Закрытый краевой перелом венечного отростка локтевой кости

Перелом венечного отростка локтевой кости

Закрытый краевой перелом венечного отростка локтевой кости

Перелом венечного отростка локтевой кости происходит чаще в сочетании с задним вывихом предплечья. Изолированные отрывы его встречаются редко при резком сокращении плечевой мышцы.

Признаки: небольшой отек в области локтевого сгиба, гемартроз, болезненность при пальпации и движениях в суставе. Диагноз уточняют по рентгенограмме в боковой проекции.

Лечение. Первая помощь – иммобилизация сустава транспортной шиной в положении сгибания. При переломе венечного отростка с небольшим смещением на 2 нед накладывают гипсовую лонгету (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча). Предплечье согнуто до 90°. Реабилитация – 3*/2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-11/2 мес.

При большом смещении венечного отростка и многоосколь-чатом переломе показано оперативное лечение: наложение шва на отросток, удаление мелких осколков. Иммобилизация сустава лонгетой -до 4-6 нед (в положении сгибания до 80-90°). Реабилитация – 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через l1/2-2 мес.

55. Переломы локтевого отростка .

56. Внутренний остеосинтез при переломах локтевого отростка ,

57. Наружный остеосинтез при пе реломах локтевого отростка .

Переломы головки и шейки лучевой кости происходят при падении на выпрямленную руку. Признаки: болезненная пальпация латерального края локтевого сгиба, нарушение

вращательных движений предплечья, крепитация отломков. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение. Иммобилизация конечности транспортной шиной или косынкой. При переломах без смещения после обезболивания накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания предплечья до 90-100°. Срок иммобилизации – 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-1/2мес.

При переломах со смещением отломков производят репозицию (под наркозом) путем давления на головку в направлении, обратном смещению. При этом предплечье сгибают до 90° и супинируют. Иммобилизация гипсовой лонгетой – 4-5 нед. Реабилитация – 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11/2-2 мес.

Обязательно повторить контрольную рентгенограмму через неделю после репозиции. Оперативное лечение показано при неудавшейся репозиции, при оскольчатых и краевых переломах головки лучевой кости. Фиксируют отломки 1- 2 спицами. При краевых и оскольчатых переломах показана резекция головки.

Сроки реабилитации и восстановления трудоспособности те же.

Причины: прямой удар, резкая угловая деформация.

Признаки: деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при пальпации области перелома, болезненность при нагрузке по оси предплечья, патологическая подвижность и крепитация на уровне перелома. Обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев!

При переломе одной из костей предплечья деформация и отечность выражены не так сильно, а локальная болезненность определяется только в области поврежденной кости. Наличие вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой препятствует сгибанию предплечья. Для уточнения диагноза очень важно производить рентгенографию костей предплечья на всем протяжении (после обезболивания).

Лечение. Первая помощь – иммобилизация транспортной шиной по задней поверхности от головки пястных костей до верхней трети плеча, предплечье – в положении сгибания до 90° (рис. 58).

При переломах без смещения отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча (рис. 5 9) на 8 – 1 0 нед. Реабилитация – 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 21/г- 3 мес.

При переломах со смещением отломков производят репозицию в положении больного лежа. После обезболивания мест переломов руку укладывают на приставной столик, отводят плечо и сгибают предплечье до угла 90°.

Два помощника постепенно (!) осуществляют тягу по оси предплечья (тяга за пальцы и кисть, противотяга – за перекинутое через дисталь-ный* отдел плеча полотенце или широкую ленту из марли.

Травматолог устраняет боковое смещение отломков путем сдавливания межкостного промежутка с передней и задней поверхности предплечья.

После репозиции накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фалан-говых суставов до верхней трети плеча 'и дополнительную гипсовую шину на ладонную поверхность предплечья и плеча. Тщательно моделируют межкостный промежуток (допустимо вставлять продольные валики). Лонгеты фиксируют бинтом и производят контрольную рентгенограмму (через 2 нед контрольные рентгенограммы повторить!) (рис. 60).

Если перелом локализуется в верхней трети предплечья, то репозицию и иммобилизацию производят в положении супинации предплечья.

При переломах в средней и нижней третях предплечье удерживают в среднем положении между пронацией и супинацией (рис. 61).

Для репозиции переломов костей, предплечья с успехом используют аппараты Соколовского, Демьянова и др. (рис. 62) с наложением гипсовых повязок (рис. 63).

Срок иммобилизации -10- 12 нед. Важно через 7-10 дней после репозиции отломков проверить рентгенологически их стояние и исключить вторичное смещение. Реабилитация – 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

Оперативное лечение показано при неудачной репозиции, вторичном смещении отломков. Для остеосинтеза используют гибкие металлические стержни, балки и стержни-шурупы, обеспечивающие внутреннюю компрессию (рис. 64).

Иммобилизация гипсовой циркулярной повязкой -10-12 нед. Реабилитация – 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

Применение аппаратов наружной фиксации сокращает сроки реабилитации и нетрудоспособности на 1-1*/2 мес (рис. 65).

При повреждениях Монтеджи производят остеосинтез отломков локтевой кости и вправление вывиха головки лучевой кости (рис. 66).

Иммобилизация (10-12 нед) производится в положении сгибания и супинации предплечья.

Реабилитация – 6-8 нед. Сроки нетрудоспособности – 3-4 мес.

При переломах Галеацци (рис. 67) для удержания вправленной головки локтевой кости производят фиксацию обеих костей в дистальном отделе спицей. Иммобилизация -10- 12 нед, реабилитация – до 6 нед. Сроки нетрудоспособности – до 3 мес.

58. Транспортная иммобилизация предплечья .

59. Лечебная иммобилизация пред плечья при переломах в проксималь ном ( а ) и дистальном ( б ) отделах .

60. Лечебная иммобилизация по Я.Белеру при диафизарных переломах костей предплечья .

61. Смещение отломков при переломах лучевой кости , а -в проксимальном отделе ; б -в дистальнои отделе .

62. Аппараты для репозиции костей предплечья , а – Соколовского ; б – Демьянова .

63. Типовые гипсовые повязки при переломах костей предплечья .

64. Внутренний остеосинтез при переломах обеих костей предплечья . а – накостный ; 6 – внутрикостный .

65. Остеосинтез при переломах костей предплечья по Г . А . Илизарову .

66. Перелом Монтеджи .

Репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой ( стрелками указано направление тяги ).

67. Перепой Галеацци .

Источник: //studfile.net/preview/7401048/page:11/

Лфк при переломе лучевой кости

Закрытый краевой перелом венечного отростка локтевой кости

Сохрани ссылку в одной из сетей:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯПОВОЛЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕРВИСА (ПВГУС)
Лечебно физическая культура
При переломах лучевой кости

Выполнил:Самодуров Евгений

Студентгруппы И – 101

Проверила: доц.Коновалова Л.А.

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение

2.Анатомия

  1. Кости верхней конечности

  2. Мышцы свободной верхней конечности

3.Патология

  1. Клиническая характеристика перелома лучевой кости

  2. Виды переломов лучевой кости

  3. Лечение

4.Лечебнаяфизическая культура

5.Литература

ВВЕДЕНИЕ

Перело́м ко́сти — полное или частичноенарушение целостности кости при нагрузке,превышающей прочность травмируемогоучастка скелета. Переломы могут возникатькак вследствие травмы, так и в результатеразличных заболеваний, сопровождающихсяизменениями в прочностных характеристикахкостной ткани.

Тяжесть состояния при переломахобусловлена размерами повреждённыхкостей и их количеством. Множественныепереломы крупных трубчатых костейприводят к развитию массивной кровопотерии травматическому шоку. Также больныепосле таких травм медленно восстанавливаются,выздоровление может занять несколькомесяцев

Проблема лечения переломов всегдаявлялась значимой, как для отдельногоиндивида, так и для социума. Во всехчеловеческих цивилизациях есть аналогпрофессии «костоправа» — человека,который профессионально занимаетсявосстановлением сломанных конечностейлюдей и животных.

Так, при анализе 36скелетов неандертальцев, имеющихпереломы, только у 11 результаты леченияперелома признаны неудовлетворительными.

Это показывает, что уже на таком уровнеразвития эффективность медицинскойпомощи при переломах превышала 70 %,первобытные люди знали о переломах иумели их лечить.

Основные принципы лечения переломовне изменились с эпохи античности, хотясовременная хирургия и позволилавосстанавливать анатомическую структурукостей при сложных, вколоченных,многооскольчатых переломах, переломах,неправильно сросшихся, без восстановлениянормального положения кости, и многихдругих видах травм

АНОТОМИЯ

Кос­ти верх­ней ко­неч­но­сти

Локтевая кость (ulna) длиннаятрубчатая кость, имеет тело и два конца.Она длиннее, чем лучевая кость, расположенас медиальной стороны предплечья. Головкалоктевой кости находится на нижнемконце.

Верхний конец толстый,принимает участие в образовании локтевогосустава. Имеет 2 отростка. Локтевойотросток выступает вверх и назад. Приразогнутом локтевом суставе он заходитв ямку локтевого отростка плечевойкости.

Венечный отросток направленвперед, меньше, чем локтевой, и соответствуетвенечной ямке плечевой кости при согнутомпредплечье. Между отростками — блоковиднаявырезка.

У основания венечного отросткалатерально — лучевая вырезка, а нижевенечного отростка спереди — бугристостьлоктевой кости.

Тело имееттрехгранную форму, три поверхности итри края. От поверхности тела берутначало мышцы, осуществляющие движениязапястья и пальцев, а также мышцы,супинирующие и пронирующие предплечье.От передней поверхности начинаютсямышцы-сгибатели, а от задней — разгибатели.

Нижний конец небольшихразмеров, имеет округлое возвышение —головка локтевой кости с суставнойокружностью для сочленения с нижнимконцом лучевой кости (дистальныйлучелоктевой сустав). Медиально отголовки — шиловидный отросток.

Лучевая кость (radius)расположена слатеральной стороны предплечья. Этодлинная трубчатая кость, она корочелоктевой и состоит из тела и двух концов,которые имеют возвышения для прикреплениямышц и связок.

Верхний конец небольшаяголовка с неглубокой суставнойповерхностью для сочленения с головкойплечевой кости. Ее боковая поверхностьслужит для сочленения с лучевой вырезкойлоктевой кости. Под головкой — шейка,книзу и медиально от которой — бугристостьлучевой кости — место прикреплениясухожилия двуглавой мышцы плеча.

Тело имеет3 поверхности и 3 края. Острый край обращенк острому краю локтевой кости и называетсямежкостным. От тела берут начало мышцы:спереди — сгибатели и пронаторы, сзади— разгибатели предплечья и кисти вместес супинаторами. Межкостная перепонкамежду локтевой и лучевой костями отделяетмышцы задней группы предплечья отпередней.

Нижний конец почтиквадратный и участвует в образованиидвух суставов. Его запястная суставнаяповерхность соединяется с первым рядомкостей запястья. На медиальном крае —локтевая вырезка для сочленения слоктевой костью Снаружи на конце —шиловидный отросток.

Ключица (clavicula) S-образноизогнутая кость, формирующая переднюючасть плечевого пояса. Она отставляетплечевой сустав на должное расстояниеот грудной клетки, обуславливая большуюсвободу движений верхней конечности.

Ключица служит местом прикреплениянекоторых мышц шеи и плечевого пояса,а также действует как опора для руки. Учеловека она в связи с трудовойдеятельностью наиболее развита.

Ключицасостоит из тела и двух концов: медиальный,грудинный, сочленяющийся с рукояткойгрудины, и акромиальный, образующийсустав с одноименным отростком лопатки.

Мышцысвободной верхней конечности

Мышцы свободной верхней конечностиделятся на мышцы плеча и мышцы предплечья.Мышцы плеча в свою очередь разделяютна две группы – переднюю (сгибатели) изаднюю (разгибатели).

Переднюю группу составляют три мышцыклювовидно-плечевая, двуглавая мышцаплеча и плечевая мышцы; заднюю – трехглаваямышца плеча и локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг отдруга пластинками собственной фасцииплеча с медиальной стороны – медиальноймежмышечной перегородкой плеча, слатеральной – латеральной межмышечнойперегородкой плеча.

Переднюю группу мышц плеча составляют- клювовидно-плечевая мышца,m.coracobrchialis, начинается от верхушкиклювовидного отростка, переходит вплоское сухожилие, которое прикрепляетсяниже гребня малого бугорка к плечевойкости, на уровне прикрепления сухожилиядельтовидной мышцы.

Основная функция сгибает плечо в плечевомсуставе и приводит его к туловищу.Участвует в повороте плеча кнаружи(если плечо пронировано). Если плечофиксировано, мышца тянет лопатку впереди книзу;

-двуглавая мышца плеча, m.biceps brachii, имеетдве головки – короткую и длинную.

Короткая головка начинается вместе склювовидно-плечевой мышцей от верхушкиклювовидного отростка лопатки.

Длиннаяголовка берет начало от надсуставногобугорка лопатки сухожилием, котороепронизывает сверху вниз капсулу плечевогосустава и выходит на плечо, где лежит вмежбугорковой борозде.

На уровне плечаобе головки соединяются в общее брюшковеретенообразной формы, которое переходитв сухожилие, прикрепляющееся к бугристостилучевой кости.

Основная функция сгибает плечо в плечевомсуставе; сгибает предплечье в локтевомсуставе; повернутое внутрь предплечьеповорачивает кнаружи (супинация);

-плечевая мышца, m.brachialis, начинаетсяот нижних двух третей тела плечевойкости между дельтовидной бугристостьюи суставной капсулой локтевого сустава,медиальной и латеральной межмышечныхперегородок плеча. Прикрепляется кбугристости локтевой кости. Пучкиглубокой части сухожилия мышцы вплетаютсяв капсулу локтевого сустава.

Основная функция сгибает предплечье влоктевом суставе.

Задняя группа мышц плеча представленатрехглавой мышцей плеча и локтевоймышцей.

Трехглавая мышца плеча, m.triceps brachii, -сильно развитая мышца, занимает заднююповерхность плеча на всем протяжении;соответственно названию имеет триголовки. Латеральная и медиальнаяголовки начинаются на плечевой кости,а длинная – на лопатке.

Основная функция разгибает предплечьев локтевом суставе; длинная головкадействует также на плечевой сустав,участвуя в разгибании и приведенииплеча к туловищу.

Локтевая мышца, m.anconeus, треугольнойформы, начинается на задней поверхностилатерального надмыщелка плеча;прикрепляется к латеральной поверхностилоктевого отростка, задней поверхностипроксимальной части локтевой кости ик фасции предплечья.

Основная функция участвует в разгибаниипредплечья.

Мышцы предплечья многочисленны иотличаются разнообразием функций;большинство из них относится кмногосуставным, поскольку действуютна несколько суставов локтевой,лучезапястный и на расположенныедистально суставы кисти и пальцев. Поанатомическому признаку мышцы предплечьяделят на переднюю (сгибатели) и заднюю(разгибатели) группы.

А – расположение мышц по [31]

Б – схема расположения мышц по [27]

1 – трапециевиднаямышца; 2 – дельтовидная мышца; 3 – подостнаямышца; 4 – малая круглая мышца; 5 – большаякруглая мышца; 6 – широчайшая мышца спины;7 – трёхглавая мышца плеча; 8- плечеваямышца; 9 – двуглавая мышца плеча; 10 -мышцы-разгибатели кисти и пальцев; 11 –надостная мышца; 12 – мышца, поднимающаялопатку; 13 – малая ромбовидная мышца;14 – большая ромбовидная мышца.

ПАТОЛОГИЯ

Клиническая характеристика переломалучевой кости

Перелом лучевой кости в типичном местеили перелом дистального метаэпифизалучевой кости встречается наиболеечасто среди всех переломов костейпредплечья. В 90% случаев причиной переломаявляется падение на вытянутую руку.Типичные сопутствующие повреждения:перелом шиловидного отростка локтевойкости, перелом ладьевидной и вывихполулунной костей, разрывы лучезапястныхи лучелоктевых связок.

В большинстве случаев наблюдаетсяразгибательный тип этого перелома, илиперелом Коллеса, при котором отломкиобразуют угол, открытый в тыльнуюсторону. Реже встречается сгибательныйперелом лучевой кости в типичном местеили перелом Смита, обратный переломуКоллеса.

При переломе лучевой кости втипичном месте, как правило, возникаетее укорочение с выстоянием впередголовки локтевой кости и подвывихом вдистальном луче-локтевом суставе. Этотподвывих является главной причинойнеудовлетворительных функциональныхрезультатов.

Для полной и безболезненнойфункции предплечья, в первую очередьее пронации-супинации, особое значениеимеет реконструкция дистальныхлуче-локтевых суставных поверхностей.

Клиническими признаками переломалучевой кости в типичном месте являютсяболь, отек, штыкообразная деформацияпредпледья. Для уточнения диагноза вобязательном порядке выполняетсярентгенография лучезапястного суставав двух проекциях. Тяжесть переломаоценивается по степени смещения отломко,количеству осколков, наличию сопутствующихповреждений.

Видыпереломов лучевой кости

а,в)ПереломСмита – сгибательный

б,г)ПереломКоллиса – разгибательный

Чаще всего происходит разгибательныйперелом (перелом Коллиса). Причина -падение на ладонь. Реже встречаетсяперелом Смита – падение на тыльнуюсторону кисти.

Источник: //works.doklad.ru/view/hBXBjdroXAs.html

Переломы венечного отростка локтевой кости

Закрытый краевой перелом венечного отростка локтевой кости

0,5 см и длиной 7-9 см, оставляя основание их прикрепленным в нижнем конце сухожилия.

Затем полоски отворачивают книзу и проводят через один или два канала, просверленных в верхнем конце локтевой кости в поперечном направлении. Концы полосок сшивают между собой.

Рану зашивают наглухо и на 20 дней накладывают гипсовую повязку. После снятия ее приступают к движениям в локтевом суставе/(рис. 69).

Перелом венечного отростка чаще всего наблюдается при задних вывихах (см. с. 245) предплечья. Встречаются также изолированные отрывы отростка вследствие резкого сокращения плечевой мышцы, прикрепляющейся своим сухожилием к венечному отростку. В большинстве случаев отломок бывает небольшим, а смещение – незначительным.

Симптомы и распознавание. Перелом часто не распознается. В области локтевого сгиба определяется небольшая припухлость, болезненность при надавливании. Большое значение для распознавания имеет рентгенограмма в боковой проекции.

Лечение. При переломе венечного отростка с небольшим смещением накладывают на 2-3 нед гипсовую повязку на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 100°.

Рис. 69. Застарелый (4 мес) отрыв локтевого отростка (а). Полное восстановление функции после удаления отростка и соединения сухожилия трехглавой мышцы с локтевой костью (виден канал у основания отростка) лавсановой лентой (б).

Трудоспособность восстанавливается через 3-5 нед. Слишком ранние движения и особенно массаж противопоказаны, так как способствуют развитию оссифицирующего процесса и ограничению движений в локтевом суставе.

Оперативное лечение. Иногда при большом смещении венечного отростка в свежих случаях прибегают к оперативному вправлению и фиксации отломка. Разрез делают по средней линии локтевого сгиба. Отломок фиксируют к его основанию 2-3 узловыми швами, проведенными через надкостницу и мягкие ткани. Рану зашивают наглухо и накладывают на 3 нед гипсовую повязку в положении сгибания предплечья под углом

100°.

При застарелых отрывах всего венечного отростка, сопровождающихся задним подвывихом предплечья, показана операция.

Удаляют венечный отросток, просверливают канал спереди назад, через основание оторвавшегося венечного отростка, на заднюю поверхность локтевой кости; через канал проводят сухожилие двуглавой мышцы, которую фиксируют к задней поверхности локтевой кости узловыми швами. Таким образом, это сухожилие препятствует вывиху предплечья.

Переломы головки и шейки лучевой кости

При переломе головки лучевой кости нередко значительно ограничивается сгибание, разгибание, вращение предплечья и на продолжительное время утрачивается трудоспособность.

Перелом возникает при падении на вытянутую руку, при котором происходит ушиб и вклинивание головки лучевой кости в головчатое возвышение плеча.

В таких случаях нередко наблюдается не только перелом лучевой кости, но и повреждение хряща головчатого возвышения, которое не всегда выявляется рентгенологически.

Различают следующие виды переломов головки и шейки лучевой кости: 1) переломы шейки без смещения головки; 2) трещины головки и перелом шейки без смещения головки; 3) наружные краевые переломы головки со смещением отломка кнаружи; 4) внутренние краевые переломы головки со смещением отломка кнутри и вовлечением лучелоктевого сустава; 5) оскольчатый перелом головки со смещением отломков.

У детей часто наблюдаются эпифизеолизы и переломы шейки лучевой кости. Встречаются вколоченные и разъединенные переломы, а также эпифизеолизы в области шейки с различной степенью смещения – от ничтожного до полного бокового наклона или смещения головки обычно кнаружи и кпереди. Сравнительно редко у детей встречается раздробление головки.

Симптомы и распознавание. В области головки отмечаются припухлость и гематома. Ощупывание и давление болезненны. Активное и пассивное сгибание и вращение предплечья возможны, но ограничены и вызывают резкую боль в области головки в плечелучевом суставе; иногда при этом ощущается костный хруст. Рентгенограмма позволяет точно установить характер перелома головки и шейки лучевой кости.

Лечение. В область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина.

При переломах и трещинах головки и шейки лучевой кости без смещения накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения в положении сгибания локтевого сустава под углом 90-100°.

Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку снимают через 2 нед и назначают дозированные сгибание, разгибание и вращение предплечья. Трудоспособность восстанавливается через 5-8 нед.

Детям при переломах и эпифизеолизах без смещения или с небольшим смещением и наклоном головки до 20° накладывают гипсовую лонгету на 7-10 дней. После снятия ее назначают движения в локтевом суставе. При неполных смещениях и угловом наклоне головки в пределах 50-60° производят репозицию, предпочтительно под наркозом. Для

этого применяют вытяжение за кисть ребенка с противовытяжением за плечо. Предплечье в локтевом суставе отклоняют в локтевую сторону с тем, чтобы расширилось пространство между головчатым возвышением плеча и локтевой костью.

В это время хирург I пальцем производит давление спереди на головку лучевой кости в направлении, обратном смещению ее, – обычно внутрь и назад. Предплечье в это время полностью супинируется и сгибается в локтевом суставе до прямого угла.

Если контрольная рентгенограмма показывает, что головка луча вправлена, накладывают гипсовую лонгету на плечо и супинированное предплечье при согнутом под углом 90-100° локте.

Оперативное лечение. Показано при раздробленных и краевых переломах головки лучевой кости с любой степенью смещения. У взрослых следует полностью удалить головку. При переломе головки с вывихом кзади предплечья вначале производят вправление вывиха и тут же резекцию головки лучевой кости.

К сожалению, некоторые хирурги вначале применяют консервативное лечение, и только когда выясняется, что сгибание, разгибание и вращение предплечья ограничены, прибегают к операции. Такая тактика ошибочна.

Помимо того, что это неоправданно удлиняет срок нетрудоспособности, нередко при позднем вмешательстве не удается полностью исправить контрактуру, развившуюся вследствие оссификации мышц.

При краевых переломах со смещением отломка в сторону недостаточно удалить только свободный осколок, так как после этого остается значительное ограничение движений. Резекция всей головки лучевой кости в этих случаях у взрослых дает значительно лучшие функциональные результаты.

Удаление головки должно проводиться тщательно и как можно скорее (1-5-й день). Чем быстрее в таких случаях удалена головка, тем лучше результат. У детей оперативное лечение показано, если вправление не удалось при неполном смещении и значительном наклоне головки, а также при полном смещении, разъединении и большом наклоне головки.

Вправленная оперативным путем у детей головка лучевой кости часто хорошо удерживается без всякой фиксации. Иногда накладывают 2-3 кетгутовых шва на надкостницу и прилежащие мягкие ткани.

У детей никогда не следует удалять даже раздробленную головку, так как при этом удаляется ростковый хрящ лучевой кости.

В процессе роста ребенка несоответствие между лучевой и локтевой костями увеличивается и нарастает деформация в локтевом (cubitus valgus) и лучезапястном суставах.

Резекция головки лучевой кости производится под местным или общим обезболиванием. Делают продольный разрез на разгибательной поверхности предплечья, непосредственно над головкой. После вскрытия плечелучевого сустава мягкие ткани отделяют от поврежденной головки.

Выделять ее нужно осторожно, вблизи самой кости, чтобы не поранить глубокую ветвь лучевого нерва. Остеотомом или пилкой Джильи резецируют головку лучевой кости. Круглую связку стараются не трогать.

При более обширных резекциях вследствие укорочения лучевой кости происходит подвывих локтевой кости в лучезапястном суставе, вызывающий боли и ослабляющий силу кисти. После удаления головки подравнивают верхний край лучевой кости и тщательно удаляют мелкие костные осколки.

На хрящевой поверхности головчатого возвышения часто видны вдавление или небольшой свободный отломок хряща, который следует удалить. Верхний конец лучевой кости прикрывают мягкими тканями, отделенными ранее от ее головки.

Мы обычно используем для этого локтевую мышцу (m. anconeus), которую отделяем от верхнего участка локтевой кости, затем поворачиваем и погружаем в промежуток, образовавшийся после удаления головки лучевой кости. Мышечный лоскут фиксируем двумя кетгутовыми швами (рис. 70); Рану послойно зашивают наглухо.

Придав предплечью среднее положение между пронацией и супинацией и согнув локоть под прямым углом, накладывают гипсовую повязку. Движения в пальцах и плечевом суставе начинают со 2-3-го дня.

Швы снимают на 7-й день, повязку – на 12-15-й день, после чего больной приступает к движениям в локтевом суставе, постепенно увеличивая их.

Для предупреждения костных разрастаний через 8-10 дней после операции каждые 2- 3 дня на протяжении 2-3 нед местно вводят гидрокортизон по 1 мл (25 мг). При этом необходимо самое строгое соблюдение асептики. После своевременно выполненной операции движения полностью восстанавливаются через 2-3 мес.

Рис. 70. Резекция раздробленной головки лучевой кости и мышечная артропластика по Каплану.

а – кожный разрез; б – отсечение локтевой мышцы (m.

anconeus) в верхней части локтевой кости; в – мышца отвернута кверху; вскрыт сустав; пилкой Джильи отпиливается головка; г – головка удалена; д – локтевая мышца погружена между мыщелком плечевой кости и распилом лучевой кости и фиксируется кетгутовыми швами; накладываются швы на капсулу; е – капсула зашита и локтевая мышца погружена в сустав.

Вывихи локтевой кости с переломом головки лучевой кости

Локтевая кость смещается кзади, одновременно наблюдается перелом головки или шейки лучевой кости. Иногда перелом сопровождается повреждением лучевого нерва.

Симптомы и распознавание. Помимо симптомов, характерных для вывиха предплечья, при вывихе локтевой кости с переломом головки лучевой кости во время вращательных движений ощущается костный хруст в верхнем конце лучевой кости.

Распознавание возможно только на основании рентгенограмм, особенно в боковой проекции. Чрезвычайно важно после вправления вывиха сделать контрольные снимки, так как при переломе шейки лучевой кости вывих часто не удается вправить.

Источник: //studfile.net/preview/1213689/page:52/

Переломы костей предплечья

Закрытый краевой перелом венечного отростка локтевой кости

Перелом костей предплечья — нарушение анатомической целостности лучевой и (или) локтевой кости, возникающее в результате прямого удара или при падении.

Переломы костей предплечья проявляются резкой болью в месте травмы, отеком, болезненностью при пальпации, крепитацией отломков. При переломе проксимального отдела костей предплечья возникает ограничение движений в локтевом суставе, при переломе дистального отдела костей предплечья — в лучезапястном суставе.

При переломе обеих костей предплечья в средней трети возникает видимая деформация и укорочение предплечья. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости часто называют переломами «в типичном месте».

Такие переломы чаще встречаются у женщин пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза и возникают при падении на вытянутую руку.

Классификация переломов предплечья

1. Переломы проксимального отдела лучевой и локтевой костей

А = Внесуставные переломы

  • А1 Внесуставные переломы локтевой кости при интактной лучевой
  • А2 Внесуставной перелом лучевой кости при целой локтевой
  • A3 Внесуставной перелом обеих костей

В = Внутрисуставные переломы одной кости

  • В1 Внутрисуставной перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • В2 Внутрисуставной перелом лучевой кости при интактной локтевой
  • ВЗ Внутрисуставной перелом одной из костей и внесуставной перелом другой

С = Внутрисуставные переломы обеих костей

  • С1 Внутрисуставные переломы обеих костей простые
  • С2 Внутрисуставной перелом обеих костей: одной простой, другой многооскольчатый.
  • СЗ Внутрисуставные переломы обеих костей многооскольчатые.

Переломы проксимального отдела костей предплечья

2. Переломы диафизарного отдела лучевой и локтевой костей

А = Простые переломы

  • А1 Простой перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • А2 Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой)
  • A3 Простой перелом обеих костей

В = Переломы с клиновидным фрагментом

  • В1 Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • В2 Клиновидный перелом лучевой при интактной локтевой
  • ВЗ Клиновидный перелом одной кости, и простой или клиновидный перелом другой кости

С = Сложные переломы

  • С1 Сложный перелом локтевой
  • С2 Сложный перелом лучевой
  • СЗ Сложные переломы обеих костей

Переломы диафизарного отдела костей предплечья

3. Переломы дистального отдела лучевой локтевой костей

А = Внесуставные переломы

  • А1 Внесуставной перелом локтевой при интактной лучевой
  • А2 Простой или вколоченный перелом лучевой кости внесуставной
  • A3 Внесуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

В = Частично внутрисуставные переломы

  • В1 Частично внутрисуставной сагитальный перелом лучевой кости
  • В2 Частично внутрисуставной перелом тыльного края лучевой кости(
  • ВЗ Частично внутрисуставной перелом ладонного края лучевой кости

С = Полные внутрисуставные переломы

  • С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости: простой внутрисуставной, простой метафизарный
  • С2 Полный внутрисуставной перелом .тучевой кости: простой внутрисуставной, многооскольчатый метафизарный
  • СЗ Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

106. Переломы дистального отдела костей предплечья

При переломах лучевой кости «в типичном месте» обычно проводится консервативное лечение. При наличии смещения отломков под местной анестезией выполняется закрытая репозиция с последующей иммобилизацией.

Срок иммобилизации 4–6 недель с последующим назначением восстановительного лечения (физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики). В ряде случаев показано назначение препаратов кальция и сосудистых препаратов.

Переломы костей проксимального отдела предплечья без смещения также обычно не требуют выполнения хирургического вмешательства. Для сохранения функции локтевого сустава важно раннее начало лечебной гимнастики.

Хирургическое лечение переломов предплечья

Для стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья применяют пластины (узкие, желобоватые, реконструктивные и малые Т-образные), малые спонгиозные, кортикальные винты, а также 8-образный серкляж.

Остеосинтез стержнями часто не обеспечивает стабильной фиксации, а введение прямого стержня в лучевую кость приводит к выравниванию физиологической кривизны лучевой кости, что ведет к нарушению ротационных движений.

При переломах локтевого отростка прочная фиксация достигается при применении метода 8-образного серкляжа, при оскольчатых переломах в ряде случаев целесообразна дополнительная фиксация малым спонгиозным винтом.

Остеосинтез локтевого отростка методом 8-образного серкляжа.

При переломе венечного отростка остеосинтез выполняют 3,5 мм винтом. Для остеосинтеза перелома головки лучевой кости применяют фиксацию малым спонгиозным винтом.

Остеосинтез головки лучевой кости и венечного отростка локтевой винтами.

При переломах диафиза и метафиза обеих костей или изолированных переломах лучевой и локтевой костей остеосинтез производят прямыми узкими, желобоватыми пластинами.

Принципы экстракортикального остеосинтеза костей предплечья.

Остеосинтез при переломах дистального отдела лучевой кости производят редко, как правило, при неудаче консервативного лечения. Для остеосинтеза применяют малую Т-образную пластину (Рис. 140).

Первый винт вводят через продолговатое отверстие в проксимальный отломок, тем самым создавая опору для дистального фрагмента. Сам отломок фиксируют компрессионным спонгиозным винтом через отверстие пластины. Рану ушивают с тщательным восстановлением квадратного пронатора. Движения в лучезапястном суставе разрешают через 3–5 дней.

В некоторых случаях остеосинтез производят спицами или спонгиозным винтом.

Остеосинтез лучевой кости в дистальном отделе

Аппарат внешней фиксации применяют при открытых переломах костей предплечья, а также при переломах дистального отдела предплечья.

При диафизарных переломах предплечья внешний фиксатор применяют как временное устройство до заживления раны мягких тканей, после чего производят внутренний остеосинтез. При закрытом остеосинтезе в исключительных случаях для анатомической репозиции можно выполнить малый разрез над линией перелома.

Вешняя фиксация при переломе лучевой кости в типичном месте.

После стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья обычно иммобилизация в гипсовой повязке не требуется. С первых дней после остеосинтеза назначается лечебная гимнастика направленная на восстановление функции травмированной конечности.

Источник: //www.semashko.com/perelomy-kostei-predplechya

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий