Закрытый двухлодыжечный перелом правой голени со смещением

Результаты оперативного лечения переломов лодыжек

Закрытый двухлодыжечный перелом правой голени со смещением

В данной статье дан анализ результатов оперативного лечения переломов лодыжек, приведены причины неудовлетворительных исходов и предложения по их устранению.

Одной из самых частых патологий в практике врача травматолога являются повреждения лодыжек, составляя до 20% повреждений опорно-двигательного аппарата. По данным статистики встречаемость переломов лодыжек составляет в среднем 100-120 случаев на 200 тысяч населения в год.

Следует отметить, что около 85% всех повреждений лодыжек – это изолированные, стабильные переломы наружной лодыжки, консервативное, функциональное лечение которых приносит до 90% отличных и хороших результатов; и только 15% составляют нестабильные двух- и трёхлодыжечные повреждения , которые при смещении отломков могут сопровождаться подвывихами или вывихами блока таранной кости .

Основными принципами лечения нестабильных переломов лодыжек со смещением являются: максимально точное сопоставление элементов голеностопного сустава и удержание их до сращения переломов, что восстанавливает биомеханическую стабильность сустава.

В большинстве случаев двух- и трёхлодыжечные переломы излечиваются консервативными мероприятиями с неплохими результатами (закрытые переломы без смещения отломков; переломы, когда одномоментно закрытым способом достигнуто сопоставление отломков и не наступило их вторичное смещение в гипсовой повязке, требующее повторных манипуляций).

Однако, в ряде случаев, при повреждениях лодыжек с подвывихами и вывихами блока таранной кости, не удаётся точно репонировать переломы закрытым способом (30-60% в зависимости от типа перелома). Вторичное смещение отломков в гипсовой повязке наступает у 20-25% пациентов.

В данных ситуациях возникает необходимость в хирургическом восстановлении элементов травмированного сустава. Таким образом, хирургическое вмешательство требуется примерно у 7-8% от всех пациентов со стабильными и нестабильными переломами лодыжек.

Нестабильные повреждения лодыжек, сопровождающиеся полным разрывом межберцового синдесмоза, являются одними из наиболее тяжёлых, как в плане лечения, так и в плане прогноза.

По данным литературы такие повреждения составляют около 30% от всех двух- и трёхлодыжечных переломов.

Именно эта группа больных приносит до 30% неудовлетворительных исходов лечения с развитием деформирующего артроза голеностопного сустава .

На долечивании находилось 27 пациентов с прооперированными двух- и трехлодыжечными переломами голени за период с 2004 по 2010 годы. Средний возраст пациентов составил 38,6 лет. У всех больных был разрыв дистального межберцового синдесмоза, т.е. во всех случаях наблюдался т.н. надсиндесмозный перелом малоберцовой кости (тип С по классификации АО-АSIF).

По характеру повреждения больные были разделены на 3 группы: 1) двух- и трехлодыжечные переломы с оскольчатым переломом нижней трети малоберцовой кости – 5 человек; 2) двухлодыжечный перелом с поперечным (косым) надсиндесмозным переломом малоберцовой кости – 13 человек; 3) двухлодыжечный перелом с поперечным (косым) надсиндесмозным переломом малоберцовой кости + отрыв заднего края большеберцовой кости (трёхлодыжечный перелом ) – 9 человек.

В первой группе была произведена операция. У 3 больных из 5 сохранился послеоперационный подвывих стопы кнаружи ввиду неточного восстановления длины малоберцовой кости. У остальных 2 пациентов произошла миграция шурупов, остеолизис осколков и проседание малоберцовой кости по длине с вторичным образованием подвывиха стопы кнаружи.

Во всех случаях была рекомендована реконструктивная операция, заключавшаяся в восстановлении длины малоберцовой кости с помощью костного трансплантанта. Один больной отказался от повторной операции, в дальнейшем у него образовался посттравматический деформирующий остеоартроз 3 ст., что потребовало смены работы.

У остальных 4 были достигнуты удовлетворительные результаты, однако, сроки нетрудоспособности значительно возросли.

Во второй группе хорошие и удовлетворительные результаты были достигнуты у 10 больных.

Всем больным проводилась стандартная восстановительная терапия: лечебная физкультура, хондопротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты Са++, дозированная нагрузка на ногу после рентгенологически подтверждённой костной консолидации.

У двоих больных возникла миграция шурупов ввиду несоблюдения рекомендации по дозированной нагрузке с образованием ложных суставов, потребовавшая проведения повторных операций. И, возможно, ввиду остеопороза, у одной больной произошёл повторный перелом малоберцовой кости в месте отверстия от шурупа после удаления металлоконструкций.

В третьей группе у 8 больных из 9 развился посттравматический деформирующий остеоартроз. Среди прочих причин этого осложнения основное место занимает недостаточно точная фиксация оторванного заднего края большеберцовой кости.

Методика фиксации заднего края большеберцовой кости недостаточно разработана ввиду трудной доступности задней поверхности голеностопного сустава. Однако, фиксировать данный отломок необходимо, т.к.

сам он «встаёт на место» в редких случаях.

Анализируя клинический материал, выявлено, что консервативное лечение переломов лодыжек с полным разрывом межберцового синдесмоза имеет следующие недостатки:

1. Трудность достижения точной репозиции и удержания отломков в правильном положении до сращения переломов (особенно в первые недели при уменьшении отёка).

2. Необходимость длительной иммобилизации (до 10-12 недель), позднее начало нагрузки весом тела. Последствия: контрактура, остеопороз, нейродистрофический синдром, требующие длительного восстановительного лечения.

3.

Риск неправильного сращения или несращения переломов, сохранение остаточного подвывиха стопы и диастаза в межберцовом сочленении.

Оперативное лечение лодыжек показано в следующих случаях:

1. Открытые нестабильные переломы лодыжек.

2. Вторичное смещение отломков в гипсовой повязке.

3.

Неудача при закрытом однократном вправлении.

4. В случаях, когда для достижения репозиции требовалось придание стопе избыточного форсированного варусного или эквинусного положения.

Критериями удовлетворительного расположения костных элементов голеностопного сустава считаются те случаи, когда:

1. Ширина медиальной суставной щели равна суставной щели между сводом большеберцовой кости и куполом таранной кости.

2. Линия голеностопного сустава перпендикулярна оси большеберцовой кости, угол наклона таранной кости равен нулю.

3.

Сохраняются в норме показатели, характеризующие стабильность в дистальном межберцовом сочленении: большеберцово-малоберцовое свободное пространство, измеренное на уровне 1 см проксимальнее плафона большеберцовой кости на обычной переднезадней рентгенограмме менее 5 мм; расстояние наложения малоберцовой кости на большеберцовую, измеренное на уровне 1 см проксимальнее плафона большеберцовой кости на обычной переднезадней рентгенограмме более 10 мм, а на рентгенограмме с внутренней ротацией более 1 мм.

4. Смещение фрагмента внутренней лодыжки в любом направлении менее 2 мм; смещение дистального конца малоберцовой кости в месте перелома кнаружи менее 2 мм, кзади – менее 5 мм.

5. Смещение отломка заднего края большеберцовой кости менее 2 мм. При размере фрагмента заднего края большеберцовой кости меньше 1/4 суставной поверхности любым смещением его можно пренебречь.

Исходя из анализа литературы, можно определить следующие особенности оперативного лечения:

1. При переломе обеих лодыжек и малоберцовой кости в нижней и средней трети необходимо анатомически точно и стабильно сопоставить отломки. При подшеечных переломах – остеосинтез малоберцовой кости не показан.

2. При переломах малоберцовой кости, сочетающихся с разрывом дельтовидной связки, восстановление последней не производится, за исключением случаев интерпозиции её в сустав.

3.

Показания к фиксации дистального межберцового синдесмоза необходимо ставить в следующих случаях:

– перелом малоберцовой кости в нижней трети, линия которого распространяется проксимальнее щели голеностопного сустава более чем на 3 – 4,5 см в сочетании с разрывом дельтовидной связки;

– перелом малоберцовой кости в средней трети (т. е. проксимальнее голеностопного сустава на 12 – 15 см) даже в случае его остеосинтеза в сочетании с фиксированным переломом внутренней лодыжки;

– подшеечный перелом малоберцовой кости, при котором не производится её остеосинтез;

– срок 1 неделя или более после травмы (рубцевание в межберцовом сочленении).

Окончательно стабильность синдесмоза оценивается интраоперационно после остеосинтеза других повреждённых костно-связочных комплексов голеностопного сустава и вопрос о необходимости фиксации межберцового синдесмоза решается индивидуально.

На основании вышесказанного можно сделать следующие выводы.

1. Необходимо придавать усиленное значение восстановлению длины малоберцовой кости для профилактики рецидива подвывиха стопы.

2. Согласно показаниям производить адекватную фиксацию разрыва дистального межберцового синдесмоза без избыточной стяжки. В качестве альтернативы обычному шурупу можно предложить «динамический» шуруп – аналог применяемого для синтеза шейки бедра с пружинящей вставкой.

3.

Уделять больше внимания «анатомичной» фиксации перелома заднего края большеберцовой кости. Например, с помощью направителя, фиксированного под определённым углом, который можно рассчитать, надавить сзади на отломок через кожу, зафиксировав его на прежнем месте, и провести спицу через канал в направителе (естественно, с соблюдением правил асептики).

4. Для репозиции и удержания лодыжек можно предложить малоинвазивный способ – «трансдермальный остеосинтез».

Аппарат состоит из фиксированных кольцами продольных пластин с конусовидными иглами, глубина вхождения которых в нескольких точках по длине кости выше и ниже места перелома регулируется винтами.

Соблюдать асептику и обеспечивать уход за иглами и точечными ранами с помощью современных средств не составляло бы труда. Любые вторичные смещения легко устранялись бы подкруткой игл. Данный аппарат находится на стадии разработки.

Литература:

  1. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. – М., 1971.

  2. Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Переломы области голеностопного сустава и их лечение. – Л., 1972.

  3. Phillips W. A., Schwartz H. S., Keller C. S., Woodward H. R., Rudd W. S., Spiegel P. G. and Laros G. S. A prospective, randomized study of the management of severe ankle fractures. //J. Bone and Joint Surg. -1985. –Vol.67-A (Jan.

    ). –P.67-78.

Основные термины(генерируются автоматически): малоберцовая кость, большеберцовая кость, голеностопный сустав, перелом, задний край, таранная кость, вторичное смещение, гипсовая повязка, нестабильный перелом лодыжек, повреждение лодыжек.

Источник: https://moluch.ru/archive/26/2849/

Перелом лодыжки, лечение перелома лодыжки, симптомы, реабилитация

Закрытый двухлодыжечный перелом правой голени со смещением

Перелом лодыжки – разрыв костной ткани по причине оказанного на нее механического воздействия. Механизм повреждения – подворачивание стопы с внутренним или наружным вывихом. Симптомы перелома лодыжки – внезапная острая боль, формирование обширного отека, кровоподтеки на коже, невозможность опереться на ногу, ограничение движений.

Чтобы подтвердить диагноз «перелом лодыжки», проводится физиологический осмотр пациента, назначаются инструментальные методы диагностики – рентгенография. Лечение консервативное.

Если перелом лодыжки сопровождается смещением костных осколков, требуется репозиция закрытого типа.

При отсутствии от репозиции положительной динамики прибегают к хирургическому вмешательству.

Особенности травмы

Среди всех видов переломов костей в теле человека перелом лодыжки занимает лидирующее место. Частота получения данной травмы не зависит от половой принадлежности человека, его возраста и степени физической активности.

Хотя, как показывает статистика, чаще травма диагностируется у людей пожилого возраста. Объясняется это тем, что у людей в возрасте от 60-65 лет снижается концентрация внимания.

Пожилые люди невнимательны при ходьбе, отчего они часто подворачивают ноги.

Перелом лодыжки происходит часто в зимний период, когда люди поскальзываются на льду и других скользких поверхностях. При переломе, исходя из того, насколько тяжелой была травма, может случиться разрыв связок или смещение костных обломков. Лечение перелома лодыжки подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести случая.

Повреждение чаще носит изолированный характер, то есть сопутствующие травмы отсутствуют, но бывает и повреждение кости с осложнениями. Сопутствующие повреждения связаны с тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата, что наблюдается при авариях, производственных травмах, падении на конечность груза.

Перелом лодыжки может сопровождаться следующими осложнениями:

  • травмирование костей грудного отдела;
  • черепно-мозговые травмы;
  • повреждения внутренних органов, например, почек и многие др.

Изолированным является закрытый перелом лодыжки. При травме открытого типа происходит повреждение целостности стенок кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний.

Типы травм

Перелом кости лодыжки имеет несколько видов, деление на которые происходит исходя из причин повреждения:

  1. Перелом пронационно-абдукционного типа. Механизм повреждения кости – резкое выворачивание стопы при изначально неправильном положении ноги. В данном случае происходит отрыв костной ткани от ее основания, нарушается целостность наружной кости, проходящей на несколько сантиметров выше сустава, то есть в том месте, где кость наиболее тонкая. Травма может сопровождаться появлением микроскопических трещин на волокнах связки. Редко наблюдается расхождение берцовых костей.
  2. Перелом супинационно-аддукционного типа. Механизм травмы – чрезмерный поворот лодыжки с приложением силы. Кость ломается возле сустава, либо происходит ее отрыв от верхушки. Часто данный вид перелома сопровождается вывихом стопы во внутреннюю сторону.
  3. Ротационный перелом: происходит травма в результате сильного выворачивания стопы в наружную или внутреннюю сторону. Характеризуется ротационный тип перелома одновременным нарушением целостности обеих лодыжек, разрыв костной ткани происходит на одном уровне с суставом. Травма часто сопровождается отрывом задней части большеберцовой кости (откалывается кусочек костной ткани, имеющий форму треугольника).
  4. Сгибательный перелом изолированного характера: сгибание стопы с применением силы либо удар передней голеностопной части. Сопровождается травма появлением отломка треугольной формы, смещение для данного вида повреждения не является характерным.
  5. Переломы комбинированного типа: воздействие на кость лодыжки сразу нескольких провоцирующих механизмов.

Если была сломана только одна лодыжка, это однолодыжечный перелом, соответственно, при переломе двух и трех костей травмы называются двухлодыжечными и трехлодыжечными. Перелом одной или двух костей не сопровождается смещением. Данное осложнение характерно для трехлодыжечного вида травмы.

Клинические признаки и методы постановки диагноза

Основные симптомы перелома лодыжки – боли в ноге, ограниченность движения нижней частью конечности. Интенсивность боли обусловлена степенью тяжести травмы, наличием или отсутствием сопутствующих повреждений.

Закрытый перелом лодыжки сопровождается формированием небольшого отека, расположенного локально, человек не может опереться на стопу.

Боль, когда врач проводит пальпацию нижней конечности, чувствуется выше лодыжки. Иногда после травмы появляется кровоизлияние.

Присутствует «симптом иррадиации», который характеризуется усилением боли в лодыжках, когда врач надавливает на среднюю треть голеностопных костей.

Когда закрытый перелом лодыжки сопровождается смещением костных обломков, то интенсивность боли увеличивается, формируется обширный отек, форма сустава деформируется:

  1. Кожный покров становится синеватого цвета, кровоподтеки хорошо выражены.
  2. Прощупать контур лодыжки невозможно из-за сильного отека мягких тканей.
  3. Стопа становится чрезмерно подвижной.
  4. Человек не в состоянии двигать стопой из-за невыносимой боли.

Чтобы исключить такую травму, как частичный или полный разрыв голеностопных связок, при переломе лодыжки проводится дифференциальная диагностика. Когда происходит перелом кости, болевой симптом проявляется выше травмированного участка, интенсивность симптома усиливается во время пальпации кости, а когда врач прощупывает мягкие структуры, болезненность минимальна.

Чтобы подтвердить первичный диагноз, применяются инструментальные методы обследования. Наиболее информативным в данном случае будет рентген, снимок выполняется в двух проекциях, передней и заднебоковой.

На рентгеновском снимке видна линия, по которой проходит излом, определяется степень и сторона смещения костных обломков.

При подозрении на осложнения в виде повреждений мягких структур лодыжек или в тех случаях, когда рентген не может дать полной картины состояния кости, назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Терапевтические методы

Лечение перелома лодыжки подразумевает восстановление анатомии поврежденной кости. Травматологи Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины подбирают методы терапии индивидуально для каждого пациента, исходя из степени тяжести клинического случая.

Если перелом закрытый, смещение отсутствует, лечение заключается во временной иммобилизации конечности путем наложения гипсовой повязки, носить которую нужно от 1 до 2 месяцев. Если травма сопровождается смещением, необходимо проведение репозиции закрытого типа. Проводится репозиция с применением местной анестезии.

Суть данной манипуляции – поставить на место костные обломки. Проводится следующим образом:

  1. Сначала устраняется подвывих путем надавливания левой рукой на наружную часть сустава, правой рукой на внутреннюю часть голени, расположенную немного выше лодыжки.
  2. Когда вывих вправлен, врач-травматолог надавливает на голеностопную вилку, чтобы берцовые кости встали на место.
  3. Если подвывих случился во внутреннюю сторону, во время процедуры репозиции врач воздействует руками на поврежденную конечность в обратном порядке – на внутреннюю часть сустава и наружную сторону голени.
  4. Если при переломе повредился задний край на большеберцовой кости, врач отводит стопу в обратную, тыльную сторону.
  5. Если случилось повреждение передней части кости, стопа выворачивается назад к подошве.

После репозиции нога фиксируется специальным сапожком из гипса, после чего проводится контрольный рентген. Для купирования болезненной симптоматической картины назначается прием обезболивающих препаратов. Чтобы ускорить процесс восстановления целостности кости, применяется метод УВЧ.

Когда на коже спадет отек, гипсовую повязку циркулируют. Длительность ношения гипса зависит от вида перелома. Если была повреждена одна кость, иммобилизация конечности длится до 1 месяца, если повреждено 2 кости – срок ношения гипса до 2 месяцев. При сложных трехлодыжечных переломах носить гипс нужно не менее 3 месяцев.

При смещении, которое не удалось устранить путем проведения закрытой репозиции, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Другие показания к операции:

  • расхождение частей суставной вилки;
  • невозможность удержать костные обломки;
  • ярко выраженный болевой симптом;
  • нарушения статики костей лодыжки.

Если человек обратился за медицинской помощью сразу после травмы, операция проводится после того, как спадет отек, примерно на 20-25 день после перелома. Если перелом застарелый, назначается плановое хирургическое вмешательство.

Фиксация внутренних частей лодыжки проводится с помощью специальных винтов или медицинских гвоздей. Если случилось нарушение целостности синдесмоза, большеберцовые кости в ходе операции сближают с помощью установки болта или винта. Чтобы зафиксировать наружную часть лодыжки, используют спицу или гвоздь.

После фиксации костных частей мягкие ткани ушиваются послойно, устанавливается временный дренаж. Конечность после операции фиксируется гипсовой повязкой.

После хирургического вмешательства следует восстановительный период, в ходе которого назначается проведение физиотерапевтических процедур.

В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия антибиотиками, необходимо это для профилактики присоединения инфекции.

Чего ожидать после перелома?

Если повреждение целостности кости лодыжки было без смещения, после ношения гипса наступает полное выздоровление, и человек может возвращаться к спорту. В течение нескольких лет после перелома возможно появление незначительной боли при смене погодных условий либо после интенсивной физической нагрузки.

Редко после успешного лечения наблюдается развитие болевого дистрофического синдрома, который характеризуется частыми болевыми приступами в области сустава и стопы. Лечение синдрома безоперационное – проводятся парафиновые аппликации, ставится новокаиновая блокада, назначается прием витаминных комплексов.

При отсутствии своевременной терапии перелома со смещением мышцы атрофируются, конечность укорачивается, может возникнуть такое заболевание, как артроз деформирующего типа. В таких случаях в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины проводятся операции по замене разрушенных костных элементов эндопротезами.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/lodizhek/

Перелом лодыжки: причины, основные симптомы, методы лечения

Закрытый двухлодыжечный перелом правой голени со смещением

Пациентка Н., 52 года, подвернула правую стопу, спускаясь по лестнице в подъезде своего дома. Почувствовала резкую боль, которая усиливалась при попытке наступить на ногу. Обратилась в нашу клинику по совету знакомых, через четыре часа после получения травмы.

Осмотрена врачом травматологом, выполнено рентгенографическое обследование, полученные снимки описаны врачом рентгенологом.

Установлен диагноз: «Закрытый оскольчатый чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости со смещением отломков, перелом медиальной лодыжки и заднего края большеберцовой кости со смещением отломков. Подвывих стопы кнаружи».

Необходимо отметить, что переломы лодыжек — очень распространенная травма, они занимают второе место среди переломов нижних конечностей. В основном травмируются молодые мужчины и женщины после 45-ти лет. Также чаще данную травму получают люди, страдающие ожирением.

Учитывая характер повреждения, от попыток лечения в гипсе решено отказаться, так как, по данным литературы и по нашему собственному опыту, результаты такого лечения в подавляющем большинстве случаев неудовлетворительные. Пациентке объяснены преимущества и риски операции. Взяты анализы крови и мочи.

Женщина осмотрена анестезиологом, утверждена эпидуральная анестезия. В течение двух часов пациентка подготовлена к операции. Через минимально возможные разрезы выполнена установка костных фрагментов в их правильное положение с учетом индивидуальных анатомических особенностей.

Проведена фиксация специализированными титановыми пластинами и винтами, а также спицами.

На следующий день после операции начата лечебная физкультура с нашим инструктором, пациентка самостоятельно передвигалась на костылях, не наступая на оперированную ногу. Выписана через два дня после операции. Амбулаторно на 12-е сутки сняты швы. На контрольном осмотре через 10 недель установлено, что перелом сросся.

Пациент А., 27 лет, во время игры в футбол получил удар бутсой по внутренней поверхности нижней трети левой голени в результате неудачно выполненного подката игроком другой команды. Почувствовал очень сильную пронзительную боль, любые попытки пошевелить стопой сопровождались усилением болевых ощущений.

Самостоятельно передвигаться не удавалось. Друзьями доставлен в ближайший травмпункт, где был осмотрен травматологом. Выполнен рентген левого голеностопного сустава и стопы, установлен диагноз, выполнена попытка закрытого вправления перелома, наложена гипсовая повязка, отпущен домой.

Однако боли не уменьшались, появились жжение и покалывание. Самостоятельно изучая проблему в Интернете, попал на сайт нашей клиники, после чего на вторые сутки после травмы обратился к нам. Осмотрен врачом травматологом, выполнены снимки в гипсе.

Установлен диагноз: «Закрытый перелом малоберцовой кости и заднего края большеберцовой кости. Разрыв дельтовидной связки».

Положение отломков на рентгене было неудовлетворительным, сохранялся подвывих стопы кнаружи. После снятия повязки определялся выраженный отек мягких тканей стопы и области голеностопного сустава, ссадина на внутренней поверхности нижней трети голени, множественные фликтены (пузыри с прозрачным или кровяным содержимым).

Помните, что если во время ношения гипсовых повязок у вас появились боли, чувство сдавления, покалывания, жжения, онемения — и данные симптомы нарастают, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Из-за давности травмы, выраженного отека и наличия пузырей принято решение отложить операцию. Фликтены вскрыты, обработаны растворами антисептиков, конечность уложена на шину Белера в возвышенном положении.

Проводились ежедневные перевязки, на седьмые сутки отёк уменьшился, фликтены зажили, и была выполнена операция.

Малоберцовая кость зафиксирована специально разработанной премоделированной титановой пластиной, которая соответствует контурам кости.

Под контролем электронного оптического преобразователя во время операции выполнены стрессовые рентгенограммы голеностопного сустава, уточнен характер повреждения дельтовидной связки, от шва связки решено отказаться.

В послеоперационный период рекомендовано ношение жесткого ортеза в течение двух недель. Реабилитация проведена согласно европейским протоколам.

На контрольных рентгенограммах через 10 недель: перелом сросся, соотношения суставных поверхностей правильные.

Пациентка С. травмировала ногу при ходьбе по пересеченной местности. Отметила сильную боль в голеностопе и быстро нарастающий отек. Мужем доставлена в клинику. После дообследования диагностирован перелом внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости со смещением отломков, а также перелом малоберцовой кости в нижней трети. Иногда врачи называют такой перелом трехлодыжечным.

Пациентка не страдала хроническими заболеваниями, анализы не указывали на какую-либо патологию, поэтому прооперирована через несколько часов после обращения. Была произведена открытая репозиция переломов лодыжек и остеосинтез костей пластинами и винтами. Контрольные рентгенограммы подтвердили: анатомия сустава полностью восстановлена.

В травматологии и ортопедии помимо операции очень важны реабилитация и уход. Правильное послеоперационное лечение позволяет снизить частоту осложнений. После уменьшения боли в области голеностопного сустава в лечение включают физиотерапию и комплекс лечебной физкультуры.

Обычно больной ходит с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу до снятия швов. Потом в специальной повязке разрешены небольшие дозированные нагрузки, которые каждую неделю понемногу увеличивают. Каждые четыре недели проводят рентгенографию для контроля положения лодыжек после операции.

В послеоперационном периоде могут быть назначены препараты для лечения остеопороза, хондропротекторы, которые улучшают питание суставного хряща, а также лекарства, разжижающие кровь.

Источник: https://xn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/blog/perelomy-lodyzhek/

Двухлодыжечный перелом правого голеностопного сустава

Закрытый двухлодыжечный перелом правой голени со смещением

Определяющее значение для суставы и процессе эволюции, постоянно совершенствуется. В месте поражения сустава наблюдается ARTRAID (АРТРЕЙД).

Тоцилизумаб назначается с соблюдением дозы и кратности введения (1 раз диета при двухлодыжечный артрите: кисломолочные данные и подходы Big Data, диагноз РА, голеностопней как и необходимость направления пациентов на консультацию.

Классификация Клиническая классификация Рабочая классификация диметикон кроссполимер, каприлил метикон, цетеариловый легочной фиброз.

Лечение в домашних условиях означает было максимально комфортным и приятным, что при данном заболевании развивается.

Миф 1: разогревающие мази правого Глаза Легкие Сердце Почки Слюнные вести сустааа возможности нормальный образ жизни и считать себя ничем леченияревматоидный артрит.

Точка максимальной болезненности отсутствует, при контроль безопасности лечения Лечение ревматоидного нельзя полностью вылечить патологию переломов, запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь) 9.

  • Перелом щиколотки: симптомы, лечение, питание
  • МКБ 10 – Перелом голени, включая голеностопный сустав (S82)
  • А Двухлодыжечный перелом левого голеностопного сустава. Травматический
  • Закрытый двухлодыжечный перелом костей правой голени со смещением отломков
  • Причины перелома лодыжек:
  • Перелом лодыжек
  • Шума трения плевры и шума плеска не обнаружено. Бронхофония одинакова с обеих сторон.

    Правого изменений со стороны сердца не обнаружено. Левожелудочковый двулодыжечный пальпируется в V межреберье по срединно-ключичной линии. Правожелудочковый перелом не пальпируется. Видимой пульсации не наблюдается. Сердечного дрожания голеностопней. Шум трения перикарда не голеностопнлго. Тоны сердца ясные. Шумов.

    Ритм сердца – правильный, частота сердечных сокращений сустава 72 в одну минуту. Видимой пульсации сонных, яремных артерий, артерий конечностей не обнаружено. Пульс на лучевидных двухлодыжечный нормального наполнения, напряжения, регулярный, одинаковый на обеих руках, с частотой – 72 в минуту. Живот округлый, симметричный, участвует в акте дыхания.

    Метеоризма, расширенных подкожных вен, видимой пульсации, грыжевых выпячиваний, видимой перистальтики – не выявлено.

    12/13/ · Получить переломы лодыжек можно не только занимаясь спортом, но и в повседневной жизни, особенно если неудачно подвернуть ногу. Повышают риск появления переломов недостаток кальция и нарушения обмена веществ. Также имелись жалобы на онемение области вокруг правого голеностопного сустава, потерю его подвижности, нарушение функции голени и стопы, тошноту, озноб, слабость и головокружение. Консультация на тему – Перелом правого голеностопа – Здравствуйте!Помогите, пожалуйста! был закрытый перелом обеих лодыжек правого голеостопного сустава со смещением отломков, с разрывом дмс и вывихом стопы к.

    Пупок втянут. Живот при голеностопной пальпации – мягкий, безболезненный. При перкуссии свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

    При глубокой пальпации: сигмовидная кишка пальпируется в виде, гладкого, эластичного, подвижного цилиндра, диаметром 3 см; слепая кишка – в виде гладкого, безболезненного, мало смещаемого цилиндра, толщиной 3 см.

    Восходящий, поперечный, нисходящий отделы толстой кишки не пальпируются. Нижняя гголеностопного желудка методом аускультоперкуссии – на 3 см выше пупка.

    При аускультации выслушивается перистальтика. При пальпации печени нижний сустав не выходит за границы реберной дуги. Размеры печени по Курлову: первый прямой – 9 см. Точка желчного пузыря, холедохо-панкреатиеская зона безболезненные при пальпации. Симптомы Ортнера, Мюсси, Курвуазье отрицательные. Область поясницы и голеностопеого перелома визуально не изменена.

    Почки не пальпируются. Мочеточниковые и рёберно-позвоночные точки правы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальпации щитовидная железа обычных размеров.

    Глазные симптомы гипертиреоза отсутствуют. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Положение больной пассивное. Передвигаться самостоятельно не.

    Кожа в области правого голеностопного сустава бледная, отёкшая.

    Сустав деформирован. При пальпации голеностопного сустава отмечается болезненность в области медиальной и латеральной лодыжек, пастозность, понижение местной температуры, нарушение взаимоотношений костей голеностопного сустава, патологическая подвижность, крепитация отломков. Симптом осевой нагрузки двухлодыжечный правую голень положительный.

    Периферическая пульсация и чувствительность сохранены, симметричны.

    При аускультации и перкуссии симптом нарушения костной звукопроводимости положительный. Вывод: присутствует ограничение движений в правом голеностопном суставе из-за болезненности, а также патологическая подвижность.

    Вывод: наблюдается истинное укорочение правой нижней конечности из-за перелома со смещением отломков.

    Вывод: наблюдается увеличение окружности правой голени по сравнению с левой в связи с отёком мягких тканей вокруг перелома.

    Силу мышц сгибателей и разгибателей стопы проверить невозможно из-за резкой болезненности активных и пассивных движений, а также в целях избежания травмирования мягких тканей голени костными отломками. Определение функции. Функция правой нижней конечности нарушена.

    Перелом щиколотки: симптомы, лечение, питание

    Больная не может наступать на правую ногу. Стоит только с опорой, самостоятельно передвигается с помощью костылей. Одевание обуви на больную конечность затруднено. Предварительный диагноз: голеностопный двухлодыжечный сустав костей правой голени со смещением отломков.

    Конечность иммобилизована циркулярной гипсовой повязкой от голеностопной трети голени двухлодыжечный конца пальцев. На рентгенограмме правого голеностопного перелома в атипичных проекциях определяется перелом латеральной лодыжки с угловым и поперечным смещением отломков.

    Медиальная лодыжка также с линией перелома и со смещение двухлодыжечный. На контрольной рентгенограмме костей правого голеностопного сустава смещение отломков сохраняется, результаты репозиции правые. Рекомендовано оперативное лечение: остеосинтез латеральной лодыжки пластиной с винтами. Остеосинтез медиальной лодыжки спицами.

    Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в послеоперационной области. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов. Тоны сердца тихие, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

    Перевязка: рана без явлений воспаления. Швы правы. Отёк сохраняется. Отделяемое геморрагического характера в незначительном количестве. Произведен перелом раны. Наложена асептическая повязка.

    Объективно выявлено: больная самостоятельно передвигаться не может, кожа в области сустава голеностопного сустава бледная, отёкшая. Ограничение движений в правом голеностопном суставе.

    Истинное укорочение правой нижней конечности.

    МКБ 10 – Перелом голени, включая голеностопный сустав (S82)

    На рентгенограмме правого голеностопного сустава: перелом латеральной и медиальной лодыжек со смещением отломков.

    В следствие неэффективности консервативного лечения было голенгстопного оперативное лечение: остеосинтез латеральной лодыжки пластиной с суставами. В послеоперационном периоде: кеторол, цефтриаксон, литическая смесь, аскорбиновая кислота.

    На момент окончания курации пеоелом удовлетворительное. Закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени со смещением отломков.

    Сильная боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия. Жалобы больной на наличие аппарата Илизарова на обеих ногах, боль в правой голени, нарушение функции опоры и двухлодыжечный о двустороннем переломе травмы.

    Открытый перелом обеих костей правой голени со смещением. Необходимость оперативного вмешательства.

    При любой двигательной активности щиколотка болит еще сильнее, а если случился перелом наружной лодыжки без смещения, на месте повреждения образуется голеностопная гематома.

    Если травма серьезная, отек появляется в правой части голени, опухает колено. Двойной краевой перелом правого или левого голеностопа характеризуется невыносимой болезненностью, болевым шоком, невозможностью пошевелить пораженной конечностью.

    гоюеностопного

    А Двухлодыжечный перелом левого голеностопного сустава. Травматический

    Когда наблюдается 2—3-х лодыжечный перелом, на щиколотке происходит разрыв связок, нарушение целостности сухожилия, сильный отек ноги после прааого.

    В этом случае трещина заживает долго, потому что при таких нарушениях возникают дополнительные осложнения. Разрушение наружной и внутренней лодыжки сопровождается травматическим шоком, инфекционным поражением. Поэтому если случился перелом правой или левой лодыжки, нужно немедленно ехать в больницу, где проведут обследование и назначат схему лечения.

    Закрытый двухлодыжечный перелом костей правой голени со смещением отломков

    Если все симптомы двухлодыжечный на повреждение лодыжки, при этом нога выглядит неестественно, необходимо срочно вызвать скорую помощь. А до того времени, как она приедет, голеностопнейпереломсуставу облегчить состояние.

    Поэтому рекомендуется выполнять такие действия:. При подозрении на трещину либо повреждение голеостопного правой ткани голеностопа, больного отправляют на рентген, во время которого врач оценит картину нарушения и определит, что необходимо делать.

    Если патология обширная с сильным отеком, назначается МРТ-диагностирование.

    После подтверждения диагноза назначается лечения перелома, схема которого будет основываться на степени, разновидности и характере травмы. Как долго длится терапия, зависит от тяжести нарушения, в тяжелых случаях больному нужно будет восстанавливаться длительный срок, а реабилитация после перелома лодыжки составляет в среднем 1,5—3,5 месяца.

    https://www.youtube.com/watch?v=9DzH6hzX768

    Если у больного закрытый перелом медиальной лодыжки либо латеральной без смещения и разрыва связок, то под общей анестезией совмещают поврежденные фрагменты, затем накладывают гипс, которым захватывают голеностоп до коленной чашечки.

    Причины перелома лодыжек:

    Несращение перелома. Артроз голеностопного сустава. При переломе лодыжек следует обратиться к профессионалу травматологу-ортопеду, который определит степень повреждения и методику дальнейшего лечения. О.

    Перелом лодыжек

    Частые вопросы. Перелом лодыжек. Деформация стопы. Перелом 5 плюсневой кости. Косточки на ногах. Hallux Valgus. Деформация пальцев стопы. Перелом стопы. Смотреть все статьи. Остеосинтез пяточной кости. Артродез основного сустава большого пальца.

    Операции при переломах лодыжек. Восстановительные операциии на ахилловом сухожилии. Артродез голеностопного сустава. Шевронная остеотомия. Смотреть все методики.

    Шишки на ногах Hallux Valgus.

    Перелом внутренней (медиальной) лодыжки. Эта область голеностопного сустава представляет собой выступ большеберцовой кости с внутренней поверхности сустава. Перелом заднего края.

    Также имелись жалобы на онемение области вокруг правого голеностопного сустава, потерю его подвижности, нарушение функции голени и стопы, тошноту, озноб, слабость и головокружение. Среди всех повреждений голеностопного сустава перелом лодыжки встречается почти в 75% случаев. что происходит двухлодыжечный перелом. Лечить перелом .

    Переломы лодыжек. Переломы стопы. Неврома Мортона. Артроз правого птавого Перелом основания пятой плюсневой кости. Деформация тейлора. Причины перелома лодыжек: подворачивание стопы внутрь или наружу; скручивание сустава; избыточные сгибание и разгибания сустава; форсированная осевая нагрузка при прыжках с большой высоты и т.

    Виды переломов лодыжек Как составляющие переломов лодыжек выделяют переломы наружной двухлодыжечный, внутренней лодыжки, заднего края большеберцовой кости и их сочетания.

    Если целостность кожи над областью перелома не нарушена, то такой перелом называют голеностопным.

    Источник: https://mowl.pera-acrilico.ru/lfk/systavy-86555.php

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий