Ушиб мягких тканей грудной клетки статус локалис

Ушиб голеностопного сустава локальный статус

Ушиб мягких тканей грудной клетки статус локалис

Жалобы на боль в области голеностопного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — прямой удар по ноге при игре в футбол, падении тяжелого предмета и т. п.

Местный статус (Status localis) — голеностопный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности. Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна. Сохранена полноценная опора на ногу.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение а) создание покоя для конечности — свести к минимуму нагрузку на ногу, поменьше ходить, сидеть, положив ногу на возвышение;б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;

д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

Шпаргалки по травматологии

Абсолютные признаки перелома 1). Наличие в ране костных отломков. 2). Патологическая подвижность на протяжении диафиза. 3). Костная крепитация.

4). Укорочение или деформация конечности.

Относительные признаки перелома. 1). Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы. 2). Ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности. 3). Нарушение функции конечности, а при огнестрельном ранении -наличие входного и выходного (при сквозном ранении) отверстия.

Медицинская помощь

1). Остановка кровотечения. 2). Обезболивание (наркотики, анальгин). 3). Асептическая повязка.

4). Транспортная иммобилизация.

[1]

Гемоторакс. Излияние крови в плевральную полость при травме. Бледность, холодный пот, | Ps, | АД, нехватка воздуха, одышка, тяжесть в грудной > клетке. Ауск.-но — ослабление дыхание в н/отделах лёгких, перкуторно — ‘. тупость в средних и н/отделах лёгких. Проникающие ранения грудной клетки. 1). С закрытым пневмотораксом.

Кровохарканье; п/к эмфизема; -гемоторакс; острые боли на поражённой стороне, усиливающиеся при дыхании; чувство стеснения в груди. ОДН, головокружение, | Ps, J АД, * нехватка воздуха. Из зияющей раны выделяется пенистая кровь. 2). С открытым пневмотораксом. Появляется парадоксальное ‘, дыхание. Х.

-рные признаки: зияние раны грудной клетки; шум воздуха, • проникающего через рану грудной клетки на вдохе и выдохе; проникающее, ранение имеет входное и выходное отверстие; кровохарканье; п/к эмфизема,; пневмо- и гемоторакс. 3). С клапанным пневмотораксом. Эмфизема средостения.

МП: остановка к/течения, наложение окклюзионной повязки, обезболивание (кроме морфина; промедол можно), госпит.-я в полусидячем положении.

DS: Закрытый перелом правой ключицы.
Жалобы на боли в правой надключичной области, болезненность при движениях в правом плечевом суставе. Об.

-но: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы деформация, кровоизлияние, при пальпации патологическая подвижность в проекции деформации крепитация отломков.

Затруднено и болезненно отведение руки, движение в плечевом суставе ограничены, в/конечность ротирована кнутри.

DS: Закрытый перелом III-IV рёбер справа.
Жалобы на боль в правой половине грудной клетке, резко усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле. Об.

-но: состояние средней тяжести, поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД = 22 в мин.

Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-IV рёбер по заднее-подмышечной линии справа, там же припухлость, кровоподтёк и крепитация отломков.

DS; Закрытый перелом средней трети правого плеча.
Жалобы на сильную боль в средней трети правого плеча, ограничение движений. Об.-но — в области средней трети правого плеча — припухлость, деформация, при пальпации резкая болезненность. и крепитация, патологическая подвижность. Положение конечности — вынужденное.

DS; Закрытый перелом нижней челюсти.
В анамнезе: со слов жены б.-ного, час назад ему был нанесён удар кулаком пр н/челюсти. Жалобы на боль в области н/челюсти. Об.

-но: н/челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. В области подбородка — кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна, в области углов н/челюсти болезненность больше.

Определяется отёк и крепитация костных отломков. Речь и глотание. нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

[2]

DS: Огнестрельное ранение правого плеча.
Жалобы на боли в правом плече. Об.-но: состояние средней тяжести, k сознание ясное, на передней поверхности середины правого плеча — . умеренно кровоточащая рана неправильной округлой формы размером 2,5 на; 4 см, на задней поверхности — рана с неровными краями размером 3 на 5 см.

[3]

DS: Резаная рана средней трети левого предплечья.
Находясь в А.О., порезал себе левое предплечье лезвием. Жалоб не -предъявляет. Об.-но: в области средней трети левого предплечья — резаная + рана с ровными краями размером 0,2 на 2 см, умеренно кровоточит.

DS; Травматическая ампутация II пальца правой кисти.

Источник: https://ldc-clinic.ru/ushib-golenostopnogo-sustava-lokalnyj-status/

Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей правой височной области. Закрытый перелом правой ключицы со смещением

Ушиб мягких тканей грудной клетки статус локалис

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра травматологии и ортопедии

История болезни

«Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей правой височной области. Закрытый перелом правой ключицы со смещением»

f1. Жалобы

На день курации (на 6 день болезни): боль в правой ключичной области при движении.

2. Anamnesismorbi

17 мая около 6 часов вечера переходил ул. Алма-Атинскую впереди стоящего автобуса и был сбит проезжающим легковым автомобилем. Момент удара и место удара не помнит. Потерял сознание (на какое время не помнит), но вскоре очнулся.

Проходившие мимо свидетели ДТП посадили больного на остановку и вызвали СМП и милицию. Тогда он почувствовал боль в правом надплечье и невозможность поднять руку из-за боли. Прибывшей СМП на каталке был отвезён в ГКБ № 7. Какие мероприятия проводила бригада скорой помощи, больной не помнит.

В приёмном отделении больной почувствовал тошноту и многократную рвоту. Была произведена обезболивающая и противорвотная терапия. Рентгенография грудной клетки подтвердила диагноз: перелом правой ключицы со смещением.

Там же была наложена гипсовая повязка Дезо, после чего больной был направлен в травматологическое отделение, где на протяжении последующих 6 дней проводилась обезболивающая и сосудистая терапия.

3. Anamnesisvitae

Родился ]]в г. Москве. Рос и развивался нормально, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Вредные привычки отрицает. Хронические заболевания отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Операций, гемотрансфузий не было. Аллергических реакций не отмечает.

f4. Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное.

Кожа и видимые слизистые оболочки: окраска кожи бледно-розовая, отмечается гематома желтоватого цвета в правой височной и периорбитальной областях. Окраска конъюнктивы век и склер нормальная. Рубцов нет. Эластичность кожи нормальная. Волосы и ногти без изменений.

Подкожная клетчатка: развита нормально. Отёков нет.

Лимфатические узлы: при осмотре не видны. При пальпации определяются подчелюстные, подмышечные, паховые л/у эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Другие группы лимфоузлов не пальпируются.

5. Органы дыхания

Жалоб со стороны дыхательной системы не предъявляет.

Дыхание через нос свободное. Патологического отделяемого нет. Обоняние без изменений. Грудная клетка цилиндрической формы. Ритм дыхания правильный, с частотой 17 дыхательных экскурсий в минуту. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

Тип дыхания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненна. Эластичность в норме. Голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии лёгких выявляется ясный лёгочный звук.

При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всеми полями лёгких.

Шум трения плевры не выслушивается.

f6. Сердечно-сосудистая система

Жалобы на учащённое сердцебиение в покое.

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок не пальпируется. Перкуссия сердца (определение границ относительной сердечной тупости): перелом смещение сотрясение ушиб

-правая в 4 межреберье по правому краю грудины

-левая на 1 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье

-верхняя на уровне 3 межреберья слева по среднеключичной линии

При аускультации сердца тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений 84 уд/мин. Шумов в сердце нет.

При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, ритмичный, с частотой 84 уд/мин.

7. Органы пищеварения

Жалоб нет.

Язык розовой окраски, влажный, обложен беловатым налётом.

Живот при осмотре симметричный, участвует в акте дыхания.

При перкуссии живота отмечается тимпанический звук. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени соответствуют физиологической норме.

Желчный пузырь не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Размеры селезёнки соответствуют физиологической норме.

f8. Мочевыделительная система

Мочеиспускание свободное, безболезненное. При осмотре области почек патологические изменения не выявлены. Симптом Пастернацкого и симптом поколачивания отрицательные.

9. Нервно-психический статус

Сознание ясное, легко вступает в контакт.

10. Status localis

Положение больного активное, конечность иммобилизована гипсовой повязкой Дезо. Кожные покровы повреждённой конечности обычной окраски. Отмечается гематома желтоватого цвета в области правой ключицы. Так же отмечается сглаженность правой надключичной ямки. В правой ключичной области отмечается видимая и пальпируемая ступенеобразная деформация.

Чувствительность в пальцах правой кисти сохранена. Конечность тёплая при пальпации. Отмечается отёчность правого луче-запястного сустава (окружность 17 см), окружность непораженной конечности в области лучезапястного сустава 16 см. Активные и пассивные движения в правом локтевом и луче-запястном суставах выполняются в полном объёме.

Абсолютные длины правой верхней конечности: от верхушки большого бугорка плечевой кости до наружного мыщелка плечевой кости 29 см; от верхушки локтевого отростка до шиловидного отростка лучевой кости 27 см.

Абсолютные длины левой верхней конечности: от верхушки большого бугорка плечевой кости до наружного мыщелка плечевой кости 29 см; от верхушки локтевого отростка до шиловидного отростка лучевой кости 27 см.

f11. Предварительный диагноз

Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей правой височной области. Закрытый перелом правой ключицы со смещением.

12. План обследования

1. Рентгенография грудной клетки

2. Общий анализ крови

3. Общий анализ мочи

4. Исследование серологических реакций

5. ЭКГ

13. Проведённые исследования

Общий анализ крови (18.05.08 г.)

WBC7.1 *109 /l (4.0*109 /l -9.0*109 /l)

RBC4.76 *1012 /l(3.8*1012 /l -5.8*1012 /l)

HGB144 g/l(120 g/l -160 g/l)

HCT0.401 l/l(0.360 L l/l -0.480 L l/l)

PLT0.198 *109 /l (150*109 /l -400*109 /l)

MCV84 fl(75 fl-95 fl)

MCHC358 g/l(300 g/l -380 g/l)

RDW12.9% (11.5- 14.5)

MPW8.1 fl (7.4 – 10.4)

PDW13.5 % (10.0- 20.0)

COЭ11 mm/H (4-12 mm/H)

LYM 19.4 % (19.0-37.0)

MON 7.7 % (3.0-11.0)

fОбщий анализ мочи (18.05.08 г.)

Цвет б/желтый(соломенно- желтый)

Прозрачностьпрозрачная(прозрачная)

Относительная плотность 1020(1018-1022)

Реакциянейтральная (нейтральная)

Белокотс(отсутствует)

Глюкозаотс (отсутствует)

Бактерии отс (отсутствуют)

Рентгенография грудной клетки (17.05.08 г.)

Исследование серологических реакций (18.05.08 г.)

ВИЧ-отр, RW-отр, HBs-Ag отр.

14. Клинический диагноз

Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей правой височной области.

Закрытый перелом правой ключицы со смещением.

15. План лечения

1. Обезболивание и репозиция отломков ключицы с приподниманием наружного отломка и отведением плеча назад, затем фиксация в таком положении рамкой Чижина на срок до 4 недель.

2. В 1 периоде применяют упражнения для кисти, пальцев, предплечья; в положении лежа на спине — отведение руки. Эти движения сочетают с общеукрепляющими, упражнениями на расслабление и дыхательными. Во 2 периоде добавляют упражнения для мышц плечевого пояса. В 3 периоде включают упражнения с сопротивлением, отягощением, с предметами.

3. Обезболивающая терапия (баралгин, пенталгин)

4. Сосудистая терапия (кавинтон, трентал)

5. Седативные препараты (пустырник, валериана)

6. При невозможности полного сопоставления отломков показано оперативное лечение: остеосинтез при помощи пластины. В послеоперационном периоде фиксация повязкой Дезо на 4-5 недель.

Размещено на Allbest.ru

  • Жалобы больного с закрытой черепно-мозговой травмой при поступлении в клинику. Результаты обследований пациента, МРТ и компьютерной томографии головного мозга. Ушиб головного мозга с образованием внутричерепной гематомы в височно-теменной области.история болезни [45,9 K], добавлен 03.12.2013

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00634207_0.html

Разрыв крестообразной связки. Гемартроз

Ушиб мягких тканей грудной клетки статус локалис

Сохрани ссылку в одной из сетей:

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: К. Иван Сергеевич

Время поступления в стационар:24. 09. 2010 г. 10:00

Возраст: 25 лет (родился 11.07.1985г.)

Пол: мужской

Служебный адрес-в/ч-место работы:1896 гарн. Финансовый отдел – инженер.

Постоянное место жительства:г. Хабаровск

Кем направлен: 301 ОВКГ

Диагноз при поступлении:Внутрисуставное повреждение правогоколенного сустава. Гемартроз.

ЖАЛОБЫ

При поступлении предъявлял жалобы наболи в области правого коленного суставапри ходьбе.

На момент курации беспокоят боли вобласти правого коленного сустава припопытках сгибания; ограничение движенийв суставе.

ANAMNESIS MORBI

21. 09. 2010 г. Во время игры в футбол упална правую ногу. После падения попыталсяпродолжить игру, но в правом коленевозникла боль. Обратился в 301 ОВКГ.Выполнена пункция сустава, удалено 40мл крови.

Гипсовая иммобилизацияконечности. От госпитализации отказался.24.09.2010 г. боли в области коленного суставаусилились. Повторно обратился в 301 ОВКГ.Был госпитализирован в травматологическоеотделение.

AMNESIS VITAE

Родился11 июля 1985 года в г. Хабаровске. Родилсяв срок. Рос и развивался соответственновозрасту. Жилищно-бытовые условияхорошие. Питание разнообразное,полноценное, регулярное, пристрастияк определенным про­дуктам не отмечает.Вредные привычки: курение.

Перенесенныезаболевания: простудные заболевания,краснуха в возрасте 16 лет. Венерическиезаболевания, туберкулез, вирусныйгепатит и другие инфекционные заболеванияу себя и родствен­ников отрицает.

Наследственностьне отягощена.

Аллергологическийанамнез: аллергических реакций напи­щевые продукты и лекарственныепрепараты не отмечает.

Гематрасфузии отрицает.

STATUS PRAESENS

Общий осмотр

Общеесостояние удовлетворительное. Сознаниеясное. По­ложение в постели активное.Настроение спокойное. Нормос­теник.Внешний вид больного соответствуетвозрасту. Рост 187 см, вес 86 кг.

Кожныепокровы чистые, бледно-розовые, тургорнормальный. Подкожно-жировой слой развит уме­ренно. Волосяной покров умерен­ный,оволосение по мужскому типу. Ногтипрозрачные, миндале­видной формы.

Периферическиелимфатические узлы не увеличены, припальпации безболезнен­ные, подвижные,неспаянные с окружающими тканями.

Правыйколенный сустав отечный. Движения всуставе ограничены.

Органыдыхания

Жалоб состороны дыхательной системы непредъявляет.

Форма грудной клетки – нормостеническая.Грудная клетка симметричная. Ширинамежреберных промежутков обычная.Эпигастральный угол прямой. Над- иподключичные пространства симметричные.Тип дыхания брюшной. Число дыхательныхдвижений в минуту – 18. Дыхание глубокое,ритмичное. Одышки нет.

Припальпации грудной клетки болезненностине выявляется; грудная клетка ригидна,эластичность сохранена.

При аускультации легких по всем легочнымполям дыхание жесткое, хрипов нет.Крепитация, шум трения плевры неопределяются.

Сердечно-сосудистая система

Жалоб состороны сердечно-сосудистой системыне предъявляет.

Область сердца не изменена, патологическойпульсации в области сердца и надчревияне выявлено.

При пальпации верхушечный толчокумеренной силы, определяется в 5 межреберьена 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Сонные артерии при пальпациимягкие. Артериальный пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный наобеих руках, удовлетворительногонаполнения и напряжения, частота пульса– 72 ударов в минуту.

При аускультации сердца тоны сердцаясные, ритм правильный, частота сердечныхсокращений 72 в мин. Патологические шумыне выслушиваются, шум трения перикардане определяется. При аускультациисосудов патологии не найдено. Артериальноедавление 120/80 мм.рт.ст.

Пищеварительнаясистема

Жалоб состороны пищеварительной системы непредъявляет.

Полостьрта: видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета без изъявлений,геморрагий, белесоватого налета, тре­щини высыпаний, десна не кровоточат.

Животовальный, симметричный, грыжевыхвыпячиваний не наблюдается. Брюшнаястенка принимает участие в акте дыхания. Расширение подкожных вен ненаблюдается.

При поверхностной ориентировочнойпальпации живот мягкий, безболезненный.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Мочевыделительнаясистема

Жалоб со сторонымочевыделительной системы не предъявляет.

Область поясницы деформации. Поколачиваниепо поясничной области безболезненноес обеих сторон. Мочеиспусканиебезболезненное, сво­бодное, 5-6 раз всутки. Моча прозрачная, соломенно-желтогоцвета.

STATUS LOCALIS TRAUMATOLOGICUS

На момент поступления левый коленныйсустав резко увеличен в объеме, контурыего сглажены. Наблюдается ограничениепассивных и активных движений в правомколенном суставе из-за выраженногоболевого и отечного синдромов. Кожа вобласти надколенника правого коленногосустава темно-фиолетового оттенка. Припункции сустава выделено 40 мл крови.

Выявляется симптом «баллотирования»надколенника. Движения в суставеограничены: сгибание 100о, разгибание165о. Выявляется «портняжный»симптом Чаклина. Симптом «ладони» Ландаположительный. Симптом «переднеговыдвижного ящика» положительный.

На момент курации область правогоколенного сустава иммобилизована спомощью гипсовой лонгеты.

Пальпация в области правого коленногосустава безболезненная.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Разрыв передней крестообразной связки.Повреждение медиального мениска.Гемартроз.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Анализ кала на я/г
  • Анализ крови на RW и ВИЧ
  • Анализ крови на сахар
  • ЭКГ
  • Биохимический анализ крови
  • Флюорография органов грудной клетки
  • Рентгенография правого коленного сустава в передней и боковой проекциях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ крови

Источник: https://works.doklad.ru/view/bIMjgNnKZs8.html

Чем опасен ушиб грудной клетки слева, справа и посередине

Ушиб мягких тканей грудной клетки статус локалис

Ушиб грудной клетки – состояние, возникающее после травмы верхней части туловища. Перелом ребер может возникнуть даже после незначительного удара о горизонтальную поверхность. При этом нередко случается ушиб мягких тканей с отеком и воспалительными изменениями.

Сильный удар способен привести к повреждению легких и средостения.

Встречаются ситуации, когда удары не сопровождаются переломами ребер, но отек легочной ткани и нарушение кровоснабжения приводят к гематомам (локальное ограниченное скопление крови). Если своевременно не лечить данные травмы, возникают серьезные последствия с ограничением дыхания и кровоснабжения.

Классификация травм по МКБ-10

В России МКБ 10 принята как единый стандарт учета заболеваемости.

Ушиб грудной клетки по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) маркируется шифром S22. При нем любая попытка дотронуться до места повреждения вызывает резкую боль.

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют следующие категории травм грудной клетки:

    1. Поверхностная травма (S20).
    2. Открытая рана (S21).
  1. Перелом ребра и грудины (S22).
  2. Вывих и растяжение капсульно-связочного аппарата (S23).
  3. Травма спинного мозга и нервов (S24).
  4. Травма кровеносных сосудов (S25).
  5. Повреждение сердца (S26).
  6. Травма других органов или неуточненная (S27).
  7. Размозжение грудной клетки (S28).
  8. Неуточненные травмы (S29).

В зависимости от этиологии врач в диагнозе указывает код болезни согласно МКБ. При этом он может не описывать заболевание по клиническим стандартам. Достаточно указать код патологии по международной классификации.

Симптомы ушиба грудной клетки

Ушиб грудной клетки возникает сразу после получения травмы. Основные симптомы:

  • резкая болезненность в месте травмы, причем при вдохе боль усиливается;
  • в месте повреждения возникают синяки и кровоподтеки;
  • из-за кровоизлияния в мягкие ткани появляется отечность.

При патологии необязательно, чтобы были выражены все симптомы болезни. Может наблюдаться только один или несколько из вышеописанных признаков.

Если симптомы сочетаются с переломом ребра, необходимо срочное лечение заболевания. Нельзя недооценивать опасность патологии, так как она может привести к спадению легких (ателектазу).

Из-за вероятности быстрого развития вторичной патологии при ударе по верхней части туловища слева после травмы врачи обязательно назначают рентгеновское исследование ребер и органов грудной клетки. Оно позволяет обнаружить скопление жидкости и крови в левом плевральном синусе (гемоторакс).

В течение нескольких недель после удара важно наблюдать за состоянием человека. Чтобы не случилось одышки, кровоизлияния, потери сознания, больной постоянно принимает лекарственные средства, назначенные врачом.

При повреждениях сердца желательно проводить массаж сердца, но он должен осуществляться очень грамотно. Чтобы состояние пациента не ухудшалось, проводится физиотерапия, мануальная терапия.

Какими могут быть последствия

Последствия удара в грудь можно определить на основе клинических симптомов:

  • повреждение плевры;
  • деструкция легочной ткани;
  • попадание воздуха в плевральную полость;
  • подкожная эмфизема (скопление воздуха в мягких тканях);
  • ослабление дыхания;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • повышение давления;
  • общее ухудшение состояния.

Из-за опасности грозных осложнений следует начать лечение как можно раньше. Чтобы снизить риск осложнений, следует применять давящую повязку. Она ограничивает подвижность грудной клетки и предотвращает болевой синдром.

Последствия удара без серьезных повреждений обычно проходят через 2-3 недели. Тем не менее бывают ситуации, при которых возникают серьезные осложнения в виде пневмоторакса, гидроторакса, подкожной эмфиземы (по МКБ 10 коды S21 и S25).

На месте синяка или гематомы длительное время может оставаться небольшое уплотнение в груди. Наиболее часто такие уплотнения остаются при переломах ребер слева. Устранить их поможет противовоспалительная мазь.

Клинические исследования доказывают, что у некоторых людей существует предрасположенность к такому явлению. Опасность же патологии заключается в том, что могут быть повреждены легкие и дыхательная система. А нерегулярные боли без адекватного лечения способны перерасти в хронический болевой синдром.

Интересен тот факт, что у женщин, ударившихся левым боком, гемоторакс возникает крайне редко.

При ушибе справа чаще формируется скопление крови в правом плевральном синусе, сопровождающееся болевым синдромом.

Шишка на запястье на руке сверху твердая: от чего появляется и как ее убрать. 

Чем лечить шишки после уколов на ягодицах: обзор методов собран тут.

Как предотвратить атрофию мышц? Основные симптомы и методы лечения. 

Лечение травм

Ушиб грудной клетки лечится обычно в домашних условиях. После наложения повязки врач назначит необходимые лекарства и время повторного посещения.

Если после болезни наблюдаются серьезные последствия, лечить патологию придется в стационаре. Возможно, потребуется операциия по удалению сгустков крови, сшиванию крупных сосудов.

После дренажа назначается курс противовоспалительных и обезболивающих лекарств.

Классическое лечение предполагает курс физиотерапии для ускорения процесса заживления травмированных тканей и рассасывания очагов повреждения.

После установления вида травмы по МКБ 10 следует немедленно оказать помощь пострадавшему согласно клиническому протоколу.

Алгоритм действий может быть следующий:

  1. обеспечить пациенту покой;
  2. приложить к области повреждения холодный компрессс;
  3. каждые 15 минут прикладывать противовоспалительную повязку;
  4. обезболить препаратами.

Для местного лечения врачи в зависимости от симптомов назначают следующие мази:

  • обезболивающая (для устранения боли);
  • противовоспалительная (для снятия отеков);
  • тромболитическая (для устранения тромбов в венах).

При серьезных травмах с повреждением сосудов и легких (по МКБ 10 коды S26-S28) может быть необходима пункция плевральной полости для удаления крови и инфильтративной жидкости.

Лечение ушиба по медицинскому алгоритму:

  1. Холодные компресссы делают на протяжении 1-2 дней после повреждения. Прикладывать холод необходимо ежедневно в течение 15-20 минут.
  2. Согревающие компресссы применяют для избавления от гематом (грелка и теплая ванна).
  3. Противовоспалительная и обезболивающая мази используются постоянно.
  4. Следует ограничить подвижность туловища с помощью специальной повязки.
  5. Электрофорез для скорейшего заживления тканей.
  6. Повреждение сосудов восстанавливается хирургическим путем.

Существуют и народные средства для лечения повреждений грудной клетки, однако лишь проверенные медицинские методы позволят полностью избавиться от заболевания.

Источник: https://zavorota.ru/spina/ushib-grudnoj-kletki.html

Судебно-медицинская оценка качества оформления медицинских документов ЛПУ г. Хабаровска

Ушиб мягких тканей грудной клетки статус локалис

При решении вопросов об установлении тяжести повреждений, определени и состояния здоровья и других, поставленных перед экспертом правоохранительными органами, используются медицинские документы.

На ряд у с освидетельствованием потерпевших, они являются одним из объектов исследований.

Эксперту предоставляют истории болезней, амбулаторные карты, карточки травматиков, справки, выписки, свидетельства медицинских комиссий, эпикризы.

Иногда в медицинских документах нет убедительных данных, они неполноценны, возникают сомнения в их обоснованности. В ходе работы с ними выявляются следующие нарушения.

Небрежное оформление документов

  • а) неправильно указание паспортных данных больного.
  • б) неверно указанные даты (как при поступлении, та к и в ходе лечения).
  • в) неразборчивые записи, сокращения, понятные только писавшему их, исправления, вычеркивание слов и предложений, плохо пропечатанные копии протоков операции.
  • г) внесения данных обследования одного больного в историю болезни другого, несоответствие выписного эпикриза истории болезни (диагноз, методы обследования, срок и лечения), указание в клиническом диагнозе повреждений, описанных при поступлении, но не подтвержденных при дальнейшем обследовании.
  • д) неправильное указание сторон и частей тела (левая вместо правой, лучевая вместо локтевой, пястная вместо плюсневой и т.д.)
  • е) неполное, неточное описание повреждений, подмена описания диагностическим и термина. Отсутствие точной локализации, а иногда и характера повреждений. В отдельных случаях может полностью отсутствовать статус локалис (например «непроникающее ранение грудной клетки», «ножевое ранение живота», «ранение мочевого пузыря»).

Нарушение правил диагностики.

  • а) установление диагноза только на основании жалоб больного. При освидетельствовании в экспертном учреждении каких-либо морфологических изменений у последнего не отмечают (например: «ушиб мягких тканей лица». Потерпевший утверждает, что ему был нанесен удар кулаком в лицо, однако какие-либо морфологические проявления ушиба отсутствуют).
  • б) диагноз не подтверждается объективным и данными, т.е. осмотром специалиста, рентгенологическими, лабораторным и исследованиями.Примеры:
    1. 1. Больной А. поступил с ножевым ранением грудной клетки. При осмотре: состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильная, дыхание везикулярное. на рентгенограмме — легкие расправлены, газа, жидкости нет. В перевязочной установлен проникающий характер ранения. Оставлен для наблюдения. Рана ушита. При контрольном рентгенологическом исследовании легкие расправлены, газа, жидкости нет. Выписан через 5 дней в удовлетворительном состоянии. Диагноз: проникающее колото-резаное ранение грудной клетки справа.
    2. 2. Больная В. поступила в хирургическое отделение с жалобам и на головную боль, тошноту. При осмотре: состояние удовлетворительное. Неврологически — глазные щели одинаковые, пошатывание в позе Ромберга, тремор вытянутых рук. Диагноз: сотрясение головного мозга легкой степени. Выписана через 22 дня.
  • в) замена диагноза выражениям и типа «течение автотравмы», «укус собаки», «травма верхней челюсти», «посттравматический блок», «тупая травма груди», «посттравматическое стрессовое расстройство» и т.п.

Особого внимания заслуживают амбулаторные карты. Сведения в них, о полученных травмах, излагаются очень кратко. В ряде случаев указывают дату обращения, жалобы, диагноз, а иногда только дату, диагноз. Описание повреждений полностью отсутствуют и нет возможности установить имела место травма ил и нет. При этом длительность лечения ил и наблюдения необоснованно затянута.

Сталкиваясь, в ходе работы, с вышеперечисленными фактами эксперт не может ответить на все поставленные вопросы. Экспертизы теряют свою ценность как одно из доказательств в ходе следствия.

Медицинские документы возвращают в лечебные учреждения для разъяснения, дополнения, уточнения, что сказывается на сроках проведения экспертизы.

При однократном обращении пострадавшего в медицинское учреждение, где недостаточно полно фиксируют его повреждения, а к моменту освидетельствования они регрессируют, проведение экспертизы полностью теряет смысл.

Таким образом, медицинские документы, предоставляемые в экспертные учреждения должны быть правильно оформлены, содержать исчерпывающую информацию об имеющихся повреждениях. Диагноз должен быть подтвержден осмотром специалистов и данными клинического исследования.

Анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз по делам в отношении медицинских работников / Быховская О.А., Филатов А.И., Лобан И.Е., Исаков В.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №5. — С. 18-20.

Диагностические критерии ненадлежащего ухода за людьми преклонного возраста и их судебно-медицинское значение / Шигеев С.В., Ковалев А.В., Фетисов В.А., Гусаров А.А., Кумыкова Л.Р. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №4. — С. 48-53.

Причины возникновения, особенности развития и возможности предотвращения постинъекционных кровоподтеков / Ураков А.Л., Уракова Н.А., Витер В.И., Козлова Т.С. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №6. — С. 34-36.

Основные причины ятрогенного оставления инородных тел в брюшной полости / Ярема И.В., Казарян В.М., Нахаев В.И., Новикова О.М. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №6. — С. 27-30.

Современные проблемы расследования преступлений против жизни и здоровья, совершенных медицинскими работниками / Поздеев А.Р., Васева М.А. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №6. — С. 12-14.

больше материалов в каталогах

Дефекты оказания медицинской помощи, профессиональные правонарушения врачей

Источник: https://www.forens-med.ru/book.php?id=1833

Шпаргалки по травматологии

Ушиб мягких тканей грудной клетки статус локалис

коленном суставе выпот).

Перелом верхней челюсти.

Кровоподтёк, боль, смещение зубов, подвижность отломков. Перелом нижней челюсти.

Боль, смещение зубного ряда, нарушение речи и жевания,. слюнотечение, патологическая подвижность и хруст в области перелома.

Вывих нижней челюсти.

Он м/б одноили двусторонний. Н/челюсть выдвинута вперёд и/или вбок, глотание и речь затруднены, суставная головка челюсти прощупывается кпереди позади суставной головки на уровне козелка ушной раковины. При двустороннем вывихе рот открыт широко, при одностороннем подбородок смещён в здоровую сторону.

Ушиб плечевого сустава.

Боль, кровоизлияние, припухлость, ссадины. Активные движения возможны. Растяжение связок плечевого сустава.

Резкая боль при движении, конфигурация сохранена, небольшие боли в покое.

Перелом лопатки.

Припухлость, боль в плечевом суставе при движении, костный хруст, деформация в области перелома.

Вывих плеча.

Резкая боль (при попытке опустить руку), невозможность активных движений, вынужденное положение конечности (отведена в сторону с пружинистой фиксацией), деформация (уплощение) плечевого сустава. С.

-м «пружинящего сопротивления» при попытке поднять руку. Западение дельтовидной области. М/б гематома, отёчность. Плечо удлинено по сравнению со здоровым. Нарушение функции в/конечности.

Надо обратить внимание на чувствительность и движения пальцев.

Отличие ушиба от вывихов и переломов.

При ушибе движения в суставе вначале сохранены, а по мере нарастания отёка и кровоизлияния они становятся невозможными. А при вывихах и переломах активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы.

DS: Множественные переломы рёбер.

Состояние тяжёлое, акроцианоз, пальпаторно — припухлость, острая локальная боль, костная крепитация, п/к эмфизема, дыхание поверхностное, | Ps, говорит шёпотом, положение неподвижное (вынужденное), острая боль при дыхании, кашле.

)

Повреждения таза.

1 Боль в области крестца и промежности. Надавливание на область лонного сочленения и гребни подвздошных костей резко болезненно ( с.-м ' Вернейля), определяется крепитация. Б.-й не может

встать на ноги. На • стороне поражения — с.-м «прилипшей пятки». Движения в суставах ', н/конечностей сохранены, но болезненны. Через несколько часов припухлость и кровоизлияние. Резкая болезненность в зонах перелома. X.

-рно: наличие дефекта в области лона при разрыве симфиза, определяемого 'при пальпации; явное смещение кверху какой-либо половины таза; укорочение бедра.

При множественных переломах костей таза и разрыве лонного и крестцово-подвздошного сочленений м/б травматический шок, повреждение мочевого пузыря, приапизм.

Необходимо отметить самостоятельное ли мочеиспускание, изменён ли цвет мочи. МЩ наркотики, анальгин, инфузионная терапия.

DS: Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени.

Жалобы на сильные боли в области живота и тазовых костей. Об.-но: ноги разведены в тазобедренных суставах, согнуты в коленных, пятки! ротированы кнаружи. АД = 80/50, Ps = 100 в мин.

Язык сухой, живот не; участвует в акте дыхания, при пальпации напряжён, болезненный во всех отделах. С.-м Щёткина-Блюмберга «+» во всех отделах, > выражен в паховой ,' области и над лоном. «+» с.-м «прилипшей пятки».

При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Гемоторакс.

Излияние крови в плевральную полость при травме. Бледность, холодный пот, | Ps, | АД, нехватка воздуха, одышка, тяжесть в грудной > клетке. Ауск.-но — ослабление дыхание в н/отделах лёгких, перкуторно — '. тупость в средних и н/отделах лёгких.

Проникающие ранения грудной клетки.

1). С закрытым пневмотораксом. Кровохарканье; п/к эмфизема; -гемоторакс; острые боли на поражённой стороне, усиливающиеся при дыхании; чувство стеснения в груди. ОДН, головокружение, | Ps, J АД, * нехватка воздуха. Из зияющей раны выделяется пенистая кровь.

2). С открытым пневмотораксом. Появляется парадоксальное ', дыхание. Х.-рные признаки: зияние раны грудной клетки; шум воздуха, • проникающего через рану грудной клетки на вдохе и выдохе; проникающее, ранение имеет входное и выходное отверстие; кровохарканье; п/к эмфизема,; пневмо- и гемоторакс.

3). С клапанным пневмотораксом. Эмфизема средостения.

МП: остановка к/течения, наложение окклюзионной повязки, обезболивание (кроме морфина; промедол можно), госпит.-я в полусидячем положении.

DS: Закрытый перелом правой ключицы.

Жалобы на боли в правой надключичной области, болезненность при движениях в правом плечевом суставе. Об.-но: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы деформация, кровоизлияние, при пальпации патологическая подвижность в проекции деформации крепитация отломков.Затруднено и болезненно отведение руки, движение в плечевом суставе ограничены, в/конечность ротирована кнутри.

DS: Закрытый перелом III-IV рёбер справа.

Жалобы на боль в правой половине грудной клетке, резко усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле. Об.

-но: состояние средней тяжести, поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД = 22 в мин.

Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-IV рёбер по заднее-подмышечной линии справа, там же припухлость, кровоподтёк и крепитация отломков.

DS; Закрытый перелом средней трети правого плеча.

Жалобы на сильную боль в средней трети правого плеча, ограничение движений. Об.-но — в области средней трети правого плеча — припухлость, деформация, при пальпации резкая болезненность. и крепитация, патологическая подвижность. Положение конечности — вынужденное.

DS; Закрытый перелом нижней челюсти.

В анамнезе: со слов жены б.-ного, час назад ему был нанесён удар кулаком пр н/челюсти. Жалобы на боль в области н/челюсти. Об.-но: н/челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении.

В области подбородка — кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна, в области углов н/челюсти болезненность больше. Определяется отёк и крепитация костных отломков. Речь и глотание. нарушены.

Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

DS: Огнестрельное ранение правого плеча.

Жалобы на боли в правом плече. Об.-но: состояние средней тяжести, k сознание ясное, на передней поверхности середины правого плеча — . умеренно кровоточащая рана неправильной округлой формы размером 2,5 на; 4 см, на задней поверхности — рана с неровными краями размером 3 на 5 см.

DS: Резаная рана средней трети левого предплечья.

Находясь в А.О., порезал себе левое предплечье лезвием. Жалоб не -предъявляет. Об.-но: в области средней трети левого предплечья — резаная + рана с ровными краями размером 0,2 на 2 см, умеренно кровоточит.

DS; Травматическая ампутация II пальца правой кисти.

Источник: https://studfile.net/preview/7605681/page:38/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий