Вывихи классификация клинические признаки неотложная помощь

Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов

Вывихи классификация клинические признаки неотложная помощь

Вывих– стойкое нефизиологическое смещениесуставных поверхностей костей поотношению друг к другу.

Вывихи принятоименовать по дистальной кости, входящейв сустав – например вывих в плечевомсуставе называется вывихом плеча(исключения – вывихи позвонков иакромиального конца ключицы).

Часто при вывихахповреждаются также капсула сустава иего связки.

50% всех вывихов –вывихи плеча, затем локтевой, тазобедренный,коленный и голеностопный. Могутнаблюдаться вывихи ключицы в акромиальноми грудинных отделах, надколенника,костей запястья, стопы, нижней челюсти.Очень опасны вывихи позвонков.

Причины вывихов:нарушения развития сустава (чащетазобедренного сустава), травма, внезапныерезкие движения, разобщение суставныхповерхностей вследствие опухолей,туберкулеза, остеомиелита и др.

Классификация.

Полный вывих –суставные поверхности обеих костейперестают соприкасаться.

Неполный вывих(подвывих) – суставные поверхностисохраняют частичный контакт.

Врожденные,приобретенные

По срокамвозникновения: свежие (до 2 сут.), несвежие(до 3-4 нед.), застарелые (более 4 нед.).

Вправимые,невправимые (при интерпозиции мягкихтканей, лечение только хирургическимпутем).

Привычные вывихи– постоянно повторяющиеся послепервичного вывиха в суставе (чаще вывихплеча). Причина – грубые повреждениясуставной капсулы и связочного аппарата.

Врожденный вывихбедра.

Различают триформы формы:

1. Врожденнаядисплазия тазобедренного сустава(предвывих) – головка бедренной костинаходится в суставе без нарушенияцентровки.

2. Подвывих бедра– головка бедренной кости остается всуставе но центровка ее нарушена –смещена кнаружи и кверху.

3. Вывих бедра –головка бедренной кости выходит запределы сустава.

Диагностикаврожденного вывиха.

Ребенок поздноначинает ходить.

При одностороннемвывихе отмечается хромота, при двустороннем– «утиная походка».

Ранние симптомы:

Ограничениеотведения в тазобедренном суставе –определяется при положение ребенка наспине путем отведения ног при сгибаниив коленном и тазобедренном суставах.

В норме возможностьотведения – 90о,к 9 месяцам уменьшается до 50о.

Симптом щелчка(Маркса-Ортолани) – при отведении ногпроисходит вправление вывиха,сопровождающееся характерным щелчком(определяется в возрасте от 1 до 3 мес.).

Ассиметрия кожныхскладок – косвенный признак.

Деформацияконечности (укорочение, наружная ротация,выступание большого вертела)

Рентгенологическоеисследование.

Лечение.

Консервативное:

Лечебная физкультура,широкое пеленание (в положении отведенияребер). Продолжают в течение 4-5 мес.

Использованиеспециальных шин.

Хирургическоелечение (при поздней диагностике инеэффективности консервативноголечения).

– открытое вправлениевывиха, реконструктивные операции,эндопротезирование сустава.

Травматическиевывихи.

Наиболее частовстречается вывих плеча (до 50-60%)

Виды травматическихвывихов:

– открытые (приналичии повреждений кожных покровов,сообщающихся с полостью сустава);

– закрытые.

Механизмы травмы:

– падение навытянутую или согнутую конечность;

– удар прификсированной конечности;

– чрезмерноесокращение мышц.

Диагностика.

– травма в анамнезе;

– болевой синдром;

– деформация вобласти сустава и изменение осиконечности;

– вынужденноеположение конечности, изменение длины(чаще – укорочение);

– отсутствиеактивных и резкое ограничение пассивныхдвижений в суставе;

– «пружинящаяфиксация», когда конечность при попыткеотведения принимает исходное положение.

Лечение.

– вправление вывиха;

– иммобилизация;

– восстановлениефункции.

Первая помощь:

– транспортнаяиммобилизация;

– обезболивание.

Вправлениевывиха.

– Вправлениепроизводит врач-травматолог (обычновдвоем).

– Вправление вывихакрупных суставов лучше проводить поднаркозом.

Методы вправлениявывиха плеча:

СпособГиппократа-Купера.

Способ Кохера.

Способ Джанелидзе.

Оперативное лечениевывихов. Показания к хирургическомулечению:

– Открытые вывихи;

– Невправимыесвежие вывихи (при интерпозиции мягкихтканей).

– Застарелые вывихи.

– Привычные вывихи.

Задача – устранениевывиха, укрепление связок и капсулысустава.

Иммобилизацияи реабилитация.

Длительностьиммобилизации – 2-3 нед. (вначале гипсовыеповязки или лонгеты, затем – косыночнаяповязка и др.).

Через 1-2 нед. Присохранении мягкой иммобилизациипостепенно начинают движения в суставе,проводят курс лечебной физкультуры.Полное излечение наступает через 30-40дней, возможность полной нагрузки через2-3 месяца.

Источник: https://studfile.net/preview/1608771/page:30/

Повреждение сосудов: классификация и первая помощь при травмах артерий или вен | Медицинский дом Odrex

Вывихи классификация клинические признаки неотложная помощь

Причины травмы сосудов могут быть разные: автомобильные аварии, повреждения действующими механизмами на производстве и в быту, травмирование острыми предметами, огнестрельные раны, разрывы сосудов при вывихах и переломах костей. Различают открытые и закрытые повреждения сосудов.

Открытые повреждения сосудов сопровождаются нарушением кожных покровов, при этом происходит полный разрыв кровеносного сосуда или частичное повреждение стенок сосудов (артерий и вен). Обычно таким травмам сопутствуют заметные наружные кровотечения.

Закрытые травмы кровеносных сосудов происходят под воздействием тупых предметов, при падении или ушибах, целостность кожных покровов при этом не нарушается.

Внутренние кровотечения при закрытых травмах гораздо сложнее диагностировать, соответственно, выше риск недооценить угрозу жизни человека.

Диагностика внутреннего кровотечения происходит на основании клинических признаков повреждения сосудов: увеличивающаяся гематома (при неполном разрыве артерий — пульсирующая), бледность кожных покровов, учащение пульса, снижение давления, боли.

При интенсивном кровотечении у потерпевшего может развиться геморрагический шок — острое, требующее неотложной помощи состояние, вызванное нарушением гемодинамики, вплоть до потери сознания, резкого падения давления, тахикардии, остановки сердца.

Осложнения травмы сосудов, особенно крупных магистральных артерий и вен, могут проявиться в виде ложных аневризм (чрезмерное растяжение и выпячивание стенки сосуда), посттравматических венозно-артериальных свищей.

Возможно инфицирование гематом, развитие ишемической гангрены конечностей (гибель тканей из-за недостаточности кровообращения), полиорганная недостаточность (нарушение работы нескольких органов) и другие последствия.

Эти патологии возникают из-за нарушения питания тканей, недостатка кислорода, изменения обмена веществ.

Повреждения сосудов относятся к категории травм, при которых жизненно важно правильно оказать первую медицинскую помощь, оперативно вызвать врачебную бригаду и доставить потерпевшего в больницу.

Это снизит угрозу ампутаций, поможет сохранить работоспособность поврежденных частей тела, сократит период реабилитации, во многих случаях — спасет жизнь.

Важно не допустить ошибки при оказании первой помощи.

Как действовать, если вы столкнулись с травмой сосудов и кровотечением

задача при любой ране с кровотечением — остановить или уменьшить потерю крови. Необходимо крепко прижать рану имеющимся под рукой мягким чистым предметом.

Для этих целей можно использовать одежду, носовой платок, салфетку — они помогут равномерно распределить давление на поврежденные ткани.

Если рана глубокая, полость заполняется тканевым тампоном (это может быть свернутый бинт, сложенный обрывок одежды), который интенсивно зажимается рукой.

При всех манипуляциях и во время ожидания медицинской помощи пострадавший должен находиться в горизонтальном положении. При повреждении конечностей, их лучше приподнять выше уровня сердца или максимально согнуть в суставе.

Когда кровотечение ослабнет, можно наложить давящую повязку. При этом бинт или полосу ткани накладывают поверх тампонирующего материала, постепенно перенося давление с фиксирующей руки на повязку.

Если ожидается быстрое прибытие медиков, лучше самостоятельно давящую повязку не накладывать.

Необходимо также до приезда врачей попытаться оценить вид кровотечения по следующим признакам: кровь алая и бьет струей — повреждена артерия, темная кровь, медленно вытекает — венозное кровотечение.

При венозном кровотечение можно наложить повязку на центр раны — и остановить кровь. В этом случае нет необходимости накладывать жгут. Более того, если при венозном кровотечении наложить артериальный жгут — выше раны, то венозное кровотечение усилится. Можно нанести вред потерпевшему. Поэтому если от давящей повязки есть эффект, дополнительно кровоостанавливающий жгут накладывать не нужно.

Если кровотечение сильное, явно артериальное, необходимо выше места кровотечения передавить кровоток в поврежденной конечности с помощью жгута — это может спасти человеку жизнь.

Артериальный жгут обязан быть в аптечке в любом транспорте, медучреждении. Жгут накладывают, предварительно проложив под него одежду или ткань, затягивают очень сильно и обязательно фиксируют время наложения жгута.

Во время холодной погоды наложение жгута не должно длиться более 1 часа, при теплой погоде — до 2 часов. Потом следует или добраться до больницы, или изменить положение жгута, сняв и наложив его снова.

Нельзя использовать для изготовления жгута тонкие материалы, которые могут повредить кожу.

В стационаре врач оценивает клинические признаки повреждения сосудов, наличие угрозы жизни пострадавшего. Оценивается также возможность сохранения жизнеспособности и восстановления функций поврежденной конечности или органа. Сосудистый хирург может восстановить проходимость артерий и вен, сшить сухожилия и нервы, которые пострадали.

Возможность восстановления зависит от многих факторов: размер повреждений, время после травмы, состояние потерпевшего и многое другое.

При значительных повреждениях, связанных с нарушением питания всей конечности, и отсутствии экстренной помощи вероятность вернуть жизнь поврежденной конечности снижается. Например, при ампутации пальца — у врача есть около суток на реплантацию.

При травмах плеча или предплечья — уже 6 часов, в течение которых можно рассчитывать на восстановление жизнеспособности.

Для диагностики внутренних кровотечений используется компьютерная томография и лапароскопия. При проведении лапароскопии можно одновременно оказать оперативную помощь и остановить внутреннее кровотечение.

Вопрос — ответ

Можно ли визуально оценить уровень наружной кровопотери?

Ориентировочно пятно крови на полу или одежде размером 30 х 30 см — соответствует 100 мл потерянной крови; 1 кв. м поверхности — приблизительно 1 л вытекшей крови.

Можно ли пострадавшему давать пить при оказании помощи?

Нежелательно. Лучше просто смачивать губы. Выпитая жидкость может препятствовать дальнейшему проведению наркоза. Необходимо дождаться врачей скорой помощи — при необходимости они наладят поставку жидкости в организм через вену.

Можно ли собрать кровь и перелить обратно больному?

Этот метод носит название реинфузия аутокрови. Его применение возможно в плановом порядке, в условиях стационара, с использованием специального оборудования и реагентов. Обычно кровь, которую теряет пострадавший после травмы, успевает свернуться и непригодна для переливания.

Можно ли осуществить прямое переливание крови пострадавшему?

Прямое переливание крови в Украине запрещено. Кровь должна быть протестирована на инфекции, и только после этого она может поступить в организм больного.

Можно ли обработать рану спиртсодержащими антисептиками?

Нежелательно заливать рану спиртом — это причиняет дополнительную боль и может ухудшить состояние потерпевшего. Можно очистить рану от явных загрязнений, от кусков одежды.

Если в ране остался ранящий предмет, лучше не пытаться удалять его самостоятельно — это может вызвать усиление кровотечения.

Кроме того, расположение предмета в ране поможет хирургу четко сориентироваться в характере повреждений.

Источник: https://odrex.ua/treatment/travmy-krovenosnyx-sosudov/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий