Закрытый перелом луча в типичном месте код

Перелом лучевой кости код по мкб 10: классификация травмы

Закрытый перелом луча в типичном месте код
Перелом предплечья – сложности в любом возрасте.

В статье рассмотрим варианты переломов лучевой кости (radius), каждый из которых имеет свой персональный код по МКБ 10 (международная классификация болезней). Каждый из возможных типов перелома имеет свои особенности возникновения, а именно механизмы травмы, субъективные и объективные изменения, а также методы их лечения.

Перелом в типичном месте

Перелом лучевой кости код по МКБ 10 имеет разный в зависимости от своего вида. Все переломы данной области классифицируются по отношению к их локализации или механизму нанесения травмирующего фактора.

Данный вид перелома один из наиболее часто встречающихся среди травм «луча» у пациентов, поступающих в приемное отделение. Его особенностью является место линии перелома, она располагается примерно на 2.5 см выше от лучезапястного сустава.

На фото представлена форма руки в виде «обеденной вилки».

Итак:

  1. Перелом Коллеса. Поперечное направление линии перелома несколько выше запястья отличается смещением дистального фрагмента кости кзади. Чаще всего встречается у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузальном периоде за счет развившегося и прогрессирующего со временем остеопороза.

Важно! Частота травм дистальной части radius у женщин старше 50 лет составляет от 12% до 52.7%, когда в этом же возрасте среди мужской части населения частота переломов данной области не превышает цифру в 6.2%, о чем говорит значительное снижение плотности костной ткани у женщин после наступления менопаузы.

Для того чтоб «заработать» такой вид травмы, достаточно упасть на вытянутую руку, разогнутую в лучезапястном суставе. При этом в момент перелома дистальная часть кости смещается кзади, отклоняется и укорачивается.

Такое движение отломков обуславливает характерный для данного перелома объективный признак – вид руки на подобие «обеденной вилки», возникший из-за изогнутой кзади тыльной поверхности предплечья в области лучезапястного сустава (ЛЗС).  Субъективно пациенты ощущают боль  и повышенную местную чувствительность в месте перелома.

  1. Перелом Смита. В противовес перелому Коллеса существует его зеркальный аналог. Под словом «зеркальный» подразумевается точная копия перелома, но с движением отломков в противоположную сторону.

При переломе Смита дистальная часть сдвинута кпереди. Образуется подобного вида травма, наоборот, при падении на тыл руки. Объективный признак, а именно деформация руки обратная Коллесу, и имеет название «садовая лопата» из-за своей формы.

Деформация в виде «садовой лопаты».

Внимание! Интересно, что перелом дистального метаэпифиза radius имеет код – S52.5 как для перелома по типу Коллеса, так и по типу Смита.

Терапевтическая тактика

При выставлении диагноза перелом radius код S52.5 лечение напрямую зависит от одного фактора – наличия или отсутствия смещения отломков. Ввиду того, что при переломах Коллеса и Смита смещение имеет место быть, то определяется в первую очередь степень того, насколько сдвинулись относительно нормальной оси костные фрагменты.

При незначительном смещении или без такового отдается предпочтение консервативной тактике ведения с наложением шины на тыльную поверхность кисти и руки для фиксации фрагментов. В дальнейшем через пару дней производится гипсование поврежденной конечности.

Ручная редукция перелома проводится под местной анестезией (гематома-блок).

Внимание! Циркулярное гипсование не проводится обычно в первое время из-за отека, который может значительно увеличиться в течение первых суток после перелома.

Наличие смещения априори требует проведения анестезии, которая обычно является местной или региональной. Врач-ортопед проводит ручную тракцию за кисть по длине radius, что позволяет восстановить правильную ось предплечья.

Иногда требуется надавливание на дистальный фрагмент кости для его вставления на свое место. Подробно данная процедура показана в видео в этой статье.

После такой манипуляции проводится контроль при помощи рентгенографии для определения положения костных фрагментов, и фиксация при помощи гипсовой лангеты. Для профилактики отека пациенту дается совет при  возможности удерживать верхнюю конечность в вертикальном положении.

Комбинированное повреждение

В понятие комбинированного повреждения лучевой кости входит сочетание ее перелома с другим типом травмы, например вывихом. Примером такой травмы может служить перелом Бартона – перелом внутрисуставной дистальной части radius, сочетающийся с вывихом в ЛЗС.

Лучезапястный сустав, находящийся в состоянии разгибания и пронации, плюс сильный удар о тыльную поверхность суставной щели становится виновником такого повреждения. История болезни перелом radius по типу Бартона отличается от Смита и Коллеса именно наличием вывиха в суставе, который определяется как клинически, так и радиологически.

Консервативное лечение возможно в случае полноценного восстановления правильной оси, однако в некоторых случаях требует перехода к оперативному вмешательству – закрытой фиксации.

Рентгенограмма и вариант переломаОписание повреждения
На рентгенограмме определяется внесуставной перелом radius в ее нижней 1/3 вблизи ЛЗС, имеющий поперечную направленность;
Место перелома совпадает с таковым при переломе Смита, однако в отличие от последнего, в данном случае отмечается отклонение костного фрагмента в тыльную сторону;
На представленной рентгенограмме обращает на себя внимание место перелома, а именно внутрисуставная часть radius, сочетающаяся с вывихом в данном сочленении.

Другим примером комбинированной травмы предплечья с вовлечением в процесс лучевой кости является перелома Галеацци. Он характеризуется переломом radius в ее нижней 1/3, сочетающейся с вывихом этой же кости из лучезапястного сустава.

Существует характерный клинический признак, по которому можно заподозрить наличие перелома Галеацци. Его появление связано с нестабильностью лучелоктевого сочленения, при котором при надавливании на область лучевой кости возникает признак «клавиши рояля».

Внимание! Всегда нужно обращать внимание на клинику, с которой поступает пациент, так как цена объективных признаков в некоторых случаях превышает дополнительные методы лечения.

Целью лечения пациента с подобным перелом является восстановление длины и целостности кости, а также стабильности в поврежденном суставе. Потому наиболее эффективным методом является открытая оперативная редукция, в процессе которой накладывается компрессионная плата.

Важно! В случае если возник неправильно сросшийся перелом, его код М84.

Переломы в других локализациях

Как утверждалось ранее, в зависимости от места повреждения различают разные виды переломов. В дополнении к перелому луча в типичном месте, возникающий вблизи ЛЗС, существует также перелом головки луча код S52.1, который является внутрисуставным, так как данная часть кости является анатомической и функциональной единицей локтевого сочленения.

Не смотря на изолированность травмы, это не мешает данному перелому быть сложным. Его лечение отличается в зависимости от прохождения линии перелома и наличию или отсутствию осколков.

Таким образом, лечение травмы перелом головки луча, в подавляющем большинстве является оперативным. Консервативное ведение больного возможно лишь в случае краевого перелома без какого-либо движения отломков, что бывает редко.

Нежелательные осложнения

Все осложнения подразделяются на ранние и поздние, в зависимости от срока их возникновения после формирования перелома:

  • синдром запястного канала (англ., carpal tunnel syndrome);
  • неправильное срастание костных отломков;
  • лучево-локтевое несоответствие.

В первом случае чрезмерный отек приводит к сдавлению извне срединного нерва, вызывая характерную симптоматику при данном синдроме. К жалобам пациента относится боль, онемение, покалывания и чувство жжения в пальцах кисти, которые получают сенсорную иннервацию от данного нерва, а именно большой, указательный, средний и внутренняя поверхность безымянного пальца.

Полнота и красочность симптоматики различается в зависимости от уровня компрессии срединного нерва (англ., median nerve), а также степенью сдавления. Специфическим признаком данного синдрома является значительное ухудшение симптоматики ночью, и улучшение днем, сопровождающееся необходимостью предания вынужденного положения руке.

Carpal tunnel syndrome – распространенная проблема при переломе «луча».

В таком случае история болезни по травматологии перелом луча будет дополнен сформировавшимся осложнением – синдромом запястного канала с указанием срока его появления и степени выраженности.

Неполное сращение, в свою очередь, может привести к деформации предплечья, однако у детей младше 10 лет подобного вида осложнение не вызывает особых затруднений, так оно зачастую самостоятельно редуцируется из-за постоянного роста кости.

Важно! В случае наличия перелома, он должен быть в обязательном порядке уточнен в соответствие со своим специфичным шрифтом в МКБ 10 консолидированный перелом луча может быть записан только при подтверждении наличия образовавшейся костной мозоли. Такие правила записи любого заболевания или травмы в историю болезни пациента.

Лучево-локтевое несоответствие подразумевает под собой несоразмерность длин лучевой и локтевой кости, которая может возникнуть в случае повреждения эпифиза луча во время травмы и ее преждевременного срастания. Такая проблема касается только детей.

Однако во взрослой группе населения подобного вида патология также может иметь место быть в случае значительного укорочения длины лучевой кости по сравнению с локтевой костью.

Для предупреждения развития какого-либо из осложнений необходима полноценная работа не только врача с пациентом, но и пациента с доктором.

Выполнение всех предписаний должно интересовать не лечащего врача, а скорее самого больного, так как этого зависит эффективность проводимой терапии.

Инструкция к упражнениям, составленная в индивидуальном порядке физиотерапевтом, должна выполняться в полном объеме пациентом.

Источник: https://travm.info/patologii/perelomy/perelom-luchevoj-kosti-kod-po-mkb-10-579

Перелом лучевой кости

Закрытый перелом луча в типичном месте код

У травматологов есть такое понятие, как «перелом луча в типичном месте». Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев перелома (почти 75%) приходится на дистальную часть кости (расположенную ближе к кисти руки).

Перелом средней и проксимальной (расположенной ближе к локтю) части лучевой кости встречается всего лишь в 5 % случаев.

Бывает двух видов:

  • Смита, или сгибательный. Случается, когда человек падает на кисть, согнутую в сторону тыльной поверхности предплечья. В результате костный отломок лучевой кости смещается к наружной поверхности предплечья;
  • Колеса, или разгибательный. Происходит в том случае, когда пострадавший падает на ладонную поверхность кисти. В результате имеет место переразгибание в лучезапястном суставе, и костный отломок смещается в сторону тыльной поверхности предплечья.

Как видно из описания, перелом Смита и Колеса являются зеркальным отображением друг друга.

Классификация

Перелом дистального метаэпифиза часто сопровождается осложнениями. К ним относят наличие множества фрагментов и смещение их относительно друг друга, повреждения мышц нервных волокон.

Оскольчатый перелом лучевой кости усугубляется мышечной активностью – движение рукой сопровождается напряжением мышц. Каждая тянет фрагменты в свою сторону, функции конечности нарушаются.

Повреждение нижней трети лучевой кости нередко сопровождается вывихом.

Чаще встречается перелом головки лучевой кости. Он возникает при падении с одновременным движением предплечья. Травматизм характерен для дистальной головки. Этот вид повреждения может быть краевым либо центральным.

Среди переломов лучевой кости в типичном месте особое место занимают травмы с расколом кости пополам.

В другую группу повреждений вносят переломы шейки лучевой кости, а в детском возрасте наблюдаются травмы надкостницы с патологией зон роста.

Среди переломов со смещением особняком стоит вколоченный перелом. Он возникает по причине падения на руки, когда одна кость как бы входит в другую. Из двух элементов получается единая кость с соединением в месте сгиба. Часто это закрытый перелом лучевой кости без выраженного ушиба мягких тканей.

На травмы левой руки приходится меньше повреждений, а внутрисуставной перелом правой кости наблюдается чаще из-за того, что рука является ведущей, то есть опорной. При обратной отдаче возникает перелом шиловидного отростка.

По специфике травм выделяют:

  • косые повреждения – возникают при падении на согнутую ладонь;
  • спиральные – характеризуются смещением в результате движения кости;
  • продольные – являются результатом компрессионного воздействия;
  • поперечные – возникают по причине прямого удара.

Закрытому перелому лучевой кости без смещения свойственны ушибы, но без разрыва ткани. Открытый перелом встречается довольно часто и сопровождается смещением фрагментов.

Код травмы по МКБ 10

В международном классификаторе подобным травмам приписывается код S52. При переломе головки лучевой кости присваивается S52.1. Если имеет место травма диафиза локтевой или лучевой костей, то приписывают коды  S52.2 и S52.3 соответственно. Другие виды повреждений неуточненного характера обозначаются S52.9.

Причины возникновения и классификация

Перелом лучевой и локтевой кости с сопутствующим смещением можно получить вследствие падения на вытянутую руку, удара.

Перелом лучевой кости в типичном месте подразделяют на сгибательный (со смещением обломка к тыльной стороне ладони) и разгибательный (с характерным смещением костного фрагмента к лучевой стороне).

Врачи-травматологи классифицируют данного вида травмы следующим образом:

  1. Закрытый перелом лучевой кости — без сопутствующего повреждения мягких тканей и кожных покровов. Считается наиболее безопасным, поскольку риски развития инфекционных осложнений минимальны.
  2. Открытая травма — характеризуется наличием раневой поверхности, в которой могут просматриваться костные осколки. Часто сопровождается кровотечением.
  3. Оскольчатый перелом — возникает в результате компрессии, сдавливания конечности. Травма характеризуется распадением лучевой кости на мелкие костные осколки, зачастую сопровождается повреждением мягких тканей.
  4. Внутрисуставный — характеризуется локализацией линии перелома в области сустава, что грозит развитием гемартроза и нарушением суставных функций.

Хрупкость костной ткани существенно повышает риски повреждения даже при незначительных нагрузках и силовых воздействиях.

Как проявляется?

Врачи выделяют следующие клинические симптомы, характерные для переломов лучевой кости со смещением:

  • Отечность поврежденной конечности;
  • Болезненные ощущения с тенденцией к усилению при пальпации или попытках совершения движения;
  • Синяки, гематомы, подкожные кровоизлияния;
  • Суставные боли;
  • Визуальное укорочение конечности;
  • Патологическая подвижность.

В большинстве случаев, данная травма сопровождается повреждениями локтевой кости, что провоцирует сильные, нарастающие боли, локализованные в области локтевого сустава, ограничение двигательной функции конечности. Травмированная рука становится бледной и холодной на ощупь, что обусловлено нарушениями процессов кровообращения и кровоснабжения.

Общие сведения о повреждениях луча

Основной причиной подобного перелома зачастую становится неосторожное падение с вытянутыми руками, когда именно на них смещается вся масса человеческого тела.

В зависимости от сопутствующих последствий — наличия осколков, смещения и проблем с суставами и назначается классификация переломов.

Эти данные необходимы не только для теоретического разделения повреждений на группы, но и для ускорения процесса подбора лечебных и реабилитационных средств по восстановлению конечности.

При позднем диагностировании, некачественно срощеном или и вовсе повторном переломе лучевой кости, вероятность смещения существенно возрастает. Пациент также может обзавестись деформацией лучезапястного сустава углового или ротационного типа. Еще одно неприятное последствие подобных травм – уменьшение длины лучевой кости запястья и ее импакция.

На фоне таких проблем возникают и другие патологии, связанные с неравномерным распределением нагрузки на связки руки. Зачастую повреждается суставный хрящ и возникает запястная нестабильность.

Симптомами данных заболеваний является боль в локте во время нагрузки, ослабление и уменьшение подвижности кисти.

Без лечения и реабилитационных процедур у пациента может начаться артрозная деформация суставов, а так же могут не сжиматься пальцы в кулак.

Чтобы выявить перелом луча в типичном месте используется исследование запястья рентгеном. Нормальным показателем является наклон суставной поверхности на 15-25 градусов в прямой проекции.

Для ладонного участка нормой является показатель наклона в 10-15 градусов.

Если данное значение изменилось относительно нижней трети лучевой кости, врач может констатировать наличие перелома — свежего или сросшегося из-за неправильной фиксации со смещением.

Немного об анатомии

Лучевая кость находится в предплечьи. Это часть руки между локтем и запястьем. Нижняя часть лучевой кости довольно уязвимая. Она более тонкая и ее наружный (кортикальный) слой так же менее прочный.

Источник: https://onlajn.okd1.ru/konsultacziya/perelom-luchevoj-kosti/

Законодательная база Российской Федерации

Закрытый перелом луча в типичном месте код

  • “МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)” (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

ТРАВМЫ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ (S50-S59)

Исключено:

двусторонняя травма локтя и предплечья (T00-T07)

обморожение (T33-T35)

термические и химические ожоги (T20-T32)

травмы:

– запястья и кисти (S60-S69)

– руки на неуточненном уровне (T10-T11)

укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

S50Поверхностная травма предплечья
Исключено: поверхностная травма запястья и кисти (S60.-)
S50.0 Ушиб локтя
S50.1 Ушиб другой и неуточненной части предплечья
S50.7 Множественные поверхностные травмы предплечья
S50.8 Другие поверхностные травмы предплечья
S50.9 Поверхностная травма предплечья неуточненная
S51Открытая рана предплечья
Исключено:
открытая рана запястья и кисти (S61.-)
травматическая ампутация предплечья (S58.-)
S51.0 Открытая рана локтя
S51.7 Множественные открытые раны предплечья
S51.8 Открытая рана других частей предплечья
S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья
S52Перелом костей предплечья
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозначения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 – закрытый
1 – открытый
Исключено: перелом на уровне запястья и кисти (S62.-)
S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости
S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости
S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости
S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости
S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости
S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей
S52.7 Множественные переломы костей предплечья
Исключено: сочетанный перелом локтевой и лучевой костей:
– диафизов (S52.4)
– нижних концов (S52.6)
S52.8 Перелом других частей костей предплечья
S52.9 Перелом неуточненной части костей предплечья
S53Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава
S53.0 Вывих головки лучевой кости
Исключено: переломовывих Монтеджи (S52.0)
S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточненный
Исключено: вывих только головки лучевой кости (S53.0)
S53.2 Травматический разрыв лучевой коллатеральной связки
S53.3 Травматический разрыв локтевой коллатеральной связки
S53.4 Растяжение и повреждение локтевого сустава
S54Травма нервов на уровне предплечья
Исключено: травма нервов на уровне запястья и кисти (S64.-)
S54.0 Травма локтевого нерва на уровне предплечья
S54.1 Травма срединного нерва на уровне предплечья
S54.2 Травма лучевого нерва на уровне предплечья
S54.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне предплечья
S54.7 Травма нескольких нервов на уровне предплечья
S54.8 Травма других нервов на уровне предплечья
S54.9 Травма неуточненного нерва на уровне предплечья
S55Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья
Исключено: травма:
– кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти (S65.-)
– кровеносных сосудов на уровне плеча (S45.1-S45.2)
S55.0 Травма локтевой артерии на уровне предплечья
S55.1 Травма лучевой артерии на уровне предплечья
S55.2 Травма вены на уровне предплечья
S55.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне предплечья
S55.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне предплечья
S55.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне предплечья
S56Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья
Исключено: травма мышцы и сухожилия на уровне запястья или ниже (S66.-)
S56.0 Травма сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне предплечья
S56.1 Травма сгибателя другого(их) пальца(ев) и его сухожилия на уровне предплечья
S56.2 Травма другого сгибателя и его сухожилия на уровне предплечья
S56.3 Травма разгибателя или отводящей мышцы большого пальца и их сухожилий на уровне предплечья
S56.4 Травма разгибателя другого(их) пальца(ев) и его сухожилия на уровне предплечья
S56.5 Травма другого разгибателя и сухожилия на уровне предплечья
S56.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне предплечья
S56.8 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне предплечья
S57Размозжение предплечья
Исключено: размозжение запястья и кисти (S67.-)
S57.0 Размозжение локтевого сустава
S57.8 Размозжение других частей предплечья
S57.9 Размозжение неуточненной части предплечья
S58Травматическая ампутация предплечья
Исключено: травматическая ампутация запястья и кисти (S68.-)
S58.0 Травматическая ампутация на уровне локтевого сустава
S58.1 Травматическая ампутация на уровне между локтевым и лучезапястным суставами
S58.9 Травматическая ампутация предплечья на неуточненном уровне
S59Другие и неуточненные травмы предплечья
Исключено: другие и неуточненные травмы запястья и кисти (S69.-)
S59.7 Множественные травмы предплечья
S59.8 Другие уточненные травмы предплечья
S59.9 Травма предплечья неуточненная
  • “МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)” (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

Источник: https://zakonbase.ru/content/part/416274

Перелом лучевой кости :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Закрытый перелом луча в типичном месте код
 Перелом лучевой кости – одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Обычно возникает при падении на руку.

Может выявляться у лиц любого возраста и пола, однако, повреждения верхней части лучевой кости и переломы диафиза чаще обнаруживаются у детей, пациентов среднего и молодого возраста, а переломы луча в типичном месте – у пожилых.

Такая разница обусловлена некоторыми различиями в механизме травмы, разным уровнем и характером двигательной активности, а также возрастными особенностями костно-мышечной системы.  Переломы лучевой кости могут быть изолированными или сочетаться с другими повреждениями. В травматологии чаще встречается сочетание переломов лучевой и локтевой кости.

При нетипичном механизме травмы (автодорожных происшествиях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты) возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломами ребер, переломами позвоночника, переломами таза, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, повреждением мочевого пузыря и тупой травмой живота.

Лечение переломов луча осуществляют травматологи.

 С учетом перечисленных анатомических особенностей выделяют несколько видов изолированных переломов луча и более сложных повреждений, при которых страдают как лучевая, так и локтевая кости.

К числу изолированных травм относятся переломы шейки и головки луча, изолированные переломы диафиза и переломы дистальной части (переломы в типичном месте). Одновременное повреждение лучевой и локтевой кости наблюдается при переломе диафизов обеих костей предплечья и при повреждении Галеацци, которое представляет собой сочетание перелома луча в нижней или средней части диафиза с вывихом дистального конца локтевой кости в лучезапястном суставе.

 Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и немного отведенную руку. Составляет около 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев – с вывихом костей предплечья. Проявляется болью и припухлостью в области локтя. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лечение обычно консервативное. При повреждениях без смещения накладывают гипс, при наличии смещения выполняют закрытую репозицию, а затем назначают контрольные снимки.
 При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии осуществляют повторную репозицию с фиксацией головки спицей. Затем накладывают гипс, спицу удаляют через 2-3 нед. , иммобилизацию продолжают 4-5 нед. При многооскольчатых повреждениях и значительном разрушении головки показано хирургическое вмешательство – резекция головки или эндопротезирование головки с использованием силиконового протеза. Последний способ обычно применяется при лечении молодых пациентов.  Перелом лучевой кости в зоне диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается достаточно редко. Симптоматика обычно стертая. В области повреждения возникает припухлость, пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при ощупывании и движениях, особенно ротационных. Крепитация и патологическая подвижность, как правило, отсутствуют, поскольку отломки лучевой кости удерживаются целой локтевой костью и межкостной мембраной. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии костей предплечья.
 При повреждениях без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 нед. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией в течение 8-12 нед. Если отломки не удается сопоставить (обычно бывает при внедрении мягких тканей между костными фрагментами), необходимо хирургическое вмешательство – остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.  Описано итальянским хирургом Галеацци в первой половине двадцатого века. Представляет собой сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе. Подобные повреждения составляют около 7% от общего количества переломов костей предплечья и образуются при падении на пронированную кисть. Сопровождаются болью в нижней и средней трети предплечья, выраженной припухлостью и образованием подкожных гематом. Движения в лучезапястном суставе ограничены.  Отличительными особенностями данной травмы являются частые сопутствующие повреждения нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавления нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормальных анатомических соотношений костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нервов, являются выпадение чувствительности и движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и усиление боли при тяге за пальцы указывают на наличие компартмент-синдрома.

 Диагноз выставляется на основании рентгенографии предплечья с захватом лучезапястного сустава. В сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих предплечий или назначают КТ кости. При подозрении на травму нервов и повреждение сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога.

При компартмент-синдроме необходима немедленная фасциотомия. Лечение оперативное – открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости дополнительно осуществляется фиксация головки локтевой кости спицей. Иммобилизацию продолжают 6-8 нед. , затем назначают реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж и физиотерапию.

При застарелых повреждениях накладывают дистракционные аппараты.

 Переломы лучевой кости в типичном месте (чуть выше лучезапястного сустава) – самые распространенные переломы костей предплечья. Нередко наблюдаются у детей и у молодых людей, однако, чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, что обусловлено остеопорозом. Как правило, возникают при падении с опорой на вытянутую руку, могут сопровождаться или не сопровождаться смещением фрагментов. С учетом характера смещения выделяют две разновидности таких повреждений – переломы Коллеса и переломы Смита. При переломе Коллеса дистальный отломок смещается к тылу, при переломе Смита – к ладони. Кроме того, такие переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными, открытыми или закрытыми.  Повреждение сопровождается резкой болью, отеком и кровоизлияниями. Возможна крепитация и патологическая подвижность. При смещении выявляется видимая деформация чуть выше сустава или в его проекции. Движения и пальпация резко болезненны. Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии лучезапястного сустава. При сложных переломах и в ходе предоперационной подготовки может потребоваться проведение КТ лучезапястного сустава и МРТ. Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.  При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипс, при смещении проводят закрытую репозицию с последующим наложением гипсовой повязки. При необходимости для лучшего удержания отломков используют чрезкожную фиксацию спицами. Затем больного направляют на контрольную рентгенографию. При удовлетворительном стоянии отломков гипс сохраняют 4-5 нед. При неудаче репозиции осуществляют попытку повторного вправления. Если фрагменты не удалось сопоставить, показана операция.

 Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. Возможен остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной или винтами. При сложных открытых переломах наложение металлоконструкций в области раны противопоказано, поэтому в таких случаях используют аппараты внешней фиксации.

В послеоперационном периоде назначают УВЧ, обезболивающие и антибиотики. Срок начала реабилитационных мероприятий зависит от вида остеосинтеза.

Стабильная фиксация пластиной позволяет начать ЛФК уже через неделю после операции, при других способах лечения разработку сустава откладывают на более поздние сроки.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33447

19. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S;T-

Закрытый перелом луча в типичном месте код

Анамнез:

18.10.13 в 10.30, переходя проезжую часть в неположенном месте, был сбит легковым а/м. Со слов пострадавшего, сознание не терял, рвоты не было, произошедшее помнит в хронологическом порядке.

Очевидцами вызваны экстренные службы 02 и 03.

Объективно:

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго = 15. Положение активное, кожные покровы физ. окраски, сыпи нет, зев спокойный, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет, температура 36,8.

Дыхание 22 в минуту, одышки и патологического дыхания нет, аусскультативно везикулярное, во всех отделах. Хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 104, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 104.

Дефицита пульса нет, АД = 130/80, привычное не знает, максимальное не знает. Тоны сердца звучные, шумов нет, акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, не напряжен, безболезненный.

Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика сохранена, печень не увеличена, селезенка не увеличена. Рвоты не было. Стул со слов оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное, на осмотр реагирует адекватно, чувствительность не нарушена, речь внятная.

Зрачки D=S, обычные, на свет реагируют, горизонтальный нистагм, ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез, со слов больного, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Локальный статус:

При осмотре на левой половине лица осаднение кожных покровов, ссадины скуловой области справа. Ссадины на левом предплечье, d=3,0 см., правой коленной области d=2,0 см. Движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные. Других видимых повреждений нет. В позе Ромберга устойчив, пальце-носовые пробы выполняет верно, в пространстве ориентирован.

Аллерго-эпиданамнез со слов больного спокойный. Привит по графику. Перенес ветряную оспу. Травм и операций не было. Специалистами не наблюдается.

Дополнительные методы: Сатурация О2=98%

Терапия:

Транспортная иммобилизация воротниковой шиной. Обработка ссадин 3% перекисью водорода. Наложение асептической повязки.

Криотерапия на ушибы и голову. Ингаляция О2 50% V=5 л/мин.

Госпитализация в стационар на носилках с приподнятым головным концом.

Больной транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/80, пульс 80, сатурация О2=98%.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Закрытый Перелом 4-8 ребер слева со смещением (Код Станции – 2541, МКБ – S22.3 Перелом ребра)

Терапия:

• Иммобилизация

-Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте:

-Фентанил 0,05 – 0,1 мг в/венно.

Тактика:

1.Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках.

2.При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Флотирующий перелом ребер (Код Станции – 2542, МКБ – S22.4– Множественные переломы ребер)

Мужской, 43. Повод: “Избит. Трудно дышать.”

DS: “Травматический ограниченный односторонний закрытый пневмоторакс слева, осложненный подкожной эмфиземой, ДН 1 ст. Закрытый флотирующий

перелом 5-6 ребер слева.”

Жалобы: На боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.

Анамнез: Со слов больного, был избит неизвестными во дворе дома 45 по ул Катукова, удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшее помнит отчетливо. Аллерго-эпиданамнез не отягощены. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете в ЛПУ не состоит. Употребление алкоголя отрицает. Ранее наркотические препараты не принимал.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, сухие. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков периферических нет. Температура 36,5.

Частота дыхания 26, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно ослаблено слева. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левого легкого. Кашля, мокроты нет.

Пульс 100, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=100. Дефицита пульса нет. АД=100/70, привычное 120/80, максимальное не знает. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.

Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение беспокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: При осмотре: положение больного вынужденное, лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианоз носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания; пальпаторно отмечается выраженная болезненность в проекции 3-6 ребер слева, в

проекции 5-6 ребер по срединно-ключичной линии отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см., флотирование. При пальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация.

На грудной клетке слева ссадины, гематомы. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.

Дополнительные методы обследования:

Сатурация О2=94%

Терапия:

1)Катетеризация кубитальной вены

2)Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-1 ml. в/в, Sol. Natrii chloridi 0.9%-10,0 в/в С целью обезболивания.

Время введения: 13.30, 25.02.14 Фельдшер: Иванов В.В Фельдшер: Куимова Н.Г. Болевой синдром купирован.

3)Sol. Ketoroli 30 mg-1 ml. в/м

Источник: https://studfile.net/preview/7605681/page:32/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий