Вывих ключицы с разрывом связок после операции

Лечебная физкультура (лфк) при разрыве акромиально-ключичного сочленения

Вывих ключицы с разрывом связок после операции

РоссийскийГосударственный Университет ФизическойКультуры Спорта Молодежи и Туризма

Выполнил:

Студент4 к,14гр.

ТимДзюдо

ГришинВ.

Москва2011г

  1. Введение

  2. Разрыв акромиально-ключичного сочленения

  3. Первый период занятий лфк

  4. Второй период занятий лфк

  5. Третий период занятий лфк

  6. Заключение

  7. Список используемой литературы

Введение

Болив области плеча нередко встречаются врезультате разрыва акромиально-ключичногосочленения. Акромиально-ключичноесочленение является связующей точкойверхней конечности с остальным скелетоми удерживается посредством ключично -акромиальных и ключично – клювовидныхсвязок.

В момент травмы, например, при падении на вытянутую руку или на плечо,связки, сочленения , могут повреждаться.

Если повреждается только ключично-акромиальныесвязки, то возникает патологическаяподвижность ключицы в переднезаднемнаправлении, вследствие чего пострадавшийможет испытывать боли при движениирукой.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичныйсустав состоит из двух костей, которыесоединены прочно друг с другом припомощи суставной капсулы и связок. Приэтом между костями сохраняется некотораяподвижность, что необходимо для увеличенияамплитуды движений в плече. Суставныеконцы костей покрыты суставным хрящом.

Суставной хрящ имеет очень гладкуюскользкую поверхность, благодаря чемусила трения при движении суставныхконцов ключицы и акромиона минимальна.Благодаря упруго-эластической консистенциисуставной хрящ ключично-акромиальногосустава выполняет также функциюамортизатора, смягчая ударные нагрузкина кости плечевого пояса.

В отличие отдругих суставов нашего тела, например,тазобедренного, плечевого или коленногообъем движений в ключично-акромиальномсуставе значительно ограничен – данноесочленение относится к низко подвижнымсуставам, так как движения суставныхконцов костей в нем происходят толькопри активных движениях руки и в довольнонезначительной степени.

Акромиально-ключичныйсустав (Articulatio acromioclavicularis) образовансочленением акромиально-суставнойповерхности акромиального конца ключицыи суставной поверхности акромиона,расположенной на внутреннем краеакромиона лопатки.

Обе суставныеповерхности слегка изогнуты, и в 1/3случаев между ними располагаетсясуставной диск, в котором иногда можетбыть отверстие. плоскость наклона обеихсуставных поверхностей такова, чтосуставная полость образует с горизонтальнойплоскостью тупой угол, открытый медиальнои вверх.

В связи с этим косо срезаннаясуставная поверхность ключицы опираетсяна суставную поверхность акромионалопатки. этим объясняется факт смещенияключицы кверху при вывихах вакромиально-ключичном суставе. Сверхусуставную капсулу подкрепляетакромиально-ключичная связка.

Всесочленение укрепляется мощнойклювовидно-ключичной связкой, расположеннойв стороне от сустава. Эта связка состоитиз двух пучков волокон, начинающихсяот основания клювовидного отросткалопатки и прикрепляющихся к конусовидномубугорку и трапециевидной линии нижнейповерхности акромиального конца ключицы.

Пучок расположенный латерально икпереди, получил название трапециевиднойсвязки, а лежащий медиально и кзади –конусовидной связки. В акромиально-ключичномсуставе возможны движения вокруг трехосей, но амплитуда их незначительная,так как связки ограничивают подвижностьсустава.

Каковмеханизм повреждения?

Вследствиетравмы, такой как падение на вытянутуюруку или на плечо, связки, удерживающиеключицу относительно лопатки, могутповреждаться.

Еслиповреждается только ключично-акромиальныесвязки возникает патологическаяподвижность ключицы в переднее – заднемнаправлении, вследствие чего пострадавшийможет испытывать боли при движениирукой.

Еслиповреждаться также ключично – клювовидныесвязки, возникает смещение ключицывверх, и опущение плечевого пояса вместес лопаткой вниз. Акромиальный конецключицы начинает выступать под кожей.Возникает резкое нарушение биомеханикиплечевого сустава.

Почемунеобходимо восстанавливатьакромиально-ключичное сочленение?

Еслине восстанавливать акромиально-ключичноесочленение то возникает ряд нежелательныхпоследствий, таких как смещение плечавниз, косметический дефект в видевыступания ключицы вверх под кожей,снижение мышечной силы, хруст придвижении и что самое плохое, развитиеартроза этого сустава с формированиемшипов-остеофитов, приводящих к имиджиментсиндрому и дегенеративному разрывувращательной манжеты плеча.

Приразрыве акромиально-ключичного сочлененияего сшивают, а руку на 5—6 недель укладываютна отводящую шину под прямым углом вплечевом суставе.

Впервом периоде занятий лечебнойфизкультуройна второй день после операции выполняютвсевозможные движения для пальцев рук(см. рис.), лучезапястного сустава исгибание и разгибание руки в локте наотводящей шине.

Комплексспециальных упражнений в первом периоде

1.Развести пальцы в стороны, затем сновасоединить (рис., а). Повторить 6—10 раз.

2.Согнуть пальцы в кулак — большой палецсверху, выпрямить ладонь, затем сновасжать — большой палец внутри кулака(рис. б). Повторить 6—10 раз.

3.Соединить кончик каждого пальца с концомбольшого пальца, образуя кольцо (рис.в). Повторить по 6— 10 раз каждым пальцем.

4.Щелчок каждым пальцем (рис. г). Повторитьпо 6—10 раз каждым пальцем.

5.Согнуть ногтевые и средние фаланги всехпальцев («когти») (рис. д). Повторить по6—10 раз каждым пальцем.

6.Круговые движения каждым пальцем почасовой и против часовой стрелки (рис. ё). Повторить по 6— 10 раз.

7.Опустить кисть вниз и поднять. Повторить3—4 раза.

8.Передвинуть кисть справа налево инаоборот. Повторить 3—4 раза в каждуюсторону.

9.Круговые движения кистью по часовой ипротив часовой стрелки. Повторить по6—10 раз в каждую сторону.

Всеупражнения выполнять в медленном темпе6—8 раз в день.

Черезнеделю косынку снимают и приступают купражнениям на сгибание и разгибаниеруки в локте: когда рука согнута, 8—10раз выполняют движения в плечевомсуставе (отводят локоть вверх- в сторонуот угла 80 градусов, затем опускают исоединяют лопатки). Это упражнениеделают 4—6 раз в день.

Впервом периоде противопоказаны движениярукой вперед, отведение ее в плечевомсуставе больше чем на 80 градусов иповорот руки ладонью вниз, так как этоведет к смещению отломков.

Второйпериод начинается после образованиякостной мозоли (что подтверждаетсярентгеновским снимком), когда снимаютшину, — примерно через 3 недели послетравмы. В этом периоде важно восстановитьфункцию плечевого сустава. Упражнениявыполняют синхронно со здоровой рукой.

Комплексспециальных упражнений во второмпериоде.

Послеснятия шины во втором периодевосстанавливают движения в плечевомсуставе, выполняя упражнения сгимнастической палкой, резиновым иволейбольным мячами, как при переломеключицы. Сроки восстановления функцийиндивидуальны и зависят от особенностейоперации.

Второйпериод длится до полного восстановлениядвижений во всех направлениях(приблизительно 2 недели).

1.И. п. — сидя или стоя. Кисти рук на плечах.Поднять локти вверх и опустить. Повторить8—10 раз.

2.И. п. — то же. Круговые движения локтямипо часовой и против часовой стрелки.Повторить 8—10 раз.

3.И. п. — то же, руки вдоль туловища. Поднятьруки вверх, вернуться в и. п. Повторить8—10 раз.

4.И. п. — то же. Поднять руки вверх, отвестиназад и опустить. Повторить 8—10 раз.

5.И. п. — то же. Маховые движения прямымируками — левая вперед, правая назад инаоборот. Повторить 8—10 раз.

6.И. п. — то же, в руках палка. Поднять рукинад головой и опустить. Повторить 8—10раз.

7.И. п. — то же, палка в согнутых руках.Круговые движения палкой перед грудьюпо часовой и против часовой стрелки.Повторить 8—10 раз.

8.И. п. — то же, держась прямыми руками законцы палки. Поднять левый конец палкивверх, затем правый. Повторить 8—10 раз.

9.И. п. — то же. Поднять палку над головой,положить на голову, снова поднять иположить за головой на плечи. Повторить8—10 раз.

10.И. п. — сидя или стоя. Наклонить туловищевперед и выполнять маховые движенияруками с крестно перед грудью (то правая,то левая наверху). Повторить 8— 10 раз.

11.И. п. — то же. Маховые движения руками встороны. Повторить 8—10 раз.

12.И. п. — то же, в руках резиновый мяч.Бросить мяч, чтобы он ударился о пол илистенку, затем поймать. Повторить 8—10раз.

13.И. п. — то же. Броски мяча в волейбольнуюкорзину. Повторить 8—10 раз.

14.И. п. — то же. Наклониться вперед ипрокатывать мяч между ногами. Повторить8—10 раз.

15.И. п. — то же. Подбросить мяч вверх,поймать. Повторить 8—10 раз.

Комплексвыполнять в среднем темпе 4—6 раз в день.

Занятияне должны вызывать мышечной усталостии болевых ощущений.

Комплексупражнений в воде

1.И. п. — сидя или стоя в воде. Движениякак при плавании стилями «кроль» и«брасс».

2.И. п. — лежа в воде на животе. Круговыедвижения руками в воде и скрестные передгрудью.

3.И. п. — лежа на боку поврежденной руки.Согнуть поврежденную руку в локте ивыпрямить, согнутой в локте рукой делатькруговые движения в плечевом суставепо часовой и против часовой стрелки.

4.И. п. — сидя на корточках в воде. Маховыедвижения руками в воде вперед-назад ис крестно (то правая, то левая наверху).

Этиупражнения можно выполнять в бассейнеили дома в ванне, если ванна большая ивода налита до верха.

Третийпериод — тренировочный,в котором основная физическая нагрузкаприходится на поврежденную конечность.Выполняют следующие упражнения.

Комплексспециальных упражнений в третьем периоде

1.И. п. — стоя у гимнастической стенки,держась руками на уровне плеч за концырейки. Присесть, затем вернуться в и. п.Повторить 10 раз.

2.И. п. — то же. Согнуть руки в локтях илечь грудной клеткой на рейку гимнастическойстенки, затем вернуться в и. п. Повторить10 раз.

3.И. п. — стоя на третьей рейке спиной кгимнастической стенке, держась рукамина уровне плеч за другую рейку. Левуюногу согнуть в колене, а прямую правуюопустить вместе с туловищем вниз,повисеть так 10—15 с, затем вернуться ви. п. Повторить 10 раз.

4.И. п. — то же. Опустить ноги вниз, повисетьтак 10—15 с, затем вернуться в и. п. Повторить10 раз.

5.И. п. — стоя, в руках набивной мяч весом3—5 кг.

Поднятьмяч над головой, наклониться вперед,прокатить мяч по полу между ногами.Повторить 8—10 раз.

6.И. п. — стоя, держа набивной мяч надголовой. Круговые движения мячом надголовой по часовой стрелке и против.Повторить 8—10 раз.

7.И. п. — стоя, в руках набивной мяч.Подбросить мяч вверх и поймать. Повторить10 раз.

8.И. п. — стоя, в опущенных руках гантелипо 2—4 кг. Поднять руки вверх, затемвернуться в и. п. Повторить 6—8 раз.

9.И. п. — то же. Правую руку поднятьвперед-вверх, левую вверх-назад, затемнаоборот. Повторить 8—10 раз.

10.И. п. — стоя, гантели в вытянутых в стороныруках. Круговые движения руками почасовой и против часовой стрелки.Повторить по 6—8 раз в каждую сторону.

Всеупражнения выполнять в среднем темпе4—6 раз в день.

Источник: https://studfile.net/preview/2899005/

Травматолог. Ортопед

Вывих ключицы с разрывом связок после операции

Професійно лікарю-практику
Полное или частичное разобщение латерального конца ключицы и артикулирующей поверхности акромиального отростка лопатки в ключично-акромиальном суставе.

Эпидемиология

Наиболее часто встречается в возрасте от 15 до 25 лет. Чаще встречается у спортсменов занимающихся контактными видами спорта. Соотношение мужчины/женщины = 5-10/1.

Механогенез повреждения

Наиболее частой причиной повреждения является падение с прямым ударом в области плечевого сустава. При этом ключица упирается в первое ребро, которое блокирует ее дальнейшее смещение книзу. В результате, если ключица остается целой, повреждаются ключично-акромиальная и ключично-клювовидная связки (трапециевидная связка + коническая связка). Может иметь место повреждение других анатомических образований: отрыв участков прикрепления дельтовидной и трапециевидной мышц, перелом акромиального отростка, клювовидного отростка, ключицы, разрушение суставного хряща ключично-акромиального сочленения. Экспериментально доказано, что при повреждении ключично-акромиальной связки (трапециевидная связка + коническая связка), капсулы сустава и мышц (дельтовидной и трапециевидной) смещение ключицы в краниальном направлении может составить от 0,5 до 1,0 см. Повреждение ключично-акромиальной связки и капсулы сустава будет проявляться и в передне-задней нестабильности, а при дополнительной травме ключично-клювовидной связки смещение ключицы кверху может достигать 1,5-2,0 см.

Классификация

Классификация повреждений ключично-акромиального сочленения по TossyТип I. Травмирующие силы незначительной интенсивности. Минимальное растяжение ключично-акромиальной связки и капсулы сустава. Ключично-акромиальное сочленение остается стабильным, отсутствует выстояние латерального конца ключицы кверху.Тип II. Травмирующие силы более выражены. Ключично-акромиальная связка и капсула сустава повреждаются (частичный разрыв). Ключично-клювовидная связка остается неповрежденной. Ключично-акромиальное сочленение становится нестабильным. Рентгенологически отмечается выстояние латерального конца ключицы кверху над акромиальным отростком не более чем на толщину самого акромиального отростка (подвывих).Тип III. Травмирующие силы значительной интенсивности обусловливают полный разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок с вывихом латерального конца ключицы.Дополнение классификации по Post и RockwoodТип IV. Разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, латеральный конец ключицы смещен кзади к трапециевидной мышце или проходит через нее.Тип V. Разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, отрыв мест прикрепления мышц. Ключица и акромиальный отросток значительно разобщены.Тип VI. Разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, латеральный конец ключицы смещен книзу к клювовидному отростку, находится позади.Рисунок 2.2. Классификация повреждения ключично-акромиального сочленения по Tossy, дополненное Post и Rockwood.

Диагностика

Анамнез: пациент описывает характерный механизм травмы.

Клиническая картина

Характерны боль, припухлость и нестабильность в области ключично-акромиального сустава, в случае полного разрыва всех связок (Tossy III) отмечается положительный «симптом клавиши». Клиническая картина очень схожа с таковой при переломе латерального конца ключицы.

Рентгенологическое обследование

Наиболее информативными являются снимки, выполненные в переднее-задней проекции с захватом обоих ключично-акромиальных суставов в положении больного «стоя», при этом к каждому запястью привязан груз (»10 кг).

Альтернативный вариант – рентгенография в положении больного «стоя» со скрещенными руками.

Оценка рентгенологической картины основывается на увеличении расстояния между акромиальным отростком лопатки и латеральным концом ключицы.

Тип I. Расстояние от латерального конца ключицы до акромиального или клювовидного отростков лопатки в условиях нагружения практически одинаково (разница не более 2 мм).

Тип II. В области ключично-акромиального сустава при нагружении или без него определяется расширение щели и образование «ступеньки». Сохраняется контакт суставных поверхностей латерального конца ключицы и акромиального отростка лопатки (разница не превышает 1/2 ширины диафиза ключицы).
Тип III. Усиливается смещение лопатки с акромиальным отростком книзу. Определяется смещение при рентгенографии с нагрузкой лопатки (разница более 1/2 ширины диафиза ключицы).
Тип IV-VI. Рентгенологическая картина соответствует клиническим проявлениям, описанным ранее.

Лечение

Выбор лечебной тактики определяется типом повреждения. Повреждения типа I. Консервативное лечение показано во всех случаях. Повреждения типа II. Консервативное лечение предпочтительнее оперативному. Повреждения типа III. В большинстве случаев достигаются хорошие результаты при консервативном лечении.

Повреждение данного типа является относительным показанием к оперативному лечению, проведение которого обосновано при ясно выраженном выстоянии акромиального конца ключицы, а также у людей, профессиональная деятельность которых сопряжена с необходимостью работы с поднятыми над головой руками и у спортсменов.

Повреждения типа IV-VI являются показанием для проведения оперативного лечения.

Консервативное лечение подразумевает короткий период иммобилизации на косынке (7-14 дней) с применением симптоматической и обезболивающей терапией с последующим проведением функционального лечения (лечебной физкультуры).

Оперативное лечение Целью оперативного лечения является восстановление конгруэнтности ключично-акромиального сустава с последующей надежной фиксацией. Положение больного лежа на спине с валиком между лопатками. Доступ: дугообразный или прямой над зоной повреждения.

Описано более 100 оперативных вмешательств и их вариантов при данной патологии.

Наиболее распространенными вариантами являются: – фиксация чрескостная ключично-акромиального сустава спицами, проведенными через акромиальный отросток лопатки и ключицу (отрицательной особенностью является повреждение внутрисуставного диска и дегенеративные изменения в суставе, крайне опасна миграция фиксаторов) – фиксация ключично-акромиального сочленения методом zuggurtung (по Веберу); – временная фиксация ключицы винтом к основанию клювовидного отростка по Bosworth; – фиксация ключицы в корригированном положении к клювовидному отростку петлей из различных рассасываемых материалов (PDS-лента);

– метод, сочетающий резекцию латерального конца ключицы и транспозицию клювовидно-акромиальной связки к латеральному концу ключицы.

Послеоперационное ведение
– после купирования острого болевого синдрома после операции ранее начало функциональной нагрузки (ЛФК); – косыночная повязка на 1 неделю; – до 6 недель после операции абдукция не более 70-80о;

– удаление металлофиксаторов зависит от примененного метода. Например, винт следует удалить через 6-8 недель, металлофиксаторы при остеосинтезе zuggurtung спустя 3 месяца. В любом случае не следует разрешать полную интенсивную нагрузку (подъем значительных тяжестей, контактные единоборства) до 8-10 недель после операции.

Прогноз и осложнения

В подавляющем большинстве случаев лечение повреждений типа I, II и III консервативным способом обеспечивает достижение хороших или очень хороших результатов.

При оперативном лечении возможно развитие различных осложнений (до 20% случаев), что объясняется сочетанием с повреждения «флотирующее плечо».

Примечание: если повреждение произошло у спортсмена, занимающегося контактными видами спорта, и показания для операции отсутствуют, то при сохранении режима тренировочных нагрузок очень часто отмечается рецидив повреждения.

– как при консервативном, так и при оперативном лечении в 50% случаев возможна оссификация ключично-клювовидных связок, – с такой же частотой отмечаются рентгенологические признаки развития дегенеративных изменений в ключично-акромиальном суставе, – возможно развитие артрозных изменений, сопровождающихся болевым синдромом,

– осложнения: миграция фиксатора или его усталостный перелом, формирования келоидного рубца.

Источник: http://www.dovidnyk.org/dir/16/93/999.html

Заболевание плеча

Вывих ключицы с разрывом связок после операции

Наименование операции:
артроскопия плеча, субакромиальное вышлюзовывание, шов вращательной манжеты, стабилизирующие операции

Когда показана операция?Боли в плече, обусловленные сужением, износом или разрывом сухожилий под акромиальным отростком ключицы (синдром узкого места), отложение солей кальция, нестабильность после вывиха плеча.

Техника операции:

Уравнивание плечевого сустава после ввода специальной камеры через два – три маленьких кожных разреза (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»).

В том же сеансе – сглаживание, удаление или сшивание поврежденных частей сухожилья, устранение сужения под акромиальном отростком ключицы с удалением воспаленной синовиальной сумки.

При нестабильности плеча повторное подшивание или сжимание сильно растянутой капсулы.

Стационарное пребывание:

Коротко стационарно на 2-3 дня, преимущественно для начала послеоперационного лечения

Послеоперационное лечение: необходимо интенсивное и длительное послеоперационное лечение со стороны профессионального терапевта с целью гарантии успеха операции.

Плечевой сустав самый подвижный из всех больших суставов.

Эта подвижность при одновременной высокой стабильности создается в основном окружающими мышцами, сухожильями, связками, синовиальной сумкой и капсулой сустава, из которых исходит большая часть болезненных изменений. Причины заболеваний плеча разнообразны.

Примерами могут служить такие повреждения, как вывих плеча, повреждения, вызванные перегрузкой, мышечное неравновесие и обусловленный возрастом износ.

Синдром узкого места (субакромиальный синдром)

Синдром узкого места плеча является самым частым диагнозом при болях в плече. Это вызывается пространственным сужением между головкой плеча и так называемым акромиальным отростком ключицы. В этом пространстве скольжения проходят сухожилия так называемой вращательной манжеты, которые приходят от лопатки и прикрепляются с боку головки плеча.

На вращательной манжете большая синовиальная сумка закрывает пространство скольжения от акромиального отростка ключицы. При существенных повреждениях пространства скольжения (субакромиального пространства) могут возникнуть раздражения синовиальной сумки и повреждения вращательной манжеты.

Типичными болями при субакромиальном синдроме являются боли при боковом подъеме и опускании руки, боли при движениях рук над головой, ночных болях или болях при лежании на плече.

Различаются механические причины, такие как образование костяных шпор на акромиальном отростке ключицы, анатомические варианты высоты плеча (акромион), износ акромиально-ключичного сустава, обызвествление во вращательной манжете (обызвествленное плечо), уплотнение синовиальной сумки или разрыв вращательной манжеты, и функциональные причины, такие как мышечное неравновесие между вращательной манжетой и мышцами плечевого пояса (напр., у силовых спортсменов), повреждение нервов, неустойчивость (напр., у спортсменов, работающих руками над головой) или синдром “замороженного плеча” (frozen shoulder).

Износ вращательной манжеты

Вращательная манжета состоит из четырех сухожильных концов, которые приходят из области лопатки и охватывают головку плеча в виде манжеты. Благодаря этому плечо может поворачиваться и подниматься во всех направлениях. Кроме этого, вращательная манжета центрирует головку плеча в вертлужной впадине плеча.

По причине износа или реже из-за повреждения может возникнуть разрыв или дефект одного или нескольких сухожилий вращательной манжеты. Это приводит к неравновесию во вращательной манжете с соответствующими нарушениями функций и постоянным болям. Частота дефектов вращательной манжеты увеличивается с возрастом.

Oбызвествленное плечо (Tendinosis calcarea)

При обызвествленном плече речь идет об обызвествление в сухожильях вращательной манжеты.

По причине этого происходит уплотнение сухожилий под акромиальным отростком ключицы, что может вызвать боль, как и при синдроме узкого места.

Болезнь особенно часто затрагивает женщин в среднем возрасте и может протекать длительное время. Точная причина обызвествления не известна.

Неустойчивость плеча

Плечевой сустав благодаря своей исключительной стабилизации за счет окружающих мягких тканей (капсула сустава связки, сухожилья, мышцы) восприимчив к нестабильности. В основном различают случайно-обусловленную (травматическую) и природно-обусловленную (свойственную) нестабильность плеча.

Случайно-обусловленная нестабильность вытекает обычно из повреждения, при которой произошел вывих головки плеча из суставной впадины. При так называемом вывихе часто происходит отрезание суставной губы от вертлужной впадины, а также растяжение / разрыв капсулы сустава.

В большинстве случаев плечо под легким наркозом вправляется на место. В заключении необходима иммобилизация. Впоследствии в зависимости от возраста и физической активности существует повышенный риск, что повторно произойдет вывих плеча.

На основе прежнего повреждения это может произойти и при незначительном воздействии силы.При природно-обусловленной нестабильности существует слабо-натянутый капсульно-связочный аппарат, который допускает слишком большую подвижность плеча.

Таким образом, даже при малейшем приложении силы возможен частичный или полный вывих плеча. Часто пациент сам в состоянии вправить плечо.

Когда показана операция?

Если присутствуют продолжительные боли в плече, которые обусловлены сужением, износом или разрывом сухожилий под акромиальным отростком ключицы (синдром узкого места), обызвествление, а также, если после интенсивной лечебной гимнастики и лечения болеутоляющими медикаментами не наблюдается тенденции улучшения, то рекомендуется проведение операции. В большинстве случаев операция также необходима при свежих разрывах вращательной манжеты и сопутствующих повреждениях после вывихов плеча. 

Как проводится операция?

Сначала по методу «замочной скважины» проводится эндоскопия сустава, чтобы ограничить повреждения.

В зависимости от результатов затем через вспомогательные разрезы проводится сглаживание, удаление или сшивание поврежденных частей сухожилья, устранение сужения под акромиальном отростком ключицы с удалением воспаленной синовиальной сумки или при нестабильности плеча повторное подшивание или сжимание сильно растянутой капсулы. По возможности вся операция проводится артроскопически, то есть по методу «замочной скважины». Это технически более затратная операция, однако, предлагает такие преимущества, как, меньшее повреждение ткани, меньшая боль, ein привлекательный косметический результат и быстрая реабилитация. Однако иногда хирургическое вмешательство вынуждено заканчиваться через разрез большего размера.

Как долго я должен оставаться в больнице?

Хирургическое вмешательство проводится в рамках краткого стационара в течение 2-3 дней, причем основное внимание уделяется послеоперационному лечению боли и началу лечения посредством упражнений.

Как проходит послеоперационное лечение?

Непосредственно после операции необходимо начать интенсивное и длительное послеоперационное лечение с помощью квалифицированного терапевта, чтобы гарантировать успех лечения. Исходя из проведенной операции, каждый пациент получает индивидуальный план лечения. Послеоперационное лечение организуется в координации с лечащим врачом и, как правило, амбулаторно.

Источник: https://www.chirurgie-orthopaedie.de/operacija/zabolevanie-plecha/index_ru.html

Способ лавсанопластики связок акромиально-ключичного сочленения при их разрыве

Вывих ключицы с разрывом связок после операции

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для восстановления акромиально-ключичного сочленения при его вывихе с разрывом связочного аппарата, как при «свежем», так и при застарелом.

Основными причинами повреждений акромиально-ключичного сустава чаще бывают падения на вытянутую руку и на область плечевого сустава. В тех случаях, когда повреждение ограничивается разрывом ключично-акромиальных связок, наблюдается неполный вывих или подвывих акромиального конца ключицы.

Если же разрываются мощные ключично-клювовидные связки (трапециевидная и конусовидная), происходит полный надакромиальный вывих ключицы. Ретракция трапециевидной мышцы смещает ключицу кверху и кзади лопатки, и вся верхняя конечность в вертикальном положении больного в силу тяжести смещается книзу.

По данным разных авторов, вывихи акромиального конца ключицы составляют от 1 до 17,2% среди других вывихов и занимают третье место, уступая вывихам плеча и предплечья.

По данным современной литературы известно более 300 оперативных методик лечения вывихов акромиального конца ключицы с помощью металлических фиксаторов и шва связок. (Виноградова Т.Д. Кулевич А.Ю. Лечение травматических вывихов акромиального конца ключицы // Военно-медицинский журнал, 1982. – №8. – С. 25-28)

В 1861 году Е. Сооре впервые произвел сшивание ключицы и акромиального конца лопатки серебряной проволокой. (Титаренко С.В., Абдрахманов Р.Ф., Потапов А.Н., Фурса Н.А., Грищенко О.Б. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы в условиях МУЗ ГБСМП г.

Таганрога // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов. – Саратов, 2010. – С. 55-56.) Известен погружной трансоссальный проволочный шов. Ввиду частого прорезывания кости, поломки проволоки она применяется лишь как дополнительный фиксирующий элемент (Виноградова Т.Д., Кулевич А.Ю.

Лечение вывихов акромиального конца ключицы. Воен.-мед. журнал. – 1982. – №8. – С. 25-28).

Наибольшее распространение из современных методик получило шинирование спицами Киршнера, проведенными через суставные поверхности акромиального конца ключицы и акромиального отростка лопатки. Шинирование спицами возможно осуществлять как с обнажением сустава, так и закрытым способом.

Несмотря на кажущуюся простоту методики, были отмечены и отрицательные ее стороны: миграция спиц, развитие контрактур. Для предупреждения этих осложнений были предложены более мощные фиксаторы – штифты малого диаметра. Сходные методики лечения вывихов акромиального конца ключицы были предложены независимо друг от друга А.Д. Ли (1961) (Ли А.Д.

О новом хирургическом методе лечения вывиха акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1961. – №9. – С. 81-86.), Б.Л. Гольдманом (1965) (Гольдман Б.Л. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы: Труды Юбилейной научной конференции, посвященной 30-летию кафедры травматологии и ортопедии Новокузнецкого ГИ-Дува. – Кемерово, 1965. – С. 280-284).

В широких кругах отечественных травматологов эта конструкция приобрела название гвоздь Ли-Гольдмана. Вместе с тем, наибольшую известность в мире приобрела разработанная в 2002 году G.E. Fade и J.E. Scullion, так называемая крючковидная пластина (Fade G.E., Scullion J.E. Hook plate fixation for lateral clavicular malunion // AO Dialogue, 2002. – Vol. 15, №1. – P. 14-18).

Конструкция представляет собой пластину, имеющую крючковидный конец, который заводится под акромион по задней поверхности, после чего пластина фиксируется к ключице 6-8 винтами диаметром 3,5 мм.

Таким образом, наиболее надежным методом погружной стабилизации АКС на современном этапе развития травматологии остается шинирование последнего металлическими фиксаторами. Причем наиболее надежные из этих фиксаторов представляют собой биомеханически обоснованную конструкцию в форме крючка, конец которого подводится под акромион.

Однако для погружения крючковидной пластины используется достаточно травматичный доступ, а фиксация сравнительно небольшой по диаметру кости, каковой является ключица, 6-8 винтами, возможно, является чрезмерной в биомеханическом отношении, что может привести к ятрогенному перелому ключицы по каналу винта.

Наиболее перспективным видом оперативных вмешательств считается восстановление связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения с помощью различных методик пластических операций, позволяющих удерживать ключицу в правильном положении (Никитин Г.Д. Аллопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок. – СПб., 1994. – С. 53).

Существуют методики пластики связок направленные как на восстановление исключительно акромиально-ключичной связки или ключично-клювовидной связки, так и обеих связок.

Сущность методики заключается в формировании каналов в ключице и лопатке, через которые проводятся синтетические материалы, замещающие поврежденные связки. В качестве синтетических материалов предложены: капроновые нити, лавсановые нити, нейлон, полипропиленовые нити, капрон.

В качестве прототипа взят способ Беннеля (Ю.П. Колесников, А.И. Свиридов, Г.М. Дубровин. Вывихи и переломы ключицы. Воронеж. 1992, стр. 61). Этот способ предусматривает создание новой искусственной клюковидно-ключичной связки. Положение пациента на спине. Под лопатку подложен валик.

Дугообразным передненаружным разрезом открывается доступ к ключично-акромиальному суставу. Производится удаление остатков суставной капсулы или рубцовые сращения в области ключицы и акромиального отростка лопатки, достаточно мобилизуются.

С помощью электродрели выполняются три отверстия: одно – в акромиальном отростке, немного отступя от его конца, другие два в наружном отделе ключицы. Через данные отверстия проводят толстую шелковую нить или лавсановую ленту в такой последовательности: сверху-вниз через отверстие в акромиальном отростке, затем снизу-вверх через первое отверстие в ключице.

Далее конец нити вдевают в иглу Дешана, пальцем нащупывают клюковидный отросток, под которым проводят иглу Дешана в направлении изнутри-кнаружи, нить вынимают из иглы и проводят снизу вверх через второе отверстие в ключице. После чего наружный конец ключицы вправляют и удерживают пальцевым давлением.

Оба конца нити основательно подтягивают и крепко завязывают двойным узлом, над которым сшивают мягкие ткани. Конечность фиксируют в отведенном положении гипсовой повязкой на 2 недели. Через две недели лфк, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца после оперативного лечения.

К недостаткам способа относятся:

1. Восстановление соотношения акромиально-ключичного сочленения производится одной нитью или лентой с массой перегибов (до 6), что приводит к перенапряжению нити или ленты при завязывании узлов, вследствие этого в послеоперационном периоде стойкий болевой синдром, нарушение движений в суставе.

2. Протяженный операционный доступ вследствии выполнения отверстий в ключице на значительном удалении от акромиона.

3. Длительные сроки реабилитации.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка более эффективного и надежного способа лавсанопластики при разрыве акромиально-ключичного сочленения путем наложения одновременно вертикального и горизонтального П-образного непрерывного шва двойной лавсановой нитью, таким образом, чтобы обеспечить анатомическую целостность акромиально-ключичного сочленения.

Поставленная задача достигается способом лавсанопластики связок акромиально-ключичного сочленения при их разрыве, включающим выполнение доступа к акромиально-ключичному сочленению, удаление остатков суставной капсулы или рубцовых сращений в области ключицы и акромиального отростка лопатки, мобилизацию акромиона и ключицы. Способ включает фиксацию путем проведения нити через каналы, сформированные в ключице и акромионе лопатки, стягивание и завязывание концов нити.

Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения, мобилизуют акромион и ключицу до 2 см, просверливают четыре канала диаметром 0,3 см, два в акромионе, два в ключице на одном расстоянии от суставной поверхности дорзально и вентрально. Через каналы проводят двойную лавсановую нить USP 6.

Проведение нити начинают сверху-вниз по вентральному каналу в акромионе, далее нить проводят снизу-вверх по вентральному каналу ключицы, далее нить проводят сверху-вниз по дорзальному каналу ключицы, заканчивают проведение нити снизу-вверх по дорзальному каналу акромиона.

Путем пальцевого давления придают сочленению анатомическую целостность, концы нити связывают двойным узлом, не снимая пальцевого давления.

Новизна изобретения:

Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения, мобилизуют акромион и ключицу до 2 см.

Выполняют четыре канала диаметром 0,3 см, два в акромионе, два в ключице на одном расстоянии от суставной поверхности дорзально и вентрально.

Последовательность проведения нити через каналы, позволяющая выполнить одновременно вертикальный и горизонтальный П-образный непрерывный шов двойной лавсановой нитью.

Таким образом, происходит полное восстановление анатомической целостности акромиально-ключичного сочленения без нарушения целостности суставных поверхностей акромиально-ключичного сустава.

Совокупность существенных признаков изобретения, за счет непрерывного соединения двойной лавсановой нитью акромиально-ключичного сочленения без нарушения целостности суставных поверхностей акромиально-ключичного сустава позволяет получить новый технический результат:

упростить способ, за счет снижения механического воздействия на ткани;

дает возможность ранней активизации больных, за счет прочного, анатомически обоснованного соединения тканей без нарушения биомеханических функций;

значительно снизить болевой синдром в послеоперационном периоде за счет менее травматичного оперативного доступа;

проводить раннюю активацию больных, быстрое улучшение качества жизни больных в связи с отсутствием обширных гипсовых повязок.

Заявленный способ позволяет уменьшить частоту рецидивов, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации, т.е. повысить эффективность лечения.

Изобретение поясняется схематическими изображениями на Фиг. 1 – Фиг. 3

На Фиг. 1 схематическое изображение каналов в ключице и в акромионе.

На Фиг. 2 схема проведения лавсановых нитей через акромион и ключицу во фронтальной плоскости.

На Фиг. 3 схематическое изображение нитей после завершения пластики.

На Фиг. 1 – Фиг. 3 изображены: 1 – ключица, 2 – акромион, 3 – каналы в ключице, 4 – каналы в акромионе, 5 – двойная лавсановая нить, 6 – сформированный узел при завязывании концов лавсановой нити.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения, рассечение подкожной жировой клетчатки, открытие доступа к акромиально-ключичному суставу. Производят удаление остатков суставной капсулы или рубцовые сращения в области ключицы и акромиального отростка лопатки, мобилизуют акромион до 2-х см, ключица до 2-х см.

С помощью электродрели выполняют четыре отверстия сверлом диаметром 0,3 см: два в акромионе, два в ключице на одном расстоянии от суставной поверхности, дорзально и вентрально. Через данные каналы с помощью медицинской проволоки непрерывно проводят двойную лавсановую нить USP 6.

Проведение нити начинают сверху-вниз по вентральному каналу в акромионе, далее нить проводят снизу-вверх по вентральному каналу ключицы, далее нить проводят сверху-вниз по дорзальному каналу ключицы, заканчивают проведение нити снизу-вверх по дорзальному каналу акромиона.

Путем пальцевого давления придают сочленению анатомическую целостность. Оба конца нити завязывают двойным узлом, не снимая пальцевого давления. Рану промывают 3% раствором Н2О2, ушивают подкожную фасцию, кожу.

Пример:

Источник: https://edrid.ru/rid/217.015.b48d.html

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Вывих ключицы с разрывом связок после операции
1 В.С. Старых, А.С. Фёдоров

Известно, что вывихи акромиального конца ключицы всегда сопровождаются повреждением капсульно-связочного аппарата. Считают, что при неполном вывихе акромиального конца ключицы разорвана акромиально-ключичнаясвязка, а при полном повреждены и акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.

При вывихах дистального конца ключицы широко применяют хирургическое лечение, которое сводится к устранению вывиха и до сращения мягких тканей удержанию ключицы во вправленном состоянии проволокой, спицами, гвоздями, пластинами и другими металлическими фиксаторами. Однако такие методики не предусматривают восстановления разорванных связок.

При использовании металлических конструкций с оставлением их в тканях организма при свежих повреждениях образующиеся рубцы иногда выполняют функции связок и после удаления металла могут удерживать ключицу во вправленном состоянии. Но не всегда рубцы замещают связки, особенно при застарелых повреждениях.

Повторное оперативное вмешательство, осуществляемое с целью удаления металлического фиксатора, приводит к дополнительной травме организма нередко с возникновением осложнений. Разработано множество способов замещения повреждённых связок различными эластичными биологическими или синтетическими материалами.

Однако каждый из существующих методов оперативного вмешательства с замещением связок имеет свои недостатки, что побудило нас к разработке новых технологий.

https://www.youtube.com/watch?v=n6XQ6jNCqgs

В результате многолетних изысканий нами изобретены способы хирургического лечения больных при различных вывихах акромиального конца ключицы и разрывах связок. Изобретён способ оперативного лечения при вывихе акромиального конца ключицы (патент РФ №2211679).

По этому способу через просверленный канал в ключице и в акромиальном отростке ключицу к лопатке фиксируют лентой, которую проводят от верхней поверхности ключицы вниз к нижнему отверстию просверленного канала в акромионе.

Такое направление эластичного фиксатора обеспечивает надёжное удержание ключицы во вправленном состоянии с одновременным замещением разорванной акромиально-ключичной связки. Эта методика при чётких показаниях к её применению предупреждает рецидив вывиха ключицы.

Другой разработанный способ замещения акромиально-ключичной связки при вывихе акромиального конца ключицы (патент РФ №2113184) повышает качество фиксации концов синтетической ленты, заменяющей связку.

Он малотравматичен, не требует длительной иммобилизации верхней конечности, и больной не нуждается в повторном оперативном вмешательстве для удаления элементов удержания ключицы. Для замещения клювовидно-ключичной связки при полном вывихе акромиального конца ключицы изобретён способ, защищённый патентом РФ №2066139.

Для лечения больных с более тяжёлой травмой разработан способ хирургического лечения полного вывиха акромиального конца ключицы (патент РФ №211229), включающий вправление ключицы с удержанием её одной синтетической лентой с одновременным замещением ею разорванных акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок.

После операции сокращается срок иммобилизации, и не возникает необходимость в последующем производить операцию для удаления фиксатора из тканей организма. Поскольку оперативные вмешательства предусматривают просверливание каналов в ключице и акромионе, разработан новый способ формирования каналов в кости (патент РФ №2220673), снижающий травму костной ткани и уменьшающий вероятность возникновения связанных с ней осложнений.

Наши исследования изобретённых способов в лечении больных с вывихами акромиального конца ключицы показали их эффективность.

Основные достоинства этих способов заключаются в следующем: используемая лента замещает повреждённую связку и одновременно заменяет фиксатор ключицы; после операции можно сокращать срок иммобилизации конечности, так как лента надёжно удерживает ключицу у акромиона; ввиду эластичности ленты-фиксатора не повреждается суставная поверхность костей и сохраняется некоторая подвижность акромиально-ключичного сустава. При соблюдении показаний к использованию способов в каждом конкретном случае, чётком исполнении методики операции и осуществлении профилактики инфекционных осложнений исчезает необходимость в повторном оперативном вмешательстве для удаления фиксатора ключицы. Тем не менее для каждого способа обнаружены ограничения в показаниях. Последующие исследования изобретённых способов, возможно, выявят их недостатки. Обнаружение их будет играть положительную роль в мотивации дальнейшего совершенствования хирургических технологий с целью повышения качества лечения больных.

Библиографическая ссылка

В.С. Старых, А.С. Фёдоров ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВЫВИХАМИ КЛЮЧИЦЫ И РАЗРЫВАМИ СВЯЗОК В АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОМ СОЧЛЕНЕНИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2009. – № 9.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=2046 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=2046

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий