Вывих плечевого сустава лечение реабилитация упражнения через месяц после

Реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча

Вывих плечевого сустава лечение реабилитация упражнения через месяц после

Реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча

С.Н.Попов, Н.М.Хаддад, кафедра ЛФК, массажа

и реабилитации

Вывихи плеча составляют от 31 до 75 процентов от общего числа вывихов в крупных суставах (Свердлов Ю.М.,1976, Башкиров В.Ф.,1981, Цыкунов М.Б., 1986г.

) Привычный вывих плеча (ПВП)-это тяжелое заболевание плечевого сустава – осложнение первичного вывиха. По данным различных авторов от 20 до 60 процентов первичных травматических вывихов превращаются в привычные.

(Свердлов Ю.М.,1978, Цыкунов М.Б.,1986, Пальгов К.А., Кузнецов В.А.,1991).

Если сгруппировать виды спорта по характеру двигательной деятельности, то чаще всего (ПВП) встречается у представителей единоборств – 33.03% в игровых видах спорта – 22.11%, в циклических – 16,96%, в технических видах – 11,22%, в скоростно-силовых – 3,53%, многоборье- 1,52% (В.Ф.Башкиров и др. 1964 ).

Лечение ПВП у спортсменов – одна из актуальных проблем. В настоящее время общепризнанно, что единственно эффективным методом лечения ПВП является оперативной (Чаклин В.Д.,1964, Свердлов Ю.М.,1978, Юмашев Г.С.,1990). Вместе с тем сама только одна операция не решает всех проблем.

Существенное значение имеет качество реабилитационных послеоперационных мероприятий.

Особое значение имеет постоперационная реабилитация для спортсменов, для которых чрезвычайно важно достигнуть за этот период стойкой активной стабилизации плечевого сустава за счет укрепления мышц-стабилизаторов плечевого сустава, нормальной амплитуды движения в суставах верхней конечности и восстановления силы мышц.

Другой особенностью послеоперационной реабилитации спортсменов является стремление в ранние сроки поддержать, а затем и восстановить их общую работоспособность. На завершающей же стадии реабилитации включаются средства восстановления уже специфических двигательных навыков спортсмена, отвечающие индивидуальным особенностям вида спорта.

Большинство авторов подразделяют постоперационную реабилитацию спортсменов на три периода: Миронова З.С. и др.1985г. Цыкунов М.Б.,1981г., Сафонов В.Л.,1985г.,Гершбург М.И.,1994г.).

Указанные авторы получили не плохие результаты в физической реабилитации спортсменов. Вместе с тем сроки спортивной нетрудоспособности остаются достаточно длительными- до 6-10 месяцев после операции.

Целью нашего исследования

было сокращение сроков спортивной нетрудоспособности за счет использования наиболее эффективных средств реабилитации из предложенных различными авторами и введение новых приемов и методов, в частности биомеханической стимуляции по Назарову В.Т.,1986 (БС) и мануальной постизометрической релаксации (ПИР) – Ситель А.Б., 1993г.

Исследования проводились на базе реабилитационного отделения 1-го МГВФД. 20 человек спортсменов были разделены на две группы, основную и контрольную. В основной группе применялись БС и ПИР, в контрольной- нет. Среди исследуемых преобладали борцы различных стилей и спортигровики, средний возраст около 21 года, все мужчины.

Методы исследования

1. Динамометрия различных мышечных групп оперированной руки (сгибателей и разгибателей плеча, сгибателей предплечья, наружных и внутренних ротаторов).

2. Гониометрия- измерение объема движений в плечевом суставе, подвергнутом операции (сгибание, отведение во фронтальной плоскости, разгибание, наружная и внутренняя ротация).

3. Определение окружности(обхват) плеча в см.

4. Двигательные тесты на силовую выносливость мышц плечевого пояса:

– Тест-подтягивание на руках в чистом висе (количество раз),

– Тест-отжимание на кистях в чистом упоре на параллельных брусьях (количество раз),

– Тест на пассивную гибкость плечевого сустава оперированной конечности – захват пальцами кистей за спиной.

5. Статическая обработка результатов измерений. В процессе реабилитации спортсменов исследования проводились через каждые 1,0-1,5 месяца.

В обеих группах реабилитация осуществлялась по трем периодам: иммобилизационный (1 месяц), постиммобилизационный (от 1 до 3-4 месяцев после операции, тренировочно-восстановительный (более 3-4 месяцев после операции).

В обеих группах использовалась следующая комплексная методика реабилитации.

В иммобилизационном периоде использовалась физиотерапия (УВЧ и низкочастотная магнитотерапия), общеразвивающие упражнения для здоровой руки, ног, корпуса, специальные упражнения для кисти оперированной руки, изометрические напряжения мышц этой же руки, тренировка на велоэргометре для поддержания общей работоспособности (30 мин. на пульсе 150-160 уд/мин). Общая длительность реабилитационных мероприятий в течении дня составила 2-2,5 часа.

Во втором периоде использовались различные виды массажа, физиотерапия, продолжались изометрическое напряжение мышц, которые затем заменялись динамическими.

Физические упражнения для мышц плечевого пояса сначала выполнились в облегченных условиях, а затем в различных исходных положениях, использовались различные тренажеры, позволяющие нагружать определенные группы мышц верхнего плечевого пояса.

Силовые упражнения для мышц плечевого пояса начинались с небольших отягощений в 0,5-1 кг, а затем при переходе на силовые тренажеры использовался принцип повторного максимума (ПМ) по В.М.Зациорскому, 1986. На начальном этапе для развития силовой выносливости выбирался вес, который спортсмен мог поднять 25-35 раз (25-35 ПМ).

С первых же дней второго периода проводились занятия физическими упражнениями и плавание в бассейне. Общая длительность занятий в течение дня составила 4-5 часов.

В третьем периоде основными средствами реабилитации были физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах и в парке.

Все эти упражнения можно разбить на три группы: локальные и силовые упражнения для мышц плечевого пояса субмаксимальной интенсивности до 5-7 ПМ, имитационные и специально-подготовленные упражнения в соответствии с видом спорта, общеразвивающие и поднимающие общую работоспособность спортсменов.

Общая длительность занятий физическими упражнениями в тренировочно-восстановительном периоде составляла 5-5,5 часов.

В основной группе, кроме того, использовались, как уже указывалось, биомеханическая стимуляция по В.Т.Назарову и постизометрическая релаксация.

Уже в иммобилизационном периоде применялся кистевой стимулятор для воздействия на мышцы кисти и предплечья. Выполнялось 4 упражнения, каждый подход 30-40 сек, отдых 1-1,5 мин, рабочая частота колебаний вибратора 45-50 Гц, амплитуда колебаний 3 мм.

В постиммабилизационном периоде использовался барабанный вибратор для воздействия на все мышцы оперированной верхней конечности, выполнялось 2-3 упражнения, характеристики те же, что и на кистевом стимуляторе.

Постизометрическая релаксация (ПИР) осуществлялась на мышцах, участвующих в ротации плеча.

В процессе реабилитации темп восстановления и конечные результаты активных движений в плечевом суставе и сила мышечных групп были достоверно выше у представителей опытной группы (см.таб. 1).

Двигательные тесты на силовую выносливость (подтягивание и отжимание на брусьях по 10 раз без отдыха) представители основной группы выполнили в среднем через 4,2 месяца после операции, а контрольной через 5,4 месяца.

Двигательный тест на пассивную гибкость плечевого сустава оперированной конечности -“захват пальцами кистей за спиной” спортсмены основной группы выполнили в среднем через 4,8 месяца после операции, а контрольной- через 5,9 месяца.

Таблица 1

Функциональные показатели оперированного плечевого сустава у спортсменов основной и контрольной групп в конце третьего периода реабилитации.

Группы спортсменов_ XАмплитуда движений в оперированном суставе (в угловых градусах)Сила различных групп (в кг)Обхват плеча(в см)
С Г И Б А Н ИЕО  Ф Т  Р В  О Е  Н Д  Т Е  А Н  Л И  Ь Е  Н     О   ЕО  Т В  Р Е  А Д  Н Е  С Н  В И  Е Е  Р    З    А    Л    Ь    Н    О   ЕР А З Г И Б А Н ИЕН  Р А  О Р  Т У  А Ж  Ц Н  И А  Я Я          П      Л     Е     Ч    АВ  Р Н  О У  Т Т  А Р  Ц Е  И Н  Я Н    Я  П Я  Л      Е      Ч     АС  П Г  Л И  Е Б  Ч А  А Н    И    Е    С  П Г  Р И  Е Б  Д А  П Н  Л И  Е Е  Ч      Ь     ЯН  Р А  О Р  Т У  А Ж  Т Н  О И  РЕ  ЫВ  Р Н  О У  Т Т  А Р  Т Е  О Н  Р Н  Ы И    Е    
Основная группа10181,0 ± 3,1180,0 ± 2,3105,0 ± 5,558,0 ± 3,580,5 ± 6,956,5 ± 3,444,4 ± 3,345,2 ± 3,122,1 ± 2,126,6 ± 3,432,4 ± 1,1
Контрольная группа10179,5 ± 2,8179,5 ± 1,695,0 ± 10,053,5 ± 1,856,5 ± 6,738,0 ± 7,142,0 ± 2,239,3 ± 1.716,9 ± 2,918.0 ± 2,029,9 ± 0,9
Уровень значимости (t)1,151,22,83,697,757,491,335,394,67,065,7
Критерий Стьюдента(p)>0,05>0,05

Источник: //lib.sportedu.ru/GetText.idc?TxtID=852

Лечение больных с привычным вывихом плеча с применением чрескостного остеосинтеза – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Вывих плечевого сустава лечение реабилитация упражнения через месяц после
1 Солдатов Ю.П. 1Чирков Н.Н. 1 1 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России Первичный травматический вывих плеча часто осложняется нестабильностью плечевого сустава, одной из форм которой является привычный его вывих. Распространенность данной патологии составляет до 60 %.

Бесспорно, что выбор методики оперативного лечения привычного вывиха плеча должен быть дифференцированным в зависимости от состояния мягких тканей, стабилизирующих плечевой сустав.

В настоящее время разработка и внедрение в клиническую практику костно-пластических операций и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации является перспективным методом, улучшающим результаты лечения у больных с крайней степенью нестабильности в плечевом суставе.

Целью исследования явилось изучение результатов применения технологии реконструкции проксимального отдела плечевой кости с применением спице-стержневого аппарата у больных с тяжелой формой привычного вывиха плеча. Под наблюдением находились 21 пациент с привычным вывихом плеча в возрасте от 16 до 37 лет. У всех пациентов была тяжелая степень нестабильности плечевого сустава.

Больным выполнена субкапитальная ротационная остеотомия плечевой кости, остеосинтез спице-стержневым аппаратом. Результаты лечения оценивали с применением таблицы балльной оценки и по DASH опроснику.

По сравнению с литературными данными, в которых констатируется, что несмотря на успехи, достигнутые в лечении больных данной категории, частота неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов по-прежнему остается высокой (до 35,4 % случаев), представленная методика позволяет повысить результативность лечения в 2–2,5 раза. 1. Краснов А.Ф. Вывихи плеча / А.Ф.

Краснов, Р.Б. Ахмедзянов. – М.: Медицина, 1982. – 159 с.
2. Солдатов Ю.П., Чирков Н.Н. Способ лечения декомпенсированных форм привычного вывиха плеча и устройство для его осуществления // Патент России № 2412665, 2010. Бюл. № 6. 3. Чирков Н.Н., Солдатов Ю.П. Хирургическое лечение больных с привычным вывихом плеча // Гений ортопедии. – 2009. – С.117-121.
4. Degen R.M., Giles J.

W., Thompson S.R., Litchfield R.B., Athwal G.S. Biomechanics of complex shoulder instability // Clin. Sports Med. – 2013. – 32. – 625-636.
5. Kennedy C.A., Beaton D.E., Solway S., McConnell S., Bombardier C. Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) // The DASH and QuickDASH Outcome Measure User's Manual, Third Edition.

– Toronto, Ontario: Institute for Work & Health, 2011.
6. Miniachi, A. Decision making in multidirectional shoulder instability /A. Miniachi // AAOS: 70th annual meeting proceedings. – New Orleans, 2003. – Vol. 4. – P. 224-225.

Первичный травматический вывих плеча часто осложняется нестабильностью плечевого сустава, одной из форм которой является привычный его вывих.

Распространенность данной патологии составляет до 60 % от числа первичных посттравматических вывихов [6]. Бесспорно, что выбор методики оперативного лечения привычного вывиха плеча должен быть дифференцированным в зависимости от давности патологического состояния, количества вывихов в определенный промежуток времени, уровня физической активности пациента, выраженности клинических и рентгенологических проявлений, степени повреждения мягких тканей по данным МРТ. Особенно важно учитывать наличие костных дефектов, встречающихся при тяжелых проявлениях нестабильности в суставе.

Степень нестабильности плечевого сустава может оцениваться на основании дифференциально-диагностической таблицы [3]. Пациенты с крайней степенью проявления нестабильности (III тип) физически активны, имеют высокую частоту вывихов (чаще одного раза в месяц), большую давность заболевания (более 5 лет).

По данным МРТ определяется выраженное повреждение суставной губы и плече-лопаточных связок, имеются костные дефекты переднего отдела суставного отростка лопатки и повреждения Хилл-Сакса.

Также у многих из этих пациентов в анамнезе имеются неудачные стабилизирующие операции на плечевом суставе, выполненные по различным методикам.

Сопоставляя результаты лечения больных в зависимости от степени нестабильности плечевого сустава, было выявлено, что неудовлетворительные результаты лечения встречаются у пациентов, которым была выполнена операция без учета типа нестабильности плечевого сустава [3].

В настоящее время разработка и внедрение в клиническую практику костно-пластических операций и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации является перспективным методом, улучшающим результаты лечения у больных с крайней степенью нестабильности в плечевом суставе.

Цель исследования: изучить результаты применения технологии реконструкции проксимального отдела плечевой кости с применением спице-стержневого аппарата у больных с тяжелой формой привычного вывиха плеча.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 21 пациент с привычным вывихом плеча в возрасте от 16 до 37 лет. Давность заболевания составила у 3 пациентов – 1,9 года, у 4 – от 2,1 до 5 лет и у 14 – более 5 лет. Частота вывихов колебалась от 6 до 25 раз в месяц. Всем больным произвели субкапитальную ротационную остеотомию плечевой кости, остеосинтез спице-стержневым аппаратом [2].

Под проводниковой анестезией плечевого сплетения через акромиальный отросток лопатки, проксимальный, средний и дистальный отделы плечевой кости проводили спицы для чрескостного остеосинтеза (рис. 1). Устанавливали стержни в головку плечевой кости. Монтировали опоры чрескостного устройства, причем плечевой сустав фиксировали в положении внутренней ротации плеча.

Затем производили субкапитальную остеотомию в области хирургической шейки плечевой кости. Выполняли наружную ротацию дистального фрагмента кости до натяжения мягких тканей области плечевого сустава с созданием вальгусной деформации фрагмента величиной 160–165 º.

Опору в проксимальном отделе плеча соединяли с опорой в среднем отделе плеча резьбовыми штангами с шарнирными узлами, установленными в проекции уровня остеотомии.

Рис. 1. Эскиз устройства для лечения больных с декомпенсированными формами привычного вывиха плеча

На вторые сутки после операции три раза в день по 20–25 минут больные осуществляли изометрическую гимнастику мышц плечевого пояса, а также электростимуляцию мышц абдукторов плеча, двуглавой мышцы. Затем через 2–3 недели после демонтажа опоры с надплечья начинали активную разработку сустава.

Результаты лечения оценивали с применением таблицы балльной оценки [3] и по DASH опроснику [5].

Результаты обсуждения

Во время оперативного вмешательства осложнений не было. Ранний послеоперационный период у всех больных протекал также без осложнений.

При лечении больных с применением реконструкции проксимального отдела плечевой кости и чрескостного остеосинтеза у 4 больных выявлено воспаление мягких тканей вокруг спиц. У одного пациента возникла нейропатия лучевого нерва (спица в нижней трети плеча проведена в проекции лучевого нерва).

При изучении ближайших результатов лечения положительные исходы реабилитационных мероприятий выявлены у 95,3 % больных (табл. 1). Плохой результат констатирован у одного пациента с нейропатией лучевого нерва.

Таблица 1

Ближайшие и отдаленные результаты лечения у больных с привычным вывихом плеча после субкапитальной ротационной остеотомии плечевой кости, остеосинтеза спице-стержневым аппаратом (балльная система оценки)

Сроки наблюденияРезультаты леченияИтого
хорошиеудовлетворительныеплохие
абс.%абс.%абс%абс.%
Ближайшие1781,0314,314,721100
Отдаленные1593,816,216100

Отдаленные результаты лечения изучены у 16 пациентов в сроках от одного года до 10 лет после операции. Большинство пациентов жалоб не предъявляли, болевой синдром в области плечевого сустава отсутствовал, сила мышц восстановлена до пяти баллов. Пациенты трудоспособные. У всех больных рецидивы заболевания не обнаружены.

С помощью таблицы оценки анатомо-функциональных результатов лечения выявлено, что у 15 больных выявлены хорошие исходы реабилитационных мероприятий. У одного больного констатирован удовлетворительный результат лечения, связанный с прогрессированием клинико-рентгенологических признаков остеоартроза.

Функция лучевого нерва у больного с осложнением восстановлена.

Сведения о результативности применения лечения больных по DASH опроснику представлены в таблице 2.

Таблица 2

Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с привычным вывихом плеча после субкапитальной ротационной остеотомии плечевой кости, остеосинтеза спице-стержневым аппаратом (оценка результатов лечения по DASH опроснику)

Сроки наблюденияРезультаты леченияИтого
отличныехорошиеудовлетвори-тельныеплохие
абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%
Ближайшие1466,7523,829,514,721100
Отдаленные956,3637,516,216100

Из таблицы следует, что положительные результаты лечения больных с привычным вывихом плеча после субкапитальной ротационной остеотомии плечевой кости, остеосинтеза спице-стержневым аппаратом в ближайшие сроки лечения составили 95,3 % (по балльной оценке), а у 85,6 % больных при изучении ближайших результатов лечения по DASH опроснику они были только отличные и хорошие. Плохие результаты констатированы только у одного больного (4,7 %) и были связаны с постоперационной нейропатией лучевого нерва.

В отдаленные сроки лечения хорошие и отличные результаты реабилитации больных определены в 93,8 % случаях (по DASH опроснику). Плохих результатов и рецидивов заболевания не было. У пациента с послеоперационной нейропатией функция лучевого нерва восстановлена.

По сравнению с литературными данными [1, 4], в которых констатируется, что несмотря на успехи, достигнутые в лечении больных данной категории, частота неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов по-прежнему остается высокой (до 35,4 % случаев), представленная методика позволяет повысить результативность лечения в 2–2,5 раза.

Клиническое наблюдение. Больной К., 24 года (рис. 2, 3), поступил в клинику института с жалобами на постоянные вывихи в левом плечевом суставе, до 5–6 раз в неделю, при поднятии руки вверх, нередко во сне, ограничение функции плечевого сустава, постоянный контроль за движениями в левом плечевом суставе, боязнь резких движений.

Качество жизни резко снижено. Из анамнеза: первичный вывих произошел в результате травмы, вправление – вне медицинского учреждения без обезболивания и последующей иммобилизации. Давность заболевания – 3,5 года. В результате обследования установлена декомпенсированная форма (третий тип) нестабильности левого плечевого сустава.

Выполнена операция, согласно описанной методике.

На следующий день после операции начата разработка локтевого сустава, гимнастика мышц плечевого сустава. На 19 сутки после операции опора с надплечья демонтирована, производилась разработка сустава активно, собственными мышцами. Одновременно осуществляли электростимуляцию мышц-абдукторов левого плеча, двуглавой мышцы.

Через 2 месяца после операции аппарат демонтирован. Занимался ЛФК, получал физиолечение (лазеромагнитотерапия). Через 3 года результат лечения сохранен: вывихов в плечевом суставе не было, полное функциональное восстановление, работает грузчиком. Результат лечения хороший.

Рис. 2. Фото пациента К., 24 лет, с привычным вывихом левого плеча: а) до операции, б) в процессе лечения, в) через 3 года после операции

абв

Рис. 3. Фото с рентгенограмм левого плечевого сустава пациента К., 24 лет, с привычным вывихом левого плеча: а) до операции, б) в процессе лечения после демонтажа опоры с акромиона, в) через 3 года после операции

Выводы

Предложенный способ лечения больных с привычным вывихом плеча с тяжелой его формой позволяет снизить травматичность операции за счет отсутствия в необходимости артротомии, исправить нарушение миобаланса тканей, создать оптимальные силовые нагрузки на мягкие ткани плечевого сустава для его стабилизации, обеспечить профилактику остеоартроза плечевого сустава, восстановить уверенную активную функцию плечевого сустава и предупредить рецидив заболевания.

Осложнения у данной категории больных были специфическими и связаны с лечебными ошибками в процессе остеосинтеза и ведении пациентов с аппаратами чрескостной фиксации. Осложнения не повлияли на конечный результат лечения.

Библиографическая ссылка

Солдатов Ю.П., Чирков Н.Н. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРИВЫЧНЫМ ВЫВИХОМ ПЛЕЧА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: //www.science-education.ru/ru/article/view?id=26020 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: //www.science-education.ru/ru/article/view?id=26020

Реабилитация плечевого сустава

Вывих плечевого сустава лечение реабилитация упражнения через месяц после

Восстановление плечевого сустава при травме (переломе, осложненном вывихе) и операции – длительный и сложный процесс, требующий от пациента терпения – а от врача-реабилитолога – профессионализма и индивидуального подхода.

При реабилитации задействуют методы медикаментозной терапии, ЛФК, физиотерапию и массаж.

При этом важно регулярно отслеживать жизненные показатели – артериальное давление, пульс, температуру, чтобы знать, как организм пациента реагирует на процедуры в процессе восстановления функций поврежденного сустава.

Реабилитация после повреждений плечевого сустава

После травмы во время лечения плечевой сустав нуждается в иммобилизации – обездвиживании. К фиксации сочленения прибегают при:

  • Переломах плечевых суставов;
  • Вывихах сустава;
  • Разрывах связок, сухожилий, мышц;
  • Проведении операции после переломов или осложненных вывихов плечевых суставов.

В зависимости от сложности травмы и длительности иммобилизации сустава варьируются и сроки восстановления. Наиболее длительный период реабилитации при эндопротезировании плечевого сустава – процесс восстановления занимает 3-4 месяца, а иногда и больше. Также сложными случаями считаются повреждения суставной губы, гиалиновой хрящевой ткани, синовиальной оболочки суставной сумки.

Отдельно стоит сказать о трещинах костей – такие повреждения не менее опасны, чем переломы, так как часто остаются недиагностированными и при этом чреваты серьезными осложнениями. От правильно проведенного этапа реабилитации будет зависеть, не перейдет ли трещина в полноценный перелом и не будет ли в дальнейшем нарушена двигательная функция конечности.

Реабилитация плечевого сустава после операции

Реабилитация плечевого сустава после операции проводится исключительно опытными врачами-реабилитологами: сроки восстановления, комплекс восстановительных мероприятий и интенсивность нагрузок зависят от причины, по которой пациент оперировался. Так, операции проводятся при:

  • Переломах плечевых суставов;
  • Нарушениях функционирования вращательной манжеты;
  • Нестабильности плечевых суставов, в том числе – после вывихов;
  • Синдроме субакромиального конфликта.

В среднем период восстановления после операции составляет 6 месяцев – за это время полностью восстанавливается двигательная активность, функции связок и мышц. Продолжительность реабилитационного периода увеличивается при наличии осложнений, неудовлетворительном общем состоянии пациента. Пожилому человеку может потребоваться больше времени.

Стандартная программа реабилитации направлена на достижение двух основных целей – улучшение координации и восстановление мышечной силы, и выглядит следующим образом:

  • Ранний этап – еще во время иммобилизации осуществляются пассивные движения. Пациент пробует шевелить пальцами прооперированной конечности. В течение двух недель после иммобилизации работа мышц плечевого сустава должна выполняться на сопротивление, причем в медленном темпе. Для снятия рефлекторного напряжения пациенту назначается массаж, физиотерапевтические процедуры. Терапевтическое лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.
  • Следующий этап направлен на увеличение динамических и статических нагрузок. От простых движений переходят к сложным, требующим повышенной координации и применения дополнительных отягощений. В реабилитационном центре «Балтийский» на этом этапе используются специальные тренажеры Biodex и Primus.

Реабилитация после перелома плечевого сустава

Плечевой сустав наиболее подвержен риску перелома, так как он задействуется при выполнении многих движений и принимает на себя большую нагрузку. Восстановление после перелома плечевого сустава – достаточно длительный процесс, однако сроки восстановления сокращаются, если пациент находится в умелых руках опытного реабилитолога.

Восстановление заключается в использовании комплекса мероприятий – терапевтических, массажа, физиотерапии и ЛФК.

Реабилитационный период начинается еще во время иммобилизации конечности – сначала с пассивных движений в суставах, затем расширяя их и делая более динамичными.

В процессе разработки сустава после снятия фиксирующей повязки можно привлекать упражнения на тренажерах, занятия в бассейне. Терапевтическое лечение подразумевает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (при болях), витаминно-минеральных комплексов.

Восстановление после вывиха плечевого сустава

При лечении вывихов некоторые пациенты игнорируют рекомендации врача по поводу прохождения курса ЛФК и массажа и физиотерапии, так как считают, что вывих – не такая серьезная травма, как перелом. Это ошибочное мнение и пренебрежение реабилитационными процедурами чревато серьезными осложнениями, наиболее опасное из которых – нарушение подвижности и функций сочленения.

Комплекс ЛФК необходим для разработки сустава, но самостоятельно пациент не сможет регулировать интенсивность нагрузки, поэтому лечебной физкультурой занимаются в специализированных центрах под контролем врача.

Особое внимание специалист уделяет поворотам сустава наружу и внутрь. Дополняется ЛФК физиотерапией, занятиями на тренажерах, массажами.

Физиотерапевтические методики подразумевают назначение УВЧ, фонофореза, электростимуляции, ударно-волновой терапии и т.д.

Реабилитация ЛФК плечевого сустава

ЛФК является основным инструментом при лечении плечевого сустава после травм. Все виды упражнений можно разделить условно на 2 группы – активные и пассивные.

К пассивным элементам ЛФК относится кинезиотерапия. Она направлена на восстановление сустава, устранение отечности, купирование болевого синдрома. Активная реабилитация проводится для того, чтобы сформировать полноценный мышечный корсет и полностью восстановить двигательную активность. Все упражнения в этой фазе реабилитации также должны выполняться под контролем врача.

Полное восстановление в пансионате «Балтийский»

Санкт-петербургский реабилитационный медицинский центр «Балтийский» успешно проводит реабилитацию больных после травм плечевого сустава. Наши специалисты занимаются травмами любой степени сложности.

Суставы рук особенно часто страдают при травмах у спортсменов и людей, занятых на тяжёлых производствах. Если не провести качественную реабилитацию, человек может на всю жизнь лишиться возможности полноценно владеть рукой.

В нашем центре используются передовые методы восстановления подвижности руки у взрослых пациентов любого возраста, в том числе и пожилых.

Цены на услуги реабилитации

Стоимость пребывания от 1500 руб. сутки.

Наименование услугСтоимость услуг
Первичная консультация терапевта для постояльцевБесплатно
Консультация врача-специалиста1500
Логопед1500
Психолог1500
Мануальная терапия1500
Электрокардиограмма с расшифровкой900
Ультразвуковое исследование (УЗИ)1000
Физиотерапевтические процедуры700
Лечебная физкультура750
Массаж общий (спина, шея)1000
Массаж ноги600
Массаж руки400
Капельница700
В/в введение лекарств300
В/м введение лекарств 250
Постановка очистительной клизмы 300
Лабораторная диагностикаСогласно прейскуранту

Источник: //reabilitaciya-spb.ru/reabilitatsiya-plechevogo-sustava

Реабилитация после оперативного лечения нестабильности плечевого сустава

Вывих плечевого сустава лечение реабилитация упражнения через месяц после

В нашей клинике Вы можете пройти комплексную реабилитацию после лечения нестабильности плечевого сустава.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65

Вывих плеча – одна из самых тяжелых спортивных травм.

При грубом  вправлении вывиха, без обезболивания;  фиксации плеча  бинтовой повязкой  вместо гипсовой иммобилизации;  ее сроке менее 3 недель  и, главное,  при отсутствии профессиональной реабилитации   может развиться   хроническая нестабильность  плечевого сустава   в виде повторяющихся подвывихов и вывихов.  Особенно часто, в 80% случаев, привычный вывих плеча  развивается после первичного вывиха у юных спортсменов. 

Реабилитация в период иммобилизации (до 3  недель после операции)

Наши наблюдения показывают, что низкое качество реабилитации или ее отсутствие являются главными факторами риска рецидивных послеоперационных  подвывихов или вывихов плеча.

Реабилитация  начинается немедленно после операции и идет параллельно с лечебными мероприятиями. Ее задачами  являются  купирование воспаления,  содействие регенерации поврежденных тканей, стимуляция  параартикулярных мышц  ПС.

Проводится криотерапия:  холодовой  пакет прикладывается  к области операции  на 15-20 минут  5-7 раз в день.

Для ускорения процессов репарации и предупреждения  послеоперационных  осложнений спортсмену даются особые препараты – энзимы – в первые две недели Флогэнзим, затем – Вобэнзим.

Несколько раз в день пациент  выполняет изометрические  напряжения  параартикулярных  мышц  длительностью 5-7 секунд, с паузами для расслабления  в 3-4 секунды.

Длительность упражнений для каждой мышечной группы  (сгибателей, разгибателей, отводящих, приводящих и ротирующих плечо кнаружи и кнутри)  –   до  утомления, степень напряжения максимальная, но не вызывающая боли.

Упражнения выполняются с использованием упора локтем или кистью в руку инструктора ЛФК,  самого пациента или любую твердую  поверхность.  Кроме того выполняются  динамические упражнения – вращение   надплечий  и  сведение лопаток, упражнения для кисти и пальцев.

Реабилитация после прекращения иммобилизации (4-8 недели после операции). 

Задачами реабилитации является:

  • Тренировка мышц-стабилизаторов ПС;
  • Восстановление  движений в ПС  во  всех  плоскостях  (сгибания, разгибания, отведения, приведения, внутренней  и наружной  ротации).

Главным средством реабилитации  является   кинезотерапия:  лечебная гимнастика, упражнения с использованием тренажеров, физические  упражнения в бассейне. Вспомогательными средствами – массаж и физиотерапия (миоэлектростимуляция,  магнитотерапия).

В первые дни зале ЛФК  выполняются облегченные упражнения для ПС  с постепенным увеличением амплитуды:  качательные,  отведение плеча  со скольжением по гладкой панели  и др. Движения  плеча  необходимо выполнять в сагиттальной, трансверзальной, фронтальной и ротационной плоскостях.

  Для ускорения восстановления движений  постепенно добавляются упражнения  с использованием тренажеров:  на тренажере  «штурвал»  выполняются вращательные движения, мягко увеличивающие  сгибание плеча ; на тренажере  «лыжные палки» – отведение в трансверзальной плоскости;  с помощью резиновых амортизаторов  –  отведение во фронтальной плоскости.

Техника ритмической стабилизации плечевого сустава.

Темп ликвидации  контрактуры ПС  должен быть не форсированным. Исключаются   упражнения на растяжение, рывковые упражнения. С особой осторожностью выполняется наружная ротация., т.к. это движение является стрессовым для гленоида.

Слабые,  нетренированные  мышцы являются фактором  риска рецидивного вывиха плеча, поэтому  так  важно  их укрепление в послеоперационном периоде. Особенно это актуально для спортсменов, особенно в видах спорта со стрессовыми нагрузками на ПС.

Активными стабилизаторами плечевого сустава  являются параартикулярные мышцы.   Главные стабилизаторы плечевого сустава  –   подостная, большая и малая круглая, и подлопаточная  мышцы,  сухожилия которых, вплетаясь в капсулу ПС,  образуют  так называемую  ротаторную манжету.

  Участвуют в стабилизации плечевого сустава также   дельтовидная, двухглавая и трехглавая мышцы плеча.

Для тренировки силовой выносливости мышц выполняются динамические упражнения. Их рабочая амплитуда должна быть меньше максимально возможной  на 5-100, чтобы  не повредить хрящевую губу,  капсулу и связки.

  Этот принцип соблюдается на протяжении  всех  дальнейших этапов реабилитации спортсмена.  Уже в первые дни после прекращения иммобилизации выполняются упражнения для мышц ротаторов с малой амплитудой с эластичным резиновым бруском.

  Наиболее облегченный вариант  наружной ротации с отягощением (гантель весом 1-2 кг) выполняется  в и.п. сидя, в упоре локтем в бедро или в поверхность стола при минимальной амплитуде сгибания плеча.

По мере увеличение амплитуды активных движений в ПС   ротация плеча выполняется при его сгибании или отведении  под углом 80-900, при этом плечо опирается  на специальный  валик.  Возрастает также величина отягощения и сопротивления.

9-11  недели после операции

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава.

К 9-10 неделям  амплитуда движений в ПС значительно увеличивается, что позволяет использовать более сложные и эффективные   упражнения  для тренировки   мышц. С этой целью используют такие тренажеры как «трапеция»,  «вертикальный жим руками»  и др.

  Для тренировки мышц  ротаторной манжеты  упражнения выполняются  не только при сгибании  и отведении, но также при  разгибании  плеча  Упражнения  делают   с отягощением   или   с  резиновым амортизатором.

Такие движения  как бросок мяча из-за головы в гандболе, или удар ракеткой по мячу в теннисе и бадминтоне невозможно выполнять при ослабленных мышцах лопаточной кости, поэтому  необходимо тренировать  переднюю зубчатую, большую и малую  ромбовидные  и трапецевидную   мышцы, которые стабилизируют лопатку и контролируют согласованные ее движения  с мышцами плечевого пояса.

Важную роль играют  упражнения для развития  проприорецепции , которая «руководит» сбалансированными действиями всего мышечного ансамбля. Это  особенно важно для стабильности ПС  при  выполнении сложных по координации движений.

При выполнении подобных упражнений  стимулируются  проприорецепторы, заложенные в ротаторной манжете. Примером такого упражнения  является отжимание опоре руками на дестабилизирующую поверхность, например с помощью  мини-тренажера БÓсу.

Продолжается тренировка мышц плечевого пояса с помощью аналитического метода (раздельно для каждой мышцы или мышечной группы), а также для всего мышечного ансамбля плечевого пояса и межлопаточных мышц  (например, подтягивание на перекладине).

Вначале, около 7-10 дней выполняется подтягивание в смешанном висе, затем – в чистом висе.

12-15 недели после операции

Это – заключительный период реабилитации,  после завершения  которого пациент или спортсмен может приступить к начальному этапу тренировки под руководством тренера.  В программу реабилитации вводятся имитационные  и  вспомогательные упражнения, соответствующие  специализации спортсмена.

Большую роль играет  проприоцептивный тренинг в реабилитации пациентов особенно в тех видах спорта, где ПС подвергается стрессовым нагрузкам, например в  теннисе, бадминтоне, волейболе, единоборствах. Используются  упражнения, улучшающие   координацию  мышц плечевого пояса и лопатки.

Эти спортивно-ориентированные, имитирующие основные  упражнения в том или ином виде спорта. Они  выполняются в медленном или среднем темпе, с умеренными напряжениями мышц, с неполной амплитудой движений в ПС, поэтому они безопасны.

Вместе с тем они обеспечивают  согласованную работу всего мышечного ансамбля и способствуют психологической реабилитации спортсменов.

Критериями  допуска спортсмена к начальному этапу  тренировки являются:

  • Отсутствие  клинической симптоматики в покое и при выполнении   специальных упражнений;
  • Восстановление полного объема движений в ПС во всех плоскостях;
  • Отсутствие атрофии мышц плечевого пояса;
  • Срок  не менее 3-4 месяцев после операции для видов спорта, не предъявляющих к ПС повышенных требования,  таких как плавание, беговые виды легкой атлетики,  велоспорт,  лыжные гонки и пр.);
  • Срок не менее 5-6 месяцев после операции для спортсменов моложе 25 лет и для видов спорта со стрессовыми нагрузками на ПС (единоборства, спорт «верхнего удара или броска»  – теннис, волейбол, гандбол, бадминтон и пр.).

Допуску  спортсмена к соревнованиям должен предшествовать период полноценной тренировки  под руководством тренера сроком не менее 1-2 месяцев.

Реабилитация плечевого сустава после травмы, повреждение плеча, восстановление плеча

Вывих плечевого сустава лечение реабилитация упражнения через месяц после

Обязательным условием восстановления плечевого сустава после травм является реабилитация. Также реабилитация плечевого сустава необходима после операций, заболеваний различного характера, сшивания связок.

Причин, по которым плечевой сустав нуждается в реабилитации, множество. Плечо может пострадать от сильных ушибов, ударов, разрывов связок, сухожилий и мышечных тканей.

При этом повреждения могут носить частичный и полный характер.

Невозможно обойтись без реабилитации и в том случае, если повреждена суставная губа, гиалиновая хрящевая ткань, внутренний слой суставной сумки – синовиальная оболочка. Костные ткани в суставе могут пострадать не только в результате перелома. Довольно часто встречаются трещины костных тканей. Кроме того, сустав, подвергшийся операции по эндопротезированию, тоже нуждается в восстановлении.

В целом под реабилитацией суставов следует понимать комплекс мер, включающих в себя лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры.

Что представляет собой реабилитация плечевого сустава?

Реабилитация начинается сразу же после выписки больного из стационара. В комплекс процедур входят:

  • занятия на специальных тренажёрах;
  • приём общеукрепляющих средств и витаминов;
  • лечебная физкультура.

Все эти процедуры должны проводиться под постоянным наблюдением врача-реабилитолога, т.к. все больные – индивидуальны, и реабилитация у всех проходит по-разному.

В нашем центре каждому больному ежедневно измеряют температуру, артериальное давление, его внимательно осматривает лечащий врач. Врач с учетом состояния больного корректирует план реабилитации.

Все необходимые действия продолжаются до тех пор, пока функция плечевого сустава не восстановится полностью.

Самой частой травмой является перелом костей плечевого соединения. Плечевой сустав страдает чаще всего у спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как плавание, водное поло, борьба, метание, бокс, баскетбол, теннис и др. Однако подобные травмы случаются и при падениях на лестнице или улицах во время гололёда.

При падении часто случаются травмы суставов, в том числе и перелом. Анатомия плеча такова, что при повреждениях плечевого сустава часто происходит нарушение не только костей плечевого соединения, но и суставно-плечевых связок. В таких случаях восстановление после травмы – достаточно длительный процесс.

Но если больной находится в умелых руках специалиста, длительность реабилитации может сократиться, и травма не приведет к неприятным последствиям.Плечевой сустав наиболее подвержен рискам, поскольку задействуется при выполнении многих движений.

На него ложиться огромная нагрузка, которую не всегда может осилить даже опытный и физически крепкий спортсмен.

Реабилитация плечевого сустава может быть проведена непосредственно после получения травмы, но вот само плечо будет еще продолжительное время болеть, и потребуется помощь специалиста, чтобы полностью избавиться от неприятных ощущений.

Плечевой сустав

Плечевой сустав представляет собой шаровидное тканевое образование, выполняющее роль связующего звена между туловищем и верхними конечностями. Фактически он обеспечивает функциональные возможности тела. Учитывая огромное количество причин, способных вызвать повреждения, вопрос актуальности реабилитации не вызывает никаких сомнений.

Основными причинами, требующими проведения реабилитации, являются травмы и заболевания различного характера. Только продолжительное восстановление после травмы позволяет вернуть первоначальные функции суставу и вести полноценный образ жизни. Профильные специалисты, а именно хирурги и травматологи, постоянно напоминают пациентам о необходимости полноценного восстановления.

Не стоит рассчитывать на то, что плечу после травмы можно будет помочь немного позже.

Более того, этот процесс не является одинаковым для всех пациентов, а требует индивидуального подхода, обусловленного состоянием здоровья пострадавшего.

При повреждениях плечевого сустава реабилитация начинается сразу же после проведенной операции. Затем после выписки из стационара пациент обязан продолжать ее в домашних условиях.

Существует множество видов травм плеча, например, вывих или повреждение круглой и подлопаточной мышцы, образующих вращательную манжету. Поэтому не всегда требуется операция, а вполне достаточно консервативных методик лечения. Но это не значит, что можно обойтись без реабилитационных мероприятий, которые можно разделить на две группы:

  • пассивные (1-й этап восстановления);
  • активные (2-й этап восстановления).

Пассивная реабилитация

Пассивные процедуры направлены на то, чтобы подготовить ткани к активному восстановлению. С их помощью удается устранить отечность, воспалительные процессы, болевой синдром.

Восстановительный комплекс включает в себя массажные процедуры и элементы лечебной физкультуры – кинезиотерапию.

После того, как плечо частично восстановится, специалист проводит осмотр и в случае положительной динамики назначает ЛФК.

Активная реабилитация

Общеизвестно, что физическая нагрузка способствует стимуляции жизненных функций. На этом этапе мышцы после травмы плеча восстанавливают свою естественную структуру.

Человек обретает возможность управлять своими движениями. В результате ЛФК формируется полноценный мышечный корсет, который позволяет в будущем избежать повторных травм.

После хирургического вмешательства активные занятия спортом разрешены не ранее, чем через 2,5 месяца.

Реабилитация плечевого сустава после вывиха

Некоторые пациенты считают, что вывих – не такая тяжелая травма, как перелом, поэтому не требует качественной реабилитации. Больные считают, что не нуждаются в дополнительном восстановлении после вывиха плечевого сустава. Эта позиция ошибочна.

Вывих плечевого сустава – это очень серьёзная травма, требующая внимательного подхода и профессиональной реабилитации.Для восстановления в полной мере активности плечевого сустава требуется комплекс физиологических процедур и специальные упражнения, которые нельзя проводить самостоятельно без наблюдения специалиста.

Плечевой сустав после вывиха нуждается в разработке, но сам пациент не может определить интенсивность физических упражнений, позволенных в этом случае.

Что нужно знать о реабилитации при вывихе плечевого сустава?

Вывих плечевого сустава относится к одной из самых распространенных травм. После повреждения костная ткань выходит за пределы впадины. Частыми жертвами этой травмы являются люди, ведущие активный образ жизни.

Несмотря на то, что вывих кажется неопасной травмой, его лечение занимает продолжительный период времени и предусматривает вправление, обездвиживание травмированного сустава, соответствующий реабилитационный период.

При травмах такого рода прогноз специалистов не всегда носит положительный характер. Именно по этой причине все три этапа лечения плечевого сустава являются важными и требуют оперативного медицинского вмешательства.

Практика показывает, что после первого вывиха плеча 8 из 10 молодых людей через определенное время снова получают ту же самую травму. Если говорить о людях старшего возраста, то повторно травмируются практически все.

Период реабилитации вывиха плечевого сустава может занять несколько месяцев. В первую очередь восстановление требует покоя. В старшем возрасте период иммобилизации может достигать 45 дней.

Все мероприятия, которые проводятся в это время, направлены на восстановление утраченных функций сустава и укрепление мышц. Особое внимание уделяется упражнениям, которые отвечают за повороты сустава наружу и внутрь.

Все процедуры и гимнастические упражнения выполняются на основании назначений реабилитолога.

Комплекс реабилитации включается в себя:

  • физические занятия;
  • массажи;
  • физиотерапевтические методики;
  • занятия с ортопедическими тренажерами.
  • Реабилитация обязательно включает использование ультразвуковых, инфракрасных, ультрафиолетовых и магнитных волн, тока и др. физиотерапевтических методик. Все они являются безопасными и не предусматривают прием лекарственных средств.

Также в процессе реабилитации используются аппаратные методики, включающие:

  • фонофорез;
  • электростимуляцию;
  • УВЧ;
  • ударно-волновую терапию и многие др.

Использование всех современных средств, а также предписаний лечащего врача значительно ускорит период восстановления после травм плечевого сустава.

Для чего нужна реабилитация плечевого сустава после операции?

Плечевой сустав играет роль связующего звена между туловищем и рукой, обеспечивая высокую подвижность плечу. Восстановление плечевого сустава (даже после незначительной травмы) может занять продолжительное время. То, насколько быстро плечо восстановится, зависит от правильного выбора тактики лечения и программы реабилитации.

Если же не уделить процессу восстановления должного внимания, высока вероятность повторного травмирования и прочих осложнений.

Последствиями беспечного отношения к восстановлению плечевого сустава могут быть не только постоянные боли и потеря былой подвижности, но и возникновение более серьезных проблем, с которыми будет очень сложно справиться.

Поэтому реабилитация проводится практически после всех случаев травмирования плечевого сустава. Важно начать процесс реабилитации сразу же после операции или перенесенной травмы и ответственно выполнять все упражнения, рекомендованные специалистом.

Постоперационный период: реабилитация плечевого сустава

Причинами для проведения операции являются:

  • перелом;
  • нарушения функционирования ротаторной манжеты;
  • синдром субакромиального конфликта;
  • нестабильность суставов.

На самом деле список назначений намного шире. Безусловно, после операции шансы пациента на скорое выздоровление значительно возрастают. О прогнозах скорости восстановления можно говорить только на основании индивидуального изучения конкретного случая. Но в среднем реабилитация в послеоперационном периоде занимает от 1 месяца до полугода.

Специалистами разработаны общие рекомендации, которые касаются определенных мероприятий. Так, посещение бассейнов следует начинать не ранее, чем через месяц после хирургического вмешательства.

Для занятий контактными видами спорта плечевой сустав будет готов не раньше, чем через 6 месяцев.

При этом необходимо понимать, что реабилитация носит индивидуальный характер, и окончательное решение должен принимать лечащий врач.

Восстановление плечевого сустава должно начинаться во время иммобилизации. Занятия проводятся здоровой рукой в суставах конечности, на которой была проведена операция. Спустя несколько дней рекомендуется выполнять упражнения по напряжению мышц плечевого сустава прооперированной руки.

В течение двух недель после иммобилизации поврежденная рука должна находиться на косынке. Работа мышц плечевого сустава, реабилитация должна выполняться на сопротивление, причем в медленном темпе. Для снятия рефлекторного напряжения проводятся массажные процедуры.

Выполнение занятий направлено на достижение двух основных целей: улучшение координации и восстановление силы мышц. На первых этапах занятий сустав требует восстановления координации. В дальнейшем следует ставить акцент на увеличение динамических и статических нагрузок.

От простых движений переходят к сложным, требующим повышенной координации и применения дополнительных отягощений. При сочетании комплексного подхода, включающего массаж, физиотерапию и равномерные нагрузки, утраченные функции плечевого сустава будут возвращены в норму в минимальные сроки.

Источник: //www.sportmed.com.ua/plecho/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий