Восстановление подвижности кисти руки после закрытого перелома

Восстановление после перелома плеча — схемы и методики

Восстановление подвижности кисти руки после закрытого перелома

Плечевой сустав представляет собой подвижное сочленение, образованное лопаткой и плечевой костью. Перелом плечевого сустава — это фактически ни что иное, как внутрисуставной перелом плечевой кости, а точнее перелом ее надбугорковой части.

Часто пациенты путают понятие перелома плеча, когда речь идет все же о зоне, находящейся вне полости сустава.

Перелом плечевого сустава – травма не частая, несмотря на возрастающий травматизм в мире, тем не менее, требует особых подходов при лечении и реабилитации, настолько часты различные осложнения.

Подробнее о реабилитации

Причинами, приводящие к переломам, служат сильные травмы и удары, приходящиеся как непосредственно в область сустава, так и косвенно (например, падение на вытянутую руку). Нередко перелом плечевого сустава сопровождается сочетанными повреждениями и переломами в других локализациях.

Часто сильное отягчающее воздействие оказывает остеопороз, т.е. размягчение костной ткани. При таком заболевании кости слабеют, и им не требуется столь значимого удара для перелома.

Следует сказать, что реабилитация переломов плечевого сустава при остеопорозах, иных дистрофических заболеваниях отягощена, не редко требуются полноценные месячные курсы с дополнительным приемом медикаментозных средств.

Перелом плечевого сустава бывает открытым и закрытым. Последний прогностически намного благоприятнее. Исходя из сути терминологии, открытые переломы сопровождаются зиянием наружу костных отломков, и как следствие, полости сустава.

 Моментально присоединяется инфекция, делая восстановительное лечение весьма затруднительным процессом.

Также при открытых переломах нередко образуются большие дефекты в кости, требующие проведения сложной реконструктивно-пластической хирургии.

Сроки реабилитации

Восстановления целости кости зависит от  целого ряда как общих, так и ряда местных факторов. Среди факторов общих – стоит назвать возраст больного человека, его физическое и конечно нервно-психическое состояние, имеет значение конституция человека, насколько хорошо функционирует его эндокринная система, обмен веществ и т.д.

Среди местных факторов называют сопоставление костных отломков, достаточное ли кровоснабжение. Также следует учитывать данные рентгенологического исследования и клинические данные о функциональной выносливости сращенной кости. Если был открытый перелом, то следует учесть наличие инфекции.

Все эти факторы могут значительно увеличить сроки реабилитации, которые могут исчисляться месяцами и даже годами!

Средние сроки сращения костей при переломах фаланг, ребер и пястных костей составляет около 3-х недель, при переломе ключицы за 4-е недели, запястья и предплюсны, плюсны, плеча и предплечья — за 2,5 месяца, голени — за 3 месяца, бедра — за 4 месяца, шейки бедра — за 6 месяцев.

ЛФК назнеачается уже с 10-14 дня после перелома в виде пассивных упражнений, и активная реабилитация продолжается примерно месяц-полтора после иммобилизации (снятии фиксирующей повязки).

То есть, если грубо обобщить сроки, то в зависимости от типа перелома, его тяжести и места перелома реабилитация составляет от 1 месяца до 1 года.

Методика реабилитации

  1. Корректировка питания. Это первое, с чего начинают восстановление, так как при для роста здоровой костной ткани необходимы аминокислоты, антиоксиданты, витамины и минералы. Аминокислоты, необходимые организму в период реабилитации после переломов – это аргинин, пролин, глицин и глютамин. Это одни их важных составляющих белков, образующих костную массу. Именно поэтому необходимо увеличить в своем рационе потребление белков на 10-20 мг в день. Антиоксиданты обладают свойством уменьшать воспаления, не замедляя при этом процесс заживления тканей. Это витамин С, витамины D, К и В6. Эти витамины выполняют функции катализаторов химических реакций, протекающих во время заживления переломов. Такие минералы, как цинк, медь, кальций, фосфор и кремний тоже крайне необходимы для нормального восстановления костной ткани.Итак, в рационе должны присутствовать молочные продукты (молоко, сыр, творог, сметана, кефир и простокваша), блюда, содержащие натуральный желатин (мармелад, фруктовые желе, заливное, студень), антиоксиданты (фрукты, овощи и орехи).
  2. Иммобилизация сустава, конечности. В случае возникновения подвижности (при неправильной фиксации конечности) нарушается кровоснабжение, увеличивается период сращения костной ткани.
  3. Физиопроцедуры. Важно провести как минимум два курса физиопроцедур — в период иммобилизации конечности, и сразу после снятия повязки/гибса. Физиотерапия направлена на воздействие окружающих тканей с целью исключить атрофию мышц, уменьшить отек, увеличить кровообращение и уменьшить болевые ощущения.  Цель проведения процедур сразу после снятия повязки — дать нагрузку на мышечные ткани, подготовив конечность к дальнейшей работе в зале ЛФК.
  4. ЛФК. Упражнения необходимо начинать через 10-14 дней после наложения повязки. Сначало это пассивная гимнастика, а потом и активная с дальнейшим увеличением нагрузки. Задачи ЛФК — восстановить объем движения поврежденной конечности, вернуть эластичность тканей, укрепить мышечный аппарат.
  5. Массаж. Является важным компонентом в период реабилитации и он может быть проведен в несколько курсов с целью предотвращения контрактуры, уменьшения отека и быстрейшего сращения костной ткани за счет увеличения кровообращения!

В любом случае перелома очень важно сразу начинать реабилитационные мероприятия, так как есть риск развития контрактуры и уменьшения объема движения в суставах, особенно это касается переломов лодыжек и кисти, то есть тех суставах, которые состоят из мелких костей.

Пример упражнения на занятии ЛФК (начальная стадия реабилитации) — «Разведение рук»

ИП: лежа на спине, руки подняты до 90°, ладонями друг к другу, ноги прямо либо согнуты в коленных суставах. 

1. Медленно развести руки в стороны до пола (если больно, то разводим до боли).

2. Медленно вернуться в ИП.

3. Выполнить упражнение 15 раз.

Источник: http://novyshag.ru/reabilitacziya/kopiya-plechevoj-sustav/kopiya-perelomyi/

Реабилитация после перелома кости | Подходы и рекомендации

Восстановление подвижности кисти руки после закрытого перелома

Реабилитация после перелома кости необходима для восстановления функций руки – силы мышц и амплитуды сгибания и разгибания

Реабилитация после перелома кости необходима в том числе для того, чтобы вернуть подвижность суставу, находившемуся в вынужденной неподвижности продолжительное время.

Сразу после травмы пострадавшему оказывается неотложная хирургическая помощь и по возможности обезбаливается место перелома.

 Далее начинается довольно длительный процесс восстановления, целью которого является возвращение всех функций травмированной конечности.

Реабилитация после перелома кости: этапы восстановления

Процесс восстановления после перелома кости проходит в три этапа: иммобилизации (неподвижности) конечности, постиммобилизации и восстановления. Лечебные мероприятия после перелома кости направлены на фиксацию отломков, снятие отеков и болевых ощущений, ускорение обмена веществ с целью стимулирования процесса восстановления тканей и восстановление функций конечности.

Основными принципами лечения больных с переломами являются:

1. Неотложная хирургическая помощь, заключающаяся в первичной хирургической обработке раны, обезболивании, вправлении костных отломков, наложении гипсовой повязки, в некоторых случаях наложении постоянного вытяжения и проведения остеосинтеза (хирургического скрепления отломков).

2. Обезболивание, что помогает снять болевой шок и рефлекторное сокращение мышц, не дающих отломкам кости встать на место.

3. Вправление смещенных отломков, что позволяет сохранить форму, ось и длину конечности, избежать защемления мышц, сосудов и нервов. В таких условиях сращение отломков и восстановление функций конечности проходит оптимальным образом.

4. Должна быть обеспечена неподвижность костных отломков на период сращения. Этого добиваются тремя методами:

· Фиксационный метод – наложение на поврежденную конечность фиксирующей повязки (гипса, ортеза или тутора). Подходит для переломов без смещения и со смещением в случаях, когда отломки можно удержать вместе с помощью внешней фиксации.

Туторы и ортезы имеют функциональное преимущество перед гипсом благодаря возможности снятия на время гигиенических и медицинских процедур, изготовлены из современных воздухопроводящих материалов, гипс значительно дешевле по цене.

Узнать больше об ортезах и туторах 

· Экзистенционный метод – поврежденный сегмент растягивается с помощью специальных систем постоянного вытяжения

· Оперативный метод –отломки составляются и скрепляются друг с другом либо внутренним (операционным), либо наружным способом.

5. Восстановление функций конечности, нарушенных в результате травмы. При переломе повреждается не только кость, но и мягкие ткани, мышцы, сосуды и нервы. В первые дни травмы возникает рефлекторная гипотрофия мышц, которая поддерживается болью в зоне повреждения.

В результате неподвижности нарушается лимфо- и кровообращение, нарастает отек, что приводит к остеопорозу костей, дополнительной гипотрофии мышц и формированию контрактур. Поэтому очень важно заботиться о полном восстанавлении функций с первых дней после травмы.

Процесс восстановления обычно проходит в три периода:

1 период (иммобилизационный) – травмированную конечность обездвиживают с помощью гипса или тутора с целью предупреждения возможных осложнений, снижения интенсивности о неблагоприятных общих реакций на травму, ликвидации локального нарушения трофики.

Пациента часто интересует, сколько времени носить гипс при переломе лучевой кости, лодыжки, тазобедренного сустава или любом другом переломе конечности. Для определения длительности ношения гипса важно, был ли перелом со смещением или без, открытый он или закрытый.

Общие сроки нахождения в гипсе варьируются от одного до нескольких месяцев, в зависимости от места и сложности перелома.

В настоящее время для лечения многих видов переломов врачи предпочитают операцию остеосинтеза (скрепления отломков с помощью специальных пластин или винтов), дающую идеальную репозицию костей, сокращающую время пребывания в гипсе или ортезе и позволяющую быстрее начать программу реабилитации.

Рекомендации по длительности постельного режима зависят от конкретного случая и могут варьироваться от 2-3 до 10-14 дней. Начало дозированной функциональной нагрузки рекомендуется с 13-ой недели при наличии сращения.

Вместе с тем необходимость начала функциональной нагрузки сразу же после операции доказана в работах S.Pellet, Э.Я.Дуброва: на процессе лечения отрицательно сказывается как удлинение сроков иммобилизации, так и неоправданное их сокращение.

Реабилитация после перелома кости должна быть начата в правильный момент, чтобы не нарушить процесс сращивания костей и снизить риск осложнений после травмы.

Любая серьезная травма влечет за собой реакцию организма, затрагивающую помимо травмированной ткани все системы, включая кровеносную и нервную. В течение первых дней после перелома кости увеличивается количество сосудов и их диаметра с тем, чтобы обеспечить приток питательных веществ для восстановления поврежденной области.

Однако длительная неподвижность травмированной конечности приводит к ряду специфических изменений – уменьшению мышечной массы, ухудшению питания суставных хрящей и понижению их эластичности.

Уменьшается количество синовиальной жидкости в суставе, складки синовиальной оболочки могут склеиваться, повышая риск возникновения тугоподвижности сустава (иными словами, формирования контрактуры).

Из-за сниженной циркуляции крови в сумке сустава происходят значительные нарушения питания тканей, а покрывающие сустав кожные покровы теряют свою эластичность и спаиваются с подлежащей клетчаткой, фасциями и суставной сумкой. В результате после снятия гипса или ортеза пациент сталкивается с проявлениями тугоподвижности сустава, или контрактурой.

2 период (постиммобилизационный) –  основной задачей является ускорение регенерации тканей, восстановление подвижности и амплитуды движения конечности, предотвращение гипотрофии мышц и нормализация вегетативных функций. Реабилитация после перелома кости на данном этапе проводится с помощью физиотерапии, механотерапии, ЛФК.

После продолжительной иммобилизации из-за нахождения в гипсе или туторе, как правило, происходит ослабление мышц и появляются признаки тугоподвижности при сгибании и/или разгибании конечности. Поэтому основными задачами восстановления здоровья являются увеличение угла сгибания в суставе и укрепление мышечной ткани.

Способность мышц к напряжению ухудшается непосредственно после иммобилизации, что связано с их рефлекторной защитой в виде напряжения в ответ на боли, возникающие при движениях в освобожденных суставах и мышцах. Постепенно способность мускулатуры к расслаблению восстанавливается, что особо важно при болевых и травматических контрактурах.

Контрактуры можно классифицировать в соответствии с причинами, их вызывающими:

· Первичные травматические контрактуры как следствие рефлекторного напряжения мышц в ответ на импульсы, идущие от поврежденных тканей

· Болевые контрактуры как результат рефлекторного повышения тонуса мышц в ответ на болевые сигналы

· Артрогенные контрактуры – возникают в суставах при длительной иммобилизации в результате гипотрофически-генеративных сухожилий.

· Мышечные контрактуры, сформировавшиеся в результате приращения части мышцы к костям или возникшие из-за дегенеративно-дистрофических процессов в мышцах

· Рубцовые контрактуры – массивные рубцы с вовлечением в них кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий

· Остеогенные контрактуры как результат деформации костей

Узнать больше об образовании контрактур

Лечебное применение физических упражнений, в первую очередь, активизирует мышечные сокращения и, как следствие, кровообращение в травмированной зоне. Регулярное выполнение упражнений даже под гипсовой повязкой или при вытяжении замедляет гипотрофию тканей и образование контрактур.

В дальнейшем они способствуют уменьшению тугоподвижности суставов.

Однако слишком активное выполнение упражнений после прекращения периода иммобилизации может привести к микроразрывам тканевых волокон и капилляров в синовиальной оболочке, небольшому увеличению объема синовиальной жидкости в суставе (выпоту).

Чрезмерная активность и нагрузка могут спровоцировать кровоизлияния в периартикулярные ткани, суставную сумку и полость сустава, приведя к травматическому воспалению околосуставных тканей, реактивных травматических синовитов, резкой слабости мышц и болезненным ощущениям.

Поэтому нагрузка, особенно при растягивании тканей, должна быть дозированной и продолжительной.
Именно таким целям отвечает механотерапия, позволяющая в течение нескольких часов в день плавно сгибать и разгибать сустав, постепенно увеличивая угол сгибания и разгибания конечности за счет повышения эластичности окружающих мягких тканей (связок, мышц и т.д.

) и снятия отеков. Подробней о механотерапии и реабилитации после травм и операций на конечностях

3 период (восстановительный) – направлен на восстановление силы и полного объема движений, а также на содействие завершению процессов заживления и приспособления тканей к функциональным требованиям. Реабилитация после перелома кости в данном случае может проходить с помощью активных упражнений – бассейна, специальных тренажеров и других активностей.

При подготовке статьи использованы материалы книги «Реабилитация в травматологии и ортопедии» В.А.Епифанов, А.В.Епифанов

Для реабилитации после перелома кости Вы можете взять в аренду аппараты механотерапии для коленного, тазобедренного, плечевого и локтевого суставов Artromot и Kinetec в магазине ORTOCCLASS.RU по доступной цене.

Источник: http://orthoclass.ru/reabilitatsiya-posle-pereloma

Перелом лучевой кости в типичном месте — Travma.UA

Восстановление подвижности кисти руки после закрытого перелома

  • Лучевая кость относится к костям свободной верхней конечности. Вместе с локтевой костью они составляют предплечье.

    Рука — многофункциональная часть тела, поэтому неудивительно, что переломы ее костей встречаются очень часто, при этом чаще остальных травмируется именно лучевая кость.

    В большинстве случаев перелом лучевой кости происходит в нижней трети, на 2-3 сантиметра выше лучезапястного сустава — «перелом лучевой кости в типичном месте».

    Причины переломов лучевой кости в типичном месте

    Перелом лучевой кости может быть патологическим и травматическим, на долю второго приходится основная масса случаев:

    • Патологические переломы происходят из-за наличия патологических процессов в организме, которые приводят к истончению кортикального слоя кости и повышению ее хрупкости. Например, нарушение минерального обмена, опухоли костной ткани, остеопороз, остеомиелит.
    • Травматические переломы возникают из-за действия на кость механической силы. Например, падение на руку, прямой удар по конечности, выкручивание руки.

    Виды переломов лучевой кости в типичном месте

    Типичное место переломов лучевой кости — нижняя треть ее тела, на 2-3 сантиметра выше лучезапястного сустава. В зависимости от способа получения травмы выделяют два вида переломов:

    • Сгибательный перелом. Чаще всего образуется при падении на выпрямленную руку с раскрытой ладонью. В данном случае происходит смещение костного отломка к тыльной стороне кисти. Впервые его описал в 1814 году ирландский анатом и хирург Авраам Коллес, впоследствии этот перелом получил название «перелом Коллеса».
    • Разгибательный перелом. По своей сути является противоположностью перелома Коллеса. Образуется при падении на выпрямленную руку с закрытой ладонью и упором на тыльную поверхность кисти. Смещение костного отломка в таком случае происходит к ладонной поверхности кисти. Данный перелом называют переломом Смита по фамилии хирурга Роберта Смита, впервые описавшего его в 1847 году.

    Виды переломов

    Симптомы переломов лучевой кости в типичном месте

    Клиническая картина переломов лучевой кости в типичном месте подобна клинике переломов трубчатых костей любой локализации. Основными симптомами являются:

    • Боль в области перелома. Она имеет интенсивный характер и усиливается при попытке движений или нажатия на предплечье. Возникает из-за нарушения целостности обильно иннервируемой надкостницы и повреждения окружающих тканей.
    • Покраснение и отечность в области травмы. На перелом организм реагирует местным воспалительным ответом, который провоцирует отечность и местное повышение температуры.
    • Патологическая подвижность. Данный симптом является абсолютным подтверждением перелома. При переломе Коллеса отломок лучевой кости смещается к тыльной стороне предплечья, а при переломе Смита – к ладонной.
    • Крепитация — ощущение хруста в месте патологической подвижности. Также является абсолютным симптомом перелома и определяется врачом.
    • Укорочение конечности. Чаще наблюдается при комбинированном переломе лучевой и локтевой костей, но при изолированном переломе лучевой кости может происходить отклонение предплечья в сторону лучевой кости.

    Первая помощь при переломах лучевой кости в типичном месте

    Правильно оказанная доврачебная помощь в разы увеличивает вероятность благоприятного исхода травмы, а в некоторых случаях спасает пострадавшему ему жизнь, поэтому важно знать, как ее предоставить:

    • В первую очередь нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, быстро и четко сообщить диспетчеру место происшествия и механизм повреждения.
    • Потом необходимо оценить сознание пострадавшего и наличие кровотечения. Если отмечается кровотечение, необходимо его остановить. На травмированную конечность накладывают жгут (ремень, шнурок и т.д.) выше места повреждения до остановки кровотечения. Обязательно нужно оставить записку под жгут с точным временем его наложения. Если пострадавший не вступает в контакт, не дышит или у него отсутствует пульс на сонных артериях, необходимо приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации.
    • Когда пострадавший в сознании, кровотечений не наблюдается, нужно приступить к фиксации травмированной конечности. Руку необходимо обездвижить в локтевом и запястном суставах. Для этого накладывают шину от середины плеча до основания пальцев. В роли шины могут быть использованы любые подручные средства (палки, арматура, куски фанеры, доски и т.д.). После обездвиживания конечности ее нужно привязать к туловищу, если есть такая возможность.
    • С пострадавшим необходимо говорить спокойно, уверенно, в случае повышенной возбудимости или паники разрешается применение успокоительных средств, при выраженной боли — обезболивающих препаратов.
    • Пострадавшего нельзя оставлять одного, нужно дождаться прибытия скорой помощи и сообщить все, что вам известно о состоянии пострадавшего и механизме его травмы.

    Диагностика переломов лучевой кости в типичном месте

    Для диагностики переломов лучевой кости применяют физикальные и инструментальные методы исследований. К физикальным относятся:

    • опрос пострадавшего, в ходе которого выясняются причины и механизм травмы, субъективные ощущения и состояние больного;
    • осмотр травмированной конечности, во время которого оценивается целостность кожных покровов, наличие кровотечений, деформации руки, отечности;
    • пальпация поврежденной руки для определения характера и локализации боли, наличия крепитации, патологической подвижности, характера боли при осевой нагрузке и возможности производить движения конечностью.

    Из инструментальных методов используют:

    • рентгенографию травмированной конечности как обязательный метод для подтверждения диагноза. На рентгенографии определяется локализация, линия перелома, наличие смещения костных отломков. На основе полученных данных определяется дальнейшая тактика ведения больного;
    • при подозрении на повреждения сосудов или нервных стволов применяют магнитно-резонансную томографию.

    Лечение переломов лучевой кости в типичном месте

    При закрытых переломах лучевой кости в типичном месте чаще всего применяют ручную репозицию костных отломков под местной анестезией с последующим фиксированием конечности гипсовой лонгетой на 2-10 недель и применением обезболивающих или противовоспалительных средств. Для контроля выполняют рентгенологическое исследование на 10, 20 и 30 дни после наложения повязки.

    Сильное смещение костных отломков является показанием к чрескожной фиксации их спицами. В ходе данной операции происходит возвращение костных отломков на исходную позицию и проведение через них спиц.

    На конечность накладывается иммобилизационная повязка на 4-5 недель.

    Данный метод является малоинвазивным, так как не требует проведения разрезов мягких тканей, но не позволяет быстро приступить к разработке лучезапястного сустава, что увеличивает риск развития необратимых контрактур.

    При открытых переломах лучевой кости или сильном смещении костных отломков возможно применение остеосинтеза. Это хирургическое вмешательство, которое выполняется под общим наркозом.

    Хирург обеспечивает доступ, отводит в сторону нервы и сосуды и при помощи титановых пластин и шурупов сопоставляет костные отломки. Такое сопоставление является самым точным и эффективным, а также избавляет от необходимости наложения иммобилизационной повязки.

    После проведения операции больному назначают курс антибактериальной терапии для профилактики инфекции. При открытых переломах также применяют противостолбнячную сыворотку.

    Возможные осложнения переломов лучевой кости в типичном месте

    При переломах лучевой кости возможно развитие следующих осложнений:

    • повреждение сосудов предплечья;
    • повреждение нервных стволов предплечья;
    • повреждение мышц и сухожилий предплечья;
    • остеомиелит;
    • контрактуры;
    • гемартроз;
    • сепсис и другие.

    Период восстановления после переломов лучевой кости в типичном месте

    После проведенного лечения и наложения гипсовой повязки конечности нужно предоставить покой, рекомендуется придавать ей возвышенное положение и воздержаться от любых физических нагрузок.

    Для ускорения срастания кости желательно употребление продуктов, содержащих кальций (молоко, йогурт, бобы, миндаль, сыр и другие).

    Также для улучшения минерального обмена назначают препараты кальция (компливит, кальция глюконат).

    После снятия гипсовой лонгеты необходимо постепенно возобновлять нагрузку на травмированную руку. Назначаются гимнастика, массаж, упражнения на мелкую моторику (рисование, письмо, вышивание и другие).

    Положительный эффект дает плавание.

    Параллельно с физическими упражнениями назначают физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение, прогревания, электрофорез с препаратами кальция, магнитотерапия и другие), которые ускоряют срастание кости и восстановление функции руки.

    Прогноз при переломах лучевой кости в типичном месте

    Неосложненные переломы лучевой кости при качественно оказанной помощи и своевременно проведенном лечении проходят бесследно для человека, функция руки полностью восстанавливается.

    При наличии осложнений прогноз ухудшается, вплоть до утраты трудоспособности, особенно у людей, которые при работе выполняют точные движения руками (музыканты, швеи, часовщики и другие).

    При присоединении вторичной инфекции возможно развитие такого осложнения, как сепсис, что является жизнеугрожающим состоянием.

    Ответить

  • Источник: http://travma.ua/tr-sup/perelom-luchevoj-kosti-v-tipichnom-meste/

    Перелом лучевой кости в типичном месте

    Восстановление подвижности кисти руки после закрытого перелома

    Перелом лучевой кости в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза лучевой кости) является наиболее частым переломом костей верхней конечности.

    Этот тип перелома встречаются чаще у женщин старшего и пожилого возраста и связан с нарушениями минеральной плотности костной ткани, на фоне гормональной перестойки организма в постменопаузальном периоде.

    Эпидемиология перелома лучевой кости в типичном месте связана анатомо-морфологическим строением дистального конца лучевой кости, который состоит в основном из губчатой костной ткани и имеет наименьшую толщину кортикального слоя по сравнению с диафизом.

    Механизм перелома лучевой кости в типичном месте

    Ведущий фактором является падение на вытянутую руку. Наиболее часто происходит в зимний период времени, в результате падений на льду (поскользнувшись).

    В летний период переломы лучевой кости в типичном месте чаще  получают молодые люди, ведущий активный образ жизни.

    Направление смещения отломков при переломе лучевой кости в типичном месте определяется положением кисти в момент травмы. Исходя из этого существует перелом дистального метаэпифиза лучевой кости двух типов. Перелом Коллеса (разгибательный) Рис.1 А,В.

    Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант. Перелом Смита (сгибательный) Рис.1 Б,Г. Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.

    Рисунок 1

    Данный вид перелома характеризуется большим разнообразием нарушений костной ткани. В связи с этим необходим внимательный индивидуальный подход к лечению таких больных, отвергнув мнение о «типичности» повреждений!

    Клиническая картина перелома лучевой кости в типичном месте.

    Обязательным является выяснение механизма травмы. Как правило, пациенты жалуются на боль, появление кровоизлияния и припухлости. Может наблюдаться штыкообразная деформация при смещении отломков в нижней трети предплечья. Пальпаторно возникает резкая болезненность. Не обходится без нарушения функции сустава.

    Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения (вколоченный или неполный перелом) часто имеет скудные клинические проявления. В связи возможностью нарушения нервов и сухожилий необходимо исследовать чувствительность и подвижность пальцев.

    Возможны и повреждения костей запястья и разрыв дистального лучелоктевого сочленения.

    Лечение перелома лучевой кости в типичном месте.

    Ведущим методом лечения является консервативный. Заключается он в восстановлении нормальной анатомии кости (закрытая ручная репозиция отломков дистального метаэпифиза лучевой кости) под местной анестезией.

     И заканчивается эта манипуляция фиксацией  предплечья и кисти (а иногда и локтевого сустава) тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Срок лечебной иммобилизации от 4 до 8 недель.

    При этом в обязательном порядке через 7-14 дней после репозиции крайне необходимо выполнять контрольные рентгенограммы, т.к. практически все переломы лучевой кости в типичном месте являются внутрисуставными, состоят из множества отломков, которые после спадания отека, а также под действием тяги мышц и сухожилий, вновь смещаются, т.

    е. наступает так называемое вторичное смещение отломков и начинается самое интересное: пациент приходит с повторными снимками к врачу поликлиники, тот видит, что отломки сместились, а дальше, если считает, что необходимо оперировать пациента, говорит ему об этом и пациенты начинают искать лечебное учреждение, где им могли бы помочь.

    Тактика лечения перелома лучевой кости в типичном месте ( дистального  метаэпифиза лучевой кости) в нашем Центре травматологии и ортопедии :

    Рисунок 2. 23А-2 Рисунок 3.23А-3

    Только два вышеуказанных перелома могут и подлежат консервативному лечению. Во всех остальных случаях закрытая репозиция является только первым этапом лечения. Так как в 80% случаев наступает вторичное смещение отломков.

    Пример оперативного лечения перелома лучевой кости в типичном месте

    Пациентка И 46 лет.
    Открытая репозиция, остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости с  применением волярной двухколонной пластины с полиаксиальными блокированными винтами

    Рисунок 4. До операции Рисунок 5. После операции

    Функциональный результат через 6 недель после операции:

    Правильно пройденный послеоперационный период практически всегда приводит к таким результатам. При этом, основным плюсом оперативного лечения является ранний функциональный результат, опережающий сроки сращения кости. Т.е. после подобных операций пациентам нет нужды дожидаться сращения кости, а можно возвращаться к своей обычной жизнедеятельности в ранние сроки (в среднем 2-4 недели).

    Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Умников А.С.

    Источник: https://www.trauma-gvkg.ru/travmyi/kist/travmy.html

    Деформации кисти

    Восстановление подвижности кисти руки после закрытого перелома

    Причинами деформации кисти могут следующие патологические состояния, приводящие к нарушению функции кисти и тяжелой инвалидности:

    1. Врожденные

    • Отсутствие пальца
    • Дополнительный палец
    • Синдактилия (сращение пальцев)
    • Первичная мышечная контрактура, например, множественный артрогрипоз, врожденный (редко)

    2. Приобретенные

    • Травма (отсутствие пальцев, повреждения сухожилий, переломы костей кисти и т.д.)
    • Ожоги (рубцовые контрактуры).
    • Контрактура Дюпюитрена
    • Ревматоидный артрит
    • Ишемическая контрактура Фолькмана
    • Поражение спинного мозга (полиомиелит, сирингомиелия)
    • Повреждения плечевого сплетения
    • Повреждения периферических нервов
    • Множественные хондромы (болезнь Оллье, энхондроматоз – редко)

    Врожденные деформации диагностируются при рождении младенца. Множественный врожденный артрогрипоз часто сочетается с другими неврологическими нарушениями; сочетание, сопровождающееся тяжелыми деформациями конечности.

    КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА

    Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Контрактура Дюпюитрена формируется при «сморщивании», сокращении ладонной фасции в результате избыточного развития соединительной ткани.

    Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух пальцев. При этом в толще ладонной фасции часто формируются утолщения (узелки) или толстые короткие тяжи, идущие по направлению к безымянному пальцу. В далеко запущенных случаях в суставах вовлеченных пальцев кисти формируются фиброзные изменения, что приводит к тугоподвижности пальцев.

    Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.

    Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста.

    В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

    Причины

    Точная причина заболевания неизвестна. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена.

    Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания.

    В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития контрактуры Дюпюитрена и наличием у пациента сахарного диабета.

    Симптомы

    Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

    В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей.

    При тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В начальных стадиях заболевания обнаруживаются утолщения в области ладони в виде плотных тяжей или узелков.

    На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев

    Лечение

    Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным моментом для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений в ладонной фасции.

    ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ СЕГМЕНТОВ КИСТИ

    Травматические дефекты различных сегментов кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии.

    Классификация.

    I. Причина: механическая травма; термические поражения; 

    прочие.

    II. Число лучей: изолированное; множественное; тотальное.

    III. Уровень: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный I, II, III степени.

    IV. Сторона: левая; правая; обе кисти.

    По числу лучей определяется количество дефектов сегментов кисти. Может быть изолированный дефект одного луча, что чаще наблюдается на I луче в виде дефекта фаланг и пястной кости на различных уровнях.

    Под множественным дефектом лучей подразумевается полная или частичная потеря двух-трех-четырех лучей.

    Тотальный дефект представляет собой ампутацию кисти на уровне запястных костей, когда кисть как орган утрачивает свои форму и функцию.

    В зависимости от уровня дефекта сегментов кисти выделяется три степени тяжести, позволяющие ориентировочно уста¬новить показания и избрать метод реконструкции культи.

    Дефекты дистальных фаланг пальцев относятся к компенсированным, не требующим восстановления.

    К субкомпенсированным относятся дефекты на уровне основных фаланг пальцев кисти, при этом показания к реконструкции определяются индивидуально, преследуя задачу улучшения функции захвата предметов.

    Декомпенсированные дефекты пальцев кисти подразделяются на три уровня по тяжести. При первом уровне дефект проходит по пястно-фаланговой линии. Такая культя имеет значительное ограничение функции и показана к реконструкции.

    Второй уровень декомпенсации проходит по средине пястья. Такая кисть лишена функций захвата и подлежит реконструкции. Третий уровень декомпенсации проходит по линии запястья — это утрата кисти. В настоящее время пока нет способов реконструкции такой культи.

    Она подлежит протезированию.

    Сторона травматического дефекта сегментов кисти имеет важ¬ное значение в определении степени компенсации общей трудоспособности пациента.

    Приспособляемость к трудовым процессам и самообслуживанию в быту у лиц с дефектами сегментов кисти очень велика.

    Однако хирургическая реконструкция по показаниям, а в ряде случаев по заказу пациента увеличивает шансы на более полную компенсацию утраченной функции кисти.

    ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ КОНТРАКТУРЫ

    Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе вследствие патологического изменения окружающих тканей, функционально связанных с суставом.

    Классификация:

    I. По причине: 1. Травматическая. 2. Фиксационная, возникающая в результате длительной иммобилизации гипсовыми повязками. 3. Ишемическая, связанные с нарушениями кровообращения на фоне какой-либо травмы или сдавления тканей. 

    4. Прочие.

    По локализации контрактуры кисти распределяются согласно анатомическому строению суставов: контрактуры лучезапястного сустава, пястно-запястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и характеризуются своими клиническими особенностями.

    По распространенности отмечаются: изолированная контрактура какого-либо одного сустава; множественная — нескольких суставов кисти.

    По нарушению функции различаются: сгибательные контрак¬туры с различным дефицитом разгибания кисти и пальцев.

    Разгибательные, сопровождающиеся большим дефицитом сгибания кисти и пальцев; сгибательно-разгибательные, самые тяжелые контрактуры с рубцовым поражением тканей ладонной и тыль¬ной поверхностей кисти и сопутствующим фиброзом суставов, сухо¬жилий и мышц.

    Как правило, они бывают множественными с нарушением хватательной функции кисти! Абдукционные конт¬рактуры в положении разведения пальцев и аддукционные — с приведением и дефицитом отведения пальцев, ограничением межпальцевого и плоскостного захватов. Рубцовое перерождение тканей кистевого сустава является причиной нарушения функций кисти.

    Причины

    Различные виды повреждения кисти и пальцев: закрытые внутрисуставные переломы костей, вывихи суставов, сопровождающиеся гемартрозом с последующим пластическим артрозом; открытые, в том числе огнестрельные, ранения кисти, от скальпированных ран до повреждений костно-суставного аппарата, мышц, сухожилий нервов. К посттравматическим контрактурам относятся наиболее часто встречающиеся последствия глубоких, термических и химических ожогов, электротравм, отморожений, сопровождающиеся обширным рубцовым дефектом кожи и подлежащих тканей на различную глубину.

    Фиксационные контрактуры связаны с длительной иммобилизацией поврежденной кисти различными, особенно гипсовыми, повязками в антифизиологическом положении.

    При этом контрактура развивается не только в поврежденном суставе, но и в здоровых смежных суставах в результате слипчивого фибропластического артрита и тендинита.

    Наиболее подвержены фиксационным контрактурам пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, в которых быстро, через 3—4 недели иммобилизации, развивается тугоподвижность с переходом в стойкую контрактуру.

    Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения периферического кровотока в поврежденных тканях предплечья, кисти и пальцев. Длительная ишемия вызывает дистрофию прежде всего мышц и нервов и последующую миогенную и нейрогенную контрактуру.

    Ишемия может развиться в результате тромбоза крупных артерий при синдроме позиционного сдавления или синдроме длительного раздавливания тканей кисти. Причиной ишемии может быть сдавление мышц и нервов глубокой подапоневротической, подфасциальной гематомой среднего мышечного пространства предплечья и ладони.

    Сдавление циркулярной гипсовой повязкой при переломах предплечья, запястья и кисти также может явиться причиной нарушения кровотока и ишемии тканей с образованием десмогенных контрактур.

    Дерматогенные контрактуры развиваются при рубцовом изменении кожи и подкожной клетчатки. При этом рубец не спаян с глубжележащими тканями — сухожилиями, костями. Рубцовая ткань подвижна, стягивая кожный покров, ограничивает сгибание или разгибание суставов.

    Десмогенная контрактура возникает при вовлечении в процесс рубцевания сухожилий, синовиально-апоневротических каналов, мышц предплечья и кисти. При этом может быть сочетание с дерматогенной контрактурой. В этом случае кожные рубцы спаяны с сухожилиями.

    В результате тракции мышц чаще развиваются сгибательные контрактуры пальцев. Подвижность суставов в пределах, ограниченных рубцом, сохранена. Особое место занимают нейрогенные контрактуры пальцев.

    В связи со стойким повреждением локтевого и срединного нервов развивается «когтеобразная кисть» с дефицитом разгибания, сгибания и противопоставления пальцев.

    Артрогенные контрактуры развиваются в связи с первичным повреждением суставно-связочного аппарата. Вторичной причиной таких контрактур являются глубокие дерматодесмогенные поражения тканей, длительно удерживающие сустав в порочном положении.

    При этом происходят сморщивание суставной капсулы, связок, дистрофия суставного хряща и, как результат,— тугоподвижность, которую в литературе именуют «фиброзным» анкилозом.

    Артрогенные контрактуры межфаланговых суставов нередко сопровождаются подвывихами фаланг.

    Дермато-десмо-артрогенные контрактуры развиваются после тяжелых открытых переломов, огнестрельных травм, глубоких ожогов в результате рубцовой дистрофии всех тканей, анатомически связанных с суставами кисти и пальцев.

    Лечение

    1. Профилактика контрактур суставов кисти в процессе лечения свежих травм. Профилактика нарушений периферического кровотока, отека тканей, инфекционных осложнений как основных причин дистрофии всех структур кисти и возникновения рубцовой ригидности, тугоподвижности и контрактур суставов.

    2. Ранее комплексное консервативное лечение контрактур после различных травм кисти, включающее общее и местное использование медикаментозных и физиотерапевтических средств, направленное на восстановление кровообращения, ликвидацию отека, рассасывание рубцовых тканей, нормализацию тонуса мышц и амплитуды движений суставов.

    3. Своевременное, рациональное оперативное лечение при стойких контрактурах с ограничением функции кисти при неэффективности консервативных способов реабилитации.

    Выбор способа операции зависит от характера контрактуры. Ведущее место в лечении контрактур занимают различные способы кожной пластики для замещения рубцовых тканей кисти.

    Источник: https://www.orthoscheb.com/therapy/deformatsii-kisti/

    Скандинавский Центр Здоровья

    Восстановление подвижности кисти руки после закрытого перелома

    Услуга Цена
    Шов сухожилия разгибателя кисти 5400 a
    Шов сухожилия сгибателя кисти 12600 a
    Наложение полимерной фиксирующей повязки (предплечье, кисть, стопа) 3000 a

    Козлова Галина 17 Января 2020  

    К доктору привел меня сын, которому было проведено грамотное и эффективное лечение травмы локтевого сустава. Мне 60 лет, больны оба колена: повреждения  Далее

    Губецкова Н. 27 Декабря 2019  

    Очень благодарна Дмитрию Игоревичу за точный диагноз, правильно подобранное лечение и последующую реабилитацию. Благодаря его знаниям и опыту, я могу  Далее

    Голованова Дарья михайловна 21 Декабря 2019  

    Выражаю благодарность травматологу-ортопеду Владимиру Михайловичу Насекину. Обращалась к нему весной с проблемой стопы, не могла ходить. Была  Далее

    Араева Ольга 13 Декабря 2019  

    Огромное спасибо доктору. Грамотный, внимательный! Реально оказывающий помощь, выбрав правильное лечение. Почувствовала себя снова здоровым человеком!  Далее

    Салаева Екатерина 3 Декабря 2019  

    Мою благодарность Кириллу Андреевичу не передать словами! Он во время нашел у мамы опухоль в суставе, провел все обследования за 1 день и подсказал,  Далее

    Дмитрий Кутуев 1 Октября 2019  

    Благодарю Дмитрия Игоревича за успешно проведённую операцию по реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. И за внимательное  Далее

    Выделяют следующие виды повреждений:

    • ушиб;
    • повреждения сухожилий;
    • разрыв связок;
    • вывихи пальцев;
    • переломы пальцев и костей запястья;
    • порезы и инфекционные осложнения;
    • термические поражения.

    Несмотря на то, что эти повреждения могут казаться незначительными, они могут привести к серьезным последствиям, с потерей функции кисти.

    Ушиб кисти и лечение

    Такая травма, как ушиб, является наиболее распространенной. При этом мягкие ткани кисти отекают, появляется обширное кровоизлияние мягких тканей, иногда может локально повысится температура.

    Для лечения используются препараты, снимающие воспаление, боль и отек. Необходимо иммобилизировать конечность. Если при этом был повреждён кожный покров, нужно использовать антисептики или антибактериальные средства. В восстановительном периоде целесообразно применять методы физиотерапевтического лечения и комплекс ЛФК.

    В 70% случаев ушибы не требуют госпитализации и серьезной терапии, но иногда повреждения могут быть весьма тяжелыми с последующими нарушениями подвижности и иннервации.

    Повреждения связок, сухожилий и их лечение

    Сухожилия кисти очень легко повредить, так как они расположены поверхностно и более доступны для травм. Такие повреждения могут иметь травматическую природу (из-за ранения острым предметом, большой нагрузки и т.п.) или патологическую (из-за ряда заболеваний, например, ревматоидного артрита).

    Разрыв связок может быть частичным или полным.

    В результате травмы сухожилия меняется форма кисти, а в области повреждения утрачивается подвижность.

    Особенность повреждения сухожилий в том, что они не восстанавливаются самостоятельно, их обязательно нужно хирургически сшивать. При повреждении сухожилий разгибателей процедура может проводится под местным обезболиваем и не требует госпитализации. Повреждения сухожилий сгибателей требует стационарного лечения.

    После повреждения сухожилий важно пройти полноценную реабилитацию, которая включает лечебную физкультуру. Если не разрабатывать палец с первых дней, сухожилие может фиксироваться к окружающим тканями с нарушениями функциональной способности. На заживление сухожилия уходит 3-5 недель, после чего фиксирующая повязка снимается. Реабилитационный период занимает от 1,5-2,5 месяцев.

    Вывихи пальцев кисти и лечение

    Вывихи пальцев – одна из самых распространенных травм и чаще всего возникает после прямого воздействия.

    О наличии вывиха свидетельствуют следующие симптомы:

    • сильная боль, которая увеличивается при пальпации;
    • деформация пальца;
    • полное отсутствие движения в поврежденном суставе пальца.

    Квалифицированно установить наличие вывиха самостоятельно не всегда представляется возможным. Врач диагностирует вывих после осмотра, а также по результатам рентгенографии.

    При подтверждении диагноза врач-травматолог вправляет и фиксирует палец в правильном положении. При необходимости процедура может проводиться под анестезией. В последующем необходимо правильно пройти реабилитационное лечение, для полного восстановления функциональности кисти. Срок лечения и реабилитации составляет от 3-5 недель.

    Переломы пальцев и лечение

    Переломы костей пальцев бывают:

    • открытыми или закрытыми;
    • внутрисуставными или внесуставными;
    • без смещения и со смещением отломков;
    • травматические и патологические.

    В результате перелома подвижность пальца кисти значительно ограничивается, утрачивается возможность взять или удержать предмет, любая нагрузка вызывает резкую боль.

    О наличии перелома свидетельствуют следующие признаки:

    • отек и кровоизлияние;
    • деформация поврежденного сегмента;
    • боль при пальпации и любых движениях;
    • ограничение подвижности.

    Для уточнения диагноза проводится осмотр врачом-травматологом и рентгенография. При переломах костей запястья для диагностики необходимо компьютерное исследование.

    Зона перелома фиксируется консервативными методами или хирургическим путем. Если перелом со смещением, выполняется операция. Как фиксаторы для костей могут использоваться пластины, спицы или винты.

    Виды хирургического лечения травм кисти

    Иногда хирургическое лечение является единственным возможным способом лечения.

    Хирургические вмешательства при тяжелых повреждениях включают в себя:

    • первичная или вторичная хирургическая обработка ран;
    • остеосинтез при переломах и нестабильных вывихах;
    • первичный шов поврежденных сухожилий;
    • этапная тендопластика сухожилий;
    • оперативное лечение ложных суставов;
    • лечение посттравматических контрактур.

    В нашем Центре применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения при травмах и заболеваниях кисти. Профессиональные врачи-травматологи Скандинавского Центра Здоровья окажут квалифицированную медицинскую помощь при любых видах травм.

    В Реабилитационно-оздоровительном комплексе можно пройти весь курс восстановительного лечения с применением современных методик (ударно-волновая терапия на аппарате Duolit (Швейцария), криотерапия, лазеротерапия, гидравлический массаж поврежденной области).

    Источник: https://www.scz.ru/medication/travmatologiya-i-ortopediya/travma-kisti-vidy-i-metody-lecheniya/

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий