Выявление скрытых и явных отеков у детей алгоритм

ОТЕКИ, КЛАССИФИКАЦИЯ. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МЕСТНЫХ И СИСТЕМНЫХ ОТЕКОВ – Научное обозрение. Медицинские науки (научный журнал)

Выявление скрытых и явных отеков у детей алгоритм
1 Чеснокова Н.П. 1 Моррисон В.В. 1 Афанасьева Г.А. 1 Полутова Н.В. 1 1 Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского 1. Патологическая физиология: учеб. / под общ. ред. В.В. Моррисона, Н.П. Чесноковой. – 4-е изд. – Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2009. – 679 с.
2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учеб. – 4-е изд. – М.

: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 496 с.
3. Патофизиология: учеб. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 848 с.
4. Патофизиология: учеб. / И.А. Воложин и др.; под ред. И.А. Воложина, Г.В. Порядина. – М.: «Академия», 2006. – Т. 2. – 256 с.
5. Патологическая физиология: учеб. / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В.

Атаман и др.; под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 644 с.
6. Сухоруков В.П. Водно-электролитный обмен, нарушения и коррекция. – Киров, 2006. – 144 с.
7. Хейтц У.И. Водно-электролитный и кислотно-основный баланс: краткое руководство / У.И. Хейтц, М.М. Горн. – М.: БИНОМ; Лаборатория знаний, 2009. – 359 с.

1 1 1 1

Общая классификация отеков

Отек – нарушение водно-электролитного баланса, характеризующееся усиленным выходом жидкости из сосудистого микроциркуляторного русла в интерстициальное пространство или клеточные элементы различных органов и тканей.

Отеки могут быть внутриклеточными и внеклеточными, системными (при сердечной недостаточности, гломерулонефритах, печеночной недостаточности) или местными (в зоне венозной гиперемии различного происхождения, аллергических реакций).

Патогенетической основой как местных, так и генерализованных отеков являются нарушения тех факторов, которые обеспечивают транскапиллярный обмен воды, проанализированных Э. Старлингом (1896). Речь идет о движущих силах транссудации и резорбции.

Суть в том, что на уровне капилляров происходит два процесса перемещения жидкости: транссудация (фильтрация) жидкой части крови в интерстициальное пространство и резорбция жидкости из ткани в кровь. В норме эти два процесса должны быть сбалансированы, поскольку содержание жидкости в ткани является величиной относительно постоянной.

Отек является результатом нарушения этого баланса с преобладанием транссудации над резорбцией.

Согласно классической теории Э. Старлинга обмен жидкости, с растворенными в ней веществами, определяется нижеприведенными факторами:

1) уровнем гидростатического давления в капиллярах и величиной тканевого сопротивления;

2) коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и тканевой жидкости;

3) проницаемостью сосудистой стенки.

Гидростатическое давление в артериальной части капилляров составляет в среднем 35-40 мм рт. ст., а в венозном – 15-16 мм рт. ст.; сопротивление тканей составляет около 6 мм, внутрисосудистое онкотическое давление – в среднем 22-24 мм рт. ст., а тканевое онкотическое – около 25 мм рт. ст.

Следовательно, в артериальном конце капилляров эффективное фильтрационное давление равно примерно 12-15 мм рт. ст., что обеспечивает ультрафильтрацию жидкости.

В венозном конце капилляров эффективное онкотическое давление преобладает над гидростатическим, что обеспечивает переход межклеточной жидкости в сосуды под влиянием эффективного внутрисосудистого онкотического давления, равного 6-8 мм рт. ст.

В норме в этих перемещениях устанавливается равновесие, которое в условиях патологии может нарушаться. Повышение давления в артериальной части капилляров встречается редко и может быть связано с общим увеличением объема циркулирующей крови. Повышение же давления в венозной части в условиях патологии бывает достаточно часто (венозная гиперемия, сердечная недостаточность).

Патологическое скопление жидкости в серозных полостях именуется водянкой. Так, выпот жидкости в брюшную полость – это асцит, в плевральную – гидроторакс, в полость околосердечной сумки – гидроперикард, в полость яичка – гидроцеле.

Жидкость невоспалительной природы именуется транссудат, а воспалительной природы – экссудат.

Виды отеков

В зависимости от этиологических факторов и пусковых механизмов развития различают следующие виды отеков:

1. Гидродинамические отеки, обусловленные системным или локальным увеличением гидростатического давления и соответственно возрастанием площади фильтрации плазмы крови в сосудах микроциркуляторного русла (системные отеки при сердечной недостаточности или локальные отеки в зоне венозной гиперемии, тромбоза или эмболии венозных сосудов различного генеза).

2. Онкотические отеки формируются при снижении внутрисосудистого содержания белка в случаях развития нефротического синдрома, печеночной недостаточности, кахексии.

3. Осмотические отеки формируются в зоне гиперосмии, возникающей локально при альтерации клеток, синдроме цитолиза или при накоплении промежуточных продуктов распада различных соеденений.

4. Мембранозные отеки. В основе развития мембраногенных отеков лежат дегрануляция тучных клеток с освобождением вазоактивных соединений – гистамина, серотонина, гепарина, а также действие вновь синтезируемых медиаторов: лейкотриенов, простагландинов, свободных радикалов, повышающих проницаемость сосудов.

5. Лимфодинамические отеки имеют место при наследственных или приобретенных формах недостаточности лимфооттока, обусловленных или нарушением структуры сосудов, их тромбоэмболией, или комперссией экссудатом, транссудатом, опухолями, а также при спаечном процессе.

6. Отеки, связанные с нарушением нервной и гуморальной регуляции водно-солевого обмена (в случаях развития сердечной дыхательной, почечной и печеночной недостаточности, а также при ряде эндокринопатий возникает активация ренин-ангиотензиновой и симпато-адреналовой систем).

7. Отеки, связанные с положительным водным балансом (на фоне недостаточности почек, чрезмерного приема осмотически-активных соединений).

8. Аллергические отеки наиболее часто возникают при анафилактических (атопических) реакциях: ангионевротический отек Квинке, сенная лихорадка, атопический дерматит.

В результате комплекса патохимических реакций выделяются большие количества гистамина, вызывающего резкое расширение сосудов и повышение проницаемости их стенок, вследствие чего жидкая часть крови начинает интенсивно выходить в ткани. Отек является одним из проявлений патофизиологической стадии аллергической реакции гуморального типа.

При анафилактическом шоке возникает, как правило, отек легких в сочетании с отеком кожных покровов, слизистых различных органов и систем. Таким образом, в основе аллергического отека лежит, главным образом, мембранногенный фактор.

9. Кахектические отеки. Кахексия – патологическое состояние, характеризующееся тяжелыми трофическими расстройствами, потерей массы тела, перераспределением внутри- и внесосудистого пула жидкости.

Этиологические факторы кахексии включают алиментарный фактор (голодание, вплоть до анорексии), а также расстройства функции эндокринной системы, алкоголизм, онкологические заболевания).

Несмотря на различие этиологических факторов вызывающих кахексические отеки, ведущими патогенетическим механизмом развития указанной патологии являются недостаточность синтеза белков, снижение внутрисосудистого онкотического давления.

При этом значительно усиливаются процессы ультрафильтрации плазмы крови в микроциркуляторном русле различных органов и тканей. Гипопротеинемические отеки имеют мягкую, тестоватую консистенцию; кожа над ними сухая, истонченная, прозрачная. Отеки симметричны, в основном локализуются в области голени, стопы, лица.

10. Токсические отеки. Ведущим патогенетическим фактором токсических отеков является повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне действия бактериальных, токсических, алиментарных патогенных факторов. К токсическим отекам относятся инсектные отеки при укусах насекомых, а также змей.

Токсический отек легких возникает на фоне ирритантного воздействия отравляющих веществ (хлора, фосгена, дифосгена и других). Проницаемость сосудистой стенки может повышаться под влиянием токсических соединений бактериальной природы (токсины дифтерийный, сибиреязвенный и др.), при действии экзогенных химических веществ (хлор, фосген и др.

), при действии некоторых ядов различных насекомых и пресмыкающихся (комары, пчелы, шершни, осы, змеи и др.).

Под влиянием воздействия этих агентов, помимо повышения проницаемости сосудистой стенки, происходит нарушение тканевого обмена и образование продуктов, усиливающих набухание коллоидов и повышающих осмотическую концентрацию тканевой жидкости. Возникающие при этом отеки называются токсическими.

Особенности развития отеков у детей

Ребенок в условиях нормы рождается в состоянии физиологической гипергидратации, которая особенно выражена у недоношенных детей.

Однако в ряде случаев у новорожденного имеет место патологическая гипергидратация, формирующаяся внутриутробно вследствие инфицирования плода, при тяжелых соматических, аллергических и инфекционных болезнях матери. Отеки могут быть следствием гипоксии и асфиксии плода при кровотечениях, травматическом родоразрешении, тромбогеморрагическом синдроме у матери и новорожденных.

В детском возрасте отеки, как и у взрослого человека, могут быть мембраногенными-вазогенными, гемодинамическими, онкотическими, лимфодинамическими или носить сочетанный характер.

Достаточно часто у детей развиваются отеки инфекционно-аллергической природы, а в ряде случаев возникает наследственный ангионевротический отек.

Нарушения водно-электролитного обмена у детей развиваются довольно быстро в связи с несовершенством механизмов регуляции водно-электролитного баланса.

Принципы терапии отеков

1. Устранение действия патогенетического фактора, патогенетическая терапия.

2. Симптоматическая терапия, включающая следующие мероприятия:

а) ограничение объема потребляемой жидкости, адекватное ее суточной потере;

б) ограничение потребления соли (до 1,0–1,5 г в день), сахара и углеводистой пищи (при сахарном диабете);

в) контроль суточного диуреза (должен соответствовать потребляемой жидкости);

г) назначение мочегонных средств;

д) контроль электролитов в крови (особенно калия).

Библиографическая ссылка

Чеснокова Н.П., Моррисон В.В., Афанасьева Г.А., Полутова Н.В. ОТЕКИ, КЛАССИФИКАЦИЯ. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МЕСТНЫХ И СИСТЕМНЫХ ОТЕКОВ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 1. – С. 67-69;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=873 (дата обращения: 11.02.2020).

Источник: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=873

Манипуляция № 37 «Определение водного баланса и суточного диуреза»

Выявление скрытых и явных отеков у детей алгоритм

Цель:диагностикаскрытых отеков, контроль действиядиуретических средств.

Показания:заболевания сердечно – сосудистойсистемы, почек.

Противопоказания:нет.

Оснащение:медицинские весы, мерная градуированнаяемкость (до 3 л) для сбора мочи, весы длявзвешивания овощей и фруктов, лист учетаводного баланса.

Алгоритм:

ЭтапыОбоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры.Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
3. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.
4. Объяснить цель и ход исследо­вания и получить согласие пациен­та на процедуру.Обеспечение права пациента наинформацию.
5. Объяснить пациенту необходи­мость соблюдения обычного вод­но-пищевого и двигательного ре­жима.Обеспечение достоверности результатов учета.
6. Убедиться, что пациент не при­нимал диуретики в течение 3 дней до исследования.Достоверность результата.
7. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета вод­ного баланса, убедиться в умении заполнять лист.
8. Объяснить примерное процент­ное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета вод­ного баланса.Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.Обеспечение эффективного проведения процедуры.
II. Выполнение манипуляции.
9. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз.Исключение из суточного диуреза образовавшейся заночь мочи.
10. Собирать мочу после каждого моче­испускания в градуированную емкость, измерять диурез.Условие проведения про­цедуры.
11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.Достоверность результата.
12. Фиксировать количество поступив­шей жидкости в листе учета.Достоверность результата.
13. Объяснить, что необходимо указы­вать время приема или введения жидко­сти, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня.
14. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
III. Окончание манипуляции.
15. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме).Расчет учета водного ба­ланса определяется по формуле: количество выде­ленной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, кото­рое должно выделиться в норме.
16. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).Достоверность результата.
17. Считать водный баланс отрицатель­ным, если выделяется меньше жидко­сти, чем рассчитано (в норме). Примечание: отеки нарастают (или есть).
18. . Считать водный баланс положитель­ным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.Примечание: это может быть результа­том действия диуретических лекарст­венных мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.
19. Сделать записи в листе учета водного баланса.Обеспечение преемственности в сестринском уходе.Информация для лечащего врача.

Примечание:положительный водный баланс свидетельствуетоб эффективности лечения и схожденииотеков. Отрицательный вод­ный баланссвидетельствует о нарастании отековили неэффектив­ности дозы диуретическихсредств.

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГОБАЛАНСА

Дата__________

Наименованиебольницы_________________________

Отделение______________________

Палата№________________________

Ф.И.О. Иванов ПетрСергеевич

45 летМасса тела70_кг

Диагноз: обследование

ВремяВыпитоКол-во жидкостиВремяВыделено
9.00завтрак250.010.40220,0
10.00в/в капельно400,012.00180,0
14.00обед350,017.00150.0
16.00полдник100,020.00200,0
18.00ужин200,03.00170,0
21.00кефир200,06.00150,0
За суткиВсего выпито1500,0Всего выделено1070,0

Расчет: в данномпримере суточный диурез должен составлять:1500 x 0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) Щ= 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водныйба­ланс отрицательный, что указываетна неэффективность лечения или нарастаниеотеков.

Источник: https://studfile.net/preview/6187630/page:30/

Разновидности отеков и правила их определения

Выявление скрытых и явных отеков у детей алгоритм

Вы резко набрали вес или чувствуете тяжесть в ногах? Как определить, есть ли у вас отеки? Существует много алгоритмов для выявления отеков как явных, так и скрытых.

Наличие задержки жидкости в организме свидетельствует о различных проблемах с выделительной системой, эндокринными железами, печенью, венами.

Способы определения отеков основываются на осмотре, пальпации, взвешивании, подсчете мочеотделения, и некоторых симптомах, пробах.

Видимые отеки

Явные отеки — это задержка жидкости, видимая невооруженным глазом. К таким отекам относят опухание лица и глаз утром, появление вмятин на коже, которые замечают люди у себя после сна. Кожа лица и под глазами тонкая, поэтому излишек жидкости под ней более заметен, чем на других частях тела. Также это следы от носков на голени, если это не следствие слишком тугой резинки.

Иногда отеки напоминают о себе тогда, когда человек не может надеть собственную обувь вечером, так как у него опухли ступни и щиколотки, голени. Нижние конечности при генерализованных отеках подвергаются задержке жидкости наиболее часто по причине силы тяжести. У больных, долго находящихся в положении лежа, отеки локализуются в пояснице.

Врачи определяют отеки по следующему алгоритму. Сначала они надавливают пальцем на тыльную поверхность ступни, наблюдая за тем, появилась ли от нажатия ямка. При появлении ямки врач определяет, до какой высоты ноги этот отек распространился, ощупывая кожу все выше, по переднему краю большеберцовой кости. Это костное образование всегда доступно пальпации у людей любой комплекции тела.

Оценивается также плотность, упругость (тургор) отека, т. к. это имеет значение для установления природы заболевания. Рыхлый отек характерен для нефротического синдрома, при котором белок теряется с мочой, а также при проблемах с синтезом белка в печени.

При застое крови, вызванном сердечной недостаточностью, возникает генерализованный отек подкожной клетчатки, при котором на всей поверхности тела при нажатии пальцем или ладонью возникают впадины.

Ангионевротический отек при аллергиях проявляется опуханием лица, сужением глазных щелей и свистами при дыхании, выделением слизи из носа.

У беременных женщин часто определяют симптом кольца. Колечко, которое носит женщина, становится тесным, пригодным только для ношения на опухшем мизинце.

Отечная кожа блестящая, дряблая, иногда шелушащаяся, малочувствительная к температуре.

После травм также возникает задержка жидкости в виде шишек, припухлостей, увеличения размера пораженного участка тела. При скоплении влаги в полости сустава возникают боли, увеличение в объеме, и, как правило, покраснение кожи в области сочленения, т. к. отек часто вызван воспалением.

При асцитическом выпоте (водянке) живот увеличивается в объеме, в положении лежа видно перемещение жидкости в боковые отделы брюшной полости.

Обычно такое состояние сопровождает цирроз печени, когда асцит является симптомом повышения давления в воротной вене наряду с виднеющимися набухающими поверхностными венами живота.

Врач при простукивании пальцем по пальцу, называемом перкуссией, выслушивает глухой или приглушенный звук, обусловленный скоплением большого количества жидкости. В норме при перкуссии брюшной стенки выявляется тимпанит, т. е. звук, похожий на производимый барабаном.

Скрытые отеки

Скрытая задержка жидкости в организме не видна. В таких случаях излишек влаги можно обнаруживать, регулярно взвешиваясь либо измеряя объем выделенной за сутки мочи: показатели соотносят с объемом всей потребленной жидкости в день.

Контроль диуреза необходим при беременности и для установления дисбаланса гормонов в предменструальном периоде, а также при заболеваниях почек. Алгоритм этого способа выявления скрытых отеков состоит в измерении количества жидкости, поступившей в тело, и объема мочи за сутки.

Учитывается вся потребляемая жидкость, включающая в себя напитки (соки, чай, кофе и т. д.), а также супы. В норме выделение мочи составляет около 75 % от общего объема поглощенной жидкости.

Снижение диуреза менее 900 мл в сутки, как правило, означает отек и необходимость сдачи анализа мочи на протеинурию.

При беременности необходимо взвешиваться каждую неделю. Нормальная прибавка веса в течение этого периода составляет не более 300 граммов. Повышение этой цифры заставляет задуматься о задержке жидкости.

При предменструальном синдроме, а также беременности у женщин может появиться отек над лобком, а также набухание половых губ.

Отек легких сопровождается кашлем и выделением изо рта пены розового цвета. При экссудативном плеврите или гидротораксе перкуссия над скопившейся в плевральной полости жидкостью дает глухой звук на фоне ясного отзвука здоровой ткани легких.

Скопление избытка жидкости в головном мозге и его полостях (желудочках), как правило, приводит к судорогам, характерным для эпилепсии или эклампсии при беременности.

Для обнаружения скрытых отеков выполняется проба Мак-Клюра — Олдрича, при которой оценивается рассасывание волдыря после введения внутрикожно 0,2 мл физраствора в кожу предплечья. После этой процедуры образуется папула, и кожа напоминает корку лимона.

При генерализованных отеках и повышении гидрофильности тканей пузырь внутри кожи рассосется быстрее — от 15 минут до получаса. В норме у взрослых людей папула с физраствором рассасывается за 50 минут или час и не прощупывается больше.

У детей — более рыхлые ткани, поэтому у них волдырь рассасывается быстрее примерно в два раза.

Диагностику накопления излишка жидкости и выявление причин этого явления проводит врач. Исследование включает осмотр и пальпацию, при подозрении на асцит и экссудативный плеврит — перкуссию (простукивание). Назначаются лабораторные исследования мочи на протеин, биохимический анализ крови на общий белок и другие показатели работы почек (креатинин, мочевую кислоту).

Источник: https://fazaa.ru/medicina/oteki/kak-opredelit-oteki.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий