Винтообразный перелом большеберцовой кости со смещением лечение

способ оперативного лечения изолированного перелома большеберцовой кости у детей

Винтообразный перелом большеберцовой кости со смещением лечение

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят чрескожное введение спиц через малоберцовую кость в большеберцовую кость, выше и ниже зоны ее перелома.

В каждый из костных отломков большеберцовой кости спицы вводят попарно, под острым углом друг к другу, от уровня малоберцовой кости, соответствующего средней трети фиксируемого отломка, по направлению к концам отломка.

В малоберцовую кость спицы вводят на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга, с перекрестом на границе кожных покровов.

Свободные концы спиц оставляют над кожей и закрепляют в аппарате наружной фиксации, состоящем из планки с отверстиями и спицефиксаторов стандартного набора аппарата Илизарова. Способ обеспечивает стабильную фиксацию отломков при минимальном количестве фиксирующих спиц, снижение травматичности, уменьшение веса аппарата и его размера. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии – ортопедии, и может быть использовано для лечения изолированных переломов большеберцовой кости у детей.

Из специальной литературы известно, что изолированные переломы большеберцовой кости часто встречаются в детском возрасте. Их характерной особенностью является отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, косой или винтообразный характер линии перелома, с незначительным (допустимым) смещением костных отломков.

Причиной этого является шинирующая функция неповрежденной малоберцовой кости, довольно прочно удерживающей отломки большеберцовой кости посредством межкостной мембраны.

Однако консервативное лечение этих переломов фиксирующей повязкой часто приводит к вторичному смещению костных отломков, что является основанием для первичного оперативного лечения таких переломов [1].

Известен способ оперативного лечения перелома костей голени у детей путем чрескожного введения в большеберцовую кость, через зону перелома, двух перекрестных спиц.

Спицы проводят через голень насквозь, концы их располагают над кожей, а нижнюю конечность фиксируют гипсовой лангетой до ягодичной складки, с переводом ее через 5-7 дней в циркулярную гипсовую повязку [1]. Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков.

Проведение спиц непосредственно через зону перелома, с накожным расположением их концов, может привести к инфицированию перелома, развитию остеомиелитического процесса, замедлению процессов срастания кости, вплоть до формирования ложного сустава.

Фиксация нижней конечности высокой гипсовой повязкой значительно затрудняет возможность больного к свободному передвижению, способствует развитию контрактур в смежных суставах.

Гипсовая повязка, а особенно ее циркулярный вариант, существенно затрудняет перевязки накожно расположенных концов фиксирующих спиц, требует для этого создание специальных «окошек», что снижает прочностные, а соответственно и фиксирующие свойства повязки на уровне перелома. При неаккуратной перевязке спиц или неосторожном поведении больного, особенно на относительно поздних сроках лечения, когда вокруг спиц возникает резорбция костной ткани, даже несмотря на защитную функцию гипсовой повязки, спицы могут быть частично и даже полностью извлечены из кости с нарушением фиксации, вторичным смещением отломков.

Наиболее близким, по своему техническому решению, заявляемому способу является «Способ остеосинтеза метадиафизарных переломов костей голени» при переломе малоберцовой кости в верхней трети, а большеберцовой кости в нижней трети.

Способ включает закрытый внутрикостный остеосинтез большеберцовой кости, чрескожное введение 2-3 параллельных спиц, через дистальный отломок малоберцовой кости, в большеберцовую кость выше и ниже зоны ее перелома, в поперечном направлении, с расположением свободных концов спиц подкожно [2].

Способ использует шинирующую функцию малоберцовой кости, которая, в виду анатомических особенностей, максимально близко расположена к большеберцовой кости и, таким образом, представляет собой промежуточный вариант фиксации между накостным остеосинтезом и остеосинтезом в аппарате наружной фиксации.

Способ позволяет избежать такого существенного недостатка предыдущего способа, как проведение спиц через зону перелома с возможностью его инфицирования. Подкожное расположение свободных концов спиц исключает необходимость их перевязки.

Отсутствие гипсовой повязки является профилактикой развития контрактур в смежных суставах.

Однако, как и предыдущий способ, данный способ имеет ряд существенных недостатков. Внутрикостный остеосинтез большеберцовой кости нежелателен в детской практике из-за возможности повреждения ростковых зон, что в последующем может привести к нарушению роста конечности.

Кроме того, он усиливает тяжесть и увеличивает время оперативного лечения. Подкожное расположение спиц в детской практике требует повторного оперативного вмешательства под общей анестезией.

При неосторожном поведении больного может произойти миграция спиц с перфорацией кожных покровов и, соответственно, возможностью инфицирования мягких тканей.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и состоящей в повышении эффективности оперативного лечения изолированных переломов большеберцовой кости у детей за счет совершенствования техники остеосинтеза.

Сущность изобретения состоит в чрескожном введении спиц через малоберцовую кость в большеберцовую, выше и ниже зоны ее перелома.

В каждый из костных отломков большеберцовой кости спицы вводят попарно, под острым углом друг к другу, от уровня малоберцовой кости, соответствующего средней трети фиксируемого отломка, по направлению к концам отломка.

В малоберцовую кость спицы вводят на расстоянии (0,5-1,0) см друг от друга, с перекрестом на границе кожных покровов. Свободные концы спиц оставляют над кожей и закрепляют в аппарате наружной фиксации, состоящем из планки с отверстиями, и спицефиксаторов стандартного набора аппарата Илизарова.

Наличие четырех спиц, стабилизирующих отломки большеберцовой кости на уровне их метафизарных отделов и вблизи области перелома, является условием максимально стабильной фиксации при минимальном количестве фиксирующих спиц.

Проведение спиц под острым углом друг к другу, от уровня малоберцовой кости, соответствующего его средней трети, по направлению к концам фиксируемого отломка, обеспечивает одинаковые фиксационные свойства как проксимальной, так и дистальной спицы в каждой паре.

Накожное расположение спиц позволяет исключить необходимость повторного оперативного вмешательства для их удаления.

При этом введение в малоберцовую кость спиц производят под острым углом друг к другу, на расстоянии (0,5-1,0) см друг от друга, в зависимости от возраста и конституции конкретного больного.

Перекрест на границе кожных покровов уменьшает число «входных ворот» для инфекции и облегчает уход за местами выхода спиц, так как дает возможность перевязывать одномоментно сразу две спицы.

Расположение спиц под углом друг к другу и закрепление их в аппарате создает условия для фиксации каждой пары спиц в костях голени по типу анкерной, что препятствует их свободному перемещению в кости. Это исключает возможность случайного их извлечения или перфорации кожных покровов на противоположной стороне голени при неправильной перевязке или неосторожном поведении больного.

Использование аппарата наружной фиксации, состоящего из деталей стандартного набора аппарата Илизарова [3], распространенного в лечебных учреждениях травматологического профиля, позволяет широко применять предлагаемый способ на практике.

Простая конструкция аппарата наружной фиксации в виде планки с отверстиями и спицефиксаторов позволяет максимально уменьшить вес аппарата и его размеры, что облегчает уход за аппаратом, а также повышает мобильность больного.

Способ поясняется чертежами. На фиг.

1 представлена схема изолированного перелома большеберцовой кости во фронтальной плоскости после проведения оперативного лечения по предлагаемому способу, где 1 и 2 – дистальная пара спиц, 3 – линия перелома большеберцовой кости, 4 и 5 – проксимальная пара спиц, 6 – проксимальный отломок большеберцовой кости, 7 – малоберцовая кость, 8 – планка, 9 – спицефиксаторы проксимальной пары спиц, 10 – свободные отверстия пластины, 11 – спицефиксаторы дистальной пары спиц, 12 и 13 – наружная и внутренняя границы кожных покровов голени, соответственно, 14 – дистальный отломок большеберцовой кости. На фиг.2 представлена рентгенограмма клинического случая до начала лечения. На фиг.3 и 4 представлены рентгенограммы клинического случая после выполнения оперативного лечения по предлагаемому способу в прямой и боковой проекциях, соответственно. На фиг.5 представлена фотография клинического случая после выполнения оперативного лечения по предлагаемому способу.

Способ осуществляют следующим образом.

Ориентируясь на клинико-рентгенологические данные, при помощи дрели, проводят спицу 4 через малоберцовую кость 7 на уровне, соответствующем средней трети фиксируемого (проксимального) отломка большеберцовой кости 6 в дистальный конец этого отломка.

После прохождения противоположного кортикала большеберцовой кости, введение спицы 4 прекращают. Затем проводят спицу 5 в проксимальный конец фиксируемого отломка 6 под углом к спице 4, отступя от нее вверх на (0,5-1,0) см, в зависимости от возраста и конституции конкретного больного.

Спицы проводят так, чтобы перекрест спиц 4 и 5 образовывался на наружной границе кожных покровов голени 12. После прохождения противоположного кортикала большеберцовой кости введение спицы 5 прекращают. Аналогичным образом устанавливают пару спиц 1 и 2 в дистальный отломок большеберцовой кости 14.

Затем накожно расположенные концы спиц 1, 2, 4 и 5 фиксируют к планке 8, в расположенных на ней отверстиях 10, при помощи пар спицефиксаторов 9 и 11.

Клинический пример.

Больной М-в, 2,5 лет, ист. бол. № 6974. Поступил в ГУ НИЦТ «ВТО» в декабре 2008 г. по приемному отделению, с жалобами на боли, отек мягких тканей левой голени. Обстоятельства травмы – падение на улице. При клинико-рентгенологическом обследовании ребенка обнаружен закрытый винтообразный перелом правой большеберцовой кости в нижней трети с допустимым смещением (фиг.2).

Под общей анестезией, в асептических условиях, после обработки операционного поля, выполнен остеосинтез перелома по предложенному способу. Концы спиц закреплены в аппарате наружной фиксации, собранном из деталей стандартного набора аппарата Илизарова. Выполнен рентген-контроль в двух проекциях (фиг.3 и 4).

На места выхода спиц наложены две стерильные салфетки с полуспиртовым раствором (фиг.5). В послеоперационном периоде – аппарат прикрыт тканевым чехлом небольших размеров. Перевязка спиц 2 раза в неделю, жалобы на неудобное положение конечности в постели отсутствуют.

Ребенок начал наступать на ногу в конце второй недели после операции, снятие аппарата и удаление спиц – на сроке 6 нед в амбулаторных условиях. Полное восстановление функции конечности – через 10 дней после демонтажа аппарата.

Источники информации

1. Баиров Г.А. Детская травматология. СПб, 2000, С.316-318.

2. Патент РФ № 2028107, A61B 17/56, БИ № 4, стр.99, 1995 г.

3. Остеосинтез: Руководство для врачей под ред. С.С.Ткаченко, – Л.: Медицина, 1987, С.124-127.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения изолированных переломов большеберцовой кости у детей, включающий чрескожное введение спиц через малоберцовую кость в большеберцовую кость, выше и ниже зоны ее перелома, отличающийся тем, что в каждый из костных отломков большеберцовой кости спицы вводят попарно, под острым углом друг к другу, от уровня малоберцовой кости, соответствующего средней трети фиксируемого отломка, по направлению к концам отломка, при этом в малоберцовую кость спицы вводят на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга, с перекрестом на границе кожных покровов, свободные концы спиц оставляют над кожей и закрепляют в аппарате наружной фиксации, состоящем из планки с отверстиями и спицефиксаторов стандартного набора аппарата Илизарова.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2407476

Инновационные технологии в лечении переломов голени

Винтообразный перелом большеберцовой кости со смещением лечение

Введение. На современном этапе развития травматологии в большинстве зарубежных травматологических клиниках, методика закрытого блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза стала основным методом лечения диафизарных переломов нижних конечностей.

Известный метод, позволяет блокировать центральный и периферический отломки, тем самым контролируя ротационные движения и смещение отломков по длине. При этом расширяются показания к интрамедуллярному остеосинтезу почти в два раза не только в средней трети, но и в верхней и нижней трети диафиза.

В последующем, через 2-3 месяца после операции, для консолидации зоны перелома можно перевести статическое блокирование на динамическое путем удаления проксимальных или дистальных винтов.

Метод позволяет фиксировать более сложные переломы, в том числе оскольчатые и двойные, нестабильные длинные косые и винтообразные переломы на всем протяжении диафиза кости.

При этом получают высокий процент срастания при низкой частоте гнойных послеоперационных осложнений, сокращаются сроки стационарного лечения и восстановления опороспособности и функции оперированной конечности, так как нет необходимости в дополнительной внешней иммобилизации.

Таким образом, проблема лечения больных с диафизарными переломами голени на сегодняшний день остается актуальной. Возникает необходимость дальнейшего совершенствования известных способов лечения и разработки диагностического алгоритма у больных с переломами трубчатых костей.

Цель исследования: улучшить результаты лечения у больных с множественной скелетной травмой путем разработки новых способов лечения переломов длинных трубчатых костей.

Материалы и методы исследования. В отделении неотложной травматологии клиник города Москвы и Областного центра травматологии и ортопедии г.Караганды за период с 2003 по 2005 гг. оперированы 35 больных с диафизарными переломами костей голени. Средний возраст больных составил 39,8 лет. По полу и возрасту, больные распределились следующим образом (таблица 1). 

Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту

Возраст (в годах)МужчинЖенщинВсего
До 20202
21 -30639
31-40538
41 50426
51 – 60325
61 -70112
старше7033
Итого211435
%60%40%100%

Как видно из таблицы большинство больных 23 (65,7%) находились в наиболее молодом и трудоспособном возрасте – 21 -50 лет. Отсюда становится понятной социальная значимость этого повреждения. Мужчин было почти в два раза больше, чем женщин (соответственно 60% и 40%).

Дорожно-транспортные происшествия явились причиной травмы в половине случаев 17(49,5%) (табл. 2). Из указанных пострадавших большинство 12 (36,2%) было сбито автомобилем. 9 (27,1%) больных получили травмы в результате падения с высоты роста на производстве и у 5 (13,4%) в быту.

В алкогольном опьянении получили травмы 6 (16,2%) больных. У 30 (89,5%) пострадавших были закрытые переломы, у 3 (10,5%) — открытые переломы I и II вида по классификации И.Ф.Бялика (1984).

При всех открытых переломах применен отсроченный остеосинтез – после заживления мягких тканей.

Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез у больных с изолированным повреждением костей голени в большинстве случаев (80 %) операции производили на 2 – 4-е сутки с момента травмы, а в остальных случаях, в связи с необходимостью проведения расширенных диагностических мероприятий, оперативное лечение переломов откладывали до 8-10-го дня. Временную фиксацию переломов осуществляли системой скелетного вытяжения, при которой стремились устранять смещение отломков по длине, что в последующем облегчало процесс закрытого их сопоставления.

При предоперационном планировании определяли тип фиксации костных отломков, необходимую длину и диаметр фиксатора, ориентируясь по здоровому сегменту и по рентгенограммам.

Таблица 2. Распределение больных по причинам травм

Механизм травмыКоличество больных%Всего%
Дорожно-транспортнаяАвтотравма310,5310,5
Сбит автомобилем1236,21236,2
ПроизводственнаяПадение с высоты роста59,559,5
БытоваяПадение с высоты роста927,6927,6
Алкогольное опьянениеРазличные травмы616,2616,2
Итого3510035100

Выбор гвоздя необходимой длины производили путем измерения здоровой голени от суставной щели ко­ленного сустава до верхушки внутренней лодыжки, от­нимая от полученной величины 3 – 3,5 см.

Диа­метр гвоздя определяли измерением ширины костномозгового канала на уровне перелома и самой узкой части большеберцовой кости.

В процессе операции применяли гвозди меньшего диаметра по сравнению с истмальной частью медуллярного канала.

Важным элементом в предоперационном планировании является определение типа предполагаемой фиксации отломков, который мы производили с учетом морфо-анатомических особенностей перелома.

Метод блокирующего остеосинтеза мы применили при стабилизации диафизарных переломов большеберцовой кости самой различной локализации. Имплантация металлоконструкции производится специальными инструментами, которые присоединяются к проксимальному концу гвоздя имеющего внутреннюю резьбу.

Двурогая направляющая рукоятка, предназначенная для осуществления проксимального блокирования, со штифтом соединяется замком типа «ласточкиного» хвоста и фиксируется коническим болтом.

На основании рукоятки имеется ямка с внутренней резьбой, куда монтируется направляющая штанга со скользящим молотком.

Разрез кожи мы проводим по передней поверхности коленного сустава от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости с последующим продольным рассечением собственной связки надколенника. Место для вскрытия костномозгового канала – это внесуставная площадка которая находится над бугристостью большеберцовой кости.

Закрытую репозицию отломков большеберцовой кости в большинстве случаев производили ручным способом, контролируя положение отломков электроннo-оптическим преобразователем. поверхностным расположением большеберцовой кости, репозиция ее отломков не представляет особых трудностей.

После осуществления дистального блокирования производили коррекцию ротационного положения дистального отломка при помощи двурогой рукоятки, соединенной к проксимальному концу гвоздя.

Тип проксимального блокирования производили с учетом характера пе­релома. При остеосинтезе поперечных и косопоперечных переломов применяли первичное динамическое блокирование после предварительного компремирования отломков.

При остеосинтезе оскольчатых переломов в основном применяли стати­ческий тип фиксации, что предотвращало возможность вторичного смещения отломков по длине, кроме тех случаев, когда между основными отломками имелся полноценный контакт.

При остеосинтезе многооскольчатых переломов большое значение придавали восстановлению длины поврежденного сегмента и правильному ротаци­онному положению отломков, а с целью избежания угловой деформации отломков добивались центрированного расположения гвоздя в костномозговом канале.

В послеоперационном периоде не зависимо от характера перелома дополнительную иммобилизацию оперированной конечности не применяли. С 2 -3-гo дня после операции, по мере возможности, рекомендовали активные дви­жения в коленном и голеностопном суставах.

Вставание с кровати и ходьбу при помощи костылей без нагрузки на оперированную конечность разрешали с 3 -4-го дня после операции.

После остеосинтеза большеберцовой кости методом ЗБИО-а мы отмечали очень быстрое восстановление мышечной силы и объема движений в суставах оперированной конечности.

При определении сроков и степени физиологической нагрузки на боль­ную конечность в основном учитывали характер перелома и возраст больных.

После остеосинтеза поперечных и косопоперечных (тип А2, A3) переломную ходьбу с дозированной нагрузкой рекомендовали с 3 – 5-го дня, доводя до полной в течения третьей недели после операции.

Полноценный межотломковый контакт и применяемый динамический тип фиксации обеспечивали компрессию в зоне перелома при функциональной нагрузке весом тела.

При динамическом наблюдении у больных этой группы (всего 15 пациентов) не отмечали случаев вторичного смещения отломков или деформации металлоконструкции, в том числе блокирующих винтов.

При контрольном обследовании больных спустя 6-8 недель после операции рентгенографически в области перелома определяли признаки образовавшейся костной мозоли.

К этому времени у пациентов отсутствовали боли в оперированной конечности, они передвигались при помощи костылей с полной нагрузкой на оперированную конечность, но отмечалось некоторое ограничение движений в ко­ленном и голеностопном суставах.

В этом периоде больным рекомендовали ходьбу с тростью и комплекс упражнений лечебной физкультуры, направленный на увеличение объема движений в смежных суставов.

При остеосинтезе переломов локализованных в средней трети больше-берцовой кости (всего 5 случаев) применяли динамический тип фиксации, а спустя 5-6 недель после операции больным разрешали ходьбу с полной нагрузкой.

А при стабилизации переломов локализованных в верхней и нижней тре­тий диафиза болыпеберцовой кости (всего 7 случаев) осуществляли статический тип фиксации, с учетом разницы между диаметрами медуллярного канала и гвоздя, что в последующем могло стать причиной углового смещения отломков при нагрузке весом тела.

В последнем случае динамизацию гвоздя не проводили, а функциональную нагрузку рекомендовали через 8-10 недель после операции.

Таким образом, метод закрытого блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза улучшил результаты хирургического лечения на 67,4%. Разработанный способ позволил проводить операции при наличии посттравматического отека и поверхностных повреждений кожных покровов, это позволило сократить сроки реабилитации. 

Фамилия автора: М.Ж. Давлетбаев, Н.В. Загородний

В статье рассматриваются ключевые аспекты управления программным проектом, способствующие контролю его реализации, оптимизации расходов ресурсов, достижению конечных целей.

Ляйлим УТЕПОВА, 2014

Источник: https://articlekz.com/article/6316

Перелом большеберцовой кости

Винтообразный перелом большеберцовой кости со смещением лечение

Тибиальная, или большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, расположенная в нижней конечности между коленом и стопой. Переломы тибиальной кости достаточно распространенное явление, обычно возникающее в результате травмы или многократной сверхнагрузки на кость.

В некоторых случаях, единственным симптомом небольшого перелома является боль в области голени во время ходьбы. В более тяжелых случаях может отмечаться выпячивание отломка кости через кожу.

Сроки восстановления и заживления различаются в зависимости от типа и тяжести перелома большеберцовой кости. Лечение переломов должно осуществляться специалистами, а упражнения, выполняемые пациентом самостоятельно в домашних условиях, могут ускорить восстановление.

Что такое перелом большеберцовой кости?

Согласно данным Американской Академии Хирургов-ортопедов, большеберцовая кость наиболее часто подвергается переломам среди всех длинных костей тела человека. К переломам при этом также относят и трещины.

Большеберцовая кость – одна из костей наряду с малоберцовой костью, образующих скелет нижней конечности.

Большеберцовая кость играет ключевую роль в биомеханике движения тела, являясь:

  • Наиболее крупной из двух костей нижней конечности
  • Ответственной за удержание веса тела
  • Необходимым элементом для правильной биомеханики движений в коленном и голеностопном суставах

Перелом большеберцовой кости часто возникает в сочетании с другими видами повреждений окружающих тканей: мышц и связок. Для уточнения диагноза всегда требуется осмотр врача.

Различные виды переломов большеберцовой кости

В зависимости от причины и обстоятельств травмы, тяжесть и тип полученного перелома могут различаться. Перелом может быть поперечным, что означает расположение линии перелома поперек длинной оси кости, или косым – в этом случае линия перелома будет проходить под углом.

Проксимальные переломы – те переломы, что затрагивают верхнюю часть большеберцовой кости. Переломы тела большеберцовой кости располагаются ниже.

Для большеберцовой кости характерны следующие виды переломов:

  • Стабильныйперелом. Стабильный перелом представляет из себя трещину в кости. При этом костные отломки сохраняют нормальное правильное положение. Этот тип перелома называется перелом без смещения.
  • Перелом со смещением. В этом случае происходит сдвиг костных отломков относительно друг друга, кость более не представляет собой единое целое. В таких случаях часто требуется хирургическое вмешательство для корректировки взаиморасположения отломков.
  • Переломы напряжения. Такой вид переломов часто возникают при повышенной нагрузке на кость. Перелом представляет собой маленькие, тонкие трещины в кости.
  • Спиралевидныйперелом. Такой вид переломов возникает, если причиной перелома является скручивающее движение.
  • Оскольчатыйперелом. При таком типе переломов осколков может быть три и больше.

При возникновении перелома кости, костные отломки могут либо оставаться под кожей, либо нарушать ее целостность и оказываться снаружи. Открытые переломы – те переломы, при которых видны концы отломков. При закрытых переломах кость не повреждает костные покровы, хотя повреждения внутренних тканей также могут иметь место.

Причиныпереломовбольшеберцовойкости

Длинные трубчатые кости в организме человека достаточно эластичны, однако существует множество ситуаций, при которых возможен их перелом. Таковыми являются:

  • Травматические повреждения: повреждения при ДТП или при падениях
  • Спортивные травмы, например, бег на длинные дистанции
  • Повреждения при занятиях контактными видами спорта, например, американским футболом
  • Остеопороз, делающий кости более хрупкими, чем обычно

Признаки перелома большеберцовой кости

  • Локальная боль в одной (в случае единичного перелома) или нескольких (в случае множественного перелома) областях большеберцовой кости
  • Отек нижней конечности
  • Трудности при хождении, стоянии, подъеме веса или невозможность этих манипуляций
  • Видимая деформация нижней конечности или неодинаковая длина ног
  • Синяк или другое изменение окраски кожных покровов вокруг большеберцовой кости
  • Изменения чувствительности в области стопы
  • Выступание костных отломков через кожу с характерным их натяжением

Постановкадиагноза

Для постановки диагноза доктор сначала проводит опрос пациента для уточнения истории болезни пациента и обстоятельств получения травмы. После этого будет проведен осмотр и другие диагностические тесты для оценки объема повреждения и наличия перелома как такового. Это важно для выбора наиболее оптимального способа лечения.

Диагностические тесты могут включать в себя:

  • Рентгенологическое исследование
  • Компьютерную томографию (КТ сканирование), дающую возможность получить трехмерное изображение кости
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для получения детального изображения мышц, связок и костей в области повреждения. МРТ-сканирование часто применяется в тех случаях, когда других методов исследования оказалось недостаточно для постановки диагноза.

Продолжение: Лечение переломов большеберцовой кости

Источник: http://altermedica.ru/perelom-goleni/

Лечение переломов костей остеосинтезом в ветцентре Воронцова

Винтообразный перелом большеберцовой кости со смещением лечение

К большому сожалению, иногда владельцам приходится сталкиваться с проблемой переломов костей своего любимого питомца, что ставит их в затруднительное положение при отсутствии элементарного представления о патологии. Если ваш питомец получил перелом  — приходите к нам в ветцентр. Наши врачи помогут вашему животному вернуться к полноценной жизни.

Переломы у кошек и собак могут встречаться в любом возрасте, но в основном характерны для молодых животных, не достигших возраста 10 месяцев и пожилых от 8-ми лет и старше.

Переломы делят на:

  • травматические — связаны с травматическими факторами
  • патологические — связаны с патологическими, которые включают в себя нарушение обмена веществ, хроническое воспаление или опухоли костной ткани.

Перелом бывает закрытый и открытый.

  • закрытый перелом — без нарушения целостности кожного покрова
  • открытый — с нарушением целостности кожи, мягких тканей и выходом кости из раны.

Правильная и быстрая диагностика переломов у кошек и собак является залогом последующего успешного лечения.

Нарушение опороспособности, изменение контуров, боли и неестественная подвижность, могут указывать на возможный перелом конечности у животного.

По локализации перелом может быть:

  • диафизарным (проксимальная, средняя, дистальная треть),
  • метафизарным (околосуставной),
  • эпифизарным (внутрисуставной),
  • эпифизеолиз (зоны роста у молодых животных).

По характеру перелом делится на: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, отрывной, зависят от сил механического воздействия на кость.

Необходимо помнить, что любой вид перелома у кошек и собак может привести в случае неправильного подхода в лечении к инвалидности животного.

Диагностика переломов

Рентгенологические методы исследования являются основным методом диагностики и процесса последующего лечения. Перерыв целостности костной структуры и контура кости, являются основными признаками перелома на рентгеновском снимке. Проводить рентгенографическое исследование необходимо в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом смежного сустава для полноценной оценки и прогноза.

Остеосинтез

Существуют консервативные и хирургические методы лечения переломов у животных. В большинстве случаев у человека ориентируются на консервативный тип лечения с использованием гипсов, лонгет и вытяжных конструкций.

Образ жизни животного и анатомия заставляет нас при лечении переломов у животных обеспечивать им раннее движение, что достигается проведением хирургического вмешательства (остеосинтез). Остеосинтез у собак позволяет совершенно иначе подходить не только к лечению переломов, но и проводить коррекции деформаций, уродств и осложнений консервативного и хирургического лечения.

На сегодняшний день современный ветеринарный специалист практически забыл о гипсовой повязке.

Использование методов остеосинтеза обеспечивают условия оптимального существования кошек и собак с переломами костей и позволяют адекватно и быстро реабилитироваться.

Процесс скорейшего и качественного выздоровления затрагивает не только профессиональные интересы врача, но и в первую очередь интересы владельцев.

Понятие “остеосинтез” происходит от греческих слов osteon (кость) и synthesis (соединение) и предполагает соединение костных обломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Виды остеосинтеза

Много лет при лечении переломов костей используются классические методики, которые включают в себя погружной и наружный остеосинтез.

Погружной остеосинтез представляет собой метод, который предполагает использование стабилизирующих систем внутри тканей организма и располагаются конструкции в зоне перелома. Погружной остеосинтез в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным.

Наружный остеосинтез предполагает использование стабилизирующих систем вне зоны перелома кости (аппараты внешней фиксации).

Существуют комбинированные методы, которые включают сочетание двух и более методов (внутрикостно-накостный, чрезкостно-накостный или внутрикостно-чрезкостный).

Интрамедуллярный остеосинтез штифтами и спицами у кошек и собак (фото 1б, 1в)

Фото 1б. Рентгенограмма. Косой перелом большеберцовой кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).

Фото 1в. Рентгенограмма. Косой перелом бедренной кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).

Остеосинтез накостными пластинами у кошек и собак

Фото 2а. Рентгенограмма. Спиральный перелом плечевой кости со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной (до операции и после)

Фото 2б. Рентгенограмма. Поперечный перелом лучевой и локтевой костей со смещением у собаки. Остеосинтез лучевой кости накостной пластиной (до и после операции)

Методы внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез) у кошек и собак

Фото 3а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3б. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3в. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3г. Рентгенограмма. Перелом костей плюсны у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3д. Рентгенограмма. Сложный фрагментарный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3е. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом тел нижней челюсти у собаки. Внеочаговый остеосинтез модернизированным аппаратом с винтами Штеймана (до и после операции)

Сочетание различных методов остеосинтеза у кошек и собак

Фото 4а. Рентгенограмма. Поперечные переломы со смещением лучевой и локтевой костей левой и правой конечности. Остеосинтез накостной пластиной и аппаратом Илизарова (до и после операции)

Фото 4б. Рентгенограмма. Сочетанный перелом лучевой и локтевой костей со смещением и эпифизеолиз дистального метаэпифиза у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и диафиксация спицами Киршнера

Фото 4в. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).

Фото 4г. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у кошки.Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).

Около и внутрисуставные переломы у кошек и собак

Фото 5а. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера (до и после операции)

Фото 5б. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции)

Фото 5в. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера и серкляжной петлёй (до и после операции)

Фото 5г. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез шурупом и спицей Киршнера (до и после операции).

Фото 5д. Рентгенограмма. Застарелый внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез винтом стяжкой и спицей Киршнера (до и после операции)

Фото 5е. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции)

Артродез у собак

Фото 6а, б, в, г. Артродез с использованием накостной пластины, шурупов, спиц Киршнера и аппарата Илизарова.

Реконструктивные методы остеосинтеза у кошек и собак

Фото 7а. Рентгенограмма. Дистракционный метод растяжение-напряжением без остеотомии при “недокусе” у собаки. Срок дистрации 54 дня.

Фото 7б. Рентгенограмма. Варизирующая остеотомия при вальгусной деформации предплечья у собаки. Фиксация в аппарате Илизарова.

Осложнения остеосинтеза и методы коррекции (ложный сустав)

Фото 8а. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 8б. Рентгенограмма. Атрофический псевдоартроз после остеосинтеза у кошки. Остеотомия, трансплантация губчатой аутокости и фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 8в. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.

Некоторые виды заживления сложных переломов у кошек и собак

Фото 9а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова.

Фото 9б, в. Рентгенограмма. Вид кости через 60 дней и через 3 года после остеосинтеза.

Фото 10. Рентгенограмма. Открытый застарелый перелом большеберцовой кости с признаками остеомиелита у кошки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Фото 11. Рентгенограмма. Сложный фрагментированный перелом плечевой кости у собаки. Остеосинтез накостной пластиной. Вид кости через 1 год после остеосинтеза.

Фото 12. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез (артродез) накостной пластиной и спицей Киршнера. Вид кости через 120 дней после остеосинтеза.

Фото 13. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Фото 14. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Цена на остеосинтез собаке или коту зависит от метода лечения и сложности перелома.

При любых проблемах со здоровьем ваших животных приходите к нам в ветеринарный центр.  Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда). По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04

Источник: https://vchot.ru/services/traumatology-and-orthopedics/lechenie-perelomov-kostej-osteosintez/

Перелом большеберцовой кости или как я ногу сломал. Часть 1

Винтообразный перелом большеберцовой кости со смещением лечение

Пока лежал с травмой в больнице, искал информацию по схожей с моей ситуацией, а на волне частых случаев, в котором я тоже принял участие, решил что кому-то эта информация будет полезной. Изложу в 3-4 частях. Сразу предупреждаю, что писатель из меня так себе.

Итак, ближе к делу. Вели мы с братом ремонт своими силами в доме у родителей (сами живем в Москве) в соседнем регионе. И вот ремонт почти закончен, осталось покрасить потолки в пролете между 1 и 2 этажами.

Я должен был красить, а брат с отцом перед этим занимались чем-то по мелочи на 2ом этаже.

  Чтобы было понятно как все произошло ниже фото лестницы с помощью которой мы поднимались на 2й этаж (вверх она еще примерно на метр уходит, высота потолка который на фото 2,5м).

Итак, подготовив инструмент, замешав краску и о да, вот она расплата за технику безопасности, не проверил устойчивость этой лестницы (хотя раньше всегда это делал) понадясь на недавно спускавшимся по ней, полез я со всем этим добром на верх.

Поднялся я вверх до предпоследней ступеньки, поставил все с чем поднялся на пол, поднимаю правую ногу чтобы встать на предпоследнюю ступеньку и тут нижние ноги лестницы резко поехали к радиаторам, верхние ноги лестницы срываются. Увидев как сорвались верхние ноги успел лишь подумать “Все мне 3,14ец”.

Лестница падает, следом лечу я, левая нога прямая, правая согнута. Пока лечу меня немного кренит вправо, левая нога приземляется на пятку в окошко между ступенек лестницы, голень ложится на несущую балку лестницы (не знаю как правильно назвать), падаю на правый бок, дикая боль в ноге от пятки до нижней трети голени.

В том месте где голень приложилась к лестнице вмятина примерно в 1см. Тогда еще не подозревал что сломал ногу (наивный). Время было 5 часов вечера, суббота.

Вызывают скорую, минут 15 ожиданий, приезжает бригада, подозревают перелом, делают укол кеторола (подействовал только часа через 4), накладывают транспортировочную шину и увозят в больницу (ох уж что это за место, можно еще целую историю написать), со мной едет брат.

Поднимают меня к дежурному врачу, тот достаточно болезненно пощупав синюшную к тому времени голень, говорит скорее всего перелом большеберцовой, надо рентген сделать, только вот проблема, кабинет в выходной не работает, а мобильный у второй бригады которая уехала в какой-то поселок. Матерюсь про себя, спрашиваю какой у меня прогноз если диагноз подтвердится.

Врач взгрустнув заявляет, что с технологиями и квалификацией в тех краях туго, если останусь у них повесят на скелетное вытяжение, потом гипс, если плохо срастется будем снова ломать.

Такой расклад меня в корне не устраивает, говорю что живу в Москве, спрашиваю врача, может мне туда стоит ехать? На что он говорит определенно стоит, там тебе могут остесинтез провести (тогда я еще не знал что это такое и врач не стал мне рассказывать). На том и решаем что я еду в Москву. Врач говорит “Ок, только давай рентген все таки сделаем, загипсуем тебя и отпустим на все четыре”.

Ждем бригаду с рентгеном, врач куда-то уходит, я остаюсь в приемном с братом. Время 18-30, с момента поступления прошел час, рентгена все нет, когда приедут неизвестно. Я уже весь в ярости ко всему что со мной произошло и от того сколько мы ждем этот рентген. Отправляю брата искать врача, чтоб накладывали мне гипс и мы поехали, нечего время терять.

Спустя 10 минут поисков, возвращается брат со врачом, меня увозят в перевязочную, две медсестры накладывают мне гипс от пятки до бедра. Пишу отказ от медпомощи, напоследок врач говорит как приедете в Москву сразу вызывайте там скорую. С помощью брата и прыгая на одной ноге направляемся к прибывшей за нами машиной. Возвращаемся домой, там жена подготовилась и собрала наши вещи прыгаем в машину брата, мчимся в столицу.

Время 22-30, мы поднялись домой в Москве, ждем скорую. Только к  моменту когда мы подъезжали к Москве подействовал укол. Приезжает скорая история повторяется, под воем сирен прибываем в приемное отделение одной из больниц.

Там заполнив за 5 минут бумаги о том как зовут, как травму получил и т.п. отправляют на рентген, делают ЭКГ, берут анализ крови. Снимков я не видел, просил показать, но мою просьбу проигнорировали.

Далее  дежурный травмотолог срезает наложенный ранее гипс (к слову он даже засохнуть до конца не успел), осматривает внешне ногу. На расспрос что со мной и что меня дальше ждет толком ничего не отвечает, говорит позже все узнаете. Гипсуют заново и отправляют в стационар травматолгии.

Стоит сказать ему спасибо за грамотно наложенный гипс, перед тем как его наложить обмотал ногу подложкой, чтобы потом при его снятии не получить бонусом депиляцию.

Время 00-00. Привозят в стационар, оказываюсь в 4х местной палате, где на тот момент был лишь еще один бедолага (позже кратко о нем расскажу).

Одна из медсестер оказалась более разговорчивой, на мои расспросы что да как, сказала да у тебя ничего страшного, у нас часто с  такими случаями, полежишь максимум с недельку и отпустим тебя. Ох как она тогда ошибалась или не хотела меня расстраивать.

Устроившись в палате, отзвонившись родственникам которые были в курсе дела дабы успокоить что мол живой лежу в палате лег спать. К этому моменту тот укол что мне сделала первая бригада перестал действовать и ночь с моими болями была крайне интересной.

Спал по 1-1,5 часа, потом просыпался от боли, час не спал пытаясь найти положение в котором не так больно. И так по кругу. Воскресенье было крайне скучным, т.к. лечащий врач и зав. отделением прибудут только в понедельник, там и решат что со мной делать.

Понедельник. Время обхода. Зашел врач с зав. отделением спросил лишь такой-то такойтович, получив утвердительный ответ, оба быстро испарились настолько, что я не успел ничего ни сказать ни спросить. Только в обед вернулся лечащий врач и сообщил “У Вас закрытый винтовой перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением”.

Из хороших новостей было лишь то, что мне не потребуется скелетное вытяжение, т.к. после травмы вовремя зафиксировали ногу и не произошло сильного смещения.

Далее было предложено на выбор три варианта лечения – 1) Гипс до пояса минимум на три месяца и постельным режимом, 2) Остеосинтез пластиной, бесплатно, месяца два в постельном режиме и шрам 15-20см после операции.

3) Остеосинтез штифтом, и через неделю будете снова ходить  на своих двоих (опять я наивный поверил, забыл врач добавить что на своих двоих с костылями), но у нас их нет, поэтому если хотите штифт, придется его купить, а поставим по ОМС (об этом будет отдельная история как я деньги за него возвращал).

Пожалуй на этом закончу данную часть. Прошу сильно не ругать. В следующей части расскажу о том как происходит их схема оплаты, операция по установке и пребывание до выписки из больницы.

P.S.: НИКОГДА не пренебрегайте техникой безопасности. Проверяйте все перед тем как начать работать даже если доверяете тому кто работал до Вас.

P.S.S.: Если же Вы все таки получили похожую травму, не шевелите поврежденной конечностью, пока Вам ее жестко не зафиксируют в том месте где есть подозрение на перелом. Так Вы сможете минимизировать повреждения мягких тканей обломками кости и, возможно, избежите скелетного вытяжения, а процедура эта не из приятных.

[моё] Перелом Травма Медицина Больница Техника безопасности Длиннопост Моё

Источник: https://pikabu.ru/story/perelom_bolshebertsovoy_kosti_ili_kak_ya_nogu_slomal_chast_1_5583813

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий