицию отломков локтевой кости и компрессионный остеосинтез пластиной, производят диафиксацию костей предплечья двумя перекрещивающимися спицами. Прокладку и спицу удаляют.

Оставшийся промежуток является достаточным для исключения сдавления между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости. Рану послойно ушивают. Активные движения в локтевом суставе начинают на 2-3 сутки после операции. Через 4-5 недель удаляют спицы и начинают разработку ротационных движений.

Недостатки данного способа лечения: открытое вправление головки лучевой кости очень травматично, нередко приводит к образованию у детей гетеротопических оссификатов, и развитию стойкой контрактуры в лучелоктевом суставе.

Проведение спицы через головчатое возвышение плечевой кости может привести к ее асептическому некрозу, а фиксация накостной пластиной у детей требует дополнительного травматического удаления металлоконструкции; образовавшийся диастаз между отломками локтевой кости может привести к образованию ложного сустава.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который состоит в возможности осуществления технически доступного, стабильного остеосинтеза отломков локтевой кости без нанесения дополнительной травмы, с проведением профилактики вывиха головки лучевой кости.

Сущность способа оперативного лечения переломо-вывиха Монтеджа у детей включает вправление головки лучевой кости, репозицию отломков локтевой кости и фиксацию 2-мя перекрещивающимися спицами костей предплечья.

Осуществляют интрамедуллярное проведение спицы в локтевую кость. Две перекрещивающиеся спицы проводят через локтевую и лучевую кости, в проксимальном отделе предплечья спицы сгибают и скусывают, оставляя на поверхности кожных покровов.

Конечность фиксируют гипсовой повязкой,

Осуществление интрамедуллярного проведения спицы в локтевую кость обеспечивает правильное положение отломков и оси кости, что определяет ее правильное срастание.

Проведение через локтевую и лучевую кости 2-х перекрещивающихся спиц позволяют удерживать головку лучевой кости во вправленном состоянии по отношению к головчатому возвышению плечевой кости, что является профилактикой вывиха головки лучевой кости.

Сгибание и скусывание спиц в проксимальном отделе предплечья обеспечивают профилактику их миграции в конечности, а оставление на поверхности кожных покровов позволяет сделать менее травматичным их удаление.

Фиксацию гипсовой повязкой выполняют для обеспечения обездвиженности конечности.

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

На фиг. 1 показана конечность с переломо-вывихом Монтеджа;

На фиг. 2 – конечный результат лечения переломо-вывиха Монтеджа с применением предложенного способа.

Способ выполняют следующим образом.

Под общим обезболиванием, в асептических условиях, производят закрытое вправление головки лучевой кости, закрытую репозицию локтевой кости и интрамедуллярный остеосинтез ее по направлению от дистального отдела к проксимальному.

В проксимальном отделе производят фиксацию лучевой кости 2-мя спицами через локтевую кость. Спицы загибают и скусывают, оставляя на поверхности кожных покровов. Область выхода спиц закрывают повязками, с раствором антисептика.

Конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до основных фаланг пальцев кисти в средне-физиологическом положении конечности.

Источники информации

1. Патент РФ №2324448, А61В 17/60, 17/58, БИ №14, 2008 г.

2. Патент РФ №2161458, А61В 17/56, БИ №1, 2001 г.

Способ оперативного лечения переломо-вывиха Монтеджа у детей, включающий вправление головки лучевой кости, репозицию отломков локтевой кости и фиксацию 2-мя перекрещивающимися спицами лучевой кости, отличающийся тем, что осуществляют интрамедуллярное проведение спицы в локтевую кость, 2 перекрещивающиеся спицы проводят через локтевую и лучевую кости, в проксимальном отделе предплечья спицы сгибают и скусывают, конечность фиксируют гипсовой повязкой.

Источник: https://edrid.ru/rid/218.016.488b.html

Переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа)

Застарелый вывих головки лучевой кости у детей

Различают сгибательный и разгибательный переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Сгибательный тип переломов встречается исключительно редко. Головка лучевой кости смещается назад, иногда латерально, а иногда она может быть отломана.

Между отломками локтевой кости образуется угол, открытый кпереди. Обычно наблюдается разгибательный тип перелома Монтеджа. Вывих головки лучевой кости происходит кпереди, иногда латерально и обычно сопровождается разрывом кольцевидной связки лучевой кости.

 

Локтевая кость ломается в верхней и средней третях, между отломками образуется угол, открытый кзади. У взрослых в большинстве случаев происходит смещение отломков по длине и ширине.

Иногда при смещении головки лучевой кости кпереди может быть поврежден лучевой нерв, что происходит преимущественно в результате прямой травмы.

Симптомы и распознавание

Предплечье на поврежденной стороне несколько укорочено. Активные движения в локтевом суставе ограничены, при пассивном сгибании в суставе при вывихе головки лучевой кости кпереди ощущается сопротивление, а в переднебоковом отделе сустава появляется боль.

Нередко, особенно в случае заднего вывиха, помимо перелома локтевой кости, удается ощупыванием определить вывих головки лучевой кости. При ощупывании указательным пальцем острого края локтевой кости ощущается, чаще в верхней половине ее, перерыв линии и определяется уступообразное смещение отломков.

Во всех случаях перелома локтевой кости, особенно со смещением, нужно помнить о вывихе головки лучевой кости. Поэтому рентгенограммы в двух проекциях, особенно в боковой, с обязательным захватом локтевого сустава имеют чрезвычайно важное значение.

Перелом может сопровождаться повреждением лучевого нерва, которое необходимо своевременно установить. 


Лечение

При переломах Монтеджа лечение представляет известные трудности и нередко осложняется нарушением функции.

Часто у взрослых наблюдается задержанное сращение и несращение локтевой кости, угловое искривление ее; головка лучевой кости нередко остается смещенной; наблюдаются также вывихи и подвывихи головки локтевой кости в лучезапястном суставе, синостозы между локтевой и лучевой костями.

 

Вправление раз гибательного перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости кпереди производят под местным или общим обезболиванием с последующим наложением гипсовой повязки. Вправление мы осуществляем на аппарате Соколовского, на столе Каплана или при помощи ручной тяги за кисть и противовытяжения за плечо.

Предплечье находится в согнутом под прямым углом положении и в полной супинации. Во время растяжения предплечья по его оси хирург вначале вправляет головку лучевой кости путем давления на нее I пальцем в направлении назад, затем производит давление также назад на дистальный конец проксимального отломка локтевой кости.

В завершение предплечье сгибают в локтевом суставе до угла 50-60°. В этом положении накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения . Предплечье фиксируют в положении супинации. В момент застывания гипса надавливают спереди на область головки лучевой кости. Гипсовая повязка должна быть моделирована.

После вправления вывиха головки лучевой кости, несмотря на фиксацию гипсовой повязкой, нередко вновь происходит смещение. Для предупреждения этого мы осуществляем закрытую трансартикулярную фиксацию с помощью тонкой спицы.

Сзади через наружный мыщелок плечевой кости при согнутом под прямым углом и полностью супинированном предплечье во вправленную головку лучевой кости вводят спицу. Конец ее оставляют сзади над поверхностью кожи. В этом положении накладывают гипсовую повязку.

Больного переносят на кровать идчтобы уменьшить отек, руке придают приподнятое положение – кладущее на подушку или подвешивают к подставке на 1-2 дня. На следующий день больной должен начать активные движения пальцами, через 2-3 дня в плечевом суставе, а также ритмично напрягать и расслаблять мышцы плеча и предплечья. Спицу удаляют через 2-3 нед, не снимая повязки. Гипсовую повязку снимают через 4-6 нед и вновь накладывают такую же повязку, которая фиксирует предплечье под углом 90-100° в локтевом суставе и в среднем положении между супинацией и пронацией. При смене гипсовой повязки делают контрольные снимки. После снятия повязки через 8-12 нед после вправления назначают активные и пассивные движения в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 12-18 нед. 

После вправления перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости проводимость при парезе лучевого нерва в большинстве случаев восстанавливается. Чем раньше произведено вправление, тем быстрее исчезает парез. 

У детей также наблюдаются разгибательные переломы Монтеджа. При свежих переломах вправление, как правило, достигается закрытым путем. Оно производится так же, как у взрослых. Можно также осуществлять вправление при растяжении выпрямленной в локтевом суставе руки и полностью супинированном предплечье.

После того как достигнуто вправление вывиха головки лучевой кости давлением на нее и сопоставление отломков локтевой кости, сгибают предплечье до угла 60- 70°. В этом положении накладывают одну лонгету только на разгибательную поверхность, а иногда добавляют вторую – на сгибательную поверхность руки. Затем делают контрольные рентгенограммы.

Нужно следить за состоянием кровоснабжения конечности. При подозрении на нарушение его повязку следует немедленно рассечь и раздвинуть края лонгеты. Гипсовую лонгету снимают через 3 нед и заменяют другой, при которой предплечье фиксируют под углом 90-100°. Одновременно предплечью придают положение, среднее между пронацией и супинацией.

Во время смены повязки делают контрольные снимки. Полностью лонгету снимают через б-8 нед, т. е. после сращения локтевой кости. 

Вправлять сгибательный перелом локтевой кости в верхней трети лучше при разогнутой руке. В этом положении помощник производит у лежащего на столе больного вытяжение за кисть.

Одновременно хирург вправляет вывихнутую в тыльную сторону головку лучевой кости, надавливая на нее кистью в ладонную сторону и в то же время стремясь сместить головку в направлении продольной оси лучевой кости. Другая рука, лежащая на локтевом сгибе, создает противодавление.

Как правило, вправить головку лучевой кости таким путем удается легко. После этого при продолжающемся вытяжении путем давления на дистальный отломок в тыльную сторону вправляют отломки локтевой кости.

Придав предплечью положение супинации, на разогнутую в локтевом суставе руку накладывают гипсовую лонгету на разгибательной поверхности плеча, предплечья и кисти. Лонгету прибинтовывают двумя гипсовыми бинтами. В этом положении вправленные отломки локтевой кости, а также вправленная головка лучевой кости удерживаются хорошо.

Через 3-4 нед повязку снимают, предплечье в 2-3 приема переводят в согнутое до прямого угла положение, фиксируя каждый раз лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой. Лонгету накладывают по разгибательной поверхности руки. Опасаться того, что при такой фиксации в течение 4 нед наступит разгибательная контрактура, не следует.

Во избежание контрактуры больной с первых дней должен начать движения в плечевом суставе и пальцах, а также ритмично напрягать и расслаблять мышцы плеча и предплечья внутри гипсовой повязки. Через 8-12 нед гипсовую повязку снимают. Больному назначают движения в локтевом суставе: сгибание и разгибание, пронацию и супинацию предплечья. Трудоспособность восстанавливается через 10-15 нед.

Оперативное лечение

При разгибательных переломах Монтеджа у взрослых оно имеет преимущества перед закрытым способом и дает хорошие результаты. При сгибательных переломах успешно применяется закрытый способ. Больных с такими переломами оперируют редко. У детей возникает необходимость в оперативном лечении, как правило, лишь при застарелых переломах Монтеджа.

Операция производится под наркозом или внутрикостным обезболиванием. Разрез кожи длиной около 15 см начинается на 3 см выше верхушки локтевого отростка и далее идет по разгибательной поверхности предплечья параллельно и несколько кнаружи от заднего края локтевой кости. Поднадкостично проникают и отделяют мышцы (т. апсо-neus, m. extensor carpi ulnaris и верхнюю часть m.

supinator) от наружной поверхности локтевой кости. Таким образом обнажаются головка и шейка лучевой кости и верхняя часть межкостной перепонки предплечья(рис. 1). При возможности сшивают разорвавшуюся кольцевидную связку.

Если же связку сшить нельзя, что бывает чаще, параллельно наружному краю локтевой кости из наружной фасции предплечья выкраивают лоскут шириной 1 см и длиной 10-12 см с основанием кверху соответственно уровню шейки лучевой кости. Образованную фасциаль-ную полость обводят вокруг шейки лучевой кости, но на этом этапе не сшивают.

Далее поднадкостнично обнажают места перелома локтевой кости. Отломки сопоставляют и производят внутрикостный остеосинтез стержнем Богданова. После вправления головки лучевой кости туго натягивают обведенную вокруг ее шейки фасциальную полоску и сшивают ее концы.

Рис. 1. Оперативное вправление перелома Монтеджа: образование круглой связки из фасции предплечья и внутрикостный остеосинтез локтевой кости.

Для предупреждения подвывиха мы проводим спицу сзади через наружный мыщелок плечевой кости во вправленную головку лучевой кости при согнутом под прямым углом и полностью супинированном предплечье. Конец спицы остается над поверхностью кожи; спицу удаляют через 2-3 нед.

Ввиду часто наблюдаемого замедленного сращения локтевой кости с боков, на уровне перелома, укладывают пластинки губчатой кости, взятой из крыла подвздошной ауто- или гомокости. После зашивания раны и местного введения антибиотиков накладывают гипсовую повязку от середины плеча на предплечье и кисть до головок пястных костей.

Предплечье фиксируют под прямым углом в положении супинации. Повязку снимают после сращения локтевой кости приблизительно через 3 мес, а иногда и позже.

 В случаях перелома локтевого отростка с передним вывихом головки лучевой кости производят )внутрикостный остеосинтез локтевой кости, вправление головки лучевой кости, и образуется кольцевидная связка по тому же типу, как это было описано выше.

Если при переломе Монтеджа произошел перелом головки лучевой кости, ее резецируют, а кольцевидную связку из фасциального лоскута не образуют.

 При застарелых несращенных переломах Монтеджа у взрослых мы производим резекцию головки лучевой кости и внутрикостный остеосинтез локтевой кости металлическим стержнем с экстраоссальной костной трансплантацией. В случаях сращения локтевой кости мы ограничиваемся удалением головки лучевой кости. Б. Бойчев (1961), чтобы облегчить вправление вывиха головки лучевой кости при застарелых переломах Монтеджа, рекомендует производить экономную резекцию диафиза лучевой кости и остеосинтез ее. 

У детей при застарелых переломах Монтеджа всегда нужно избегать резекции головки и производить вправление ее.

Источник: http://koenigsee.ru/articles/article/8

Способ лечения застарелых повреждений монтеджиа у детей

Застарелый вывих головки лучевой кости у детей

СНИХсаемлепнесэт ЯО ЛИН 1 В 17/00 И ВТОРСНО ДЕТЕЛЬСТВ нкин Кра ский 00 ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ПИСАНИЕ ИЗОБ(71) Ленинградский ордена Трудовоного Знамени научно-исследоватдетский ортопедический институтим, Г. И. Турнера(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛ ЫХ ПОВ РЕЖДЕНИЙ МОНТЕДЖИА У ДЕТЕЙ путем остеотомии локтевой кости,.

низведения головки лучевой кости, открытого ее вправления с трансартикулярной фиксацией спицей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболеваний, проводят удлинение локтевой кости методом дистракционного остеосинтеза, устраняют торсионное искривление локтевой кости и пронацнонную контрактуру предплечья, рассекают сморщенную межкостную мембрану в проксимальном ее отделеИзобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении детей с застарелыми повреждениями Монтеджиа.Известен способ лечения застарелых повреждений Монтеджиа у детей путем остеотомии локтевой кости, низведения головки лучевой кости, открытого ее вправления с трансартикулярной фиксацией спицей через дистальный отдел лучевой кости и закрепления их в кольцах аппарата Илизарова. Осуществляют в течение 10 – 15 дней дистракцию, достигают исправления положения отломков локтевой кости и низводят головку лучевой кости в дистальном направлении. После снятия аппарата Илизарова производят закрытое вправление головки лучевой кости, осуществляя давление на лучевую кость спереди назад. После вправления фиксируют ее чрезкожно проведенной спицей. Руку фиксируют задней гипсовой лонгетой на 6 недель, после чего приступают к разработке движений в локтевом суставе 1.Однако при застарелых повреждениях Монтеджиа у детей происходит рубцовое сморщивание поврежденной в момент травмы межкостной мембраны, которая фиксирует вывихнутую головку, лучевой кости в порочном положении и служит причиной релюксации ее после вправления, Не учитывается наличие торсионного искривления локтевой кости возникающего при застарелых повреждениях Монтеджиа у детей. Известно, что в момент травмы после перелома локтевой кости дистальный ее отломок ротируется кнутри, вследствие чего возникает видимая во всех случаях застарелых повреждений Монтеджиа пронационная установка предплечья. Низведение головки лучевой кости производят изолированно от локтевой кости, что приводит к разрыву дистального лучелоктевого синдесмоза со всеми вытекающими отсюда неблагоприятными последствиями: боли при движениях в лучезапястном суставе, ограничение движений в нем и развитие в последующем явлений артроза лучезапястного сустава.При застарелых повреждениях Монтеджиа у детей со сроками в один год и больше (а именно такие больные чаще всего и поступают на лечение в отделение последствий травмы) тормозится рост костей поврежденного сегмента (предплечья) и развивается их укорочение на 1 – 1,5 см. Разрастающиеся в локтевом суставе в сроки после года и более грубые рубцы также препятствуют бескровному вправлению головки лучевой кости, а если и удается, применив большое усилие, вправить головку лучевой кости и фиксировать ее транскутанно спицей, то после удаления спицы- фиксатора под воздействием плотно- эластических рубцов и натянутой рубцово- сморщенной мембраны наступает релюкса ция головки лучевой кости. При насильственном вправлении головки лучевой кости сохраняется опасность развития асептического некроза головки луча и головки мыщелка плеча, особенно в поздние сроки после травмы.Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания.Поставленная цель достигается тем, что 5 1 О 15 2 О 25 зо 35 4 О 50 55 согласно способу лечения застарелых повреждений Монтеджиа у детей путем остеотомии локтевой кости, низведения головки лучевой кости, открытого ее вправления с трансартикулярной фиксацией спицей, проводят удлинение локтевой кости мето-. дом дистракционного остеосинтеза, устраняют торсионное искривление локтевой кости и пронационную контрактуру предплечья, рассекают сморщенную мембрану в проксимальном.ее отделе,На чертеже представлена схема, поясняющая способ.На чертеже позициями 1 – 5 обозначены уровень и места проведения спиц, позицией б – уровень остеотомии локтевой кости.Сущность способа заключается в следующем,Для устранения деформации, укорочения локтевой кости производят поднадкостничную остеотомию локтевой кости на вершине ее деформации. Устраняют торсионное искривление локтевой кости путем выведения предплечья в положение крайней супинации. В положении супинации через проксимальный отломок локтевой кости проводят первую пару перекрещивающихся спиц. Вторую пару проводят в дистальной трети предплечья. При этом одну спицу проводят через обе кости предплечья во фронтальной плоскости, другую – перпендикулярно первой спице через метафиз лучевой кости. На двух парах проведенных спиц собирается дистракционный аппарат. Через два дня после наложения аппарата начинают дистракцию по 0,5 – 0,7 мм в день. Этим достигают одновременно устранения угловой деформации локтевой кости, устраняют ее укорочение и низводят головку лучевой кости до нормального уровня в плечелучевом сочленении. Для укрепления формирующегося на месте остеотомии локтевой кости регенератора дистракционный аппарат стабилизируется, Через три недели после прекращения дистракции снимают аппарат и производят артротомию локтевого сустава для окончательного восстановления правильного соотношения суставных поверхностей в плечелучевом и проксимальном лучелоктевом сочленениях с одновременным иссечением внутри суставных рубцов, рассечением рубцово сморщенной межкостной мембраны в проксимальном ее отделе.Затем вправленную головку . лучевой кости фиксируют проведенной через головку1138141 Составитель С. Меркулов Редактор В. Иванова Техред И. Верес, Корректор А. Обручар Заказ 10584/5 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж – 35, Раушская наб д. 4/5 филиал ППП сПатент, г, Ужгород, ул, Проектная, 4наружного мыщелка плеча трансартикулярно спицей, Иммобилизацию локтевого сустава осуществляют задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча в течение трех недель, после чего фиксирующую спицу . удаляют и начинают разработку движений в локтевом суставе. Предлагаемый способ лечения застарелых повреждений Монтеджиа у детей по сравнению с известным имеет следующие преимущества. Восстановление правильных анатомических соотношений суставных поверхностей в локтевом суставе осуществляется путем одновременного исправления деформации локтевой кости, низведения головки лучевой кости, устранения торсионного искривления локтевой кости, устранения пронационной контрактуры, устранения укорочения предплечья.Создаются лучшие условия для восстановления функции локтевого сустава(пронация, супинация) и устраняетсявозможность рецидива вывиха головки лучевой кости путем рассечения рубцовосморщенной межкостной мембраны в еепроксимальном отделе, так как рубцовосморщенная межкостная мембрана фикси 1 О рует вывихнутую головку лучевой кости впорочном положении,Не возникает разрывов дистальноголучелоктевого синдесмоза, устраняется возможность возникновения асептических не 15крозов головки лучевой кости и головки мыщелка плеча, появляется возможность применения предлагаемого способа в болееотдаленные с момента травмы сроки (одингод и больше),

Смотреть

3582779, 25.04.1983

ЛЕНИНГРАДСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. Г. И. ТУРНЕРА

АНДРИАНОВ ВЛАДИМИР ЛЕОНИДОВИЧ, ОВСЯНКИН НИКОЛАЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, КАЗЕМИРСКИЙ ВИКТОР ЕВГЕНЬЕВИЧ

Способ лечения застарелых повреждений монтеджиа у детей

Источник: http://patents.su/3-1138141-sposob-lecheniya-zastarelykh-povrezhdenijj-montedzhia-u-detejj.html

Застарелые вывихи предплечья

Застарелый вывих головки лучевой кости у детей

движения в локтевом суставе. Оперативное вправление свежего вывиха предплечья дает вполне удовлетворительные результаты.

Подвывих головки лучевой кости. Распространенное повреждение у детей в возрасте 1-4 лет, известное под названием «вывих от вытягивания». Обычно такой подвывих возникает при сильном потягивании ребенка за разогнутую руку, при этом иногда происходит поворот предплечья.

Сущность подвывиха объясняется частичным выскальзыванием и ущемлением головки лучевой кости в кольцевидной связке с ущемлением складки суставной сумки между головкой этой кости и головчатым возвышением плеча, что обусловлено особенностями связочного и костно-мышечного аппарата у детей этого возраста.

Диагноз ставится на основании типичного анамнеза и клинической картины. Рука с расправленным или слегка согнутым локтем висит вдоль туловища. Предплечье пронировано. Движения в предплечье вызывают резкую боль, крик и плач. Дети часто указывают на боль в нижней трети предплечья и лучезапястном суставе.

Рентгенологическое исследование, как правило, ничего не дает. Иногда вправление происходит спонтанно, и родители приходят выяснить, какое повреждение было у ребенка. Вправление происходит легко, обезболивания обычно не требуется.

Захватив одной рукой разогнутое предплечье в нижней его части, I палец другой руки кладут на головку лучевой кости и производят давление. В это же время подтягивают, полностью супинируют и сгибают предплечье. При этом ребенок испытывает некоторую боль, а хирург ощущает щелканье.

Черед 2-3 мин ребенок успокаивается и самостоятельно производит движения в локтевом суставе. После вправления руку на 2-3 дня подвешивают на косынке. В случае рецидивов после вправления накладывают гипсовую лонгету на 1015 дней.

При невправленных вывихах предплечья очень рано, через 2-4 нед, вокруг сместившихся концов костей и в прилегающих мышцах образуется плотная рубцовая ткань и развиваются оссифицирующие процессы. Попытки вправить такой вывих обычными способами часто не удаются.

Лишь в немногих случаях по прошествии 2 нед удается вправить вывих предплечья закрытым способом. До этого срока всегда следует попытаться вправить вывих этим способом.

У одного взрослого удалось вправить застарелый вывих предплечья через 2 мес при помощи шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата с боковыми спицами и упорными площадками (рис. 66).

Дистракция и репозиция были достигнуты с большими трудностями через 1,5 мес, затем проводились движения в аппарате в течение 2,5 мес. Был получен хороший результат.

Оперативное вмешательство должно производиться в тех случаях, когда закрытое вправление не увенчалось успехом, а также при вывихах более чем 2-недельной давности у детей и людей среднего возраста. У детей операция всегда должна заключаться во вправлении вывиха.

В молодом и среднем возрасте в более ранние сроки оперативное вправление оправдано, что же касается случаев позднего вмешательства, то артропластика локтевого сустава дает лучшие результаты, чем вправление.

У людей, занимающихся физическим трудом, артродез в функционально выгодном положении, при котором обеспечивается большая сила руки, чем при артропластике, нередко может быть более приемлем с точки зрения больного. У пожилых людей при застарелых вывихах, не сопровождающихся болями и значительными функциональными нарушениями, если закрытое вправление невозможно, от операции следует воздержаться.

Рис. 66. Застарелый вывих предплечья (а); вправление при помощи компрессионнодистракционного аппарата Волкова-Оганесяна и боковыми спицами с упорными площадками (б); состояние после вправления (в).

Изолированные застарелые вывихи головки лучевой кости обычно наблюдаются при переломах Монтеджа (см. с. 263). В этих случаях обычно распознается перелом локтевой кости, а вывих головки лучевой кости не диагностируется. Показана резекция головки, после чего пронация и супинация восстанавливаются; в равной степени увеличивается объем сгибания в локтевом суставе.

Привычный вывих предплечья

Это осложнение встречается редко после задних вывихов с отрывом и значительным смещением венечного отростка, при переломах наружного мыщелка плеча с разрывом

связочного аппарата сустава или при значительном разрыве передней стенки капсулы с отрывом сухожилия плечевой мышцы от венечного отростка. Обычно наблюдаются задние привычные вывихи.

Наиболее эффективным способом лечения привычного вывиха предплечья является операция Райхойхейма и Кинга, которая производится следующим образом. Продольный дугообразный разрез делают на передней поверхности локтевого сгиба вдоль наружного края двуглавой мышцы и продолжают до середины предплечья.

Рассекают фасцию и фиброзную перемычку. Круглый пронатор оттягивают кнутри, а плечевую мышцу – кнаружи. Выделяют сухожилие двуглавой мышцы и отсекают у места прикрепления к бугристости лучевой кости. Обнажают переднюю поверхность венечного отростка, отделившийся свободный отломок его удаляют.

Просверливают канал с передней поверхности венечного отростка, через локтевую кость на заднюю поверхность ее. Через этот канал спереди вводят свободный конец сухожилия двуглавой мышцы и выводят на заднюю поверхность локтевой кости, где его фиксируют швами.

Для этого сзади делают соответственно выходу канала дополнительный разрез. Рану зашивают и накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье, согнутое под прямым углом. Повязку снимают через 5 нед.

Источник: https://studfile.net/preview/1213689/page:49/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий