Усилен сигнал на т2 ви за счет отека что это

Т2 ВИ или FLAIR? Разбираемся в режимах МРТ

Усилен сигнал на т2 ви за счет отека что это

Если мне нужно сделать фотографию, я достаю из кармана мобильник, выбираю фотоприложение, навожу объектив на понравившийся объект и… щёлк! В 99% случаев я получаю снимок, который сносно отображает необходимый фрагмент реальности.

А ведь ещё несколько десятилетий назад фотографы вручную выставляли выдержку и диафрагму, выбирали фотоплёнку, устраивали проявочную лабораторию в ванной комнате. А снимки получались… ну, такие себе.

Магнитно резонансная томография – потрясающая методика. Для врача, который осознанно управляет параметрами сканирования, она предоставляет огромные возможности в визуализации тканей человеческого организма и патологических процессов.

В зависимости от настроек, одни и те же ткани могут совершенно по разному выглядеть на МР томограммах. Для относительной простоты интерпретации существует несколько более-менее стандартных “режимов” сканирования.

Это сделано для того, чтобы МРТ, из категории методик, которыми владеют только одиночки-энтузиасты, пришла в широкую медицинскую практику.

Как методика фотографии, которая упростилась настолько, что не только стала доступна каждому, но и порядком успела многим надоесть 😉

Здесь я расскажу о нескольких наиболее часто использующихся режимах сканирования. Поехали!

Т1 ВИ (читается “тэ один вэ и”) – режим сканирования, который используется всегда и везде.

Свободная безбелковая жидкость (например ликвор в желудочках мозга) на таких изображениях выглядит тёмной, мягкие ткани имеют различные по яркости оттенки серого, а вот жир ярок настолько, что кажется белым.

Также на Т1 ВИ очень яркими выглядят парамагнитные контрастные вещества, что и позволяет использовать их для визуализации различных патологических процессов.

Слева – Т1 ВИ, а справа – Т1 ВИ после введения контраста. Опухоль накопила парамагнитный контраст. Просто и красиво!

А ещё на Т1 яркой будет выглядеть гематома на определённых стадиях деградации гемаглобина.

В МРТ “яркий” обозначается термином “гиперинтенсивный”,а “тёмный” – термином “гипоинтенсивный”.

Т2 ВИ (читается “тэ два вэ и”) – также используется повсеместно. Этот режим наиболее чувствителен к регистрации патологических процессов.

Это значит, что большинство патологических очагов, например в головном мозге, будут гиперинтенсивными на Т2 ВИ. А вот определение какой именно патологический процесс мы видим требует применения других режимов сканирования.

Помимо патологических процессов и тканей, яркой на Т2 будет свободная жидкость (тот же ликвор в желудочках).

Т2 ВИ – классика в визуализации головного мозга. И вообще, любимая картинка всех МРТшников. Аббревиатура “ВИ” расшифровывается как “взвешенные изображения”. Но боюсь, мне не удастся объяснить смысл этого заклинания без углубления в физику метода.

Pd ВИ (читается “пэ дэ вэ и”) – изображения взвешенные по протонной плотности.

Что-то среднее между Т1 и Т2 ВИ. Применяется достаточно редко, в связи с появлением более прогрессивных режимов сканирования. Контрастность между разными тканями и жидкостями на таких изображениях довольно низкая.

Однако, при исследовании суставов этот режим продолжает пользоваться популярностью, особенно в комплексе с жироподавлением, о котором разговор отдельный.

Слева – Pd ВИ, справа – Т2 ВИ. Одному мне понятно, почему Pd теперь редко используют ?Словосочетание “режим сканирования” конечно можно использовать, но правильнее использовать словосочетание “импульсная последовательность”. Речь про набор радиочастотных и градиентных импульсов, которые используются во время сканирования.

FLAIR (произносится как “флаир” или “флэир”) – это Т2 ВИ с ослаблением сигнала от свободной жидкости, например, спинномозговой жидкости. Очень полезная импульсная последовательность, применяется в основном при сканировании головного мозга.

На таких изображениях многие патологические очаги видны лучше чем на Т2 ВИ, особенно если они прилежат к пространствам, которые содержат ликвор.

Здесь FLAIR – крайняя картинка справа. Именно на ней лучше всего видны патологические очаги, которые прилежат к желудочкам мозга и субарахноидальному пространству.

Это режимы сканирования или импульсные последовательности, которые наиболее часто используются в ежедневной практике. Но есть ещё много других, которые применяются реже и дают более специфическую информацию.

P.S. Если вам интересно узнать, что такое жиродав и каим он бывает – обязательно поставьте лайк статье, подпишитесь на мой канал в ЯндексДзен или в telegram – так я буду знать, что вы требуете продолжения 😉

Источник: https://zen.yandex.ru/media/grobkletov/t2-vi-ili-flair-razbiraemsia-v-rejimah-mrt-5b17ddafbce67e2f4f9b4d20

Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике ишемического инсульта…

Усилен сигнал на т2 ви за счет отека что это

Состояние вопроса

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в последние десятилетия стала одним из ведущих методов неинвазивной диагностики.

С 70-х годов прошлого века, когда принципы магнитного резонанса впервые стали использоваться для исследования человеческого тела, до сегодняшних дней этот метод медицинской визуализации изменялся и продолжает быстро развиваться.

Совершенствуются как техническое оснащение, так и программное обеспечение, развиваются методики получения изображений, разработаны новейшие парамагнитные и ферромагнитные контрастные препараты на основе гадолиния [2].

Проблема расстройств церебрального кровообращения, основу которых составляют сосудистые поражения нервной системы, продолжает оставаться одной из самых важных в современной медицине. Внимание специалистов к сосудистой патологии мозга в настоящее время объясняется несколькими причинами и прежде всего высоким процентом летальности и инвалидизации пациентов [4, 5].

Проблема ранней диагностики и лечения инсультов  отнесена к приоритетным направлениям государственной политики в области здравоохранения. Значительный рост острых нарушений мозгового кровообращения, в том числе и ишемического инсульта, приводящего к потере трудоспособности и частым летальным исходам, определяет необходимость применения новых диагностических и лечебных мероприятий [3].

Естественно, из качества диагностических пособий вытекает скорость и качество оказания медицинской помощи на раннем этапе заболевания, а так же своевременная дифференциальная диагностика первичного субстрата, вызвавшего патологическое состояние.

Хотя мозговые инсульты наиболее часто встречаются у пациентов с атеросклерозом магистральных артерий головного мозга и артериальной гипертонией, необходимо учитывать и наличие других причин их вызывающих [1].

Наш опыт работы на высокопольном МР-томографе позволяет заявить о схожести клинической и МР-картины при острой метастатической эмболизации и остром ишемическом инсульте несекундарного характера на начальных этапах развития заболевания.

Обращают на себя внимание случаи, когда диагноз «ишемический инсульт» вторичен и основная причина заболевания упускается.

Особенно это относится к пациентам, у которых не диагностирован первичный опухолевый субстрат, и острая картина ишемического инсульта развивается на фоне полного неврологического здоровья, и тем более в том случае, когда присутствуют анамнестические и клинические данные, указывающие на наличие признаков артериальной гипертензии, атеросклероза магистральных  артерий головного мозга или иных причин развития ишемии. Подобные случаи могут привести к неверной трактовке МР-картины и, как следствие, неверному клиническому диагнозу.

Острые ишемические инсульты более четко определяются на Т2 взвешенных изображениях вследствие раннего возникновения цитотоксического отека в области ишемии и выглядят как области повышенной интенсивности сигнала, имеющие неровные размытые контуры. На Т1 взвешенных изображениях интенсивность сигнала в области поражения имеет тенденцию к понижению [1].

Метастатический эмбол, окклюзируя ветви мелких артерий головного мозга, способствует формированию зоны ишемии, при этом развивается характерная клиническая и МР-картина ишемического поражения головного мозга.

МР-сканирование, без примениения внутривенного контрастирования, даже учитывая высокий тканевой контраст, характерный для высокопольных магнитно-резонансных томографов, на этих этапах только лишь подтверждает начальный диагноз клиницистов.  У подобных больных всегда визуализируется зона ишемии с нечеткими неровными контурами: гиперинтенсиная в Т2 ВИ и изо-гипоинтенсивная в Т1 ВИ.

Однако зачастую ишемический очаг «маскирует» мягкотканный компонент метастатического эмбола и даже проведение исследования в режиме Flair с подавлением сигнала от жидкости не всегда позволяет выявить метастатический субстрат, размеры которого в большинстве случаев не превышают в диаметре 2-3 мм.

Обычно зона перифокального отека вокруг участка метастазирования, «сливается» с зоной ишемии, схожей по характеристике сигнала, еще более затрудняя выявление метастатического эмбола.

Известно, что не все метастатические поражения головного мозга протекают с проявлениями «масс-эффекта» (например, при меланоме), что еще больше затрудняет дифференциальную диагностику.

Так же известно, что при обширном ишемическом поражении головного мозга явления «масс-эффекта» наблюдаются довольно часто за счет явлений отека мозга. Для некоторых групп метастазов характерно субкортикальное и конвекситальное  расположение, что снижает явления «масс-эффекта», особенно на начальных этапах заболевания.

Множественность поражения для метастазов на начальных этапах заболевания проявляется не всегда, а если и присутствует, то может маскироваться за счет слияния сформировавшихся зон вторичной ишемии в одну обширную зону.

В данной статье мы хотели бы рассмотреть вопросы ранней дифференциальной диагностики ишемических инсультов метастатического генеза и ишемических инсультов несекундарного характера при магнитно-резонасном сканировании с применением внуривенного контрастирования препаратом Гадовист на примере 36 клинических случаев.

Материалы и методы

Все исследования проводились нами на магитно-резонансном томографе  «Signa Select» фирмы «Дженерал Электрик» со сверхпроводящим магнитом напряженностью магнитного поля 1 тесла, с использованием фазированной катушки для исследования головного мозга (HEAD).

МР-сканирование проводилось в два этапа, без какой-либо предварительной подготовки пациентов – во всех случаях исследование проводилось по экстренным показаниям. Все пациенты были доставлены в клинику в первые часы заболевания.

На первом этапе исследования проводилось сканирование по стандартным программам с использованием импульсных последовательностей Spin Echo (SE) и Fast Spin Echo (FSE) и Flair в аксиальной и сагиттальной проекциях. Исследование головного мозга выполнялось с обязательным получением Т1 взвешенных изображений и Т2 взвешенных изображений, с толщиной среза 5 мм и интервалом 2 мм.

На втором этапе исследования пациентам вводился препарат Гадовист в шприц-тюбике в дозировке 0,1 мл препарата на один килограмм массы тела, что в среднем составляло 7-7,5 мл, затем немедленно проводилось сканирование в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях в Т1 взвешенных изображениях в режиме Spin Echo (SE).

На первом этапе исследования у всех пациентов с подозрением на ишемический инсульт МР-картина была достаточно стандартна.

Визуализировалась зона патологически измененного МР-сигнала, гиперинтенсивная в Т2 ВИ и слабогипоинтенсивная в Т1 ВИ, с нечеткими неровными контурами.

Борозды больших полушарий головного мозга на уровне поражения подчеркнуты в Т2 ВИ, в большинстве случаев кистозно  расширены.

В 2% случаев из общего числа обследований выявлялись признаки умеренно выраженного «масс-эффекта» – небольшая компрессия переднего рога левого бокового желудочка на уровне поражения в лобной доле.

В 33% случаев, у двенадцати пациентов, описанные изменения визуализировались на фоне признаков сосудистой энцефалопатии.

В остальных случаях (65%) других дополнительных патологических изменений в головном мозге на уровне исследования выявлено не было.

В 4% случаев, несмотря на убедительные клинические данные МР-признаков за ишемического поражения головного мозга четко выявлено не было.

При проведении второго этапа исследования с внутривенным контрастным усилением Гадовист в указанных дозировках отмечалась картина «контурного» накопления, контрастного вещества по ходу борозд на уровне очага ишемии, характерная для ишемического поражения головного мозга.

Контрастное вещество накапливалось неактивно и неравномерно, в основном по периферии зоны поражения, что, возможно, обусловлено нарушением гематоэнцефалического барьера в результате пролиферации вновь образованных эндотолиальных клеток (Рис. 1).

Рис.1. Томограммы пациента К. 63 лет.

Больной был доставлен в клинику по экстренным показаниям в течение первых шести часов заболевания с подозрением на ишемическое поражение головного мозга.

В левой теменной доле визуализируется участок патологически измененного МР-сигнала гиперинтенсивный в Т2 ВИ и слабогипоинтенсивный в Т1 ВИ. При проведении исследования с Гадовист 7.

5 мл определяется накопление контрастного вещества в проекции описанного патологического участка, характерное для ишемического инсульта, преимущественно по ходу борозд.

Дополнительных образований накапливающих контраст не выявлено.

В 83% случаев  из всей группы исследования дополнительных участков патологического накопления контрастного вещества на фоне зоны ишемии не отмечалось.

Однако же в 17%  случаев на фоне описанной патологической ишемической зоны нами были выявлены дополнительные мелкие объемные мягкотканые образования округлой формы, с достаточно четкими контурами до 2-4 мм в диаметре, в большинстве случаев расположенные в центре зоны ишемии активно, равномерно накапливающее контрастное вещество.

В одном случае из шести (16%) у пациентки в анамнезе выявлена  операция по поводу удаления правой молочной железы (рис.2).

Рис. 2. Томограммы пациентки Т. 48 лет.

Больная поступила в клинику в первые часы заболевания с подозрением на ишемическое поражение головного мозга.

В височно-теменной области слева, субкортикально, на томограммах в Т2 ВИ определяется гиперинтенсивная патологическая зона с нечеткими неровными контурами, характерная для ишемического поражения.

Указанная патологическая зона имеет изоинтенсивный сигнал в Т1 ВИ.

При проведении исследования с в/в контрастированием 7 мл Гадовист на фоне описанной зоны визуализируется единичное дополнительное объемное образование округлой формы, активно накапливающее контрастное вещество.

В остальных пяти случаях (84%) онкологической настороженности не было.

В группе пациентов, у которых на первом этапе исследования  МР-признаков ишемического поражения выявлено не было, в одном случае визуализировалось подобное же единичное объемное образование в теменной доле справа до 3 мм в диаметре, активно накапливающее контрастное вещество без зоны перифокального отека (рис. 3).

Рис. 3. Томограммы пациента С. 51 года. Пациент поступил в клинику с жалобами на резко возникшую головную боль. С момента начала заболевания прошло 10 часов.

При проведении МР-томографии в стандартных режимах (Т2 и Т1 ВИ в двух проекциях) четко патологических изменений не выявлено.

Проведено исследование с в/в контрастным усилением 7,5 мл Гадовист в лобной доле справа у срединной линии, определяется дополнительное объемное мягкотканое образование округлой формы, с четкими ровными контурами активно накапливающее контраст.

После сбора анамнестических данных у данного пациента удалось выяснить, что за шесть месяцев до настоящего ухудшения состояния ему была произведена операция криогенного удаления невуса.

Во всех описанных случаях был выставлен диагноз «Ишемический инсульт на фоне метастатического поражения».

Выводы

Несомненно, проблема ранней диагностики ишемических инсультов в последнее время занимает важное место в МР-диагностике.

Учитывая проведенные нами исследования, можно с уверенностью заявить, что не всякое ишемическое поражение головного мозга возможно нивелировать стандартными методами лечения, включая и ангио-хирургическое вмешательство, поскольку метастатическое поражение, замаскированное ишемией отдельных участков головного мозга, требует более тщательного подхода к ведению подобных пациентов.

Беря во внимание вышеизложенное нужно отметить, что МР-диагностика острых ишемических инсультов должна проводиться с обязательным внутривенным контрастированием парамагнитными препаратами, к которым относится опробованный нами на практике препарат Гадовист.

У некоторых пациентов нами использовалось уменьшение дозы вводимого препарата, что, конечно же, сказывалось на степени контрастирования опухолевого субстрата, но значительно повышало тканевую дифференциацию.

Концентрация препарата в одном введении и получаемая МР-картина позволяют заявить об убедительном снижении ятрогенного воздействия на пациента с повышением диагностической ценности МР-картины.

Список литературы

1.                                 Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний. – М.: ВИДАР, 1998 – 112 с.

2.                                  диск

3.                                  Скороходов А.П., Белинская В.В., Колесникова Е.А., Сазонов И.Э.,  Дудина А.А., Седова Н.А., Сердюкова С.А., Корн А.Е. Опыт нейропротекции при терапии ишемического и геморрагического инсультов// Нейропротекция при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения. – Спб: Наука, 2007 – С. 17-30.

4.                                  Шмидт Е.В., Смирнов В.Е., Прохорова Е.С. //Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга. – М.: Медицина, 1972 – С. 7-26.

5.            Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник  Европейского форума по магнитному резонансу: пер. с англ. / Под ред. П.А. Ринка. – М.: ГЭОТАР – МЕД., 2003. – 256 с.

6.            Габуния Р.И. Возможности компьютерной томографии в диагностике злокачественных новообразований / Р.И. Габуния // Вопросы онкологии. – 1982. – Т. 28, № 5. – С. 22-30.

7.            Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния. – М.: Медицина, 1995. – 352 с.

8.            Губский Л.В. Перспективные технологии магнитно-резонансной томографии / Л.В. Губский, В.Л. Ярных // Медицинская радиология. – 1998. – № 1. – С. 25-29.

9.                                  Kanntl W. Potency vascular risk factors as the basis for antihypertensive therapy. Framingham study // Eur. Heart J.  1992. V. 13. Suppl. 6 P. 34-42. 

Источник: https://moluch.ru/archive/9/669/

Магнитно-резонансная томография при исследованиях ВНЧС

Усилен сигнал на т2 ви за счет отека что это

Магнитный резонанс, или, как его называли и по-прежнему называют в естественных науках, — ядерный магнитный резонанс (ЯМР), — это явление, впервые упомянутое в научной литературе в 1946 г. учеными США F.Bloch и E.Purcell. После включения ЯМР в число методов медицинской визуализации слово «ядерный» было опущено.

Современное название метода магнитно-резонансная томография (МРТ) трансформировалось из более раннего названия — ЯМР исключительно из соображений маркетинга и радиофобии населения.

Основными элементами магнитно-резонансного томографа являются: магнит, генерирующий сильное магнитное поле; излучатель радиочастотных импульсов; приемная катушка-детектор, улавливающая ответный сигнал тканей во время релаксации; компьютерная система для преобразования получаемых с катушки-детектора сигналов в изображение, выводимое на монитор для визуальной оценки.

В основе метода МРТ лежит явление ЯМР, суть которого в том, что ядра, находящиеся в магнитном поле, поглощают энергию радиочастотных импульсов, а при завершении действия импульса излучают эту энергию при переходе в первоначальное состояние. Индукция магнитного поля и частота прилагаемого радиочастотного импульса должны строго соответствовать друг другу, т.е. находиться в резонансе.

 Роль классического рентгеновского исследования ограничена возможностью получения изображения только костных структур. Вместе с тем костные изменения ВНЧС, как правило, появляются на поздних стадиях заболеваний, что не позволяет своевременно оценить характер и степень выраженности патологического процесса.

В 1970—1980-е годы для диагностики дисколигаментарных изменений применялась артротомография с контрастированием полости сустава, которая как интервенционное вмешательство в настоящее время вытеснена более информативными для врача и необременительными для больного исследованиями.

Широко используемая в современной клинике рентгеновская КТ позволяет детально оценить структуру костей, образующих ВНЧС, но чувствительность этого метода в диагностике изменений внутрисуставного диска слишком низка.

В то же время МРТ как неинвазивная методика позволяет объективно оценить состояние мягкотканных и фиброзных структур сустава и прежде всего структуру внутрисуставного диска. Однако, несмотря на высокую информативность, МРТ ВНЧС не имеет стандартизованной методики выполнения исследования и анализа выявляемых нарушений, что порождает разночтение получаемых данных.

Под действием сильного внешнего магнитного поля в тканях создается суммарный магнитный момент, совпадающий по направлению с этим полем. Это происходит за счет направленной ориентации ядер атомов водорода (представляющих собой диполи). Величина магнитного момента в изучаемом объекте тем больше, чем выше напряженность магнитного поля.

При выполнении исследования на изучаемую область воздействуют радиоимпульсы определенной частоты. При этом ядра водорода получают дополнительный квант энергии, который заставляет их подняться на более высокий энергетический уровень.

Новый энергетический уровень является в то же время менее стабильным, а при прекращении действия радиоимпульса атомы возвращаются в прежнее положение — энергетически менее емкое, но более стабильное. Процесс перехода атомов в первоначальное положение называется релаксацией. При релаксации атомы испускают ответный квант энергии, который фиксируется воспринимающей катушкой-детектором.

Радиоимпульсы, воздействующие во время сканирования на «зону интереса», бывают различными (повторяются с разной частотой, отклоняют вектор намагниченности диполей под различными углами и т.д.). Соответственно и ответные сигналы атомов во время релаксации неодинаковые. Различают время так называемой продольной релаксации, или Т1, и время поперечной релаксации, или Т2.

Время Т1 зависит от размера молекул, в состав которых входят диполи водорода, от мобильности этих молекул и тканях и жидких средах. Время Т2 в большей степени зависит от физических и химических свойств тканей. На основе времени релаксации (Т1 и Т2) получают Т1-и Т2-взвешенные изображения (ВИ).

Принципиальным является то, что одни и те же ткани имеют различную контрастность на Т1 и Т2 ВИ. Например, жидкость имеет высокий МР-сигнал (белый цвет на томограммах) на Т2 ВИ и низкий МР-сигнал (темно-серый, черный) на Т1 ВИ. Жировая ткань (в клетчатке, жировой компонент губчатой кости) имеет высокой интенсивности МР-сигнал (белый) как на Т1, так и на Т2 ВИ.

По изменению интенсивности МР-сигнала на Т1   и Т2  ВИ различными структурами можно судить об их качественном строении (кистозная жидкость).В современной лучевой диагностике метод МРТ считается самым чувствительным при выявлении изменений в мягкотканных структурах.

Этот метод позволяет получать изображения в любой плоскости без изменения положения тела пациента, безвреден для человека.Однако существуют противопоказания к выполнению МРТ, связанные с повреждающим воздействием магнитного поля и радиоимпульсов на некоторые аппараты (сердечные водители ритма, слуховые аппараты). Не рекомендуется выполнять МРТ при наличии в организме пациента металлических имплантатов, клемм, инородных тел. Поскольку большинство МР-томографов представляют собой замкнутое пространство (туннель магнита), выполнение исследования у пациентов с клаустрофобией крайне затруднительно или невозможно. Другим недостатком МРТ является продолжительное время исследования (в зависимости от программного обеспечения томографа от 30 мин до 1 ч).

Поскольку оба сустава функционируют как единое целое, нужно обязательно проводить билатеральное исследование. Принципиальным является применение катушки (поверхностной) малого диаметра (8—10 см), что позволяет получить максимальное пространственное разрешение. При позиционировании катушки ее центр располагают на 1 — 1,5 см вентральнее наружного слухового прохода (рис. 3.33).

Методика    МР-исследования.

Сканирование начинается при закрытом рте (в положении привычной окклюзии), а затем — при открытом до 3 см рте для определения максимальной физиологической смещаемое™ внутрисуставного диска и суставной головки. С целью удержания открытого рта в стабильном положении применяют фиксаторы из немагнитного материала.

Стандартный протокол МР-ис-следования включает выполнение парасагиттальных Т1 и Т2 ВИ, па-ракорональных Т1 ВИ в положении окклюзии, парасагиттальных Т1 ВИ при открытом рте и кинематику сустава (сканирование выполняют в несколько фаз при постепенном открывании рта от закрытого до максимально открытого положения).

  Рис.   3.33.   Позиционирование   катушки-детектора при МРТ.С — катушка; TMJ — ВНЧС; ЕАС — наружный слуховой проход.Парасагиттальные срезы планируются по плоскости, перпендикулярной длинной оси суставной головки. Зона исследования включает наружный слуховой проход, дно височной ямки, восходящую ветвь нижней челюсти. Эта проекция предпочтительна для исследования внутрисуставного диска и диффе-ренцировки других внутрисуставных структур.
Т1 ВИ позволяют четко дифференцировать форму, структуру, степень дегенерации диска, выявить изменения латеральной крыловидной мышцы (в том числе фиброз в верхнем брюшке), оценить состояние биламинарной зоны и связок, а также костных структур. После получения Т1 ВИ выполняют Т2 ВИ, аналогичные по геометрии сканирования   (направлению   плоскости сканирования, толщине срезов и промежутков между ними, величине поля обзора). Т2 ВИ позволяют четко выявлять даже минимальное количество жидкости в верхнем и нижнем отделах сустава, отек биламинарной зоны и периартикуляр-ных мягких тканей.
  Следующий этап исследования — получение парасагиттальных Т1 взвешенных сканов при открытом рте. Эта последовательность помогает оценить подвижность внутрисуставного диска, смещаемость диска и суставной головки относительно друг друга. Оптимальная величина открывания рта 3 см, когда головка нормальной подвижности смещается под верхушку суставного бугорка. Паракорональные (фронтальные) срезы выполняются параллельно длинной оси суставных головок в положении окклюзии. Эти проекции предпочтительны для оценки бокового смещения диска, конфигурации и деформации суставной головки.Парасагиттальные Т2 ВИ имеют меньшее анатомо-топографическое разрешение по сравнению с Т1 ВИ. Но Т2 ВИ более чувствительны и предпочтительны для выявления внутрисуставной жидкости при различных патологических состояниях.Если ВНЧС изменен вторично, а первичный процесс локализуется в окружающих тканях, выполняют Т2-взвешенные томограммы в аксиальной проекции, а также Т1-взвешенные томограммы в аксиальной и фронтальной проекциях до и после контрастного усиления (внутривенного введения контрастных препаратов, содержащих хилаты гадолиния). Контрастное усиление целесообразно при поражении ВНЧС вследствие ревматоидных процессов.

Быстрые последовательности метода используют при исследовании кинематики сустава для оценки положения диска и суставной головки в 5 различных фазах открывания рта: от положения окклюзии (1-я фаза) до максимально открытого рта (5-я фаза). Статичные МР-томограммы позволяют оценить положение диска и головки только в двух позициях. Кинематика дает четкое представление о подвижности структур сустава в процессе постепенного открывания рта.

     
Рис. 3.34. Т1 ВИ в кососагиттальной проекции. Нормальное взаиморасположение суставных структур при центральной окклюзии. На схеме стрелкой обозначены центральная зона диска и вектор жевательной нагрузки.

Нормальная МР-анатомия. Косо-сагиттальные сканы позволяют визуализировать суставную головку как выпуклую структуру. На Т1 ВИ низкой интенсивности кортикальный слой костных элементов сустава, как и фиброзный хрящ суставных поверхностей, четко отличается от жиросодержащего трабекуляр-ного компонента кости. Суставная головка и ямка имеют четкие округленные контуры.

В положении центральной окклюзии (закрытый рот) суставная головка расположена в центре суставной ямки. При этом максимальная ширина суставной щели 3 мм, расстояние между поверхностью головки до передних и задних отделов суставной ямки одинаковое.Внутрисуставной диск визуализируется как двояковогнутая структура низкой интенсивности и однородной структуры (рис. 3.34).

Нерезкое повышение интенсивности сигнала задних отделов диска отмечается в 50 % неизмененных дисков и не должно рассматриваться как патология без соответствующих изменений формы и положения.В положении окклюзии диск располагается между головкой и задним скатом суставного бугорка.

В норме верхний полюс головки в положении окклюзии находится в позиции «12 часов» и переднезад-ние отклонения не должны превышать 10°.Передние отделы биламинарной структуры прикрепляются к задней части диска и соединяют диск с задними отделами суставной капсулы.

Низкоинтенсивный сигнал диска и высокоинтенсивный сигнал биламинарной зоны на Т1 В И позволяют четко дифференцировать контуры диска.ВНЧС функционирует как комбинация двух суставов. Когда рот начинает открываться, суставная головка совершает вращательные движения в нижних отделах сустава.

 
Рис. 3.35. Т1 ВИ в кососагиттальной проекции. Нормальное взаиморасположение внутрисуставных структур при открытом рте. Суставной диск — под верхушкой суставного бугорка, центральная зона диска — между верхушками бугорка и головки.

Косокорональная проекция позволяет выявить медиальное или латеральное смещение диска. Диск определяется как низкоинтенсивная структура, покрывающая суставную головку как шапочка (рис. 3.36). Эта проекция предпочтительна для выявления латерализации положения головки, а также для оценки состояния субхондральных отделов ее костной структуры, обнаружения внутрисуставных остеофитов.

Диск смещается вперед, скользя по поверхности головки. При дальнейшем открывании рта продолжается смещение диска вперед за счет тяги латеральной крыловидной мышцы. Когда рот полностью открыт, головка достигает вершины суставного бугорка, диск полностью покрывает суставную головку, причем между головкой и вершиной суставного бугорка располагается промежуточная зона диска (рис. 3.

35).

   
Рис. 3.36. Т1 ВИ в косокорональнои проекции. Нормальное взаиморасположение суставных структур при центральной окклюзии. Диск как шапочка покрывает суставную головку.

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку

Источник: https://stomport.ru/articles/magnitno-rezonansnaya-tomografiya-pri-issledovaniyah-vnchs

Elimination of extensive cranioorbitofacial defect after removal of myxofibrosarcoma (G2) with replacement of the hard palate and the alveolar process on the left: clinical case

Усилен сигнал на т2 ви за счет отека что это

91

Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ HEAD and NECK tumors Том 9 Vol. 91’2019 Клинический случай

91

имелось поражение анатомических зон головы

и шеи, в том числе интракраниальных локализаций,

в 2 случаях описаны поражения краниофациальной

зоны [4, 14].

Специфических рентгенографических признаков

для дифференциальной диагностики данного вида

опухолей не существует. Наличие спикул вдоль корти-

кальных пластинок является характерным, но неспе-

цифичным признаком МФС челюстей [15]. Морфо-

логия опухоли описана в ряде публикаций: это

миксоидный матрикс с наличием фиброзных септ

и тяжей; в отдельных случаях наблюдаются гиалини-

зированная остеоидоподобная строма с выраженной

фибрилльной эозинофилией. Микроструктура крайне

полиморфна. Имеются иммунореактивные опухолевые

клетки с экспрессией виментина [1, 9, 10, 16].

заключение

Прогноз в случае МФС неоднозначен, поскольку

эти опухоли довольно редки [3, 9, 13, 17–19]. Для дан-

ных опухолей характерен агрессивный рост (усилива-

ющийся при нестабильном гормональном фоне боль-

ного), возникновение местных рецидивов, а также

потенциальная способность к метастазированию, чаще

гематогенному. Следует предположить, что лишь

при наличии отрицательных краев резекции есть веро-

ятность полного излечения данной категории больных.

В представленном наблюдении обширное хирургиче-

ское вмешательство с резекцией структур краниооро-

орбитофациальной зоны и основания черепа с одно-

моментной реконструкцией дефекта и последующим

эндопротезированием позволило полостью реабили-

тировать пациента в социальном плане.

Вклад авторов

А. П. Поляков: проведение операции, разработка дизайна исследования, написание статьи;

А. М. Зайцев: проведение операции, разработка дизайна исследования, написание статьи;

А. Д. Каприн: административная поддержка;

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Huang H.Y., Lal P., Qin J. et al. Low-grade

myxofibrosarcoma: a clinicopathologic

analysis of 49 cases treated at a single insti-

tution with simultaneous assessment of the

efficacy of 3-tier and 4-tier grading sys-

tems. Hum Pathol 2004;35(5):612–21.

PMID: 15138937.

2. Руководство по патологоанатомиче-

ской диагностике опухолей человека.

Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смоль-

янникова. M.: Медицина, 1971. 496 с.

[Guidelines for pathoanatomical diagnosis

of human tumors. Ed. by N.A. Kraevsky,

A.V. Smolyannikov. Moscow: Meditsina,

1971. 496 p. (In Russ.)].

3. Wada T., Hasegawa T., Nagoya S. et al.

Myxofibrosarcoma with an infiltrative

growth pattern: a case report.

Jpn J Clin Oncol 2000;30(10):458–62.

PMID: 11185894.

4. Cante D., Franco P., Sciacero P. et al.

Combined chemoradiation for head and

neck region myxofibrosarcoma of the max-

illary sinus. Tumori 2013;99(2):e80–3.

DOI: 10.1700/1283.14214.

PMID: 23748836.

5. Meis-Kindblom J.M., Kindblom L.G.,

Enzinger F.M. Sclerosing epithelioid fibro-

sarcoma. A variant of fibrosarcoma simu-

lating carcinoma. Am J Surg Pathol

1995;19(9):979–93. PMID: 7661286.

6. Mentzel T., Calonje E., Wadden C. et al.

Myxofibrosarcoma. Clinicopathologic

analysis of 75 cases with emphasis on

the low-grade variant. Am J Surg Pathol

1996;20(4):391–405. PMID: 8604805.

7. Taghi A.S., Ali A., Kuchai R., Saleh H.

Rare sarcoma presented as sinusitis. BMJ

Case Rep 2012;2012. DOI: 10. 1136/bcr-

02-2012-5863. PMID: 22927267.

8. Zagars G.K., Mullen J.R., Pollack A. Ma-

lignant fibrous histiocytoma: outcome and

prognostic factors following conservation

surgery and radiotherapy. Int J Radiat

Oncol Biol Phys 1996;34(5):983–94.

9. Merck C., Angervall L., Kindblom L.G.,

Odén A. Myxofibrosarcoma. A malignant

soft tissue tumor of fibroblastic-histiocytic

origin. A clinicopathologic and prognostic

study of 110 cases using multivariate analy-

sis. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand

Suppl 1983;282:1–40. PMID: 6444190.

10. Kaya M., Wada T., Nagoya S. et al. MRI

and histological evaluation of the infiltra-

tive growth pattern 9 of myxofibrosarcoma.

Skeletal Radiol 2008;37(12):1085–90.

DOI: 10.1007/s00256-008-0542-4.

PMID: 18629459.

11. Antonescu C.R., Rosenblum M.K., Pe-

reira P. et al. Sclerosing epithelioid fibro-

sarcoma: a study of 16 cases and confirma-

tion of a clinicopathologically distinct

tumor. Am J Surg Pathol 2001;25(6):

699–709. PMID: 11395547.

12. Abdulkader I., Cameselle-Teijeiro J., Fra-

ga M. et al. Sclerosing epithelioid fibrosar-

coma primary of the bone. Int J Surg

Pathol 2002;10(3):227–30.

DOI: 10.1177/106689690201000313.

PMID: 12232581.

13. Sanfilippo R., Miceli R., Grosso F.

et al. Myxofibrosarcoma: prognostic

factors and survival in a series

of patients treated at a single institution.

Ann Surg Oncol 2011;18(3):720–5.

Источник: https://www.researchgate.net/publication/332194984_Elimination_of_extensive_cranioorbitofacial_defect_after_removal_of_myxofibrosarcoma_G2_with_replacement_of_the_hard_palate_and_the_alveolar_process_on_the_left_clinical_case

Вопрос / ответ

Усилен сигнал на т2 ви за счет отека что это
галина

Здравствуйте доктор! Мне37 лет. Моё исследование КТ. Поясничный лордоз усилен. Отмечаются костные заострения переднебоковых отделах тел позвонков на уровнеLI-SI.

Определяется выпячивание межпозвоночных дисков на уровне L1-L4 до 4 ммL5-S1 до 6 мм с латерализацией вправо.Высота межпозвонковых дисков снижена на уровне L5-S1 .Замыкательные пластинки склерозированы.Межпозвоночные отверстия сужены на уровнеL5-S1.

Пре и паравертибральные мягкие ткани не изменены. КТ-признаки межпозвонкового остеохондроза на уровнеL1-S1. Фораминальная правостороння грыжа диска на уровне L5-S1.Спондилез.

Я лечилась амбулаторно потом в больнице , но мне легче не стало, как болела поя сница и правая нога пекла и тянула так всё и осталось . И это уже год .Я уже больше немогу терпеть. Что Вы мне посоветуете. Зарание благодарна.

Клиника вертебрологии
Здравствуйте, Галина! Ситуация у Вас серьезная, но помочь мы можем. Вам показан инверсионный вис, чтобы не попасть на операцию. Приходите на консультацию. И не затягивайте с лечением. Подробнее смотрите здесь: http://www.vertebrolog.ru/mass_media_about_us/old/inversion.html С уважением, доктор Савяк О.Б.

Федосеева Алла

Здравствуйте, доктор. Пишу вам с Алматы. У моей мамы очень болит позвоночник ввиду наличия многочисленных грыж. Ей 69 лет, живет в Киеве. К кому вы посоветуете обратиться в Киеве, чтобы лечение было комплексным, с применением Ваших методик, с папаином, и принесло результат (хотя бы снять постоянные боли). Заранее благодарна. Алла.

Клиника вертебрологии
Здравствуйте, Алла! Недавно пришла информация о докторе Игоре Данилове, который работает на территории Киево-Печерской Лавры. Папаин он не применяет, но результаты у него очень хорошие. Человек от Бога. Что же касается папаина, то я не сомневаюсь, что его нетрудно найти в Киеве. Смотрите интернет. С уважением, доктор Савяк О.Б.

Александр

Добрый день! У меня было смещение таза в левую сторону, а 5-го позвонка в правую. Обратился к мануалу, сейчас самочувствие хорошее. Для уверенности хотелось бы сделать МРТ или УЗИ, посоветуйте стоит ли сразу переплачивать за МРТ? Так же интересует Ваше мнение о средстве Суставит в капсулах? Заранее благодарен.

Клиника вертебрологии
Здравствуйте, Александр! Для уверенности лучше сделать УЗИ поясничного отдела, это дешевле и не менее информативно. С препаратом “суставит” не знаком. Мы можем порекомендовать другие комплексы, например Артро комплекс. С уважением, доктор Савяк О.Б.

Николай

При наклоне вперёд головы, боль по шее отдаёт в правую лопатку, и немеет правая рука, в зависимости от её положения. Сдал анализы- остеохондроз. Назначили уколы и электрофарез. После укола боль в лопатке успокаивается, а с рукой изменений нет. Ещё добавился шум в правом ухе. Можете ли Вы помочь?

Клиника вертебрологии
Николай, ответ отправлен Вам на e-mail.

Vladimir

Владимир (г.Бузулук Оренбургская обл.) Здравствуйте! Мне 48 лет. Болевые симптомы: ноющая боль в районе правого тазобедренного сустава, под копчиком, нарастание боли при длительном положении стоя, боль при повороте со спины на правый бок в положении лёжа. Онимений нет. На серии МРТ взвешанных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен. Небольшой левосторонний сколиоз.

Небольшие краевые остеофиты. Антилистез тела L4 позвонка до 0,3 см. Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и МР сигналы от них по Т 2 ВИ снижены, высота и МР сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.

Задняя медиально- парамедиальная грыжа диска L4/L5(на фоне антелистеза тела L4 позвонка),распространяющаяся по дуге широкого радиуса на оба межпозвонковых отверстия, размером до 0,5 см,деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков, МР сигнал от структур спинного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменен.

Форма и размеры тел позвонков обычные, МР признаки дистрофических изменений в телах позвонков. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:МР картина дегенеративно- дистрофических изменений пояснично- крестцового отдела позвоночника. Антелистез тела L4 позвонка.Грыжи дисков L4-S1. Нейрохирург поставил диагноз: поясничный остеохондроз. Спондилолистез дегенеративный L4 позвонка.

Протрузии дисков L4 -L5 и L5-S1 позвонков.Болевой синдром. Люмбоишалгия, статодинамические нарушения. Показана операция транспедикулярная фиксация L4 – L5 сигмента в сочетании с межтеловым спондилодезом. Вопрос: Какой вид лечения Вы посоветуете? Если операция,то когда (сейчас или когда будет невтерпёж)? Мне 48 лет.

Болевые симптомы: ноющая боль в районе правого тазобедренного сустава, под копчиком, нарастание боли при длительном положении стоя, боль при повороте со спины на правый бок в положении лёжа. Онимений нет. На серии МРТ взвешанных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен. Небольшой левосторонний сколиоз.Небольшие краевые остеофиты. Антилистез тела L4 позвонка до 0,3 см.

Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и МР сигналы от них по Т 2 ВИ снижены, высота и МР сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.

Задняя медиально- парамедиальная грыжа диска L4/L5(на фоне антелистеза тела L4 позвонка),распространяющаяся по дуге широкого радиуса на оба межпозвонковых отверстия, размером до 0,5 см,деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков, МР сигнал от структур спинного мозга (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменен.

Форма и размеры тел позвонков обычные, МР признаки дистрофических изменений в телах позвонков. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:МР картина дегенеративно- дистрофических изменений пояснично- крестцового отдела позвоночника. Антелистез тела L4 позвонка.Грыжи дисков L4-S1. Нейрохирург поставил диагноз: поясничный остеохондроз. Спондилолистез дегенеративный L4 позвонка.

Протрузии дисков L4 -L5 и L5-S1 позвонков.Болевой синдром. Люмбоишалгия, статодинамические нарушения. Показана операция транспедикулярная фиксация L4 – L5 сигмента в сочетании с межтеловым спондилодезом. Вопрос: Какой вид лечения Вы посоветуете? Если операия, то когда (сейчас или когда будет невтерпёж)? Послеоперационная реабилитация (срок)? Платная или нет? Если платная, то сколько?Что такое декомпрессия позвоночного канала из переднего доступа, межтеловой спондилодез при сподилолистезах на L4-L5 и L5-S1 уровнях? Как можно попасть к Вам на консультацию? Спасибо.

Клиника вертебрологии
Здравствуйте, Владимир! Антидлистез в 3мм обнаруживается у половины наших пациентов, которые проходят лечение по поводу грыжи или смещения позвонков. В Вашей ситуации можно обойтись без операции, так как грыжа у Вас небольшая (5мм) и она хорошо будет лечится папаином, массажем и вытяжением.

Мануальную терапию мы проводим на всем позвоночнике исключая отдела, где имеется грыжа. Папаинолечение мы проводим 30 дней, через 2 месяца повторный курс. Массаж, мануальная терапия и вытяжение проводится 10 дней. Вы можете пройти в течение 10 дней лечение у нас в клинике, оставшиеся 20 дней папаина провести дома.

Курс в 10 дней обойдется в 31,5 тыс рублей. Плюс папаин на ещё 20 дней – 8 тысяч. Также мы рекомендуем хондропротектор (коллаген, артролон, артро комплекс). Все интересующие Вас вопросы можете задать по тел 8(391)2-46-02-02. Попросите у администратора соединить со мной, скажете что Вы иногородний.

С уважением, доктор Савяк Олег Богданович.

Марина

Здравствуйте! Мне 23 года. У меня 1ая степень сколиоза. Пожалуйста подскажите можно ли вылечить? Работаю бухгалтером, и после рабочего дня спина просто отваливается и хрустит. Боюсь делать мануальную терапию, т.к. пробовала это больно жутко.. и страшно.. Прочитала, что можно с помощью комплекса упражнений на спине улучшить свой позвоночник..

Клиника вертебрологии
Здравствуйте, Марина! Сколиоз является следствием родовой шейной травмы. Лечится как правило в детском возрасте с хорошей эффективностью до 17-18 лет. После этого возраста сколиоз исправить сложно, так как позвоночник уже сформировался.

Однако наш опыт показывает, что у многих людей старше 18 лет после нашего лечения сколиоз уменьшается на 2-4 градуса.

Вам всё равно показано лечение, так как причина сколиоза не устранена (а это смещение шейных позвонков со смещением и сжатием сосудов спинного мозга) и может привести к ещё большим проблемам, например грыже позвоночного диска или нарушению мозгового кровообращения.

Мануальная терапия, проводящаяся в нашей клинике, корректная, спокойная, практически безболезненная. Мы поводим комплексное лечение (массаж, мануальная терапия, вытяжение позвоночника). Приходите на консультацию. С уважением, доктор Савяк О.Б.

Галина

Здравствуйте Олег Богданович.Надеюсь на Вашу помощь(всей семьей лечились в Вашей клинике 2 раза).Живу на севере,врачей нет.

Пытаюсь поставить себе диагноз сама:)Все симптомы указывают на межрёберную невралгию(при чем накануне болела фарингитом,и очень хорошо понервничала),только вот вопрос:При наличии этого заболевания может ли держаться субрефильная температура(появляется только вечером)???Флюрографию делала 8 сентября,легкие были чистые(температура уже появлялась время от времени).Заранее благодарна.

Клиника вертебрологии
Здравствуйте, Галина! Вероятность, что субфибрилитет связан с перенесенным ранее фарингитом высока.

Межреберная неврология как правило связана с зажимом спинальных нервов в грудном отделе позвоночника. Может быть следствием стресса. Необходим покой, клюква в больших количествах (морсы, свежая ягода).

Можно повисеть на турнике. Желаю здоровья! С уважением, доктор Савяк О.Б.

Данилкин Виталий 18 лет

Здравствуйте доктор!мне 18 лет…у меня сколиоз 3 степени… возможна ли операция?сколько стоит? сколько лежать после операция в больнице?

Клиника вертебрологии
Здравствуйте, Виталий! Тем, с чем Вы обращаетесь, занимаются ортопеды-хирурги. В нашей клинике успешно лечится 1-2 степень сколиоза. В Вашей ситуации, как и в ситуации большинства людей со сколиозом, играет шейно-родовая спинальная травма (то есть травма спинного мозга новорожденного).

Именно её невыявление и нелечение (вне зависимости от того как проходило лечение сколиоза в детстве, а оно в большинстве случаев безрезультатно) является причиной всех проблем позвоночника (в том числе и сколиоза).

Для того, чтобы Вам избежать дальнейших проблем с позвоночником, необходимо диагностировать не выявленную проблему (для этого провести УЗИ шейного отдела и УЗИ сосудов шеи), а затем пройти комплексное лечение в клинике (лучше до операции, так как установка конструкции на позвоночник будет гораздо легче и эффект выпрямления позвоночника будет выше). Приходите на консультацию. Запись по тел 2-46-02-02. Желаю здоровья! С уважением, доктор Савяк О.Б.

Павленко Татьяна Ивановна

Аппарат исследования: Philips Gyroscan Intera 1,0 Т ОПИСАНИЕ: На серии томограмм получены изображения позвоночника с уровня Th10 до S3. Физиологический поясничный лордоз сглажен, незначительный левосторонний сколиоз. Позвоночный канал без первичного стеноза. Контуры позвонков четке. Высота и соотношения тел не изменены.

Умеренно выражены краевые остеофиты поясничных позвонков. Изменения мр- сигнала костного мозга у смежных замыкательных пластинок L4-L5 по типу жировой дегенерации. Выявлена неровность замыкательных пластинок и субхондральный остеосклероз на уровне этого промежутка. Позвоночные суставы с краевыми остеофитами, суженными суставными щелями.

Межпозвоночные диски имеют гипоинтенсивные на т2 ВИ, высота диска L4-L5 снижена. Этот диск выступает в просвет спинно-мозгового канала, срединно и парамедианно с обеих сторон до 7 мм с выраженным перифокальным отеком эпидуральной клетчатки, деформацией дурального мешка. Остальные диски выступают в просвет спинно-мозгового канала до 1 мм.

Спинной мозг имеет обычную конфигурацию, ширину, однородную структуру. Корешки конского хвоста сдавлены на уровне L4-L5, где передне-задний размер дурального мешка уменьшен до 4 мм. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, медианно-парамедианной грыжи диска L4-L5 с выраженным отеком эпидуральной клетчатки, компрессией дурального мешка. Какое лечение предпочтительнее при данных результатах МРТ ? С уважением Павленко Т.И.

Клиника вертебрологии
Здравствуйте, Татьяна Ивановна! У Вас грыжа 7 мм и если болевой синдром не выражен, то оперироваться не обязательно. Можно провести альтернативное лечение – безоперационное.

Подробнее смотрите здесь: http://www.vertebrolog.ru/author_programs/bezoperacion.html. Однако лечение займет до полного восстановления займет от года до 1,5-2 лет с проведением 2-3 курсов комплексного лечения.

С уважением, доктор Савяк О.Б.

Андрей

Здравствуйте, доктор! Я из Алматы, мне 51 год. В 2005 году мне сделали операцию: удаление грыжи диска L4-L5. Через полгода сделали снимок и опять тоже самое. Вот описание последнего (26.07.10.) снимка : Получены Т-1 и Т-2 взвешенные изображения.

Отмечается соскальзывание тела L5 позвонка кзади с ремоделированием м/п диска. На Т2 ВИ отмечается снижение интенсивности МР-сигнала от структуры м/п дисков L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1, пролабирование м/п диска L4 – L5 кзади срединно размерами до 0,7 см.

Протрузия м/п диска L3 – L4 влево и интрафораменально размерами до 0,3 с диско-корешковым конфликтом слева. Локальная протрузия м/п диска L5 – S1 кзади срединно размерами до 0, 25 см. Спинальный канал сужен на уровне м/п дисков L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1 за счет пролабирования дисков кзади.

Дегенеративные изменения костного мозга в контактных поверхностях тел L4 – L5 позвонков по MODIC тип-1. Деструктивных изменений нет. Заключение: Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1. Грыжа межпозвонкового диска L4 – L5. Протрузии межпозвонковых дисков L3 – L4, L5 – S1.

Очень прошу Вас ответить мне, я безнадежен? Опять операция? Боли сильные, скривило в одну сторону, ноги сильно очень похудели, можно сказать, высохли и прочее. Может быть Ваша методика мне поможет?

Клиника вертебрологии
Здравствуйте, Андрей! Фораминальная грыжа является противопоказанием к проведению папаинолечения, которое проводим мы как альтернативное операции при грыжах.

Вам сложно будет избежать операции, однако учитывая изменения в ногах, всё таки необходимо идти к нейрохирургу.

Провести операция и потом (через 1 месяц) серьезно заняться реабилитацией – провести курс папаина и заняться массажем, мануальной терапией (кроме места операции), вытяжением позвоночника, ЛФК и обязательно хондропротекторы. С уважением, доктор Савяк О.Б.

Источник: http://vertebrolog.ru/Voprosotvet/page56

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий