Закрытые повреждения мягких тканей ушибы растяжения разрывы

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, ле­чение

Закрытые повреждения мягких тканей ушибы растяжения разрывы

К закрытымповреждениям мягких тканей относятся:

—ушиб;

— растяжение;

— разрыв;

— сотрясение;

— синдромдлительного сдавления

Ушиб

Ушибом(contusio)называется закрытое механическоеповреждение мяг­ких тканей и органовбез видимого нарушения их анатомическойцелостно­сти.

Ушибыявляются наиболее частыми повреждениями.Они могут встре­чаться как самостоятельно,так и сопутствовать другим более тяжелымтрав­мам (вывихи, переломы, повреждениявнутренних органов), быть одним изкомпонентов политравмы.Ушиб обычноявляется следствием падения с небольшойвысоты или удара, нанесенного тупымпредметом, обладающим малой кинетическойэнергией.

Тяжестьушиба определяется как характеромтравмирующего предмета (его массой,скоростью, точкой приложения и направлениемдействия силы), так и видом тканей, накоторое пришлось воздействие (кожа,подкожная клетчатка, мышцы), а также ихсостоянием (кровенаполнение, сокращение,тонус).

Наиболеечасто ушибу подвергаются поверхностнорасположенные мяг­кие ткани — кожаи подкожная клетчатка. Однако возможени ушиб внут­ренних органов (ушибголовного мозга, сердца, легких). Такиетравмы от­носятся к повреждениямвнутренних органов.

Диагностика

Основнымиклиническими проявлениями при ушибеявляются боль, при­пухлость, гематомаи нарушение функции поврежденногооргана.

Больвозникаетсразу в момент получения травмы и можетбыть весьма значительной, что связанос повреждением большого числа болевыхрецеп­торов. Особенно болезненныушибы при повреждении надкостницы. Втече­ние нескольких часов боль стихает,а ее дальнейшее появление обычно свя­занос нарастанием гематомы.

Практическисразу после повреждения становитсязаметной припухлость,болезненнаяпри пальпации, без четких границ,постепенно переходящая в неизмененныеткани.

Припухлостьнарастает в течение нескольких часов(до конца первых суток), что связано сразвитием травматического отека ивоспалительных изменений.

Времяпроявления гематомы(кровоизлияния)зависит от ее глубины. При ушибе кожи иподкожной клетчатки гематома становитсявидна прак­тически сразу (имбибиция,пропитывание кожи — внутрикожнаягемато­ма). При более глубокомрасположении гематома может проявитьсяснару­жи в виде кровоподтека лишь на2-3-и сутки.

Цветкровоподтека меняется в связи с распадомгемоглобина. Свежий кровоподтек красногоцвета, затем его окраска становитсябагровой, а через 3-4 дня он синеет.

Через5-6 дней кровоподтеки становятся зелены­ми,а затем желтыми, после чего постепенноисчезают.

Таким образом по цветукровоподтека можно определить давностьповреждений и одновре­менность ихполучения, что особенно важно длясудебно-медицинской экс­пертизы.

Нарушениефункции приушибе происходит обычно не сразу, а помере нарастания гематомы и отека. Приэтом возникают ограничения в активныхдвижениях, что связано с выраженнымболевым синдромом.

Пассивные дви­жениямогут быть сохранены, хотя тоже весьмаболезненны.

Это отличает ушибы отпереломов и вывихов, при которых нарушениеобъема движений возникает сразу послетравмы и касается как активных, так ипассивных движений.

Лечение

Передначалом лечения ушиба нужно убедитьсяв отсутствии других более тяжелыхповреждений.

Лечениеушибов довольно простое. Для уменьшенияразвития гематомы и травматическогоотека как можно раньше следует местноприменить холод и покой.

Для этого кместу по­вреждения прикладываютпузырь со льдом, который желательнодержать с перерывами в течение первыхсуток. При спортивных травмах с той жецелью применяют опрыскивание кожи вобласти повреждения хлорэтилом.

Приповреждении конечности ее можно поместитьпод холодную проточ­ную воду изабинтовать мокрым бинтом.

Дляуменьшения движений при ушибах в областисуставов накладыва­ют давящую повязку(как можно раньше от момента получениятравмы). Для уменьшения отека применяютвозвышенное положение конечности.

Начинаясо 2-3-х суток для ускорения рассасываниягематомы и купи­рования отека применяюттепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовоеоблучение, УВЧ-терапия).

Внекоторых случаях при образованиибольших гематом, особенно глу­боких,их пунктируют, после чего накладываютдавящую повязку. Пунк­ции в рядеслучаев приходится повторять. Эвакуацияподобных гематом необходима из-заопасности развития инфекции (нагноившаясягематома) или ее организации(организовавшаяся гематома).

При ушибах возможнатакже значительная отслойка подкожнойклет­чатки, что обычно приводит кскоплению серозной жидкости и требуетпо­вторных пункций и наложения давящихповязок, а иногда и введения скле-розирующихвеществ.

Растяжение

Растяжением(distorsio)называется повреждение тканей счастичными разрывами при сохранениианатомической непрерывности.

Растяжениеобычно встречается при резком, внезапномдвижении. Меха­низм травмы заключаетсяв воздействии сил с противоположныминаправ­лениями или создается действиемсилы при фиксированном органе, конеч­ности.Чаще повреждаются связки суставов,особенно голеностопного (при подворачиваниистопы).

Диагностика

Клиническаякартина при растяжении напоминает ушибс локализацией в области суставов. Здесьтакже наблюдается боль, припухлость игематома, а нарушение функции сустававыражено еще в большей степени, чем приушибе.

Лечение

Лечениезаключается в охлаждении зоны поврежденияи наложении да­вящей повязки дляуменьшения объема движений и нарастаниягематомы. С 3-х суток начинают тепловыепроцедуры и постепенно восстанавливаютнагрузки.

Разрыв

Разрывом(ruptura)называют закрытое повреждение тканейили органа с нарушением их анатомическойцелостности.

Механизмывозникновения разрывов и растяженийсхожи. Но при раз­рыве внезапноесильное движение или сокращение мышцприводит к растя­жению тканей,превосходящему барьер эластичности,что вызывает наруше­ние целостностиоргана.

Выделяют разрывысвязок, мышц и сухожилий.

Разрыв связок

Разрывсвязок может быть как самостоятельнымповреждением, так и сопровождать болеесерьезные повреждения (вывих илиперелом). В последних случаях диагностикуи лечение определяют наиболее тяжелыепо­вреждения.

Разрывсвязок наиболее часто происходит вобласти голеностопного и коленногосустава. При этом наблюдается выраженнаяболь, отек и гематома, а также значительноенарушение функции сустава.

Разрыв связокколенного сустава часто сопровождаетсяразвитием гемартроза (осо­бенно приповреждении внутрисуставных крестообразныхсвязок).

Нали­чие крови в суставеопределяют с помощью симптомабаллотирования надколенника (охватываютсустав кистями, при этом I пальцами обеихкистей надавливают на надколенник ипальпаторно ощущают плавающе-пружинящееего смещение), а также при рентгенографии(расширение суставной щели).

Лечениеразрыва связок заключается в охлаждениив течение первых суток и обеспечениипокоя. Для этого применяют тугоебинтование, а в некоторых случаях иналожение гипсовой лонгеты.

К осторожнымдвижениям приступают через 2-3 нед послетравмы, по­степенно восстанавливаянагрузки.

При гемартрозепроизводят пункцию сустава с эвакуациейизлившейся крови. При накапливаниикрови в дальнейшем пункции могутповторяться, но это требуется довольноредко. После пункции накладывают гипсовуюлонгету на 2-3 нед, а затем начинаютреабилитацию.

Некоторыевиды повреждения связок требуютоперативного лечения в экстренном илиплановом порядке (например, разрывкрестообразных свя­зок коленногосустава).

Разрыв мышц

Разрывымышц обычно наблюдаются при чрезмернойнагрузке на них (воздействие тяжести,быстрое сильное сокращение, сильныйудар по сокра­щенной мышце).

Приповреждении пострадавший ощущаетсильнейшую боль, после чего появляетсяприпухлость и гематома в зоне разрыва,полностью утрачивается функция мышцы.Наиболее часто встречаются разрывчетырехглавой мыш­ца бедра, икроножноймышцы, двуглавой мышцы плеча.

Различают неполныеи полные разрывы мышц.

Принеполном разрыве наблюдается гематомаи выраженная болезнен­ность в зонеповреждения. Лечение обычно состоит вохлаждении (1-е сут­ки), создании покояв положении расслабления мышцы на 2 нед.(гипсовая лонгета).

С3-х суток возможно проведениефизиотерапевтических процедур. Приповторных повреждениях (спортивнаятравма) лечение может быть болеедлительным.

Отличительнойчертой полного разрыва являетсяпальпаторное определе­ние дефекта(«провала», «западения») в мышце в зонеповреждения, что связано с сокращениемразорванных концов мышцы. В зоне дефектаопреде­ляется гематома.

Лечениеполных разрывов — оперативное: мышцысшивают, после чего необходимаиммобилизация в положении расслаблениясшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка).Восстановление функции и нагрузокосуществ­ляют под контролем методистапо лечебной физкультуре.

Разрыв сухожилий

Механизмразрывов сухожилий такой же, как и приразрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилийобычно происходит либо в месте прикрепленияк кости, либо в месте перехода мышцы всухожилие. Наиболее часто возни­каютразрывы сухожилий разгибателей пальцевкисти, ахиллова сухожилия, длиннойголовки двуглавой мышцы плеча.

Приразрыве сухожилия больные жалуются наболь, отмеча­ется локальная болезненностьи припухлость в области сухожилия,полнос­тью выпадает функциясоответствующей мышцы (сгибание илиразгибание) при сохранении пассивныхдвижений.

Лечениеразрывов сухожилий оперативное: сухожилиясшивают с помо­щью специальных швов,после чего на 2-3 нед производятиммобилизацию с помощью гипсовой повязкив положении расслабления соответствующеймышцы, а затем постепенно приступают креабилитации.

Лишь в некоторыхслучаях при отрыве сухожилия разгибателяпальца кисти возможно консервативноелечение (иммобилизация в положениираз­гибания).

Источник: https://studfile.net/preview/1608771/page:23/

Первая медицинская помощь при травмах

Закрытые повреждения мягких тканей ушибы растяжения разрывы

Травма (от греч. trаuma – рана) – повреждение в организме человека, вызванное действием факторов внешней среды.

В зависимости от вида травмирующего фактора различают следующие травмы: механические, термические (ожоги, обморожения), химические травмы, баротравмы (в связи с резким изменением атмосферного давления), электротравмы и т.д.

, а также комбинированные травмы (например сочетание механической травмы и ожога); от обстоятельств, при которых произошла травма, – бытовые, производственные, спортивные, боевые травмы.

Первая помощь при механических травмах.

Среди травм опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы, повреждения капсульно-связочного аппарата, растяжения, разрывы мышц, сухожилий и фасций, переломы костей, подвывихи и вывихи в суставах.

Ушибы мягких тканей – закрытые механические повреждения поверхностных тканей, возникающие при ударе тупым предметом с относительно малой энергией, без нарушения целости наружных покровов.  Под мягкими тканями подразумевают  кожу и все, что находится под ней, кроме костей и внутренних органов.

Именно мягкие ткани чаще всего страдают от ушибов – механических травм, при которых не происходит серьезного нарушения целостности кожи.

При ушибе происходит повреждение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц, также могут пострадать проходящие в них кровеносные сосуды и нервы. Из травмированных сосудов вытекает кровь.

Она может пропитывать окружающие ткани (образуется кровоподтек-синяк), скапливаться в тканях (появляется гематома), изливаться в расположенные рядом полости, например в суставы. Кровотечение из мелких сосудов самопроизвольно останавливается примерно за 5-10 минут. Из крупных – может продолжаться около суток.

Цвет синяка зависит от давности травмы: свежий имеет багрово-синюшный цвет, через 3-4 дня он становится сине-желтым, а на 5-6-е сутки – желтеет. На месте ушиба обязательно появляется припухлость (отек), возникает боль, которая со временем проходит, но неприятные ощущения при движении или ощупывании еще долго сохраняются.

Ушибы могут быть серьезными – тогда требуется срочная помощь специалиста, и не очень – тогда достаточно приложить к больному месту лед. Самостоятельно это трудно определить, поэтому в любом случае необходимо обратиться к врачу-травматологу.

Очень важно в первые часы после ушиба уточнить, не пострадали ли кости (нет ли переломов), суставы и внутренние органы. Для этого требуется сделать рентген скелета и при необходимости провести обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости.

Пострадавшему необходим покой, особенно если имеется подозрение на осложненную травму.
В первые часы после ушиба главная задача первой помощи – остановить кровотечение и уменьшить размеры кровоподтека или гематомы.

Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы или полиэтиленовые пакеты со льдом, накладывают тугую повязку. При травмах конечностей место ушиба стягивают эластичным бинтом, а сверху прикладывают пузырь со льдом.

Больную ногу или руку желательно держать в возвышенном положении, а чтобы не нарушилось кровообращение, повязку необходимо время от времени ослаблять. Охлаждение места ушиба продолжают в течение первых суток.

Используют холодные примочки со свинцовой или простой водопроводной водой, охлажденной в холодильнике. По мере согревания примочки меняют. Спустя 24-36 часов холод  не нужен. Теперь место ушиба необходимо прогревать. Это поможет быстрейшему снятию отека и рассасыванию гематомы.

Больному назначают теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы. Хороший результат оказывает физиотерапевтическое лечение. Полезно также смазывать поврежденную поверхность противовоспалительными препаратами. Если место ушиба сильно болит, врач может назначить болеутоляющие лекарства.

Следующий вид травмы опорно-двигательного аппарата – растяжения. К растяжениям относятся закрытые повреждения мягких тканей, возникающие в результате движений, не свойственных данной структуре, при нагрузке, превышающей допустимую эластичность и прочность тканей.

Различают растяжение связок сустава, растяжение мышц и растяжение сухожилий. То есть травма, которая именуется растяжением касается всех эластичных структур тела человека. Растяжение связок возникает при резком движении в суставе, когда амплитуда этого движения превышает естественный объем движений.

Дальнейшее неестественное движение в суставе может привести к полному разрыву связок и к патологическому смещению суставных концов к вывиху сустава. Повреждения капсульно – связочного аппарата суставов по частоте занимают одно из первых мест среди растяжений.

Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, несколько реже — локтевого, плечевого, ключично-акромиального сустава.

При растяжении связок имеет значение не только величина и направление внешней повреждающей силы, но и состояние связочного аппарата человека в момент травмы. Несмотря на кажущуюся жесткость этих структур, связки достаточно легко изменяют свои механические свойства. В тепле они становятся податливыми и эластичными, на холоде, наоборот, жесткими.

Двигательная активность, предварительная растяжка изменяет биомеханические свойства связок, повышает их эластичность и прочность. Поэтому при травме связочного аппарата большое значение имеет физическая подготовленность человека и фактор неожиданности травмы.

При оказании первой помощи прикладывают пузырь со льдом (холодной водой), затем накладывают давящую повязку и хорошо (надежно) фиксируют сустав. При разрывах связки и капсулы сустава производится иммобилизация шиной. Дальнейшее лечение при неполных разрывах и растяжениях капсульно-связочного аппарата — консервативное, а при полных разрывах — только оперативное.

Отметим, что восстановление поврежденных связок – длительный процесс. Связки срастаются много дольше сломанной кости. Поэтому лечение связочной травмы непростой и длительный процесс. При ушибах и растяжениях связочного аппарата возможны кровоизлияния в мягкие ткани, околосуставные пространства, связки и в полость суставов (гемартроз).

Растяжению подвергаются как внесуставной, так и внутрисуставной связочный аппарат и вспомогательный аппарат сустава. Это, прежде всего, мениски – хрящевые структуры, выполняющие важнейшую биомеханическую функцию. Признаками гемартроза сустава являются напряженный отек области сустава и распирающая боль.

Гемартроз всегда является признаком внутрисуставной травмы, например – повреждения мениска коленного сустава. При внутрисуставной травме накладывать давящую повязку не следует, но обеспечить покой сустава в физиологическом положении обязательно.

Повреждения сухожилий. Наиболее распространены разрывы сухожилий. Острые травматические разрывы сухожилий происходят при внезапном чрезмерном сокращении мышцы или же при непосредственном ударе по натянутому мышечной тягой сухожилию. Разрывы, как правило, сопровождаются характерным звуком – треском.

Определить разрыв сухожилия не сложно: боль, отек, нарушение контуров, деформация области сухожилия, а главное нарушение той функции, которую сухожилие выполняет.

Например, при разрыве самого мощного сухожилия – ахиллова сухожилия, будет нарушена функция икроножной мышцы, то есть будет очень трудно или невозможно оторвать пятку от пола, стать на носки.

Чаще травмируются и разрываются сухожилия кисти. Функция кисти при этом нарушается в соответствии с травмой сухожилия.

Например, при разрыве сухожилия сгибателя 5 пальца кисти, в положении сгибания пальцев мы не увидим сгибания 5 пальца. Основная опасность разрыва сухожилий – высокая вероятность инвалидизации при неправильном лечении.

Поэтому, госпитализация пострадавшего в специализированную ортопедическую клинику – основная задача первой медицинской помощи.

Первая помощь при переломах.

При переломах главная задача – создать максимальный покой поврежденной конечности. Любое движение сломанной кости может привести к болевому шоку, потере сознания и повреждению окружающих тканей.

Причем, если пострадавший после падения или удара жалуется на сильную боль, усиливающуюся при любом движении и прикосновении, не нужно гадать, есть там перелом, или вывих, или сильный ушиб – в любом случае нужно зафиксировать конечность и вызвать скорую.

Для транспортировки пострадавшему нужно обязательно сделать шину, чтобы предотвратить движения сломанных костей. Если у пострадавшего открытый перелом (кровоточащее повреждение с обломком кости)  – необходимо продезинфицировать края раны (йодом, зеленкой, спиртом) и сделать давящую повязку т.к.

от потери крови могут быть более серьезные последствия чем от перелома. Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно пытаться исправить положение поврежденной кости или сопоставлять сломанную кость. Тем более не следует вправлять в глубину раны торчащие кости. Пусть этим занимаются профессионалы.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно приложить к больному месту холод, чтобы уменьшить отек, а также дать ему болеутоляющее.  Если же нет возможности вызвать скорую, то придется самостоятельно делать шину и транспортировать человека.

Шину можно сделать из любого подсобного материала (палка, прутья, доски, лыжи, картон, пучки соломы и т. д.). При наложении шины нужно соблюдать следующие правила:- шина всегда накладывается не менее чем на два сустава (выше и ниже места перелома);- шина не накладывается на обнаженную часть тела (под нее обязательно подкладывают вату, марлю, одежду и т. д.);

– накладываемая шина не должна болтаться; прикреплять ее надо прочно и надежно.

Врач травматолог-ортопед

УЗ «22-я городская поликлиника» Барановский А.О

Источник: http://22gp.by/index.php/stati/146-pervaya-meditsinskaya-pomoshch-pri-travmakh

Ушибы, растяжения и разрывы тканей (механизм повреждения, клиника, диагностика, лечения)

Закрытые повреждения мягких тканей ушибы растяжения разрывы

Закрытые повреждения мягких тканей – это повреждения без нарушения целостности кожных покровов. Они делятся на ушибы, растяжения, разрывы, сотрясения и сдавления.

Ушиб – это повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи вследствие непосредственного кратковременного действия тупого предмета на тот или иной участок тела. Ушибы тканей и органов происходят от падения или удара о какой либо твердый предмет или от удара предметом. Он может быть и результатом кратковременного сжатия части тела, т.е. конечности и головы.

Степень повреждения при ушибе зависит от величины и тяжести повреждающего предмета, силы удара или высоты падения, участка тела, подвергающегося удару, важности ушибленного органа и т.п.

При ушибе разрушается часть подкожно жирового слоя с его лимфатическими и кровеносными сосудами мелкого калибра, вследствии чего происходит кровоизлияние в ткани.

Кровоизлияния/экстравазаты/ бывают различной величины, от точечных /петехии/, до больших скоплений крови /гематомы/.

Гематома образуется при сильном и быстром кровотечении в ткани, под давлением. Особенно часто они образуются при пониженной свертываемости крови /гемофилии, авитаминозах и т.п./. Вытекающая кровь раздвигает мягкие ткани и пропитывает их. Если поврежден крупный сосуд, возможно возникновение пульсирующей гематомы и ложной аневризмы.

Кровоизлияния большей частью рассасываются. При рассасывании на периферии начинается образование сгустка, в то время как в центре все еще остается жидкая кровь.

Затем развивается соединительная ткань, прорастающая всю полость, и постепенно образуется рубец.

Если кровь не рассасывается, то возможно образование, так называемой кровяной кисты, стенками которой является соединительная ткань, а содержимым измененная кровь, которая при длительном существовании кисты может приобретать серозный характер.

Клиническими симптомами ушиба являются припухлость, кровоподтек, боли, нарушение функции. Припухлость зависит от пропитывания мягких тканей кровью, лимфой, воспалительным экссудатом.

Припухлость тем больше, чем рыхлее подкожно жировая клетчатка. Кровоподтек выявляется обычно на 2-3 день после травмы и имеет вид синего пятна.

По мере всасывания элементов крови цвет кровоподтека меняется, он становится сине-багровым, зеленым, желтым.

Боли при небольших ушибах незначительные. Чем больше площадь повреждения, чем больше сдавливаются нервные окончания, тем чувствительнее участок повреждения, тем сильнее боли. Сильные боли могут вызвать состояние шока, например, при размозжении мягких крупных нервов и т. п.

Нарушение функции ткани или органа является результатом пропитывания их кровью и лимфой. При ушибах суставов нарушается функция конечности, возможно развитие контрактур.

Общее состояние больного изменяется только при больших ушибах и гематомах. В период рассасывания гематомы может наблюдаться повышение температуры. При нагноении температура тела повышается до 39 градусов С.

При обширных ушибах, особенно с повреждением сосудов и нервов, вследствие нарушения питания могут быть некрозы кожи и подлежащих тканей, сдавление нервов с расстройством их двигательной, чувствительной и трофической функции.

При обширной гематоме в центре припухлости может определяться флюктуация.

Лечение ушибов. В первом периоде /1-2 дни после повреждения/ принимаются меры, направленные на прекращение кровоизлияния в ткани. С этой целью назначается холод на область ушиба, давящая повязка. Если ушиблена конечность, то необходимо обеспечить покой.

При обширных ушибах накладывается гипсовая лонгета. Для улучшения оттока крови рекомендуется возвышенное положение конечности. При больших гематомах и гемартрозах необходимы пункция и отсасывание крови, введение антибиотиков, наложение давящей повязки.

Во втором периоде /с 3 дня/, когда острые явления уменьшаются, кровотечение в мягкие ткани прекращается, рекомендуется рассасывающая терапия: тепло, массаж, активные и пассивные движения. При больших гематомах можно произвести разрез и дренирование полости. При нагноении гематомы показано вскрытие и дренирование.

Растяжения. При растяжении непрерывность ткани не нарушается. Растяжение возникает в результате сильной тяги. При очень сильной тяге может произойти разрыв тканей.

Патологоанатомические изменения выражаются в кровоизлияниях и повреждении отдельных волокон /мышц, сухожилий и т.п./

Клинически отмечаются боль, припухлость. Иногда кровоподтеки и нарушение функции. Лечебные мероприятия те же, что и при ушибах. При растяжении связочного аппарата суставов применяется иммобилизация.

Разрывы. Разрывы фасцийвстречаются редко. Они возникают, обычно, от прямого удара в область фасции, покрывающей мышцу. В результате разрыва фасции образуется мышечная грыжа. Лечение в остром периоде включает холод, покой. При образовании дефекта и мышечной грыжи показана операция.

Разрывы мышцпроисходят от сильного сокращения или чрезмерного растяжения их при подъеме тяжестей или при падении. Если разрывается мышца, измененная патологическим процессом, разрыв называется патологическим.

В таких случаях для разрыва достаточно даже небольшого усилия. Разрыв может быть полным и неполным. При неполном разрыве дефект определить не удается, при полном – концы расходятся, образуется щель.

Основные симптомы те же, что и при ушибе: припухлость, боль, кровоизлияние, нарушение функции.

Лечение при неполных разрывах: покой, иммобилизация, холод. В дальнейшем массаж, рассасывающая терапия. При полном разрыве рекомендуется операция – наложение шва и иммобилизация на 12-15 дней с последующими массажем и лечебной физкультурой.

Разрывы мышц часто ведут к образованию рубцов, которые могут ограничивать движение конечностей. В этих случаях показано иссечение рубцов.

Разрывы сухожилий наблюдаются на месте их перехода в мышечное брюшко или же на месте их прикрепления к кости. Отрыв сухожилия происходит, иногда, с частью кости, к которой оно прикрепляется, например, отрыв ахиллова сухожилия вместе с бугром пяточной кости. Наблюдается разрыв сухожилий при быстром, резком сокращении мышц и сопровождается значительным сокращением концов.

Лечение – сшивание сухожилия, иммобилизация, ЛФК, массаж.

Разрывы связок суставов. Суставы снабжены прочным связочным аппаратом, обладающим большой эластичностью.

При воздействии на сустав быстродействующей силы, вызывающей чрезмерное сгибание, разгибание или перерастяжение боковых связок, происходит растяжение, надрывы и разрывы связочного аппарата.

Сразу же после повреждения появляются боль, припухлость, гемартроз, кровоизлияние в мягкие ткани, нарушение функции сустава. В дальнейшем кровь всасывается, и явления травматического воспаления уменьшаются, но нередко долго еще остается отечность и ограничение подвижности.

При повреждении крупных сосудов может разрываться внутренний связочный аппарат. Часто к разрыву сухожилий присоединяется повреждение менисков /коленный сустав/. Как последствие травмы в суставе могут образовываться свободные тела, так называемые суставные мыши.

Лечение состоит в обеспечении покоя, наложении давящей повязки, иммобилизации сустава. Для удаления крови при гемартрозе производится пункция сустава. После рассасывания кровоизлияний, но не ранее 3 недель, переходят к осторожным движениям, ЛФК. При повреждении мениска или при наличии суставных мышей показана операция удаления менисков или свободных тел в суставе.

Растяжение или разрыв нерва наблюдается при закрытых повреждениях, переломах костей, вывихах. Клинически отмечаются расстройства чувствительности и движений. /парезы, параличи/.

Сотрясения приводят к значительным нарушениям функции тканей и органов, причем морфологические изменения отсутствуют или могут отмечаться мелкие кровоизлияния. Сотрясение может быть хроническим при работе с сильно вибрирующими инструментами.

Сдавление, в виде травматического сжатия конечности относится к очень тяжелым повреждениям и проявляется характерными клиническими признаками.

Источник: https://studopedia.su/15_82505_ushibi-rastyazheniya-i-razrivi-tkaney-mehanizm-povrezhdeniya-klinika-diagnostika-lecheniya.html

Закрытые повреждения мягких тканей.(ушибы, растяжения, вывихи суставов)

Закрытые повреждения мягких тканей ушибы растяжения разрывы

К закрытым повреждениям относят ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы, вывихи и переломы. Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной и грудной полостях, а также в полости черепа и сустава.

Ушиб.Ушибом называется механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся нарушением целости кожных покровов.

Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела (чаще всего конечность, голова) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень повреждения при ушибе определяется величиной и тяжестью травмирующего предмета, его консистенцией, силой, с которой наносится повреждение, видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.

Ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т д.) Патологоанатомические изменения при ушибе во многом определяются местом повреждения, общим состоянием больного, его возрастом и рядом других обстоятельств.

Для ушиба характерны такие симптомы, как боль, припухлость тканей, кровоподтек, нарушение функций.

Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень сильные боли наблюдаются при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон.

Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой частью крови (асептическое воспаление), лимфой.

Кровоподтеки возникают при множественных разрывах мелких сосудов.

Излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна (синяк на коже). Иногда кровь расслаивает ткани, образуя гематомы.

По мере рассасывания кровоподтека вследствие разрушения гемоглобина цвет его последовательно меняется на багровый, зеленый, а затем желтый.

В результате припухлости, кровоизлияний и боли происходит нарушение функции тканей и органов.

1-я помощь:

Поскольку боль зависит от степени кровоизлияния и связанным с этим давлением на нервные окончания, необходимы меры, способствующие уменьшению кровотечения. С этой целью применяют холод на место ушиба в виде пузыря с холодной водой или льдом.

Для уменьшения кровоподтека можно наложить давящую повязку, такая повязка показана при ушибах области суставов. Боли, как правило, усиливаются при движении, поэтому необходима иммобилизация, т е. создание покоя, особенно при травмах верхних и нижних конечностей.

Для быстрого рассасывания крови на 4—5-е сутки после травмы рекомендуется применение тепловых процедур, грелка, согревающие компрессы, физиотерапевтические методы: УВЧ, затем диатермия.

Растяжение.Под растяжением следует понимать чрезмерное перенапряжение тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги.

В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не повреждаются. Часто наблюдается растяжение связок голеностопного сустава, например, при подвертывании стопы во время падения, особенно в зимнее время.

Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептического воспаления. Кровоизлияние в первые дни может быть малозаметным и проявляется в более поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но болезненны и значительно ограничены.

Нагрузка по оси конечности безболезненна.

1-я помощь:

При растяжении, так же как и при ушибе, для уменьшения кровоизлияния в первые часы применяют пузырь со льдом, холодные компрессы, с 3-го дня — тепловые процедуры. Одновременно необходимо создание покоя, приподнятое положение конечности, наложение мягких давящих повязок. После проведения всех этих процедур все явления проходят примерно через 10 дней.

Вывих сустава. Это стойкое смещение суставных концов костей, которое сопровождается повреждением связочно-капсульного аппарата сустава и нарушением функции конечности.

Учитывая, какая кость вышла (вывихнулась), говорят о вывихе плеча, бедра или костей предплечья и т.д. Считается, что происходит вывих той кости, суставная поверхность которой располагается дистальнее (дальше) в отношении других костей, принимающих участие в формировании данного сустава. Исключение составляет позвоночник, смещается верхний позвонок по отношению к нижележащему.

Классификация:

1.По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 суток), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих – давность травмы свыше 2-3 недели.

2. Открытый и закрытый вывихи.

3. Полный и неполный вывихи.

1-япомощь:

Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно – это может привести к еще большему травмированию окружающих тканей! Зафиксируйте неподвижно конечность, если это возможно, приложите лед на место травмы (обернув его предварительно в полиэтиленовый пакет и ткань)

Срочно доставить пострадавшего в клинику.

Источник: https://studopedia.org/4-30997.html

03

Закрытые повреждения мягких тканей ушибы растяжения разрывы

1.1.Ушибы, растяжения, разрывы
1.2. Травмы мягких тканей
1.3.Вывихи
1.4.Переломы
1.4.1. Травмы головы
1.4.2. Переломы ребра, ключицы
1.4.3. Переломы позвоночника и таза

Чаще всего встречаются ушибы вследствие удара или падения. Симптомы: боль в месте ушиба, припухлость, кровоподтек, нарушение функции поврежденной области. При ушибах следует придать возвышенное положение травмированной области, создать покой, наложить холод и давящую повязку.

Если движение в суставе превышает его физиологические возможности, то возможны растяжение или разрыв связок, сухожилий, мышц, сумки сустава. При этом ощущается резкая боль, появляется отек, возможно кровоизлияние, нарушение функций поврежденного органа.

Первичные мероприятия при этих повреждениях аналогичны ушибам (покой, тугая повязка, холод, обезболивающие средства,обездвиживание).

Травмы мягких тканей

При травме мягких тканей возможно их сдавление, при котором раздавливаются мышцы, фасции, нервы, сосуды, жировая клетчатка. Данная патология сопровождается сильной болью, поступлением продуктов распада в кровь.

Возможно развитие шока, особенно при длительном сдавливании тканей (синдром сдавления тканей). Такой синдром возникает при обрушении зданий, землетрясении, других стихийных бедствиях.

В этой ситуации следует как можно быстрее освободить пострадавшего от причины сдавления, затем на конечности накладывают жгуты, чтобы продукты распада тканей не всасывались в кровь (по тем же правилам, что и артериальный жгут), положить пузыри со льдом, чтобы уменьшить всасывание ядов. Наложить шины. Провести противошоковые мероприятия (тепло, чай, кофе, сердечные средства, обезболивающие или немного вина, водки).

Вывихи

Вывих – повреждение сустава со смещением суставных поверхностей костей относительно друг друга и повреждением мягких тканей, окружающих сустав. Причинами вывиха могут быть удар, падение, чрезмерное по амплитуде движение в суставе.

Симптомами вывиха являются резкая боль, нарушение функции сустава и конечности, отечность, деформация сустава, неестественное положение конечности, ее укорочение.

Оказание помощи надо начать с обезболивающих мероприятий (анальгетики, холод на сустав), провести иммобилизацию сустава, не вправляя вывих, шинами или подручными средствами и транспортировать в специальное учреждение в сидячем положении (при вывихе нижних конечностей – лежа).

Вывих может сочетаться с переломом, т. е. повреждением костей с нарушением их целостности. Причинами переломов могут быть удары, падения, чрезмерные движения, заболевания костей. Неполный перелом называют трещиной.

Различают открытые (с наличием раны в области повреждения) и закрытые переломы, полные и неполные, поперечные, косые, оскольчатые, одиночные и множественные. Выделяют также компрессионный (от сдавления) и вколоченный перелом, в результате сдавления по вертикальной оси, когда обломки костей внедряются один в другой.

Переломы проявляются следующими признаками: резкая боль, деформация, необычная подвижность, изменение длины (чаще укорочение) конечности, отечность, нарушение функции. Костные отломки могут смещаться вследствие сокращения мышц после травмы и дополнительно травмировать расположенные в области повреждения сосуды, нервы, мягкие ткани.

Оказание ПП при переломе должно включать проведение противошоковых мероприятий, обездвиживание конечности и доставку в медицинское учреждение. Наложение шин следует проводить так, чтобы не вызвать или не усилить смещение обломков.

До шинирования необходимо наложить на рану (при открытом переломе) асептическую повязку или провести мероприятия по остановке кровотечения.

Следует помнить, что шину не накладывают на обнаженную конечность. Шину следует обложить ватой или тканью. Конечности надо придать положение, удобное для пациента и перевозки.

Для прочности, надежности фиксации, шина должна обездвижить 2 соседних с повреждением сустава, а при травме бедра и плеча – 3 сустава, поскольку мышцы этих областей достаточно крупные. Правильно наложенная шина предупреждает развитие осложнений и травматического шока.

Травмы головы

Травмы головы. При повреждениях головы чаще всего травмируется мозг, это возможно даже без повреждения костей черепа. Различают ушиб, сотрясение и сдавление мозговой ткани. Симптомы указанных повреждений определяются обширностью, местом и характером травмы.

Различают общемозговые симптомы (головокружение, головная боль, тошнота, рвота, слабость) и очаговые (в месте нанесения травмы или противоположном травме). Чаще травма головы сопровождается сотрясением головного мозга, которое может быть разной степени выраженности (I, II, III степени).

Наиболее характерными его признаками являются потеря сознания разной продолжительности, рвота и выпадение из памяти событий, предшествовавших травме.

Более тяжелые повреждения головного мозга (ушиб и сдавление) проявляются наряду с общими признаками появлением очаговых симптомов (нарушение чувствительности на определенном участке тела, нарушение речи, движений).

Повреждения головного мозга могут сопровождаться нарушением целостности костей черепа, края которых, внедряясь в мозг, утяжеляют травму и создают реальную опасность инфицирования тканей мозга.

Пострадавшего следует немедленно уложить, создать условия покоя, на голову положить холодный компресс, дать успокоительные средства и доставить в стационар.

Если пациент без сознания, следует его уложить, фиксировать голову мешками с песком, очистить рот от инородных тел и максимально быстро доставить в стационар для оказания специализированной помощи. При наличии открытого перелома костей черепа или раны на голове, следует немедленно наложить асептическую повязку.

Пациентов с травмами черепа транспортировать следует на носилках в положении лежа на спине. Голова фиксируется различными средствами (мешочками с песком, надувным кругом, ватно-марлевым кругом или одеялом, сеном, сложенным в виде валика вокруг головы или с помощью пращевидной повязки, наложенной на подбородок и привязанной к носилкам (переломы нижней челюсти). При локализации раны или перелома костей в затылочной области, пострадавшего перевозят в положении лежа на боку и тщательно наблюдают во время перевозки, т. к. возможна рвота. Особенно это опасно у людей, находящихся в бессознательном состоянии, их лучше перевозить лежа на спине, под голову и грудь подложить одеяла. Голову повернуть на бок.

При переломе верхней челюсти вводят линейку или полоску фанеры между челюстями и фиксируют ее к голове (см. приложение 3).

Перелом ребра, ключицы

Перелом ребра возможен от действия тех же причин (падение с высоты, удар, сдавление или в результате костного заболевания). При этом возникают сильные боли, усиливающиеся при кашле и чихании, при наклоне, повороте туловища.

Возможен множественный перелом ребер при травме грудной клетки, который часто осложняется признаками дыхательной недостаточности. Возможно повреждение ткани легких отломками ребер.

Необходимо дать обезболивающее средство (анальгин), наложить тугую повязку на грудную клетку и транспортировать сидя или полусидя, если пострадавший в тяжелом состоянии.

При повреждении легкого необходимо немедленно закрыть рану асептической повязкой с пленкой или лейкопластырем в виде черепицы и немедленно доставить в стационар (см. ПП при пневмотораксе).
При переломе ключицы проводятся те же мероприятия: дача обезболивающего препарата, иммобилизация перелома ватно-марлевыми кольцами, повязкой или с помощью косыночной повязки (см. приложение 3).

Перелом позвоночника и таза

Перелом позвоночника и таза относятся к наиболее тяжелым травмам, сопровождающимся многими осложнениями. Возникают они при падении с высоты, при нырянии в неизвестный водоем, при ударе. Возникает сильнейшая боль в спине, абсолютная невозможность движений из-за боли.

Одновременно развивается травма спинного мозга в виде ушиба, сотрясения, сдавления, что проявляется в нарушении или потере чувствительности. Возможен надрыв и разрыв спинного мозга. Пострадавшего следует уложить на ровную твердую поверхность (деревянный щит), подложив одеяло (рис. 14).

При отсутствии сознания оптимальная транспортировка пострадавшего проводится в положении лежа на животе (под плечи и голову подкладывают подушки). Позвоночник пациента должен все время быть в горизонтальном положении, малейшее сгибание может усилить повреждение, усложнить прогноз.

При переломе шейного отдела позвоночника больного транспортируют после иммобилизации головы (как при травмах черепа).

Перелом костей таза может сопровождаться травмой внутренних органов (ушиб, разрыв), что ведет к тяжелейшим осложнениям (шок, внутреннее кровотечение и пр.). Причины те же: падение с высоты, удары, сдавления. Развивается резкая боль при движении ногами и туловищем.

Пострадавшего следует уложить на деревянный щит в положении “лягушки” (ноги несколько согнуты и разведены в коленных и тазобедренных суставах, под колени подкладывается валик высотой 25…30 см (рис. 15, а также рис. П4-2 в приложении 4).

После этого обязательно проводятся противошоковые мероприятия.

Источник: https://tsput.ru/res/fizvosp/firstaim/g_4.htm

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий