Закрытый базальный перелом шейки левой бедренной кости

RU2139002C1 – Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости – Google Patents

Закрытый базальный перелом шейки левой бедренной кости

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра.

Сущность изобретения: перелом проксимального отдела бедра фиксируют тремя пучками сложенных взаимно перпендикулярно спиц, причем указанные спицы выполняют в форме шпилек (см. чертеж, табл. 2).

Известны способы – аналоги выполнения остеосинтеза переломов шейки бедра. Им присущи недостатки: длительность послеоперационного периода, в течение которого происходит восстановление двигательной активности, возможны случаи миграции спиц, что также удлиняет сроки лечения /1, 2/.

В качестве прототипа выбран метод /3/, в котором перелом проксимального отдела бедра фиксируют прямолинейными спицами, концы которых изгибают в форме полудуги, препятствующей движению спицы в проксимальном направлении.

Недостатки прототипа в том, что возможность активизации больного достигается только на 4 – 5-е сутки, кроме того, в отдельных случаях может произойти миграция спиц, что также требует удлинения сроков лечения за счет повторной операции.

В изобретении решена медико-техническая задача сокращения сроков лечения тем, что через линию перелома шейки бедра проводят три пучка, сложенных взаимно перпендикулярно спиц, причем указанные спицы выполняют в форме шпилек.

На чертеже дан способ введения пучков спиц, выполненных в форме шпилек, показанных в прямой и аксиальных проекциях, где 1 – проксимальный отдел бедра, 2 – линия перелома, 3 – пучок спиц, 4 – основание шпильки, 5 – кортикальный слой.

Способ выполняется следующим образом. Из подвертальной области проксимального отдела бедра 1, через линию перелома 2 проводят три пучка спиц 3.

Каждый пучок выполняют из двух взаимно перпендикулярных спиц, причем перед операцией указанные спицы изгибают в форме шпилек. Между основанием шпильки 4 и кортикальным слоем выдерживают зазор 3-4 мм.

Если зазор меньше 3 мм, то создаются трудности с последующим их удалением после сращения перелома. Зазор более 4 мм травмирует окружающие мягкие ткани.

Практически оптимально – 3 пучка.

Клинические примеры.

Больная В., 1916 г.р., поступила в отделение в первый день после травмы: упала дома на левый бок, получила закрытый базальный перелом шейки левой бедренной кости со смещением отломков.

На второй день после поступления произведен закрытый остеосинтез тремя пучками напряженных спиц, основание которых выступает на 3-4 мм над кортикальным слоем бедренной кости. Через два дня с момента операции больная поставлена на ходунки без опоры на левую ногу.

Через неделю с момента операции больная научена ходьбе на костылях, болевой синдром полностью купирован, а через две недели с момента поступления больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии. В стационаре проведено 16 дней.

Больная П., 1912 г.р., поступила в отделение на второй день после травмы: упала на улице на правый бок, получила закрытый трасцепвикальный перелом правой бедренной кости со смещением отломков.

На следующий день с момента поступления была произведена репозиция и закрытый остеосинтез перелома тремя пучками напряженных спиц, основание которых выступали на 3-4 мм над кортикальным слоем бедренной кости. После операции болевой синдром купирован.

На третий день больная научена ходьбе на ходунках, через восемь дней с момента операции больная поставлена на костыли, ходила самостоятельно, без опоры на правую ногу, в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.

Эффективность.

Предложенный способ позволил решить следующие медико-технические задачи (см. табл.1):
1. Снижение сроков лечения, полученное благодаря увеличению прочности фиксации, при остеосинтезе за счет трех пучков, содержащих шпилькоподобные взаимно перпендикулярные спицы, равномерно воспринимающие нагрузку.

2. Исключены случаи миграции спиц, введенных в форме шпильки с зазором между основанием шпильки и кортикальным слоем.

Статистическая обработка по предложенному методу и по методу, выбранному в качестве прототипа, приведена в табл. 1 и 2.

Выводы: предложенный способ позволил сократить на 1-2 дня сроки лечения, а также исключить миграцию спиц.

Литература
1. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.И. Чрескожный остеосинтез при переломе шейки бедренной кости. Ортопед., травмат., 1983, N 9, с. 46 и 47.

2. Коптюх В. В. Управляемый остеосинтез шейки бедренной кости спицевым аппаратом при переломах. Ортопед., травмат., 1988, N 3, с. 66-68.

3. Стоматин С.И., Старцун В.К. Срочный остеосинтез шейки бедренной кости спицами при медиальных переломах. Ортопед., травмат., 1988, N 3, с. 64-66.

Источник: https://patents.google.com/patent/RU2139002C1/

способ оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости

Закрытый базальный перелом шейки левой бедренной кости

ПАТЕНТНЫЙ ПОИСК В РФ
Классы МПК:A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этогоA61B17/58 для остеосинтеза, например планки, винты для костей и тп
Автор(ы):Лазарев А.Ф., Солод Э.И.
Патентообладатель(и):Учебно-научный центр Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации
Приоритеты:подача заявки:1997-10-27публикация патента:10.10.1999

Использование: в медицине, а именно в травматологии при лечении перелома проксимального отдела бедренной кости. Сущность: через линию перелома шейки бедра проводят три пучка сложенных взаимно перпендикулярно спиц, спицы выполняют в форме шпилек, что обеспечивает прочность фиксации с исключением миграции спиц. 2 табл., 1 ил. Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра. Сущность изобретения: перелом проксимального отдела бедра фиксируют тремя пучками сложенных взаимно перпендикулярно спиц, причем указанные спицы выполняют в форме шпилек (см. чертеж, табл. 2). Известны способы – аналоги выполнения остеосинтеза переломов шейки бедра. Им присущи недостатки: длительность послеоперационного периода, в течение которого происходит восстановление двигательной активности, возможны случаи миграции спиц, что также удлиняет сроки лечения /1, 2/. В качестве прототипа выбран метод /3/, в котором перелом проксимального отдела бедра фиксируют прямолинейными спицами, концы которых изгибают в форме полудуги, препятствующей движению спицы в проксимальном направлении. Недостатки прототипа в том, что возможность активизации больного достигается только на 4 – 5-е сутки, кроме того, в отдельных случаях может произойти миграция спиц, что также требует удлинения сроков лечения за счет повторной операции. В изобретении решена медико-техническая задача сокращения сроков лечения тем, что через линию перелома шейки бедра проводят три пучка, сложенных взаимно перпендикулярно спиц, причем указанные спицы выполняют в форме шпилек. На чертеже дан способ введения пучков спиц, выполненных в форме шпилек, показанных в прямой и аксиальных проекциях, где 1 – проксимальный отдел бедра, 2 – линия перелома, 3 – пучок спиц, 4 – основание шпильки, 5 – кортикальный слой. Способ выполняется следующим образом. Из подвертальной области проксимального отдела бедра 1, через линию перелома 2 проводят три пучка спиц 3. Каждый пучок выполняют из двух взаимно перпендикулярных спиц, причем перед операцией указанные спицы изгибают в форме шпилек. Между основанием шпильки 4 и кортикальным слоем выдерживают зазор 3-4 мм. Если зазор меньше 3 мм, то создаются трудности с последующим их удалением после сращения перелома. Зазор более 4 мм травмирует окружающие мягкие ткани. Практически оптимально – 3 пучка. Клинические примеры. Больная В., 1916 г.р., поступила в отделение в первый день после травмы: упала дома на левый бок, получила закрытый базальный перелом шейки левой бедренной кости со смещением отломков. На второй день после поступления произведен закрытый остеосинтез тремя пучками напряженных спиц, основание которых выступает на 3-4 мм над кортикальным слоем бедренной кости. Через два дня с момента операции больная поставлена на ходунки без опоры на левую ногу. Через неделю с момента операции больная научена ходьбе на костылях, болевой синдром полностью купирован, а через две недели с момента поступления больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии. В стационаре проведено 16 дней. Больная П., 1912 г.р., поступила в отделение на второй день после травмы: упала на улице на правый бок, получила закрытый трасцепвикальный перелом правой бедренной кости со смещением отломков. На следующий день с момента поступления была произведена репозиция и закрытый остеосинтез перелома тремя пучками напряженных спиц, основание которых выступали на 3-4 мм над кортикальным слоем бедренной кости. После операции болевой синдром купирован. На третий день больная научена ходьбе на ходунках, через восемь дней с момента операции больная поставлена на костыли, ходила самостоятельно, без опоры на правую ногу, в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Эффективность. Предложенный способ позволил решить следующие медико-технические задачи (см. табл.1):

1. Снижение сроков лечения, полученное благодаря увеличению прочности фиксации, при остеосинтезе за счет трех пучков, содержащих шпилькоподобные взаимно перпендикулярные спицы, равномерно воспринимающие нагрузку.

2. Исключены случаи миграции спиц, введенных в форме шпильки с зазором между основанием шпильки и кортикальным слоем. Статистическая обработка по предложенному методу и по методу, выбранному в качестве прототипа, приведена в табл. 1 и 2. Выводы: предложенный способ позволил сократить на 1-2 дня сроки лечения, а также исключить миграцию спиц. Литература

1. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.И. Чрескожный остеосинтез при переломе шейки бедренной кости. Ортопед., травмат., 1983, N 9, с. 46 и 47.

2. Коптюх В. В. Управляемый остеосинтез шейки бедренной кости спицевым аппаратом при переломах. Ортопед., травмат., 1988, N 3, с. 66-68. 3. Стоматин С.И., Старцун В.К. Срочный остеосинтез шейки бедренной кости спицами при медиальных переломах. Ортопед., травмат., 1988, N 3, с. 64-66.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости выполнением остеосинтеза путем введения спиц, отличающийся тем, что через линию перелома шейки бедра проводят три пучка сложенных взаимно перпендикулярно спиц, причем указанные спицы выполняют в форме шпилек.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2139002

Компрессионный остеосинтез шейки бедренной кости

Закрытый базальный перелом шейки левой бедренной кости

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.

Переломы шейки бедренной кости представляют собой проблему большой социальной значимости и в то же время трудной для системы здравоохранения. В России частота переломов проксимального конца бедренной кости составляет около 60 случаев на 100 тысяч населения, а общий показатель летальности при этом виде травм приближается к 12%.

Обусловлено это тем, что медиальные переломы шейки бедренной кости, являясь маркером остеопороза и печальной привилегией людей пожилого и старческого возраста, без операции, как правило, не срастаются. Риск гипостатических осложнений (пролежней, кардиореспираторных расстройств, декомпенсации интеркуррентной патологии и т.д.

) при отказе от оперативного вмешательства даже выше, чем риск операционной агрессии. Поэтому разработка надежных, высокоэффективных и атравматичных способов остеосинтеза, считающаяся приоритетной задачей отечественной и мировой травматологии, особенно важна при лечении переломов шейки бедренной кости (А.В. Каплан, 1979; Н.А. Шестерня, Ю.С. Гамди, С.В.

Иванников, 2005; Н.В. Корнилов и Э.Г. Грязнухин, 2006 и др.).

Критика аналогов

Из существующих способов лечения переломов шейки бедренной кости наиболее распространенными являются открытые и закрытые способы остеосинтеза шейки бедренной кости и эндопротезирование тазобедренного сустава.

Открытые способы остеосинтеза, несмотря на возможность точной репозиции и стабильной фиксации костных отломков, сопряжены с усугублением имеющейся в силу анатомических особенностей кровоснабжение шейки бедренной костиишемии костных отломков.

Последняя часто осложняется несращением перелома шейки и развитием асептического некроза головки бедренной кости.

Эндопротезирование, являясь радикальным высокотехнологическим способом лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, своими недостатками имеет высокую агрессию оперативного вмешательства, множество ранних и поздних осложнений и значительные экономические затраты.

Прототип

В качестве ближайшего аналога приводим способ закрытого остеосинтеза шейки бедренной костиспонгиозными винтами (Травматология: национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 808 с. – С.377-386), выбранный как прототип.

Он заключается в том, что репозицию перелома шейки бедренной кости осуществляют закрыто на столе Хоули, а остеосинтез костных отломков выполняют через наружный доступ в области большого вертела (не проникая в полость тазобедренного сустава) спонгиозными винтами следующим образом.

На столе Хоули выполняют репозицию костных отломков: сгибание под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, тяга бедра вверх с нарастающей силой, затем ротация бедра кнутри с отведением его при непрекращающейся осевой тяге; затем разгибание голени и бедра с одновременной тягой конечности по длине и сохранением внутренней ротации и отведения бедра. Конечность фиксируют к ножным подставкам стола Хоули в умеренном натяжении. Параллельно пупартовой связке на коже живота подшивают планку с отверстиями и накожно проводят спицы, ориентируясь на шейку бедренной кости.

После рентгеноконтроля, верифицирующего репозицию отломков, оставляют в качестве ориентира оптимальную спицу, убирают все остальные спицы и приступают к следующему этапу операции.

Производят линейный продольный разрез кожи от уровня большого вертела вниз на 7-8 см. Рассекают подкожную клетчатку, фасцию, отводящие мышцы бедра и надкостницу с обнажением площадки кости ниже основания большого вертела, через которую проводят 3 спицы Киршнера по оси шейки бедренной кости.

Выполняют рентгеноконтроль в 2-х проекциях и по ходу оптимальной спицы вводят 2-3 спонгиозных винта, после чего удаляют спицу и выполняют контрольную рентгенографию в прямой проекции. Рану промывают растворами антисептиков и послойно ушивают с оставлением дренажа.

Накладывают асептическую наклейку на рану и деротационный гипсовый «сапожок» на стопу.

Критика прототипа

Устройство-прототип и его применение при репозиции просевших мыщелков большеберцовой кости имеют следующие недостатки:

– необходимость прецизионной точности расчета длины винтов; при этом превышение необходимой длины винтаприводит кперфорация головки бедренной кости с выходом винта в полость сустава и отсутствием взаимной адаптации и стабильной фиксации костных отломков; недостаточная длина винта приводит к невозможности достижения адаптации костных отломков, что обусловлено, во-первых, тем, что винт адекватно не захватывает проксимальный костный отломок, а во-вторых, лопасти спонгиозной резьбы винта захватывают не только проксимальный костный отломок, но и дистальный, что исключает притягивающее действие винта и взаимную компрессию между костными отломками и, следовательно, стабильность остеосинтеза, особенно при остеопорозе;

– проблематичность дозированния компрессии между костными отломками, что при недотягивании (недовкручивании) винта сопряжено с отсутствием взаимной адаптации между костными отломками, а при перетягивании – срыву сформированной в кости резьбы резьбой (лопастями) винта, что особенно актуально при остеопорозе и приводит к нестабильности и несостоятельности остеосинтеза;

– нередкий срыв граней шляпки винта и (или) отвертки при вкручивании винта в кость; это приводит к проблематичности вкручивания и выкручивания винта, а также к необходимости травматичного и ослабляющего прочность кости высверливания или выдалбливания кости вокруг винта для захвата шляпки винта с его выкручиванием и заменой.

Цель изобретения – повышение эффективности лечения больных с переломами шейки бедренной кости.

Сущность изобретения

Поставленная цель реализуется применением устройства (фиг.1), состоящего из стержня с разношаговой однонаправленной резьбой (на своем переднем конце резьба имеет высоту 3 мм и шаг 2-мм (поз.1), а на заднем конце – высоту 0,3 мм и шаг 0,6 мм (поз.2)), двух гаек (поз.33) и шайбы (поз.4). При этом резьба на заднем конце стержня (поз.

2) соответствует внутренней резьбе гаек (поз.3). Ввинчивание стержня в кость осуществляют торцовым ключом №8 и обеспечивают законтрогаенностью (встречным завинчиванием и тем самым блокированием на стержне) обеих гаек (фиг.2).

Законтрогаивание осуществляют двумя гаечными ключами №8, и один из ключей, а именно тот, что удерживает ближнюю к переднему концу стержня гайку, должен быть плоским, а второй ключ – плоским или торцовым.

Законтрогаивание обеих гаек обеспечивает неподвижность этих гаек на резьбе стержня и возможность манипулирования данным стержнем, а именно вкручивания его в кость и выкручивания из кости, выполняемое торцовым ключом №8 расконтрогаивание выполняют двумя гаечными ключами №8, один из которых, а именно тот, что удерживает ближнюю к переднему концу стержня гайку, должен быть плоским, а второй ключ – торцовым. При этом плоский ключ удерживает ближнюю к переднему концу стержня гайку, а торцовым ключом выполняют поворот дальней от переднего конца стержня гайки против часовой стрелки. Компрессию между костными отломками выполняют завинчиванием по часовой стрелке ближней к переднему концу стержня расконтрогаенной гайки. Поскольку стержень имеет разношаговую однонаправленную резьбу, разница между высотою и шагом резьбы на переднем и на заднем конце стержня (на переднем высота 3 мм и шаг 2 мм, а на заднем – 0,3 мм и 0,6 мм соответственно), при завинчивании ближней к переднему концу стержня гайки обеспечивает не столько дальнейшее вкручивание стержня в кость, сколько усиление взаимной компрессии между костными отломками. Следовательно, разношаговая однонаправленная резьба стержня обеспечивает прецизионную точность дозирования компрессии на стыке костных отломков, которая не зависит от точности расчета длины стержня. Между ближней к переднему концу стержня гайкой и костью заранее устанавливают шайбу – для уменьшения нагрузки на кость под гайкой и предупреждения погружения гайки в кость. Шайба имеет четырехугольную форму с зубчиками на углах, высотой 1-2 миллиметров, что препятствует прокручиванию ее над поверхностью кости при завинчивании или отвинчивании гайки. Это уменьшает травматизацию тканей (кости, надкостницы) и опасность развития металлоза (реакции тканей на металл) и нагноения. После достижения адекватной компрессии на стыке костных отломков выполняют окончательное законтрагаивание обеих гаек (при этом ближнюю к переднему концу гайку неподвижно удерживают плоским ключом, а дальнюю гайку завинчивают по часовой стрелке до упора), а выступающий над поверхностью кости отрезок стержня скусывают пассатижами.

Пример применения устройства

В качестве примера применения устройства для компрессионного остеосинтеза шейки бедренной кости приводим следующее наблюдение.

Больной Г., 67 лет, поступил в Республиканский ортопедо-травматологический центр в г.Махачкале 23.10.2010 г. с диагнозом: Закрытый абдукционный трансцервикальный перелом шейки левой бедренной кости со смещением.

Из анамнеза: за 3 часа до поступления в стационар при падении на бок больной получил бытовую травму. Экстренно выполнили блокаду места перелома 2% раствором новокаина и под местной анестезией наложили скелетное вытяжение за мыщелки бедра с грузом 5 кг.

Источник: https://findpatent.ru/patent/248/2488363.html

Перелом шейки бедренной кости

Закрытый базальный перелом шейки левой бедренной кости

  1. 1. Анатомия бедренной кости
  2. 2. Виды переломов
  3. 3. Возможные осложнения

Кость разделяется на три отдела. На основании этого условного разделения, переломы бывают:

  • дистальные: перелом мыщелка, надмыщелковый;
  • диафиза: перелом нижней, средней, верхней части и подвертальный;
  • проксимальные: перелом малого и большого вертела, шейки и головки.

Схематическое изображение бедренной кости

Виды переломов

Под механическим воздействием случается перелом — патология, при которой нарушается кость бедра в районе его шейки. 

От того, как расположена уровень перелома в отношении к головке кости бедра, перелом шейки бывает:

  • базальный (охватывает область основания шейки);
  • чрезшеечный (травма самой шейки);
  • субкапитальный (располагается на переходе между головкой и шейкой).

Схематическое изображение кровоснабжения головки и шейки бедренной кости.

Знание того, где проходит уровень перелома, позволяет грамотно определиться с выбором метода хирургического вмешательства, а также способствует правильному прогнозу протекания этого недуга.

У головки кости бедра кровоснабжение осуществляется из источников (сосудов):

  • nutrient artery (расположенных непосредственно в бедренной кости);
  • capsular retinacula (расположенных в суставе);
  • ligamentum teres (расположенных в связках головки бедренной кости).

Исходя из этого, следует вывод, что от расположения уровня травмы зависит тяжесть патологии. А именно: чем ближе она подходит к головке бедренной кости, тем выше вероятность сосудистых повреждений, что влечет за собой долгое срастание перелома. 

В таком случае сустав полностью утрачивает свое функционирование, а поврежденная конечность теряет способность быть опорой.

Схематическое изображение неповрежденной шейки бедренной кости.

Схематическое изображение перелома шейки бедренной кости.

Травмирование бедренной кости в районе шейки, имеет шесть процентов от всего количества переломов. Девяносто процентов из них, принадлежат случаям переломов у людей старшей возрастной категории. 

Объясняется это тем, что у стареющих людей уменьшена упругость костного скелета (происходит вымывание ионов кальция из костных лакун), увеличена ломкость и хрупкость, вследствие остеопороза.

Травма шейки бедра с переломом, у женщин происходит в два раза чаще, чем у мужчин. Объясняется это переменами в гормональном фоне в женском организме, особенно в постменопаузальном периоде.

Пятая часть всех переломов имеет летальный исход. Что вызвано обстоятельствами, при которых травмированному человеку приходится перейти на постоянный режим в постели. 

В свою очередь, это влечет за собой всевозможные осложнения: сердечную недостаточность, образование пролежней, тромбоэмболию легких, пневмонию.

Перелом шейки бедра может сопровождаться множеством симптомов, некоторые из, наиболее часто встречающихся:

  • При физическом воздействии на пятку либо при каких-то движениях, пассивного или активного характера, резко появляется острая боль. Она локализуется в месте, чуть ниже паховой складки, а пальпация ее только усиливает.
  • Нога находится в неестественном положении, которое вынуждено. Расположена она таким образом, что стопа, с наружной части, лежит, полностью касаясь кроватной поверхности.
  • Травмированную ногу практически невозможно поднять, пятка как бы «прилипла» к кровати.
  • Через некоторое время после получения травмы, появляются характерные признаки гематомы и отека, достигая неестественных размеров и образуя так называемое «галифе».
  • Нижняя часть укорачивается, из-за смешения и расположения частей кости (отломков) в неправильном положении.

Возможные осложнения

При переломе шейки бедра существует угроза несращения места перелома, при которой формируется ложный сустав. Кроме того, есть высокий риск асептического некроза головки бедренной кости.

А также, как следствие длительного пребывания в постели, есть возможность присоединения таких недугов, как тромбы, пролежни и тяжелые формы пневмонии.

По некоторым официальным данным, смертность в течение первого года в РФ после получения травмы проксимального отдела бедренной кости у пациентов без последующего оперативного лечения достигает до 80%.

С учетом вышесказанного следует вывод, что лучшим выходом будет тот или иной вид оперативного лечения. К последним относится и операция по остеосинтезу. 

Но и это не всегда гарантирует благоприятное срастание обломков, поэтому оптимальным выходом будет проведение эндопротезирования сустава.

Успешно проведенное оперативное вмешательство дает возможность восстановления подвижности тазобедренного сустава.

Достижения современной медицины и высокотехнологичные материалы дают возможность прооперировать пациента любой возрастной категории, позволяя в дальнейшем использовать протезированный сустав более двадцати лет.

Источник: https://www.geromed.ru/perelom-sheyki-bedrennoy-kosti.php

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий