Вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Тендинит сухожилия длинной головки бицепса

Вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Двуглавая мышца плеча (бицепс, лат. musculus biceps brachii) — большая мышца плеча, хорошо заметна под кожей, благодаря чему широко известна даже среди людей, плохо знакомых с анатомией. Мышца обладает двумя пучками сокращения. Участвует в сгибании предплечья и сгибании плеча сокращая тот или другой пучок.

Верхняя часть состоит из двух головок — длинной  и короткой. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки  длинным сухожилием которое, проходя через полость плечевого сустава.

Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки, обе головки соединяются образуя мышечное брюшко, которое заканчивается сухожилием прикрепляющимся к бугристости лучевой кости.

Одной из наиболее частых причин болевого синдрома в области плечевого сустава является тендинит сухожилия длинной головки бицепса.  В данном случае воспалительный процесс развивается в той части сухожилия, которое прикрепляется в области плечевого сустава.

Чаще всего болезнь появляется впоследствии слишком большой нагрузки, при выполнении определенного вида работы или при занятии спортом. Подобное состояние может быть следствие износа плечевого сустава.

 Самым главным признаком тендинита длинной головки бицепса является болевой синдром, который носит тупой характер. Зачастую болевой синдром локализуется в передней части плеча, но иногда опускается и ниже, в ту область, где расположена двуглавая мышца.

Болевые ощущения усиливаются во время движения конечностью, особенно если ее поднимать вверх. При состоянии покоя конечности, боль утихает. Также наблюдается слабость при поворотах предплечья и сгибании локтевого сустава.

Оранжевым цветом обозначено воспаленное сухожилие бицепса

Диагноз устанавливается после сбора подробного анамнеза, а также по результатам клинического осмотра. Во время осмотра проводятся специальные клинические тесты, которые помогают отличить одно заболевание плечевого сустава от другого. Иногда достаточно сложно отличить тендинит сухожилия бицепса, например, от импиджмент синдрома. В таких случаях проводится УЗИ или МРТ.

МРТ при тендините длинной головки бицепса. Стрелки указывают на признаки воспаления

Артроскопия также может являться одним из методов диагностики и лечения плечевого сустава. Это достаточно малоинвазивный метод лечения.

Во время артроскопии возможно заглянуть в сустав и увидеть его внутреннее устройство.

Артроскоп — это небольшой оптический прибор, который через прокол кожи помешается в сустав и позволяет диагностировать и лечить травмы и заболевания сухожилия бицепса, вращательной манжеты, суставной губы.

Артроскопическая картина здорового (слева) и воспаленного (справа) сухожилия длинной головки бицепса

Лечение

Традиционно тендинит сухожилия двуглавой мышцы начинают лечить консервативно.

Лечение обычно начинают с ограничения нагрузок, отказа от спорта или работы, которые привели к заболеванию. Противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и отек.

После уменьшения болевого и отечного синдрома, начинается постепенная разработка движений в суставе. Могут использоваться инъекции гормональных препаратов в полость сустава, который резко уменьшают боль в суставе.

Однако инъекции кортизона в некоторых случаях могут еще больше ослабить сухожилие и привести к его разрыву.

Инъекция гормонального препарата в область сухожилия

Вспомогательным меиодом лечения является кинезиотейпирование, которое поможет разгрузить воспаленный участок и снять боль.

Альтернативным методом для лечения тендинита на сегодняшний день являются инъекции плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия).

Плазма с тромбоцитами выделяется из крови пациента и после этого вводится в область воспаленного сухожилия. При этом нивелируются все побочные явления от введения гормональных препаратов.

Тромбоциты стимулируют восстановление тканей, запускают рост новых кровеносных сосудов. В результате восстанавливается ткань сухожилия и уходят боли.

Приготовление плазмы обогащенной тромбоцитами

Хирургическое лечение обычно предлагается, если консервативное лечение неэффективно в течении трех месяцев. Чаще всего оперативное лечение заключается в акромиопластике.

Во время проведения операции, которую хирурги выполняют, используя артроскопию, удаляется передняя доля акромиона.

Это дает возможность расширить расстояние между акромионом и расположенной рядом головкой плечевой кости, таким образом, уменьшается давление на само сухожилие и близлежащую ткань.

Если у пациента наблюдаются сильные дегенеративные изменения сухожилия, тогда осуществляют тенодез бицепса. Этот метод заключается в повторном прикреплении верхней доли бицепсного сухожилия к новому месту.

Операция тенодез длинной головки бицепса.Отсечение воспаленного сухожилия от точки прикрепления (справа) с последующей фиксацией в межбугорковой борозде.

После проведенной операции реабилитация длится где-то шесть-восемь недель. Положительный исход во многом будет зависеть от самого больного, то есть от его настроя на хороший конечный результат. Врачи не рекомендуют залеживаться, вскоре после операции нужно начинать занятия лечебной физкультурой.

Врач ЛФК подберет комплекс упражнений и проконтролирует процесс укрепления мышц плеча и предплечья. Обычно положительная динамика наблюдается уже спустя две-четыре недели.

Если пациент добросовестно будет выполнять все рекомендации лечащего врача, то полное восстановление плеча и предплечья займет три-четыре месяца.

Почитать статьи Врача ортопеда-травматолога Рокиты Тараса Григорьевича

Источник: //www.medclinic.info/ru/travmatologia/tendinit-suhozhilija-dlinnoj-golovki-bicepsa/

RU2405488C1 – Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча – Google Patents

Вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Аналог.

Известна операция Ванштейна, заключающаяся в укреплении переднего отдела капсулы плечевого сустава путем перемещения кнутри сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и подшивания ее к капсуле сустава.

Кроме того, удлиняют сухожилие подлопаточной мышцы (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). – 2-е изд. перераб. и доп. / И.А.Мовшович. – М.: Медицина, 1994. – 448 с.).

Техника операции. Делают слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. С частью мышечных пучков последней отводят кнутри v. cephalica. Обнажают клювовидный отросток с прикрепляющимися к нему малой грудной, клювовидно-плечевой и короткой головкой двуглавой мышцы.

Для доступа к сухожилию подлопаточной мышцы обычно возникает необходимость хотя бы частично эти мышцы отсечь от клювовидного отростка. Позади них лежит судисто-нервный пучок подмышечной впадины с многочисленными ветвями.

Выделяют сухожилие подлопаточной мышцы, помня, что последняя сверху ограничивает трех- и четырехстороннее отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы извлекают и перемещают кнутри от малого бугорка и кзади от рассеченного сухожилия подлопаточной мышцы; плечо при этом ротируют наружу.

Сухожилие длинной головки укладывают на капсулу сустава и подшивают в ее складку лавсановыми швами. После этого сухожилие подлопаточной мышцы сшивают с удлинением, а отсеченные в начале операции от клювовидного отростка мышцы подшивают на место.

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны и наложением на 4 нед. гипсовой повязки типа Дезо, а затем функциональное лечение.

Известен способ оперативного лечения привычного вывиха плеча по Н.В.Новикову (Скляренко, Е.Т. Хирургия суставов конечностей / Е.Т.Скляренко. – Изд. Объединение «Вища школа», 1975. – 208 с.).

Продольным разрезом длиной 9-12 см по дельтовидно-грудной борозде от клювовидного отростка до места прикрепления большой грудной мышцы к плечевой кости рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. V.cefalica отводят медиально.

Тупо разъединяют дельтовидную и большую грудную мышцы. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча мобилизуют и пересекают в нижнем отделе. Концы прошивают шелковыми нитями и удерживают на зажимах.

Проксимальный конец дополнительно выделяют из межбугоркового канала без вскрытия капсулы плечевого сустава. Плечо ротируют кнаружи.

Со стороны межбугорковой борозды на уровне хирургической шейки электродрелью (или ручной) в плечевой кости под малым бугорком просверливают отверстие, через которое проводят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы с помощью иглы и шелковой нити, которой оно прошито.

Затем плечо ротируют внутрь, а головку плечевой кости максимально поджимают кверху до упора в ключично-акромиальный свод. Большую грудную мышцу тупым крючком оттягивают медиально и несколько книзу. Определяют сухожильные части короткой головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышцы.

Корцангом или зажимом Кохера периферический конец проксимального отдела сухожилия двуглавой мышцы проводят сзади наперед между сухожилиями короткой головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышц и прочно фиксируют шелковыми швами к клювовидному отростку лопатки и сухожильным частям указанных мышц. Сухожильная часть малой грудной мышцы не затрагивается.

Центральный конец проксимальной части сухожилия двуглавой мышцы прошивают шелковыми нитями через влагалище и фиброзную часть капсулы сустава снизу до анатомической шейки плечевой кости. Дистальный конец, проходящий от малого бугорка плечевой кости до короткой головки двуглавой мышцы, прикрепляют шелковыми швами к переднемедиальному квадранту суставной капсулы.

При чрезмерном расширении или дефекте капсулы формируют дупликатуру ее, окутывающую образованную связку. Все это осуществляется внесуставно.

Дистальный конец сухожилия длинной головки двуглавой мышцы прочно фиксируют к плечевой кости на уровне прикрепления большой грудной мышцы. При достаточной длине дистального конца сухожилие проводят через канал, просверленный в плечевой кости на этом уровне.

Натяжение его в момент фиксации к плечевой кости производится в соответствии с тонусом мышечного брюшка длинной головки двуглавой мышцы, который должен быть идентичен тонусу мышечного брюшка короткой головки во время операции. Рану послойно зашивают. Конечность укладывают на отводящую клиновидную подушку и фиксируют задней гипсовой шиной сроком на две недели.

После операции по поводу привычного вывиха головки плечевой кости кпереди конечность укладывают на отводящую клиновидную подушку.

Критика аналогов.

Перечисленные способы лечения предполагают сложные оперативные доступы в непосредственной близости от важных артерий и нервов.

Кроме того, способы включают разъединение мышечных групп путем препаровки или отсечения костного фрагмента, к которому эти мышцы прикрепляются, что делает вмешательства травматичными и повышает риск возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Манипуляции на кости с использованием большого количества шовного материала увеличивают вероятность гнойных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Сложные перемещения и фиксация проксимального конца сухожилия двуглавой мышцы плеча к мягким тканям (капсула, сухожильные части мышц) не обеспечивают надежной фиксации и не исключают рецидива вывиха за счет растягивания мягких тканей при длительных значительных усилиях.

Прототип. В качестве способа-прототипа взята операция Краснова А.В. (Краснов, А.В. Опыт клиники в оперативном лечении больных с привычным вывихом плеча / А.В.Краснов, Р.Б.Ахмедзянов / Куйбышевской ортопедии XXV: тезисы докладов научной конференции, посвященной 25-летию организации ортопедической службы в городе и области. – Куйбышев, 1973. – С.69-72).

Суть операции состоит в следующем. Передним доступом обнажают область межбугорковой борозды плечевой кости. Ложе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча вскрывают вверх на 1 см проксимальнее вершины большого бугорка и вниз до перехода сухожилия в мышечное брюшко.

Сухожильное прикрепление большой грудной мышцы частично надсекают сверху вниз на протяжении 1,5-2 см. Освобожденное сухожилие длинной головки бицепса на влажной марлевой «держалке» временно оттягивают кнутри.

Тонким плоским долотом большой бугорок отщепляют кнаружи и в виде створки отворачивают на 80-90 градусов в латеральную сторону, с которой она сохраняет питающую надкостнично-мышечную ножку. В обнаженной кости выдалбливают канавку, идущую сверху вниз параллельно межбугорковому желобу.

Стенки канавки выравнивают и моделируют по размеру сухожилия бицепса, краям ее придают плавные изгибы кнутри в верхней части по направлению к эпифизарному хрящу и в нижней – к выходу на область хирургической шейки.

Сухожилие бицепса освобождают от оболочек, перемещают во вновь созданный костный канал и прикрывают костной створкой, которая фиксируется на прежнее место тремя чрезкостными кетгутовыми швами. Рану послойно зашивают наглухо кетгутом. Иммобилизация конечности на 3 недели торакобрахиальной гипсовой лонгетой.

Недостатками способа-прототипа являются следующие.

Необходимость отделения большого бугорка плечевой кости и отворачивания полученной створки на 80-90 градусов, что повышает травматичность вмешательства, повышает риск рецидива вывиха за счет несостоятельности швов, фиксирующих створку к ложу.

Сухожилие длинной головки бицепса перемещают кнаружи и укладывают под створку, «открытую» кнаружи, что увеличивает вероятность смещения сухожилия в раннем и позднем послеоперационном периоде и может привести к рецидиву вывиха.

Значительная мобилизация большого бугорка требует наложения чрескостных швов с целью фиксации створки, которая сама по себе должна осуществлять фиксацию сухожилия длинной головки бицепса, что повышает риск «выскальзывания» перемещенной части сухожилия в раннем послеоперационном периоде.

Цель изобретения. Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения привычных вывихов плеча.

Сущность изобретения.

Предлагаемый в качестве изобретения способ изображен на фиг.1; фиг.2; фиг.3, где

– межбугорковая борозда (фиг.1, поз.1; фиг.2, поз.1; фиг.3, поз.1);

– плечевая кость (фиг.1, поз.2; фиг.2, поз.2, фиг.3, поз.2);

– сухожилие длинной головки бицепса (фиг.1, поз.3; фиг.2, поз.3; фиг.3, поз.3);

– большой бугорок (фиг.1, поз.4; фиг.2, поз.4; фиг.3, поз.4);

– полуовальный паз (фиг.1, поз.5; фиг.2, поз.5; фиг.3, поз.5);

– канавка (фиг.1, поз.6; фиг.2, поз.6; фиг.3, поз.6);

– верхний изгиб (фиг.1, поз.7; фиг.2, поз.7; фиг.3, поз.7);

– нижний изгиб (фиг.1, поз.8; фиг.2, поз.8; фиг.3, поз.8);

– капсула плечевого сустава (фиг.1, поз.9; фиг.2, поз.9; фиг.3, поз.9);

– лопатка (фиг.1, поз.10; фиг.2, поз.10; фиг.3, поз.10).

Поставленную цель достигаем следующим образом. Передним доступом обнажаем область межбугорковой борозды (фиг.1, поз.1; фиг.2, поз.1; фиг.3, поз.1) плечевой кости (фиг.1, поз.2; фиг.2, поз.2, фиг.3, поз.2). Освобождаем сухожилие длинной головки бицепса (фиг.1, поз.3; фиг.2, поз.3; фиг.3, поз.3) и отводим его кнаружи (фиг.2, поз.3). В большом бугорке (фиг.1, поз.

4; фиг.2, поз.4; фиг.3, поз.4) формируем полуовальный паз (фиг.1, поз.5; фиг.2, поз.5; фиг.3, поз.5) выпуклой частью наружу. На дне полуовального паза (фиг.1, поз.5; фиг.2, поз.5; фиг.3, поз.5) готовим канавку (фиг.1, поз.6; фиг.2, поз.6; фиг.3, поз.6), идущую сверху вниз, параллельно межбугорковой борозде (фиг.1, поз.1; фиг.2, поз.1; фиг.3, поз.1).

Стенки канавки (фиг.1, поз.6; фиг.2, поз.6; фиг.3, поз.6) моделируем по размеру сухожилия длинной головки бицепса (фиг.1, поз.3; фиг.2, поз.3; фиг.3, поз.3). Формируем верхний изгиб (фиг.1, поз.7; фиг.2, поз.7; фиг.3, поз.7) и нижний изгиб (фиг.1, поз.8; фиг.2, поз.8; фиг.3, поз.8) канавки (фиг.1, поз.6; фиг.2, поз.6; фиг.3, поз.6).

Сухожилие длинной головки бицепса (фиг.1, поз.3; фиг.2, поз.3; фиг.3, поз.3) перемещаем кнутри, внедряем в полуовальный паз (фиг.1, поз.5; фиг.2, поз.5; фиг.3, поз.5) и укладываем в канавку (фиг.3, поз.6). Затем, послойно, накладываем швы на мягкие ткани. При этом капсула плечевого сустава (фиг.1, поз.9; фиг.2, поз.9; фиг.3, поз.9) и лопатка (фиг.1, поз.10; фиг.

2, поз.10; фиг.3, поз.10) остаются интактными.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. В большом бугорке формируют полуовальный паз, выпуклой частью наружу, под который перемещают сухожилие длинной головки бицепса. Передним доступом обнажают область межбугорковой борозды плечевой кости.

Затем освобождают сухожилие длинной головки бицепса и отводят его кнаружи. В большом бугорке формируют полуовальный паз выпуклой частью наружу. На дне полуовального паза готовят канавку, идущую сверху вниз, параллельно межбугорковой борозде.

Стенки канавки моделируют по размеру сухожилия длинной головки бицепса. Формируют верхний изгиб и нижний изгиб канавки. Сухожилие длинной головки бицепса перемещают кнутри, внедряют в полуовальный паз и укладывают в канавку. Затем, послойно, накладывают швы на мягкие ткани.

При этом капсула плечевого сустава и лопатка остаются интактными.

Пример конкретного выполнения. Больной Р. (26 лет) находился на лечении в ортопедическом отделении по поводу привычного вывиха правого плеча. Было выполнено оперативное лечение. Передним доступом обнажили область межбугорковой борозды плечевой кости.

Ложе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча вскрыли наверху, на 1 см проксимальнее вершины большого бугорка, и внизу, до перехода сухожилия в мышечное брюшко. Сухожильное прикрепление большой грудной мышцы частично надсекли сверху вниз на протяжении 1,5-2 см. Освобожденное сухожилие длинной головки бицепса на влажной марлевой «держалке» оттянули кнаружи.

В большом бугорке сформировали полуовальный паз выпуклой частью наружу. На дне паза долотом приготовили канавку, сверху вниз, параллельно межбугорковой борозде. Стенки канавки моделировали по размеру сухожилия длинной головки бицепса. Также сформировали верхний и нижний изгибы.

Сухожилие длинной головки бицепса переместили кнутри, внедрили в полуовальный паз и уложили в канавку. Затем, послойно, наложили швы на мягкие ткани. Конечность дополнительно фиксировали гипсовой шиной по Турнеру.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа.

Способ предполагает формирование в большом бугорке плечевой кости паза, без отделения самого большого бугорка и без разворачивания полученной створки на 80-90 градусов.

Способ не предусматривает фиксацию кости шовным материалом.

Сухожилие длинной головки бицепса перемещают и укладывают на дно паза, снаружи внутрь, в канавку, что снижает вероятность смещения сухожилия в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в повышении эффективности оперативного лечения привычного вывиха плеча, позволяет снижать вероятность смещения сухожилия в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Источники информации

Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). – 2-е изд. перераб. и доп. / И.А.Мовшович. – М.: Медицина, 1994. – 448 с.

Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей / Е.Т.Скляренко. – Изд. Объединение «Вища школа», 1975. – 208 с.

Краснов А.В. Опыт клиники в оперативном лечении больных с привычным вывихом плеча / А.В.Краснов, Р.Б.Ахмедзянов / Куйбышевской ортопедии XXV: тезисы докладов научной конференции, посвященной 25-летию организации ортопедической службы в городе и области. – Куйбышев, 1973. – С.69-72. – прототип

Источник: //patents.google.com/patent/RU2405488C1/ru

Разрывы сухожилий бицепса плеча

Вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

М.

biceps brachii (двуглавая мышца плеча) проксимально состоит из двух головок:
длинная (caput longum) начинается от tuberculum supraglenoidale лопатки длинным сухожилием, которое проходит через полость плечевого сустава и ложится затем в sulcus intertubercularis плечевой кости;
короткая (caput breve) берет начало от processus coracoideus лопатки.

Обе головки, соединяясь, переходят в продолговатое веретенообразное брюшко, которое оканчивается сухожилием, прикрепляющимся к tuberositas radii. От этого сухожилия отходит медиально плоский сухожильный пучок, aponeurosis m. bicipitis brachii, вплетающийся в фасцию предплечья, что обеспечивает дополнительную защиту структурам локтевой ямки.

Бицепс производит сгибание предплечья в локтевом суставе; благодаря точке своего прикрепления на лучевой кости она действует также как супинатор, если предплечье предварительно было пронировано.

Причины

Среди разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча — 90-97% травм происходит в области плечевого сустава (т.е. разрывы проксимальных сухожилий) чаще всего встречается разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Как правило, разрыв этого сухожилия происходит в том его месте, которое находится внутри плечевого сустава (отрыв от места прикрепления кнадсуставному бугорку), или в том месте, где сухожилие располагается в межбугорковой борозде.

Реже встречаются разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в области мышечно-сухожильного перехода (т.е. того места, где сухожилие постепенно переходит в мышечное брюшко) и разрывы самого мышечного брюшка.

Еще реже встречаются разрывы сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча.

К сожалению, с возрастом сухожилия теряют свою прочность, и в тех случаях, когда масса переносимого или поднимаемого предмета окажется больше критической, может произойти разрыв.

Кроме того, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча может произойти при падении на руку.

Многократные нагрузки спортивного характера могут привести к перегрузке сухожилия, или тенопатии («overuse injury»), в результате чего сухожилие окажется менее прочным, что, в конечном итоге, может привести к его разрыву.

Помимо многократно повторяющейся однообразной нагрузки, скомпрометировать сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча могут разрывы ротаторной манжеты и импинджемент синдром плечевого сустава.

Рзрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча чаще всего происходит у мужчин старше 35 лет, в следствие поднятия тяжести, особенно рывком и без учета ее веса.

Ученые выяснили, что для разрыва сухожилия масса предмета должна быть больше 68 кг, однако, если сухожильная ткань подвержена значительным изменениям, вполне возможно, что разрыв может произойти при подъеме даже меньшей массы.

Возможные причины хронического воспаления с соответствующей предрасположенностью к разрыву сухожилия включают следующее:
— Сахарный диабет — Хроническая болезнь почек — Использование стероидов — Системные заболевания соединительной ткани— Применение фторхинолонов

— Никотиновая интоксикация

Виды

Частичные разрывы. Как следует из названия, эти разрывы являются неполными, и, поскольку часть сухожилия остается целой, мышца не смещается вниз.

Полные разрывы. Этот вид разрыва встречается намного чаще, чем частичный разрыв. Полный разрыв означает, что мышца полностью отсоединяется от кости и подтягивается за счет своего сокращения вниз к локтевому суставу.

К счастью, бицепс в области плечевого сустава прикрепляется к костям двумя головками, а разрывы сухожилий обеих встречаются чудовищно редко. Благодаря такому двойному прикреплению у многих пациентов бицепс продолжает выполнять свою функцию даже после полного разрыва сухожилия длинной головки.

При разрывах длинной головки бицепса могут также повреждаться другие структуры в области плечевого сустава, такие как ротаторная манжета плеча.

Оценить ротаторную манжету при подозрении на разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча очень важно, поскольку при ее повреждениях травма может иметь очень нетипичную картину. Например, при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может вывихнуться из межбугорковой борозды вперед, оставаясь при этом целой.

Передний вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Симптомы

  • Иногда слышимый щелчок или хруст в момент разрыва.
  • Неожиданная, острая боль в области плеча, которая постепенно уменьшается и практически полностью проходит спустя 2-3 недели после травмы.
  • Боль при попытках напрячь двуглавую мышцу плеча
  • Кровоподтеки по передней поверхности плеча от плечевого до локтевого сустава. Спустя несколько дней после разрыва площадь кровоподтека становится больше, он постепенно спускается вниз.
  • Боль или болезненность при пальпации.
  • Слабость движений в плечевом и локтевом суставах.
  • Затруднение поворотов предплечья.
  • При разрыве (или отрыве от места прикрепления к лопатке) сухожилия одной из головок двуглавой мышцы плеча сила мышцы оказывается декомпенсированной и мышечное брюшко в результате сокращения мышцы смещается вниз, что приводит к появлению характерной шарообразной деформации (так называемый симптом Попая).

Симптом Popaye при разрыв проксимального сухожилия бицепса

Обследование

Часто диагноз полного разрыва бывает очевидным из-за характерной деформации мышц плеча и становится еще более очевидным при его сокращении (деформация Popeye).

Частичный разрыв менее очевиден. Для его диагностики необходимо попросить пациента согнуть руку и напрячь бицепс. Боль при попытках пользоваться бицепсом может свидетельствовать о частичном разрыве.

Также очень важно, исключить другие повреждения плечевого сустава. Бицепс также может разрываться в области локтевого сустава, хотя такие разрывы встречаются реже. Разрывы в области локтя определяются по западению по передней поверхности плеча ближе к локтевому суставу.

Помимо этого, необходимо исключить повреждение ротаторной манжеты, импинджемент синдром и тендинит.

С целью уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования.

Рентгенография. Хотя рентгенограммы не очень хорошо отображают мягкие ткани, они выполняются для того, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причинами боли в области плечевого сустава.

Магнитно-резонансная томография (MРТ). Этот метод исследования оптимален для отображения мягких тканей. Он может отображать как полные, так и частичные разрывы.

Разрыв дистального сухожилия бицепса

УЗИ

Ультрасонография может обеспечить надежную диагностику во многих случаях при исследовании повреждений сухожилий бицепса.

Преимущества:
Отсутствие ионизирующего излучения Безболезненно Быстрое заключение Возможность динамической визуализации

Экономично

К потенциальным недостаткам относятся следующие:
Ограниченная разрешающая способность изображения внутрисуставной части сухожилия, которая является наиболее частым местом разрыва при проксимальном повреждении
Необходимость высококвалифицированного врача ультразвуковой диагностики

Лечение

Консервативное ведение считается подходящим для пациентов среднего и старшего возраста и для тех, кто не требует высокой степени физической активности в повседневной деятельности. Этот подход включает в себя отдых, а затем ЛФК для плеча и локтя.

Консервативная терапия обеспечивает эффективные и высоко переносимые средства лечения; в большинстве случаев количество пациентов на консервативном лечении, больше, чем число, оперирующихся. Однако, в различных исследованиях сообщалось, что при неоперационном лечении пациенты теряют до 20% своей силы флексии предплечья.

Хотя общий уровень нарушений редко влияет на повседневную жизнь, в практике спортивной медицины и реабилитации следует рассматривать как тактику выбора — оперативное лечение.

Консервативное лечение

Суть консервативного лечения сводится к локальному прикладыванию холода в первые сутки после травмы, применению обезболивающих препаратов и непродолжительной иммобилизации на косыночной повязке (до 2 недель). Как только боль стихнет, необходимо начинать движения в локтевом и плечевом суставах.

Лед. Прикладывание пузыря со льдом по 20 минут каждый день несколько раз помогает уменьшить отек и боль.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты, такие, как ибупрофен, аспирин или напроксен уменьшают боль и отек.

Покой. Избегать поднятия тяжестей и избыточной активности для уменьшения боли и ограничения отека.

Стоит отметить, что разорванное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может служить механическим препятствием движениям в плечевом суставе – так называемому синдрому соударения или импинджемент-синдрому.

ЛФК

Как правило, комплексы упражнений выполняются 2 – 3 раза в день и только при условии, что они не вызывают болевых ощущений.

Растяжка бицепса
Из положения стоя, рука зафиксирована на опоре за спиной, необходимо осторожно присесть, до чувства умеренного растяжения без боли в бицепсе зафиксированной руки. Удерживать положение 15 секунд. Повторить 4 раза.

Самомассаж бицепса с помощью валика
Поместить ролик под бицепс, как показано на рисунке. Необходимо, используя здоровую руку и ноги, медленно перемещать тело в бок, позволяя валику массировать мышцу бицепса. Повторить в течение 15 – 90 секунд.

Сгибание/разгибание в локте
Необходимо согнуть и выпрямить локоть, насколько это возможно при условии безболезненности. Цель – не более чем умеренное растяжение. Повторить 10-12 раз.

Сгибание с помощью «палки»
В положении стоя, спина прямо, как показано на рисунке, нужно с помощью гимнастической палки подтолкунуть здоровую руку вверх. Цель – умеренный стрейч. Повторить 10-12 раз .

Изометрическое сокращение бицепса
Согнув локоть больной руки на 90 градусов, необходимо, сверху на предплечье давить здоровой рукой, оказывая сопротивление повреждённым бицепсом. Удерживать под нагрузкой в течение 5 секунд и повторить в 10-12 раз.

Сгибание бицепса с эспандером
И.П. Стоя, спина и локти прямые. Медленно согнуть предплечья, растягивая эспандер. Выполнить 3 подхода по 10-12 повторений.

Сгибание бицепса с эспандером с максимальным растяжением
И.П. Стоя с наклоном вперед. Медленно согнуть предплечья, растягивая эспандер зафиксированный за спиной. Выполнить 3 подхода по 10-12 повторений.

Гребля с эспандером
В положении стоя или на коленях, удерживая эспандер , как показано на рисунке, необходимо, медленно потянуть локти назад вдоль тела, сводя лопатки вместе и сгибая предплечья — бицепсы напряжены. Удерживать в конечной точке в течение 2 секунд; выполнить 3 подхода по 10 повторений.

Оперативное лечение

Основными целями оперативного лечения, в ходе которого восстанавливают прикрепление разорванного сухожилия к кости, являются:

  • Устранение косметического дефекта
  • Предотвращение импинджемент-синдрома
  • Максимальное восстановление силы двуглавой мышцы плеча у пациентов с высокими физическими запросами.

Кроме того, операция может быть целесообразной в том случае, если консервативное лечение не приведет к успеху.

Методика вмешательства при проксимальных разрывах. Существует два принципиально разных варианта хирургического лечения.

При одном из них (если происходит отрыв от места прикрепления к надсуставному бугорку) сухожилие прикрепляют точно к тому месту, от которого оно оторвалось.

Эта операция достаточно сложна, ее целесообразно выполнять артроскопически. Для фиксации сухожилия в таком случае требуются специальные дорогостоящие импланты.

При втором варианте операции (которая также дает хорошие функциональные результаты) сухожилие прикрепляют к плечевой кости.

Существенным преимуществом первого метода является то, что сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча будет выполнять стабилизирующую функцию и предотвращать возможные вывихи плеча. Однако стоит отметить, что это преимущество нельзя ставить на первое место, так как сложность операции и меньшая надежность фиксации могут нивелировать преимущества.

Методика вмешательства при дистальных разрывах.
Иногда сухожилие прикрепляют с помощью швов, проведенных через отверстия, просверленные в кости. Иногда применяются небольшие металлические импланты для того, чтобы прикрепить сухожилие к кости.

Осложнения. Осложнения хирургического лечения встречаются редко. Повторные разрывы восстановленного сухожилия редки.

Профилактика

Предотвратить разрыв можно выполнением разминки перед значительным физическим усилием, но, к сожалению, зачастую этим простым требованием пренебрегают.

Стоит отметить, что регулярные занятия физкультурой, а не от случая к случаю, смогут укрепить сухожильную ткань. Разнообразные биологические добавки не всегда обладают реальной эффективностью, а рекомендации по обильному поеданию холодца, мясных бульонов, куриных хрящей – не более чем распространенные мифы.

Подробнее:
//emedicine.medscape.com/article/327119-overview//www.physio-pedia.com/Rupture_Long_Head_Biceps

//www.physioadvisor.com.au/

Источник: //vk.com/@sportsmedicinespb-razryvy-suhozhilii-bicepsa-plecha

Способ лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава

Вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава (привычный вывих плеча).

Хроническая нестабильность плечевого сустава продолжает оставаться распространенным заболеванием плечевого сустава, его частота составляет до 60% после травматического вывиха плеча. Данная патология приводит к тяжелым изменениям сустава, нарушению функции верхней конечности, снижению трудоспособности и инвалидности [1].

При лечении пациентов с хронической нестабильностью плечевого сустава применяется огромное количество способов хирургического лечения, которые направлены на реконструкцию анатомических структур данной области, в частности это воздействие на мышцы, связки, капсулу, кости. Значительную часть из предлагаемых методик представляют комбинированные операции.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча по А.В. Краснову [2]. Суть операции состоит в следующем. Передним доступом обнажают область межбугорковой борозды плечевой кости.

Ложе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча вскрывают вверх на 1 см проксимальнее вершины большого бугорка и вниз до перехода сухожилия в мышечное брюшко. Сухожильное прикрепление большой грудной мышцы частично надсекают сверху вниз на протяжении 1,5-2 см.

Освобожденное сухожилие длинной головки бицепса на влажной марлевой «держалке» временно оттягивают кнутри. Тонким плоским долотом большой бугорок отщепляют кнаружи и в виде створки отворачивают на 80-90 градусов в латеральную сторону, с которой она сохраняет питающую надкостнично-мышечную ножку.

В обнаженной кости выдалбливают канавку, идущую сверху вниз параллельно межбугорковому желобу. Стенки канавки выравнивают и моделируют по размеру сухожилия бицепса, краям ее придают плавные изгибы кнутри в верхней части по направлению к эпифизарному хрящу и в нижней – к выходу на область хирургической шейки.

Сухожилие бицепса освобождают от оболочек, перемещают во вновь созданный костный канал и прикрывают костной створкой, которая фиксируется на прежнее место тремя чрескостными кетгутовыми швами. Рану послойно зашивают наглухо кетгутом. Иммобилизация конечности на 3 недели торакобрахиальной гипсовой лонгетой.

Однако у данного способа имеются следующие недостатки: во-первых, увеличивается вероятность рецидива вывиха плеча не только за счет несостоятельности кетгутовых швов, фиксирущих створку к ложу, но и смещения (выскальзывания) сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча из-под створки «открытой» кнаружи [3]; во-вторых, не производится коррекция перерастянутой капсулы сустава, которая является одним из важных анатомических элементов, участвующая в стабилизации плечевого сустава и предотвращении вывихов [4].

Известен способ лечения привычного вывиха плеча «Способ транспозиции с внутрикостным армированным аутонодезом сухожилия длинной головки двуглавой мышцы при лечении привычного вывиха плеча» [5], включающий выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, формирование в бугорковой области костной створки с основанием, формирование в основании канала и укладки туда сухожилия двуглавой мышцы. Дополнительно сухожилие прошивают нитью швом Кюнео от верхнего и нижнего полюсов к центру, концы нитей проводят в отверстия, сформированные у основания костной створки, завязывают их с обратной стороны створки.

Однако данный способ имеет недостатки: во-первых, повышенный риск развития нестабильности сустава связан с ослаблением механической прочности сухожилия вследствие его прошивания, что ведет к развитию в нем дегенеративных процессов; во-вторых, не производится коррекция перерастянутой капсулы сустава, что также может привести к нестабильности плеча [4].

Известен модифицированный способ А.Ф. Краснова [3]. Способ осуществляется следующим образом. Передним доступом обнажают область межбугорковой борозды плечевой кости. Затем освобождают сухожилие длинной головки бицепса и отводят его кнаружи. В большом бугорке формируют полуовальный паз выпуклой частью наружу.

На дне полуовального паза готовят канавку, идущую сверху вниз, параллельно межбугорковой борозде. Стенки канавки моделируют по размеру сухожилия длинной головки бицепса. Сухожилие длинной головки бицепса перемещают кнутри, внедряют в полуовальный паз и укладывают в канавку. Затем, послойно, накладывают швы на мягкие ткани.

При этом капсула плечевого сустава и лопатка остаются интактными.

Недостатком данного способа является возможное развитие нестабильности плечевого сустава вследствие отсутствия дополнительного укрепления перерастянутой капсулы сустава как одного из важных анатомических и биомеханических элементов сустава [4].

Прототипом изобретения является способ хирургического лечения привычного вывиха плеча [6], включающий передний доступ к плечевому суставу с отсечением и низведением верхушки клювовидного отростка с прикрепленными к нему мышцами и вертикальным рассечением мышечно-сухожильного комплекса подлопаточной мышцы, наложение и фиксирование металлического имплантата для усиления связи сочленяющихся костей плечевого сустава, сшивание мышечно-сухожильного комплекса подлопаточной мышцы, репозицию и остеосинтез верхушки клювовидного отростка, в котором вертикальное рассечение мышечно-сухожильного комплекса осуществляют на его сухожильном участке вблизи малого бугорка плечевой кости. В качестве фиксирующего элемента используют плетеную сетку из никелид-титановой проволоки, которую располагают над фиброзной капсулой и фиксируют никелид-титановой нитью трансгленоидным швом к шейке лопатки и чрескостным швом к плечевой кости. А пересеченное сухожилие подлопаточной мышцы укладывают поверх имплантата в положении наружной ротации плеча и сшивают.

К недостаткам известного способа относится: 1. Травматизация подлопаточной мышцы; 2. Нарушение биомеханики плечевого сустава не только за счет изменения места прикрепления подлопаточной мышцы, но и вследствие фиксации недостаточно эластичного элемента (металлической сетки) к плечевой кости и шейке лопатки; 3.

Возможное развитие хронического болевого синдрома вследствие постоянного контакта (раздражения) между металлическим имплантом и капсулой сустава ввиду отсутствия их фиксации друг к другу; 4. Повреждение (деструкция) металлического импланта вследствие «усталости» металла; 5.

Реакция организма на металлические импланты – развитие металлоза [7].

Для повышения эффективности лечения путем предупреждения развития рецидива нестабильности, восстановления биомеханики в плечевом суставе и снижения риска развития осложнений в послеоперационном периоде выполняют разрез по передней поверхности плечевого сустава и осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава.

Выделяют межбугорковую борозду плечевой кости и освобождают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. В большом бугорке плечевой кости формируют полуовальный паз выпуклой частью наружу с каналом у основания паза, идущим параллельно межбугорковой борозде. Перемещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в канал.

Производят укрепление переднего отдела капсулы сустава полипропиленовым сетчатым имплантом (размер импланта определяется интраоперационно – согласно индивидуальным анатомическим особенностям строения плечевого сустава) путем фиксации его шовным материалом: проксимально – к передненижнему краю клювовидно-ключичной связки; латерально – к футляру сухожилия длинной головки двуглавой мышцы; медиально – к капсуле сустава по краю суставной впадины лопатки; дистально – к подмышечному завороту, в центре – к капсуле сустава.

Изобретение поясняется рисунком, на котором показана схема фиксации сетчатого импланта к анатомическим ориентирам передних отделов плечевого сустава.

Цифрами обозначены: 1 – плечевая кость; 2 – лопатка; 3 – большой бугорок плечевой кости; 4 – капсула плечевого сустава; 5 – межбугорковая борозда (футляр сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча); 6 – сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 7 – полуовальный паз; 8 – канал; 9 – полипропиленовый сетчатый имплант; 10 – фиксация импланта проксимально – к передненижнему краю клювовидно-ключичной связки; 11 – фиксация импланта латерально – к футляру сухожилия длинной головки двуглавой мышцы; 12 – фиксация импланта медиально – к капсуле сустава по краю суставной впадины лопатки; 13 – фиксация импланта дистально – к подмышечному завороту; 14 – фиксация импланта к центру переднего отдела капсулы сустава.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту под общей анестезией производят разрез кожных покровов по передней поверхности плечевого сустава. Осуществляют передний доступ к капсуле сустава (4). Выделяют межбугорковую борозду (5) плечевой кости (1) и освобождают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (6).

В большом бугорке (3) плечевой кости (1) формируют полуовальный паз выпуклой частью наружу (7). У основания паза (7), с помощью желобоватого долота, формируют канал (8), идущий параллельно межбугорковой борозде (5). Перемещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (6) в канал (8).

Затем моделируют полипропиленовый сетчатый имплант (9) с помощью ножниц (размер импланта определяется интраоперационно – согласно индивидуальным анатомическим особенностям строения плечевого сустава) и производят укрепление переднего отдела капсулы сустава (4) путем фиксации его шовным материалом: проксимально – к передненижнему краю клювовидно-ключичной связки (10); латерально – к футляру сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (11); медиально – к капсуле сустава по краю суставной впадины лопатки (12); дистально – к подмышечному завороту (13), в центре – к капсуле сустава (14). Производят послойное ушивание послеоперационной раны и осуществляют иммобилизацию конечности в физиологическом положении.

Доказано, что при использовании полипропиленовых сетчатых материалов в хирургии, в зоне пластики через 30 дней формируется морфологически и функционально полноценная соединительная ткань, способная выдерживать значительные механические нагрузки [8, 9].

Установлено, что основная часть современных полипропиленовых сетчатых имплантов полностью рассасывается после замещения их соединительной тканью [10].

Таким образом, при использовании данного материала укрепляется передний отдел плечевого сустава за счет утолщения капсулы сустава, что предотвращает развитие рецидивов вывиха плеча, а особенность перестройки (рассасывание) имплантата, в отличие от металлического не влияет на биомеханику плечевого сустава. Кроме того, отсутствует возможность развития деструкции имплантата и реакции макроорганизма на имплант (металлоз).

Данный способ иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной Н., 24 года, госпитализирован в травматологическое отделение с диагнозом: Хроническая передняя нестабильность правого плечевого сустава (привычный вывих правого плеча). Из анамнеза: травма спортивная, 2 года назад во время борьбы почувствовал резкую боль и деформацию правого плечевого сустава.

За медицинской помощью обратился в травматологический пункт, где вывих был вправлен и наложена гипсовая повязка. После снятия повязки через 4 недели приступил к разработке плечевого сустава. При увеличении объема движений вновь возник вывих плеча, который устранил самостоятельно.

После этого вывихи правого плеча повторялись до 3-4 раз в месяц, вправление осуществлял самостоятельно. Выполнена операция по предлагаемому способу: «транспозиция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы правого плеча, укрепление переднего отдела капсулы сустава полипропиленовым сетчатым имплантом».

В асептических условиях, под эндотрахеальным наркозом, произведен разрез кожных покровов по передней поверхности плечевого сустава до 8,0 см. Осуществлен передний доступ к капсуле сустава (4). Первым этапом выделена межбугорковая борозда (5) плечевой кости (1) и освобождено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча на протяжении (6).

В большом бугорке (3) плечевой кости (1) сформирован полуовальный паз выпуклой частью наружу (7). У основания паза (7), с помощью желобоватого долота, создан канал (8), идущий параллельно межбугорковой борозде (5). Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (6) перемещено в сформированный канал (8).

Затем с помощью ножниц смоделирован полипропиленовый сетчатый имплант (согласно индивидуальным особенностям строения плечевого сустава данного пациента) (9) и осуществлена его фиксация к переднму отделу капсулы рассасывающимся шовным материалом: проксимально – к передненижнему краю клювовидно-ключичной связки (10); латерально – к футляру сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (11); медиально – к капсуле сустава по краю суставной впадины лопатки (12); дистально – к подмышечному завороту (13), в центре – к капсуле сустава (14). После чего выполнено послойное ушивание послеоперационной раны. Иммобилизация верхней конечности осуществлена ортезом жесткой фиксации в физиологическом положении. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты через 8 суток. Сроки иммобилизации составили 21 день. К полноценным тренировкам приступил через 3 месяца. При контрольных осмотрах пациента через 6, 12, 24 и 48 месяцев рецидива вывиха не зарегистрировано, болевого синдрома нет, движения в правом плечевом суставе в полном объеме.

Предлагаемым способом пролечено 6 пациентов с хронической передней нестабильностью плечевого сустава. Срок наблюдения составил от 2 до 5 лет. Во всех случаях отмечено отсутствие болевого синдрома, полное восстановление функции плечевого сустава. Каких-либо осложнений не зарегистрировано.

Проведенный нами анализ эффективности различных современных методик оперативного лечения хронической нестабильности плечевого сустава (по данным литературы) показал, что рецидивы вывихов составляют от 2-6%, кроме того, отмечаются такие осложнения, как жировая дистрофия подлопаточной мышцы (до 41%), несращение аутотрансплантата (до 26%), разрушение и резорбция трансплантанта (до 8%), стойкая утрата ротационных движений, быстрое развитие остеоартроза плечевого сустава и др. [11, 12].

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность оперативного лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава и предотвращает развитие рецидивов и осложнений.

Источники информации

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Т.П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 840 с.

2. Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под ред. Ю.Г. Шапошникова, в 3 томах. М.: Медицина, 1997. Т. 2. С. 172-173.

Источник: //edrid.ru/rid/218.016.7469.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий