Вправление вывиха головки лучевой кости у детей

Способ закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей

Вправление вывиха головки лучевой кости у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для лечения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей.

Из специальной литературы известно, что данное травматическое состояние часто встречается в детском возрасте до 5 лет. Непосредственной причиной его возникновения является тракционное воздействие по оси разогнутого предплечья, в большинстве случаев, при тяге ребенка на руку взрослыми или другими детьми в быту.

Клиническая картина весьма характерна: в покое – разгибательное и проницательное положение травмированного предплечья с отсутствием болевого синдрома, при сгибании предплечья и его супинации возникает болевой синдром различной степени выраженности с ограничением данных видов движений.

Считается, что состояние не имеет каких-либо специфических рентгенологических признаков. Закрытое ручное вправление в амбулаторных условиях является основным методом лечения данного состояния.

Признаки успешной манипуляции – возникновение характерного «щелчка» в области головки лучевой кости, быстрое восстановление движений в локтевом суставе разрешением болевого синдрома [1, 2].

С точки зрения патомеханизма данное травматическое состояние не является истинным подвывихом, а возникает в результате ущемления в области головки лучевой кости мягкотканого компонента.

Существует теория, объясняющая возникновение данного состояния частичным разрывом кольцевидной связи в области ее прикрепления к шейке лучевой кости, возникающим в результате сильной продольной тракции пронированного предплечья [3].

Предполагается, что при этом происходит соскальзывание отделившейся порции кольцевидной связки в полость плеча лучевого сустава, в его передненаружном отделе, с развитием характерной блокады. Однако данная теория не может объяснить весь спектр анамнестических и клинических данных, характерных для данного травматического состояния.

При рентгенологическом обследовании детей с данным состоянием был обнаружен характерный рентгенологический признак.

В норме, на боковой рентгенограмме локтевого сустава, при нулевой ротации предплечья, задний край шейки лучевой кости располагается на линии, проходящей через суставной край вырезки локтевого отростка (фиг.1).

При пронационном подвывихе головки лучевой кости происходит нарушение данного признака за счет смещения заднего края шейки лучевой кости кпереди (фиг.2), что указывает на наличие мягкотканого интерпоната в области луче-локтевого сочленения.

В связи с этим, основываясь на данных экспериментальных и анатомических исследованиях ряда авторов [1, 4], патомеханизм возникновения пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей можно рассматривать как ущемление задней синовиальной складки капсулы плечелучевого сустава, что полностью объясняет все характерные анамнестические и клинико-рентгенологические особенности данного состояния.

В норме у детей в плечелучевом суставе существуют две складки – передняя и задняя, проникающие в полость сустава в среднем на 1/5 ширины головки лучевой кости (фиг. 3 и 4). При разгибании и пронации предплечья задний отдел капсулы сустава расслабляется, а головка лучевой кости смещается несколько кпереди и дистально.

Осевая тракция предплечья способствует дополнительному продольному смещению лучевой кости.

Это приводит к тому, что задняя складка выскальзывает из полости плечелучевого устава, а при прекращении тракционного воздействия на предплечья не успевает занять свое анатомическое место и ущемляется между капсулой сустава и наружной суставной поверхностью головки лучевой кости (фиг.5 и 6).

При этом локтевая кость оказывается несколько смещенной кзади относительно плечелучевого сустава, что проявляется обнаруженным рентгенологическим признаком. Ущемление синовиальной складки вызывает болевой синдром в области головки лучевой кости, который усиливается при сгибании предплечья из-за натяжения задней части капсулы сустава и супинации предплечья за счет смещения головки лучевой кости кзади.

Известен способ закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей путем полной супинации предплечья с одновременным его сгибанием в локтевом суставе, от 90° до максимального, и пальцевым давлением на головку лучевой кости [2]. Патомеханически суть 4 данного способа заключается в следующем.

При сгибании предплечья возникает натяжение заднего отдела капсулы плечелучевого сустава, смещение места прикрепления задней синовиальной складки в проксимальном направлении, за счет чего она частично высвобождается из-под наружной суставной поверхности головки лучевой кости.

Пальцевое давление на головку лучевой кости прижимает ее к смежной поверхности локтевой кости, при этом край головки выталкивает край синовиальной кладки, остающийся ущемленным, в полость плечелучевого сустава. Однако недостатком данного способа является значительное усиление болевого синдрома во время манипуляции.

Это связано с увеличением сдавления ущемленной синовиальной складки, так как натягивающаяся, при выраженном сгибании предплечья, задняя часть капсулы сустава прижимает складку к головке лучевой кости, а головка лучевой кости одновременно смещается кзади за счет супинации предплечья и пальцевого давления на нее.

Это часто осложняет вправление за счет негативного поведения как самого ребенка, так и его родителей.

Наиболее близким заявляемому способу по своему техническому решению является способ закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей путем полной пронации предплечья с одновременным пальцевым давлением на головку лучевой кости при сгибании в локтевом суставе до 90° [5].

Отсутствие полного сгибания предплечья, а также его супинации позволяют избежать значительного усиления болевого синдрома, характерного для предыдущего способа.

Несколько меньшее натяжение задней части капсулы сустава, a соответственно, и менее выраженное проксимальное смещение ущемленной синовиальной складки, возникающее при этом, компенсируется дистальным смещением головки лучевой кости, характерным для пронации предплечья.

Однако, в ряде случаев, этих механизмов оказывается недостаточно для адекватного высвобождения ущемленной синовиальной складки, в связи с чем край головки лучевой кости, смещаемой пальцевым давлением кзади, не может вытолкнуть остающийся ущемленным край синовиальной складки в полость плечелучевого сустава. Это часто становится причиной неудачи вправления, приводит к необходимости повторных манипуляций или же лечения путем иммобилизации сроком до 2 недель.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в повышении эффективности закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей за счет совершенствования техники вправления.

Сущность изобретения состоит в полной пронации предплечья с одновременным пальцевым давлением на головку лучевой кости. При этом предварительно, в положении полного разгибания и легкой пронации предплечья, выполняют его продольное вытяжение до расширения щели плечелучевого сустава.

Одновременно с полной пронацией предплечья и давлением на головку лучевой кости осуществляют сгибание предплечья в локтевом суставе до возникновения характерного «щелчка» в области головки лучевой кости.

После этого прекращают продольное вытяжение предплечья и давление на головку лучевой кости, предплечье переводят в положение нулевой ротации и сгибают до 90° в локтевом суставе.

Полное разгибание предплечья в локтевом суставе и его легкая пронация являются положением покоя (наименьших болевых ощущений) травмированной конечности.

Вытяжение по оси предплечья усиливает дистальное смещение головки лучевой кости, возникающее при пронации предплечья, а соответственно, в сочетании с натяжением задней части капсулы сустава при сгибании предплечья способствует максимально возможному высвобождению ущемленной синовиальной складки (фиг.7).

Пальцевое давление на головку лучевой кости способствует выталкиванию краем головки луча, остающегося ущемленным, края синовиальной складки в полость сустава (фиг.8 и 9).

При этом не происходит значительного увеличения болевого синдрома, так как умеренное сгибание предплечья не приводит к чрезмерному натяжению капсулы сустава и, соответственно, выраженному дополнительному сдавлению ущемленной синовиальной складки между капсулой сустава и головкой лучевой кости.

Прекращение пальцевого давления на головку лучевой кости по достижении вправления позволяет избежать ненужного болевого раздражения травмированной области, установка предплечья в положение нулевой ротации прижимает головку лучевой кости к задней части капсулы сустава, препятствуя рецидиву состояния, а прекращение продольного вытяжения правильно ориентирует синовиальную складку между суставными поверхностями плечелучевого сустава.

Способ поясняется чертежами. На фиг.1 и 2 представлены рентгенограммы клинического случая после выполнения вправления по предлагаемому способу и до вправления соответственно, где 1 – задний край шейки лучевой кости, 2 – линия, проходящая через суставной край вырезки локтевого отростка. На фиг.

3 представлена схема правильного расположения синовиальных складок плечелучевого сустава в сагиттальной плоскости, где 3 – локтевая кость, 4 – задняя синовиальная складка плечелучевого сустава, 5 – задняя часть капсулы плечелучевого сустава, 6 – плечевая кость, 7 – передняя часть капсулы плечелучевого сустава, 8 линия, проходящая через верхушку венечного отростка локтевой кости, 9 – передняя синовиальная складка плечелучевого сустава, 10 – головка лучевой кости. На фиг.4 и 5 представлены схемы расположения синовиальных складок в норме и при пронационном подвывихе головки лучевой кости в аксиальной плоскости сечения, через щель плечелучевого сустава. На фиг.6-9 представлена последовательность действий выполнения способа (вид в сагиттальной плоскости).

Способ осуществляют следующим образом.

Травмированную конечность ребенка, находящуюся в положение полного разгибания и легкой пронации, обхватывают одной рукой по задней поверхности локтевого сустава, располагая большой палец кисти над головкой лучевой кости, и осторожно пальпируют ее.

Другой рукой осуществляют продольное вытяжение предплечья до ощутимого расширения щели плечелучевого сустава. При этом ассистент осуществляет дополнительную фиксацию травмированной конечности в области верхней трети плеча.

Далее большим пальцем кисти, расположенным над головкой лучевой кости, осуществляют давление на нее, одновременно сгибая предплечье в локтевом суставе и максимально пронируя его. При возникновении характерного «щелчка» в области головки лучевой кости пальцевое давление на нее и продольное вытяжение предплечья прекращают.

Предплечье переводят в положение нулевой ротации и сгибают до 90° в локтевом суставе, фиксируют в таком положении до полного разрешения болевого синдрома и восстановления движений.

Клинический пример.

Больная С-ва, 3 года, амб. карта №6416. Поступила в ГУ НИТЦ «ВТО» в ноябре 2008 г. по приемному отделению. Обстоятельства травмы неясные, так как в момент возникновения состояния девочка играла с другими детьми.

Клинически – ребенок не двигает левой верхней конечностью, рука висит вдоль туловища, предплечье разогнуто в локтевом суставе и несколько пронировано. Супинация предплечья и его сгибание до прямого угла вызывают сильное беспокойство ребенка, плач.

В связи с нечеткостью анамнеза выполнена рентгенография левого локтевого сустава в двух проекциях. На рентгенограмме в боковой проекции обнаружен признак смещения заднего края шейки лучевой кости кпереди относительно линии, проходящей через суставную поверхность вырезки локтевого отростка (фиг.2).

Признаков костной травмы не обнаружено. Выполнено закрытое вправление подвывиха по предложенному способу, наступившее при сгибании предплечья в локтевом суставе под углом порядка 40°.

На контрольной рентгенограмме в боковой проекции задний край шейки лучевой кости располагается на линии, проходящей через суставную поверхность вырезки локтевого отростка (фиг.1). Конечность фиксирована косыночной повязкой под прямым углом, с полным разрешением болевого синдрома и восстановлением функции конечности через 20 мин после манипуляции.

Источники информации

1. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. – М.: Медицина, 1983, 624 с., ил.

2. Scapinelli R. et Borgo A. Pulled elbow in infancy: Diagnostic role of imaging. Radiol Med. 2005 Nov-Dec; 110 (5-6): 655-664.

3. Salter R.B. et Zaltz C. Anatomic investigations of the mechanism of injury and pathologic anatomy of “pulled elbow” in children. Clin Orthop. 1971; 77: 134-143.

4. Isogai S. et al. Which morphologies of synovial folds result from degeneration and/or aging of the radiohumeral joint: an anatomic study with cadavers and embryos. J Shoulder Elbow Surg. 2001 Mar-Apr; 10(2): 169-181.

5. Sankar N.S. Pulled elbow. J R Soc Med. 1999 Sep; 92(9): 462-464.

Способ закрытого вправления пронационного подвывиха головки лучевой кости у детей, включающий полную пронацию предплечья с одновременным пальцевым давлением на головку лучевой кости, отличающийся тем, что предварительно в положении полного разгибания и легкой пронации предплечья выполняют его продольное вытяжение до расширения щели плече-лучевого сустава, далее одновременно с полной пронацией предплечья и давлением на головку лучевой кости, осуществляют сгибание предплечья в локтевом суставе до возникновения характерного «щелчка» в области головки лучевой кости, после чего прекращают продольное вытяжение предплечья и давление на головку лучевой кости, предплечье переводят в положение нулевой ротации и сгибают до 90° в локтевом суставе.

Источник: https://findpatent.ru/patent/240/2405492.html

48. Пронацилнный подвывих головки лучевой кости. Особенности переломов и вывихов у детей

Вправление вывиха головки лучевой кости у детей

Пронационныеподвывихи головки лучевой костивстречаютсядовольно часто в возрасте от 1 года до6 лет. У девочек пронационный вывихотмечается почти в 2 раза чаще, чем умальчиков.

Причинами, вызывающими вывих,является тяга за кисть или предплечье,поднимание ребенка ивер-х для предохраненияего от падения или во время игр, приодевании и раздевании ребенка, подниманииребенком тяжелых предметов, паденииребенка на вытянутую руку или с«подвертыванием» руки.

При этом головкалучевой кости в связи с анатомо-физиологическимиособенностями данного отдела выскальзываетиз кольцевидной связки, обусловливаяхарактерную клиническую картину.

Симптомы подвывихов головки лучевой кости

Основнымижалобами при пронационном Еывихеявляются боли в локтевом суставе иограничение функции конечности вследствиерезкой болезненности при движении,особенно при супинации предплечья.Обычно предплечье приведено к туловищуи пассивно свисает, находясь в положениипронации.

Иногда отмечается выступаниеголовки лучевой кости кпереди,болезненность в области проксимальногоотдела предплечья.Типичныйанамнез и наличие характерных клиническихсимптомов вполне достаточны дляпостановки правильного диагноза.

Всомнительных и сложных случаяхрентгенография может быть произведенадля исключения переломов.

Лечение подвывихов головки лучевой кости

.Помощник фиксирует плечо пострадавшейруки в положении супинации. Хирургрукой, одноименной с вывихнутой рукойбольного, захватывает кисть по типу«рукопожатия», а другой рукой обхватываетлоктевой сустав таким образом, чтобыбольшой палец располагался на головкелучевой кости.

После этого производитсятракция по оси предплечья с одновременнымего разгибанием. Достигнув максимальногоразгибания, все время не ослабляя тягипо оси предплечья, хирург переходит ковторому этапу вправления: супинируети сгибает предплечье, одновременнонадавливая большим пальцем другой рукина головку лучевой кости.

Иногда привправлении ощущается характерноещелкание. После удавшегося вправления(конечность свободно удерживается всупинированном и согнутом положении влоктевом суставе) фиксируют локтевойсустав в положении сгибания под углом60-70° при супинированном предплечье насрок 2-3 дня мягкой повязкой по Жюде.

После снятия у детей повязки функцияконечности быстро восстанавливаетсяпри обычном режиме, без назначенияспециального лечения.Повреждениекольцевой связки создает условия,благоприятствующие рецидиву вывиха.Гипотония мускулатуры также являетсяодной из причин, предрасполагающих квозникновению вывиха.

Следуетрекомендовать в случаях повторныхвывихов в целях профилактики активнуюи пассивную гимнастику, которуюцелесообразно начинать через 8-10 днейпосле вправления.

Детскаякость более пластичная, более эластичнаяи отличается большим содержаниемколичества воды и органического вещества(белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели увзрослых. А количество неорганическиевещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы)в костях у детей меньше, чем у взрослых.Кроме того, надкостница у детей толстая,гибкая, прочная и богато кровеснабжаемая.

Сохранению целости кости у детей такжеспособствует наличие на концах трубчатыхкостей эпифизов, соединенных с метафизамишироким эластичным ростковым хрящом,амортизирующим силу удара. Этианатомические особенности обусловливаютследующие типичные для детского возрастаповреждения скелета: надломы,поднадкостничные переломы, эпифизеолизы,остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Чащеу детей происходят переломы кортикальногослоя, когда противоположный кортикальныйслой кости на этом уровне остается неповрежденным. Эти переломы еще называютпереломами по типу «зеленой ветки» или«ивового прута».Надломы, переломы иподнадкостничные переломы являютсянаиболее типичными и частыми повреждениямив детском возрасте.

Надкостница приэтих переломах остается не поврежденной.Эти переломы чаще встречаются припереломах костей предплечья и голени.Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы иметаэпифизиолизы – травматическийотрыв и смещение эпифиза от метафизаили с частью метафиза по линии ростковогоэпифизарного хряща. Они встречаютсятолько у детей и подростков до окончанияпроцесса окостенения зоны роста.

Особнякомстоит вопрос механизма возникновения,диагностики и лечения юношескогоэпифизиолиза головки бедренной кости,ибо в этом есть и существенный факторэндокринных (гиперкортинизм) нарушений:ожирение, полосы на коже, артериальнаягипертония и повышенное выделение смочой 17-оксикортикостероидов и17-кетостероидов.Апофизиолиз – отрывапофиза по линии росткового хряща.

Апофизы в отличие от эпифизов располагаютсявне суставов, имеют шероховатуюповерхность и служат для прикреплениямышц и связок. Примером этого видаповреждения может служить смещениемедиального или латерального надмыщелкаплечевой кости.

Диагностикапереломов у детейДляпереломов костей у детей со смещениемхарактерны классические симптомы: больи болезненность, нарушение функциикисти, деформация и реже патологическаяподвижность и крепитация. Возможна приэтом даже и субфебрильная температура.

В то же время при надломах, поднадкостничныхпереломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизахбез смещения в известной степени могутсохраняться движения, патологическаяподвижность отсутствует, контурыповрежденной конечности, которую щадитребенок, остаются неизмененными и толькопри ощупывании определяется болезненностьна ограниченном участке соответственноместу перелома.

Переломы у детей грудноговозраста и у новорожденных наиболеесложны из-за хорошо выраженной подкожнойклетчатки, что затрудняет пальпациюзоны возможного перелома.Существуюттрудности при диагностике поврежденияпозвоночника в детском возрасте (особеннопри незначительной компрессии телпозвонков).

Во всех случаях рентгенологическое,КТ- и МРТ-исследования помогают поставитьправильный диагноз.Нередко при наличииперелома и отсутствия рентгенологическогоконтроля ставят диагноз ушиба. Врезультате неправильного лечения втаких случаях возможны искривленияконечности и нарушение ее функции.

Вряде случаев повторное рентгенологическоеисследование, выполненное на 7–10-е суткипосле травмы, помогает уточнить диагноз,который становится возможным в связис появлением начальных признаковконсолидации перелома.Кости детейобладают удивительным свойством:самоустранения смещения отломков впроцессе роста.

Если бы не эта особенность,то в абсолютном большинстве люди наземле были бы кривыми и хромыми. Коррекцияоставшейся деформации кости происходиттем лучше, чем меньше возраст больного.Особенно хорошо выражено нивелированиесмещенных костных фрагментов уноворожденных.

У детей моложе 7 летдопустимы смещения при диафизарныхпереломах по длине в пределах от 1 до 2см, по ширине – почти на поперечниккости и под углом не более 10°. Поэтомунет никакой необходимости к математическойточности при репозиции диафизарныхпереломов у детей! В то же время ротационныесмещения в процессе роста не корригируются,и поэтому их следуют устранять припервичной репозиции.Несколько инаятактика при около- и внутрисуставныхпереломах костей у детей. При этомобязательна точная репозиция с устранениемвсех видов смещений, так как не устраненноесмещение даже небольшого костногоотломка при внутрисуставных переломаху детей приводит к блокаде сустава,варусной или вальгусной деформацииконечности.

Лечениепереломов у детейКонсервативныйметод был и остается ведущим принципомлечения переломов костей у детей. Вбольшинстве случаев накладываютфиксирующую повязку. Иммобилизациюосуществляют гипсовой лангетой, какправило, в среднефизиологическомположении с охватом 2/3 окружностиконечности и фиксацией двух соседнихсуставов.

Циркулярную гипсовую повязкупри свежих переломах у детей не применяют,так как существует реальная опасностьвозникновения расстройства кровообращениявследствие нарастающего отека со всемивытекающими последствиями, вплоть доразвития ишемической контрактурыФолькмана, пролежней и даже некрозаконечности.

В результате сдавлениягипсовой повязкой возможны такжеповреждение нервных сплетений ипериферических нервов с развитиемконтрактуры суставов.

Следовательно,«гипсовая повязка в детской травматологииможет и должна быть большим другом врачаи пациента при умелом наложении и наличииконтроля, и врагом пациента и доктора,если повязку наложили не удачно и невели наблюдение за пациентом послеэтого».

При переломах костей сосмещением после местного обезболиванияотломков производят одномоментнуюзакрытую репозицию, по возможности, вмаксимально ранние сроки после травмы.Скелетное или лейкопластырное вытяжениеприменяют у детей старше 3-х лет главнымобразом при переломах бедренной кости.

Скелетное вытяжение нужно провестидистальнее апофизов, чтобы не произошелразрыв ростковых зон и даже удлинениетравмированного сегмента. Благодарявытяжению устраняется смещение отломков,проводится постепенная репозиция икостные фрагменты удерживаются вовправленном положении. Обезболиваниеосуществляют введением в гематому наместе перелома 0,5–1% раствора новокаина(из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).Конечно, ребенок будет плакать, исопротивляться, но уж лучше пусть онпокричит 5–10 мин, нежели испытатьдействия кратковременного и не безопасногов детском возрасте наркоза.

Оперативноевмешательство при переломахЭтоочень ответственный вопрос, для решениякоторого при переломах костей у детейдолжны определить, что оперативное(хирургическое) лечение показано, восновном, при внутри- и околосуставныхпереломах со смещением и ротациейкостного фрагмента.

Это принципиальноважно, чтобы предупредить деформациии нарушения функции суставов. Оперативноелечение ( чаще спицами) показано, еслисохраняется большое (не допустимое, несамоустраняемое) смещение диафизарныхпереломов после двух-трехкратной попыткирепозиции.

Открытые переломы поопределению нуждаются в первичнойхирургической обработке раны с фиксациейотломков внешними аппаратами: спицевыми,стержневыми или спице-стержневыми.Неправильно сросшиеся переломы с резковыраженной деформацией нуждаются вхирургическом их исправлении.

Замедленнаяконсолидация, несросшиеся переломы,ложные суставы или дефекты костей –большая редкость у детей, но если имеютсятакие посттравматические осложненияпосле тяжелых открытых переломов, тоих устранения не возможны без оперативныхвмешательств.

К сожалению, и дети незастрахованы от патологических(вследствие опухолей и заболеваний)переломов, по отношению к которым, какправило, применяют хирургическое лечениев зависимости от степени поражения ипервичной причины перелома.

Вывихии вывихи-переломы костей у детейвстречаются во всех локализациях.Встречаются также переломы одной костии вывих другой кости предплечья (Галлеации Монтеджа). Диагностические и лечебныепринципы у детей такие же, как и увзрослых: рентгенография в двух проекцияхс захватом двух суставов, полноеобезболивание и срочное устранениевывиха.

Гипсовая лангетная иммобилизацияна 10–14 дней обязательна при вывихеплечевой кости для предупрежденияразвития привычного вывиха плеча.Вособо тщательном внимании нуждаютсядети с внутрисуставными переломами ипереломо-вывихами в области локтевогосустава, на долю которого приходят околотреть всех травм в детском возрасте.

Этот сустав очень сложный и образованплечевой, локтевой и лучевой костями.

Тут встречаются вывих костей предплечьяв разных вариациях, изолированный вывих(подвывих) головки лучевой кости, переломлоктевого отростка, головки и шейкилучевой кости, отрыв головочки мыщелкаи перелом блока, венечного отростка,мыщелков и (медиальных и латеральных)надмыщелков плечевой кости, а такженадмыщелковые и чрезмыщелковые переломы.

Наружный надмыщелок плеча может оказатьсяв локтевом суставе и, если вовремяоперативно фиксировать его к своемуматеринскому ложе спонгиозным (лучшеконюлированным) винтом, то функциялоктевого сустава не будет страдать.Обычно для фиксации переломов костейв локтевом суставе применяют остеосинтезспицами, спонгиозными винтами и поспице-проволокой по Веберу–Мюлеру(рис. 1, 2).

Переломыкостей у детей срастаются в 3–4 разабыстрее, нежели у взрослых. Консолидацияпереломов происходят от 2-х недель до1–1,5–2 мес в зависимости от характераперелома и общего состояния пострадавшего(авитаминоз, рахит и другие сопутствующиезаболевания).

При недостаточнойпродолжительности фиксации и раннейнагрузке возможны вторичное смещениекостных отломков и даже повторныепереломы (рефрактуры).Лечебнаяфизкультура должна быть умеренной,щадящей и безболезненной. Массаж вблизиместа перелома, особенно при внутри- иоколосуставных повреждениях,противопоказан, ибо это приводит кобразованию избыточной костной мозоли(оссифицирующий миозит и параартикулярнаяоссификация). Дети, перенесшие повреждениявблизи эпиметафизарной зоны, нуждаютсяв длительном диспансерном наблюдении.

Источник: https://studfile.net/preview/6264150/page:55/

Вывихи предплечья – травматология

Вправление вывиха головки лучевой кости у детей

ЗАДНИЕ вывихи возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе (рис. 52), могут сочетаться с боковым смещением предплечья.

Признаки: деформация сустава за счет резкого выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130-140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, нарушение треугольника Гютера, пальпация в области локтевого сгиба блока плечевой кости болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны. Диагноз уточняют по рентгенограммам. При повреждении сосудов и нервов определяются признаки острой ишемии и(или) нарушение чувствительности кожи предплечья и кисти.

Лечение. При оказании помощи на месте травмы не следует пытаться вправлять вывих. Конечность иммобилизуют транспортной шиной или косынкой, больного немедленно направляют в травмпункт или стационар.

Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Можно применять и местное обезболивание, если с момента травмы прошло не более суток и у пострадавшего слабо развиты мышцы.

Т е х н и к а вправления. Больной лежит на столе, плечо отведено, предплечье согнуто до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди (рис. 53). После вправления вывиха осторожно проверяют пассивную подвижность. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней поверхности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча.

Предплечье согнуто под углом 90° и находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации – 2-3 нед, реабилитации – 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1г/2-2 мес.

Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, которые резко ограничивают функцию сустава.

 52. Вывих предплечья кзади.

53. Варианты ( а , б ) правления заднего вывиха предплечья .

54. в ы в и х предплечья кпереди ( а ) и фиксирующая повязка после вправления вывиха в локтевом суставе (б).

ПЕРЕДНИЕ вывихи возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья (рис. 54).

Признаки: конечность в локтевом суставе разогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны.

При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости.

При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.

Лечение. Первую помощь оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение вывиха производят путем тяги по оси разогнутого предплечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания предплечья. Характер иммобилизации и его сроки те же, что и при вывихе кзади.

БОКОВЫЕ вывихи предплечья встречаются редко, возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведет к заднемедиальному или заднелатеральному вывиху.

Признаки: к клинической картине, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелки плеча.

Лечение. Сначала боковой вывих переводят в задний, который вправляют обычным способом. Иммобилизация – гипсовая лонгета.

Попытка одновременного вправления комбинированного вывиха может не удаться, так как венечный отросток частично или полностью «заскакивает» за плечевую мышцу.

Контрольные рентгенограммы необходимо делать сразу после вправления и иммобилизации конечности и через 1 нед (опасность рецидива!).

Вывих головки ЛУЧЕВОЙ кости возникает чаще у детей в результате насильственной пронации предплечья с резкой тракцией локтевого сустава, находящегося в положении разгибания. При этом разрывается кольцевидная связка и головка смещается кпереди. Вывиху головки лучевой кости способствует и сокращение двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Признаки: предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена.

При пальпации определяется костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограничена.

Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость. Диагноз уточняют по рентгенограмме.

Лечение. Первая помощь заключается в фиксации конечности косынкой. Вправление вывиха головки лучевой кости производят под местным, проводниковым или общим обезболиванием. Помощник фиксирует руку за нижнюю треть плеча, осуществляя противотягу.

Травматолог постепенно производит вытяжение по оси предплечья, супинирует и разгибает его, затем надавливает на головку лучевой кости большим пальцем и одновременно сгибает предплечье. В этот, момент происходит вправление вывихнутой головки.

Конечность фиксируют гипсовой лонгетой по задней поверхности на 3 нед.

Реабилитация – 2-3 нед. Трудоспособность (у взрослых) восстанавливается через 1-11/2 мес.

Источник: http://www.e-reading.club/chapter.php/73648/22/Gryaznuhin,_Kornilov_-_Travmatologiya.html

Способ лечения свежих переломо-вывихов монтеджа у детей

Вправление вывиха головки лучевой кости у детей

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных со свежими переломо-вывихами Монтеджа у детей.

Известен способ чрескостного остеосинтеза переломо-вывихов костей предплечья типа Монтеджа, и аппарат для его осуществления, включающий фиксацию и репозицию отломков локтевой кости, фиксацию и вправление лучевой кости в аппарате внешней фиксации.

При этом в отломки локтевой кости последовательно проводят четыре стержня-шурупа, из них два – в проксимальный отломок, и два – в дистальный.

Два стержня-шурупа фиксируют в проксимальной опоре и секторе 1/3 кольца для локтевой кости дистальной опоры, два – в отверстиях элементов, установленных на выносных стержнях, соединенных с промежуточными опорами.

Затем вводят стержень-шуруп в дистальный отдел лучевой кости и фиксируют к сектору 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры. Осуществляют изолированную дистракцию локтевой кости до момента адаптации головки лучевой кости к лучевой вырезке локтевой кости.

Вводят стержень-шуруп в проксимальный отдел лучевой кости и фиксируют его в репозиционном узле, установленном на проксимальной опоре аппарата. Сектор 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры и стержень-шуруп демонтируют с лучевой кости. Устраняют смещение головки лучевой кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях при помощи репозиционного узла, установленного на проксимальной опоре, переводят аппарат в режим фиксации.

Недостатком способа является достаточно высокое травмирование мягких тканей из-за проведения большого количества резьбовых стержней и спиц. Сложность в проведении большого количества резьбовых стержней и спиц увеличивает время оперативного лечения и анестезии, а тяжесть и громоздкость конструкции увеличивают сроки лечения и реабилитации.

Известен способ лечения застарелого переломо-вывиха Монтеджа. Выполняют доступ к головке 1 лучевой кости и отломкам 2 и 3 локтевой кости в положении пронации предплечья из одного разреза: от наружного надмыщелка плечевой кости, продленного над гребнем локтевой кости, дистальнее ее перелома.

Затем иссекают рубцы, восстанавливают проходимость костномозговых каналов. Экономно резецируют концы отломков, оставляя между ними диастаз не более 0.5-0,7 см.

Открыто вправляют головку лучевой кости, фиксируют ее трансартикулярно спицей Киршнера через головчатое возвышение плечевой кости, и размещают между их суставными поверхностями упруго-эластичную прокладку, толщиной 0,3-0,5 см, с прорезью для спицы.

Выполняют репозицию отломков локтевой кости и компрессионный остеосинтез пластиной, производят диафиксацию костей предплечья двумя перекрещивающимися спицами. Прокладку и спицу удаляют.

Оставшийся промежуток является достаточным для исключения сдавления между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости. Рану послойно ушивают. Активные движения в локтевом суставе начинают на 2-3 сутки после операции. Через 4-5 недель удаляют спицы и начинают разработку ротационных движений.

Недостатки данного способа лечения: открытое вправление головки лучевой кости очень травматично, нередко приводит к образованию у детей гетеротопических оссификатов, и развитию стойкой контрактуры в лучелоктевом суставе.

Проведение спицы через головчатое возвышение плечевой кости может привести к ее асептическому некрозу, а фиксация накостной пластиной у детей требует дополнительного травматического удаления металлоконструкции; образовавшийся диастаз между отломками локтевой кости может привести к образованию ложного сустава.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который состоит в возможности осуществления технически доступного, стабильного остеосинтеза отломков локтевой кости без нанесения дополнительной травмы, с проведением профилактики вывиха головки лучевой кости.

Сущность способа оперативного лечения переломо-вывиха Монтеджа у детей включает вправление головки лучевой кости, репозицию отломков локтевой кости и фиксацию 2-мя перекрещивающимися спицами костей предплечья.

Осуществляют интрамедуллярное проведение спицы в локтевую кость. Две перекрещивающиеся спицы проводят через локтевую и лучевую кости, в проксимальном отделе предплечья спицы сгибают и скусывают, оставляя на поверхности кожных покровов.

Конечность фиксируют гипсовой повязкой,

Осуществление интрамедуллярного проведения спицы в локтевую кость обеспечивает правильное положение отломков и оси кости, что определяет ее правильное срастание.

Проведение через локтевую и лучевую кости 2-х перекрещивающихся спиц позволяют удерживать головку лучевой кости во вправленном состоянии по отношению к головчатому возвышению плечевой кости, что является профилактикой вывиха головки лучевой кости.

Сгибание и скусывание спиц в проксимальном отделе предплечья обеспечивают профилактику их миграции в конечности, а оставление на поверхности кожных покровов позволяет сделать менее травматичным их удаление.

Фиксацию гипсовой повязкой выполняют для обеспечения обездвиженности конечности.

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

На фиг. 1 показана конечность с переломо-вывихом Монтеджа;

На фиг. 2 – конечный результат лечения переломо-вывиха Монтеджа с применением предложенного способа.

Способ выполняют следующим образом.

Под общим обезболиванием, в асептических условиях, производят закрытое вправление головки лучевой кости, закрытую репозицию локтевой кости и интрамедуллярный остеосинтез ее по направлению от дистального отдела к проксимальному.

В проксимальном отделе производят фиксацию лучевой кости 2-мя спицами через локтевую кость. Спицы загибают и скусывают, оставляя на поверхности кожных покровов. Область выхода спиц закрывают повязками, с раствором антисептика.

Конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до основных фаланг пальцев кисти в средне-физиологическом положении конечности.

Источники информации

1. Патент РФ №2324448, А61В 17/60, 17/58, БИ №14, 2008 г.

2. Патент РФ №2161458, А61В 17/56, БИ №1, 2001 г.

Способ оперативного лечения переломо-вывиха Монтеджа у детей, включающий вправление головки лучевой кости, репозицию отломков локтевой кости и фиксацию 2-мя перекрещивающимися спицами лучевой кости, отличающийся тем, что осуществляют интрамедуллярное проведение спицы в локтевую кость, 2 перекрещивающиеся спицы проводят через локтевую и лучевую кости, в проксимальном отделе предплечья спицы сгибают и скусывают, конечность фиксируют гипсовой повязкой.

Источник: https://edrid.ru/rid/218.016.488b.html

Вправление подвывиха головки лучевой кости

Вправление вывиха головки лучевой кости у детей

Вправление подвывиха головки лучевой кости является закрытой медицинской процедурой, основной задачей которой выступает удаление смещения головки луча, появляющегося у дошкольников при сильном либо резком вытягивании протянутой руки.

Процедура проводится в условиях амбулатории, не требует введения анестетиков и последующей иммобилизации. Осуществляется путем мягкого надавливания на головку луча при одномоментных движениях в локте.

Результативность вправления можно оценить на основе отсутствия клинических симптомов, проведение контрольного рентгенологического исследования не рекомендовано.

Особенности строения головки лучевой кости

Головка лучевой кости в детском возрасте состоит из хрящей и имеет округлые очертания. У дошкольников происходят подобные травмы конечностей очень часто, так как любые резкие телодвижения детей могут спровоцировать выскакивание кости из сустава.

Зачастую подвывих головки луча в детском возрасте появляется во время вытяжения руки ребенка вверх. К примеру, в ситуации, когда ребенок держится за руку взрослого человека и падает, а родитель пытается его удержать.

Кроме того, травмирование локтя может произойти, если ребенка во время одевания поднять за вытянутые руки, в том числе во время активной игры.

По статистическим данным, у девочек данная травма случается  в два раза чаще, чем у мальчиков. В большинстве случаев травмируется левая рука. Однако при достижении школьником шестилетнего возраста, подобные особенности анатомии пропадают. Уровень риска получения подобных повреждений стремится к нулю.

Симптоматика

К основным симптомам получения подвывиха головки лучевой кости относятся:

  • сильные и резкие болезненные ощущения в зоне локтя и предплечья;
  • непроизвольное опущение травмированной руки;
  • отсутствие возможности сгибания и разгибания конечности;
  • припухлость в зоне травмы.

Иногда симптомы подвывиха выражены неясно, и родители пострадавшего ребенка не торопятся к травматологу. За дошкольниками следует следить очень внимательно, учитывая большую хрупкость костей. Для диагностирования вывиха пациенту назначается рентгенография, а при рецидивах – МРТ.

Вправление подвывиха головки лучевой кости, где сделать, куда обратиться в СПб?

При травмировании ребенком руки, в первую очередь, необходимо его успокоить. До получения квалифицированной медицинской помощи можно приложить к месту травмы хлопчатобумажную салфетку, которую смачивают в холодной воде, либо холодный компресс. При нестерпимых болезненных ощущениях, пострадавшему дошкольнику дают обезболивающее средство в дозировке, соответствующей возрасту.

Лучшим вариантом оказания первой помощи пострадавшему при подвывихе является срочное обращение в медицинскую клинику или в кабинет травматолога. Родители должны понимать, что самостоятельное вправление вывиха в бытовых условиях противопоказано и может спровоцировать тяжелые последствия и осложнения.

Чтобы избежать усугубления травмирования руки, лечение должен проводить квалифицированный специалист в области травматологии, который осуществляет вправление оперативно и практически безболезненно.

Специфика лечения

После того, как будет подтвержден диагноз, травматолог осуществляет вправление кости закрытым методом. Обычно медицинский специалист даже не использует при этом анестезирующие средства. Во время процедуры родители переключают внимание юного пострадавшего, а доктор проводит процедуру.

Закрытый метод вправления вывихов отличается следующей последовательностью действий: в первую очередь, врач осуществляет аккуратное отведение предплечья ребенка, которое удерживает ассистент; следом за этим травматолог под углом 90 градусов сгибает руку в локте пациента. Доктор одной рукой обхватывает поврежденную кисть и удерживает запястье, а большим пальцем второй руки контролирует головку луча, удерживая локоть. Далее, травматолог проводит супинацию.

При корректном выполнении лечебной процедуры, слышен хруст в травмированной зоне. Во время этого ребенок может ощутить резкую боль, а следом за этим – облегчение. Спустя пару суток поврежденная конечность полностью восстанавливается.

Бывают случаи, когда вправление вывиха с первого раза не увенчалось успехом, потому алгоритм повторяется до получения нужного результата.

Узнать цены, сколько стоит вправление подвывиха головки лучевой кости в СПб, во сколько обойдутся все расходы, чтобы вправить подвывих головки лучевой кости — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на вправление подвывиха головки лучевой кости в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники.

Источник: https://andromeda-clinic.ru/uslugi/ortopediya/vpravlenie-podvyviha-golovki-luchevoj-kosti/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий