Закрытый перелом шиловидного отростка правой локтевой кости

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»): симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Закрытый перелом шиловидного отростка правой локтевой кости

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)

Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е.

в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности – рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром.

К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.

Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)

При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно – после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.

Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости – остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).

Остеосинтез лучевой кости пластиной

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок.

После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Необходимости в удалении пластины нет.

Аппарат внешней фиксации

В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи).

В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой).

Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

https://www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара.

Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев.

Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами, или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной.

Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется.

Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия – раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет.

Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии.

Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/perelom-distalnogo-metaepifiza-luchevoj-kosti-perelom-luchevoj-kosti-v-tipichnom-meste

Лечение переломов лучевой кости

Закрытый перелом шиловидного отростка правой локтевой кости

“Этот перелом настолько част, а результаты так неудовлетворительны, что не приходится удивляться тому большому интересу, который я лично и мои современники проявляют в отношении перелома нижнего конца луча” (Г.

Дюпюитрен, конец XIX века).
Своевременное обращение к ортопеду – травматологу и правильное лечение избавит Вас от длительной нетрудоспособности, и других осложнений связанных с неправильным сращением этого перелома !!!.

Перелом лучевой кости в типичном месте чаще всего случается при падении, когда человек выставляет руку для “смягчения” удара, кисть, чаще всего, запрокидывается к тылу и весь упор принимает на себя ладонная поверхность кисти.

Прочность кости может оказаться не достаточной для удержания веса туловища и тогда происходит перелом, чаще всего ломается дистальный отдел предплечья , частота этих переломов составляет 40 – 45% от числа всех переломов верхней конечности. Смещение при таком механизме травмы происходит в тыльную сторону (перелом типа Коллеса).

Падение на согнутою в кисти руку, приводит к смещению фрагментов в ладонную сторону, встречается в 2-3% случаев (перелом типа Смита).

При мощном воздействии на суставную поверхность по оси (большой вес, падение с высоты), наличии остеопороза, могут возникать вколоченные или взрывные внутрисуставные многооскольчатые переломы лучевой кости. Перелом лучевой кости в типичном месте в 80% случаях сочетаются с отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

связки кисти Нормальное функционирования кисти и руки в целом возможно только при сохранении определенного соотношения суставных поверхностей кистевого сустава, это соотношение нарушается при переломах и смещениях костных фрагментов и для полноценного восстановления функции верхней конечности необходимо своевременное устранение смещения с восстановлением всех параметров данного соотношения.
Перелом лучевой кости в типичном месте имеет следующие клинические проявления:

Боль в лучезапястном суставе, которая усиливается при сгибании, разгибании и ротации кисти;Выраженное нарушение опороспособности руки;При тыльном смещении может наблюдаться типичная “штыкообразная” деформация предплечья.

Отёк;

Вышеуказанные симптомы субъективные, поэтому часто недооцениваются пациентами, что приводит к самолечению и запоздалому обращению к ортопеду-травматологу это приводит к усугублению смещения, увеличению отёка, появлению волдырей или неправильному сращению перелома.

Диагностика переломов:

В большинстве случаев ортопед — травматолог ограничивается выполнением рентгенографии лучезапястного сустава в двух проекциях, при сложных переломах, иногда необходимо выполнение дополнительно компьютерной томографии, МРТ.

Лечение перелома лучевой кости в типичном месте:

При переломах без смещения достаточно наложения тыльной иммобилизирующей повязки в средне-физиологическом положении предплечья (гипсовой, полимерной, пластиковой) сроком на 3-4 недели с обязательным рентген контролем на седьмые сутки и через 4 недели.

При наличии смещения выполняется попытка ручной репозиции (вправление, устранение смещения) с иммобилизацией кистевого сустава и обязательным рентген-контрольным снимком сразу после вправления! При устранении смещения следующий снимок выполняется на седьмые сутки и через 3 недели с выведением кисти в средне-физиологическое положение.

Чем раньше после травмы вы обратитесь за помощью к ортопеду травматологу (первые, вторые сутки), тем выше вероятность удачного вправления и исхода лечения перелома.

После посещения травматолога необходимо соблюдать его рекомендации. При увеличении отёка пальцев, появлении жгучей боли под гипсом, нарушении чувствительности пальцев, в ургентном (срочном) порядке необходимо обратится на прием к ортопеду-травматологу!

Если устранить смещение не удается (ущемление мягких тканей между фрагментами перелома), нестабильный перелом, позднее обращения к травматологу показано оперативное лечение. Операция заключается в устранении ущемления (интерпозиции) мягких тканей между фрагментами перелома, восстановление соотношения суставных поверхностей кистевого сустава и фиксация перелома.

Стоимость операции зависит от объема операции, вида фиксатора, который используется (подбирается индивидуально в зависимости от типа перелома, от того будет или нет производится иммобилизация лучезапястного сустава после операции); вида анестезии (общая, местная); клиники где и кем выполняется данная операция.

Важным этапом в лечении данных повреждений является грамотная реабилитация после перелома: своевременная разработка кистевого сустава, поэтапная нагрузка с выполнением комплекса физ-процедур, ЛФК, массажа.

Штонда Д.В

Штонда Дмитрий Владимирович
066-934-63-48
067-379-61-53

Остапчук Роман Николаевич
050-442-25-25
063-681-11-01

Источник: http://www.orthoped-travmatolog.com.ua/biblioteka-statejj/lechenie-perelomov-luchevojj-kosti

История одной травмы

Закрытый перелом шиловидного отростка правой локтевой кости

Эта печальная история произошла 30 июля нынешнего года. У 76-летней жительницы Череповецкого района разболелась нога.

Медсестра из местного медпункта, подозревая венозный тромбоз, решила не рисковать и вызвала «скорую помощь» для отправки пациентки в больницу. Когда у приемного покоя носилки с пациенткой вытаскивали из машины, больную… уронили на бетон.

В результате пациентка вместо консультации получила переломы и многочисленные ушибы и оказалась в травматологическом отделении МСЧ «Северсталь».

В эпикризе, который при выписке из больницы получила Екатерина Максимовна Жигулина, значится: «Больная поступила по экстренным показаниям. При поступлении выполнена репозиция перелома лучевой кости, фиксации спицами Киршнера».

То есть пациентке сделали срочную операцию, показаниями к которой стали, как указано в диагнозе, «закрытый перелом левой лучевой кости со смещением отломков и закрытый перелом шиловидного отростка левой локтевой кости». Кроме того, у нее были повреждены связки правого голеностопного сустава, обнаружен ушиб грудной клетки и ушибы мягких тканей обеих голеней. И это еще не все.

В диагнозе не были указаны гематомы на предплечье, виске и голове пострадавшей, которые родственники Екатерины Максимовны запечатлели при помощи фотоаппарата.

Как могло такое произойти? Реконструировать критическую ситуацию нам помогли родственники Екатерины Максимовны — ее дочь, Татьяна Жигулина, которая вместе с матерью находилась в машине «скорой помощи», доставившей их из района в больницу, и зять Владимир Попов.

Со слов Татьяны Жигулиной, по вызову приехала бригада «скорой помощи» в составе двух человек: фельдшера и водителя. При подъезде к приемному покою больницы машина остановилась, едва въехав на пандус. Фельдшер и Татьяна Жигулина вышли из машины и встали по обе стороны от задней дверцы: Татьяна Николаевна — слева, фельдшер — в паре метров справа.

Носилки вытаскивал один водитель и, по словам свидетельницы, резко дернул их на себя. В этот момент и произошло падение пациентки. Со слов родственников, ни фельдшер, ни водитель не кинулись на помощь, за них это сделали охранники медсанчасти, которые стояли у входа в приемный покой.

Прихватив каталку, они подняли пострадавшую и увезли в травматологию.

— Если бы работники «скорой помощи» выказали хоть каплю милосердия, да просто по-человечески извинились за произошедшее, мы бы, скорее всего, не стали поднимать шума, — говорит Владимир Григорьевич. — В жизни всякие случайности происходят. Но равнодушие людей, в основе профессии которых лежит милосердие, простить нельзя!

Родственники и не простили. Владимир Григорьевич и Татьяна Николаевна предприняли реальные шаги, требуя справедливости, то есть наказания работников «скорой помощи».

Первым шагом стала жалоба на имя главного врача Череповецкой станции скорой помощи. Через пару дней они получили ответ, в котором руководство станции приносит «искренние извинения за досадное недоразумение».

Кроме того, в ответе представлено и объяснение происшествия со слов фельдшера: «Падение пациентки с носилок произошло вследствие того, что она во время выгрузки из машины стала поворачиваться на бок».

То есть, выходит, старушка сама виновата…

Далее говорится о том, что фельдшер стояла с другой стороны, поэтому удержать Екатерину Максимовну от падения все равно бы не успела, да и не смогла в силу физических возможностей.

Ответ подателей жалобы не удовлетворил. Владимир Григорьевич пошел по инстанциям. Первым делом направился в городскую прокуратуру. Там его заявление не приняли: так как теща живет в районе, значит, и обращаться нужно в районную прокуратуру.

В районной прокуратуре также отказали в приеме заявления: мол, все случилось на городской территории, значит, и заниматься должна городская прокуратура.

По совету адвоката Попов отправил заявление с требованием провести проверку данной ситуации со «скорой помощью» заказным письмом в следственный отдел.

Следующим шагом стало посещение управления здравоохранения.

— Разговаривал с начальником управления здравоохранения, — рассказывает Владимир Попов. — Он меня спросил: «Что вы хотите получить?». Я говорю: «Мы уже получили от вас… переломы и ушибы».

Нас интересуют не деньги за моральный и физический ущерб, а справедливость. Я считаю, что медики, которые так равнодушны к людям, не должны работать в медицине…

Что ж, если ничего не получится на городском уровне, буду писать в Москву, адвокату Астахову.

Сейчас Екатерину Максимовну уже выписали из больницы, похудевшую, побледневшую, с пожелтевшими синяками и загипсованной левой рукой. Ей 76 лет, ее мужу — 81. Пока не было этой травмы, Екатерина Максимовна сама успешно справлялась и с готовкой, и с уборкой дома.

С одной рукой ей это не под силу, а заживление может затянуться на месяцы. Дочь живет и работает в городе и каждый день не может приезжать к родителям.

Теперь в семье встал вопрос ребром: видимо, Татьяне Жигулиной придется увольняться с работы, чтобы ухаживать за родителями…

ЗА КОММЕНТАРИЯМИ мы обратились к заместителю главного врача «Скорой помощи» Наталье Кандаковой:

— От подобной ситуации никто не застрахован. Но почему-то нам, медикам, отказывают в обычных человеческих чувствах. Представьте себе, что фельдшер, доставлявшая пациентку в больницу, молодая женщина, в момент этого происшествия просто растерялась. И почему охранникам, которые кинулись на помощь, не пришло в голову помочь чуть раньше — вытащить носилки?

Если говорить о причинах случившегося, нельзя не упомянуть, что транспортная бригада «скорой помощи» для перевозки пациентов должна состоять не из двух, а из трех человек: водителя, фельдшера и санитара.

Но санитаров на «Скорой помощи» не было ни в советские времена, ни сейчас. На эту работу с зарплатой в 1530 рублей никто не идет. А врачей и фельдшеров подбирают по медицинской квалификации, а не по физическим данным.

У нас штатное расписание укомплектовано на 96 процентов из женщин.

Я не буду говорить сейчас о техническом состоянии оборудования «скорой помощи» — об этом все знают: мы пользуемся тем оборудованием, которое нам дают, поэтому такие инциденты с падением пациентов бывали и раньше.

Что касается фельдшера, конечно, она очень переживает. Недавно навещала пациентку, ездила к ней домой, чтобы узнать, как идет выздоровление. Изменить что-либо в этой ситуации мы не можем, поэтому приносим искренние сожаления по поводу случившегося и надеемся на понимание со стороны родственников Екатерины Максимовны.

Татьяна Васнецова

Источник: https://35media.ru/articles/2011/08/23/istoriya-odnoj-travmy

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости в типичном месте)

Закрытый перелом шиловидного отростка правой локтевой кости

Переломы лучевой кости в типичном месте один из наиболее частых повреждений костей скелета,. Причина чаше всего- падение на вытянутую руку. При разогнутой кисти возникает экстензионный перелом, при согнутой- флексионный.

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости по данным различных авторов, занимают от 15% до 70% всех переломов костей, большинство которого являются люди трудоспособного возраста, немаловажно и является и то обстоятельство, что у них надолго снижается трудоспособность, длительно болеют, и не могут приступать к работе при появлении таких осложнений как нейродистрофический синдром.

Как известно, этот вид травмы характеризуется половом диморфизмом, с преобладанием в структуре пострадавших женщин до 82%. Большинство переломов у женщин возникает в постмонопаузальном периоде, это объясняется то, что у них развивается дисгормональное расстройство, при котором снижется плотность костной тканей, одновременно в сочетание с плохим усвоением и всасыванием кальция с пищей.

Также, переломы лучевой кости в типичном месте имеет сезонное отношение, они чаше всего возникают в зимно-осенном сезоне. Однако, в последней время, в связи расширением жизнидеятельности человека и прогрессивным ростом транспортных аварией, увеличилось случай переломов среди молодых населений и в летно-весенном сезоне года.

На сегодняшний день переломы дистального отдела лучевой кости, возникающие в результате транспортных аварией и во время занятие различных видов спорта, по подходу к лечению, намного сложнее чем переломов у лица пожилого возраста. Это объясняется тем, что переломы у молодых людей часто имеет прямой механизм травмы, и по характеру повреждения они оскольчатые с вовлечением суставной поверхности.

Перелом лучевой кости в типичном месте чаше всего происходит на расстоянии 2-2,5см и чаше всего сочетаются с отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что усугубляет процесс повреждения и осложняет подход к лечению. Луче-запятный сустав имеет сложную архитектуру, в нем имеются три сочленения: лучезапястное, локтезапятное и лочелоктевое.

Повреждение двух и более из этих сочленений, сделает перелома нестабильным и консервативное метод неэффективным методом лечения.

При лечении переломов лучевой кости, наиболее важным является восстановление анатомию и архитектуру лучевой кости. Лечение которого является консервативное или оперативное. Высокий процент травм костей предплечья в дистальном отделе требует различный подход к лечению разных видов переломов в этом месте.

Результаты лечения напрямую зависят от восстановления анатомии и удержания отломков в правильном положении. Варианты смещений при переломах данной локализации не ограничиваются тыльным или ладонным вариантами. Степень смещения колеблется от минимальной до грубого углового или осевого смещения.

Внутрисуставные смещения не устраняемые за счет лигаментотаксиса, делают закрытую репозицию невозможной.

Основным методом лечения переломов костей предплечья в дистальном отделе является закрытая ручная репозиция костных отломков под местной анестезией и гипсовая иммобилизация, однако, при консервативном лечении нередко наблюдается вторичное смещение отломков, отрицательно влияющее на функцию поврежденного сегмента.

Статистика результатов консервативного лечения переломов костей предплечья в дистальном отделе показывает, что 23,8-42% случаев возникает вторичное смешение отломков в гипсовой повязки.

Для диагностики перелома лучевой кости в типичном месте применяем рентгенограмму лучезапястного сустава в двух проекциях- в переднезадней и боковой проекции, при необходимости производится в косой проекции.

Этого достаточно с наше точки зрения, чтобы выявить внесуставных переломов и внутрисуставных переломов с небольшим смещением отломков. Компьютерная томография мы принимаем тогда, когда перелом имеет оскольчатого и компрессионного характера.

КТ назначаем для определения степени смещения отломков при внутрисуставных оскольчатых переломов и для выбора оптимального метода лечения. После диагностике перелома, важный этап является выбор метода лечения, от которого завесить исход успешного лечения.  Ошибки при лечении переломов дистального метаэпифиза Костей предплечья являются следующими:1.

Недостаточная диагностика вида перелома в том числе и рентгенологическая.2. Неправильный выбор метода лечения в зависимости от характера и давности перелома.3. Неадекватное ведение больного после лечения.

Не удовлетворительный результат лечения и не адекватный подход к выбору метода лечения приводят к развитию осложнения, снижению трудоспособность и к инвалидизаций, учитывая, что большую часть больных составляют люди трудоспособного возраста, что в свои очередь приводит к медико-экономическому ущербу как самым больным так и государства.

Осложнения после переломов дистального метаэпифиза лучевой кости подразделяются на ранние и поздние. К ранним осложнениям можно отнести гнойные процессы при открытых переломах, сосудистые расстройства и вторичное смещения отломков в гипсовой повязке. К поздним осложнением относятся: нейротрофические расстройства и костные деформации при неправильно сросшихся переломах.

В наше клинике применяется классификация АО, которая подробно описывает всех видов переломов и представляет себя полная и точная схема лечения и его успешного исхода. Классификация АО подразделяет переломы лучевой кости в дистальной трети на три группы (А,В,С) с наиболее простой к наиболее сложной формы, каждая группа подразделяется на три подгруппы.

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью. 
Автор статьи – кандидат медицинских наукСереда Андрей Петрович. Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по элетронной почте: travmaorto@gmail.com или по телефону.Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

Источник: http://travmaorto.ru/144.html

Лфк при переломе лучевой кости

Закрытый перелом шиловидного отростка правой локтевой кости

Сохрани ссылку в одной из сетей:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯПОВОЛЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕРВИСА (ПВГУС)

Лечебно физическая культура

При переломах лучевой кости

Выполнил:Самодуров Евгений

Студентгруппы И – 101

Проверила: доц.Коновалова Л.А.

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение

2.Анатомия

  1. Кости верхней конечности

  2. Мышцы свободной верхней конечности

3.Патология

  1. Клиническая характеристика перелома лучевой кости

  2. Виды переломов лучевой кости

  3. Лечение

4.Лечебнаяфизическая культура

5.Литература

ВВЕДЕНИЕ

Перело́м ко́сти — полное или частичноенарушение целостности кости при нагрузке,превышающей прочность травмируемогоучастка скелета. Переломы могут возникатькак вследствие травмы, так и в результатеразличных заболеваний, сопровождающихсяизменениями в прочностных характеристикахкостной ткани.

Тяжесть состояния при переломахобусловлена размерами повреждённыхкостей и их количеством. Множественныепереломы крупных трубчатых костейприводят к развитию массивной кровопотерии травматическому шоку. Также больныепосле таких травм медленно восстанавливаются,выздоровление может занять несколькомесяцев

Проблема лечения переломов всегдаявлялась значимой, как для отдельногоиндивида, так и для социума. Во всехчеловеческих цивилизациях есть аналогпрофессии «костоправа» — человека,который профессионально занимаетсявосстановлением сломанных конечностейлюдей и животных.

Так, при анализе 36скелетов неандертальцев, имеющихпереломы, только у 11 результаты леченияперелома признаны неудовлетворительными.

Это показывает, что уже на таком уровнеразвития эффективность медицинскойпомощи при переломах превышала 70 %,первобытные люди знали о переломах иумели их лечить.

Основные принципы лечения переломовне изменились с эпохи античности, хотясовременная хирургия и позволилавосстанавливать анатомическую структурукостей при сложных, вколоченных,многооскольчатых переломах, переломах,неправильно сросшихся, без восстановлениянормального положения кости, и многихдругих видах травм

АНОТОМИЯ

Кос­ти верх­ней ко­неч­но­сти

Локтевая кость (ulna) длиннаятрубчатая кость, имеет тело и два конца.Она длиннее, чем лучевая кость, расположенас медиальной стороны предплечья. Головкалоктевой кости находится на нижнемконце.

Верхний конец толстый,принимает участие в образовании локтевогосустава. Имеет 2 отростка. Локтевойотросток выступает вверх и назад. Приразогнутом локтевом суставе он заходитв ямку локтевого отростка плечевойкости.

Венечный отросток направленвперед, меньше, чем локтевой, и соответствуетвенечной ямке плечевой кости при согнутомпредплечье. Между отростками — блоковиднаявырезка.

У основания венечного отросткалатерально — лучевая вырезка, а нижевенечного отростка спереди — бугристостьлоктевой кости.

Тело имееттрехгранную форму, три поверхности итри края. От поверхности тела берутначало мышцы, осуществляющие движениязапястья и пальцев, а также мышцы,супинирующие и пронирующие предплечье.От передней поверхности начинаютсямышцы-сгибатели, а от задней — разгибатели.

Нижний конец небольшихразмеров, имеет округлое возвышение —головка локтевой кости с суставнойокружностью для сочленения с нижнимконцом лучевой кости (дистальныйлучелоктевой сустав). Медиально отголовки — шиловидный отросток.

Лучевая кость (radius)расположена слатеральной стороны предплечья. Этодлинная трубчатая кость, она корочелоктевой и состоит из тела и двух концов,которые имеют возвышения для прикреплениямышц и связок.

Верхний конец небольшаяголовка с неглубокой суставнойповерхностью для сочленения с головкойплечевой кости. Ее боковая поверхностьслужит для сочленения с лучевой вырезкойлоктевой кости. Под головкой — шейка,книзу и медиально от которой — бугристостьлучевой кости — место прикреплениясухожилия двуглавой мышцы плеча.

Тело имеет3 поверхности и 3 края. Острый край обращенк острому краю локтевой кости и называетсямежкостным. От тела берут начало мышцы:спереди — сгибатели и пронаторы, сзади— разгибатели предплечья и кисти вместес супинаторами. Межкостная перепонкамежду локтевой и лучевой костями отделяетмышцы задней группы предплечья отпередней.

Нижний конец почтиквадратный и участвует в образованиидвух суставов. Его запястная суставнаяповерхность соединяется с первым рядомкостей запястья. На медиальном крае —локтевая вырезка для сочленения слоктевой костью Снаружи на конце —шиловидный отросток.

Ключица (clavicula) S-образноизогнутая кость, формирующая переднюючасть плечевого пояса. Она отставляетплечевой сустав на должное расстояниеот грудной клетки, обуславливая большуюсвободу движений верхней конечности.

Ключица служит местом прикреплениянекоторых мышц шеи и плечевого пояса,а также действует как опора для руки. Учеловека она в связи с трудовойдеятельностью наиболее развита.

Ключицасостоит из тела и двух концов: медиальный,грудинный, сочленяющийся с рукояткойгрудины, и акромиальный, образующийсустав с одноименным отростком лопатки.

Мышцысвободной верхней конечности

Мышцы свободной верхней конечностиделятся на мышцы плеча и мышцы предплечья.Мышцы плеча в свою очередь разделяютна две группы – переднюю (сгибатели) изаднюю (разгибатели).

Переднюю группу составляют три мышцыклювовидно-плечевая, двуглавая мышцаплеча и плечевая мышцы; заднюю – трехглаваямышца плеча и локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг отдруга пластинками собственной фасцииплеча с медиальной стороны – медиальноймежмышечной перегородкой плеча, слатеральной – латеральной межмышечнойперегородкой плеча.

Переднюю группу мышц плеча составляют- клювовидно-плечевая мышца,m.coracobrchialis, начинается от верхушкиклювовидного отростка, переходит вплоское сухожилие, которое прикрепляетсяниже гребня малого бугорка к плечевойкости, на уровне прикрепления сухожилиядельтовидной мышцы.

Основная функция сгибает плечо в плечевомсуставе и приводит его к туловищу.Участвует в повороте плеча кнаружи(если плечо пронировано). Если плечофиксировано, мышца тянет лопатку впереди книзу;

-двуглавая мышца плеча, m.biceps brachii, имеетдве головки – короткую и длинную.

Короткая головка начинается вместе склювовидно-плечевой мышцей от верхушкиклювовидного отростка лопатки.

Длиннаяголовка берет начало от надсуставногобугорка лопатки сухожилием, котороепронизывает сверху вниз капсулу плечевогосустава и выходит на плечо, где лежит вмежбугорковой борозде.

На уровне плечаобе головки соединяются в общее брюшковеретенообразной формы, которое переходитв сухожилие, прикрепляющееся к бугристостилучевой кости.

Основная функция сгибает плечо в плечевомсуставе; сгибает предплечье в локтевомсуставе; повернутое внутрь предплечьеповорачивает кнаружи (супинация);

-плечевая мышца, m.brachialis, начинаетсяот нижних двух третей тела плечевойкости между дельтовидной бугристостьюи суставной капсулой локтевого сустава,медиальной и латеральной межмышечныхперегородок плеча. Прикрепляется кбугристости локтевой кости. Пучкиглубокой части сухожилия мышцы вплетаютсяв капсулу локтевого сустава.

Основная функция сгибает предплечье влоктевом суставе.

Задняя группа мышц плеча представленатрехглавой мышцей плеча и локтевоймышцей.

Трехглавая мышца плеча, m.triceps brachii, -сильно развитая мышца, занимает заднююповерхность плеча на всем протяжении;соответственно названию имеет триголовки. Латеральная и медиальнаяголовки начинаются на плечевой кости,а длинная – на лопатке.

Основная функция разгибает предплечьев локтевом суставе; длинная головкадействует также на плечевой сустав,участвуя в разгибании и приведенииплеча к туловищу.

Локтевая мышца, m.anconeus, треугольнойформы, начинается на задней поверхностилатерального надмыщелка плеча;прикрепляется к латеральной поверхностилоктевого отростка, задней поверхностипроксимальной части локтевой кости ик фасции предплечья.

Основная функция участвует в разгибаниипредплечья.

Мышцы предплечья многочисленны иотличаются разнообразием функций;большинство из них относится кмногосуставным, поскольку действуютна несколько суставов локтевой,лучезапястный и на расположенныедистально суставы кисти и пальцев. Поанатомическому признаку мышцы предплечьяделят на переднюю (сгибатели) и заднюю(разгибатели) группы.

А – расположение мышц по [31]

Б – схема расположения мышц по [27]

1 – трапециевиднаямышца; 2 – дельтовидная мышца; 3 – подостнаямышца; 4 – малая круглая мышца; 5 – большаякруглая мышца; 6 – широчайшая мышца спины;7 – трёхглавая мышца плеча; 8- плечеваямышца; 9 – двуглавая мышца плеча; 10 -мышцы-разгибатели кисти и пальцев; 11 –надостная мышца; 12 – мышца, поднимающаялопатку; 13 – малая ромбовидная мышца;14 – большая ромбовидная мышца.

ПАТОЛОГИЯ

Клиническая характеристика переломалучевой кости

Перелом лучевой кости в типичном местеили перелом дистального метаэпифизалучевой кости встречается наиболеечасто среди всех переломов костейпредплечья. В 90% случаев причиной переломаявляется падение на вытянутую руку.Типичные сопутствующие повреждения:перелом шиловидного отростка локтевойкости, перелом ладьевидной и вывихполулунной костей, разрывы лучезапястныхи лучелоктевых связок.

В большинстве случаев наблюдаетсяразгибательный тип этого перелома, илиперелом Коллеса, при котором отломкиобразуют угол, открытый в тыльнуюсторону. Реже встречается сгибательныйперелом лучевой кости в типичном местеили перелом Смита, обратный переломуКоллеса.

При переломе лучевой кости втипичном месте, как правило, возникаетее укорочение с выстоянием впередголовки локтевой кости и подвывихом вдистальном луче-локтевом суставе. Этотподвывих является главной причинойнеудовлетворительных функциональныхрезультатов.

Для полной и безболезненнойфункции предплечья, в первую очередьее пронации-супинации, особое значениеимеет реконструкция дистальныхлуче-локтевых суставных поверхностей.

Клиническими признаками переломалучевой кости в типичном месте являютсяболь, отек, штыкообразная деформацияпредпледья. Для уточнения диагноза вобязательном порядке выполняетсярентгенография лучезапястного суставав двух проекциях. Тяжесть переломаоценивается по степени смещения отломко,количеству осколков, наличию сопутствующихповреждений.

Видыпереломов лучевой кости

а,в)ПереломСмита – сгибательный

б,г)ПереломКоллиса – разгибательный

Чаще всего происходит разгибательныйперелом (перелом Коллиса). Причина -падение на ладонь. Реже встречаетсяперелом Смита – падение на тыльнуюсторону кисти.

Источник: https://works.doklad.ru/view/hBXBjdroXAs.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий