Вывих пальца на руке сколько удерживать в гипсе

Травмы: разрывы связок кисти, растяжения, воспаления, надрывы связок на пальцах, запястье руки – Симптомы, лечение, восстановление

Вывих пальца на руке сколько удерживать в гипсе

Кисть человека является одним из наиболее функциональных элементов тела. Трудно представить полноценную жизнь без рук. Кисть выполняет динамическую, сенсорную и статическую функции.

Несмотря на небольшие размеры, она имеет довольно сложное специфическое строение и состоит из костного каркаса, сухожилий, связок, сосудов, нервных волокон и пр.

Связки кисти руки представляют собой прочные, эластичные и плотные образования из соединительной ткани, которые позволяют фиксировать и удерживать в определенном положении суставы, при этом обеспечивая им необходимую подвижность в пределах физиологической нормы.

А также с помощью связок кости соединяются с мышцами. Связочный аппарат кисти руки обеспечивают упругость и гибкость конечности. Связки способны выдерживать достаточно серьезные нагрузки, но в случаях усиленного физического воздействия возможны различные травмы.

Виды повреждений

Повреждения связки на руке встречаются как у взрослых, так и у детей. Причины могут быть самыми разнообразными.

Это и бытовые травмы (при падении на выставленную руку, которые могут сочетаться с вывихами и подвывихами суставов); спортивные травмы, полученные в результате неправильного выполнения упражнений или чрезмерной нагрузки на кисть.

Для детей характерны повреждения связок в случаях, когда взрослые, не рассчитав свои силы, поднимают или резко дергают ребенка, держа его за кисти рук.

Наиболее характерными повреждениями связок кистей рук можно считать:

  • Растяжения связок кисти – это травмирование нервных волокон и сосудов на микроскопическом уровне
  • Разрыв связок кисти –это частичное или полное нарушение целостности волокон. Реже встречается полный отрыв связки от кости или с обломком части кости (тогда связочный разрыв осложняется отрывным переломом)
  • Воспалительные процессы, возникающие в кистях. Это следующие заболевания: перитендинит (воспаление связок и сухожилий), туннельный (запястный) синдром, артриты и др.

Симптоматика и локация боли

При растяжениях кистевых связок наблюдаются следующие симптомы:

  • Возникновение боли различной интенсивности
  • Появление отечности и припухлости кисти
  • Подвижность данной части руки ограничена
  • При движении кистью происходит усиление болевых ощущений
  • Возможно появление гематомы на травмированном участке руки, как следствие разрыва кровеносных сосудов
  • При разрывах болевой синдром усиливается, характерен звук щелчка, а движения в суставе приобретают необычно большую амплитуду.

Симптоматика при повреждениях связок кисти может различаться в зависимости от местонахождения источника боли. Например, возможны повреждения связок запястья руки, повреждения связок пальцев и отдельно связок большого пальца.

К какому врачу обращаться

При появлении вышеуказанных признаков необходимо срочно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному врачу-травматологу. В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга, ревматолога и невропатолога.

Диагностика травм связок

Диагностика растяжений и разрывов связок включает в себя:

Варианты лечения разрывов связок кисти

При незначительных растяжениях и ушибах назначается консервативное лечение.

Это комплекс мер, который предполагает: медикаментозное лечение (прием обезболивающих лекарств и противовоспалительных препаратов, применение хондропротекторов, мазей, прием витаминов); физиотерапевтическое лечение (электрофорез, лазерное лечение, магнитотерапия, волновая терапия и другие методы по предписанию врача); назначение массажных процедур; наложение повязки, ограничивающей подвижность травмированной руки и др.

В более серьезных случаях (надрывы и разрывы связок) пациенту в стационаре проводятхирургическую операцию. Хирург определяет оптимальный вариант оперативного вмешательства в каждом конкретном случае, опираясь на данные диагностики пациента.

Оно заключается в сшивании порванных связок, либо удалении воспаленных частей связок, фиксации сухожилий и костей. После хирургического вмешательства больному необходимы реабилитационные мероприятия.

Для полного восстановления функциональной способности кисти руки назначают физиотерапию, лечебный массаж, ЛФК и др.

При получении таких травм не стоит заниматься самолечением и затягивать обращение к врачу. Чем раньше будет поставлен верный диагноз и назначено необходимое лечение, тем благоприятней будет прогноз полного восстановления подвижности и работоспособности кисти руки. Специалисты отделения микрохирургии кисти медицинского центра ЦКБ РАН всегда готовы оказать Вам квалифицированную помощь.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/travmy-razryvy-svyazok-kisti

Травма разгибателя пальца (mallet finger)

Вывих пальца на руке сколько удерживать в гипсе

Подкожный разрыв разгибателя пальца — так вкратце можно назвать самую частую травму сухожилий, а именно закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца на уровне дистального межфалангового сустава.

Индивидуальный ортез из термопластика Orfit

Самое элегантное решение для отрыва сухожилья разгибателя — индивидуальный ортез из термопластика Orfit, который стоит 1000 рублей.

Идеально сидит на пальце, даёт необходимое переразгибание, оставляет все остальные суставы подвижными. Работает даже через 2 месяца после травмы!

Узнать подробнее

Почувствуйте разницу:

стандартные решения

решение handclinic.pro

Если следовать рекомендациям — функция будет как на видео сразу после снятия ортеза

У кого чаще бывает повреждение разгибателя?

Как правило, подобная травмы связана с нагрузкой на пальцы, с которой сталкиваются спортсмены или рабочие. Каких-либо данных по характерному полу или возрасту мне найти не удалось. Нередки случаи, когда даже незначительная нагрузка приводит к отрыву сухожилья, например, палец может зацепиться за карман или можно неудачно задеть край стола.

Симптомы отрыва сухожилья от дистальной фаланги

Обычно травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди замечают отсутствие активного разгибания только через некоторое время.

Вот так выглядит повисший кончик пальца, благодаря ассоциации с молотком в англоязычной литературе он называется mallet finger – молоточкообразный палец.
Палец можно разогнуть с помощью внешней силы вполне безболезненно, но сам он этого сделать не может, цепляется за все и доставляет неудобство. Возможен отек и болезненность на тыле дистального межфалангового сустава.

Диагностика травмы пальца

Если нет сильной боли, а есть комфортный пассивный объем движений, я ограничиваюсь осмотром. В случае выраженного отека и болей при движении или невозможности пассивно разогнуть палец, все же стоит сделать рентгенограммы для исключения отрывного перелома.
Принципиальными являются размеры костного фрагмента и наличие подвывиха дистальной фаланги в ладонную сторону.

Лечение разрыва разгибателя

Согласно рекомендациям американской ассоциации кистевых хирургов, большинство подобных травм может лечиться консервативно, т.е. без операции.

Предложено множество различных фиксаторов для лечения, главная цель которых – удержать кончик пальца в положении максимального разгибания или даже переразгибания в течение длительного времени.

Для свежих повреждений (до 1 недели) этот срок составляет 6 недель, тогда как менее расторопным пациентам придется носить фиксатор 2 месяца.

Я делаю вот такой, на мой взгляд, очень удобный и функциональный фиксатор из низкотемпературного пластика.

Ортопеды старой школы будут критиковать такой дизайн ортеза, потому что раньше считалось необходимым фиксировать проксимальный межфаланговый сустав в положении сгибания.

На современном этапе развития кистевой хирургии мы имеет доказательства, что это надо делать только в случае формирования так называемой «лебединой шеи», т.е. переразгибания в проксимальном межфаланговом суставе, что случается крайне редко.

Вот пример консервативного лечения, начатого на сроке 1 месяц после травмы.

Конечно, сразу после снятия фиксатора палец выглядит несколько экстравагантно, однако он прямой, и с этим никто не поспорит. Без сомнений следы от ортеза пройдут в течение дня.

Когда нужна операция при отрыве разгибателя?

Несмотря на тот факт, что даже отложенное на месяцы консервативное лечение дает хорошие результаты, иногда все же делают операции при подобной травме.
Показания следующие:

  • Отрыв костного фрагмента величиной более 30% ширины суставной поверхности.
  • Подвывих дистальной фаланги в ладонную сторону.
  • Отсутствие надежды у пациента на хороший результат консервативного лечения (неудачный опыт, недостаточная убедительность врача, нежелание носить фиксатор в течение длительного времени).
  • Давность травмы более 3 месяцев, хотя Medscape дает и полгода.

В чем заключается операция?

При операции оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге с помощью специального якоря (анкера), если есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощь спицы или винта. Как правило, после операции роль наружного фиксатора играет проведенная через сустав спица.

После лечения самое главное при разрабатывании не использовать вторую руку. Кончик пальца согнется сам, сгибатели сильнее разгибателей, не надо ему помогать.

 
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 — 40000 рублей в зависимости от объема и сложности вмешательства

Возможно, Вас заинтересует:

  • Палец лыжника
  • Перелом ладьевидной кости
  • Переломы пястных костей

Источник: https://handclinic.pro/travma-razgibatelya-paltsa-mallet-finger/

Туннельный синдром лечение, операция: карпаральный, локтевой туннельный синдром запястья

Вывих пальца на руке сколько удерживать в гипсе

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера.

Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте.

Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин. 

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

  • Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти  процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.   
  • Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и  генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва.  При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.
  • Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.).  Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.
  • Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.
  • Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.
  • Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни  сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.
  • Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
  • Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

  • Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая.  Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.
  • Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.
  • Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.  
  • Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают.  Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).
  • Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.
  • Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.
  • Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:

  • Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
  • Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
  • Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
  • Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

  • электронейромиография;
  • рентгенологические исследования;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

  • биохимия крови;
  • анализ крови и мочи на сахар;
  • анализ на тиреотропные гормоны;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
  • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
  • анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

  1. Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для  временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают  лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности.  Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания  (травматического повреждения, гипотиреоза,  заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.
  2. Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление. 

  3. Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания.  При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства,  диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
  4. Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

  • Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.
  • Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.  

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку,  для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода.

 После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой.

Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика  при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.   

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/tunnelnyy-sindrom-zapyastya/

Поскользнулся, упал — вывих. Плеча

Вывих пальца на руке сколько удерживать в гипсе

По календарю давно весна, но из-за частых смен оттепелей и заморозков пешеходы не успевают адаптироваться к изменениям условий передвижения и теряют осторожность. Типичные «гололедные» травмы — перелом лучевой кости, лодыжек, вывих плеча.

Перелом классического типа

Лучевая кость обычно повреждается в дистальных метафизарных отделах на расстоянии 1,5–3 см от щели лучезапястного сустава.

Чаще всего наблюдается разгибательный механизм травмы: когда ладонь соприкасается с плоскостью опоры, происходит внезапная фиксация кисти и тесно связанного с ней суставного аппарата дистального эпифиза луча.

В этот же момент сильно напрягается очень прочная (и, как правило, не подверженная разрыву) ладонная связка.

Результат — в указанном отделе травмируется истонченное компактное вещество кости, причем линия перелома начинается на ладонной поверхности луча в непосредственной близости к суставу и идет снизу вверх — на тыльно-локтевую. Происходит так называемая вилкообразная деформация кисти и предплечья. Данное повреждение описано Коллесом в 1814 году и именуется I типом.

При падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, возникает флексионный перелом лучевой кости в классическом месте, или перелом II типа (т. н. перелом Смита; описан ирландским хирургом в 1847 г.), характеризующийся штыкообразной деформацией.

Почти в 80% случаев при переломах луча в типичном месте одно-временно происходит отрыв шиловидного отростка локтевой кости.
Если нет смещения отломков, показана иммобилизация конечности гипсовой шиной, скотчкастовой повязкой или ортезом от проксимальной трети предплечья до пястно-фаланговых суставов в течение месяца.

Врачу любой специальности необходимо помнить, что в срок от 1 недели до 1,5 года после травмы возникают подкожные разрывы сухожилия длинного разгибателя большого пальца.

Это происходит в 1 случае на 300 переломов луча в типичном месте без смещения отломков из-за хронической травматизации в бороздке за бугорком Листера на тыльной поверхности кости.

При переломах лучевой кости со смещением выполняется закрытая репозиция отломков после адекватной анестезии (местной, внутривенной, проводниковой). Фиксирующую повязку накладывают со стороны смещенного дистального отломка от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов.

При переломах I типа (Коллеса) кисти придается ладонное сгибание и локтевое отклонение — шина иммобилизует тыльную поверхность предплечья.

При переломах II типа (Смита) кисть и предплечье фиксируют шиной по ладонной поверхности, придав положение тыльного сгибания и локтевого отведения.

Контрольную рентгенографию выполняют после того, как застыла гипсовая повязка, и через 6–8 дней. Приблизительно спустя три недели возможна смена фиксирующей повязки с осторожным выведением кисти в функционально выгодное положение. А через 5–6 недель от момента перелома прекращают иммобилизацию и приступают к восстановительному лечению.

Наиболее сложную категорию повреждений представляют внутрисуставные оскольчатые переломы дистального метаэпифиза лучевой кости. При них также наблюдается два типа деформации — в тыльную и ладонную стороны.

Одномоментная ручная репозиция таких переломов выполняется по общим правилам, однако иммобилизацию осуществляют, чтобы удержать фрагменты во вправленном состоянии: от средней трети плеча при супинированном предплечье до пястно-фаланговых суставов. Через четыре недели освобождают от фиксации локтевой сустав и, выведя кисть в функционально-выгодное положение, проводят дополнительную иммобилизацию в течение 2–3 недель ортезом или гипсовой (скотчкастовой) шиной.

В ряде случаев закрытая репозиция отломков не обеспечивает точного сопоставления множественных фрагментов. Тогда при внутрисуставных оскольчатых переломах дистального метаэпифиза луча методом выбора является открытая репозиция и функциональный стабильный остеосинтез.

«Деза» для повязки Дезо

Вывихи плеча происходят чаще всего при падении на отведенную разогнутую руку. В зависимости от направления смещения головки плеча различают передние (75%), подмышечные (23%) и задние (2%). Вывихи все-гда сопровождаются разрывами капсулы сустава, иногда с отрывами большого бугорка плеча или повреждениями вращательной манжеты.

Травмированная рука больного находится в вынужденном положении отведения и поддерживается за предплечье здоровой. Голова при этом наклонена в сторону вывиха. При осмотре выявляется выпячивание акромиального отростка лопатки и потеря нормального округлого контура плеча. Образуется западение дельтовидной мышцы.

Всегда сопровождается симптомом пружинящего сопротивления: при насильственном приведении плечо занимает это положение, но как только врач убирает руку — оно возвращается в прежнюю вынужденную позицию.

Этот симптом самый характерный, потому важен при дифференциации диагноза с переломами плеча в его проксимальной части.

Вправление осуществляется под полноценным обезболиванием по одной из тракционных методик (Мухина–Мота, Джанелидзе). Рентгенологическое исследование сустава до и после репозиции обязательно. После устранения вывиха плеча необходимо проверить клинические симптомы возможного сопутствующего повреждения элементов вращательной манжеты.

При отсутствии такового руку фиксируют повязкой Дезо в течение трех недель. 

Ротационную манжету плеча составляют: m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis. Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, но чаще всего — у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку или на 1,5–2 см проксимальнее.

Самый характерный для таких пациентов — симптом «падающей руки»: невозможно активно отвести ее до горизонтального уровня и/или удержать в этом положении. Проверяется во всех случаях после вправления вывиха плеча до иммобилизации. При подозрении на разрыв вращательной манжеты или уточнении его вида и степени показаны либо МРТ-исследование, либо артроскопия плечевого сустава.

В случае частичного повреждения (до 30% ширины) проводится консервативное лечение, при обширных разрывах — раннее хирургическое.

Целебный «сапожок»

Переломы лодыжек чаще случаются после непрямой травмы (более 90%).

Обычно возникает один из двух типов: пронационный (абдукционно-эверсионный), когда травмирующая сила поворачивает стопу кнаружи, отводит ее и пронирует, либо супинационный (абдукционно-инверсионный) — при повороте стопы кнутри, ее приведении и супинации.

Если в момент травмы стопа в положении подошвенного сгибания, то может произойти перелом заднего края большеберцовой кости, а при тыльном — переднего края большеберцовой кости. Часто одновременно случается подвывих или вывих в голеностопном суставе.

Лечение направлено на восстановление нарушенных соотношений элементов голеностопного сустава. Без точного вправления отломков, полного устранения смещения и восстановления соприкасающихся поверхностей нормальное функционирование сустава невозможно. Не устраненное смещение приводит к постоянной боли, выраженному отеку и быстрому прогрессированию деформирующего артроза голеностопного сустава.

При изолированных переломах одной из лодыжек без смещения или подкожном повреждении связок лечение осуществляется в глубокой задней гипсовой шине от верхней трети голени до кончиков пальцев.

Если переломы со смещением, то выполняют одномоментное закрытое вправление под местным или общим обезболиванием, накладывается гипсовая повязка «сапожок» сроком до 10 недель. Пациента госпитализируют в стационар для дальнейшего наблюдения из-за угрозы сдавливания конечности циркулярной гипсовой повязкой.

Контрольные рентгенограммы производят сразу после вправления и через 7–10 дней (когда спадет отек конечности).

Оперативное лечение показано при открытых переломах лодыжек, в случаях неудавшейся закрытой репозиции, а также при появлении вторичного смещения отломков в гипсовой повязке.

Фиксация лодыжек производится с помощью соответствующих металлоконструкций. 

После иммобилизации назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, рекомендуют ортопедические стельки либо обувь.

Трудоспособность пациентов восстанавливается приблизительно через четыре месяца.

Предлагаем вашему вниманию виртуальные экскурсии по нашему университету.

Все мероприятия, проводимые в нашем университете.

Яркие моменты жизни университета в фотографиях.

Профессорско-преподавательский состав университета.

УО Белорусский государственный медицинский университет – ведущее высшее медицинское учебное учреждение Республики Беларусь, имеющее заслуженный международный авторитет и признание.

Начало его истории датируется 1921 годом, когда было объявлено об открытии Белорусского государственного университета, в состав которого в то время входил и медицинский факультет.

В 1930 году на базе факультета был организован Белорусский медицинский институт.

В 1960 году был открыт стоматологический факультет, в 1964 году – педиатрический и санитарно-гигиенический факультеты, в 1967 году – медицинский факультет иностранных учащихся. В 1995 годт в составе института был организован военно-медицинский факультет.

В 1971 году за заслуги в подготовке кадров, развитие здравоохранения и медицинской науки Минский государственный медицинский институт Указом Президиума Верховного Совета СССР награжден орденом Трудового Красного Знамени.

28 июня 2001 г. Минский государственный медицинский институт переименован в государственное высшее учебное учреждение «Белорусский государственный медицинский университет». С 2001 года БГМУ имеет статус ведущего медицинского университета Республики Беларусь.

Профессорско-преподавательский состав включает более 880 преподавателей, из них более 64 % имеют ученую степень.

В БГМУ преподают 3 члена-корреспондента НАН Беларуси; 12 лауреатов Государственных премии СССР, БССР и Республики Беларусь; 12 заслуженных деятелей науки БССР (Республики Беларусь); 3 заслуженных врача БССР (Республики Беларусь); 1 заслуженный работник образования Республики Беларусь и 1 заслуженный работник здравоохранения Республики Беларусь. Более 350 сотрудников клинических кафедр имеют высшую врачебную категорию.

Международное сотрудничество в сфере науки и образования — одно из приоритетных направлений деятельности БГМУ.

БГМУ является ассоциированным членом Международной ассоциации выпускников вузов, Международной Ассоциации высшего медицинского образования, Европейской Ассоциации медицинских вузов (AMSE), сотрудничает с ВОЗ, Всемирным обществом защиты животных (WSPA), участвует во многих международных исследовательских программах и проектах (TEMPUS, TASIS и другие).

Научной работой занимаются более 800 преподавателей и научных сотрудников.

С 1954 года в университете функционирует Центральная научно-исследовательская лаборатория (ЦНИЛ). В 2012 году ЦНИЛ был реорганизован в Научно-исследовательскую часть с 6 научными лабораториями и 8 научными группами в составе около 100 научных сотрудников и лаборантов.

По объемам выполняемых научных исследований, уровню материально-технического оснащения и кадровому составу ЦНИЛ университета сопоставима с отраслевым научно- исследовательским институтом.

Наряду с отдельными заданиями государственных программ, сотрудниками университета выполняются инновационные проекты и проекты, финансируемые Белорусским фондом фундаментальных исследований.

На протяжении многих лет БГМУ, единственный среди учреждений образования республики, является головной организацией-исполнителем работ по двум государственным научно-техническим программам.

В университете успешно осуществляется подготовка кадров высшей научной квалификации. В среднем ежегодно сотрудниками и аспирантами университета защищается 3 докторских и около 30 кандидатских диссертаций.

В настоящее время в Белорусском государственном медицинском университете активно внедряются современные эффективные образовательные технологии, постоянно совершенствуется  информационное обеспечение учебного процесса. В  вузе имеется большой выбор компьютерных образовательных программ, богатая электронная библиотека, доступ на медицинские сайты Интернета.

Сознавая важность участия в мировом научно-образовательном процессе, университет проводит активную работу по установлению и развитию сотрудничества с международными организациями. На сегодняшний день университет представлен в ряде ведущих международных рейтингах и ежегодно улучшает свои позиции в них.

В рамках Международной ассоциации выпускников вузов на базе Белорусского государственного медицинского университета была создана и функционирует Ассоциация выпускников БГМУ.

Источник: https://www.bsmu.by/page/6/4844/

Вывих локтевого сустава

Вывих пальца на руке сколько удерживать в гипсе

Смещение костей, образующих локтевой сустав (плечевая, лучевая, локтевая кости), относительно друг друга, приводит к серьезной травме — вывиху локтевого сустава. Такое повреждение обычно возникает вследствие падения на вытянутую вперед руку или избыточного разгибания конечности.

Механизм развития вывиха локтевого сустава

Рассматриваемая травма может возникать различным образом. Так, в первом случае имеет место прямое воздействие на область локтя, в результате которого суставный конец одной из костей смещается; это наиболее распространенный случай вывиха локтевого сустава.

Второй механизм развития вывиха — разрушение и деформация костных структур сустава, а также ослабление окружающих сустав мышц и связок вследствие заболевания (артроз, артрит и т.д.).

Кроме того, вывих локтя возможен при непрямом воздействии на сустав, когда сила прилагается к плечевой или лучевой кости, вследствие чего образуется рычаг (третий вариант механизма травмы).

Причины вывиха локтевого сустава

Следует отметить, что некоторые категории людей сталкиваются с повышенным риском вывихов локтевого сустава. Это прежде всего:

  • лица, выполняющие тяжелую физическую работу (например, грузчики);
  • профессиональные спортсмены;
  • профессиональные водители, которые нередко попадают в ДТП;
  • дети в возрасте до трех лет (в силу неразвитости их опорно-двигательного аппарата).

Причинами вывиха локтевого сустава могут являться:

  • сильный удар в область локтевого сустава (обычно в результате неосторожного падения, драки, в процессе тренировки или спортивного состязания);
  • воздействие на кости руки, при котором возникает рычаг, смещающий суставные концы формирующих локтевой сустав костей;
  • сильное и резкое рывковое воздействие на верхнюю конечность;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • резкое поднятие тяжестей;
  • болезни суставов;
  • врожденная слабость мышц и связок.

Симптомы вывиха локтевого сустава

Специалисты к основным признакам вывиха локтя относят:

  • боль в поврежденном локтевом суставе;
  • заметную деформацию локтевого сустава (поскольку вывихнутые кости выпячиваются);
  • отечность конечности в области локтя, при этом отек может распространяться на предплечье и даже кисть поврежденной руки;
  • значительное сокращение подвижности в суставе;
  • чувство онемения пальцев руки, они холодеют, отсутствует пульс в лучевой артерии (симптомы повреждения плечевой артерии, которая может рваться или зажиматься костями сустава);
  • паралич отдельных пальцев руки или всей кисти (симптомы повреждения нервов).

При указанных признаках травмы локтевого сустава необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Не стоит пытаться вправлять вывих локтевого сустава самостоятельно.

Нужно ограничить движения в поврежденной конечности, подвесив больную руку на повязку-косынку, в случае сильных болей дать пострадавшему таблетку обезболивающего.

После этого пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение.

Диагностика и лечение вывиха локтевого сустава

При поступлении пациента с подозрением на вывих локтевого сустава врач-травматолог опрашивает пациента по поводу обстоятельств получения травмы и проводит осмотр, проверяя чувствительность пострадавшей конечности и пульс.

Затем пациента отправляют на рентгенографию, поскольку именно такое исследование позволяет установить степень поражения сустава и характер сдвига суставных костей, а также подтвердить либо исключить перелом.

Дополнительно могут быть назначены ультразвуковое исследование и артериография.

Основным методом лечения вывиха локтевого сустава считается одномоментное вправление вывиха. Данная процедура может выполняться без анестезии, под местным обезболиванием или общим наркозом.

При заднем или боковом вывихе врач резко вытягивает расслабленную руку и сгибает ее в локте, удерживая сустав в определенном положении.

В случае переднего вывиха локтя пораженную конечность сгибают до конца, при этом сустав сдвигается назад.

После того, как кости сустава займут правильное анатомическое положение, согнутую под углом 90 градусов руку фиксируют гипсовой шиной от средней трети плеча до пястных костей на срок 7-10 суток. По истечении этого времени гипс снимается и начинается реабилитационный период.

Реабилитация после вывиха локтевого сустава включает в себя выполнение определенных упражнений, физиотерапию (магнито- и лазеротерапия, ультразвуковое лечение), массаж области предплечья и плеча (массировать область поврежденного локтевого сустава можно не ранее 4 недель после травмы).

Тепловые процедуры при вывихе локтя не проводятся, поскольку они могут спровоцировать появление оссификатов и развитие контрактуры сустава.

Общий срок лечения и реабилитации при неосложненном вывихе локтевого сустава составляет 5-7 недель, прогноз благоприятный, движения в суставе восстанавливаются в полном объеме. Если вывих был осложнен повреждением нервных структур, в лечении участвует врач-невролог. В случае вывихов, сопровождающихся переломами, а также при открытых травмах, назначается хирургическое лечение.

Итак, вывихи локтевого сустава относятся к серьезным травмам, требующим своевременной диагностики и квалифицированного лечения у хороших врачей. Если вывих привел к серьезным последствиям и хроническим патологиям, обращайтесь за помощью в медицинский центр «Рамат-Авив», мы всегда найдем способ помочь Вам.

Источник: https://rus.mcra.co.il/vivih-loktevogo-sustava

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий