Вывих стернального конца ключицы с разрывом связок

Цифровой рентген на дому 8000р 24ч 84952255568 МосРентген Центр врачи из Склифа

Вывих стернального конца ключицы с разрывом связок
06.02.2014

В общей клинической практике вывихи ключицы встречаются в среднем в 3-5% случаев из всех вывихов. Это очень редко, например вывих бедра или руки встречаются гораздо чаще.

Вывихи классифицируются по анатомическим концам ключицы:

  1.  вывих лопаточного (акромиального) конца ключицы.
  2.  вывих грудинного (стернального) конца ключицы.

Первый вариант возникает в 5 раз чаще второго.

Вывих одновременно двух концов ключицы диагностируют крайне редко.

Механизм получения травмы непрямой, то есть, в результате падения на надплечье либо отведённую в сторону руку, в том числе, при резком сдавлении во фронтальной плоскости надплечий.

Вывих лопаточного (акромиального) конца ключицы.

Анатомически, ключицу с наружной стороны фиксируют акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки. В зависимости от того, разрыв какой из вышеуказанных связок произошел, классифицируют вывих  полный и неполный. В случае повреждения акромиально-ключичной связки, формируется неполный вывих, при разрыве обеих связок — полный

Симптомами вывиха ключицы (акромиального конца ) являются:

  1.   Боль в месте акромиального сочленения.
  2.  Ограничение движений конечности на пораженной стороне.
  3.  В анамнезе травма с характерным механизмом.
  4.  При осмотре в области повреждения отмечается отёк и деформация, выраженность которых зависит от вида вывиха (неполный или полный).
  5. Обязательно выполняется пальпация ключицы на стороне повреждения и на противоположной стороне для сравнения. В случае полного вывиха, акромиальный конец значительно выступает и он прощупывается под кожей,   при выполнении движений лопаткой, ключица неподвижна. В случает неполного вывиха, связь ключицы с лопаткой сохраняется посредством клювовидно-ключичной связки, при этом, при движении конечностью наружный конец ключицы пальпации недоступен. Пальпация во всех случаях резко болезненна.
  6. «Симптом клавиши» при пальпации ключицы наиболее достоверный, т.е. когда вывих свободно устраняется при надавливании, а, при отсутствии давления повторно возникает
  7. Рентгенография — самый информативный метод инструментальной диагностики. Если на снимке фиксируется смещение ключицы – это явный сигнал патологии.

Лечение вывиха делят на два вида: консервативное и хирургическое

1.  Консервативное лечение проводят путем вправления вывиха. Для фиксации применяются повязки, шины и иные аппараты, дополненные давящим на акромиальное сочленение пелотом.

Гипсовая повязка –  наиболее распространенным способ лечения вывиха. В данном случает применяется гипсовая повязка Дезо либо торакобрахиальные повязки. Во всех случаях, использование пелота обязательно.

Срок иммобилизации при консервативном лечении не превышает 6 недель. В последующем следует пройти курс реабилитации.

2.  Хирургическое метод  показан при безуспешности консервативного, а так же застарелых и повторных вывихах. Пациенты подлежат обязательному направлению в стационар для проведения оперативного лечения.

Метод хирургического лечения заключается в формировании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аллотканей, аутотканей либо синтетическими материалами (лавсан, шёлк, капрон). По завершении оперативного вмешательства требуется наложение гипсовой торакобрахиальной повязки на срок до 6 недель.

Трудоспособность после вывиха акромиального конца ключицы восстановится не ранее 6-8 недель.

Вывих грудинного конца ключицы

Данный вывих классифицируется на предгрудинный, надгрудинный и загрудинный и зависит от направления смещения ключицы. Чрезвычайно редко встречаются надгрудинный и загрудинный.

Симптомы :

  1.  Боль в проекции грудино-ключичного сочленения.
  2.   В анамнезе сведения о полученной соответствующей травме.
  3.  В ходе осмотра отмечается выпирание ключицы над грудиной, которое при выполнении сведения и разведения надплечий, а так же при глубоком дыхании смещается. Надплечье на стороне вывиха несколько   укорочено.
  4.  Ткани над местом повреждения отёчны.
  5.  Пальпация резко болезненна.
  6.  Обязательно выполнение рентгенографии грудино-ключичных сочленений с двух сторон. В случае вывиха, на снимке будет видно смещение грудинного конца ключицы к средней линии тела и вверх. Тень грудинного конца ключицы будет перекрывать тень позвонков и проецируется выше по отношению к здоровой стороне.

Лечение исключительно хирургическое в целях достижения оптимальных  анатомических и функциональных результатов. Самая распространенная операция по способу Марксера, в результате которой выполняется фиксация ключицы к грудине посредством П-образного трансоссального шва. Далее, накладывается торакобрахиальная гипсовая повязка либо отводящая шина на 3-4 недели.

При данной патологии трудоспособность восстановится через 6 недель.

  Описание для анонса:  Начало активности (дата): 06.02.2014 14:04:00 Кем создан (ID): 648 Ключевые слова:  Вывих (акромиального конца) ключицы. Лечение, симптомы

Источник: https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=3025

Вывих грудинного конца ключицы

Вывих стернального конца ключицы с разрывом связок

Ключица имеет два конца – акромиальный (наружный) и ключичный (внутренний). Грудиноключичный сустав – место соединения ключицы с грудиной. Сустав стабилизируется реберно-ключичной, передней и задней грудино-ключичными связками. Внутри сустава есть хрящевая прослойка – суставной диск. Подробнее об анатомии грудино-ключичного сустава или сочленения вы можете почитать на нашем сайте.

Среди всех травм ключицы чаще всего встречаются переломы ключицы и вывихи акромиального конца ключицы, а повреждения грудинного конца ключицы достаточно редки, но редкость их повреждений никак не умаляет их значимости.

Анатомия  грудино-ключичного сочленения

Что такое вывих грудинного конца ключицы?

Вывих – это смещение кости за пределы нормального месторасположения. При этом происходит разрыв связок. Вывих чаще происходит без перелома, но, вопреки распространенному мнению,  перелом и вывих могут быть одновременно.

 Чаще всего возникают передние вывихи – когда грудинный конец ключицы смещается вперед, разрывая переднюю грудино-ключичную связку (задняя связка и суставной диск при этом тоже могут порваться).

Реже бывают задние вывихи, при которых ключица смещается кзади от грудины, первым делом разрывая заднюю грудино-ключичную связку. Задние вывихи весьма опасны, поскольку грудинный конец ключицы может повредить важные анатомические структуры.

Еще реже бывают верхние вывихи, которые возможны при разрыве реберно-ключичной связки. Особым видом вывиха, который некоторые ученые рассматривают как разновидность переднего вывиха, является подреберный вывих, при котором грудинный конец ключицы заходит под первое ребро.

Вывих может быть неполным (подвывих) и полным. Также выделяют острые (свежие), повторные и хронические (застарелые) вывихи.

Почему происходит вывих грудинного конца ключицы?

Причины заднего (А) и переднего (В) вывихов грудинного конца ключицы

Пример травмы, при которой произошел вывих грудинного конца ключицы

В редких случаях вывих может быть двусторонним (т.е. вывихи грудинных концов обеих ключиц), а иногда может произойти вывих обоих концов ключицы (акромиального и грудинного).

У некоторых уникальных людей бывают спонтанные вывихи безо всякой травмы. Ключица вывихивается вперед при поднимании руки вверх и, если опустить руку,  самопроизвольно вправляется.

Диагноз

После травмы в области грудино-ключичного сустава появляются отек и синяк, который за несколько дней увеличивается. Иногда отека и синяка не возникает. Основной клинический признак, по которому можно заподозрить вывих грудинного конца ключицы – деформация.

Если вывих передний, то ключица будет выпирать над грудиной, возможет симптом клавиши – если надавить на ключицу, то она вправляется, но после прекращения надавливания она тотчас вывихивается вновь.

При заднем вывихе можно обнаружить западение в области грудино-ключичного сочленения, пациент может жаловаться на боль при дыхании, глотании.  Если ключица будет давить на проходящие позади грудины сосуды (с левой и с правой стороны они разные), то возможны специфические сосудистые симптомы.

Особенностью заднего вывиха является то, что он может самопроизвольно вправиться, но это не исключает того, что ключица в момент вывиха не повредила важные загрудинные структуры.

Осмотр пациента с травмой грудинного конца ключицы

Деформация в области грудино-кличичного сочленения еще не говорит о вывихе. В этой области бывают опухоли, которые дают сходную картину

Сдавление правой подключичной вены при заднем вывихе

Часто для уточнения диагноза приходится выполнять рентгенограммы. К сожалению, на стандартной передне-задней проекции  вывих часто не виден, поэтому приходится делать специальный снимок в «удачной» проекции (англ. serendipity view) и в других специальных проекциях.

Рентгенография для диагностики повреждений грудинного конца ключицы. Слева направо: «удачная» проекция, проекция Heinig, проекция Hobbs.

Особенно важны эти специальные проекции для диагностики заднего вывиха, при котором, как мы уже не раз отмечали, возможны повреждения сосудов, трахеи, пищевода и других структур.

Рентгенограмма. Задний вывих грудинного конца правой ключицы. Грудинные концы обведены пунктиром.

Помимо рентгенограмм, для постановки диагноза может потребоваться компьютерная томография.

Как лечить вывихи грудинного конца ключицы?

При передних подвывихах применяют консервативное лечение. Руку на 2-6 недель иммобилизируют (обездвиживают) такой же восьмиобразной повязкой что и при переломах ключицы (кольца Дельбе), а иногда достаточно слинг-повязки.

Слева – слинг-повязка фирмы MEDI, справа – восьмиобразная повязка (кольца Дельбе)

При полных передних вывихах нельзя однозначно сказать, какой метод лечения предпочителен – консервативный или оперативный. В любом случае нужно начинать с попытки закрытого вправления: пациента кладут на стол, под плечом – валик. Обязательно обезболивают сустав новокаином, для расслабления мышц вводят специальные препараты – миорелаксанты.

Тянут за руку, одновременно надавливая на ключицу, вправляя ее. Если ключицу удастся вправить, то накладывают восьмиобразную повязку. Однако, к сожалению, как только пациент встает со стола, ключица может вывихнуться вновь и тогда стоит рассматривать оперативное лечение.

Закрытое вправление с последующим консервативным лечением успешно примерно в 50% случаев.

Нельзя стремиться к полному вправлению переднего вывиха любой ценой, так как функция руки часто восстанавливается полностью даже при сохраняющемся смещении ключицы.

После вправления местно прикладывают холод, принимают обезболивающие препараты (ортофен, целебрекс и т.д. – один из них).

Закрытое вправление переднего вывиха грудинного конца ключицы.

Предлагалось много вариантов операций, но в основе всех их лежит один принцип: ключицу вправляют и укрепляют разорванные связки.

Операция вправления грудинного конца ключицы и пластики связок синтетической лентой

После операции также накладывают восьмиобразную повязку на 3-5 недель, принимают обезболивающие препараты.

Как после консервативного лечения, так и после оперативного, приступают к реабилитации. Примерные упражнения для разработки вы можете посмотреть на нашем сайте.

В случае заднего подвывиха применяется консервативное лечение – накладывают восьмиобразную повязку. Важно еще раз отметить, что задние вывихи могут вправляться самопроизвольно, но в момент вывиха возможны повреждения загрудинных структур. В связи с этим важно исключить такие повреждения.

Если имеется полный задний вывих, то, опять же важно исключить повреждения загрудинных структур. Сначала предпринимают попытку закрытого вправления вывиха. Для этого выполняют обезболивание и, при необходимости, добавляют препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Иногда может потребоваться общая анестезия (эндотрахеальный или внутривенный наркоз).

 Закрытое вправление при заднем вывихе грудинного конца ключицы. Слева: метод «отведи и тяни», справа – «приведи и тяни» (способ Buckerfield-Castle)

Обычно вправление задних вывихов проходит достаточно легко, если с момента травмы прошло не более 2 суток. После этого накладывают восьмиобразную повязку на 4-6 недель.

Если попытка закрытого вправления оказалась неуспешной, то приходится выполнять операцию.

Стоит отметить, что многие известные хирурги считают целесообразным оперировать любые задние вывихи, даже если ключицу удалось вправить.

Суть операций сводится к тому, что ключицу вправляют (если она продолжает находиться в вывихе) и фиксируют. Для этого используются металлические спицы, стержни, иногда – пластины. В целом возможна такая же пластика (укрепление) связок, что и при переднем вывихе.

При хроническом вывихе иногда требуется удаление (резекция) части грудинного конца ключицы.

Вариант пластики при вывихе грудинного конца ключицы с резекцией

Фиксация грудинного конца ключицы крючкообразной пластиной (компьютерная томограмма)

Некоторые авторы при хронической нестабильности выполняли артродез (достигали полного сращения ключицы и грудины), но мы считаем такую операцию нецелесообразной, так как она исключает важные движения ключицы – подъем (элевация), опускание (депрессия) и кручение (ротация).

Осложнения

Пожалуй, единственным осложнением консервативного лечения является неполное вправление, что будет проявляться косметическим дефектом – ключица будет попросту заметно выпирать (после переднего вывиха).

Серьезные осложнения в виде повреждения артерий, вен, нервов, пищевода, трахеи пневмоторакса (вследствие разрыва плевры), TOS-синдром и др. присущи только задним вывихам. В литературе даже описан случай, когда при хроническом заднем вывихе у человека при опущенной руке голос был нормальным, а при поднимании руки вверх тембр голоса менялся на фальцет.

Хирургическому лечению свойственны такие осложнения как несостоятельность фиксации, инфекционные осложнения. Если ключицу фиксируют спицами (сейчас этот метод применяется редко), то спицы могут мигрировать и повредить загрудинные структуры.

Трудные случаи диагностики

У пациентов моложе 25 лет чаще происходит перелом в области ростковой зоны грудинного конца ключицы (эпифизиолиз). Медиальная ростковая зона ключицы закрывается самой последней у человека, поэтому такое повреждение возможно даже в 25 летнем возрасте.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

  1. Какой у меня вывих? Полный, неполный, передний, задний?

  2. Нужно ли выполнять дополнительную диагностику: рентгенографию в специальных проекциях, компьютерную томографию?

  3. Какой метод лечения предпочтителен в моем случае? Консервативный или оперативный?

  4. Каковы возможные осложнения и каковы шансы на восстановление при разных способах лечения?

  5. Как скоро я смогу вернуться на работу, если я работаю…

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.
Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович. Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по элетронной почте: travmaorto@gmail.com или по телефону.Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.  

При подготовке статьи использовались материалы:

  1. Medvecky MJ, Zuckerman JD. “Sternoclavicular joint injuries and disorders” Instr Course Lect. 2000;49:397-406.
  2. Rockwood & Green’s Fractures in Adults 6th Edition

Источник: http://travmaorto.ru/101.html

Травматолог. Ортопед

Вывих стернального конца ключицы с разрывом связок

Професійно лікарю-практику
Полное или частичное разобщение артикулирующих поверхностей в ключично-стернальном сочленении.

Эпидемиология

Вывихи в ключично-стернальном суставе – одни из наиболее редко встречающихся повреждений, по сравнению с другими локализациями. Чаще отмечаются у лиц молодого возраста, особенно у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. Среди вывихов в области верхнего отдела плечевого пояса на повреждения плечевого сустава приходится 85%, ключично-акромиального сочленения – 12%, ключично-стернального – 3%.

Механогенез повреждения

Прямой механизмВнешнее воздействие, приложенное к задне-медиальному отделу ключицы, приводит к смещению ключицы кзади по направлению к средостению. Это может произойти, если: – спортсмен лежит на спине и на него падает другой спортсмен, – пострадавшего переезжает автотранспортное средство, – автотранспортное средство придавливает пострадавшего к стене.Непрямой механизмПовреждающие силы могут быть приложены к ключично-стернальному сочленению опосредованно, т.е. в области задне-бокового отдела (приводя к смещению кпереди в ключично-стернальном сочленении) или в области задне-бокового отдела (приводя к смещению кзади в ключично-стернальном сочленении) плечевого сустава.

Классификация

Анатомическая: смещение стернального (медиального) конца ключицы кпереди или кзади.
Этиологическая: – частичный или полный разрыв связок, подвывих/вывих; – повреждение незначительной степени выраженности: сустав стабильный, целостность связок сохранена; – повреждение средней степени выраженности: подвывих, частичный разрыв связок;

– повреждение значительной степени выраженности: сустав нестабильный, полный разрыв связок.

Другие варианты повреждений: – острый вывих: полный разрыв связок с явным смещением медиального конца ключицы; – повторный (рецидивирующий) вывих: встречается крайне редко; – невправленный вывих;

– атравматический вывих: может иметь место спонтанный вывих, врожденный вывих, а также вывих на фоне остеоартрита, остеита медиального конца ключицы, гиперостоза ключично-стернального сочленения, инфекционного процесса.

Диагностика

Клиническая картина
Типичным является внешний вид больного: здоровая конечность перекрещивается с поврежденной на груди и поддерживает ее. Голова пациента может быть наклонена в сторону повреждения для уменьшения нагрузки на поврежденный сустав.

Местно отмечается наличие отека, болезненности при пальпации, выстояние стернального конца ключицы разной степени выраженности, в зависимости от степени разрыва и направления смещения. Движения в плечевом суставе провоцируют локальную боль.

Необходимо исключить сопутствующее повреждение плечевого сплетения и сосудистых образований.

При смещении кзади может иметь место венозный застой одноименной конечности, затруднение дыхания, болезненность при вдохе, затруднение при глотании, ощущение удушья.

Рентгенологическое обследование
Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях, боковая проекция грудины, компьютерная томография (в первую очередь, для дифференцирования перелома и вывиха).

Среди специальных укладок, помогающих провести диагностику, выделяют: – 90° боковую проекцию по Hobbs'у (пациент налегает передним отделом грудной клетки на кассету, направление луча – перпендикулярно кассете, через область шеи); – 40° боковая проекция (пациент лежит на спине, наклон тубуса в сторону головы, направление – непосредственно на рукоять грудины, отклонение тубуса от вертикали составляет 40°).

Компьютерная томография является наилучшим способом для оценки повреждения ключично-стернального сочленения. Оценка КТ-сканов позволяет определить перелом медиального конца ключицы и определить минимальный подвывих, который, в противном случае, остался бы нераспознанным.

Лечение

Повреждение незначительной степени выраженности
– Местно: холод в течение первых 24 часов, иммобилизация на косынке в течение 3-4 дней и постепенный возврат к нагрузкам прежней интенсивности, в зависимости от переносимости нагрузки

Повреждение средней степени выраженности
– Местно: холод в течение первых 24 часов, специальный бандаж или 8-образная повязка в течение 1 недели, с последующей иммобилизацией на косынке в течение 4-6 недель.

Повреждение значительной степени выраженности
Смещение медиального конца ключицы кпереди
Если выбран консервативный метод лечения, то, в ряде случаев, можно выполнить закрытое вправление. Однако стабильность при таком вправлении сомнительна.
Техника вправления: общее обезболивание или наркотические аналгетики с миорелаксантами.

Пациент лежит на спине с подушкой или валиком между лопатками. Вправление осуществляется путем прямого давления на ключицу в заднем направлении, в положении незначительного отведения верхней конечности на стороне повреждения. После вправления – специальный бандаж или 8-образная повязка на 4-6 недель.

Допустимо использовать вправляющий пелот из мягкого материала над выстоящим отделом ключицы.
Эпифизеолиз медиального конца ключицы
Хорошего результата можно добиться закрытым вправлением с последующей иммобилизацией специальным бандажом или 8-образной повязкой на 4-6 недель.

Смещение медиального конца ключицы кзади
Необходим тщательный сбор анамнеза и оценка общего статуса для исключения сосудисто-нервных или легочных расстройств. Показано в срочном порядке выполнить закрытое или открытое устранение вывиха, при этом закрытое устранение зачастую обеспечивает достаточно хорошее и стабильное вправление.

Техника закрытого вправления. Положение больного на спине с валиком между лопатками. Осуществляется вытяжение за ипсилатеральную верхнюю конечность в положении ее незначительного отведения и разгибания.

Может потребоваться осуществить вытяжение кпереди медиального конца ключицы при помощи бельевой цапки (после соответствующей предварительной подготовки операционного поля). Удержание во вправленном положении осуществляется при помощи специального бандажа или 8-образной повязки в течение 4-6 недель.

Во время вправления необходимо присутствие общего или торакального хирурга на случай повреждения подлежащих сосудисто-нервных образований.
Оперативное лечение вывиха в ключично-стернальном сочленении может включать фиксацию медиального конца ключицы к грудине при помощи ленты из широкой фасции бедра или узловыми швами, фиксацию спицами. В ряде случаев, целесообразно выполнить остеотомию или резекцию медиального конца ключицы.

Осложнения

– Наиболее частой жалобой и осложнением является неудовлетворительный косметический результат, ввиду выстояния медиального отдела ключицы.

– Осложнения наиболее часто отмечаются при смещении ключицы кзади ввиду близости сосудисто-нервных образований и средостения к медиальному концу ключицы.

Возможны следующие осложнения: – пневмоторакс; – повреждения верхней полой вены; – венозный застой в области шеи; – компрессия подключичной артерии; – компрессия сонных артерий;

– изменение голоса.

Источник: http://www.dovidnyk.org/dir/16/93/998.html

Вывихи ключицы

Вывих стернального конца ключицы с разрывом связок

Причины: Вывих акромиального конца ключи­цы происходит в результате прямой травмы. Полный вывих сопровож­дается разрывом акромиально-клю- чичной и клювовидно-ключичной связок, неполный — только связок акромиального конца клю­чицы.

Выстояние конца клю­чицы над надплечьем

Признаки. Выстояние конца клю­чицы над надплечьем, при надавли­вании на него определяется симптом «клавиши» (вывихнутый конец клю­чицы опускается, а при прекращении давления вновь поднимается).

Актив­ные движения в плечевом суставе болезненны и ограниченны. Пальпа­ция области акромиально-ключичного сочленения резко болезненна.

Диагноз подтверждается рентгено­графически, снимки производят в по­ложении больного стоя (с грузом в руке) и с обеих сторон (для срав­нения).

Вывих акромиального конца левой ключицы Повязка Дезо

Лечение. Вводят анальгетики, им­мобилизуют конечность косынкой или повязкой Дезо. В травмпункте под местной анестезией репонируют и фиксируют ключицу гипсовой повязкой Дезо, дополненной «лямкой- пелотом» (6 нед), отводящей шиной, шиной Кузьминского.

Практика показала, что консерва­тивное лечение полного вывиха ключицы менее эффективно, чем опера­тивное. Только при неполных выви­хах удается добиться удовлетвори­тельных результатов от применения различных отводяще-прижимных шин.

Открытое вправление и фиксация ключицы к отросткам лопатки спи­цами, винтом, металлическими конст­рукциями, лавсановыми лентами, аллосухожилиями и т. д. повышает вероятность выздоровления.

После операции конечность фик­сируют повязкой Дезо на 4— 6 нед. Реабилитация — 2 нед с актив­ным использованием физиотерапев­тического и функционального лече­ния.

Трудоспособность восстанавли­вается через 7—8 нед при лечении полного вывиха и через 5—6 нед — неполного.

Оперативное лечение вывиха ключицы системой Tight Rope

Вывихи стернального конца ключицы

Вывих грудинного конца ключицы происходит вследствие травмы – удара по плечу (чаще передний вывих) или по самой ключице (задний вывих), либо, чаще, при падении на отведенную руку.

деформация в области грудино-ключичного сочленения за счет смещения конца ключицы квер­ху и кпереди

Признаки: деформация в области грудино-ключичного сочленения за счет смещения конца ключицы квер­ху и кпереди, надключичная и под­ключичная ямки углублены, надплечье укорочено. Активные и пас­сивные движения в лучевом суставе болезненны и ограниченны. При пальпации определяется вывихнутый конец ключицы, хорошо выявляется симптом «клавиши».

Часто для уточнения диагноза приходится выполнять рентгенограммы. К сожалению, на стандартной передне-задней проекции вывих часто не виден, поэтому приходится делать специальный снимок в «удачной» проекции (англ. serendipity view) и в других специальных проекциях.

Рентгенография для диагностики повреждений грудинного конца ключицы. Слева направо: «удачная» проекция, проекция Heinig, проекция Hobbs. Рентгенограмма. Задний вывих грудинного конца правой ключицы. Грудинные концы обведены пунктиром. Закрытое вправление переднего вывиха грудинного конца ключицы.

Лечение.При полных передних вывихах нельзя однозначно сказать, какой метод лечения предпочителен – консервативный или оперативный. В любом случае нужно начинать с попытки закрытого вправления: пациента кладут на стол, под плечом – валик.

Обязательно обезболивают сустав новокаином, для расслабления мышц вводят специальные препараты – миорелаксанты. Тянут за руку, одновременно надавливая на ключицу, вправляя ее. Если ключицу удастся вправить, то накладывают восьмиобразную повязку.

Однако, к сожалению, как только пациент встает со стола, ключица может вывихнуться вновь и тогда стоит рассматривать оперативное лечение. Закрытое вправление с последующим консервативным лечением успешно примерно в 50% случаев.

Нельзя стремиться к полному вправлению переднего вывиха любой ценой, так как функция руки часто восстанавливается полностью даже при сохраняющемся смещении ключицы.

В случае заднего подвывиха применяется консервативное лечение – накладывают восьмиобразную повязку. Важно еще раз отметить, что задние вывихи могут вправляться самопроизвольно, но в момент вывиха возможны повреждения загрудинных структур. В связи с этим важно исключить такие повреждения.

Если имеется полный задний вывих, то, опять же важно исключить повреждения загрудинных структур. Сначала предпринимают попытку закрытого вправления вывиха. Для этого выполняют обезболивание и, при необходимости, добавляют препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Иногда может потребоваться общая анестезия (эндотрахеальный или внутривенный наркоз).

Закрытое вправление при заднем вывихе грудинного конца ключицы. Слева: метод «отведи и тяни», справа – «приведи и тяни» (способ Buckerfield-Castle)

После вправления местно прикладывают холод, принимают обезболивающие препараты (ортофен, целебрекс и т.д. – один из них).

Операция вправления грудинного конца ключицы и пластики связок синтетической лентой

Консервативные методы лечения положительных результатов не дают.

Больные с подобными повреждения­ми нуждаются в операции, которая заключается в открытой репозиции и фиксации грудинного конца к гру­дине винтом, спицей, чрескостными капроновыми швами или аллосухо­жилиями.

После операции в течение 4 нед ограничивают движение в пле­чевом поясе. Затем активная реаби­литация в течение 2—3 нед. Трудо­способность восстанавливается через 7—8 нед.

Н.В. Корнилов Э.Г. Грязнухин «Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике»

Medvecky MJ, Zuckerman JD. “Sternoclavicular joint injuries and disorders” Instr Course Lect. 2000;49:397-406.

Rockwood & Green’s Fractures in Adults 6th Edition

Источник: https://vk.com/@sportsmedicinespb-vyvihi-kluchicy

Переломы и вывихи ключицы

Вывих стернального конца ключицы с разрывом связок

Реферат

Переломы и вывихи ключицы

Подготовила: Агаркова Т. С.

531 группа, 5 курс,

лечебный факультет.

Минск , 2015

Переломы и вывихи ключицы

Ключица
Типичная локализация переломов ключицы:

(а) Перелом стернального конца

(в), перелом в средней трети

(с)перелом акромиального конца

Абсолютные показания к оперативному лечению: • значительное смещение отломков ключицы; опасность повреждения отломком ключицы кожи или сосудисто-нервного пучка; • открытые переломы ключицы;

• ложные суставы ключицы.

Относительные показания к оперативному лечению: вторичное расхождение отломков.

Остеосинтез выполненный стержнем или спицей обычно недостаточна и приходиться применять дополнительную внешнюю иммобилизацию.

При переломах ключицы в средней трети лучше применить 1/3 трубчатую или реконструктивную пластину с 5-6 отверстиями для винтов.

При переломе акромиального конца используют: остеосинтез 8-образный серкляж или ключичной крючкообразной пластиной.

Вывих в грудинно-ключичном сочленении Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения по Tossy: а)Тossy 1 – растяжение, в)Тоssy 2 – частичной разрыв, c)Tossy 3 – полный разрыв связок.

Растяжение связок не требует существенного лечения. Только при выраженном болевом синдроме требуется введение аналгетиков и фиксация повязкой Дезо сроком на 1-2 недели.

Показанием к операции является повреждение типа Тосси 2-3.

При оперативном лечении используют остеосинтез 8-образным серкляжом со сшиванием связок или остеосинтез ключичной крючкообразной пластиной в сочетании со сшиванием связок

Вывих стернального конца ключицы Вывих в грудинно-ключичном суставе является редким повреждением, возникает при значительной травме и сопровождается разрывом упругих реберно-ключичных и межключичных связок.

Различают передний и задний вывихи. При переднем вывихе грудинный конец ключицы перемещается вперед, при заднем вывихе – в направлении средостения. Передний вывих неопасен, задний может быть причиной сдавления центральных сосудов.

Лечение:

закрытое устранение при свежих вывихах (до 3-х дней)

открытое устранение при несвежих вывихах (более 3-х дней) – чрезкостный шов со сшиванием связок

Вывихи плеча
Различают передние (а,b,d), задние (с) и нижние вывихи плеча. Среди передних различают подклювовидный (а), подмышечный (b), эректильный (d), редко интраторакальный.

Вывихи плеча могут сопровождаться следующими костными повреждениями: – отрыв малого фрагмента передненижнего края суставной поверхности лопатки (повреждение Bankarta); – перелом суставной поверхности, большой фрагмент; – отрыв большого бугорка плечевой кости;

– заднелатеральный вдавленный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса).

Лечение: закрытое устранение при свежих вывихах (до 3-х дней) с последующей иммобилизацией на 4-5 недель; закрытое устранение вывиха и отсроченное оперативное вмешательство при сопутствующих костных повреждениях с последующей иммобилизацией на 4-5 недель; открытое устранение при несвежих вывихах (более 3-х дней), застарелых (более 3-х недель) с последующей иммобилизацией на 4-5 недель; Если после первичного правильно проведенного лечения наступает повторный вывих вследствие простого движения в суставе, то следует говорить о посттравматическом рецидивирующем вывихе. Причиной его является повреждение ротационной манжетки (связочного аппарата и капсулы сустава при первичном вывихе).

Лечение:

артроскопическая ревизия и сшивание поврежденных элементов капсулы сустава и/или связочного аппарата.

Перелом плеча

Переломы плечевой кости довольно широко распространены и составляют от 5 до 20 % от всего числа переломов костей скелета. Переломы плечевой кости, как правило, встречаются в виде изолированных повреждений, реже в сочетании с другими повреждениями костей и мягких тканей.

Переломы плечевой кости наблюдаются при непрямом воздействии силы — падение на вытянутую руку, либо при прямом воздействии (удары в область плеча, падение на приведенное к туловищу плечо, и т.д.). Данный вид травмы распространен довольно широко среди мужчин и женщин, среди молодых и пожилых пациентов.

Переломы плечевой кости характеризуются большим разнообразием.

1. По локализации встречаются переломы:

o Проксимального отдела, которые могут быть внутрисуставными или внесуставными. Среди переломов плечевой кости переломы проксимального отдела плечевой кости у лиц до 40 лет составляют 45%, у лиц старше 40 лет — 76% — и занимают второе место по медико-социальной значимости после переломов шейки бедра.

o Переломы диафиза плечевой кости — переломы на уровне тела плечевой кости.

o Дистального отдела плечевой кости так же внутри и внесуставные.

2. В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой встречаются открытые и закрытые переломы.

3. От повреждения окружающих плечевую кость структур различают осложненные и неосложненные переломы.

4. В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;

5. По линии перелома различают простые и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.) переломы.

Источник: https://studopedya.ru/2-39799.html

Основные классификации вывиха ключицы

Вывих стернального конца ключицы с разрывом связок

Вывих ключицы, как нозологическая единица, известен еще со времен Гиппократа. Именно он разделил две патологии – вывих плечевого сустава и вывих ключично-акромиального сустава, которые до него считались одной травмой. С того же времени существует множество различных видов классификаций данной травмы.

По типу повреждения связочного аппарата

Одной из широко используемых классификаций является подразделение патологии по состоянию связочного аппарата на стороне приложения травмирующей силы. Если в результате ее воздействия происходит надрыв или разрыв только околосуставной капсулы, то вывих считается неполным или определяется подвывих.

В случае, когда нарушается целостность 1-2 связок (лигаментов), то патологию диагностируют как полный вывих.

При тотальном травматическом повреждении кроме лигаментов может разрываться околосуставная капсула.

По локализации

В зависимости от топографии вывихи подразделяют на:

  1. Грудинные (стернальные) – при которых происходит полный или неполный выход грудинного участка кости из сочленения с повреждением сумки сустава и связок.
  2. Акромиальные (наружные) – нарушение целостности ключично-акромиального сочленения и его капсульно-связочного аппарата. Подробнее о том, что это за травма ключицы и ее причинах можно узнать здесь.

Наиболее часто выявляемый вид – это акромиально-ключичный. По некоторым данным патология составляет от 3-5% до 26% всех случаев смещений, что в 5 раз превышает частоту встречаемости стернальных повреждений.

Благодаря меньшей подвижности грудинно-ключичного сустава травмирования в этой области отмечаются довольно редко. Еще реже происходит травма обоих сочленений, поэтому данных об этом виде аномалий почти нет в литературе.

Нарушение конгруэнтности системы также классифицируют по локализации конца кости в области увечья. Так, например, вывих стернальной части подразделяют на:

  • предгрудинный – медиальная часть смещается в область перед рукояткой грудины;
  • загрудинный – стернальный или медиальный конец кости сдвигается за стернум (грудину);
  • надгрудинный – внутренний край выходит за уровень стернальной рукоятки.

Первые 2 вида встречаются крайне редко.

Если повреждение локализовано в области акромиального конца, то его подразделяет на:

  1. Надакромиальный – дистальный конец смещается вверх и локализуется над акромиальным отростком. Это самый распространенный вид вывиха акромиально-ключичного соединения.
  2. Подакромикальный – стернальный край опускается ниже акромиона.
  3. Подклювовидный – смещение наружного конца происходит ниже уровня клювовидного образования лопатки.
  4. Подостный – при травматизации стернальный конец попадает под или пронзает тело мышцы.

Также вывихи классифицируют по времени наступления травматического эпизода.

По времени травмы

По срокам обращения за медицинской помощью после травмирующего воздействия различают следующие виды нарушений:

  • свежие;
  • несвежие;
  • застарелые.

Свежими считаются повреждения, срок наступления которых составляет менее 2-3 суток после воздействия травмирующей силы. Когда пациент обратился в медучреждение позднее 3 дней и в интервале до 3-4 недель, то травматическое повреждение считается несвежим. Застарелая травма существует более 4 недель.

По сложности

Застарелые вывихи в свою очередь подразделяются на:

  • невправимые;
  • нестабильные;
  • привычные;
  • осложненные;
  • неосложненные.

Невправимыми называют вывихи, при которых между суставными поверхностями попадают мягкие ткани, которые не позволяют произвести репозицию сустава. Как правило, такой вид встречается среди несвежих и застарелых повреждений.

Привычное смещение – это регулярно повторяющиеся рецидивы после того, как произошел первичный вывих сустава. Они обусловлены нестабильностью сочленения из-за неправильного или неэффективного лечения.

Осложненными называют травмы, при которых отмечается внутри- или околосуставные переломы (переломовывих), разрывы или ущемления кровеносных сосудов и нервов. Когда при смещении происходит травма мягких тканей и кожного покрова, то патологию диагностируют, как открытый вывих.

Классификация тяжести аномалии по Tossу

Наиболее часто применяемой в клинической практике классификацией по степени тяжести повреждения суставно-связочного аппарата является градация, предложенная Tossy. Она включает 3 типа тяжести:

  1. Соединение стабильно, под воздействием силы малой интенсивности происходит легкое растяжение акромиально-ключичной связки и капсулы сустава, конец кости не смещается и не выходит за границы впадины.
  2. Целостность акромиально-ключичного соединения нарушена, разорвана либо надорвана суставная сумка, клювовидно-ключичный лигамент растянут. На рентгеновском снимке отмечается «выстояние» наружного края кости над уровнем акромиона не более чем на его толщину – подвывих.
  3. Разрыв акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок, повреждение капсулы сочленения, выход кости за нормальную плоскость расположения. Такая травма приводит к визуальной деформации сочленения и его нестабильности.

Позже классификация по Tossy и Almann была дополнена и модифицирована Post и Rockwood.

Были добавлены еще 3 типа:

  1. Оба лигамента акромиально-ключичного соединения разорваны, а латеральный конец кости смещается назад и подходит к трапециевидной мышце или пронзает ее.
  2. Не только полностью разорваны связки, но и происходит отрыв дельтовидной и трапециевидной мышц в местах крепления к кости, что приводит к значительному разобщению суставных поверхностей сочленения.
  3. Разрыв связочно-капсульного аппарата, смещение дистального края ключицы книзу, сближение или «заход» его за клювовидный отросток лопатки.

Такая подробная классификация позволяет детально описать тип и тяжесть травмы, разработать эффективную стратегию лечения.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины используют самые оптимальные, научно обоснованные и проверенные виды классификаций, что позволяет повысить эффективность лечения.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/vyivih_klyuchitsyi_klassifikatsiya/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий