Ушиб скуловой кости симптомы и лечение

Травматическое повреждение костей лицевого скелета и тактика дальнейшего лечения

Ушиб скуловой кости симптомы и лечение

Ешиев А. М., Ешиев Д. А., Калмурзаев М. М. Травматическое повреждение костей лицевого скелета и тактика дальнейшего лечения // Молодой ученый. — 2016. — №25. — С. 149-153. — URL https://moluch.ru/archive/129/35604/ (дата обращения: 11.02.2020).



В данной статье представлены наблюдения 2155 больных с травмами лицевого скелета.

Установлено, изолированные повреждения костей носа встречались всего, 9(3,7 %), сочетание травмы костей носа и околоносовых пазух, глазницы, скуловой кости — в 182(77,6 %), травмы носа сочетались с повреждениями околоносовых пазух в 12(5,2 %), изолированные травмы пазух носа наблюдались в 8(3,5 %).

Изолированное повреждение мягких тканей носа с кожными дефектами встречалось 24 (10 %) Репозиция костей носа в большинстве случаев проводилась эндоназально в первые дни после травмы, отсроченная — через 5–7 дней.

Ключевые слова:травма носа, перелом костей носа и околоносовых пазух, репозиция

В последние годы отмечен непрерывный рост травматизма. Особенно часто наблюдаются повреждения костей лицевого скелета, из них переломы костей носа являются наиболее часто встречаемой травмой лицевого скелета [1, 2, 3, 5], требующей хирургического лечения.

По данным разных авторов [2, 3], острые травмы носа от общего числа стационарных ЛОР-больных составляют 3,6–4,6 %.

По одним сведениям [1], изолированные повреждения костей носа встречаются в 8 % наблюдений и в 18,8 % сочетаются с множественными переломами костей лицевого скелета, по другим [5] — составляют 32,9 % всех травм челюстно-лицевой области.

Восстановление формы наружного носа является особенно важной задачей, т. к. неблагоприятные последствия травмы в косметическом плане в ряде случаев могут привести к психическим расстройствам у пострадавших, есть профессии, для которых важен благоприятный внешний облик работника [4].

Деформация наружного носа, смещенная при травме носовая перегородка, приводят к затруднению носового дыхания, что неблагоприятно сказывается на функциональных показателях слизистых оболочек полости носа и нижележащих дыхательных путей.

Имеющиеся сведения о сроках выполнения вмешательства, инструментах и технике хирургической коррекции, способах фиксации костных отломков при восстановлении формы носа вариабельны, а иногда и противоречивы.

Большинство исследователей рекомендуют проводить восстановление формы носа в ранние сроки после травмы — в течение первой недели, когда отек тканей не мешает определить характер деформации, а соединительнотканные рубцы еще не сформировались. Максимально допустимые сроки для репозиции костей носа варьируют от одной до четырех недель после травмы [1, 6, 7, 8].

Для репозиции костей носа многие авторы используют различные инструменты: элеваторы Волкова и Boies, кровоостанавливающий зажим с резиновой трубкой на конце, пружинный ринокласт Бесшапочного, щипцы Устьянова, Asch и Walsham, проводить вправление отломков можно и пальцем руки, вводимым в полость носа [7, 8, 9]. Ряд авторов после вправления костных отломков не рекомендуют проводить их фиксацию, однако большинство осуществляет фиксацию костных отломков с помощью различных видов передней носовой тампонады.

Для тампонады используют марлевые турунды, пропитанные парафином, вазелином, синтомициновой эмульсией, сухим тромбином, перекисью водорода, гемостатической пастой, йодоформные тампоны. Вместе с тампонами в полость носа могут устанавливаться септальные сплинты.

Применяются различные методы наружной фиксации: повязки из гипса и коллодия, шины, аппараты различной конструкции [1, 8].

Распространенность переломов костей носа среди населения, определяет дальнейшее совершенствование подходов к их лечению, способствующих повышению эффективности лечения больных.

Целью данной работы явилось изучение результатов лечения пациентов с переломами костей носа с дефектами и деформацией наружного носа, проходившие лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ с 2006 по 2015 года включительно.

Материалы иметоды исследования

Нами проанализированы за последние десять (2006- 2015) лет 2155 наблюдения больных с острыми травмами челюстно-лицевой области, находившихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ. Все больные были в возрасте от 16 до 60 лет, среди них лиц мужского пола было 1832 (85 %), женского — 323 (15 %).

Большинство из них были в возрасте до 20–30 лет. Основными причинами травм явились бытовые травмы и транспортные происшествия, а в некоторых случаях встречались даже укусы животных. Из них 235(10,9 %) больных были с повреждением костей носа и околоносовых пазух.

По своему характеру наиболее сложными были транспортные травмы, которые приводили к значительным деформациям носа и обезображиванию лица в целом. Больные обследованы общеклинически, визуально оценена форма носа (некоторые сфотографированы), проведена пальпация носа, а также обследование с помощью передней риноскопии.

Для подтверждения перелома всем пациентам выполнялась рентгенография.

Результаты исследования иих обсуждения

Пациенты с изолированными повреждениями костей носа в большинстве случаев получают необходимое лечение в ЛОР отделении. В нашем отделении лечение получают больные с повреждениями костей носа в сочетании с травмами лица и лицевого скелета в целом.

Так по нашим данным, повреждения костей носа встречались всего у 9(3,7 %) больных, сочетание травмы костей носа и околоносовых пазух, глазницы, скуловой кости — у 182(77,6 %), травмы носа, сочетанные с повреждениями околоносовых пазух у 12(5,2 %), изолированные травмы пазух носа наблюдались у 8(3,5 %).

Изолированное повреждение мягких тканей носа с кожными дефектами встречалось в 24(10 %) случаях (рис 1,2). Большинство 185(78,5 %) больных поступали в первые сутки, остальные 50 (22,5 %) — в более поздние сроки.

Травматические повреждения костей в 89,4 % случаев сопровождались носовым кровотечением вследствие нарушения целостности слизистой оболочки полости носа.

Другим частым проявлением травмы был отек мягких тканей в зоне повреждения и прилежащих областях, что обычно маскирует деформацию, вызванную переломом костей носа. Отек зависел от тяжести травмы.

К нему присоединялись подкожные кровоизлияния, кровоизлияния в конъюнктиву глаза. У 20,7 % больных отмечаласьподкожная эмфиземана лице, свидетельствующая о пораженииоколоносовых пазух.

При оказании медицинской помощи мы придерживались принципа своевременной и правильной диагностики, для чего учитывали анамнез, клинику, результаты рентгенологического, а в ряде случаев, при сочетанных травмах лицевого скелета, и компьютерного исследования.

Выясняли при этом направление, силу удара и площадь действия.

У большинства больных с переломом костей носа и сочетанным повреждением (околоносовых пазух, скуловой кости, глазницы) имела место черепно-мозговая травма, сопровождавшаяся сотрясением головного мозга разной степени.

Методика лечения при травмах носа определялась характером поражения и состоянием больного. Репонировали костные отломки в большинстве случаев эндоназально распаторами Ю. Н. Волкова. В редких случаях пользовались наружным подходом.

Фиксацию костных отломков после их установления в правильном положении производили с помощью передней тампонады турундами с левомекольевой мазью. Наиболее тяжелыми были травмы у больных с повреждениями костей носа и лицевого скелета (скуловой кости, стенок глазницы, околоносовых пазух).

Скуловая кость находится в непосредственной близости от верхнечелюстной пазухи, поэтому ее смещение при переломе приводит к поражению пазухи. Одним из основных симптомов при этом является болезненность в области скуловерхнечелюстного соединения, скулолобного шва и скуловисочного сочленения.

При смещении скуловой кости определялся симптом ступеньки по нижнеглазничному краю у места соединения скуловой кости с верхней челюстью. При этом отмечали затрудненное и болезненное открывание рта, онемение в области разветвления нижнеглазничного нерва, почти во всех случаях отмечено носовое кровотечение.

За счет заполнения верхнечелюстной пазухи кровью на рентгенограммах отмечалось понижение ее прозрачности.

Лечение таких больных проводили с учетом степени и направления смещения скуловой кости.

При изолированных переломах скуловой кости без смещения лечение проводилось консервативно, при смещении использовали методику вправления наружным доступом с помощью зубчатого крючка Лимберга при этом, производя незначительный разрез в щечной области.

Следует придерживаться тактики ранней репозиции костей носа.

Оптимальными сроками являются первые часы после травмы, до развития выраженного отека тканей носа, а при развившемся отеке — первая неделя, когда происходит уменьшение отека и удается точно определить тип деформации носа. Использование по показаниям, в остром периоде травмы, методов ринопластики местными тканями на ножке позволяет повысить эффективность лечения больных и в последующем восстановление эстетического вида носа.

Таким образом, наш многолетний опыт и литературные данные свидетельствуют о том, что переломы костей лицевого скелета за последние годы участились и требуют своевременной правильной диагностики, а также квалифицированного хирургического лечения с элементами одномоментной пластики в ранние сроки.

Лечение необходимо проводить с участием смежных специалистов (стоматологов и окулистов) из-за сочетанных переломов ЛОР-органов, скуловой кости и глазницы.

Это позволяет улучшить исход операций, уменьшить количество осложнений и снизить в отдаленные сроки число лиц с косметическими дефектами и стойкими функциональными нарушениями.

Рис. 1. Посттравматический дефект кончика носа (до и после операции)

Рис. 2. Посттравматический кожный дефект носа (до и после операции)

Литература:

  1. Александров Н. М., Аржанцев П. З. Травмы челюстно-лицевой области / Н. М. Александрпов, П. З. Аржанцев.-М.: Медицина, 1986.-447с.
  2. Артемьев, М. Е. Травмы носа / М. Е. Артемьев // Оториноларингология: Национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 512–518.
  3. Бернадский Ю. И. Тавматология и восстановительная хиругия челюстно-лицевой области / Ю. И. Бернадский.-М.: Мед.лит.,1999.-444с.
  4. Гюсан, А. О. Восстановительная риносептопластика / А. О. Гюсан. — СПб.: «Диалог», 2000. — 192 с.
  5. Ешиев А. М. Челюстно-лицевая хиуругия (инновационные методы, технологии, материалы)- Бишкек, 2011.-300с.
  6. Метод реконструктивной операции при стойком сколиозе носа / Ю. А. Устьянов // Вестник оториноларингологии. — 2007. — № 5. — С. 43–47.
  7. О тактике лечения травм лицевого скелета / М. П. Николаев // Вестн. оториноларингологии. — 1999. — № 1. — С. 28–30.
  8. Тактика хирургического лечения переломов костей носа у детей / С. В. Рыбалкин // Дет. хирургия. — 2004. — № 2. — С. 26–29.
  9. Хирургическая тактика при переломах костей носа с неблагоприятным клиническим течением / Ю. Ю. Русецкий, И. О. Чернышенко // Российская ото- риноларингология. — 2007. — № 4. — С. 54–60.

Основные термины(генерируются автоматически): скуловая кость, лицевой скелет, околоносов пазух, перелом костей носа, травма, повреждение костей носа, травма носа, наружный нос, изолированное повреждение костей носа, большинство случаев.

Источник: https://moluch.ru/archive/129/35604/

Воспалительные заболевания, травмы и опухоли челюстно-лицевой области у детейТекст

Ушиб скуловой кости симптомы и лечение

КТ – компьютерная томография

ПХО – первичная хирургическая обработка

ФТЛ – физиотерапевтическое лечение

ЧЛО – челюстно-лицевая область

Тема № 1
травма челюстно-лицевой области у детей

занятия.

Частота повреждений челюстно-лицевой области у детей. Раны лица: классификация, клиника, особенности, лечение. Повреждения костей лицевого скелета, особенности в детском возрасте, повреждения зубов, травма полости рта. Перелом нижней челюсти, вывих нижней челюсти. Перелом верхней челюсти, скуловой кости и скуловой дуги.

Цель занятия.

Ознакомиться с типами повреждений челюстно-лицевой области в детском возрасте, принципами лечения и диспансерного наблюдения, исходами повреждений. Научиться оказанию первой помощи и уходу за детьми, перенесшими травму челюстно-лицевой области. Определить роль педиатра в дальнейшем наблюдении за больными.

Повреждения челюстно-лицевой области (ЧЛО) у детей, по данным Н. Г. Дамье (1960), встречаются в 8 % случаев по отношению ко всем повреждениям в детском возрасте. Наиболее часто у детей наблюдается травма мягких тканей лица и полости рта.

Обычно это результат бытового травматизма (на улице, в дорожно-транспортном происшествии, при занятии спортом), встречаются также случаи огнестрельного повреждения. Недостаточный надзор за ребенком, несоблюдение детьми правил дорожного движения часто приводят к травме.

Возрастной фактор определяет характер повреждений, что связано с анатомическими особенностями в определенном возрасте. Чем меньше ребенок, тем больше слой подкожно-жировой клетчатки и эластичнее кости лицевого скелета, следовательно костные повреждения встречаются реже, чем травма мягких тканей (ушибы, гематомы, ссадины, раны).

С появлением нижних центральных резцов становятся возможными различные раны языка, ребенок может прикусить язык, к примеру, во время падения. С возрастом, когда ребенок начинает брать в рот различные предметы, появляется вероятность получения раны слизистой оболочки и нёба.

У детей 3 – 5 лет в результате падения происходят вывихи и переломы зубов, обычно во фронтальном отделе челюсти. Переломы костей лица чаще отмечаются у детей старшего возраста, однако могут возникать и у новорожденных при акушерском пособии.

Медицинскую помощь, оказываемую детям, можно разделить на неотложную и специализированную.

Неотложная помощь оказывается в том учреждении, куда поступает больной, она направлена на устранение факторов, угрожающих жизни ребенка – шока, асфиксии, кровотечения. Осуществляется транспортная мобилизация.

Специализированная помощь заключается в первичной хирургической обработке ран и в лечебной иммобилизации отломков, если повреждение мягких тканей сочетается с повреждением костей лицевого скелета.

Раны классифицируются как изолированные, когда имеется только повреждение мягких тканей, и сочетанные, когда повреждения мягких тканей сочетаются с повреждениями костей лицевого скелета и зубов.

Раны бывают единичными и множественными, проникающими (в полость рта, носа, глазницу, череп) и непроникающимидефектом и без дефекта тканей.

По характеру ранящего предмета они бывают резаными, колотыми, рваными, ушибленными, укушенными, что чаще встречается в детском возрасте. Огнестрельные раны у детей встречаются реже.

К негативным особенностям ран челюстно-лицевой области относят:

1. Обезображивание лица.

2. Нарушение функции речи и жевания.

3. Опасность повреждения жизненно важных органов – головного мозга, глаз, органов слуха, верхних дыхательных путей, крупных сосудов и нервов.

4. Вероятность повреждения зубами, которые, будучи кариозными, являются дополнительным инфицирующим, а иногда и ранящим фактором.

5. Сложность при постановке диагноза по причине несоответствия вида пострадавшего тяжести повреждения.

6. Особенности ухода: большинство таких больных нуждаются в специальном уходе и питании. Питание осуществляется из поильника жидкой пищей, при крайне тяжелых состояниях – через зонд.

К положительным особенностям необходимо отнести:

1. Повышенную регенеративную способность тканей лица.

2. Резистентность тканей к микробному загрязнению.

Данные особенности обусловлены богатством кровоснабжения и иннервации. При повреждении приротовой области, несмотря на вытекание слюны, попадание пищи, раны регенерируют хорошо за счет наличия в приротовой области значительного количества соединительной ткани с низко дифференцированными клеточными элементами, являющимися потенциалом регенерации тканей.

Косметические соображения при обработке ран лица диктуют применение бережных хирургических приемов. Первичная хирургическая обработка ран лица наиболее эффективна в первые 24 ч с момента травмы.

Однако при применении антибиотиков, а также учитывая особенности челюстно-лицевой области первичная хирургическая обработка может производиться и в течение 36 ч с момента травмы. Перед обработкой ран нужно провести тщательное рентгенологическое обследование для диагностики возможных костных повреждений.

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) включает в себя: туалет раны, остановку кровотечения, удаление инородных тел, ревизию раны (с осмотром стенок и дна раны), иссечение нежизнеспособных краев и ее послойное ушивание.

Туалет раны проводят после обезболивания антисептическими препаратами (фурацилин, водный раствор хлоргексидина, катапол, октенисепт и т. д.). Имеет значение исключительно механическая обработка раны этими растворами, что значительно снижает риск присоединения гнойного воспаления.

Ревизию раны проводят во всех случаях, что при знании анатомии позволяет обнаружить повреждение важных анатомических образований и провести их скорейшее полноценное хирургическое восстановление. Это позволяет избежать серьезных последствий, а в некоторых случаях и инвалидности.

Так, например, незамеченное повреждение ветвей лицевого нерва приводит к стойкому параличу лицевой мускулатуры и восстановить функцию нерва подчас бывает невозможно.

Незамеченное повреждение мышц лица приводит к нарушению мимики или функции жевания, а повреждение слюнных желез (особенно околоушной) может стать причиной образования слюнных свищей.

При осмотре полости рта определяют размеры разрыва слизистой оболочки, наличие повреждений языка. Колотая рана должна быть рассечена до дна, чтобы была возможность провести полноценную ревизию раны для выявления повреждения важных анатомических структур и в дальнейшем их восстановления.

Особенность обработки ран лица зависит от времени, прошедшего с момента получения травмы, а также характера и локализации повреждения. Раны полости рта, языка, приротовой области, области углов рта, угла глаза, крыльев носа зашивают без иссечения краев. Экономное иссечение делают лишь в том случае, когда края раны сильно размозжены.

Накладывают первичный глухой шов, что дает хороший косметический результат и предотвращает смещение и выворот в области углов рта, глаза, крыльев носа. Во всех областях лица и шеи при ушивании ран послойно восстанавливают все поврежденные структуры (слизистая, мышцы, кожа с подкожной клетчаткой) до дренажа.

При повреждении ветвей лицевого нерва, сосудов и нервов шеи необходимо их обязательное восстановление.

Если рана без дефекта тканей, ее закрывают простым сближением краев (на себя).

Если направление раны прошло не по ходу естественных складок лица, желательно провести первичную пластику с использованием фигур встречных треугольных лоскутов, особенно в области внутреннего угла глаза, носогубной борозде, на местах изменения рельефа с выпуклого на вогнутый и т. д.

При наличии дефекта возможна первичная пластика с использованием близлежащих тканей, путем перемещения лоскута на ножке или встречных треугольных лоскутов.

В случаях, связанных с травматической ампутацией участка тканей (кончик носа, ушная раковина), необходимо доставить в стационар ампутированный сегмент тканей в условиях холодовой ишемии, что позволяет провести реплантацию с хорошим косметическим результатом или использовать части этих тканей для пластического восстановления дефекта.

Особое место в детской практике занимают укушенные раны. Это чаще всего грубые повреждения мягких тканей с травматизацией важных анатомических структур. Эти раны всегда сопровождаются массивным микробным загрязнением, раздавливанием краев.

Принято считать, что укушенные раны практически всегда нагнаиваются и ушивание их бесполезно. Но при тщательно проведенной ПХО раны в короткие сроки после получения травмы (до 12 – 24 ч) и применении антибактериальной терапии возникновение осложнений практически не встречается.

Это позволяет получить хороший результат лечения таких тяжелых травм.

Источник: https://www.litres.ru/a-v-sevastyanov/vospalitelnye-zabolevaniya-travmy-i-opuholi-chelustno-lice/chitat-onlayn/

16.4. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Ушиб скуловой кости симптомы и лечение

16.4.ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Скуловаякость -самая прочная из лицевых костей.Представляет собой плотное кост­ноеобразование толщиной около 1 см, иногдаболее. Смыкая между собой скуловыеотростки лобной, височной и верхнечелюстнойкостей, она способствует укреплениюкостей лицевого че­репа по отношениюк мозговому. Скуловаядуга образуетсяиз височного отростка скуловой костии скулового отростка височной кости.

Причинамиповреждения скуловой кости и дуги чащевсего бывает бытовая, спортивная,транспортная или производственнаятравма.

Переломыскуловой кости и дуги могут быть открытымиили закрытыми, линейны­ми илиоскольчатыми, без смещения отломковили со смещением отломков, огнестрель­нымии неогнестрельными.

Типичныеместа при переломе скуловой кости:от подглазничного шва до скуло-альвеолярногогребня (пальпируется снаружи и со стороныполости рта в виде “ступеньки”), вобласти лобноскулового и скуловисочногошва.

При ее повреждении тело скуловойкости смещается кнутри и кзади, чтоприводит к нарушению целостностинаружной стенки глазницы, а при разво­ротеотломка по оси – повреждению верхнечелюстнойпазухи с разрывом слизистой оболочкии возникновением носового кровотечения(рис. 16.4.1).

Рис.16.4.1.Переломы скулового комплекса:

1-скуловойкости;

2-скуловойдуги.

Припереломе скуловой дугипроисходит нарушение непрерывностискулового отростка височной кости ивисочного отростка скуловой кости,образуются три места (щели) перелома идва отломка, которые смещаются кнутрии вниз, вызывая давление на венечныйотросток нижней челюсти и затрудняядвижение по­следней (рис. 16.4.1).

Взависимости от давности травмы пе­реломыскулового комплекса принято считать:свежими- до 10 дней, застарелыми – от 11 до 30 суток,неправильно сросшиеся и несрос-шиеся- более 30 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=9UbcwLJvh3E

Переломыскулового комплекса, по результатамнаших исследований (Клиника челюстно-лицевой хирургии медицинской академии,г. Киев), составляют 9,4% переломов костейлицевого скелета.

Клиника.

Изолированные переломы скуловой костисо смещением отломков имеютследующую симптоматику: деформациялица за счет западения (уплощения) мягкихтканей ску­ловой области (возникаетиз-за смещения скуловой кости); наличиесимптома “ступеньки” в среднейчасти нижнего края глазницы и в областискуло- альвеолярного гребня; может бытькровоизлияние в слизистую оболочкупереходной складки в области верхнихпремоляров и пер­вого или второгомоляра; онемение кожи подглазничнойобласти и нижнего века, боковойпо­верхности носа, верхней губы идесны верхних зубов (возникает из-заповреждения подглазнич­ного нерва);кровоизлияние в клетчатку орбиты и всклеру глаза; может возникнуть хемоз(из-за повреждения наружной стенкиглазницы); кровотечение из носа (врезультате повреждения верхнечелюстнойпазухи). Жалобы на ограничение открываниярта. При смещении лобного от­росткаскуловой кости в полость глазницынаблюдаются боли и затруднение движенияглазного яблока. При значительныхсмещениях скуловой кости вниз возможнадиплопия. На обзорной рентгенограммекостей лицевого скелета (носоподбородочнаяукладка) имеется нарушение це­лостностинижнего и наружного края глазницы,непрерывности в области скуло-альвеолярногогребня и височного отростка скуловойкости (рис. 16.4.2), понижение прозрачностиверхнечелю­стной пазухи (за счетгемосинуса).

Рис.16.4.2.Рентгенограмма больного с переломомскуловой кости справа.

Приизолированномпереломе скуловой дуги имеетсязападение мягких тканей за счет смещенияотломков кнутри и вниз. Западение мягкихтканей маскируется за счет быстровозни­кающего отека.

Отмечается, втой или иной степени выраженности,ограничение и болезнен­ность приоткрывании рта, а также затруднениебоковых движений нижней челюсти наповреж­денной стороне.

Эти симптомысвязаны не только с ущемлением венечногоотростка нижней челюсти, сместившимсяотломком скуловой дуги, но и с травмой(повреждением) собственно жевательнойи височной мышц. На рентгенограмме ваксиальной проекции имеется деформа­цияскуловой дуги и нарушение ее непрерывности(рис. 16.4.3).

Припереломе скуловой кости вместе соскуловой дугой клиническая симптоматикасумми­руется, т.е. отмечаются симптомыкак повреждения скуловой кости, так искуловой дуги.

Лечение.Припереломах скуловой кости и дуги безвыраженного смещения отломков возможноприменение консервативногометода лечения, котороезаключается в назначении холода (пузырьсо льдом или холодной водой) в первыедва дня после травмы. Холод рекомен­дуютприменять в течение 15-20 минут 4-5 раз всутки. Больным назначается покой, жидкаяпи­ща, ограничение открывания рта на10-12 дней.

Хирургическоелечение применяетсяу всех пострадавших, имеющих переломыскуловой кости и дуги со смещениемотломков. Показаниемк репозиции отломков являются следующиеклинические симптомы: западение мягкихтканей скуловой области (деформациялица), ограни­чение открывания ртаили нарушение боковых движений нижнейчелюсти, диплопия, затрудне­ниядвижения глазного яблока.

Всеметоды лечения переломов скуловой костии дуги направлены на восстановление иханатомической целостности. Вправлениеотломков и закрепление их в правильномположении должны проводиться как можнораньше, т.к. процесс костеобразованиязаканчивается через 2 недели (Р.Ф. Низова,1986).

Вправлениеотломков скуловой кости и дуги можетбыть проведено неоперативнымиоперативным(кровавым)путем.

Рис.16.4.3.Рентгенограмма больного с переломомскуловой дуги справа.

Неоперативная(бескровная)репозицияотломков проводится при легко вправимыхсве­жих переломах скуловой кости идуги без значительного смещения отломков.На практике осу­ществить ее удаетсяне так часто.

Чтобы это выполнить, врачвводит указательный (большой) палецруки или обернутый марлей металлическийшпатель (можно использовать лопаткуБуяльского) в задний отдел верхнегосвода преддверия рта, а затем движениемв сторону, противопо­ложную смещению,вправляют отломок.

Как я ранее ужесказал, этим способом репонироватьскуловую кость или дугу далеко не всегдаудается из-за того, что невозможно приданном мето­де развить необходимуюсилу для вправления отломков.

Оперативнуюрепозицию можноразделить на внеротовуюивнутриротовую.Наибо­леераспространенным является использованиеоднозубого крючка с поперечно расположеннойручкой.

Разрез кожи длиной до 1 см делаютна пересечении взаимно – перпендикулярныхли­ний: первая – идет по нижнему краюскуловой кости, вторая – опускается внизпо наружному краю орбиты.

Вводят однозубыйкрючок под смещенный отломок, подхватываютего изнутри и движе­нием, противоположнымсмещению, репонируют кость (дугу) вправильное положение. При со­поставленииотломков в правильное положение раздаетсяхарактерный щелчок.

Отсутствие ко­стноговыступа (“ступеньки”) по нижнеглазничномукраю, восстановление симметрии лица,сво­бодное открывание рта и выполнениебоковых движений нижней челюсти указываютна пра­вильное сопоставление отломков(рис. 16.4.4).

Рис.16.4.4.Вправлениескуловой дуги при помощи однозубогокрючка с поперечно расположенной ручкой(крючком Лимберга).

Квнеротовым методам репозиции ску­ловойкости следует отнести оперативныевмешательства с использованием щипцовDuchangeили Ходоровича – Бариновой, нало­жениекостного шва или остеосинтез отломковминипластинками (титановыми или изнержа­веющей стали).

Вытяжениескуловой кости можнопроводить пометоду Kazanjian(1933).В кости про­сверливается отверстие,через которое проводится тонкая проволокаиз титана или нержавею­щей стали.Конец проволоки выводится через кожнуюрану и загибается в виде крючка илипет­ли, за которую осуществляютэластичное вытяжение к стержню,вмонтированному в гипсовую шапочку.

Приоскольчатых переломах скуловой дугиможно использовать металлическую шину- пластинку, которую на поролоновойпрокладке укладывают на кожу в проекцииповрежденной кости, предварительнопридав ей необходимую форму. При помощиобвивных (окружающих) швов подтягиваютотломки к пластинке и фиксируют за нее.Данную конструкцию удерживают в течениетрех недель.

Внутриротовуюоперативную репозицию применяют припереломах скуловой кости с мелкооскольчатымповреждением верхнечелюстной пазухи,т.е. когда необходимо сделать ревизиюпазухи.

Необходимо ее использовать припереломах скуловой кости с повреждениемнижней стенки глазницы, смещении глазногояблока и возникновении диплопии.

А такжеданный метод может быть применен, есливнедрившаяся в верхнечелюстную пазухускуловая кость, после ее вправления, неудерживается в достигнутом (необходимом)положении.

Используютсяследующие внутриротовыеразрезы: поВиеледжу (в верхнем своде пред­двериярта над вторым моляром), по М.Д. Дубову(от бокового резца до второго моляра),по Keen(за скуло – альвеолярным гребнем), поKazanjianи Converse(в пределах клыковой ямки), по В.М.Гневшевой (по всей длине переходнойскладки).

Послесделанного внутриротового разрезапроводят репозицию скуловой костилопаткой Буяльского, элеваторомКарапетяна, ретрактором Несмеянова илидругим инструментом. Дела­ют ревизиюполости через костное окно на переднейстенке верхнечелюстной кости и вправля­ютстенки верхнечелюстной пазухи илискуловую кость.

Для фиксации западающейскуловой кости в правильном положенииили для устранения диплопии отломкидна глазницы удерживают в нужномположении при помощи тугой тампонадыйодоформным тампоном верхнечелюстнойпазухи. Конец йодоформной марли выводятчерез предварительно наложенное соустьев ниж­ний носовой ход (риностому).Послеоперационную рану зашивают.

Тампонудерживают в пазухе не менее 12 -14 дней.

Присвоевременно оказанной помощи осложненийу больных с переломами скуловой кос­тии дуги мы не наблюдали. При позднемобращении больных переломы могутосложниться кон­трактурой нижнейчелюсти, хроническим гайморитом,остеомиелитом верхней челюсти илиску­ловой кости, а также возникнутьстойкая деформация лица, требующаяконтурной пластики.

Источник: https://studfile.net/preview/5346393/

Отделение челюстно-лицевой хирургии КГКБ № 1

Ушиб скуловой кости симптомы и лечение

Отделение  челюстно-лицевой хирургии  Киевской городской клинической больницы № 1 это специализированное отделение, в котором на высоком профессиональном уровне оказывается квалифицированная помощь больным с травматическими  переломами костей лицевого скелета и челюстей, устраняются вывихи и подвывихи нижней челюсти, лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, устранение доброкачественных новообразований лица и кист челюстей.

В отделении проводится лечение гайморитов одонтогенной и неодонтогенной пророды, оперативное устранение перфораций дна гайморовой пазухи, удаление ретенированных и атипично расположенных зубов, подготовка полости рта с коррекцией альвелярного отростка под частичные и полные съемные протезы.

  Устранение посттравматических повреждений и деформаций лицевого скелета проводится новым уникальным аппаратурно-хирургическим методом,  который позволяет устанавливать в анатомически правильную позицию лицевой скелет: верхнюю и нижнюю челюсти, скуловые кости и дуги, кости носа, орбиты глаз и кости, формирующие основание черепа. Оперативное лечение и показанный при этом остеосинтез костей лицевого скелета проводится на современном уровне по уникальной методике, что значительно сокращает продолжительность операции и дает максимальный положительный эффект и качественный результат лечения. В отделении проводится оперативное лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением новой современной уникальной технологии, что сокращает время оперативного вмешательства в 2- 3 раза. Выполняется, когда это показано, замена разрушенной суставной головки височно-нижнечелюстного сустава эндопротезом.

На основании   проведенных наблюдений и исследований нашим специалистам разработаны тактика и схема лечения, больных  с множественными и сочетанными повреждениями костей лицевого скелета и выработана последовательность проведения всех врачебных манипуляция.

Предлагаемый нами метод  — это комбинация хирургического и ортопедического вариантов при устранении повреждений костей лицевого скелета.

Комбинация и последовательность вариантов зависит от характера, объема, площади повреждения и результатов клинического, рентгенологического обследования.

Предлагаемый нами аппаратурно-хирургический метод уникален. Уникальность его заключается в том, что впервые рассматривается и проводится устранение повреждений не только  лицевого скелета, но и  устраняются повреждения  основания черепа. Это находит отражение в восстановлении функциональных и  физиологических функций органов и тканей не только лица, но организма пострадавшего в целом.

Аппаратурно-хирургический метод основан на применении компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов костей лицевого скелета (КДАП).  КДАП запатентован и сертифицирован на Украине.

  На протяжении  20 лет аппарат оказывает неоценимую помощь и превосходные результаты лечения при устранении повреждений костей лицевого скелета, которые формируются вследствие дорожно-транспортных происшествий, улично-бытовых конфликтных ситуаций, спортивных травм и воздействий других травмирующих факторов.  Аппаратурно-хирургический метод лечения множественных сочетанных повреждений костей лицевого скелета позволяет максимально полно восстанавливать анатомическую архитектонику не только лицевого скелета, но и костей мозгового черепа формирующих основание черепа и непосредственно связанных с костями лицевого скелета.

Компрессионно-дистракционный аппарат показан и  применяется при  проведении  костно-пластических, реконструктивных  операциях в челюстно-лицевой области.

Новая методика лечения, которая основана на применении компрессионно-дистракционного аппарата, позволяет предотвратить и даже ликвидировать формирование  посттравматических осложнений, которые при лечении общепринятыми методами проявляются в посттравматической деформации лицевого скелета и внешнего вида пострадавшего. С  помощью разработанного метода устраняются факторы, которые могут являться  пусковым механизмом в развитии  хронических посттравматических невритов, невралгий, посттравматических психостений и заболеваний, приводящих к нетрудоспособности и инвалидности (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и другие).

Аппаратура и методика, которыми проводится лечение переломов верхней, нижней челюстей, скуловых костей, костей носа и костей основания черепа, примыкающих к лицевому скелету используются только в челюстно-лицевом отделении Киевской городской клинической больницы № 1.

С уважением медицинский персонал челюстно-лицевого отделения  Киевской городской клинической больницы №1.

Если Вы нуждаетесь в консультации, совете и помощи, и не можете найти ответа на возникшие вопросы при повреждениях костей лицевого скелета и заболеваниях челюстно-лицевой области, обращайтесь и мы поможем  Вам.

КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН ХИРУРГИИ (044) 561-17-30

Панченко Владимир Николаевич
Кривинчук Василий Викторович (097) 993-14-65
Старикова Елена Юрьевна (098) 300-91-06

Источник: http://www.chlh.com.ua/перелом-скуловой-кости/

Переломы скуловой кости и скуловой дуги

Ушиб скуловой кости симптомы и лечение

Классификация переломов скуловой кости и дуги

  1. Переломы скуловой кости без смещения, со смещением, с повреждением стенок гайморовой пазухи.

  2. Переломы скуловой дуги без смещения, со смещением

  3. Одновременные переломы скуловой кости и дуги без смещения, со смещением, с повреждением стенок гайморовой пазухи.

Ю.И. Бернадскийразделяет все переломы скуловой костии дуги на свежие (до 10 дней после травмы), застарелые (от 10 до 30 дней) и неправильноконсолидированные (свыше 30 дней).

Травма скуловойкости и дуги может наступить либо врезультате прямого удара, либо вследствиесдавления лицевого скелета. Смещениеотломков зависит от направления действиятравмируюшей силы. Чаще сломанныйучасток смещается кнутри и книзу.

В случаях переломаскуловой кости преобладает деформациянижнего орбитального края (наличие«ступеньки»). Такие переломы частосопровождаются повреждениями верхнейчелюсти (стенок гайморовой пазухи),орбиты, глазного яблока, жевательныхмышц.

Основнымисимптомами при переломах скуловой костисо смещением являются:боли и ограничение открывания рта;быстро развивающийся отек в подглазничнойи скуловой областях, распространяющийсяна нижнее и верхнее веки; возможныкровоизлияния в указанных областях, атакже в конъюнктиву; кровотечение износа; смещение глазного яблока; понижениеостроты зрения (диплопия). Не исключенавозможность повреждения подглазничногонерва, – нарушается чувствительностьподглазничной области, крыла носа,верхней губы. После уменьшения отекамягких тканей определяется западениевнешних контуров лица.

Основнымисимптомами при переломах скуловой дугисо смещением являются:боли и ограничение открывания рта (припереломе скуловой дуги и западении еезадних отделов внутрь нарушаетсяподвижность венечного отростка нижнейчелюсти, что делает невозможным полныйобъем движений в суставе и травмируетсявисочная мышца); быстро развивающийсяотек мягких тканей в области перелома;после уменьшения отека определяетсязападение тканей в области скуловойдуги.

Диагностика:рентгенографиякостей лицевого черепа в полуаксиальной,аксиальной проекции, РКТ

Лечение.Переломыскуловой кости и дуги без смещения лечатконсервативно, без оперативноговмешательства. При смещении отломковпроизводят репозицию скуловой кости,скуловой дуги.

Наиболее распространеннымспособом является репозиция кости однозубым крючком Лимберга (через проколкожи крючком захватывают скуловую костьили дугу, вытягивают ее и устанавливаютв правильное положение). При свежихпереломах скуловую кость и дугу послерепозиции не фиксируют.

При застарелыхпереломах проводят операцию с ревизиейгайморовой пазухи в случае ее повреждения,репозицией и фиксацией отломков вправильном положении титановымиминиплатами или спицей Киршнера. Вслучае неправильно консолидированногоперелома – оперативное лечение:рефрактура и остеометаллосинтез кости.

Особенности клинического проявления и течения повреждений костей лица в детском возрасте

Особенностианатомического строения костной системыу детей и ее физиологические свойстваобусловливают возникновение некоторыхвидов переломов, характерных толькодля этого возраста. Известно, что детираннего возраста часто падают во времяподвижных игр, но при этом у них редкобывают переломы костей лица.

Этообъясняется меньшей массой тела и хорошоразвитым покровом мягких тканей лицаребенка, а, следовательно, ослаблениемсилы удара при падении. Детская костьтоньше и менее прочная, но она эластичнее,чем кость взрослых.

Эластичность игибкость зависят от меньшего количестваминеральных солей в костях, а также отстроения надкостницы, которая у детейтолще и обильно снабжена кровью.Надкостница образует как бы футлярвокруг кости, который придает ей большуюгибкость и защищает при травме.

Поэтомупереломы костей лица у детей встречаютсяреже, чем у взрослых. Некоторые особенностиклинического проявления поврежденийкостей лица у детей приведены ниже.

Родовыеповреждения. Костилица повреждаются при патологическихили длительных родах с применениемакушерских щипцов, вакуум-экстрактораи др. Наиболее часто травме подвергаютсямыщелковые отростки, скуловая дуга.Часто травма челюсти новорожденногоостается нераспознанной, диагностируютсяее последствия: деформация костей лица,нарушение функции височно-нижнечелюстногосустава.

Ушибынадкостницы и костей. Ушибынадкостницы у детей часто способствуютусиленному периостальному построениюкости в месте травмы, что клиническипроявляется утолщением кости, имитируяновообразование.

Утолщение костипоявляется не ранее, чем через 3-4 неделипосле повреждения и рентгенологическипроявляется в виде напластования костныхразрастаний на поверхности кости.

Ушибыкости выявляются только в детском иподростковом возрасте, протекают призакрытой травме и, как правило, приводятк развитию асептического воспалениякости.

Поднадкостничныепереломы. Онихарактеризуются тем, что сломаннаякость остается покрытой надкостницей.Чаще всего поднадкостничные переломынаблюдаются в боковых отделах нижнейчелюсти, скуловой кости; смещения костив таких случаях не отмечается или ононезначительно.

Переломыпо типу зеленой ветки, или ивового прута.Это всегда полные переломы кости, ониобъясняются гибкостью костей у детей.По этому типу наиболее часто протекаютпереломы мыщелковых отростков.

Нарентгенограмме отчетливо выявляетсяизгиб мыщелковых отростков кнаружи.При этом наблюдается разрыв компактнойпластинки и губчатого вещества понаружной поверхности отростка. Свнутренней, вогнутой, поверхностикомпактная пластинка кажется непрерывной.

Надкостница внутренней поверхностисохраняет целость и препятствуетдальнейшему смещению отломков.

Источник: https://studfile.net/preview/2704926/page:33/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий