В течение какого времени развивается отек квинке

Крапивница и отек Квинке

В течение какого времени развивается отек квинке

содержание

При крапивнице на коже человека внезапно появляются светло-красные припухшие волдыри. Обычно крапивница – это результат аллергической реакции, но иногда крапивница появляется и по другим причинам. Название крапивница, или крапивная лихорадка, появилось потому, что волдыри внешне очень похожи на ожоги от самой обычной крапивы.

Крапивница обычно вызывает зуд, но иногда она сопровождается и жжением на коже. Сыпь и волдыри могут появиться на любом участке тела, даже на лице, губах, языке, в горле или ушах.

Пораженный участок кожи может быть любого размера – от нескольких миллиметров до размера обычной тарелки.

Краснота и отек при крапивнице проходят за разное время – от нескольких часов до нескольких недель.

Есть еще одно чем-то похожее на крапивницу состояние – отек Квинке. Но в этом случае опухоль начинается под кожей, а не на ее поверхности.

При отеке Квинке начинается глубокий отек вокруг глаз и губ, а иногда половых органов, рук и ног. Как правило, отек Квинке проходит менее чем за 24 часа.

В очень редких случаях отек Квинке в области горла, языка или легких может блокировать дыхательные пути и вызвать проблемы с дыханием. И тогда он становится опасным для жизни.

Почему появляется крапивница и отек Квинке?

Крапивница и отек Квинке развиваются, когда в ответ на выработку гистамин плазма крови утекает из мелких кровеносных сосудов в коже. Гистамин – это химическое вещество, которое высвобождается из специальных клеток, расположенных в этих сосудах.

Выработку гистамина могут вызвать самые разные факторы – аллергия, химические вещества из продуктов питания, воздействие солнечных лучей, лекарства, укусы насекомых.

Факторов появления крапивницы довольно много, и поэтому не всегда удается точно установить ее причину.

2.Какие бывают виды крапивницы и отека Квинке?

Есть несколько различных типов крапивницы и отека Квинке:

  • Острая крапивница и острый отек Квинке. Это крапивница или отек, которые длятся меньше шести недель. Самыми распространенными причинами такой реакции организма считаются продукты питания, лекарства, латекс или инфекции. Укусы насекомых или какое-то внутреннее заболевание – еще одна из причин острой крапивницы. Если говорить о продуктах, чаще всего крапивницу вызывают орехи, шоколад, рыба, помидоры, яйца, свежие ягоды, соя, пшеница и молоко. Особенно если все они употребляются в необработанном виде. Лекарства, которые могут стать причиной крапивницы или отека Квинке – это аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), препараты от высокого давления или обезболивающие (кодеин).
  • Хроническая крапивница или отек Квинке. В этом случае крапивница или отек длятся более шести недель. Обычно причины этого типа крапивницы определить сложнее чем в случае с острой формой болезни. На самом деле, причина хронической крапивницы может быть и та же сама, но, возможно, все дело в аутоиммунном заболевании, хронических инфекциях, гормональных нарушениях или злокачественных новообразованиях.
  • Физическая крапивница. Это сыпь, вызванная прямым физическим воздействием на кожу. Например, от холода, тепла, солнечных лучей, вибрации, давления, потливости или физических упражнений. В этом случае крапивница обычно появляется в том месте, где было непосредственное воздействие на кожу, и редко возникает в другом месте. В большинстве случаев физическая крапивница проходит в течение часа после прекращения воздействия. Аллергия на холод – одна из самых распространенных форм физической крапивницы.
  • Дерматографизм – это крапивница, которая появляется, если сильно погладить или поцарапать кожу. Такая крапивница может начинаться и одновременно с другими формами этого заболевания.
  • Наследственный ангионевротический отек. Это болезненный отек ткани. Заболевание передается по наследству.

3.Диагностика заболевания

Диагноз крапивница или отек Квинке ставится после осмотра. Врач задаст вам несколько вопросов, чтобы выяснить возможную причину крапивницы или отека Квинке, и осмотрит кожные покровы. В зависимости от вашего состояния здоровья, может потребоваться консультация аллерголога, иммунолога или дерматолога.

Для того, чтобы определить вещество, вызывающее у вас аллергию, могут быть сделаны кожные пробы. А обычные анализы крови нужны для того, чтобы определить наличие какого-то системного заболевания.

4.Как лечить крапивницу и отек Квинке?

Проще всего справиться с крапивницей и отеком Квинке, если удалось выявить и устранить фактор, спровоцировавший проблему. Но это удается не всегда. Как правило, для лечения крапивницы используются антигистаминные препараты. Они помогут облегчить симптомы заболевания. Иногда антигистаминные лекарства нужно принимать регулярно, чтобы предотвратить появление сыпи и связанного с ней отека.

Хроническая крапивница лечится антигистаминными препаратами или их комбинацией. Но если это не дает нужного результата, иногда врач назначает кортикостероиды.

В тяжелых случаях при крапивнице и отеке Квинке может быть необходима инъекция адреналина или стероидных препаратов.

Что еще можно сделать для лечения крапивницы?

Пока идет курс лечения и вы ждете, когда исчезнет краснота и отек, выполняйте вот эти несложные рекомендации.

  • Не используйте горячую воду. Пусть она будет просто теплой.
  • Мойтесь мягким мылом.
  • Можно делать холодные компрессы или прикладывать влажную ткань к пораженным участкам.
  • Находитесь в прохладной комнате.
  • Носите свободную легкую одежду.

В каких случая при крапивнице или отеке квинке нужно обращаться к врачу?

Если крапивница или отек Квинке сопровождаются любым из этих симптомов, немедленно обращайтесь к врачу:

  • Головокружение.
  • Хрипы;
  • Затрудненное дыхание;
  • Чувство сжатия в груди;
  • Отек лица, губ или языка.

Источник: https://medintercom.ru/articles/Krapivnica_i_otek_Kvinke

Отек Квинке

В течение какого времени развивается отек квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек) – острая аллергическая реакция, которая характеризуется опухонием лица или конечностей. Различаются острая и хроническая формы. Отек Квинке у детей встречается редко.

Причины

В результате аллергической реакции в больших количествах вырабатывается гистамин, который приводит к образованию отека.

Причины возникновения отека Квинке:

  • пищевые аллергены;
  • пыльцевые аллергены;
  • пылевые аллергены;
  • бытовая химия, косметические средства;
  • лекарственные препараты.

Факторы, влияющие на появление реакции:

  • недавно перенесенные стоматологические операции;
  • резкие перепады температуры воздуха;
  • частые стрессы;
  • киста яичника.

Симптомы отека Квинке

Характерные для отека Квинке симптомы представляют собой:

  • отек, поражающий губы, щеки, веки, слизистую оболочку полости рта;
  • жжение, боль в местах отека;
  • отечные области плотные, кожа при нажатии не продавливается.

При отеке Квинке гортани наблюдается:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

9.5 8 отзывов Аллерголог Иммунолог Врач высшей категории Касапова Евгения Николаевна Стаж 22 года Кандидат медицинских наук 9.2 131 отзыва Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Пульмонолог Ревматолог Аллерголог Иммунолог Федорова Людмила Григорьевна Стаж 37 лет 9.5 149 отзывов Баранова Ирина Дмитриевна Стаж 28 лет Кандидат медицинских наук 8.

8 85 отзывов Аллерголог Иммунолог Врач первой категории Горбунова Елена Евгеньевна Стаж 32 года 9.2 172 отзывов Аллерголог Пульмонолог Врач высшей категории Панина Ирина Валентиновна Стаж 21 год 9.5 103 отзывов Аллерголог Иммунолог Врач высшей категории Сергеев Андрей Викторович Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 116-78-78 8.

6 41 отзыва Аллерголог Пульмонолог Врач высшей категории Архипова Елена Геннадьевна Стаж 15 лет 8.6 10 отзывов Аллерголог Пульмонолог Иммунолог Орлова Татьяна Владимировна Стаж 36 лет 8.6 78 отзывов Аллерголог Иммунолог Врач первой категории Сёмин Евгений Владимирович Стаж 14 лет 8.

6 135 отзывов Аллерголог Иммунолог Врач первой категории Царевский Кирилл Львович Стаж 13 лет

Диагностика

Чтобы определить, как лечить отек Квинке, врач – аллерголог назначает ряд исследований:

  • общий анализ крови, мочи;
  • исследование системы комплемента;
  • кожные пробы с аллергенами;
  • исследование иммунограммы.

Лечение отека Квинке

Лечение отека Квинке включает в себя:

  • антигистаминные препараты;
  • противоаллергические препараты;
  • глюкокортикостероиды.

Что делать при аллергическом отеке Квинке:

  • немедленно прекратить контакт с аллергеном;
  • приложить на пораженные места холодный компресс;
  • принять антигистаминные препараты.

Если отек не спадает в течение двух-трех часов, необходимо как можно быстрее обратиться в ближайший медицинский центр к аллергологу, возможно потребуется госпитализация.

В период лечения больному назначается гипоаллергенная диета. Из рациона исключаются:

  • яйца;
  • шоколад;
  • орехи, пшеница;
  • рыба;
  • цитрусовые;
  • томаты;
  • молочные продукты.

Опасность

Если вовремя не оказать медицинскую помощь и не начать лечение отека Квинке, это приводит к серьезным осложнениям, таким как отек гортани, трахеи или бронхов, что в свою очередь приводит к асфиксии (удушению).

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди, имеющие аллергию;
  • люди с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, печени, желудочно-кишечного тракта;
  • беременные женщины;
  • женщины с нарушениями менструального цикла;
  • люди, больные сахарным диабетом, гипертиреозом;
  • люди с расстройствами центральной нервной системы.

Профилактика

Для профилактики пациентам рекомендуется:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания ЛОР-органов;
  • соблюдать диету;
  • регулярно делать влажную уборку жилого помещения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.docdoc.ru/otek_kvinke

Причины отека Квинке

В зависимости от вида заболевания, причины, вызывающие его, могут быть разными. В аллергологии существует несколько классификаций отека Квинке. Одна из них выделяет два типа заболевания:

  • Аллергический отек
  • Псевдоаллергический (наследственный) отек

Причинами аллергического отека может быть проникновение в организм аллергена и, как ответная реакция на него, высвобождение медиаторов (гистамина, простагландинов и др.). Выход медиаторов из клеток сопровождается расширением капилляров и повышением их проницаемости.

Возникают отеки. В качестве аллергенов чаще всего выступают специфические пищевые продукты (яйца, молоко, шоколад, ягоды, рыба и т.д.), а также укусы насекомых, шерсть животных, пыльца растений.

Очень сильную ответную реакцию может дать сенсибилизированный организм больного на антибиотики.

Причиной псевдоаллергического отека является мутация гена С1-ингибитора. Такая мутация приводит к повышению сосудистой проницаемости и к развитию ангионевротического отека. При этом спровоцировать его могут те же аллергены, вызывающие образование гистамина. Ими могут быть продукты питания, лекарственные препараты, стрессовые ситуации, воздействие химических и физических факторов.

Симптомы

Как правило, отек начинается внезапно и развивается в течение нескольких минут или часов. Отекают участки лица, шеи, слизистые рта, область промежности, то есть ткани с рыхлой структурой. Отек Квинке имеет специфический признак – он не оставляет ямки после надавливания на него. Происходит это за счет высокого содержания белка в отечной жидкости.

В неосложненных случаях отек исчезает в течение нескольких часов.

Осложнения

  • Самым серьезным осложнением, которое может привести к асфиксии и угрозе жизни, является отек гортани и языка. Симптомы такого осложнения – хриплый голос, усиливающееся затрудненное дыхание.
  • Отек слизистых органов желудочно-кишечного тракта дает абдоминальную патологию: диспепсические расстройства, симптомы перитонита.
  • Отек слизистых урогенитальной системы может привести к затрудненному мочеиспусканию, вплоть до острой задержки мочи.

Диагностика

В условиях экстренной ситуации диагноз устанавливается по характерной клинической картине. Дифференциальный диагноз возможен при последующем клиническом обследовании больного.

Экстренная помощь при осложнениях

  • Гормонотерапия
  • Десенсибилизирующие препараты
  • Мочегонные препараты
  • Ингибиторы протеазы
  • Дезинтоксикационная терапия
  • Срочная госпитализация в аллергологическое отделение

Стационарное лечение

При отеке Квинке лечение направлено на подавление аллергических реакций. Если такая терапия неэффективна, то назначается плазмофорез или циклоспориновая терапия. Кроме специфической терапии проводится симптоматическое лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=4ArtrH0KDds

Основной задачей в лечении больных отеком Квинке должно быть выявление первопричины болезни. От точного дифференцированного диагноза зависит правильно подобранное лечение и устранение рецидивов.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов ангиоотека, имеют смысл в том случае, если установлен точный диагноз. Например, если отек Квинке носит аллергический характер, то следует избегать контактов с теми аллергенами, которые могут его вызвать.

Источник: https://www.nebolit.ru/disease/otek_kvinke/

Лечение крапивницы Воронеж | Лечение отека Квинке в Воронеже – Сиена-Мед

В течение какого времени развивается отек квинке

Крапивница – это одно из самых сложных в плане диагностики и лечения заболеваний, с которыми могут придти на приём к врачу ЦЕНТРА ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Европейской клиники «Сиена-Мед». Высыпания на коже по типу крапивницы могут иметь множество причин, что требует тщательного обследования пациента и взвешенного подхода к его лечению.

Крапивница – это термин, объединяющий под собой целую группу заболеваний различной природы, но имеющих сходный клинический симптом: кожные элементы по типу волдырей, напоминающие ожог от крапивы.

Крапивница – достаточно распространенное заболевание. Точных данных статистики по её встречаемости нет, но ряд отечественных исследований показали, что хотя бы раз в жизни она возникает у 31% населения. Особую сложность для больных представляют хронические формы заболевания (крапивница, длящаяся более 6 недель).

Крапивница – это классическое полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин одних и тех же симптомов может быть множество.

Один из самых частых видов заболевания – аллергическая крапивница, в основе которой лежит гиперчувствительность немедленного типа. Этот механизм лежит в основе многих аллергических реакций. Для него характерно быстрое развитие симптомов после поступления в организм аллергена. Данный тип аллергии характерен для крапивницы после укуса насекомых или связанных с употреблением пищевых продуктов.

Иммунокомплексный механизм развития крапивницы необходимо знать для правильного лечения крапивницы. Здесь в основе патологического процесса лежит избыточное образование комплексов антиген-антитело.

(Антиген – вещество, вызывающее иммунную реакцию, а антитело – белок, вырабатываемый иммунной системой человека для борьбы с внеклеточными антигенами.

Этот механизм часто наблюдается при реакциях на лекарственные препараты, например, на введение сывороток).

Причиной крапивницы может быть патология печени, приводящая к нарушению разрушения гистамина – одного из наиболее активных участников аллергического воспаления.

Часто крапивница является следствием аутоиммунного воспаления. Состояния, когда иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма, как на чужеродные. Это лишь несколько наиболее распространенных механизмов развития крапивницы.

Лечение крапивницы трудная, но благодарная задача. Данная проблема в настоящее время активно изучается, и с каждым годом открываются все новые и новые её аспекты.

Более подробную информацию по лечению крапивницы вы можете получить при обращении в наш ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Европейской клиники «Сиена-Мед».

Отек Квинке (другие названия – острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек) – это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Отеку Квинке подвержены и взрослые, и дети, но чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.

Причины:
В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело.

Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества – медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) – вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей.

Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).

У больных с неаллергическим отеком Квинке заболевание обусловлено наследственностью. Предрасполагающими факторами могут быть заболевания печени, щитовидной железы (в особенности при ее пониженной функции), желудка, заболевания крови, аутоимунные и паразитарные заболевания. Часто в данном случае заболевание приобретает хроническое рецидивирующее течение.

Проявления заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отек.

Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей.

Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.

Лечение отека Квинке – благодарная задача, если своевременно поставить правильный диагноз. Более подробную информацию по лечению отека Квинке вы можете получить при обращении в наш ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Европейской клиники «Сиена-Мед».

Источник: http://www.sienamed.ru/diagnosis_and_treatment/zabolevaniya/krapivnitsa-i-otek-kvinke-lechenie-krapivnitsi.html

Аллергические реакции на антибиотики

В течение какого времени развивается отек квинке

Аллергические реакции на антибиотики представляют собой сложную проблему для клиницистов, что обусловлено трудностями в диагностике, интерпретации клинико-анамнестических данных и выборе антибиотиков.

Для врачей всех специальностей характерна гипердиагностика аллергических реакций на антибиотики, однако в 70-80% случаев диагноз аллергии не подтверждается специфическими методами диагностики (кожные, провокационные пробы).

Нередко, совершенно неправомочно, используется термин «аллергия на антибиотики», который приводит к прекращению диагностического поиска и ложному представлению о возможности перекрестных реакций между разными группами антибиотиков.

Аллергические реакции или реакции гиперчувствительности на антибиотики – это иммунологический ответ на антибиотик или его метаболиты, приводящие к развитию клинически значимых нежелательных явлений.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Аллергические реакции разделяют по следующим критериям: механизму развития, времени возникновения и клиническим проявлениям.

По механизму развития выделяют четыре типа реакций: I – IgE-опосредованные (анафилактические), II – цитотоксические, III – иммунокомплексные, IV – клеточно-опосредованные, или замедленные.

По времени развития выделяют немедленные (0-1 ч), ускоренные (1-72 ч), поздние (>72 ч) реакции.

Факторы риска

Со стороны антибиотика. Длительное парентеральное применение в высоких дозах, частые повторные курсы. Местное применение приводит преимущественно к развитию аллергических реакций замедленного типа, парентеральное – анафилаксии.

Сопутствующие заболевания и терапия. При инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, ВИЧ, хроническом лимфолейкозе, подагре отмечается значительно более высокая частота возникновения макулопапулезной сыпи при применении ампициллина и ко-тримоксазола (до 80%).

У детей с муковисцидозом чаще развивается бронхоспазм. Наличие атопических заболеваний (пищевая аллергия, бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) не является фактором риска развития аллергических реакций на антибиотики. Однако анафилактические реакции у пациентов с атопией (бронхиальная астма и др.

) могут протекать более тяжело.

Некоторые препараты изменяют тяжесть лекарственной аллергии: β-блокаторы повышают вероятность возникновения и выраженность анафилактических реакций, а также снижают эффективность адреналина при их купировании, Н1-блокаторы и глюкокортикоиды могут уменьшать тяжесть аллергических реакций.

Факторами риска со стороны пациента являются генетические и конституциональные особенности, возраст, пол, наличие предшествующих аллергических реакций и др.

Дети родителей с аллергией на ЛС имеют в 15 раз более высокий риск развития аллергии на антибиотики. Лекарственная аллергия менее характерна и протекает легче у детей младшего возраста и пожилых.

Женщины имеют на 35% более высокий риск развития аллергических реакций со стороны кожи, чем мужчины.

Полиорганные поражения

Анафилаксия – острая, развивающаяся в течение 5-30 мин после применения антибиотика, опасная для жизни реакция, для которой характерны диффузная эритема, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, отек гортани, гипотензия, аритмии и др. Наиболее частой причиной развития анафилаксии является пенициллин.

Ключевым моментом в терапии анафилактических реакций является раннее использование адреналина (но не норадреналина!) (табл. 18).

Применение глюкокортикоидов не позволяет быстро купировать немедленные реакции при анафилаксии, однако предупреждает отсроченные реакции. Применение Н1- и Н2-блокаторов эффективно для купирования кожных проявлений и, в меньшей степени, гипотензии.

Гипотензия, резистентная к адреналину и Н1- и Н2-блокаторам, является показанием к восполнению объема циркулирующей крови, в первую очередь кристаллоидами.

Взрослым, в зависимости от величины артериального давления, вводят 1-2 л 0,9% раствора натрия хлорида (5-10 мл/кг в течение первых 5 мин инфузии). Детям – до 30 мл/кг в течение первого часа.

Сывороточноподобный синдром. Наиболее часто сывороточноподобный синдром вызывают β-лактамы, сульфаниламиды и стрептомицин. Этот синдром обычно развивается на 7-21 сутки от начала применения антибиотика.

Если пациент получал антибиотик ранее, первые проявления могут возникнуть через несколько часов.

Клинические проявления – лихорадка и недомогание (100%), крапивница (90%), артралгия (50-70%), лимфоаденопатия, поражение внутренних органов (50%).

Таблица 18. Ведение пациентов с анафилактическими реакциями

(рекомендации Американской академии аллергии и др., 1998, с дополнениями)

  1. Диагностировать анафилактическую реакциию.
  2. Уложить пациента в положение с приподнятыми нижними конечностями.
  3. Мониторировать пульс, АД, ЧДД каждые 2-5 мин.
  4. Ввети 0,1% р-р адреналина п/к* или в/м. Доза для взрослых – 0,01 мл/кг (максимум 0,2-0,5 мл) каждые 10-15 мин, для детей – 0,01 мл/кг.
  5. Кислород (8-10 л/мин) с помощью носовых катетеров; у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом его концентрация должна быть снижена.
  6. Парентерально ввести Н1-блокаторы, например, 0,025-0,05 г дифенгидрамина (2,5-5 мл 1% р-ра димедрола).
  7. Если анафилаксия вызвана в/м или п/к инъекцией препарата, ввести 0,15-0,3 мл 0,1% р-ра адреналина в место инъекции.
  8. При гипотензии или бронхоспазме – транспортировать в ОРИТ.
  9. При гипотензии – ввести в/в солевые и коллоидные растворы, вазопрессоры (допамин).
  10. Купировать бронхоспазм: β2-агонисты, аминофиллин (эуфиллин) – 5-6 мг/кг (0,25 мл/кг 2,4% р-ра) в виде 20-минутной в/в инфузии.
  11. В/в гидрокортизона гемисукцинат – 5 мг/кг или преднизолон – 1 мг/кг. Введение можно повторять через каждые 6 ч.
  12. У пациентов, получавших до развития анафилаксин β-блокаторы, возможна резистентность к адреналину. Им показан глюкагон 1 мг/кг в/в струйно. При необходимости – длительная инфузия глюкагона 1-5 мг/ч.
  13. У пациентов, получающих β-блокаторы, в случае неэффективности адреналина, глюкагона, инфузионной терапии возможно назначение изопротеренола: 1 мг, в/в инфузия, 0,1 мкг/кг/мин. Однако изопротеренол может усилить угнетение сократимости миокарда, вызванной β-блокаторами, вызвать развитие аритмии и ишемии миокарда.

* В последнее время рекомендуется использовать только в/м введение адреналина вследствие его большей безопасности и эффективности. BMJ, 1999; 319: 1-2.

Сывороточноподобный синдром часто разрешается самостоятельно после отмены антибиотика, при необходимости применяют короткие курсы глюкокортикоидов, а также осуществляют мероприятия, направленные на удаление иммунных комплексов (плазмаферез, гемосорбция). При уртикарных высыпаниях применяют Н1- и Н2-блокаторы.

Лекарственная лихорадка – лихорадка, возникновение которой совпадает по времени с применением препарата и которая проходит после его отмены, если нет других причин, объясняющих ее возникновение.

Лекарственная лихорадка может быть единственным проявлением аллергии, ее чаще всего вызывают β-лактамы, сульфаниламиды, стрептомицин, ванкомицин, хлорамфеникол. У госпитализированных пациентов частота развития лекарственной лихорадки достигает 10%, однако имеет место гиподиагностика этого синдрома.

Как правило, лекарственная лихорадка развивается на 6-8 сутки от начала терапии и почти всегда разрешается спустя 48-72 ч после отмены антибиотика. При повторном применении препарата она возникает значительно быстрее – в течение нескольких часов.

Лихорадка может доходить до 39,0-40,0оС, при этом нет типичной температурной кривой. Наиболее специфичный симптом – относительная брадикардия (несоответствие частоты сердечных сокращений выраженности лихорадки).

Нередко лекарственная лихорадка сопровождается эозинофилией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, тромбоцитопенией, зудящими высыпаниями. Специфической терапии не требуется, необходима немедленная отмена антибиотика, вызвавшего лихорадку. Глюкокортикоиды используются при тяжелых системных реакциях.

Слизисто-кожные синдромы: многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, или синдром Лайелла. Эти синдромы могут протекать как самостоятельно, так и путём перехода из легкой формы в тяжелую.

Наиболее часто синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз вызывают сульфаниламиды, в 12-20 раз реже цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины, аминопенициллины.

Многоформная экссудативная эритема характеризуется развитием полиморфных эритематозных высыпаний, нередко спустя 10-14 дней после начала применения антибиотика.

Сыпь, обычно симметричная, локализуется на дистальных участках конечностей, реже имеет распространенный характер, представлена множественными округлыми папулами (реже пузырьками), которые образуют кольцевидные высыпания различного цвета. Тяжесть состояния и исход зависят от поражения внутренних органов. Летальность при многоформной экссудативной эритеме составляет менее 1%.

Для синдрома Стивенса-Джонсона характерно поражение слизистых оболочек (90%), конъюнктивы (85%), развитие полостных элементов (пузырьков, реже пузырей).

Однако при нем, в отличие от токсического эпидермального некролиза, отторжение эпидермиса отмечается не более чем на 10% поверхности тела. Лихорадка и гриппоподобные симптомы часто на 1-3 суток предшествуют поражению кожи и слизистых.

Вовлечение внутренних органов прогностически неблагоприятно, летальность составляет 5-6%.

Токсический эпидермальный некролиз – острое заболевание, характеризующееся лихорадкой, образованием пузырей с отторжением эпидермиса более чем на 30% поверхности тела и поражением внутренних органов. Он дает наиболее высокую летальность – 30-40%.

Одним из ключевых моментов в лечении тяжелых кожных синдромов является максимально быстрая отмена антибиотика, ответственного за их развитие. В дальнейшем лечение носит патогенетический характер (инфузионная терапия, обработка раневой поверхности). Рекомендуется раннее назначение системных глюкокортикоидов.

Однако целесообразность их применения окончательно не установлена.

Кожные проявления

Кожные реакции являются типичными проявлениями аллергии к антибиотикам и развиваются у 1% госпитализированных пациентов. Наибольшую распространенность имеют крапивница и отёк Квинке, которые чаще всего вызываются β-лактамами и сульфаниламидами.

Проявления развиваются в течение нескольких часов после применения препарата и довольно быстро исчезают после его отмены. Основу лечения составляют Н1-блокаторы. Если сыпь не исчезает, возможно дополнительное назначение Н2-блокаторов.

Глюкокортикоиды используют при опасных локализациях высыпаний (лицо, шея) или при неэффективности Н1- и Н2-блокаторов, при генерализованных формах.

Контактный аллергический дерматит – типичное проявление аллергических реакций замедленного типа при нанесении антибиотиков на кожу.

Характерно развитие эритемы, везикулезных и макулопапулезных высыпаний, зуда или жжения, а в случае хронического течения – инфильтрации и лихенизации кожи в местах контакта с антибиотиком.

Сенсибилизация обычно развивается в течение 5-7 дней, но если препараты применялись ранее, то контактный аллергический дерматит может развиться через 24 ч. Наиболее частой причиной развития является неомицин, входящий в состав многих мазей. Терапия заключается в отмене антибиотика и назначении мазей с глюкокортикоидами.

Реакции фотосенсибилизации принято подразделять на два типа: фотоаллергические и фототоксические. Фототоксические реакции имеют дозозависимый характер, возникают в течение нескольких часов после применения антибиотика.

Фотоаллергические реакции развиваются с участием иммунологических механизмов, могут протекать как по немедленному, так и по замедленному типу. Клинические проявления как одних, так и других подобны симптомам солнечного дерматита (эритема, чувство жжения) и могут прогрессировать до образования везикул и булл.

В типичных случаях поражаются открытые участки кожи, подвергающиеся воздействию солнечных лучей.

Наиболее часто фототоксические реакции могут вызывать тетрациклины (чаще доксициклин), фторхинолоны (спарфлоксацин >> ломефлоксацин, пефлоксацин >> ципрофлоксацин > норфлоксацин, офлоксацин), налидиксовая кислота, цефтазидим, триметоприм. Развитие фотоаллергических реакций описано при применении сульфаниламидов, пириметамина, фторхинолонов (ломефлоксацин).

ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина, аллергологический анамнез, кожные аллергологические и провокационные пробы составляют основу диагностики аллергических реакций на антибиотики. Лабораторная диагностика имеет второстепенное значение в связи с недостаточной надежностью.

Кожные аллергологические пробы. Применяются для диагностики IgE-зависимых аллергических реакций на пенициллин (скарификационный, при- и подкожный тесты) и для выявления сенсибилизации при реакциях IV типа (аппликационный тест).

Применение нативного антибиотика в качестве антигена неинформативно, а иногда и опасно. Необходимо использовать аллергены, созданные на основе метаболитов препарата. Например, для пенициллина это пенициллоил, пенициллоат, пеницилламин.

Для других групп антибиотиков аллергены для постановки кожных проб находятся в стадии разработки.

Провокационные пробы проводятся в тех случаях, когда невозможна замена антибиотика, являющегося возможной причиной аллергической реакции. Учитывая, что эти пробы потенциально опасны для жизни, при их проведении следует соблюдать следующие условия.

Пробы противопоказаны, если пациент ранее перенес синдром Стивенса-Джонсона или Лайелла. Пациента необходимо проинформировать о возможном риске и получить его согласие. Процедура должна выполняться специалистом, имеющим опыт проведения таких проб и подготовленным для оказания помощи пациентам с анафилактическими реакциями.

Пробы должны проводиться в лечебных учреждениях, где имеется ОРИТ.

Как правило, провокационные пробы начинают с дозы, равной 1% разовой терапевтической. Затем, если нет проявлений аллергии, повторно назначают антибиотик с интервалом 15 мин при парентеральном введении или 60 мин при приеме внутрь.

При каждом повторном использовании препарата повышают дозу в 10 раз, достигая терапевтической.

Если у пациента в течение последнего года имели место тяжёлые анафилактические реакции, процедуру постановки провокационных проб необходимо начинать с 0,1% разовой терапевтической дозы.

Copyright © 2000-2007 ANTIBIOTIC.ruРазмещено: 15.05.2004

Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0601.shtml

Источник: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0601.shtml

Юлия Ф. Моя история о НАО

В течение какого времени развивается отек квинке

Меня зовут Юлия. Я из подмосковного города Электросталь. Мне 35 лет. Страдаю НАО с 4-х лет. В этом возрасте впервые у меня произошел отек кисти. Врачи думали, что ушиб, бинтовали и подвязывали руку. Потом эти “ушибы” стали происходить чаще и это настораживало. Параллельно с этим появились сильные боли в животе ( по типу желчекаменной болезни).

Приступ длится приблизительно 24 часа, потом постепенно сходит на нет. В течение всей моей жизни у меня были: отеки кистей, ног (различных частей), горла, лица, приступы в животе, на фоне простуды происходил отек в легких, что до определенного времени диагностировали, как пневмонию и лечили ударными дозами антибиотиков.

Отек начинается постепенно и достигает своего пика только через несколько часов. За все это время меня смотрело множество специалистов, на момент 14-15 лет , мы подсчитывали, что-то около 200-сот. Я думаю, что на данный момент их возможно более тысячи !!! Потом мы просто перестали считать.

Каждый из них ставил свой “фантастический” диагноз, от эпилепсии (хотя симптомов не было) до цирроза печени.

Приблизительно в 6 лет , в районной поликлинике кто-то из врачей предположил, что это аллергия. Я была направлена в московскую клинику, на консультацию и обследование ( к сожаление название клиники я не помню).

Помню только то, что сначала мы получали консультацию от врача, потом меня госпитализировали на недельное обследование (что только мне не делали: тыкали трубки с разных сторон, и еще делали много других неприятных процедур) И что самое интересное с каждой госпитализацией это все повторялось заново. После этой клиники меня направили в Моники.

Там я лежала дважды, только сроки госпитализации составляли уже по месяцу. Процедуры повторялись заново. В Мониках мне был поставлен окончательный диагноз: Аллергия – отек Квинке, хронический холицестит, дискинезия желчевыводящих путей, перегиб желчного пузыря. Я была “посажена” на строгую диету.

Назвать те продукты , которые было можно есть проще, чем те что нельзя. С детства мне внушали, что у меня аллергия на многие продукты и лекарства. Приступы порой были настолько часто, что их можно было обязательно к чему-то привязать(не соблюдение диеты, употребление каких-либо лекарств).

Но меня всегда волновал вопрос, почему происходит отек из-за какого-либо механического повреждения ( порез, удар, стоматологические манипуляции). И на этот вопрос врачи всегда разводили руками. Признаюсь честно, что после 20-и лет я просто перестала обращаться к врачам, по той причине, что они мне ни разу не помогли.

Мое общение с медиками это отдельная длинная тема, хватит на несколько рассказов, поэтому не хочу сейчас ее затрагивать. Если мою историю прочитает кто-либо из врачей , пожалуйста, не обижайтесь, среди вас есть очень достойные специалисты. Просто мне они, увы, до определенного момента не встретились.

В моей жизни было две беременности. Моему старшему сыну скоро исполнится 15 лет, и младшей дочери на данный момент 4,5 года. Обе беременности проходили очень тяжело. Поэтому и разница между детьми довольно большая. Я никак не могла решиться на второго ребенка.

Что происходило во время беременности

Приблизительно до двух месяцев беременности не происходило ничего, т.е. отеки, если и были, то проходили как обычно. После указанного срока отеки внешние становились меньше, т.е. кисть не раздувалась так сильно, к примеру, раздувался только один палец, отеки горла , лица за это период вообще не наблюдались.

Зато боли в животе становились настолько частыми, по 2-3 раза в неделю ( в обычное время не чаще одного раза в месяц), но строгой цикличности у меня никогда не было.

После рождения детей “сильные отеки” возобновлялись, боли в животе продолжались с той же периодичностью и учащались отеки лица и горла вплоть до окончания кормления детей грудью. После окончания кормления, отеки повторялись так же как до беременности и родов. Повторюсь, что строгой периодичности никогда не было.

Приступы могли быть как раз в месяц, так чаще или реже. А вообще мне кажется, что отеки никогда не прекращаются, просто “прыгают” с места на место.

В моей жизни было два для меня довольно долгих периода, когда приступов не было вообще. Это в 12 лет ( приступов не было приблизительно один год), причем беспричинно. Т.е. в диете ничего не менялось и в жизни тоже.

Единственное на что можно подумать – это отдых и лечение в украинском санатории “Моршин”, где очень “сильная” минеральная вода. И в 24 года, поле того, как я переболела Гепатитом А , и тоже получала усиленное лечение по восстановлению и очищению печени.

( Хотя если считать что у меня именно НАО а не ПАО это можно рассматривать только как совпадение. Но мне почему то кажется , что таких явных совпадений не бывает, я не врач и возможно ошибаюсь).

Ни у кого из моих родственников нет и не было таких симптомов как у меня. За исключением единичного случая отека губы у моего отца, который произошел не так давно, приблизительно полгода назад (причина неясна).У детей Слава Богу симптомов тоже не было. Анализы на С-1 ни отец , ни дети еще не сдавали . Поэтому говорить о наличии у них этого заболевания пока сложно.

Как у меня обнаружили НАО

После рождения второго ребенка моя жизнь стала просто невыносима, приступы частыми и я пошла к местному аллергологу за консультацией. Ей я была направлена в частную клинику аллергологии в г. Электросталь, там врач-аллерголог впервые предположил наличие у меня НАО, и направил в Москву в Институт иммунологии.

Прочитав в интернете о НАО, я была, мягко сказать, в шоке. Все эти истории были написаны ” как про меня”. Я обратилась в одну из клиник аллергологии г. Москвы и там мой диагноз был подтвержден анализами. Но так как случай редкий, мне посоветовали обратиться в 52 ГКБ, по стечению обстоятельств выхода на эту больницу мы в тот момент не нашли.

После этого я дважды обращалась еще в одну клинику аллергологии, дважды не удачно ( не будем углубляться). И вот в декабре 2011 года мне помогли связаться с врачом кафедры аллергологии 52 ГКБ , которой еще раз был подтвержден диагноз НАО и назначен препарат Даназол. На данный момент препарат еще не принимаю, никак не могу решиться (побочные эффекты просто ошеломляют).

Хотя я понимаю, что начну его вскоре принимать , так как альтернативы в России нет. После вторичного подтверждения диагноза в случаях отеков стала употреблять Транексамовую кислоту ( препарат тоже не без побочных эффектов). И вот тут-то я была в очередном шоке.

Все эти 30 лет я практически без остановки пила антигистаминные и многие другие препараты, назначаемые врачами, которые мне никогда не помогали. Я их пила для успокоения (а вдруг будет хуже). Можете представить, как тяжело было моему организму, когда я употребляла “ненужные для меня лекарства”.

И мне непонятно кто вернет мне все эти годы болезней , страданий, которых могло и не быть. Кто вернет мне счастливые беззаботные годы детства и юности, которые могли бы у меня быть, поставь мне тогда в Мониках правильный диагноз !!! И все это я поняла, когда стала принимать “Транесам”.

Хоть я и не употребляла его каждый день, а только тогда, когда появлялись какие-либо симптомы, эффект был поразителен. Когда стал раздуваться палец, что раньше непременно приводило к отеку всей кисти, и ничем это нельзя было остановить, после приема Транексама отек спал практически “на глазах”. Ситуация повторилась с животом.

Раньше, если начинал болеть живот, то два дня из моей жизни можно было смело вычеркивать, и это я уже молчу о сильнейших болях, которые я испытывала ( поверьте мне , я прошла через двое родов без анестезии, и боль сравнима с предродовыми схватками). После приема этого препарата боль не стала развиваться дальше, хоть некоторые спазмы оставались, но их можно было терпеть и заниматься привычными делами.

И мне очень обидно за себя и за других таких больных, как я. Ведь моя история не единична, и больные с НАО , как правило проходят тяжелый путь до установления у них правильного диагноза.

Хочется крикнуть – Врачи АУ!!! Вы что в институте вообще не изучаете это заболевание ?!!! Ведь многие медики, к которым я обращалась, уже после постановки мне этого диагноза, говорили, что не знают этого заболевания.

А кто-то говорил, что такого заболевания нет, и не верили мне, пока я не показала заключение специалиста, заверенное печатью. Тяжела так же ситуация и с лекарствами. Как Даназол, так и Транексам , препараты небезопасные, с кучей побочных эффектов.

Но к сожалению в России , в отличие от стран Европы и Америки, других препаратов нет. Фиразир, который мог бы облегчить состояние таких больных, как я, стоит “нереально” дорого ( приблизительно три тысячи долларов одна инъекция ) .

” За границей” этот препарат больные с НАО получают бесплатно за счет бюджета или благотворительных организаций, и живут счастливой здоровой жизнью. В России ситуация обратная.

К тому же даже Даназол для меня например недешев, учитывая то, что я не могу работать в полную силу, из-за частых приступов, к тому же я не могу работать по своей непосредственной специальности , доходы мои невелики, и покупка этого препарата сильно отражается на моей финансовой ситуации. И хочется верить, что в нашей стране появится “свое” новое лекарство от этой болезни, успешно пройдет клинические испытания. И будет выделяться больным с НАО бесплатно. И вообще в медицинских ВУЗах побольше станут уделять внимания этой проблеме, и врачи все-таки будут знать о ней!!!

Очень благодарна врачам кафедры аллергологии 52 ГКБ за глубокие знания, изучение и исследование НАО и за реальную бескорыстную помощь таким больным !!!

С уважением, Юлия Ф.
23.03.2012

Источник: http://www.hereditary-angioedema.org/personal-stories/82-juliaf-hae-personal-story

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий