Закрытый трансцервикальный перелом шейки бедра со смещением

Переломы бедра у кошек. Способы лечения

Закрытый трансцервикальный перелом шейки бедра со смещением

/автор — хирург  Мезин Андрей Владимирович/

Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Переломы бедра – частое явление в ветеринарной травматологии. Они составляют около 9% от числа всех переломов

Переломы бедренной кости разделяют на три группы :

  • переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости (переломы шейки бедра и вертельные переломы)
  • диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
  • переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости (и межмыщелковый перелом)

Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.

Анатомия

Бедренная кость состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов), относится к трубчатым костям. В  верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.

Ниже головки бедренной кости расположена шейка бедра. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся большой и малый вертел.

Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.

Переломы верхнего конца бедренной кости

(переломы шейки бедра, вертельные переломы)

Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.

Выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:

  • Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
  • Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
  • Чрезшеечный (трансцервикальный).  Линия перелома расположена в области шейки.
  • Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.

Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела

Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо.. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение.

За частую, в некоторых случаях перелома шейки бедра или при полном отрыве головки бедра , основным показанием является ее резекция.

Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватно профеденной хирургической фиксации хорошо срастаются.

При поступлении для обезболивания  перелома эпидурально  вводят  анестетик (лидокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется уровнем перелома и общим состоянием животного. Дальнейшее лечение направленно на фиксацию костных фрагментов хирургическим методом. Для этого используют трехлопастной гвоздь, спицы Киршнера, винты или костную аутопластику.

При отказе или не возможности провести операцию, у травмированных животных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, что в последствии может потребовать проведение протезирования тазобедренного сустава.

Диафизарные переломы бедра

(переломы тела бедренной кости)

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение с высоты, удар). При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные.

При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

Все лечение сводится к быстрому проведению операции. После правильно проведенного остеосинтеза опороспособность на конечность возвращается на 8-12 день. Извлечение металлоконструкции проводится на 45 день. Фиксация проводится при помощи спиц Киршнера, пластины и винтов.

Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие состояние и большая кровопотеря. Операция в таком случае проводится после стабилизации состояния животного.

Отказ от проведения операции или не возможность ее проведения грозят инвалидностью для животного.

Переломы нижнего конца бедренной кости

(мыщелковые переломы бедра)

Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава (ДТП). Могут сопровождаться смещением отломков.

Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.

При мыщелковых переломах бедра  показано проведение операции. Фиксация мыщелков проводится методом поперечного крепления спицами Киршнера и винтами.

Перелом бедренной кости – часто встречаются в практике врача травматолога. Основной их причиной является падение с высоты и автомобильные травмы. В 95 % случаев показано хирургическое вмешательство.

Оптимальными для проведения операции являются первые три дня. Правильно сопоставленный перелом возвращает опороспособность на 8-12 день. Для полного сращения перелома требуется в среднем 45 дней.

Лечение перелома костей животным.

Источник: https://vet-dom.ru/perelom-bedra-u-koshek/

Жарияланымдар

Закрытый трансцервикальный перелом шейки бедра со смещением

Перелом шейки бедренной кости – наиболее частая травма у людей преклонного возраста. неприятность подобных переломов – потеря опороспособности конечности.

При переломе шейки бедра в зоне перелома происходит сразу несколько изменений, которые кардинально меняют жизнь человека: сломанная конечность укорачивается, ротируется (выворачивается) кнаружи, активные движения и опора на травмированную ногу становятся невозможными, и всё это протекает на фоне острой боли. В результате люди оказываются прикованными к постели, что в пожилом возрасте влечет за собой цепь негативных последствий. 

Длительный постельный режим у пожилых пациентов с переломами шейки бедра приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии, пролежни и т.д.) Распространено и  опасное заблуждение: “пожилой человек с переломом шейки бедра не перенесет операцию, наркоз”… и как следствие,  пожилым людям с переломами шейки бедра зачастую рекомендуют «консервативное лечение».

К сожалению, пожилые пациенты гораздо чаще не выносят длительного и мучительного консервативного лечения (деротационные сапожки, гипс), и все это заканчивается трагедией – смертью близкого и любимого человека.

В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра за редкими исключениями является оперативный метод.

Преимущество хирургического метода в данном случае заключается в том, что уход за оперированным пациентом значительно облегчается, постельный режим сменяется возможностью безболезненно сидеть, стоять, ходить – пусть даже на костылях.

К счастью, сегодня в  арсенале ОЦТиО имени профессора Макажанова Х.Ж., есть метод хирургического лечения, позволяющий вернуть человека к привычной жизни буквально в течение нескольких дней. Речь идет о протезировании, т. е. замене тазобедренного сустава на искусственный.

После обращения в клинику имени Макажанова Х.Ж.

  пациентам с переломом шейки бедра в первые сутки, после  тщательной  предоперационной  подготовки с участием специалистов различного  профиля  (кардиолог,  анестезиолог, невропатолог,  эндокринолог, терапевт), выполняется оперативное лечение.  Поскольку речь идет о людях преклонного или очень преклонного возраста, зачастую достаточно ограничиться заменой только сломанной головки бедра. Такая операция длится около 30-40 минут.

С 2013 г. в ОЦТиО им. проф.  Х.Ж. Макажанова выполнено более 200 операций  биполярного  эндопротезирования тазобедренного сустава в экстренном порядке, у лиц пожилого и старческого возраста по поводу перелома шейки бедренной кости , преимущественно в первые сутки.  Возраст  больных  колебался  от  65  до  97  лет. Средний возраст пациентов составил 81 год.

Больная К.   82 года;    (3е  сутки после операции )

Поступила в экстренном порядке в  ОЦТиО имени профессора Макажанова Х.Ж.  15. 06 . 2014г  в  2100  с диагнозом: Закрытый трансцервикальный перелом шейки левой бедренной кости со смещением.
Сопутствующая патология: ИБС.

ПИМ (2013г.). Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. ХСН. ФК 2. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии смешенного генеза. Синдром умеренных когнитивных расстройств. ОНМК по ишемическому типу в БПСМА (март 2014г.

), ранний восстановительный период.

Рис. №1 Левый тазобедренный сустав в 2х проекциях  (до операции)

16.06.2014 в  1200 ч.  произведено оперативное лечение: Биполярное эндопротезирование левого тазобедренного сустава цементным имплантатом ( американского производства )

Рис. №2 После операции (Состояние после биполярного эндопротезирования)

Каждая операция имеет определенные риски. Безусловно, пожилой возраст, наличие ряда соматических заболеваний, боль и кровопотеря в связи с переломом, а зачастую и упущенные 2-3 дня после травмы не являются благоприятным фоном для операции, однако практика показывает, что такой подход к лечению пожилых людей позволяет увеличить выживаемость пациентов с переломом шейки бедра более  90%. 

Также с одновременным использованием восстановительно – реабилитационной аппаратуры Артромот  (Единственное в регионе отделение реабилитации и восстановительной медицины оснащено  современным оборудованием производства Германии и Великобритании), которая имеется в центре реабилитации ОЦТиО имени профессора Макажанова Х.Ж., позволяет в кратчайшие сроки вернуть физическую активность пациентов и уменьшить их пребывание в стационаре, что соответствует всем веяниям современной травматологии.

Оперативные вмешательства, в том числе биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава, в ОЦТиО имени профессора Макажанова Х.Ж.  проводятся в рамках ГОБМП  – БЕСПЛАТНО!

                                                                                                   Здоровья Вам и Вашим близким!

Источник: https://makazhanov.kz/kk/publications/97

Перелом шейки бедра со смещением сустава

Закрытый трансцервикальный перелом шейки бедра со смещением
Анатомия и кровоснабжение. Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов нашего тела. Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной ацетабулярной впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки.

Часто шейку бедренной кости называют “шейкой бедра”, но это жаргонизм.

  • Общие сведения
  • Переломы шейки бедренной кости (переломы “шейки бедра”)
  • Перелом шейки бедра со смещением лечение
  • Перелом бедра – причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Перелом бедра (бедренной кости и тазобедренного сустава) со смещением и без
  • Разновидности переломов бедренной кости
  • Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди. Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра — вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь переолм места перелома изливается в сустав, возникает шшейки.

    Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в пеоелом и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме.

    Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри.

    В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.

    Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку от паха до лодыжек на срок недель.

    Так как бедренная кость является одной из самых крупных в организме, перелом бедра со смещением представляет собой достаточно опасное состояние. Перелом шейки бедра – причины, симптомы, диагностика и лечение. Инфицирование сустава после так как перелом со смещением хуже поддается лечению и в 80% приводит к.

    Перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них переломов шейки бедра в три раза чаще, чем мужчины.

    При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию сопоставление. Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты.

    В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение. Москва Москва Санкт-Петербург.

    8/9/ · Перелом шейки бедра: симптомы и виды. Принципы лечения, сроки реабилитации и последствия перелома шейки бедра – чем он опасен для пожилых людей? Как оказать первую помощь при переломе шейки бедра? Перелом бедра со смещением, его причины, виды и лечение. Практически каждый человек в своей жизни хоть раз сталкивался с травмами, полученными в совершенно разных ситуациях. 1/12/ · Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность/5(12).

    Перелом смещенья Перелом бедренной кости. Выделяют три смщением группы переломов бедра: переломы верхнего проксимального конца бедренной кости.

    К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы; диафизарные переломы бедра переломы тела бедренной кости ; переломы нижнего дистального конца бедренной кости.

    В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных суставов бедра: Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.

    Линия шейка расположена сразу под головкой. Чрезшеечный трансцервикальный. Линия перелома расположена в области шейки. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.

    Предрасполагающие факторы Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста.

    Причины переломов У лиц молодого и среднего шейка переломы бедра в его верхней части как правило, вертельные возникают в результате значительной травмы при автомобильной аварии, падении с высоты.

    Симптомы Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. Прогноз Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей.

    Лечение При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик новокаин. КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещеньем отломков по ширине. Симптомы Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра.

    Лечение Область перелома обезболивают, при пкрелом проводят пункцию сустава. Травматология и ортопедия. Конева Е. статьи 4. Перелом бедра – лечение в Москве. Консультация травматолога. МРТ тазобедренного сустава.

    Удаление металлоконструкции из бедра. Рентгенография коленного сустава. Рентгенография тазобедренного перелома. Рентгенография бедренной кости. Первичное эндопротезирование коленного сустава. Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Остеосинтез диафизарных переломов бедра. Артроскопия тазобедренного сустава.

    Источник: https://pwrx.7pyadei.ru/tazobedrenniy-sustav/perelom-sheyki-bedra-so-smesheniem-sustava.php

    Классификация переломов бедра

    Закрытый трансцервикальный перелом шейки бедра со смещением

    Переломыбедренной кости являются тяжелымиповреждениями опорно-двигательногоаппарата, часто сопровождаютсятравматическим шоком и требуютстационарного лечения. На их долюприходится от 3,5% до 13% всех видовпереломов.

    Выделяютпереломы проксимального отдела, диафизаи дистального отдела бедренной кости.

    Переломыголовки и шейки бедренной кости являютсявнутрисуставнымиили медиальными,а переломы вертельной области относятсяк внесуставнымповреждениямили латеральным.

    Переломы проксимального конца бедренной кости

    ПЕРЕЛОМЫГОЛОВКИ БЕДРА встречаютсяредко, преимущественнопри травматических вывихах.

    ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИБЕДРА

      • Медиальный перелом шейки бедра (внутрисуставной).
      • Различают субкапитальный перелом — вблизи перехода головки в шейку бедра; трансцервикальный — линия перелома проходит через середину шейки; базальный — в области основания шейки бедра. В зависимости отсмещения отломков делятся на АДДУКЦИОННЫЕ или варусные (невколоченные) и АБДУКЦИОННЫЕ или вальгусные (всегда вколоченные).
      • Латеральныйили вертельный перелом шейки бедра. Разновидности: межвертельный — линия перелома проходит вблизи межвертельной гребешковой линии; чрезвертельный — линия перелома проходит через массив вертелов бедра; вертельно-подвертельный перелом.
      • Остеоэпифизеолизголовки бедра (в детском возрасте).

    ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЕЛОВБЕДРА

      • Изолированный перелом (в детском возрасте остсоапофизеолиз) большоговертела.
      • Изолированный перелом (в детском возрасте остерапофизеолиз) малоговертела.

    ДИАФИЗАРНЫЕПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

      • Подвертельные переломы бедра.
      • Верхней трети диафиза бедра.
      • Средней трети диафиза бедра.
      • Нижней трети диафиза бедра.

    ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГОКОНЦА БЕДРА

      • Надмыщелковый перелом.
      • Переломы мыщелков бедра (одного или обоих, У- и Т-образные).
      • Остеоэпифизеолиздистального конца бедра (в детском возрасте).

    Переломы шейки бедра

    Переломышейки бедра у женщин встречаются в 2,5раза чаще, чем у мужчин, Средний возрастпострадавших 63 года; 85% больных в возрастестарше 50 лет, 65% – старше 60 лет.

    Механизм:падение на область большого вертелапри резкой ротации ноги кнаружи иликнутри.

    Аддукционный перелом

    Аддукционныепереломышейки бедра в зависимости от направлениялинии перелома принято делить на тригруппы (рис. 1). В норме шеечно-диафизарныйугол равен 127—130°(рис. 2).

    При аддукционном(варусном) переломе угол между эпифизоми диафизом бедра уменьшается (рис. 3).При таком смещении вколочения отломковникогда не наблюдаются.

    Клиника.Дляаддукционного (варусного) переломахарактерныследующие клинические симптомы:

    • Анамнез типичный: случайное падение, ушиб области большого вертела.
    • Жалобы на боли в области тазобедренного сустава. В покое боль нерезкая, однако, она усиливается при пальпации под пупартовой связкой, поколачивании по оси ноги или по области большого вертела, попытке произвести активные или пассивные движения в тазобедренном суставе.
    • Наружная ротация поврежденной ноги – наружный край стопы прилегает к постели.
    • Припухлость и гематома в области перелома выражены мало.
    • Укорочение ноги на 2—4 см.
    • Положительный симптом «прилипшей пятки» – больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати.
    • Большой вертел бедра расположен выше линии Розера-Нелатона (линии, соединяющей седалищный бугор с передне-верхней подвздошной остью).
    • Положительный симптом Гирголава: усиленная пульсация сосудов под пупартовой связкой.
    • Нарушается равнобедренность треугольника Бриана на поврежденной стороне.Треугольник Бриана: в положении больного на спине от передне-верхней подвздошной ости проводят две линии – одну к верхушке большого вертела, другую перпендикулярно к продолжению оси бедра.
    • Линия Шумакера проходит ниже пупка. Линию Шумакера проводят через верхушку большого вертела и передне-верхнюю подвздошную ость. В норме эта линия пересекает среднюю линию тела выше пупка.
    • Положительный признак Аллиса. При варусном переломе шейки бедра происходит смещение большого вертела кверху, вследствие чего происходит расслабление средней и малой ягодичных мышц, а также мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Это позволяет на поврежденной стороне нажать пальцем более глубоко, чем на здоровой стороне.
    • Определяется костный хруст.

    Для уточнениядиагноза производят рентгеновскиеснимки тазобедренного сустава в двухпроекциях.

    Перваяпомощь при изолированном переломепроксимального отдела бедра заключаетсяв обезболивании и иммобилизацииповрежденной конечности стандартнойшиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.

    Лечение.Первая помощь заключается в уменьшенииболей введением промедола, наложениитранспортной шины (металлической,фанерной, Дитерихса), фиксирующей всюнижнюю конечность и туловище больного.Такие больные должны быть доставленыв специализированные отделения.

    Обезболивание:ниже пупартовой связки на 1-1,5 см кнаружиот бедренной артерии проходят иглой наглубину 4-5 см до упора в кость и вводятв место перелома 20 мл 2%-ного растворановокаина.

    Аддукционные(варусные) переломы шейки бедра практическисамостоятельно не срастаются. Консолидацияперелома возможна при условии точногосопоставления отломков и стабильнойфиксации их.

    Напроцесс сращения при медиальном переломешейки бедра НЕБЛАГОПРИЯТНО влияютследующие моменты:

    • Отсутствие надкостницы.
    • Отсутствие мягких тканей – шейка бедра отделена от мышц капсулой сустава.
    • Омывание костных отломков синовиальной жидкостью, что замедляет регенерацию.
    • Повреждение кровеносных сосудов во время перелома.
    • У лиц пожилого и старческого возраста сосуды круглой связки облитерированы или неглубоко проникают в головку бедра.

    Функциональноелечениепоказано у истощенных и ослабленныхбольных, при старческом маразме, когдаимеются серьезные противопоказания коперативному лечению.

    При этом методелечения поврежденную ногу фиксируютгипсовым сапожком со стабилизатором вположении внутренней ротации. Ногуобкладывают мешками с песком.

    Больномуразрешают ранние движения: сидеть,спускать ногу с кровати. Через 2—3 неделиразрешают ходьбу с костылями.

    N.B.!!!При этом методе лечения сращения костныхотломков не наступает.

    Лечениегипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру.Отломкирепонируют одномоментно или при помощискелетного вытяжения.Поврежденную ногу фиксируют тазобедреннойгипсовойповязкой в положении отведения ивнутренней ротации(рис. 4).

    Срок гипсовой иммобилизации до 6—8месяцев.Через месяц в повязке разрешают ходьбуна костылях. Послеснятия повязки назначают восстановительноелечение-. массаж,ЛФК, механотерапию, парафиновыеаппликации.

    Сращениеможет наступить у лиц молодого и среднеговозраста(в 40 проц. случаев).

    Оперативноелечение.Дооперативного вмешательства иммобилизациюосуществляют с помощью скелетноговытяжения за бугристость большеберцовойкости или деротационного гипсового«сапожка». Использование кокситнойгипсовой повязки и скелетного вытяжения,как самостоятельных методов, практическине применяют.

    Оперативноелечение, целью которого является точнаярепозиция и прочная фиксация фрагментов,проводят на 2-3 сутки с момента травмы.

    В арсенал хирургического лечения входятостеосинтез перелома, а такжеэндопротезирование тазобедренногосустава. Операцию проводят под наркозом.Для фиксации переломов шейки бедрапредложено большое количествометаллоконструкций.

    На сегодняшнийдень наиболее популярными для этихцелей являются компрессирующие шурупыи динамический винт.

    Дляопределения жизнеспособности головкибедра используется радиоизотопнаядиагностика (сканирование), компьютернуютомографию и исследования с помощьюядерномагнитного резонанса.

    Эти методыпозволяют составить четкое представлениео степени нарушения кровоснабженияголовки бедренной кости.

    Если еекровоснабжение полностью или почтиполностью отсутствует, то наиболеерациональным у этих больных являетсяэндопротезированиетазобедренного сустава.

    Передоперацией костные отломки репонируютзакрытым способомпо Уитмену или Лидбеттеру.

    Вправлениепо Уитмену:производят тракцию нижней конечностипо длине,медленно ротируют кнутри, отводят ификсируют стоподержателемоперационного стола.

    ВправлениепоЛидбеттеру:ассистентфиксирует таз больного, операторсгибает колено, производит тракциюконечности по длине и медленносгибает ее в тазобедренном суставе доугла 90°, после чего ротируетногу кнутри. Затем конечность постепенноразгибают и отводят. Втаком положении ногу фиксируютстоподержателем. Производят контрольныерентгеновские снимки в двух проекциях.

    В послеоперационномпериоде для иммобилизации конечностиприменяют или скелетное вытяжение забугристость большеберцовой кости сгрузом по оси 2-3 кг, или деротационный«сапожек».

    Для профилактики послеоперационныхосложнений важным является активизациябольного в постели и дыхательнаягимнастика, назначаемые больному ужев первые дни после оперативноговмешательства. После снятия швов (на12-14 сутки) больного обучают ходьбе спомощью костылей без нагрузки наоперированную ногу.

    Наступать наконечность разрешают лишь спустя 5-6месяцев с момента операции при отсутствиирентгенологических признаков асептическогонекроза головки бедра. Трудоспособностьвосстанавливается через 8-18 месяцев.

    Источник: https://studfile.net/preview/3547615/page:2/

    Перелом шейки бедренной кости

    Закрытый трансцервикальный перелом шейки бедра со смещением

    Перелом шейки бедренной кости – очень серьезная проблема. По статистике, таких переломов – 6 % от всех переломов. И 90 % из них – у людей старше 65 лет.

    При переломе шейки бедренной кости возникает боль в области тазобедренного сустава, особенно при попытке пошевелить ногой. Сустав выглядит неестественно, опереться на ногу невозможно.

    Нога несколько укорочена по сравнению со второй ногой. Стопа при этом повернута наружу. Пациент не может самостоятельно вернуть стопу в нормальное положение.

    Не может он и оторвать пятку от поверхности кровати (синдром прилипшей пятки).

    Описание

    Бедренная кость – самая длинная трубчатая кость организма. На ее верхнем конце есть головка, которая прилегает к вертлужной впадине, образуя тазобедренный сустав. Эта головка соединена с телом кости при помощи шейки бедренной кости (которую часто называют шейкой бедра, хоть это и неправильно). Сустав ограничен суставной капсулой.

    При переломе шейки бедренной кости разрываются кровеносные сосуды, питающие сустав. Поэтому костный отломок, оставшийся в капсуле, оказывается без питания. Через некоторое время он может начать рассасываться. Этот процесс называется остеонекрозом.

    Опасность перелома шейки бедренной кости не только в том, что отломок может рассосаться, но и в том, что кость может не срастись. Особенно плохо она срастается у пожилых людей.

    Когда пациенту по каким-либо причинам невозможно сделать операцию, он прикован к постели. У пожилых людей в этой ситуации обостряются сопутствующие заболевания, обостряется сердечная недостаточность, а из-за сниженной вентиляции легких развивается пневмония. Все это может привести к летальному исходу. Известно, что 30 % получивших такую травму умирают в течение года.

    Причин перелома шейки бедренной кости несколько. Причем у молодых и пожилых пациентов они отличаются. У молодых это спортивные травмы и несчастные случаи, а у пожилых – падения с высоты собственного роста.

    У пожилых женщин эта кость ломается из-за остеопороза, наступающего в период менопаузы. В этом случае кость может сломаться даже при падении с высоты собственного роста.

    К факторам риска также относят онкологические заболевания, низкую физическую активность, слабое зрение, плохое питание, неврологические заболевания.

    Существует три вида переломов  шейки бедренной кости – субкапитальный перелом, при котором линия перелома находится у самой головки бедра, трансцервикальный, при котором линия перелома находится посередине шейки бедра и базисцервикальный, при котором линия перелома находится в начале шейки бедра. И от места перелома зависит его лечение. Чем ближе перелом к головке кости, тем труднее он срастается. Перелом также может быть со смещением или без него, закрытый или открытый. Важен также и угол перелома. Чем более вертикальна линия перелома, тем труднее будет он срастаться. Перелом также бывает полным и неполным.

    При переломе шейки бедренной кости возможны осложнения: тромбоз глубоких вен, инфекционные заболевания, потеря крови, пролежни, остеонекроз.

    Диагностика

    Диагноз «перелом шейки бедренной кости» ставит травматолог на основании осмотра пациента, данных анамнеза и результатов рентгенографии. В некоторых случаях рентгенограммы недостаточно, требуется магнитно-резонансная томография.

    Лечение

    Существует несколько способов лечения перелома шейки бедренной кости.

    Консервативное лечение используют, только если пациенту по каким-либо причинам, например, после недавнего инфаркта миокарда, невозможно провести операцию. Пациента иммобилизируют, а ногу вытягивают.

    При этом необходима интенсивная физиотерапия грудной клетки, чтобы снизить риск пневмонии. Также нужен тщательный уход, чтобы предотвратить появление пролежней.

    Но чаще при переломе шейки бедра делают операцию. Существует несколько методов оперативного вмешательства, и выбор того или иного из них зависит от сложности перелома и состояния пациента.

    Один из методов оперативного лечения – это репозиция и внутренняя фиксация. Репозиция – это совмещение отломков бедренной кости. Однако совмещают их не так, как они были до перелома, а так, чтобы перелом стал более простым.

    То есть, линия их совмещения должна проходить как можно более горизонтально. После этого кости фиксируют относительно друг друга. У молодых пациентов их фиксируют тремя винтами.

    Существуют и сложные металлические конструкции для фиксации отломков, но их используют только при сложных переломах.

    Если перелом грозит остеонекрозом, при сильном смещении отломков, сложном переломе или есть риск несращения отломков, делают эндопротезирование тазобедренного сустава. Заменяться могут только шейка и головка сустава (однополюсное эндопротезирование) или шейка, головка и вертлужная впадина (тотальное эндопротезирование).

    Профилактика

    Профилактика перелома шейки бедренной кости должна быть направлена на профилактику остеопороза, предупреждение травм и предотвращение падений. Для этого нужно употреблять в пищу больше продуктов, содержащих кальций и витамин D, заниматься спортом и избавляться от вредных привычек – курения и алкоголя. Также нужно регулярно проверять остроту зрения.

    © Доктор Питер

    Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/566/

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий