Вывих головки локтевой кости в лучезапястном суставе

Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья

Вывих головки локтевой кости в лучезапястном суставе

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при восстановлении связочного аппарата радиоульнарного сочленения после вывиха.

Одной из наиболее сложных проблем в хирургии патологии кистевого сустава являются оперативные вмешательства при травматических разрывах дистального радиоульнарного сочленения. Особенность заключается в восстановлении как связочного аппарата сочленения, так и в сохранении функции движения в радиоульнарном сочленении.

Существуют наиболее известные способы лечения этой категории вывиха с разрывом радиоульнарного сочленения. Так, для предупреждения рецидива вывиха головки локтевой кости ее фиксируют проволокой к эпифизу лучевой кости [1].

Однако несмотря на стабильность, теряется подвижность супинационно-пронационных движений в суставе, что приводит к резкому ограничению функции в лучезапястном суставе.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому способу является «Способ восстановления дистального радиоульнарного сочленения предплечья» [2]. Сущность изобретения состоит в том, что осуществляют доступ к суставу, формирование каналов и аутотендопластику.

Производят два продольных разреза по лучевой и локтевой стороне предплечья, на уровне радиоульнарного сочленения, обнажают шейку локтевой кости. Через дистальный эпиметафиз лучевой кости, во фронтальной плоскости просверливают два поперечных канала: проксимальный и дистальный.

Конец свободного армированного аутотрансплантата проводят через дистальный канал с лучевой стороны предплечья – на локтевую, далее, обойдя петлей вокруг шейки локтевой кости, трансплантат проводят через проксимальный канал в обратном направлении.

Фиксируют головку локтевой кости в суставной выемке лучевой кости, подтягивая концы трансплантата, завязывают их узлом, крепят к трансплантату, фиксируют кости предплечья в нейтральном положении двумя спицами на 4 недели

Данный способ травматичен, сформированная связка не всегда стабильно удерживает головку локтевой кости, в результате чего не исключается возможность ладонно-тыльного перемещения головки локтевой кости и рецидива ее вывиха. А при значительных физических нагрузках на сустав возрастает вероятность получения патологического перелома лучевой и/или локтевой костей.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в устранении вывиха головки локтевой кости и формировании радиоульнарной связки из коллагенового биоматериала «Коллост», что обеспечивает стабильность и восстановление ротационных движений в дистальном радиоульнарном сочленении.

Сущность изобретения состоит в том, что способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья включает разрез на лучевой стороне предплечья, вправление головки локтевой кости и фиксацию в нейтральном положении спицами.

После устранения подвывиха головки локтевой кости и фиксации костей предплечья во фронтальной плоскости, на уровне радиоульнарного сочленения формируют канал в дистальных эпиметафизах лучевой и локтевой костей.

Канал заполняют коллагеновым биоматериалом «Коллост».

Формирование канала во фронтальной плоскости, в дистальных эпиметафизах костей предплечья позволяет сформировать новую связку на прежнем анатомическом месте.

Введение коллагенового биоматериала «Коллост» обеспечивает создание утраченной связки.

Доступность биоматериала «Коллост» позволяет распространить способ повсеместно.

Способ поясняется иллюстрациями, где:

На фиг. 1. представлена схема фиксации костей предплечья спицами, после вправления головки лучевой кости, схема формирования канала и его заполнение коллагеновым биоматериалом «Коллост».

На фиг. 2 приведена рентгенограмма, на которой показана фиксация костей предплечья в нейтральном положении двумя спицами.

На фиг. 3 показан функциональный результат через 6 месяцев после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводниковая анестезия, под манжетой. Производят продольный разрез в проекции лучевой кости передплечья, длиной 1,5-2 см. Головку локтевой кости выводят из состояния подвывиха. Кости предплечья фиксируют в нейтральном положении двумя – тремя спицами.

С помощью полого сверла просверливают канал в лучевой и локтевой кости, на уровне дистального радиоульнарного сочленения, через три кортикальных слоя. Сформированный канал заполняют коллагеновым биоматериалом «Коллост». Гемостаз. Кожные швы до дренажей.

Спиртовая повязка. Гипс.

Клинический пример

Источник: https://edrid.ru/rid/216.014.c039.html

Лучезапястный сустав и кисть

Вывих головки локтевой кости в лучезапястном суставе

Кисть является одним из самых важных суставов человека, с помощью рук люди совершают огромное количество движений, необходимых для повседневного обслуживания, работы, занятий спортом. В результате этого кисть часто испытывает огромные нагрузки, результатом которых являются травмы.

Особенности строения кисти

В понятие кисть входит сразу несколько суставов: лучезапястный, запястно-пястный, пястно-фаланговый и межфаланговые суставы. Травма любого из этих суставов может сильно ограничить качество жизни человека.

Помимо этого в области лучезапястного сустава находится «анатомическая табакерка» в которой проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва. Таким образом любая травма этой области может привести не только к ограничению подвижности сустава, но и к полному нарушению функциональной деятельности всей кисти.

Чаще всего травмам подвержен лучезапястный сустав, который относится к двуосным суставам. Он может выполнять сгибание, разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти.

Показания

  • Резко выраженный болевой синдром;
  • Контрактура;
  • Анкилоз;
  • Дефекты мягких тканей;
  • Деструкция костей запястья;
  • Выраженная нестабильность лучезапястного сустава.

Заболевания, требующие проведения эндопротезирования лучезапястного сустава

  • Артроз суставов кисти;
  • Артрит суставов кисти;
  • Ранения кисти;
  • Некроз;
  • Воспаления при системных заболеваниях: туберкулез, бруцеллез, ревматоидный артрит;
  • Повреждение нервов;
  • Переломы;
  • Вывихи;
  • Ушибы и растяжения;
  • Последствия травм;
  • Опухоли;
  • Врожденные пороки развития.

Артроз кисти развивается также часто, как и артроз других суставов. Соответственно, и клиника характерна. Однако для лучезапястного сустава более вероятно развитие периартроза, стенозирующего лигаментита, бурсита, тендовагинита. Возможно и консервативное лечение, однако при стенозирующих лигаментитах необходимо хирургическое вмешательство.

При ранениях кисти часто возникают последствия — гнойный артрит лучезапястного сустава.

Ранение может быть и проникающим, и не проникающим, однако в результате повреждения мягких тканей кисти развивается воспалительный процесс, который распространяется далее на предплечье.

Такое состояние требует немедленного вмешательства, в том числе и проведения эндопротезирования лучезапястного сустава.

Асептический некроз ладьевидной и полулунной костей носит название болезни Киябека-Прайзера.

Для этого заболевания характерны боли, усиливающиеся во время нагрузки, опухание сустава, движения в суставе ограничены — человек не может сжать кулак.

При раннем определении заболевания возможны консервативные методы лечения, при запущенной стадии необходимо эндопротезирование или даже артродез — обездвиживание сустава.

При некоторых системных заболеваниях возникает хроническое воспаление в лучезапястном суставе, например, при туберкулезе костей, бруцеллезе и ревматоидном артрите. В этом случае необходимо лечить как основное заболевание, так и проводить эндопротезирование лучезапястного сустава.

Переломы лучезапястного сустава не редкое явление, первое место среди переломов занимают внутрисуставные переломы дистального эпиметафиза лучевой кости, за ним следует перелом лучевой кости в типичном месте.

Довольно часто имеется сопутствующая травма — подвывих или перелом головки локтевой кости и повреждение суставного диска.

Целесообразность оперативного вмешательства определяет врач, основываясь на тяжести повреждения, наличия сопутствующей патологии и давности травмы.

Вывих или подвывих кисти встречаются довольно редко, обычно это сочетанная травма с переломом шиловидного отростка лучевой кисти.

Пациенты отмечают резкую боль, которая усиливается в покое, особенно в ночное время, при пальпации отмечается припухлость и деформация лучезапястного сустава, отмечается вынужденное положение кисти — полусогнутое положение пальцев.

Все движения в суставе резко ограничены, определяется резкая болезненность в области образовавшегося костного выступа.

Большинство вывихов лечится консервативно, однако при застарелых вывихах специалисты прибегают и к хирургическим вмешательствам. Например, при вывихе ладьевидной кости возникает боль, ограничение движения I пальца, кисть отклоняется в локтевую сторону. И при застарелом вывихе данной кости возможно только оперативное лечение.

При обычном ушибе лучезапястного сустава не требуется проведения радикальных мер. Возникает отек вокруг места ушиба, кровоизлияние в мягкие ткани (синяк), гемартроз.

И только при сильном повреждении мягких тканей, приводящем к повреждению связочного аппарата, может повредиться и суставной диск.

Чаще всего приходится накладывать гипс, но может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Контрактуры кисти могут развиваться при любых заболеваниях: дистрофические и воспалительные процессы, пороки развития, системные заболевания, повреждения….

Лечение будет напрямую зависеть от основной патологии. Контрактуры можно устранять и консервативным путем, однако чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

При затянутом лечении прогноз для кисти не благоприятный.

Опухоль кисти может развиваться как из тканей, окружающих сустав, так и из анатомических структур. Опухоли могут быть злокачественными и доброкачественными, однако в большинстве процентов случаев лечение оперативное.

Зачастую пороки развития лучезапястного сустава не вызывают каких-либо серьезных функциональных расстройств, чаще всего — это случайная находка.

Основные клинические симптомы — ограничение движения в лучезапястном суставе, гипоплазия, аплазия, или же наоборот избыточная подвижность.

В большинстве случаев врожденная патология не требует проведения оперативных вмешательств, однако в некоторых случаях прибегают к эндопротезированию кисти.

Эндопротезирование лучезапястного сустава

Хирургия кисти стала активно развиваться только в последние сорок лет. Современные эндопротезы позволяют воспроизводить движение в таких же плоскостях, как и здоровый сустав. Такая точная механика стала возможна благодаря точной анатомической конфигурации искусственных имплантов.

Эндопротезы для кисти довольно сложны, ведь в состав кисти входят мелкие суставы, и эндопротезы должны полностью соответствовать как анатомической составляющей сустава, так и правильно взаимодействовать со «здоровыми» суставами в кисти. Чаще всего выполняют эндопротезирование лучезапястного, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.

Хирургия кисти — очень сложная область хирургии, которая требует наличия качественных и современных протезов, но, самое главное, высочайшей квалификации хирурга-травматолога. Современный имплант полностью повторяет анатомию сустава, создан из безопасных материалов и крепится одним из двух способов:  цементным и бесцементным.

Реабилитационный период

Реабилитационный период, как и после эндопротезирования любых суставов, делится на ранний и поздний.

В условиях стационара, а затем и в амбулаторных условиях необходимо проведение физиолечения, лечебной гимнастики для предотвращения развития осложнений и восстановления нормального функционирования сустава.

Однако в любом случае пожизненно рекомендовано ограничивать поднятие тяжестей на оперированный сустав весом до 5 килограмм. Также не рекомендуется слишком активная нагрузка на кисть.

В первые дни необходимо проведение обезболивающей терапии. Затем несколько дней пациента наблюдают в стационаре, оценивая процесс заживления. Если он проходит без осложнений, то человеку накладывается шина и начинают проводиться реабилитационные занятия. И только через месяц пациент направляется на активную медицинскую реабилитацию.

Противопоказания для проведения эндопротезирования лучезапястного сустава:

  • Обострение соматических заболеваний.
  • Остеопороз.
  • Паралич верхней конечности.
  • Недостаточность сухожилий мышц разгибателей кисти.
  • Местные инфекционные процессы.
  • Системные инфекции.

Осложнения после эндопротезирования лучезапястного сустава

  • Расшатывание эндопротеза.
  • Смещение эндопротеза.
  • Износ компонентов импланта.
  • Инфицирование.
  • Образование гематомы.
  • Вывихи искусственного сустава.
  • Изредка — аллергические реакции.

Результаты эндопротезирования лучезапястного сустава

  • Устранение болевого синдрома.
  • Восстановление целостности кисти.
  • Восстановление функции сустава.
  • Восстановление косметического вида кисти.
  • Устранение деформации пальцев.
  • Увеличение амплитуды движений в суставе.
  • Нормализация повседневной активности пациента.

Источник: http://ortho31.ru/service/diagnosis-clinic/

Боль в запястье – основные причины и лечение

Вывих головки локтевой кости в лучезапястном суставе

Несмотря на кажущуюся простоту, запястье является сложно устроенным комплексным суставом со множеством мелких элементов. Едва заметное повреждение любого компонента суставного комплекса может приводить к тому, что запястье болит долго и не отвечает на стандартные протоколы терапии.

С остеопатической точки зрения, лечение боли в запястье нужно начинать с точной диагностики её причины: какое именно сухожилие или кость отклонились от своего места, насколько, какие смежные ткани это затронуло и т.д.

Мышца локтевой разгибатель запястья проходит в шестом канале тыльной поверхности предплечья, где удерживается в локтевом желобке с помощью фиброзной оболочки. При подвывихе сухожилия эта оболочка рвется. Механизм травмы обычно включает резкое движение ладонью вверх, сгибание или отведение ладони в сторону.

Пациенты с такой травмой жалуются на боль в запястье с тыльной стороны, щелкающие звуки при вращении кистью (супинация и пронация), отек или припухлость. Рутинные рентгенограммы обычно не дают никакой информации, на МРТ можно заметить повреждение фиброзной оболочки сухожилия и его смещение со своего места.

Лечение острого подвывиха должно проводиться с обязательным периодом иммобилизации запястья с помощью шин или эластичных материалов. Реабилитационные мероприятия можно начинать через 6 недель, когда разрыв оболочки сухожилия заживет.

При стенозирующем синовите локтевого разгибателя запястья боль наблюдается с тыльной стороны, при синовите сгибателя – с ладонной стороны запястья. Встречается не слишком часто, но вероятность должна учитываться при дифдиагнозе боли в запястье.

При стенозирующем синовите пациенты жалуются на разлитую боль по всему запястью, отек его тыльной стороны. Многие из пациентов – спортсмены, чья активность предполагает частые повторяющиеся движения в лучезапястном суставе. Симптомы можно воспроизвести, если попросить пациента сопротивляться надавливанию на тыльную сторону ладони. В постановке диагноза помогает МРТ.

Консервативное лечение синовита включает устранение нагрузки на лучезапястный сустав, бинтование или шинирование (зависит от тяжести), холодные компрессы, инъекции противовоспалительных препаратов в область запястья, а также НПВС. Остеопатия может быть хорошим дополнением, которое укорачивает период реабилитации.

Может наблюдаться как чистый артрит воспалительного характера (например, при ревматоидном артрите), так и дегенеративные изменения с развитием хронического артроза. Причинами артроза могут быть частые повторяющиеся травмы, последствия острой травмы (переломы, вывихи и пр.).

При артрозо-артритах лучелоктевого сустава боль в запястье обычно появляется при вращательных движениях кистью (супинация-пронация), а также при сдавливании руки другой рукой. На рентгенограммах можно видеть сужение суставной щели, остеофиты (костные выросты), подхрящевые кисты. При чистых рентгенограммах выявить поражение помогает КТ и МРТ.

Лечение остеопатией возможно при отсутствии явных признаков острого аутоимунного процесса, ревматоидного артрита, острых травм. В остальных случаях мягкотканные техники помогают значительно улучшить состояние сустава.

Треугольный фиброзный хрящ соединяет лучевую кость с шиловидным отростком локтевой кости и имеет большое значение для движений в лучезапястном суставе и его стабильности. Поражения ТФХ могут быть травматическими и дегенеративными.

Травматические повреждения ТФХ возникают при резких скручивающих движениях кистью, растяжении запястья, при большой осевой нагрузке (падение на вытянутую руку). Они могут появляться как самостоятельно, так и в сочетании с переломами костей руки и вывихами.

Дегенеративные изменения обычно являются результатом хронической травмы с нагрузкой на запястье. Пациенты с травмами ТФХ обычно жалуются на боль и щелканье при движении кистью, дегенеративные изменения могут протекать бессимптомно.

Лечение также включает шинирование и противовоспалительные препараты. При их неэффективности прибегают к артроскопическим операциям по ушиванию повреждений. Остеопатия может эффективно применяться в виде мягких техник практически на любой стадии.

Боль в запястье может быть симптомом вывиха или перелома практически любой из костей, входящих в запясный суставной комплекс. На рентгенограммах или сКТ можно обнаружить:

  • смещение (подвывих) головки локтевой кости (боль при этом возникает с ладонной стороны);
  • переломы и трещины локтевой и лучевой кости, шиловидного отростка;
  • переломы костей запястья: ладьевидной, трехгранной, крючковатой и пр.
  • подвывих, перелом гороховидной кости;
  • луно-трехгранная или срединно-запястная нестабильность и прочее.

Все переломы лечатся в травматологии путем репозиции и иммобилизации. Остеопатия может значительно помочь на этапе выздоровления, снять боль и отек, улучшить трофику сустава. Мелкие подвывихи также можно успешно вправить на остеопатическом сеансе, но серьезные следует лечить в травматологии с обезболиванием.

  • Васкулярный некроз ладьевидной или полулунной костей запястья (болезнь Кинбека). Необходимо исключать при хронических болях в запястье в отсутствие заметных травм. Некроз происходит из-за нарушения кровотока в указанных костях запястья по неясным причинам. Лечение хирургическое.
  • Энхондрома, остеома локтевой кости или костей запястья очень редки. Часто энхондромы не дают симптомов и выявляются при рентгене. Однако в некоторых случаях пациента может беспокоить боль в области опухоли.
  • Ганглиозные кисты мягких тканей в области запястья могут сдавливать сосуды или нервы и вызывать боль.
  • Тромбоз локтевой артерии может быть результатом травмы. Боль появляется ночью и при повторяющихся движениях кистью, кровоснабжение которой нарушается. Для лечения необходимо хирургическое восстановление кровотока по артерии.
  • Ущемление локтевого нерва может происходить в результате активности, связанной с сильным сжиманием рукой предметов (палки, весла, трости и т.п.). Боль в запястье дает редко, обычно проявляется онемением в мизинце и нарушениями подвижности IV–V пальцев.

Иногда боль в запястье не проходит даже после операции, а функция руки со временем ухудшается. Остеопатия помогает не только уменьшить болевой синдром, но и во многих случаях устранить причину – подвывих сустава, смещение сухожилия, нарушение тонуса мышц.

Невральные техники помогают ускорить восстановление повреждённых нервов, освободить их из зажатого канала, улучшить состояние нервных волокон. Фасциальные методы лечения позволяют значительно улучшить функцию связок и фасций в области запястья, нивелировать последствия травм.

В качестве вспомогательных остеопатические методы могут применяться практически при любых причинах боли в руке.

Источник: https://doctorkutuzov.ru/ob-osteopatii/bol-v-zapyaste-osnovnye-prichiny-i-lechenie

Повреждения лучезапястного сустава и суставов запястья

Вывих головки локтевой кости в лучезапястном суставе

Под этим наиболее часто употребляемым названием подразумевается смещение дистального конца локтевой кости в тыльную или ладонную сторону в результате разрыва связок нижнего лучелоктевого сустава и боковой внутренней связки, соединяющих дистальный конец локтевой кости с лучевой костью и запястьем. Чаще наблюдается смещение головки локтевой кости в ладонную сторону. Вывихи дистального конца этой кости нередко сочетаются с переломами лучевой кости.

Симптомы и распознавание. Характерным симптомом является выстояние головки локтевой кости на тыльной или ладонной поверхности дистальной части предплечья. Резких болей в большинстве случаев не бывает. При надавливании на выступ ощущается пружинящее сопротивление.

Лечение. Обезболивают область повреждения 10-15 мл 1% раствора новокаина. Затем два помощника растягивают предплечье, согнутое в локтевом суставе под прямым углом, за плечо и за IV- V пальцы. Растяжение лучезапястного сустава можно производить также на специальном аппарате или столе.

Хирург кладет одну руку на выступающий дистальный конец локтевой кости больного, а другую – на противоположную поверхность области лучезапястного сустава и дистальный конец лучевой кости. Производя давление обеими руками в противоположных направлениях, хирург обычно легко вправляет головку локтевой кости.

Удержать вправленный вывих значительно труднее. Гипсовую повязку накладывают при тыльных смещениях на тыльную поверхность предплечья, при ладонных – на ладонную. Повязку снимают через 4-6 нед. Со 2-го дня начинают движения в пальцах, локтевом и плечевом суставах, а после снятия повязки – и в лучезапястном суставе.

Трудоспособность восстанавливается через

5- 7 нед.

https://www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

Если вывих головки локтевой кости не вправлен, кисть несколько отклоняется в локтевую сторону, однако в большинстве случаев функция мало нарушается. При более значительных нарушениях движений применяют оперативное лечение.

Показанием к оперативному вправлению застарелого вывиха дистального конца локтевой кости может служить также косметический дефект, особенно у молодых женщин.

Вывихи кисти и костей запястья

Вывихи кисти и костей запястья благодаря крепкому связочному аппарату происходят сравнительно не часто. Чаще всего наблюдаются перилунарные вывихи кисти, вывихи полулунной кости и затем чрезладьевидно-перилунарные вывихи. Вывихи других костей, включая ладьевидную и гороховидную, встречаются гораздо реже (рис. 82-84).

Рис. 82. Кистевой сустав в прямой проекции. Возможные границы перилунарных смещений кисти на уровне запястного сустава (обозначены пунктиром). Линия вывиха практически нигде не проходит по запястному суставу (А. И. Ашкенази, 1960).

а – перилунарный вывих кисти; б – чрезладьевидно-перилунарный вывих; в – периладьевидно-лунарный вывих; г – перитрехгранно-лунарный вывих; д – чрезладьевидно-чрестрехгранно-перилунарный вывих; е – чрестрехгранно-перилунарный вывих.

Вывихи кисти

Вывихи кисти в лучезапястном суставе, т. е. смещение всей кисти по отношению к предплечью, наблюдаются крайне редко. Обычно они сопровождаются переломом или отрывом шиловидных отростков и края лучевой кости. Кисть, как правило, смещается к тылу и редко в ладонную сторону.

Мы наблюдали 4 больных молодого возраста и 1 больного 64 лет с вывихами кисти. У одного из них имелся отрыв костной пластинки от верхушки шиловидного отростка, у другого – отлом шиловидного отростка, лучевой кости. Е. В.

Усольцева (1961) наблюдала 3 таких больных; другие авторы также описывают единичные случаи вывиха кисти.

Симптомы и распознавание. Клиническая картина сходна с переломом предплечья в типичном месте. Правильный диагноз можно поставить только на основании рентгеновских снимков.

Лечение. Вправление вывиха не представляет трудностей. Мы легко произвели вправление под местным обезболиванием у 3 больных, у одного – под наркозом. Вправление у 3 больных мы проводили на аппарате Соколовского и у одного – ручным способом. Техника вправления такая же, как при типичном переломе предплечья.

Гипсовую повязку накладывают от локтя до основания пястных костей. При смещении кисти в тыльную сторону ее фиксируют в положении сгибания под углом 140°. Через 2 нед кисть осторожно выводят из положения ладонного сгибания до нейтрального положения и вновь накладывают гипсовую повязку еще на 2 нед. В тяжелых случаях проводится оперативное лечение (рис. 85).

а – норма; б – чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти; в – переломовывих де Кервена. Ладьевидная кость и ее фрагменты обозначены пунктиром.

У 1 больного вывих сопровождался оскольчатым переломом нижнего метаэпифиза лучевой кости. Под наркозом было произведено открытое вправление из разрезов на ладонной и тыльной поверхностях. После вправления был выполнен трансартикулярный остеосинтез двумя спицами. Через 3 нед спицы были удалены.

Вывихи полулунной кости

Этот вывих часто не диагностируют и лечат как растяжение связок запястья. Вывихи полулунной кости сопровождаются смещением к тылу и вверх головчатой кости вместе со всем блоком запястья. По механизму вывихи полулунной кости являются вторичными смещениями, возникающими при определенных условиях в результате эволюции первоначального перилунарного вывиха.

Симптомы и распознавание. Отмечаются разлитая припухлость и ограничение движений в лучезапястном суставе. Соответственно положению полулунной кости на ладонной поверхности определяется ограниченный выступ, а на тыльной – западение. Ощупывание этой области болезненно.

Иногда самостоятельные боли носят очень резкий характер вследствие того, что вывихнутая полулунная кость лежит под сухожилиями сгибателей пальцев и может давить на срединный нерв. Пальцы обычно находятся в положении легкого сгибания.

Так как вывихнутая полулунная кость приподнимает сухожилия сгибателей пальцев, они находятся в натянутом состоянии и пальцы после пассивного расправления вновь сгибаются. Решающее значение для диагноза имеет рентгеновский снимок в боковой проекции.

Рис. 85. Вывих кисти в тыльную сторону и оскольчатый перелом нижнего метаэпифиза лучевой кости (а, б). Открытый остеосинтез двумя спицами (в).

Лечение. Вправлять вывих полулунной кости лучше под наркозом. Основным моментом, обеспечивающим хороший результат вправления, является достаточное растяжение кистевого сустава.

Вправление лучше всего производить на аппарате Соколовского или другом аппарате с механическим растягивающим приспособлением. Производят сильное растяжение. Оба больших; пальца кладут на выпячивание, образовавшееся на ладонной поверхности вследствие смещения полулунной кости.

Оказывают легкое давление на полулунную кость в тыльную сторону. Затем делают контрольную рентгенограмму, не прекращая вытяжения на аппарате.

Если вправление произошло, накладывают тыльную гипсовую лонгету от локтя до основания пястнофаланговых суставов; при этом кисть фиксируют в положении сгибания под углом 140150°. Вправление можно осуществить также ручным способом (рис. 86).

В крайне редких случаях, когда полулунная кость вывихнута кзади, вправление производят таким же путем; при иммобилизации гипсовой повязкой кисть фиксируют в разгибательном положении. Вправление вывихов полулунной кости на аппарате Соколовского удается и в застарелых случаях до 2-недельной давности. В более поздние сроки вправление закрытым путем не получается.

Оперативное вправление (немедленное) показано, если при свежем вывихе вправить полулунную кость закрытым путем не удалось, а также в застарелых случаях. Чем позже предпринята попытка вправить полулунную кость оперативным путем, тем труднее это выполнить. После 1,5-3 мес оперативное вправление становится трудным и даже

невозможным: полулунная кость делается хрупкой и ломкой, при более грубых приемах она крошится и вправление сопровождается нарушениями сочленяющихся поверхностей; в таких случаях полулунную кость приходится удалять.

Чем позже она была вправлена, тем вероятнее развитие деформирующего артроза в запястном суставе. А. И.

Ашкенази (1960) производит вправление предложенным им аппаратом и в более поздние сроки после предварительного растяжения в течение нескольких дней с помощью спиц, проведенных через локтевой отросток и пястные кости.

Рис. 86. Вывих полулунной кости до (а) и после (б) закрытого вправления.

Техника операции. Чаще применяется тыльный доступ. После рассечения кожи и тыльной связки запястья сухожилие общего разгибателя пальцев оттягивают в локтевую, а остальные – в лучевую сторону. При ладонном доступе производят S-образный разрез, рассекают фасцию и поперечную связку запястья.

Срединный нерв, сухожилия длинной ладонной мышцы и длинного сгибателя I пальца отводят в лучевую сторону. Сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей пальцев оттягивают в локтевую сторону. Рассекают капсулу сустава соответственно положению полулунной кости. После освобождения ее ложа и при растяжении сустава негрубыми приемами производят вправление.

Затем рану зашивают и накладывают гипсовую повязку в нейтральном положении или легком сгибании кисти на 3- 4 нед.

Источник: https://studfile.net/preview/1213689/page:59/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий