Вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок последствия

Повреждения акромиально-ключичного сустава

Вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок последствия

часто это повреждение остается нераспознанным практическими врачами, что ведет к удлинению сроков лечения, а в запущенных случаях – к нарушению социальной и трудовой адаптации пациента.

Анатомия акромиально-ключичного сустава. Акромиально-ключичный сустав состоит из двух костей, которые соединены прочно друг с другом при помощи суставной капсулы и связок. При этом между костями сохраняется некоторая подвижность, что необходимо для увеличения амплитуды движений в плече.

Суставные концы костей покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ имеет очень гладкую скользкую поверхность, благодаря чему сила трения при движении суставных концов ключицы и акромиона минимальна.

Благодаря упруго-эластической консистенции суставной хрящ ключично-акромиального сустава выполняет также функцию амортизатора, смягчая ударные нагрузки на кости плечевого пояса.

В отличие от других суставов нашего тела, например, тазобедренного, плечевого или коленного объем движений в ключично-акромиальном суставе значительно ограничен – данное сочленение относится к низкоподвижным суставам, так как движения суставных концов костей в нем происходят только при активных движениях руки и в довольно незначительной степени.

Акромиально-ключичный сустав (Articulatio acromioclavicularis) образован сочленением акромиально-суставной поверхности акромиального конца ключицы и суставной поверхности акромиона, расположенной на внутреннем крае акромиона лопатки. Обе суставные поверхности слегка изогнуты, и в 1/3 случаев между ними располагается суставной диск, в котором иногда может быть отверстие. плоскость наклона обеих суставных поверхностей такова, что суставная полость образует с горизонтальной плоскостью тупой угол, открытый медиально и вверх. В связи с этим косо срезанная суставная поверхность ключицы опирается на суставную поверхность акромиона лопатки. этим объясняется факт смещения ключицы кверху при вывихах в акромиально-ключичном суставе. Сверху суставную капсулу подкрепляет акромиально-ключичная связка. Все сочленение укрепляется мощной клювовидно-ключичной связкой, расположенной в стороне от сустава. Эта связка состоит из двух пучков волокон, начинающихся от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляющихся к конусовидному бугорку и трапециевидной линии нижней поверхности акромиального конца ключицы. Пучок расположенный латерально и кпереди, получил название трапециевидной связки, а лежащий медиально и кзади – конусовидной связки. В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей, но амплитуда их незначительная, так как связки ограничивают подвижность сустава.

Повреждения акромиально-ключичного сустава возникают обычно при падении на область плечевого сустава, редко с высоты собственного роста, чаще – при падении с велосипеда, мотоцикла и т.п.

Лопатка вместе со всей верхней конечностью как бы «отрывается» от ключицы, которая, упираясь в I ребро, утрачивает связь с акромионом. В тех случаях, когда повреждение ограничивается разрывом ключично-акромиальных связок, наблюдается неполный вывих или подвывих акромиального конца ключицы.

Если же разрываются мощные ключично-клювовидные связки (трапециевидная и конусовидная), происходит полный надакромиальный вывих ключицы. Ретракция трапециевидной мышцы смещает ключицу кверху и кзади, лопатки и вся верхняя конечность в вертикальном положении больного в силу тяжести смещаются книзу.

По данным разных авторов, вывихи акромиального конца ключицы составляют от 1 до 17,2% среди других вывихов и занимают третье место, уступая вывихам плеча и предплечья.

Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения (А.А. Лапусто, П.И. Беспальчук). (1) По степени тяжести выделяют повреждения: I степени – надрыв ключично-акромиальной связки характеризуется болью в проекции ключично-акромиального сочленения.

На R-граммах видимых повреждений не отмечено, иногда имеется незначительное (2—3 мм) расширение суставной щели по сравнению со здоровой конечностью. Ключично-клювовидная связка цела; II степени – разрыв ключично-акромиальной связки, надрыв волокон ключично-клювовидной связки.

Травма характеризуется болью в проекции ключично-клювовидного сочленения, выстоянием акромиального конца ключицы, положительным симптомом «клавиши». На R-граммах имеется расширение суставной щели более 5 мм.

Верхний край ключицы выступает над акромионом до половины своего диаметра; III степени – разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок характеризуется болью, нарушением функции верхней конечности. Симптом «клавиши» резко положительный, отведение верхней конечности ограничено. На R-граммах имеется выраженное расширение суставной щели (более 7 мм).

Ключица смещена кверху более чем на диаметр акромиона; IV степени – редко встречающиеся случаи – задний вывих, вылущивание акромиального конца ключицы по типу «кожуры банана» и др. (2) По времени, прошедшему с момента получения травмы, повреждения делятся на: свежие – с момента травмы прошло не более 3 суток; несвежие – от 3 суток до 3 недель; застарелые – более 3 недель.

Классификация повреждения акромиально-ключичного сочленения Rockwood (уточненная Сорокиным А.А.

*): I cтепень – повреждения не сопровождающиеся смещением ключицы; II cтепень – подвывих ключицы (разрыв акромиально-ключичных связок без повреждения клювовидно-ключичных), А – до двух недель (повреждения связок без дегенеративных изменений структур плечевого пояса), В – после двух недель (с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур плечевого пояса); III степень – вывих ключицы (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок), А – до двух недель (повреждения связок без дегенеративных изменений структур плечевого пояса), В – после двух недель (с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур плечевого пояса); IV степень – вывих ключицы со смещением кзади (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок с отрывом волокон трапециевидной мышцы от акромиального конца ключицы), А – до двух недель (повреждения связок без дегенеративных изменений структур плечевого пояса), В – после двух недель (с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур плечевого пояса); V степень – вывих ключицы со значительным смещением кверху (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок с отрывом сухожильных волокон трапециевидной и дельтовидной мышц от дистальной части ключицы), А – до двух недель (повреждения связок без дегенеративных изменений структур плечевого пояса), В – после двух недель (с дегенеративно-дистрофическими изменениями структур плечевого пояса). * Критерием дифференциальной диагностики повреждений ключично-лопаточного сочленения различной степени тяжести является расстояние между ключицей и клювовидным отростком лопатки на рентгенограммах. При I cтепени рентгенологическое исследование показывает минимальное смещение в акромиально-ключичном суставе, пространство клювовидно-ключичной связки не изменяется. Обязательное условие – рентгенография в вертикальном положении больного. Более информативна рентгенография с отягощением, когда в положении стоя в каждую руку дают груз 3-4 кг и выполняют рентгенографию с использованием модернизированной кассеты, для оценки состояния ключично-лопаточных сочленений с обеих сторон. Объективизировать наличие повреждения позволяет ультразвуковое исследование. При II степени повреждения определяется увеличение клювовидно-ключичного интервала не более 25%. III cтепень повреждения характеризуется увеличением клювовидно-ключичного промежутка на 25-100%. Для диагностики IV cтепени необходима дополнительная аксиальная рентгенография, поскольку ключица под действием травмирующего агента смещается назад, где попадает в ловушку в трапециевидную мышцу. Дислокации V степени с разрушением дельто-трапециевидной фасции проявлялись увеличением клювовидно-ключичного интервала на 100-300%.

Клиническая картина и диагностика повреждения акромиально-ключичного сустава. При осмотре обращает на себя внимание укорочение надплечья, кажущееся удлинение руки. В свежих случаях, до развития значительного отека, видна ступенеобразная деформация в области ключично-акромиального сочленения.

Отчетливо выявляется характерный симптом «клавиши»: в положении больного стоя надавливают на акромиальный конец ключицы, одновременно слегка смещая кверху за локоть приведенное плечо больного. Конец ключицы легко вправляется, «утапливается» и возвращается в порочное положение при прекращении давления.

Через 1–2 дня обычно появляется кровоподтека на коже в области сустава. Появление кровоподтек в подключичной области, в области большой грудной мышцы, болезненность в этой области обычно сопутствуют разрыву ключично-клювовидных связок, то есть полному вывиху.

Окончательный диагноз устанавливается при анализе рентгенограммы, которая должна выполняться в положении стоя со свободно опущенными вдоль туловища руками. Расширение ключично-клювовидного пространства при разобщении сочлененных поверхностей свидетельствуют о полном вывихе.

В сомнительных случаях делают снимок здорового сустава для сравнения. Для верификации повреждений не только капсульно-связочного аппарата, но и окружающих мышц применяют МРТ.

Лечение. Неполные вывихи акромиально-ключичного сустава: как правило, проводится функциональное лечение, то есть рука помещается на косынку, ключично-акромиальное сочленение обезболивается путем местного введения 10–15 мл 1–2% раствора новокаина, продолжительной иммобилизации не требуется.

Через 2–3 дня по уменьшении болей назначаются ЛФК с ограниченным отведением плеча до 90° в течение 7–10 дней, физиотерапевтическое лечение с целью ускорения рассасывания гематомы. Общий фон лечения составляет в среднем 3 недели с учетом выполняемой работы по специальности больного. Полные надакромиальные вывихи: желательна госпитализация.

Необходима точная репозиция и продолжительная, до 6–8 недель, фиксация для полноценной регенерации всех поврежденных связок. Это достигается как с помощью внешней фиксации, так и в ряде случаев путем оперативного вмешательства.

Среди способов консервативного лечения, которые могут быть использованы и в амбулаторных условиях, наилучшие результаты достигаются с помощью гипсовой «повязки-портупеи» по В.П.Сальникову.

Необходимо строгое соблюдение техники наложения повязки, постоянное наблюдение врача, периодический рентгеноконтроль положения ключицы, акромиальный конец которой должен быть по возможности немного ниже уровня акромиона (гиперкоррекция). В течение 2–3 дней обычно отмечаются боли в области давления лямки-«портупеи», которые усиливаются в положении лежа.

Постепенно больной привыкает к повязке, и лечение может быть продолжено в амбулаторных условиях. По мере ослабления повязки она укрепляется, потерявшая прочность лямка заменяется на новую, а по истечении 4–5 недель гипсовая лямка может быть заменена на резиновый бинт в 2–3 слоя, который в натяжении фиксируется к гипсовой повязке. По истечении 6–8 недель руку освобождают, помещают на косынку, назначают ЛФК, физиотерапевтическое лечение, массаж.

Оперативное лечение с использованием современных способов прочной фиксации позволяет отказаться от внешней иммобилизации, рано начинать восстановительное лечение и значительно сократить сроки нетрудоспособности. Наилучшие возможности быстрой реабилитации и лучшие исходы отмечаются при шинировании сочленения крючковидной пластиной без вскрытия сустава и пластики связок в первые две недели после травмы (то есть, в случаях оперативного вмешательства в первые две недели после травмы достаточно шинировать ключично-акромиальное сочленение и пластика в этих случаях не показана). Если операция проводится после двух недель с момента травмы шинирование обязательно должно быть дополнено пластикой ключично-акромиального сочленения, а повреждения IV степени и V степени (классификация Rockwood уточненная Сорокиным А.А.) требуют дополнительного восстановления повреждённых мышц. В тех случаях, когда имеются противопоказания для оперативного лечения и невозможно наложение “повязки-портупеи” (преклонный возраст больного, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ожирение), при полных вывихах проводится функциональное лечение, аналогичное такому при подвывихах. Усилия врача должны быть направлены на возможно более полное восстановление функции конечности. В большинстве случаев, несмотря на деформацию, функция восстанавливается вполне удовлетворительно.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1540

Лечение повреждение акромиально-ключичного сустава — «Бест Клиник»

Вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок последствия

Акромиально-ключичный сустав входит в многосуставной комплекс плечевого пояса и располагается у акромиального конца ключицы. Его суставные поверхности обычно слабо изогнуты, реже – совсем плоские. Капсула акромиально-ключичного сустава тугая и укреплена акромиально-ключичной связкой.

Движения в акромиально-ключичном суставе возможны по всем направлениям, но в незначительном объеме.

Изменения в данном суставе могут происходить по причине:

  • острой травмы при контактных видах спорта;
  • перегрузки при занятии с тяжелыми весами в спортзале или ручного труда, например, поднятия тяжестей над головой;
  • первичных дегенеративных изменений;
  • полного или частичного вывиха плеча;
  • перелома акромиального конца ключицы;
  • перелома акромиального отростка лопатки;
  • хронических заболеваний – остеоартроза, остеолиза акромиального конца ключицы.

Повреждения подразделяются в зависимости от степени их тяжести:

  • 1 степень – наиболее «мягкая травма» – частичный разрыв (растяжение) связок;
  • 2 степень – растяжение клювовидно-акромиальной связки и неполный разрыв связок акромиально-ключичного сустава;
  • 3 степень – полный разрыв клювовидно-ключичных связок и связок акромиально-ключичного сочленения. В результате костные концы, которые формируют сустав, расходятся в стороны. Визуально это выглядит как возвышение в области плеча;
  • 4 степень – встречается редко – это вывих ключицы со смещением ее назад;
  • 5 степень – вывих ключицы со значительным смещением кверху.

Цель данного лечения, независимо от вида повреждения, одна – как можно более точно восстановить анатомию и биомеханику сустава.

При неполном вывихе акромиально-ключичного сустава, как правило, проводится функциональное лечение: рука помещается на косынку, а ключично-акромиальное сочленение обезболивается путем местного введения новокаина. Через 2-3 дня, когда боль утихнет, назначаются ЛФК и физиотерапия.

Полные вывихи требуют госпитализации пациента. В качестве консервативного лечения наиболее успешно в этом случае применяется гипсовая «повязка-портупея», которую накладывают на 6-8 недель. После этого руку освобождают, помещают на косынку, назначают ЛФК, физиотерапевтическое лечение и массаж.

Оперативное лечение также применяется при полных вывихах. Более того, именно операция с использованием современных способов прочной фиксации позволяет раньше начать восстановительное лечение и значительно сократить сроки нетрудоспособности.

Мы рассказали вам самую основную общую информацию о повреждениях акромиально-ключичного сустава и их лечении. С индивидуальной проблемой настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-травматологу-ортопеду лично.

Вы можете положиться на опыт и компетенцию наших врачей — в ортопедическом отделении «Бест Клиник» ведут прием профессора и доктора медицинских наук.

Огибенин Владимир Анатольевич Заведующий отделением ортопедии и травматологии, врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, врач I квалификационной категории Подолянский Александр Николаевич Врач ортопед-травматолог, остеопат Сардарян Смбат Самвелович Врач ортопед-травматолог Чуловская Ирина Германовна Врач-хирург, травматолог, ортопед, доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Клиника удобно расположена недалеко от ТТК и станций метро Красносельская и Бауманская. На территории клиники действует бесплатная парковка. Клиника располагается недалеко от станции метро Профсоюзная. Рядом с ней работает большая бесплатная парковка. Клиника располагается недалеко от метро Речной Вокзал. Рядом клиникой можно бесплатно припарковать свой автомобиль. Интерьеры клиник выполнены в едином ключе. Все в них служит вашему комфорту. Операционные оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием ведущих производителей: Storz, General Electric, Olympus из Германии, Швейцарии, Японии. Наши хирурги постоянно совершенствуют свои навыки работы с техникой в стажировках за границей. Это позволяет добиваться высокого качества оказываемой медицинской помощи и минимизировать риски возможных осложнений. Травматолог-ортопед — врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний опорно-двигательной системы. В наших клиниках работают высококвалифицированные работники, которые всегда придут Вам на помощь. С их опытом и нашим высокотехнологичным оборудованием, соответствующем всем мировым стандартам качества, постановка диагноза значительно упрощается, а лечение и восстановление проходят максимально быстро. В видео рассказывается о том, какие заболевания мы лечим в отделении ортопедии, о нашем оборудовании и подходах к лечению. ЗАДАЙТЕ ВСЕ ВОЛНУЮЩИЕ ВАС ВОПРОСЫ О ПРОЦЕДУРЕ АДМИНИСТРАТОРУ Закажите звонок и вам перезвонит специалист, который ответит на все ваши вопросы, поможет с подбором врача, а также запишет на приём в удобное для вас время. Была на приёме у Лобачева Евгения Витальевича. Очень хорошее впечатление. Надеюсь в лечении все будет хорошо. Замечательный человек, доктор. Спасибо! Пациент: Фомина Светлана Федоровна Выражаю огромную благодарность Чуловской Ирине Германовне. За профессионализм, отзывчивость, доброту и внимательность к пациенту. Была у разных врачей, но более подробно и понимающе никто не мог объяснить как мне быть дальше. Ирину Германовну нашла через интернет. Наблюдаюсь связи с неправильно сросшемся переломом пальца руки. Из-за чего палец плохо работал и болел. Ириной Германовной была произведена операция на пальце руки. Проделан курс хилтерапии. Были назначены различные физиолечения в результате чего, палец стал рабочим и безболезненным. Очень хочется, чтобы во всех медицинских учреждениях, были такие врачи, как Ирина Германовна. Консультант нашей клиники узнает о необходимом вам лечении, ответит на все ваши вопросы и подберет врача. Наши травматологи-ортопеды проведут общий осмотр, сбор интересующей их информации о заболевании и разработают тактику лечения. Параллельно Вам будут назначены различные диагностические исследования, в чем врачам поможет наше первоклассное оборудование После лечения и получения подробной консультации у врача вы можете ехать домой и записываться на следующий прием через наше мобильное приложение и личный кабинет. ЗАДАЙТЕ ВСЕ ВОЛНУЮЩИЕ ВАС ВОПРОСЫ О ПРОЦЕДУРЕ АДМИНИСТРАТОРУ Закажите звонок и вам перезвонит специалист, который ответит на все ваши вопросы, поможет с подбором врача, а также запишет на приём в удобное для вас время. PRP в ортопедии Метод лечения PRP (Platelet-rich Plasma) представляет собой лечение различного вида заболеваний, которые характеризуются проявлением хронической боли, при помощи инъекционного введения, обогащенной тромбоцитами плазмы, которая выделяется из собственной цельной крови пациента. Эффективность методики обусловлена доставкой с ее помощью естественных факторов, которые участвуют в восстановительных процессах, прямо в проблемную зону.
Безузловая фиксация вращательной манжеты Хирургические техники шва ротаторной манжеты при безузловой фиксации подразделяются на следующие виды:

  • Однорядная реконструкция – техника SpeedFIX.
  • Двухрядная техника

Вальгусная деформация пальца стопы Вальгусная деформация или «косточка» на первом пальце лучше всего лечится микрохирургическим методом, который восстанавливает нормальное анатомическое положение костей, мышц и связок. Возврат оси пальца к физиологической оси снимает нагрузку со всей стопы, улучшает ходьбу, позволяет вернуться к активной жизни. В сети медицинских центров «Бест Клиник» операция при вальгусной деформации первого пальца стопы выполняется с помощью эндохирургического оборудования при многократном увеличении анатомических структур. Вмешательство отличается безопасностью и результативностью, оно применимо на любой стадии деформации. Вибротерапия Вибротерапия — разновидность физиотерапевтического лечения, при котором лечебное действие связано с контактным и рефлекторным воздействием механического колебания на ткани. Вибротерапия в Москве проводится в медицинском центре «Бест Клиник». Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости Хондропротекторы занимают особое место среди средств, применяющихся для лечения заболевания суставов, поскольку они значительно улучшают структуру хряща. Благодаря их безопасности и высокой эффективности, данные лекарственные препараты активно используются при лечении артроза, а результативность их применения признается ведущими специалистами в данной области. Среди хондропротекторов широко используют аналоги синовиальной жидкости, которые производятся на основе гиалуроновой кислоты.
Вывих плечевого сустава Вывих плечевого сустава — нарушение сочленения головки плечевой кости и впадины лопаточной кости. Травма бывает врожденной (неправильное прохождение ребенка по родовым путям) и приобретенной (вследствие травм, болезней костей). Опасность патологии заключается в нарушении подвижности плечевого сустава, разрастании фиброзных тяжей с полной потерей двигательной функции. Более распространенное осложнение — частые повторные вывихи. Травма нередко связана с физиологическими особенностями строения сустава — поверхность сочленения чрезвычайно мала, а сам сустав нестабильный, поэтому даже незначительное механическое воздействие может вывести его из строя.
Замена гипсу – ортезы Турбокаст Современные технологии в медицине призваны облегчить жизнь людям, у которых имеются травмы и переломы. Турбокаст является альтернативой традиционного гипса и с каждым годом становится все более популярным, как среди пациентов, так и среди лечащих врачей.

Источник: https://bestclinic.ru/directions/travmatologiya/services/povrezhdenie-akromialno-klyuchichnogo-sustava/

Разрыв акромиально-ключичного сочленения| Операция на АКС

Вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок последствия

Что такое акромиально – ключичное сочленение (АКС)

Плечевой сустав вместе с лопаткой соединён со всем остальным скелетом при помощи одной кости – ключицы.

Ключица, в свою очередь, соединена с грудиной посредством грудино-ключичного сочленения. А лопатка соединена с ключицей посредством акромиально-ключичного сочленения (АКС).

Акромиально-ключичное сочленение удерживается на месте посредством ключично – акромиальных и ключично – клювовидных связок.

Как можно получить разрыв акромиально-ключичного сочленения АКС.

Повреждение или разрыв акромиально-ключичного сочленения может произойти при падении на вытянутую руку во время спортивных занятий, катании на роликах, коньках, сноуборде или при падении на прямую руку зимой во время гололеда.

Что чувствуешь, если повредил АКС.

При 1-ой степени повреждения определяется опухлость в области крепления акромиального конца ключицы к лопатке,

при 2-ой степени мы можем видеть «синдром клавиши», ключица при надавливании утапливается и, при отпускании, возвращается обратно подобно клавише рояля.

При 3-ей степени разрыва АКС присутствует видимая деформация, конец ключицы выступает над лопаткой на весь свой диаметр.

Как помочь себе при травме плечевого региона.

Доврачебная помощь при травме плечевого сустава заключается в наложении холода на место наибольшей болезненности и в иммобилизации верхней конечности косыночной повязкой.

Поставить диагноз можно на основании рентгеновского снимка.

Что нужно для постановки диагноза при повреждении АКС.

Для постановки диагноза и для определения степени повреждения акромиально-ключичного сочленения наиболее информативным методом исследования является рентген.

На рентгене при первой степени разрыва акромиально-ключичного сочленения будет видно расхождение между ключицей и акромионом.

При второй степени мы видим выступание ключицы над акромионом на расстояние не более половины ее диаметра.

При третьей степени ключица выступает над лопаткой на полный свой диаметр и даже более того.

На основании рентгена, при третьей степени повреждения, пациенту дополнительно назначается МРТ- это исследование позволит нам точно определить какие именно связки оказались разорваны, степень разрыва и поможет с выбором тактики хирургического лечения.

Лечение разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Тактика лечения разрыва АКС выбирается врачом исходя из степени повреждения сочленения и давности травмы.

Как правило 1-ая и 2-ая степень повреждения лечится консервативно.

На границе между 2-ой и 3-ей степенью повреждения и при 3-ей степени необходима операция.

Существует несколько способов хирургического лечения разрыва АКС:

– открытая операция, выполняется через разрез тканей плечевого сустава.

– артроскопическая, наиболее современная, малотравматичная операция на АКС.

Открытая операция на акромиально-ключичном сочленении.

При открытой операции выполняется разрез в районе ключицы, при этом дельтовидная мышца отсепаровывается (отделяется анатомически не разрезая, а отчищая) от ключицы, обнажаются разорванные связки, в основание клювовидного отростка, либо вокруг него, проводится тонкая синтетическая лента, которая прижимает ключицу к клювовидному отростку обеспечивая, тем самым, заживление связок (конической и трапециевидной).

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при острой,

до 2-ух недель с момента травмы, степени повреждения.

Выполнив артроскопические доступы под дельтовидной мышцей и под акромионом мы визуализируем разорванные связки.

В основании клювовидного отростка выполняется отверстие, в которое мы проводим специальную синтетическую 2 мм ленту Fiber Tape и титановую пуговицу Endo Button, которая заклинивается под клювовидным отростком.

Затем, между конической и трапециевидной связками, через ключицу, не повреждая волокна дельтовидной мышцы и связки, выполняется второе отверстие, в которое пропускается эта же лента и далее она фиксируется на ключице при помощи второго реконструктивного фиксатора Endo Button.

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения  при подострой,

до 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.

При подострой степени повреждения АКС нами выполняется модифицированная операция WEAVER-DUNN.

Дополнительно к установленным пуговицам, которые прижимают ключицу к клювовидному отростку, предварительно прошитая часть корако-акромиальной связки разворачивается и фиксируется к ключице. Таким образом производится несвободная пластика ключично-клювовидных связок при помощи акромиально-ключичной связки.

Модифицированная операция WEAVER-DUNN непроста для исполнения. Для проведения ее при достаточной визуализации, требуется анестезиологическое обеспечение высокого уровня, которым наша клиника оснащена.

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения  при застарелой,

более 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.

На таком сроке помочь пациенту с разрывом акромиально-ключичного сочленения можно выполнив сухожильную пластику АКС.

При этой операции в дополнение к пуговицам-фиксаторам и синтетической ленте из полусухожильной мышцы пациента, выделенной из подколенной области формируется петля, которая проводится вокруг клювовидного отростка, закрепляется в каналах в ключице и фиксируется к акромиальному отростку.

Почему мы можем перемещать корако-акромиальную связку?

Корако-акромиальная связка-это рудиментальное образование, утратившее своё основное значение в процессе эволюционного развития, вызывающее, зачастую, импинджмент синдром  и ее перемещение можно считать скорее благом для пациента.

Мы используем несоосную технику сверления туннелей в местах анатомического крепления связок, позволяющую нам сделать сложную операцию наиболее элегантно. Такой метод выполнения сложнее для хирурга, но наиболее оптимален для восстановления пациента.

Почему стоит выбирать метод артроскопии для операции на АКС.

В 30 процентах случаев, при травме акромиально-ключичного сочленения, происходит разрыв передне-верхнего сегмента суставной губы плечевого сустава- SLAP.

То есть, каждому третьему пациенту выполняя операцию на АКС артроскопическим способом, мы, используя те же доступы, можем дополнительно выполнить и артроскопический шов суставной губы.

Если в остром состоянии повреждение суставной губы можно рефиксировать в анатомическом положении, то в запущенных случаях выполняется тенодез сухожилия длинной головки бицепса, что несколько не физиологично.

Своевременное артроскопическое лечение, направленное на устранение нестабильности в акромиально-ключичном сочленении, обеспечивает сращение не только связок, но и внутрисуставного диска.

Плечевой сустав начинает функционировать физиологично, тем самым предотвращается развитие артроза АКС, развитие импинджмент синдрома плеча и, как следствие, такого грозного состояния как разрыв вращательной(ротаторной) манжеты плеча.

Послеоперационный период при операции на акромиально-ключичном сочленении.

Связки АКС срастаются 3-4 недели с момента проведения операции.

Все это время пациенту рекомендована иммобилизация в мягкой отводящей шине с нейтральной ротацией.

На 3-4 неделе назначается реабилитационная программа, при успешном прохождении которой и по истечении 4 месяцев после операции, возможны любые спортивные нагрузки без каких-либо ограничений.

Внимание!

*Разрыв акромиально-ключичного сочленения-это повод для срочного   обращения к специалисту по хирургии плеча.

*В нашей клинике операции на акромиально-ключичном сочленении (АКС)     выполняются артроскопически, без разрезов. 

 Длительность артроскопической операции около 1 часа.

*Артроскопическая операция на акромиально-ключичном сочленении требует от   хирурга наличия значительных навыков и опыта.

Источник: https://www.milenin.ru/aks

Травматолог. Ортопед

Вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок последствия

Професійно лікарю-практику
Полное или частичное разобщение латерального конца ключицы и артикулирующей поверхности акромиального отростка лопатки в ключично-акромиальном суставе.

Эпидемиология

Наиболее часто встречается в возрасте от 15 до 25 лет. Чаще встречается у спортсменов занимающихся контактными видами спорта. Соотношение мужчины/женщины = 5-10/1.

Механогенез повреждения

Наиболее частой причиной повреждения является падение с прямым ударом в области плечевого сустава. При этом ключица упирается в первое ребро, которое блокирует ее дальнейшее смещение книзу. В результате, если ключица остается целой, повреждаются ключично-акромиальная и ключично-клювовидная связки (трапециевидная связка + коническая связка). Может иметь место повреждение других анатомических образований: отрыв участков прикрепления дельтовидной и трапециевидной мышц, перелом акромиального отростка, клювовидного отростка, ключицы, разрушение суставного хряща ключично-акромиального сочленения. Экспериментально доказано, что при повреждении ключично-акромиальной связки (трапециевидная связка + коническая связка), капсулы сустава и мышц (дельтовидной и трапециевидной) смещение ключицы в краниальном направлении может составить от 0,5 до 1,0 см. Повреждение ключично-акромиальной связки и капсулы сустава будет проявляться и в передне-задней нестабильности, а при дополнительной травме ключично-клювовидной связки смещение ключицы кверху может достигать 1,5-2,0 см.

Классификация

Классификация повреждений ключично-акромиального сочленения по TossyТип I. Травмирующие силы незначительной интенсивности. Минимальное растяжение ключично-акромиальной связки и капсулы сустава. Ключично-акромиальное сочленение остается стабильным, отсутствует выстояние латерального конца ключицы кверху.Тип II. Травмирующие силы более выражены. Ключично-акромиальная связка и капсула сустава повреждаются (частичный разрыв). Ключично-клювовидная связка остается неповрежденной. Ключично-акромиальное сочленение становится нестабильным. Рентгенологически отмечается выстояние латерального конца ключицы кверху над акромиальным отростком не более чем на толщину самого акромиального отростка (подвывих).Тип III. Травмирующие силы значительной интенсивности обусловливают полный разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок с вывихом латерального конца ключицы.Дополнение классификации по Post и RockwoodТип IV. Разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, латеральный конец ключицы смещен кзади к трапециевидной мышце или проходит через нее.Тип V. Разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, отрыв мест прикрепления мышц. Ключица и акромиальный отросток значительно разобщены.Тип VI. Разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, латеральный конец ключицы смещен книзу к клювовидному отростку, находится позади.Рисунок 2.2. Классификация повреждения ключично-акромиального сочленения по Tossy, дополненное Post и Rockwood.

Диагностика

Анамнез: пациент описывает характерный механизм травмы.

Клиническая картина

Характерны боль, припухлость и нестабильность в области ключично-акромиального сустава, в случае полного разрыва всех связок (Tossy III) отмечается положительный «симптом клавиши». Клиническая картина очень схожа с таковой при переломе латерального конца ключицы.

Рентгенологическое обследование

Наиболее информативными являются снимки, выполненные в переднее-задней проекции с захватом обоих ключично-акромиальных суставов в положении больного «стоя», при этом к каждому запястью привязан груз (»10 кг).

Альтернативный вариант – рентгенография в положении больного «стоя» со скрещенными руками.

Оценка рентгенологической картины основывается на увеличении расстояния между акромиальным отростком лопатки и латеральным концом ключицы.

Тип I. Расстояние от латерального конца ключицы до акромиального или клювовидного отростков лопатки в условиях нагружения практически одинаково (разница не более 2 мм).

Тип II. В области ключично-акромиального сустава при нагружении или без него определяется расширение щели и образование «ступеньки». Сохраняется контакт суставных поверхностей латерального конца ключицы и акромиального отростка лопатки (разница не превышает 1/2 ширины диафиза ключицы).
Тип III. Усиливается смещение лопатки с акромиальным отростком книзу. Определяется смещение при рентгенографии с нагрузкой лопатки (разница более 1/2 ширины диафиза ключицы).
Тип IV-VI. Рентгенологическая картина соответствует клиническим проявлениям, описанным ранее.

Лечение

Выбор лечебной тактики определяется типом повреждения. Повреждения типа I. Консервативное лечение показано во всех случаях. Повреждения типа II. Консервативное лечение предпочтительнее оперативному. Повреждения типа III. В большинстве случаев достигаются хорошие результаты при консервативном лечении.

Повреждение данного типа является относительным показанием к оперативному лечению, проведение которого обосновано при ясно выраженном выстоянии акромиального конца ключицы, а также у людей, профессиональная деятельность которых сопряжена с необходимостью работы с поднятыми над головой руками и у спортсменов.

Повреждения типа IV-VI являются показанием для проведения оперативного лечения.

Консервативное лечение подразумевает короткий период иммобилизации на косынке (7-14 дней) с применением симптоматической и обезболивающей терапией с последующим проведением функционального лечения (лечебной физкультуры).

Оперативное лечение Целью оперативного лечения является восстановление конгруэнтности ключично-акромиального сустава с последующей надежной фиксацией. Положение больного лежа на спине с валиком между лопатками. Доступ: дугообразный или прямой над зоной повреждения.

Описано более 100 оперативных вмешательств и их вариантов при данной патологии.

Наиболее распространенными вариантами являются: – фиксация чрескостная ключично-акромиального сустава спицами, проведенными через акромиальный отросток лопатки и ключицу (отрицательной особенностью является повреждение внутрисуставного диска и дегенеративные изменения в суставе, крайне опасна миграция фиксаторов) – фиксация ключично-акромиального сочленения методом zuggurtung (по Веберу); – временная фиксация ключицы винтом к основанию клювовидного отростка по Bosworth; – фиксация ключицы в корригированном положении к клювовидному отростку петлей из различных рассасываемых материалов (PDS-лента);

– метод, сочетающий резекцию латерального конца ключицы и транспозицию клювовидно-акромиальной связки к латеральному концу ключицы.

Послеоперационное ведение
– после купирования острого болевого синдрома после операции ранее начало функциональной нагрузки (ЛФК); – косыночная повязка на 1 неделю; – до 6 недель после операции абдукция не более 70-80о;

– удаление металлофиксаторов зависит от примененного метода. Например, винт следует удалить через 6-8 недель, металлофиксаторы при остеосинтезе zuggurtung спустя 3 месяца. В любом случае не следует разрешать полную интенсивную нагрузку (подъем значительных тяжестей, контактные единоборства) до 8-10 недель после операции.

Прогноз и осложнения

В подавляющем большинстве случаев лечение повреждений типа I, II и III консервативным способом обеспечивает достижение хороших или очень хороших результатов.

При оперативном лечении возможно развитие различных осложнений (до 20% случаев), что объясняется сочетанием с повреждения «флотирующее плечо».

Примечание: если повреждение произошло у спортсмена, занимающегося контактными видами спорта, и показания для операции отсутствуют, то при сохранении режима тренировочных нагрузок очень часто отмечается рецидив повреждения.

– как при консервативном, так и при оперативном лечении в 50% случаев возможна оссификация ключично-клювовидных связок, – с такой же частотой отмечаются рентгенологические признаки развития дегенеративных изменений в ключично-акромиальном суставе, – возможно развитие артрозных изменений, сопровождающихся болевым синдромом,

– осложнения: миграция фиксатора или его усталостный перелом, формирования келоидного рубца.

Источник: http://www.dovidnyk.org/dir/16/93/999.html

Лечение разрывов акромиально-ключичного сочленения

Вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок последствия

Акромиально-ключичный сустав состоит из двух костей, соединяющихся между собой при помощи связок и собственной капсулой сустава. Сустав относится к категории малоподвижных, движения в котором возможны только при высокоамплитудных взмахах руки. Несмотря на такую мнимую малозначимость, акромиально-ключичный сустав выполняет ряд важных биологических функций, а именно:

1) Участвует в скоординированных движениях верхней конечности

2) Удерживает лопатку

3) Выполняет амортизирующую функцию для плечевого сустава

Повреждения акромиально-ключичного сустав возможны при травмах, наносимых по верхней трети плеча и непосредственно по самому плечевому суставу.

Нередко, когда в научной литературе можно встретить сокращенную аббревиатуру, как  повреждение АКС, что также является одним и тем же названием, укороченным для простоты восприятия.

Травмы акромиально-ключичного сочленения не редкость в современном мире.

Подробнее о лечении разрывов акромиально-ключичного сочленения

Симптомы

При повреждениях акромиально-ключичного сочленения клиническая картина зависит от тяжести травмы и места перелома, разрыва связки, вывиха и т.д. Интенсивные боли с ограничением подвижности плечевого сустава возникают при переломах и вывихах по задней линии.

Если осмотреть пациента до появления отека, т.е. в первые часы, то можно увидеть деформацию в области проекции ключицы, а также ложное удлинение травмированной верхней конечности.

При более мелких повреждениях АКС боль появляется только при совершении движений в акромиально-ключичном суставе.

Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения остается актуальной задачей современной травматологии и ортопедии ввиду распространенности данной патологии и наличия дискуссионных вопросов относительно ее лечения.

Вывихи акромиального конца ключицы составляют от 7,0 до 26,1% среди всех вывихов скелета и более 10% случаев острой травмы плечевого пояса, занимая по частоте третье место после вывихов в плечевом и локтевом суставах.

До настоящего времени предложено более 270 консервативных и более 100 оперативных методов лечения вывихов акромиального конца ключицы (АКК).

Все эти методики делятся на консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативный способ

При применении большинства известных методов лечения повреждения АКС требуется длительная иммобилизация, что снижает функциональные возможности нервно-мышечного аппарата плечевого пояса и верхней конечности, делает невозможным проведение раннего функционального лечения, предрасполагает к формированию контрактур в плечевом суставе. Это, в свою очередь, требует дополнительного восстановительного лечения, что ведет к увеличению сроков временной нетрудоспособности.

При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает:

  • ограничение физических нагрузок;
  • иммобилизацию ортезом на 3-4 недели;
  • курс физиотерапевтических процедур;
  • лечебня гимнастика;
  • массаж.

Оперативный способ

Основным методом лечения повреждений акромиально-ключичного сустава, в частности при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

Типы операции

  • Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3-4 месяца с целью удаления фиксатора.
  • Метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2-3 недели после операции.

Источник: http://novyshag.ru/lechenie/kopiya-plechevoj-sustav/kopiya-povrezhdenie-aks/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий