Вывих лучевой кости в локтевом суставе

Вывих локтевого сустава

Вывих лучевой кости в локтевом суставе

Смещение костей, образующих локтевой сустав (плечевая, лучевая, локтевая кости), относительно друг друга, приводит к серьезной травме — вывиху локтевого сустава. Такое повреждение обычно возникает вследствие падения на вытянутую вперед руку или избыточного разгибания конечности.

Механизм развития вывиха локтевого сустава

Рассматриваемая травма может возникать различным образом. Так, в первом случае имеет место прямое воздействие на область локтя, в результате которого суставный конец одной из костей смещается; это наиболее распространенный случай вывиха локтевого сустава.

Второй механизм развития вывиха — разрушение и деформация костных структур сустава, а также ослабление окружающих сустав мышц и связок вследствие заболевания (артроз, артрит и т.д.).

Кроме того, вывих локтя возможен при непрямом воздействии на сустав, когда сила прилагается к плечевой или лучевой кости, вследствие чего образуется рычаг (третий вариант механизма травмы).

Причины вывиха локтевого сустава

Следует отметить, что некоторые категории людей сталкиваются с повышенным риском вывихов локтевого сустава. Это прежде всего:

  • лица, выполняющие тяжелую физическую работу (например, грузчики);
  • профессиональные спортсмены;
  • профессиональные водители, которые нередко попадают в ДТП;
  • дети в возрасте до трех лет (в силу неразвитости их опорно-двигательного аппарата).

Причинами вывиха локтевого сустава могут являться:

  • сильный удар в область локтевого сустава (обычно в результате неосторожного падения, драки, в процессе тренировки или спортивного состязания);
  • воздействие на кости руки, при котором возникает рычаг, смещающий суставные концы формирующих локтевой сустав костей;
  • сильное и резкое рывковое воздействие на верхнюю конечность;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • резкое поднятие тяжестей;
  • болезни суставов;
  • врожденная слабость мышц и связок.

Симптомы вывиха локтевого сустава

Специалисты к основным признакам вывиха локтя относят:

  • боль в поврежденном локтевом суставе;
  • заметную деформацию локтевого сустава (поскольку вывихнутые кости выпячиваются);
  • отечность конечности в области локтя, при этом отек может распространяться на предплечье и даже кисть поврежденной руки;
  • значительное сокращение подвижности в суставе;
  • чувство онемения пальцев руки, они холодеют, отсутствует пульс в лучевой артерии (симптомы повреждения плечевой артерии, которая может рваться или зажиматься костями сустава);
  • паралич отдельных пальцев руки или всей кисти (симптомы повреждения нервов).

При указанных признаках травмы локтевого сустава необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Не стоит пытаться вправлять вывих локтевого сустава самостоятельно.

Нужно ограничить движения в поврежденной конечности, подвесив больную руку на повязку-косынку, в случае сильных болей дать пострадавшему таблетку обезболивающего.

После этого пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение.

Диагностика и лечение вывиха локтевого сустава

При поступлении пациента с подозрением на вывих локтевого сустава врач-травматолог опрашивает пациента по поводу обстоятельств получения травмы и проводит осмотр, проверяя чувствительность пострадавшей конечности и пульс.

Затем пациента отправляют на рентгенографию, поскольку именно такое исследование позволяет установить степень поражения сустава и характер сдвига суставных костей, а также подтвердить либо исключить перелом.

Дополнительно могут быть назначены ультразвуковое исследование и артериография.

Основным методом лечения вывиха локтевого сустава считается одномоментное вправление вывиха. Данная процедура может выполняться без анестезии, под местным обезболиванием или общим наркозом.

При заднем или боковом вывихе врач резко вытягивает расслабленную руку и сгибает ее в локте, удерживая сустав в определенном положении.

В случае переднего вывиха локтя пораженную конечность сгибают до конца, при этом сустав сдвигается назад.

После того, как кости сустава займут правильное анатомическое положение, согнутую под углом 90 градусов руку фиксируют гипсовой шиной от средней трети плеча до пястных костей на срок 7-10 суток. По истечении этого времени гипс снимается и начинается реабилитационный период.

Реабилитация после вывиха локтевого сустава включает в себя выполнение определенных упражнений, физиотерапию (магнито- и лазеротерапия, ультразвуковое лечение), массаж области предплечья и плеча (массировать область поврежденного локтевого сустава можно не ранее 4 недель после травмы).

Тепловые процедуры при вывихе локтя не проводятся, поскольку они могут спровоцировать появление оссификатов и развитие контрактуры сустава.

Общий срок лечения и реабилитации при неосложненном вывихе локтевого сустава составляет 5-7 недель, прогноз благоприятный, движения в суставе восстанавливаются в полном объеме. Если вывих был осложнен повреждением нервных структур, в лечении участвует врач-невролог. В случае вывихов, сопровождающихся переломами, а также при открытых травмах, назначается хирургическое лечение.

Итак, вывихи локтевого сустава относятся к серьезным травмам, требующим своевременной диагностики и квалифицированного лечения у хороших врачей. Если вывих привел к серьезным последствиям и хроническим патологиям, обращайтесь за помощью в медицинский центр «Рамат-Авив», мы всегда найдем способ помочь Вам.

Источник: https://rus.mcra.co.il/vivih-loktevogo-sustava

Вывихи предплечья – травматология

Вывих лучевой кости в локтевом суставе

ЗАДНИЕ вывихи возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе (рис. 52), могут сочетаться с боковым смещением предплечья.

Признаки: деформация сустава за счет резкого выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130-140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, нарушение треугольника Гютера, пальпация в области локтевого сгиба блока плечевой кости болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны. Диагноз уточняют по рентгенограммам. При повреждении сосудов и нервов определяются признаки острой ишемии и(или) нарушение чувствительности кожи предплечья и кисти.

Лечение. При оказании помощи на месте травмы не следует пытаться вправлять вывих. Конечность иммобилизуют транспортной шиной или косынкой, больного немедленно направляют в травмпункт или стационар.

Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Можно применять и местное обезболивание, если с момента травмы прошло не более суток и у пострадавшего слабо развиты мышцы.

Т е х н и к а вправления. Больной лежит на столе, плечо отведено, предплечье согнуто до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди (рис. 53). После вправления вывиха осторожно проверяют пассивную подвижность. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней поверхности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча.

Предплечье согнуто под углом 90° и находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации – 2-3 нед, реабилитации – 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1г/2-2 мес.

Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, которые резко ограничивают функцию сустава.

 52. Вывих предплечья кзади.

53. Варианты ( а , б ) правления заднего вывиха предплечья .

54. в ы в и х предплечья кпереди ( а ) и фиксирующая повязка после вправления вывиха в локтевом суставе (б).

ПЕРЕДНИЕ вывихи возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья (рис. 54).

Признаки: конечность в локтевом суставе разогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны.

При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости.

При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.

Лечение. Первую помощь оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение вывиха производят путем тяги по оси разогнутого предплечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания предплечья. Характер иммобилизации и его сроки те же, что и при вывихе кзади.

БОКОВЫЕ вывихи предплечья встречаются редко, возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведет к заднемедиальному или заднелатеральному вывиху.

Признаки: к клинической картине, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелки плеча.

Лечение. Сначала боковой вывих переводят в задний, который вправляют обычным способом. Иммобилизация – гипсовая лонгета.

Попытка одновременного вправления комбинированного вывиха может не удаться, так как венечный отросток частично или полностью «заскакивает» за плечевую мышцу.

Контрольные рентгенограммы необходимо делать сразу после вправления и иммобилизации конечности и через 1 нед (опасность рецидива!).

Вывих головки ЛУЧЕВОЙ кости возникает чаще у детей в результате насильственной пронации предплечья с резкой тракцией локтевого сустава, находящегося в положении разгибания. При этом разрывается кольцевидная связка и головка смещается кпереди. Вывиху головки лучевой кости способствует и сокращение двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Признаки: предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена.

При пальпации определяется костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограничена.

Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость. Диагноз уточняют по рентгенограмме.

Лечение. Первая помощь заключается в фиксации конечности косынкой. Вправление вывиха головки лучевой кости производят под местным, проводниковым или общим обезболиванием. Помощник фиксирует руку за нижнюю треть плеча, осуществляя противотягу.

Травматолог постепенно производит вытяжение по оси предплечья, супинирует и разгибает его, затем надавливает на головку лучевой кости большим пальцем и одновременно сгибает предплечье. В этот, момент происходит вправление вывихнутой головки.

Конечность фиксируют гипсовой лонгетой по задней поверхности на 3 нед.

Реабилитация – 2-3 нед. Трудоспособность (у взрослых) восстанавливается через 1-11/2 мес.

Источник: http://www.e-reading.club/chapter.php/73648/22/Gryaznuhin,_Kornilov_-_Travmatologiya.html

Травматолог. Ортопед

Вывих лучевой кости в локтевом суставе

Професійно лікарю-практику
Составляет от 11% до 28% повреждений локтевого сустава. Чаще встречается задний вывих. Простые вывихи не сопровождаются переломами, а сложные ассоциируются в 50% с переломами. Вывих локтевого сустава – высокоэнергетическое повреждение, у людей молодого возраста чаще – при спортивной травме.

Механогенез повреждения

Особенности биомеханики локтевого сустава. Стабильность локтевого сустава обеспечивается за счет окружающих мягких тканей – сухожилия трёхглавой мышцы плеча, мышц сгибателей предплечья и связочного аппарата. Передне-задняя стабильность сустава при разгибании предплечья осуществляется за счет ямки локтевого отростка, при сгибании – за счет ямки венечного отростка, плечелучевого сочленения и трёхглавой, двухглавой и плечелучевой мышцами. Вальгусная стабильность обеспечивается за счёт медиальной коллатеральной связки и капсулы плечелучевого сочленения. Варусная стабильность – за счёт наружной коллатеральной связки и локтевой мышцы. Нормальный объём движений в локтевом суставе составляет: сгибание – от 0° до 150°, супинация – 85°, пронация – 80°. Требуемый функциональный объём движений: сгибание – от 30° до 130°, супинация – 50°, пронация – 50°. Механизмом травмы наиболее часто является падение на вытянутую кисть или локоть. Задний вывих происходит в результате гиперэкстензии и супинации предплечья, отведении верхней конечности и вальгусном её отклонении. Передний вывих возникает в результате прямого воздействия на предплечье при согнутом локтевом суставе. Большая часть вывихов и переломовывихов является следствием повреждения всего стабилизирующего связочно-капсульного аппарата локтевого сустава.

Классификация

Вывихи предплечья делятся на: передние, задние, медиальные, латеральные, задне-медиальные, задне-латеральные.Рисунок 2.72. Классификация вывихов предплечья.

Виды сочетанных повреждений
· От 5% до 11% сочетается с переломом головки лучевой кости. От 12% до 34% сочетается с переломом латерального или медиального надмыщелка плечевой кости. Перелом венечного отростка встречается в 5%-10% случаев.

· Внутрисуставное повреждение часто приводит к развитию хронической нестабильности локтевого сустава. · Задний вывих чаще сопровождается переломом головки лучевой кости и венечного отростка (так называемая триада). · Заднемедиальный вывих приводит к развитию ротационной нестабильности локтевого сустава.

· Передний и задний вывих сопровождается переломом локтевого отростка.

Виды нестабильности локтевого сустава
· Задне-наружная ротационная нестабильность (рис. 2.74).

· Варусная задневнутренняя нестабильность. · Переломовывих локтевого отростка.

Шкала нестабильности Morrey:
· Tип I – задненаружная ротационная нестабильность, положительный тест смещения, повреждение локтевой боковой связки.

· Тип II – высокое расположение надмыщелка, варусная нестабильность, повреждение боковой локтевой связки передней и задней части капсулы сустава.
· Тип III a – задний вывих, вальгусная нестабильность, повреждение локтевой боковой связки, задней и передней части капсулы сустава и задней порции медиальной коллатеральной связки.
· Тип III b – задний вывих, повреждение локтевой боковой связки, задней и передней части капсулы сустава, передней и задней порции медиальной коллатеральной связки.

Диагностика

Физикальное обследование
Пациент типично удерживает повреждённую верхнюю конечность на уровне локтевого сустава. Определяется деформация и выраженный отёк в данной области. Отмечается болевой синдром, ограничение/отсутствие движений в локтевом суставе.

Возможно наличие клинических проявлений сосудисто-неврологических расстройств, которые необходимо диагностировать до выполнения рентгенографии и контролировать после проведения различных диагностических и лечебных манипуляций.

При наличии выраженного отека в области локтевого сустава и предплечья, необходима ранняя диагностика компартмент-синдрома и его предупреждение.

Часто вывихи предплечья сочетаются с переломами головки и/или шейки лучевой кости, венечного отростка; повреждением локтевого нерва, передней межкостной ветви срединного нерва; при открытых травмах возможно повреждение плечевой артерии.

Выполнение ангиографии позволит более точно верифицировать уровень и характер повреждений сосудов. Если отсутствует восстановление артериального кровотока после проведенных лечебных мероприятий, недостаточно кровоснабжение кисти, необходимо немедленно готовиться к его восстановлению оперативным путем за счет трансплантата из v. saphena.

Рентгенологическое обследование
Проводится в стандартных двух проекциях.

Лечение

Принципы лечения
· Обязательно восстановить костную стабильность локтевого сустава. · Восстановление выемки блока локтевой кости, венечного отростка. · Очень важно восстановление контакта между головочкой плечевой кости и головкой лучевой кости.

· При боковой нестабильности локтевого сустава более важным является восстановление латеральной коллатеральной связки, чем медиальной.

Неосложнённый вывих

Консервативное лечение
Закрытая репозиция производится под общей или регионарной, проводниковой анестезией, с хорошей релаксацией мышц. При тракции предплечья по оси и его сгибании устранятся заднебоковой вывих (см. рис. 2.73).

Обязательным условием после манипуляции является проведение оценки сосудисто-неврологического статуса кисти. После вправления обязательно выполнение контрольных рентгенограмм. Иммобилизация локтевого сустава осуществляется задней гипсовой шиной в положении сгибания под углом 90° на протяжении 2-3 недель.

Затем разрешаются ранние осторожные активные движения в локтевом суставе, что приводят к лучшему функциональному результату. Длительная иммобилизация локтевого сустава вызывает развитие сгибательной контрактуры и приводит к неудовлетворительному результату лечения.

Восстановление функции и силы мышц верхней конечности происходит, в среднем, от 3 до 6 месяцев.

Показания к оперативному лечению
· Рецидив вывиха предплечья после закрытой репозиции; невозможность сохранить правильные анатомические взаимоотношения в суставе.

Виды фиксации · Открытое вправление с восстановлением повреждённых мягких тканей. · Использование шарнирного аппарата внешней фиксации.

· Чрезсуставное использование взаимоперекрещивающихся спиц Киршнера, проведенных через локтевой сустав (на срок 2-3 недели).

Переломовывих

Консервативное лечение
Применяется, когда вывих сочетается только с переломом головки лучевой кости. При этом существует большой риск возникновения контрактуры сустава и артроза плечелучевого сочленения. После закрытой репозиции обязательна фиксация в задней гипсовой шине, с ранней функциональной нагрузкой через 1 неделю.

Хирургическое лечение
Заключается в открытой репозиции перелома головкой лучевой кости, восстановлении наружной коллатеральной связки. Если невозможно восстановить целостность головки лучевой кости, проводится её резекция или эндопротезирование.

Обязательна фиксация задней гипсовой шиной до 10 дней, с пассивной разработкой движений в локтевом суставе. При сочетании вывиха с переломом венечного отростка и головки лучевой кости всегда наблюдается нестабильность локтевого сустава.

В таких случаях обязательно восстанавливление головки лучевой кости, венечного отростка, наружной коллатеральной связки с использованием шарнирного аппарата внешней фиксации.

Фиксация осуществляется в течение 3-4 недель, а через 1 неделю после вправления разрешается ранняя дозированная функциональная нагрузка.

Осложнения
· Контрактура локтевого сустава в результате длительной иммобилизации. · Неврологические нарушения – как правило, после вправления вывиха отмечается регресс неврологической симптоматики. Если после манипуляций в течение 3 месяцев сохраняются неврологические нарушения, необходимо провести электромиографию и дальнейшее лечение.

· Сосудистые нарушения – наиболее часто повреждается плечевая артерия. После закрытой репозиции кровоток восстанавливается самостоятельно. Если кровоток не восстанавливается, необходимо немедленное выполнение ангиографий. · Компартмент-синдром (контрактура Фолькмана) является следствием сдавления выраженным отёком мягких тканей.

Поэтому после репозиции предплечье должно быть в возвышенном положении. Постоянный мониторинг сосудисто-неврологической симптоматики. При первых признаках развития компартмент-синдрома необходимо проведение фасциотомии. · Нестабильность и повторный вывих, как следствие сочетанных множественных повреждений локтевого сустава.

В данных случаях требуется восстановление связочно-капсульного аппарата, восстановление перелома головки лучевой кости и венечного отростка с использованием аппарата внешней фиксации.

· Гетеротопические оссификаты по передней поверхности образуются между плечевой мышцей и капсулой сустава. По задней поверхности – между трёхглавой мышцей и капсулой сустава. Гетеротопические оссификаты вызывают развитие контрактуры сустава.

Поэтому нужно избегать насильственных манипуляций и чрезмерного растяжения мягких тканей локтевого сустава, что стимулирует образование оссификатов.

Индометацин назначается как профилактика после хирургических вмешательств, при выраженных повреждениях мягких тканей.

Источник: http://www.dovidnyk.org/dir/16/93/1007.html

Вывихи предплечья

Вывих лучевой кости в локтевом суставе

Вывихи предплечьяпо частоте занимают второеместо средивсех вывихов (18—27%).

Классификация

  1. обеих костей предплечья — кзади, кнутри, кнаружи, кпереди, расходящийся вывих;

  2. одной лучевой кости — кпереди, кзади, кнаружи;

  3. одной локтевой кости.

Наиболее частовстречаются задние вывихи обеих костейпредплечья (до 90% всех вывихов локтевогосустава). Вывихи предплечья могут бытьполные инеполные. Принеполных вывихах сохраняется частичноесоприкосновение суставных поверхностей.

Механизм травмы.Вывихи могут возникнуть вследствие какпрямой, так и непрямой травмы. Подвлиянием действующей силы предплечьесмещается в том или ином направлении.

Обе кости, крепко связанные между собойкольцевидной связкой и межкостноймембраной, обычно смещаются вместе,сравнительно редко происходит вывиходной кости.

Вывихи могут осложниться,помимо отрыва венечного отростка (чащепри задних вывихах предплечья), такжепереломами локтевой и лучевой костей,мыщелков и отрывами надмыщелков плечевойкости.

Вывихи обеихкостей предплечья кзади

Механизм травмы- этот наиболее частый вид вывихапроисходит преимущественно при падениина ладонную поверхность (непрямаятравма) разогнутой в локтевом суставеруки. Вследствие резкого переразгибаниялоктевой отросток упирается в локтевуюямку, передняя часть суставной сумкирвется, нижняя часть плеча выталкиваетсявперед, а предплечье вследствие сокращениятрехглавой мышцы подтягивается кзади.

Симптомы ираспознавание: боль в локтевом суставеи обычно поддерживают предплечьездоровой рукой. Область локтевогосустава деформирована, здесь же отмечаютсязначительная припухлость и кровоизлияние.предплечье находится в положениинеполного фиксированного разгибания(120—140°) и слегка пронировано.

Плечокажется удлиненным, а предплечье —укороченным. ось предплечья смещенакнутри или кнаружи от оси плеча. локтевойотросток резко выступает кзади; междуразгибательной поверхностью нижнегоотдела плеча и локтевым отростком вбольшинстве случаев видно дугообразноеуглубление. сзади и снаружи выступаетголовка лучевой кости.

Выше и впередилоктевого сгиба, больше кнутри, виденвыступ, соответствующий сместившемусявперед нижнему концу плеча. упомянутыевыступы, соответствующие сместившемусялоктевому отростку, головке лучевойкости и мыщелкам плеча, хорошо определяютсяпри ощупывании.

длина окружности науровне локтевого сгиба и локтевогоотростка на стороне вывиха увеличенапо сравнению со здоровой рукой вследствиеудлинения переднезаднего диаметра ее.Верхушка локтевого отростка стоит на2—3 см выше мыщелков плеча, в то времякак, если вывиха нет, она находится наодном уровне.

активные и пассивныедвижения невозможны. При попыткевоспроизвести движения в локтевомсуставе определяется симптомпружинящего сопротивления.

Техника вправления.Больному вводят под кожу 1 мл 1% раствораморфина. Вправление можно производитьпод наркозом или местным обезболиванием.В сустав над выступающим локтевымотростком и головкой лучевой костивводят 20 мл 2% или 30 мл 1% раствора новокаина.Больного кладут на стол, плечо отводятдо прямого угла.

Хирург становитсяпозади отведенной руки и обеими рукамиохватывает плечо над локтевым суставомтаким образом, чтобы Iпалец одной руки лежал на сместившемсялоктевом отростке, а Iпалец другой— на головке лучевой кости.Помощник охватывает одной рукойпредплечье в нижней трети, а другой —кисть.

Хирург и помощник плавно и сильнорастягивают руку больного, сгибая ее влоктевом суставе. Одновременно хирургбольшими пальцами сдвигает выступающийкзади локтевой отросток и головкулучевой кости. Обычно таким путем вывихв ранние сроки вправляется легко ибольной может свободно производитьдвижения в локтевом суставе.

До и послевправления вывиха необходимрентгенологический контроль.

Последующеелечение.Локтевой сустав после вправления вывихадолжен быть фиксирован гипсовой шинойпод прямым углом; предплечью при этомпридают положение супинации. Такуюповязку накладывают на 5—10 дней взависимости от степени повреждениясвязочного аппарата и наклонности кповторному вывихиванию.

Со 2-го дняначинают лечебную гимнастику — движенияв пальцах и плечевом суставе. Послеснятия гипсовой повязки назначаютдвижения в локтевом суставе, постепеннонарастающие по силе и объему: сгибание,разгибание, пронацию и супинацию.

Массажлоктевого сустава и пассивные движенияпротивопоказа­ны, так как в тканях,окружающих сустав, и в мышцах легкоразвиваются оссифицирующие процессы,которые резко ограничивают функциюлоктевого сустава.

Вывих предплечьякнутривстречается редко. Ось предплечьясмещена кнутри, степень смещения сильноварьирует. В большинстве случаев вывихкнутри бывает неполным. Обычно онсопровождается тяжелым повреждениеммягких тканей, сумки и связочногоаппарата. Локтевой сустав расширен впоперечном направлении. Хорошопрощупывается наружный мыщелок.

Вправление.Один помощник удерживает плечо, другойпроизводит вытяжение по оси смещенногопредплечья. При продолжающемся вытяжениихирург производит давление в противоположныестороны на боковые поверхности мыщелковплеча и верхнюю часть предплечья. Привправлении слышен щелчок. Предплечьепереводят в сгибательное положение ив этом положении фиксируют.

Вывих предплечьякнаруживстречаетсяредко, окружающиемягкие ткани, сумка и связки суставасильно повреждаются, ось предплечьяотклонена кнаружи, хорошо прощупываетсявнутренний мыщелок плеча. Локтевойсустав расширен в поперечном направлении.Вывихи бывают полныеи неполные инередко сопровождаются отрывом мыщелка.

Вправление. Помощниксильно удерживает плечо больного.

Хирургпроизводит одной рукой вытяжение запредплечье, а другой — вначале давлениена верхнюю часть предплечья книзу,кнаружи и кзади, затем супинируетпредплечье и толкает верхнюю часть еговокруг наружного мыщелка плеча. Предплечьесгибают в локтевом суставе до положения,которого можно достичь, не сдавливаяотечные мягкие ткани. В этом положениинакладывают гипсовую лонгету.

Вывих обеихкостей предплечья кпередииногдасопровождается переломом локтевогоотростка, предплечье кажется удлиненным,под мыщелками плеча определяетсяуступообразное западение, мягкие тканив локтевом сгибе сильно повреждаются.

Вправление.Помощникиосуществляют противовытяжение за плечо.Хирург одной рукой тянет предплечье поего оси, а другой производит давлениена верхнюю часть предплечья вниз и назади сгибает его в локтевом суставе. Привправлении слышен щелкающий звук. Рукус предплечьем, согнутым в локтевомсуставе под углом 135°.

Расходящийсявывих костей предплечья встречаетсяисключительно редко.

Вывих головкилучевой кости

Изолированный,встречается редко, головка лучевойкости может сместиться кпереди, кзадии кнаружи, но обычно она смещаетсякпереди. При вывихе лучевой кости можетбыть поврежден лучевой нерв, чаще еговетвь.

Вывих одной лучевой кости кпередичасто сопровождается переломом локтевойкости в верхней трети или отрывомнаружного мыщелка плеча.

При смещенииголовки кпереди движения в локтевомсуставе возможны, ограничено сгибание;пронация и супинация возмож­ны, ноограниченны и болезненны.

Симптомы ираспознавание: в области локтевогосгиба на передненаружной поверхностипрощупывается выступ, соответствующийголовке лучевой кости; головка перемещаетсяпри сгибании и разгибании в локтевомсуставе, а также при пронации и супинации.при вывихе одной лучевой кости кзадирука находится в полусогнутом положении.Локтевой отросток не смещен и хорошоконтурируется. Головка лучевой костипрощупывается сзади; кожа над нейнатянута.

Вправление переднегоизолированного вывиха лучевой костикпереди производится следующим образом.Один помощник удерживает плечо, другойпроизводит вытяжение за выпрямленноев локтевом суставе предплечье, пронируети приводит его в локтевом суставе.

В этовремя хирург оказывает давление наголовку лучевой кости в направленииназад и толкает ее до вправления внормальное положение. Предплечьесупинируют и сгибают в локтевом суставе.В этом положении руку фиксируют гипсовойлонгетой. Вправление вывиха головкилучевой кости кнаружи и кзади производяттаким же образом.

Давление на головкуосуществляют в направлении, противоположномсмещению.

Источник: https://studfile.net/preview/6066227/

48. Пронацилнный подвывих головки лучевой кости. Особенности переломов и вывихов у детей

Вывих лучевой кости в локтевом суставе

Пронационныеподвывихи головки лучевой костивстречаютсядовольно часто в возрасте от 1 года до6 лет. У девочек пронационный вывихотмечается почти в 2 раза чаще, чем умальчиков.

Причинами, вызывающими вывих,является тяга за кисть или предплечье,поднимание ребенка ивер-х для предохраненияего от падения или во время игр, приодевании и раздевании ребенка, подниманииребенком тяжелых предметов, паденииребенка на вытянутую руку или с«подвертыванием» руки.

При этом головкалучевой кости в связи с анатомо-физиологическимиособенностями данного отдела выскальзываетиз кольцевидной связки, обусловливаяхарактерную клиническую картину.

Симптомы подвывихов головки лучевой кости

Основнымижалобами при пронационном Еывихеявляются боли в локтевом суставе иограничение функции конечности вследствиерезкой болезненности при движении,особенно при супинации предплечья.Обычно предплечье приведено к туловищуи пассивно свисает, находясь в положениипронации.

Иногда отмечается выступаниеголовки лучевой кости кпереди,болезненность в области проксимальногоотдела предплечья.Типичныйанамнез и наличие характерных клиническихсимптомов вполне достаточны дляпостановки правильного диагноза.

Всомнительных и сложных случаяхрентгенография может быть произведенадля исключения переломов.

Лечение подвывихов головки лучевой кости

.Помощник фиксирует плечо пострадавшейруки в положении супинации. Хирургрукой, одноименной с вывихнутой рукойбольного, захватывает кисть по типу«рукопожатия», а другой рукой обхватываетлоктевой сустав таким образом, чтобыбольшой палец располагался на головкелучевой кости.

После этого производитсятракция по оси предплечья с одновременнымего разгибанием. Достигнув максимальногоразгибания, все время не ослабляя тягипо оси предплечья, хирург переходит ковторому этапу вправления: супинируети сгибает предплечье, одновременнонадавливая большим пальцем другой рукина головку лучевой кости.

Иногда привправлении ощущается характерноещелкание. После удавшегося вправления(конечность свободно удерживается всупинированном и согнутом положении влоктевом суставе) фиксируют локтевойсустав в положении сгибания под углом60-70° при супинированном предплечье насрок 2-3 дня мягкой повязкой по Жюде.

После снятия у детей повязки функцияконечности быстро восстанавливаетсяпри обычном режиме, без назначенияспециального лечения.Повреждениекольцевой связки создает условия,благоприятствующие рецидиву вывиха.Гипотония мускулатуры также являетсяодной из причин, предрасполагающих квозникновению вывиха.

Следуетрекомендовать в случаях повторныхвывихов в целях профилактики активнуюи пассивную гимнастику, которуюцелесообразно начинать через 8-10 днейпосле вправления.

Детскаякость более пластичная, более эластичнаяи отличается большим содержаниемколичества воды и органического вещества(белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели увзрослых. А количество неорганическиевещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы)в костях у детей меньше, чем у взрослых.Кроме того, надкостница у детей толстая,гибкая, прочная и богато кровеснабжаемая.

Сохранению целости кости у детей такжеспособствует наличие на концах трубчатыхкостей эпифизов, соединенных с метафизамишироким эластичным ростковым хрящом,амортизирующим силу удара. Этианатомические особенности обусловливаютследующие типичные для детского возрастаповреждения скелета: надломы,поднадкостничные переломы, эпифизеолизы,остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Чащеу детей происходят переломы кортикальногослоя, когда противоположный кортикальныйслой кости на этом уровне остается неповрежденным. Эти переломы еще называютпереломами по типу «зеленой ветки» или«ивового прута».Надломы, переломы иподнадкостничные переломы являютсянаиболее типичными и частыми повреждениямив детском возрасте.

Надкостница приэтих переломах остается не поврежденной.Эти переломы чаще встречаются припереломах костей предплечья и голени.Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы иметаэпифизиолизы – травматическийотрыв и смещение эпифиза от метафизаили с частью метафиза по линии ростковогоэпифизарного хряща. Они встречаютсятолько у детей и подростков до окончанияпроцесса окостенения зоны роста.

Особнякомстоит вопрос механизма возникновения,диагностики и лечения юношескогоэпифизиолиза головки бедренной кости,ибо в этом есть и существенный факторэндокринных (гиперкортинизм) нарушений:ожирение, полосы на коже, артериальнаягипертония и повышенное выделение смочой 17-оксикортикостероидов и17-кетостероидов.Апофизиолиз – отрывапофиза по линии росткового хряща.

Апофизы в отличие от эпифизов располагаютсявне суставов, имеют шероховатуюповерхность и служат для прикреплениямышц и связок. Примером этого видаповреждения может служить смещениемедиального или латерального надмыщелкаплечевой кости.

Диагностикапереломов у детейДляпереломов костей у детей со смещениемхарактерны классические симптомы: больи болезненность, нарушение функциикисти, деформация и реже патологическаяподвижность и крепитация. Возможна приэтом даже и субфебрильная температура.

В то же время при надломах, поднадкостничныхпереломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизахбез смещения в известной степени могутсохраняться движения, патологическаяподвижность отсутствует, контурыповрежденной конечности, которую щадитребенок, остаются неизмененными и толькопри ощупывании определяется болезненностьна ограниченном участке соответственноместу перелома.

Переломы у детей грудноговозраста и у новорожденных наиболеесложны из-за хорошо выраженной подкожнойклетчатки, что затрудняет пальпациюзоны возможного перелома.Существуюттрудности при диагностике поврежденияпозвоночника в детском возрасте (особеннопри незначительной компрессии телпозвонков).

Во всех случаях рентгенологическое,КТ- и МРТ-исследования помогают поставитьправильный диагноз.Нередко при наличииперелома и отсутствия рентгенологическогоконтроля ставят диагноз ушиба. Врезультате неправильного лечения втаких случаях возможны искривленияконечности и нарушение ее функции.

Вряде случаев повторное рентгенологическоеисследование, выполненное на 7–10-е суткипосле травмы, помогает уточнить диагноз,который становится возможным в связис появлением начальных признаковконсолидации перелома.Кости детейобладают удивительным свойством:самоустранения смещения отломков впроцессе роста.

Если бы не эта особенность,то в абсолютном большинстве люди наземле были бы кривыми и хромыми. Коррекцияоставшейся деформации кости происходиттем лучше, чем меньше возраст больного.Особенно хорошо выражено нивелированиесмещенных костных фрагментов уноворожденных.

У детей моложе 7 летдопустимы смещения при диафизарныхпереломах по длине в пределах от 1 до 2см, по ширине – почти на поперечниккости и под углом не более 10°. Поэтомунет никакой необходимости к математическойточности при репозиции диафизарныхпереломов у детей! В то же время ротационныесмещения в процессе роста не корригируются,и поэтому их следуют устранять припервичной репозиции.Несколько инаятактика при около- и внутрисуставныхпереломах костей у детей. При этомобязательна точная репозиция с устранениемвсех видов смещений, так как не устраненноесмещение даже небольшого костногоотломка при внутрисуставных переломаху детей приводит к блокаде сустава,варусной или вальгусной деформацииконечности.

Лечениепереломов у детейКонсервативныйметод был и остается ведущим принципомлечения переломов костей у детей. Вбольшинстве случаев накладываютфиксирующую повязку. Иммобилизациюосуществляют гипсовой лангетой, какправило, в среднефизиологическомположении с охватом 2/3 окружностиконечности и фиксацией двух соседнихсуставов.

Циркулярную гипсовую повязкупри свежих переломах у детей не применяют,так как существует реальная опасностьвозникновения расстройства кровообращениявследствие нарастающего отека со всемивытекающими последствиями, вплоть доразвития ишемической контрактурыФолькмана, пролежней и даже некрозаконечности.

В результате сдавлениягипсовой повязкой возможны такжеповреждение нервных сплетений ипериферических нервов с развитиемконтрактуры суставов.

Следовательно,«гипсовая повязка в детской травматологииможет и должна быть большим другом врачаи пациента при умелом наложении и наличииконтроля, и врагом пациента и доктора,если повязку наложили не удачно и невели наблюдение за пациентом послеэтого».

При переломах костей сосмещением после местного обезболиванияотломков производят одномоментнуюзакрытую репозицию, по возможности, вмаксимально ранние сроки после травмы.Скелетное или лейкопластырное вытяжениеприменяют у детей старше 3-х лет главнымобразом при переломах бедренной кости.

Скелетное вытяжение нужно провестидистальнее апофизов, чтобы не произошелразрыв ростковых зон и даже удлинениетравмированного сегмента. Благодарявытяжению устраняется смещение отломков,проводится постепенная репозиция икостные фрагменты удерживаются вовправленном положении. Обезболиваниеосуществляют введением в гематому наместе перелома 0,5–1% раствора новокаина(из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).Конечно, ребенок будет плакать, исопротивляться, но уж лучше пусть онпокричит 5–10 мин, нежели испытатьдействия кратковременного и не безопасногов детском возрасте наркоза.

Оперативноевмешательство при переломахЭтоочень ответственный вопрос, для решениякоторого при переломах костей у детейдолжны определить, что оперативное(хирургическое) лечение показано, восновном, при внутри- и околосуставныхпереломах со смещением и ротациейкостного фрагмента.

Это принципиальноважно, чтобы предупредить деформациии нарушения функции суставов. Оперативноелечение ( чаще спицами) показано, еслисохраняется большое (не допустимое, несамоустраняемое) смещение диафизарныхпереломов после двух-трехкратной попыткирепозиции.

Открытые переломы поопределению нуждаются в первичнойхирургической обработке раны с фиксациейотломков внешними аппаратами: спицевыми,стержневыми или спице-стержневыми.Неправильно сросшиеся переломы с резковыраженной деформацией нуждаются вхирургическом их исправлении.

Замедленнаяконсолидация, несросшиеся переломы,ложные суставы или дефекты костей –большая редкость у детей, но если имеютсятакие посттравматические осложненияпосле тяжелых открытых переломов, тоих устранения не возможны без оперативныхвмешательств.

К сожалению, и дети незастрахованы от патологических(вследствие опухолей и заболеваний)переломов, по отношению к которым, какправило, применяют хирургическое лечениев зависимости от степени поражения ипервичной причины перелома.

Вывихии вывихи-переломы костей у детейвстречаются во всех локализациях.Встречаются также переломы одной костии вывих другой кости предплечья (Галлеации Монтеджа). Диагностические и лечебныепринципы у детей такие же, как и увзрослых: рентгенография в двух проекцияхс захватом двух суставов, полноеобезболивание и срочное устранениевывиха.

Гипсовая лангетная иммобилизацияна 10–14 дней обязательна при вывихеплечевой кости для предупрежденияразвития привычного вывиха плеча.Вособо тщательном внимании нуждаютсядети с внутрисуставными переломами ипереломо-вывихами в области локтевогосустава, на долю которого приходят околотреть всех травм в детском возрасте.

Этот сустав очень сложный и образованплечевой, локтевой и лучевой костями.

Тут встречаются вывих костей предплечьяв разных вариациях, изолированный вывих(подвывих) головки лучевой кости, переломлоктевого отростка, головки и шейкилучевой кости, отрыв головочки мыщелкаи перелом блока, венечного отростка,мыщелков и (медиальных и латеральных)надмыщелков плечевой кости, а такженадмыщелковые и чрезмыщелковые переломы.

Наружный надмыщелок плеча может оказатьсяв локтевом суставе и, если вовремяоперативно фиксировать его к своемуматеринскому ложе спонгиозным (лучшеконюлированным) винтом, то функциялоктевого сустава не будет страдать.Обычно для фиксации переломов костейв локтевом суставе применяют остеосинтезспицами, спонгиозными винтами и поспице-проволокой по Веберу–Мюлеру(рис. 1, 2).

Переломыкостей у детей срастаются в 3–4 разабыстрее, нежели у взрослых. Консолидацияпереломов происходят от 2-х недель до1–1,5–2 мес в зависимости от характераперелома и общего состояния пострадавшего(авитаминоз, рахит и другие сопутствующиезаболевания).

При недостаточнойпродолжительности фиксации и раннейнагрузке возможны вторичное смещениекостных отломков и даже повторныепереломы (рефрактуры).Лечебнаяфизкультура должна быть умеренной,щадящей и безболезненной. Массаж вблизиместа перелома, особенно при внутри- иоколосуставных повреждениях,противопоказан, ибо это приводит кобразованию избыточной костной мозоли(оссифицирующий миозит и параартикулярнаяоссификация). Дети, перенесшие повреждениявблизи эпиметафизарной зоны, нуждаютсяв длительном диспансерном наблюдении.

Источник: https://studfile.net/preview/6264150/page:55/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий