Вывихи костей кисти по сравнению с вывихами другой локализации встречаются

Переломы костей кисти и запястья. Клинические рекомендации

Вывихи костей кисти по сравнению с вывихами другой локализации встречаются

  • переломы костей запястья
  • переломы пястных костей
  • переломы фаланг пальцев
  • переломы ладьевидной кости

КТ – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ – магнитно-резонансная томография

ORIF – open reposition internal fixation

Термины и определения

Динамическая наружная фиксация – метод лечения переломов с использованием чрескостных конструкций, обычно состоящих из спиц Киршнера и различных упругих элементов, позволяющая осуществлять дистракционное воздействие на зону перелома (травмированный сегмент). При этом, данное воздействие обладает адаптируемой силой тракции.

1.1 Определение

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета

1.2 Этиология и патогенез

Переломы ладьевидной кости возникают при падении на вытянутую руку при согнутом в тыльную сторону запястье.

Переломы тела полулунной кости возникают при усилиях, действующих по продольной оси конечности, например, падении на руку, удар кулаком и так далее.  Переломы тыльного и ладонного полюсов отрывного типа возникают при гиперфлексии и гиперэкстензии соответственно. Тыльный полюс может также сломаться при гиперэкстензии запястья.

Переломы трехгранной кости возникают при форсированной гиперфлексии запястья или прямой импакции.

Переломы головчатой кости возникают при прямой травме или гиперэкстензии, например, при удержании руля мотоцикла.

Переломы тела крючковидной кости связаны с прямой импакцией или отрывом связок.  Перелом крючка может возникнуть при падении на выпрямленную руку или удара в область возвышения мизинца, как при локтевом синдроме молотка [1](3). Перелом может происходить при занятиях определенными видами спорта, такими как гольф, хоккей, реже крикет.

Переломы суставных поверхностей, например, переломо-вывихи в 4-м и 5-м запястно-пястных суставах, часто происходят при ударе кулаком о предмет или в драке, реже они могут быть результатом падения, а также травмы, связанной с механическими инструментами и тяжелым оборудованием.

  Переломы суставных поверхностей могут сопровождаться другими повреждениями, такими как вывих других пястных костей, костей запястья, переломами пястных костей или фаланг пальцев.

Переломы гороховидной кости обычно являются результатом прямого удара, например, в результате падения на область возвышения пятого пальца.

Бугристость большой многоугольной кости (место начала поперечной карпальной связки) ломается при прямой импакции, например, в случае падения или удара в область возвышения большого пальца. И напротив, продольная импакция по оси первого пальца ответственна за переломы тела кости.

Механизм возникновения переломов пястных костей и фаланг пальцев – прямая травма, такая как раздавливание или удар тяжелым предметом (падение тяжелого предмета, попадание кисти под штамп, сильный удар при падении) или непрямая травма (скручивающее движение). Для переломов шейки пястной кости – удар кулаком по твердой поверхности. Переломы оснований пястных костей часто возникают при высокоэнергетической травме [2].

 1.3 Эпидемиология

По статистике переломы трубчатых костей кисти составляют 3% от всех травм, 34% от переломов костей скелета и 50%-65% от переломов костей кисти, нарушения консолидации встречается в 11-31% от общего количества больных с этими повреждениями.

Переломы ладьевидной кости встречаются с частотой 12,4 случаев на 100000 населения в год. [3], при этом они занимают примерно 68,7% среди всех переломов костей запястья [4]. Переломы остальных костей запястья встречаются существенно реже и занимают 1.

1% от всех переломов [5].

1.4 Кодирование по МКБ 10

S62.0 – Перелом ладьевидной кости кисти

S62.1 – Перелом другой(их) кости(ей) запястья

S62.2 – Перелом первой пястной кости

S62.3 – Перелом другой пястной кости

S62.4 – Множественные переломы пястных костей

S62.5 – Перелом большого пальца кисти

S62.6 – Перелом другого пальца кисти

S62.7 – Множественные переломы пальцев

S62.8 – Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

1.5 Классификация

Для переломов ладьевидной кости применяется классификация Herbert

  • Тип А Стабильные свежие переломы:

А1 Перелом бугорка;

А2 Незавершенный перелом талии;

  • Тип В Нестабильные свежие переломы:

В1 Дистальный косой перелом;

В2 Завершенный перелом талии;

В3 Завершенный перелом проксимального полюса;

В4 Чрезладьевидно-перилунарный переломо-вывих запястья;

  • Тип С Замедленная консолидация;
  • Тип D Доказанное несращение:

D1 Фиброзное несращение;

D2 Псевдоартроз.

Переломы остальных костей запястья встречаются реже и различаются в зависимости от локализации перелома на кости. А также, в зависимости от механизма травмы, различают осевые переломы, перилунарные повреждения так же отрывные и вдавленные переломы.

Переломы трубчатых костей кисти классифицируют в зависимости от локализации.

Переломы пястных костей:

  • переломы головки (внутрисуставные);
  • переломы шейки;
  • переломы диафиза;
  • переломы основания.

В связи с особой ролью и анатомическим строением отдельно рассматривают переломы основания 1 пястной кости:

  • внутрисуставной переломо-вывих Беннета;
  • внутрисуставной переломо-вывих Роланда;
  • внутрисуставной оскольчатый переломо-вывих;
  • внесуставной поперечный перелом основания;
  • внесуставной косой перелом основания.

Переломы основных и средних фаланг:

  • переломы мыщелков (в том числе нутрисуставные);
  • переломы диафиза;
  • переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

Переломы ногтевых (дистальных) фаланг:

  • переломы верхушки (бугристости);
  • переломы диафиза;
  • переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

2. Диагностика

Диагноз устанавливается или предполагается клинически, и верифицируется с применением лучевых методов исследования.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выявление жалоб на локальную боль, усиливающуюся при попытках движений. В анамнезе эпизод травмы. Наиболее часто: падение с упором на кисть, удар кулаком по твердой поверхности или прямое воздействие травмирующей силы на кисть [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано выявление отёка, локальной болезненности при пальпации и движениях. При наличии смещения отломков трубчатых костей – видимая глазом деформация [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Не является информативным методом для данного вида патологии. Применяется в рамках стандартного предоперационного обследования [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/perelomy-kostej-kisti-i-zapyastya_14167/

Вывих кисти: как проходит лечение повреждения фаланг руки в домашних условиях или каковы первые симптомы

Вывихи костей кисти по сравнению с вывихами другой локализации встречаются

Вывихом кисти руки считается травма лучезапястного сустава. Анатомия кистей у человека довольно сложная. Она включает кости запястья, каждая из которых имеет 8 косточек. Они расположены в два ряда и входят в состав лучевой и локтевой кости. Такое строение позволяет человеку ежедневно совершать много разнообразных движений руками.

Чаще всего вывих кисти приходится на полулунную или ладьевидную кость, это обусловлено тем, что во время падения люди машинально ставят руку ладонью вниз. Есть другие виды вывихов, но они встречаются крайне редко.

Виды вывиха кисти

Данная проблема определяется медициной с помощью нескольких названий, позволяющих обозначить конкретное место вывиха.

Виды:

  1. Перилунарный.
  2. Чрезладьевидно-перилунарный.
  3. Истинный.
  4. Чрезладьевидно-чресполулунный.
  5. Периладьевидно-лунарный.
  6. Перитрехгранно-лунарный.
  7. Вывих пальцев.

Кроме того, врачи различают эти состояния по происхождению, объему, типу и длительности, от чего тоже зависит лечение:

    • Перилунарный вывих кисти происходит по причине смещения нескольких костей — локтевой, головчатой, ладьевидной, но полулунная и лучевая остаются в правильном положении. Зачастую наблюдается вывих лучевой кости, а также шиловидных отростков.
    • Чрезладьевидно-перилунарный. Образуется за счет смещения тыльной части ладьевидной кости, что нередко включает в себя перелом.
    • Истинный. Данный вид состояния кисти возникает по причине смещения костей верхнего ряда полностью по отношению к лучевой кости. Перелом этой кости. При таком повреждении, когда шиловидные отростки отрываются, человек испытывает сильную боль, а период восстановления очень тяжелый.
    • Чрезладьевидно-чресполулунный. При повреждении руки смещение возникает в ладьевидной и полулунной кости, сдвигая их к тыльному и центральному отделу дистальных костей.
    • Периладьевидно-лунарный.
    • Головчатая кость смещается к трехгранной, ее тыльной и центральной областям.
    • Перитрехгранно-лунарный. Вывих образуется в головчатой кости, смещая полулунную.
    • Вывих пальцев. Нарушения наблюдаются в пальцах кисти.

Вправить сустав на место способен только опытный доктор. При самостоятельном вправлении можно нанести еще больший вред больному, поэтому лучше не делать этого, не имея должного опыта.

Симптоматика и проявления

Следует учитывать, что симптомы вывиха кисти руки могут быть различными. Проявления таких нарушений способны возникать по-разному, что зависит от ударной нагрузки и мощности воздействия физического характера на данный участок конечности.

Признаки:

  1. Движение кистью ограничено.
  2. Интенсивные болевые ощущения в суставе руки.
  3. Деформация области сустава.
  4. Опухание пораженного участка.
  5. Отек лучезапястной части кисти.
  6. Припухлость тыльного района кисти, если вывих произошел в этой области. Пальцы сгибаются с трудом.
  7. Дыхание и биение сердца затруднены.
  8. Уменьшение чувствительности конечности, что обусловлено защемлением нерва и расстройством кровообращения в месте поражения. Также при повреждениях такого характера на кожном покрове зачастую видны кровоподтеки и ссадины.

Доктор, прежде чем поставить диагноз «вывих кисти руки», тщательно изучает проблемную зону тела, учитывая все жалобы самого пациента. Первыми признаками данного состояния, как правило, становятся боль, дискомфорт в этой области, а также ограничение движения рукой, что означает необходимость посещения врача.

Вывих кисти у ребенка

Что делать, если такое нарушение возникло у ребенка? Особенность детей в том, что их связки и кости суставов более эластичные, чем у взрослых. Это довольно часто затрудняет постановку правильного диагноза малышу.

В таком возрасте дети совершают огромное количество движений, совершенно не заботясь о собственной безопасности. Любой резкое движение способно спровоцировать вывих, растяжение связок.

Родителям следует учитывать, что самостоятельно определить, какое повреждение получил ребенок, невозможно. Только специалист оценит ситуацию. Если вывих произошел у ребенка более старшего возраста, то он легко сам объяснит, что и где у него болит. Что касается маленьких детей, то диагностика у них затруднительна.

В каких случаях необходимо обращение в больницу:

  • место повреждение деформировано, образовался отек;
  • хрустящий звук при движении в области вывиха;
  • невыносимая боль;
  • конечность ограничена в движении или полностью неподвижна;
  • шок травматического происхождения;
  • обильное кровоизлияние.

Родители часто теряются, когда возникает такая ситуация с их чадом. Однако малышу необходима первая помощь, которую нужно оказать до приезда медиков. Важно помнить, что зачастую такая травма на самом деле является переломом, поэтому надо правильно и своевременно помочь ребенку.

Первая помощь:

  1. Приложить холодный компресс к травмированному месту.
  2. Уложить или усадить пострадавшего так, чтобы поврежденная конечность была неподвижна и находилась в состоянии покоя.
  3. Наложить шину, зафиксировав руку неподвижно.
  4. Надо уменьшить приток крови к больному участку, конечность лучше держать на возвышенности.

Терапия вывихов осуществляется обычно в домашних условиях, необходимости стационарного содержания пациента нет. Все манипуляции по оказанию первой помощи абсолютно идентичны для детей и взрослых.

Когда необходим рентген

Обычно при попадании в больницу с такой травмой человеку обязательно назначается рентгенография для уточнения диагноза, исключения перелома и трещин кости. Данная процедура может проводиться в прямой и боковой, а также трехмерной проекции.

Многих пугает это исследование, так как конечность трогают и поворачивают в разные стороны во время процедуры, а это доставляет сильную боль. Опытный доктор обязательно обезболит руку пациенту перед проведением всех необходимых действий с нею.

Рентгенографию нужно проводить для диагностики на первых этапах, а также после завершения курса терапии, чтобы убедиться, что восстановление сустава и костей полное.

Лечение

Такая травма сразу же требует действий врача по восстановлению естественного положения сустава и костей. Доктор вправит вывих, применив обезболивание или даже наркоз, дальнейшее лечение обычно происходит дома в течение двух недель.

Этапы лечения:

  • вправление;
  • полный покой пораженной конечности;
  • методы физиотерапии;
  • лечебные упражнения для разработки руки.

Лечение вывиха кисти происходит под постоянным врачебным контролем. В редких случаях больным требуется хирургическое вмешательство, когда во время травмы произошло сильное ущемление срединного нерва. Если терапия проведена в полном объеме и своевременно, то осложнений не наступит, а конечность полностью восстановится.

Лечение в домашних условиях подразумевает еще наложение компрессов. Это способствуют быстрому снятию воспалительного процесса, и признаки вывиха исчезают в кратчайшие сроки.

Бывают ситуации, когда при данном нарушении человек не обращается вовремя к врачу, что сильно осложняет процесс лечения. Тогда применяются такие методы, как наложение дистракционного аппарата, фиксация спицами Киршнера и другие.

Вывих кистевого сустава необходимо вправить в короткие сроки, иначе разовьются осложнения, усилится боль.

Как самостоятельно отличить вывих от ушиба

Существуют некоторые признаки, позволяющие на первых этапах определить характер повреждения:

  • Болевые ощущения во время ушиба сильные, но проходящие со временем. При вывихе боль интенсивная, усиливающаяся во время движения.
  • При вывихе обычно деформируется поврежденный участок, а после ушиба таких повреждений не наблюдается.
  • Изменения оси конечности при ушибе не происходит. Вывих практически всегда сопровождается таким повреждением.
  • Движения активного и пассивного характера невозможны после вывиха, в то время как ушиб не влияет на эту функцию.

Точно определить вид травмы способен только врач-травматолог, самостоятельно сделать это трудно. Реабилитационный период с такой травмой обычно составляет 2–3 недели. На время восстановления обязательно обеспечить руке полный покой.

В тяжелых случаях вывих лечится более длительно, около месяца и дольше.

Фиксация вывиха эластичным бинтом и необходимость таких действий

При возникновении такой травмы, как вывих кисти, желательно зафиксировать конечность обычным или эластичным бинтом. Следует знать, что данные манипуляции способны доставить пострадавшему массу неприятных ощущений, поэтому нужно выполнить процедуру так, чтобы не причинить человеку дополнительную боль.

В первую очередь необходимо зафиксировать запястье, это самый проблемный участок. Обмотав запястную область, бинт направляют по спирали (наискось) вверх. Далее, через тыльную часть ладони нужно направить бинт к концу пальца, повторяя круговые движения к его основанию.

Закрепление повязки происходит на зоне запястья. Для этой процедуры можно использовать любой вид бинта, цель — зафиксировать руку.

Если есть возможность попасть к врачу в течение непродолжительного периода после травмы, то можно обойтись без повязки, доктор сам наложит бинт правильно.

Данная неприятность может произойти с каждым, важно вовремя обратиться за медицинской помощью, тогда травма не причинит вреда.

Источник:

Вывих суставов кисти руки

В травматологической практике вывих запястья у ребенка и взрослого случается часто. Состояние сопровождается сильной болью, появлением отека и гематомы, ограниченностью подвижности. Пострадавшему следует вовремя оказать первую помощь и доставить в травмпункт. Только специалист сможет правильно диагностировать травму и назначить эффективную лечебную и восстанавливающую терапию.

Виды вывихов суставных соединений

Самый распространенный тип травмы — перилунарный вывих кисти, характеризующийся смещением всех костей запястья, кроме полулунной, которая соединена с лучевой костью. Нередко встречается истинный вывих, сопровождающийся переломом кости луча. А также различают следующие виды повреждений, случающиеся редко:

  • периладьвидно-лунарный;
  • чрезладьевидно-лунарный;
  • перитрехгранно-лунарный;
  • чрезладьевидно-чрезполулунный.

Симптомы: как распознать травму?

Суставы кисти удерживают на месте сухожилия и связки. При травмировании руки происходит растяжение, надрыв или полный разрыв соединительной ткани. Она ослабевает и не удерживает кости в суставной сумке, из-за чего они смещаются и происходит вывих. Основные признаки, характеризующие травму, следующие:

При получении травмы у человека возникает резкая боль в области сочленения:

  • сильная резкая боль;
  • отечность;
  • гематома, преимущественно невыраженная, если вывих не сопровождается ушибом мягких тканей;
  • полная или частичная утрата двигательной функции;
  • деформация кисти;
  • чувство онемения в пальцах, если пережаты нервы;
  • нарушение ритма пульса.

Особенности вывиха у ребенка

У малышей связочный аппарат слабый и неокрепший, поэтому смещение суставов происходит нередко. Как и у взрослых, у детей чаще всего встречается перилунарный вывих кисти. Основными причинами служат падение с упором на верхнюю конечность, подтягивание на детских турниках.

Спровоцировать травму могут родители, резко дернув ребенка за руку или неаккуратно одевая верхнюю одежду. Нередко повреждения случаются во время занятий динамической гимнастикой. Вывих кисти руки сопровождается характерным щелчком в подвижном соединении.

Запрещается самостоятельно вправлять конечность, а следует оказать пострадавшему доврачебную помощь и транспортировать в медучреждение.

 Первая помощь при вывихе кисти руки: что делать

Взрослому и малышу можно помочь, быстро выполняя следующие действия:

  1. После прикладывания холода руку нужно обездвижить с помощью шины.
  2. Обеспечить конечности полную неподвижность.
  3. Приложить холодный компресс. Взрослому человеку с периодичностью в 20 минут, ребенку — в 10 мин., поскольку у малышей кожа тоньше, и длительное воздействие холода может спровоцировать ломкость сосудов.
  4. Зафиксировать кисть дощечками или жесткими подручными средствами так, чтобы края фиксаторов выходили за пределы травмы.
  5. Переложить между кожей и фиксатором валик из ваты или мягкой ткани.
  6. Продезинфицировать рану, если во время травмирования произошло нарушение целостности кожи.
  7. Наложить плотную фиксирующую повязку, но не слишком туго.
  8. Дать обезболивающее. Взрослым — «Анальгин» или «Ибупрофен», детям — «Панадол» или «Калпол», строго придерживаясь дозировки и учитывая возраст малыша.
  9. Доставить в травмпункт.

Методы диагностики

Независимо от возраста, пострадавшего осматривает хирург-ортопед или травматолог. Врач интересуется обстоятельствами, повлекшими травму, прощупывает конечность, определяет состояние ограниченности движений.

Для детального обследования доктор рекомендует рентгенографию. С помощью метода можно установить подвывих или полный вывих руки, степень повреждения мягких тканей, присутствие или отсутствие перелома.

В тяжелых случаях назначаются процедуры КТ или МРТ.

Препараты и физиотерапия

Фастум гель поможет снять воспаление после полученной травмы.

Вправить вывих может только специалист, поэтому самостоятельно ставить суставные соединения на место запрещено. После процедуры вправления врач фиксирует конечность гипсом, лангетом или ортезом. Чтобы снять симптомы смещения в подвижных соединениях, рекомендуется применение следующих противовоспалительных линиментов:

  • «Индовазин»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Троксевазин»;
  • гепариновая мазь;
  • «Диклофенак»;
  • «Фастум»;
  • «Дип Рилиф».

Источник: https://1hospital.ru/travmy/chto-delat-pri-vyvihe-kisti.html

При вравлении перилунарного вывиха кисти используется метод анестезии

Вывихи костей кисти по сравнению с вывихами другой локализации встречаются

98. При вравлении перилунарного вывиха кисти используется метод анестезии:
  1. по Оберсту-Лукашевичу
  2. по Кулемпкамфу
  3. по Школьникову

99.

Закрытый чрезкожный шов ахиллова по сухожилия Гиршину С.Г. применяется при его разрывах на сроках:

  1. не более 3-4 суток
  2. более 1 недели
  3. более 1 месяца

100.

Наиболее часто к вывиху плеча приводит:

а) прямой удар

б) ротация

в) падение с ударом на разогнутую руку

г) все перечисленное

101. «Свежим» вывихом плеча называется вывих, давностью:

а) до 2 недель

б) 1 неделя

в) 3 недели

г) 4 недели

д) свыше 4 недель

102. «Несвежим» вывихом плеча называется вывих, давностью:

а) до 2 недель

б) 1 неделя

в) 3 недели

г) 4 недели

д) свыше 4 недель

103. Застарелым вывихом плеча называется вывих давностью:

а) до 2 недель

б) 1 неделя

в) 3 недели

г) 4 недели

д) свыше 4 недель

104. Наиболее характерным симптомом для вывиха является:

а) сильная боль

б) «костный» хруст

в) возможность производить пассивные движения

г) «пружинящее» сопротивление

105. Вывихи костей кисти по сравнению с вывихами другой локализации встречаются:

а) в 1-5% случаев

б) в 5-10% случаев

в) в 10-15% случаев

г) в 15-20% случаев

д) в 20-25% случаев

Поделитесь с Вашими друзьями:

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Утверждено ЦКМС

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России

Москва 2016 г.

Р е ц е н з е н т ы :

В.В.Кузин – Заслуженный врач России, д.м.н., профессор, заместитель главного врача по травматологии и ортопедии ГКБ № 1 им.Н.И.Пирогова ДЗ г.Москвы;

М.А.Агапов – д.м.н., профессор кафедры экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета РНИМУ им.Н.И.Пирогова.

С о с т а в и т е л и :

К.А.Егиазарян – к.м.н., доцент

М.В.Лядова – к.м.н., доцент

А.П.Ратьев – д.м.н., доцент

Под редакцией проф. А.В.Скороглядова

Егиазарян К.А., Лядова М.В., Ратьев А.П. Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии / Под ред. проф. А.В.Скороглядова – М.: ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России. – 2016 г. – 61 с.

Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии составлены на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова.

Учебно-методическое пособие утверждено на заседании Ученого Совета РНИМУ им.Н.И.Пирогова как учебно-методическое пособие (тестовые задания) для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

©© ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Минздрава России, 2016 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Вопросы по частной и общей травматологии………………………………………………….5

Ответы по частной и общей травматологии……………………………………………….…27

Вопросы по ортопедии…………………………………………………………………………28

Ответы по ортопедии………………………………..………………………………………….46

Задачи…………………………………………………………………………………………….47

Список литературы……………………………………………………………………………..61

ВОПРОСЫ ПО ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ:

1. Среди причин смертности взрослого населения в Российской Федерации травма занимает:

а) 1 место

б) 2 место

в) 3 место

г) 4 место

д) 5 место

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 3

64. Признаками мышечной интерпозиции при диафизарных переломах плеча являются:

а) смещение фрагментов

б) отсутствие «костного хруста»

в) неудача при попытке репозиции

г) все перечисленное

65. При консервативном лечении диафизарного перелома плеча и клинических признаках замедленной консолидации для иммобилизации может потребоваться:

а) 3-4 месяца

б) 5-6 месяцев

в) 10-12 месяцев

г) 1-1,5 года

66. При оперативном лечении поперечных переломов диафиза плеча в средней трети для остеосинтеза предпочтительны:

а) деротационные накостные пластинки

б) различные внутрикостные штифты

в) винты

г) проволока

67. При консервативном лечении переломов плеча самой грубой ошибкой будет:

а) сохранившееся незначительное смещение фрагментов

б) перерастяжение фрагментов с образованием диастаза между ними

в) слабое натяжение фрагментов, отсутствие тяги

г) все перечисленное

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 4

106. Самыми частыми по статистике вывихами костей кисти и запястья является:

107.При перилунарном вывихе вывихиваются следующие кости запястья:

а) полулунная кость по отношению к лучезапястному суставу

б) головчатая кость по отношению к полулунной

в) полулунная и головчатая кости по отношению к лучезапястному суставу

г) ладьевиднаяая и головчатая кости по отношению к многогранной

д) гороховидная по отношению к ладьевидной и головчатой

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 5

1   …   26   27   28   29   30   31   32   33   …   59 1   …   26   27   28   29   30   31   32   33   …   59

Источник: http://medpan.ru/uchebno-metodicheskoe-posobie-po-travmatologii-i-ortopedii--po.html?page=21

ISSN 2618–7159 ИФ РИНЦ = 0,431

Вывихи костей кисти по сравнению с вывихами другой локализации встречаются
1 Гарбуз И.Ф. 1 1 Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко

Книга посвящена одному из важных разделов современной травматологии – травматические вывихи.

В структуре различных повреждений опорно-двигательного аппарата травматические вывихи занимают лидирующее место и уступают только переломам костей и по отношению к последним составляют 1,5–3 % представляя собой достаточно сложную травматологическую патологию.

Опорно-двигательный аппарат человека представляет собой сложное «механическое» строение, где наличие рычагов (костей), шарниров (суставов) и эластических тяг (мышц) с их тонкой регулировкой дает возможность с большой точностью осуществлять самые разнообразные виды движений, что позволяет с учетом основных законов механики прибегнуть к сравнению его со своеобразной машиной.

Травматический вывих – это смещение суставных концов костей под воздействием механической силы, ведущее к полному или частичному нарушению их конгруэнтности.

Само учебное пособие состоит из четырнадцати глав: Общее понятие арторлогия- приводится краткое описание формирования сустава, функциональная классификация суставов, соединение костей туловища человека в целом и в отдельных суставах; Введение в понятие травматические вывихи – в обобщенной форме описываются вывихи в зависимости от возраста, пола; частота вывихов в зависимости от их локализации, приводится классификация травматических вывихов и далее подробно описывается механогенез, классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, способы их лечения и возможные осложнения.

Травматические вывихи нижней челюсти виду специфики её анатомического строения и функции встречаются не часто и составляют от 2,5 до 5,4 % от всех травматических вывихов; Травматические вывихи позвонков чаще всего встречаются в мобильных сегментах позвоночного столба, в шейном отделе позвоночника и возникают в результате давления на голову при согнутой шеи вперед во время обвалов или от удара затылочной частью головы при гимнастических упражнениях или при нырянии в мелких местах и др. Вывихнутым считается вышележащий (проксимальный) позвонок. Вывих может быть одно- или двухсторонний с полным или неполным смещением суставных отростков двух соседних позвонков. В зависимости от положения нижнего суставного отростка вывихнутого позвонка по отношению к верхнему суставному отростку нижележащего позвонка различают вывих с зацеплением и без зацепления; Вывихи ключицы в процентном соотношении ко всем вывихам в суставах конечностей колеблется в пределах от 2 до 17 %, и встречаются они преимущественно у мужчин среднего возраста. В зависимости от степени повреждения сумочно-связочного аппарата они могут быть полными и неполными, а в зависимости от локализации различают: вывих акромиального конца ключицы (чаще) и вывих стернального конца ключицы; Травматические вывихи головки плечевой кости составляют около 60 % от всех других вывихов различной локализации и чаще встречается у мужчин и аргументируется это явление анатомо-физиологическими предрасположенностями плечевого сустава: суставная впадина лопатки в 3–4 раза меньше головки плечевой кости, мелкая, имеет эллипсоидную форму, суставная сумка обширна и тонкая, головка плечевой кости большая, объем движений большой; Локтевой сустав занимает особое место в аспекте травматизации – часто повреждается и высокая степень сложности травм. Вывихи костей предплечья занимает второе место по частоте и составляет от 18 до 27 % от общего числа вывихов, 90 % случаев это вывихи обеих костей предплечья кзади и вывих лучевой кости кпереди. У детей вывих предплечья встречается чаще, нередко сочетается с переломами костей плеча и предплечья; Прогноз результатов лечения травматических вывихов костей предплечья не всегда благоприятный. У 18,6 % больных отмечен неудовлетворительный исход, последние часто сочетаются с переломами костей предплечья и одной из причин нарушения функции локтевого сустава являются переломо-вывихи и соответственно их последствия. Переломо-вывихи составляют 10–20 % от всех повреждений локтевого сустава и встречаются у молодых людей в возрасте 17–30 лет. Количество осложнений в результате переломов и вывихов в локтевом суставе велико, и составляет от 12 до 50 %. Наиболее частыми из них являются контрактуры, которые встречаются в 62–82 % случаев; Травматический вывих кисти возникают при падении с упором на кисть, при ударе в области соответствующего сустава; Травматические вывихи пальцев кисти – специфичная травма включающая вывих 1 пальца кисти, вывих II–V пальцев кисти и вывих в межфаланговых суставах. Предпосылкой вывиха – большая подвижность пальцев кисти и относительной стабильностью их суставов. Вывихи пальцев кисти составляют около 17 % от всех вывихов. Стабильность их суставов обеспечивается прочностью капсулы суставов и связочного аппарата. Вывих пальцев кисти может возникнуть как в межфаланговых, так и пястно-фаланговых суставах. Наиболее часто можно наблюдать вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе; Травматический вывих головки бедренной кости является результатом воздействия высокоэнергетической разрушительной силы на элементы тазобедренного сустава как результат кататравмы, дорожно-транспортной травмы или другой травмы. Более 50 % случаев вывихов головки бедренной кости сопровождаются повреждением костных структур вертлужной впадины реже проксимального отдела бедренной кости. Эта сложная патология встречается преимущественно у мужчин до 60 лет. Преобладают задние вывихи головки бедренной кости, и лишь в 10–15 % передние вывихи; Травматический вывихи надколенника составляют около 0,5 % от всех травматических вывихов. Причиной вывиха надколенника является прямой механизм травмы; Травматический вывих костей голени встречаются редко и составляют около 5 % от всех вывихов. Чаще вывих костей голени встречается у мужчин; Травматические вывихи в суставах стопы составляют 2–4 % от всех повреждений стопы. Особенностью их является нередкое сочетание с переломами. Травматические вывихи пальцев стопы составляют в среднем 1,9 % случаев по отношению ко всем возможным травматическим вывихам. Лидирующее место по частоте занимает вывих фаланг I пальца, преобладает дистальная фаланга у которой большая свобода движений и значительная функциональная нагрузка. далее – вывихи фаланг IV пальца. Вывихи средних пальцев более редки – большая их защищенность благодаря центральному расположению. Чаще наблюдается вывих фаланг пальцев стопы к тылу и в стороны. Вывихи в подошвенную сторонку редки, вследствие мощного связочно-сумочного аппарата подошвенной области.

Книга «Травматические вывихи» предназначена для студентов медицинских факультетов, врачей интернов травматологов-ортопедов, врачей травматологов-ортопедов и врачей скорой и неотложной помощи, которая несомненно поможет в освоении материала такой сложной патологии а специалистам травматологам-ортопедам в практической работе.

Иллюстративный материал призван облегчить восприятие и осмысление травматического вывиха в каждом суставе в отдельности, усвоение необходимой информации в аспекте диагностики патологии, а также технических приемов при вправлении вывиха, к которым в каждом конкретном случае хирург травматолог сможет обратиться при решении сложной и срочной проблемы.

Книга рассчитана для студентов старших курсов, врачей интернов травматологов, хирургов, детских травматологов, детских хирургов, реабилитологов, рентгенологов и широкий круг практических врачей.

Библиографическая ссылка

Гарбуз И.Ф. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ (УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ) // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 10-2. – С. 120-121;
URL: http://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=8532 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=8532

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий