Ушиб мягких тканей головы что это такое

Травмы головы

Ушиб мягких тканей головы что это такое

Травма головы бывает закрытой и открытой. Закрытый тип характеризуется травмами головного мозга через кости и ткани черепа, и иногда сопровождается закрытым переломом костей черепа.

В последнем случае – это закрытая черепно-мозговая травма. Сюда же можно отнести и повреждение мягких тканей черепа без перелома костей.

То есть имеется в виду такая черепно-мозговая травма, при которой внутричерепная полость остается замкнутой.

Открытая черепно-мозговая травма может быть непроникающей и проникающей. При непроникающих, твердая оболочка мозга остается целостной, при проникающих – она повреждена. При проникающем ранении появляется риск развития менингоэнцефалита, гнойного менингита, абсцесса головного мозга.

Последствия проникающей травмы черепа в головном мозге и его оболочке – это сложные патологические процессы, которые связаны с нарушениями как собственно мозга, так и расстройствами ликво- и кровообращения, отечностью и набуханием мозга, инфицированием. Этот комплекс называется травматической болезнью головного мозга. Она делится на пять периодов:

  • острый (начальный) – первые трое суток;
  • ранние реакции и осложнения – от 3-х суток до 1 месяца;
  • ликвидация ранних осложнений и ограничения инфекционного очага – со второго месяца до полугода;
  • осложнения – длятся до 2–3 лет;
  • отдаленные последствия черепно-мозговой травмы – многие годы после травмы.

Симптомы

особенность травм – расстройство сознания. Если оно продолжается длительное время, то существует реальная угроза жизни больного. Чтобы оценить тяжесть состояния пациента, при его первом осмотре используют такую схему:

  • полное сознание после его кратковременной потери: пострадавший ориентируется в месте пребывания, времени и ситуации, он адекватно реагирует на окружающую обстановку;
  • частичная потеря сознания: в поведении пострадавшего наблюдается заторможенность, он сонлив, но настойчивые требования выполняет;
  • тяжелая оглушенность: пострадавший выполняет элементарные задания только после настойчивых требований;
  • средняя оглушенность: пострадавший выполняет более сложные задачи, на вопросы врача отвечает односложно;
  • легкая оглушенность: пострадавший испытывает легкую дезориентацию, замедленно отвечает на вопросы;
  • в сопорозном состоянии (спячке) у пострадавшего сохранены лишь основные рефлексы (корнеальные, роговичные, бронхиальные и глотание). На болевые раздражители травмированный реагирует гримасой боли или отдергиванием конечностей. Сохраняются вегетативные реакции на боль – учащенные дыхание и пульс, непостоянные зрачковые реакции, сосудодвигательные расстройства;
  • кома – в этом состоянии пострадавший не реагирует ни на внешние, ни на внутренние раздражители. Двигательная активность полностью прекращена. С нарастанием комы все рефлексы исчезают, мышечный тонус снижается, сфинктеры расслабляются. Вместе с тем нарушается дыхательная функция, развивается сердечная недостаточность. Зрачки расширяются, зрачковые реакции исчезают. Эти симптомы характерны для атонической комы.

Часто, травмы головы, сопряженные с потерей сознания, сопровождаются ретроградной амнезией: пациенты не помнят о моменте травмы, не знают о потере сознания и ее продолжительности. Сердечно-сосудистая система реагирует замедлением пульса.

Параллельно наблюдается раздражение ядер блуждающего нерва, что случается потом в различных состояниях. приводящих к высокому внутричерепному давлению. Пульс учащается из-за раздражения симпатических ядер ствола.

Временами к симптомам присоединяется пароксизмальная тахикардия. Происходит колебание артериального давления и регионарные нарушения кровотока. Сердечно-сосудистые расстройства сопровождаются нарушениями глубины, частоты, ритма дыхания.

Это происходит из-за прямой связи систем с поражениями парасимпатических и симпатических ядер ствола головного мозга.

Яркий признак травмы – рвота. Она возникает сразу после удара. Ее вызывает раздражение IV желудочка, вестибулярные нарушения, раздражение мозговых оболочек, а также высокое внутричерепное давление, вызванное отеком и набуханием головного мозга.

Вестибулярный аппарат отвечает головокружениями, ощущением движения предметов вокруг травмированного, спонтанным нистагмом, нарушением чувства равновесия, лабиринтными обманами, которые атакуют приступообразно, головокружениями и потерей сознания.

Часто после удара диагностируют расходящееся косоглазие, а также нарушение конвергенции.

Симптомы средней и тяжелой черепно-мозговой травмы дают о себе знать головными болями, напоминающими мигрень или спазмы – больной жалуется на давление в области висков, ломоту, жжение и тяжесть голове, ощущают болезненную пульсацию. Если субарахноидальное кровоизлияние отсутствует, то головная боль редко бывает сильной.

Зрачковые рефлексы вялые. Очаговые симптомы являются следствием травмирования различных областей головного мозга. В зависимости от закономерного возникновения одни и тех же проявлений или же по их сочетанию можно установить, какая именно часть головного мозга повреждена.

Она необязательно совпадает с внешним повреждением тканей черепа.

Так, параличи, приступы джексоновского типа и парезы характерны для блокады функций двигательного центра, сдавленного в результате перелома.

Нарастающий парез говорит о формировании гематомы, тромбоза артерий или распространении флеботромбоза. Таким же важным симптомом является расстройство речи.

Последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в: посттравматическом арахноидите, атрофии мозга, пахименингите, ликровной фистуле, хронической гематоме и др.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – комплекс симптомов, который возникает после травмы черепа, развивающийся по типу функциональных нарушений. В первую очередь, речь идет о вегетативных расстройствах. Это – наиболее простая форма травм такого рода.

С точки зрения физиологии – это синдром внезапного паралича или пареза вазомоторной, дыхательной, рефлекторной и др. деятельностях мозга, возникающих вследствие травмирования на фоне потери сознания.

Такой симптомокомплекс не сопровождается морфологическими изменениями в оболочке и тканях мозга, это не касается остальных травмах черепа. На сотрясение мозга указывают такие признаки:

  • нарушение сознания в диапазоне от оглушения до сопора, которое может измерять как несколькими секундами, так и несколькими минутами;
  • ретроградная амнезия, которая распространяется на события, происходившие непосредственно перед травмой, а также антероградная амнезия, захватывающая узкий период времени после травмы;
  • после восстановления сознания пострадавший жалуется на головные боли, головокружение, слабость, шум и звон в ушах. Наблюдаются приливы к лицу, нарушение сна, потливость и ряд других вегетативных проявлений. Также присутствуют боли в области глазных яблок и лба во время движения открытых глаз, развивается вестибулярная гиперестезия, окулостатический феномен, дивергенция глазных яблок во время чтения;
  • дыхание становится поверхностным, меняется его частота, но без аритмии, затем оно быстро приходит в норму;
  • пульс соответствует физиологической норме, но сразу после травмы он несколько учащается или замедляется;
  • сразу после удара возможна однократная рвота;
  • лицо может побледнеть, после чего наблюдается его гиперемия;
  • в некоторых случаях сотрясение сопровождается асимметрией мимической мускулатуры лица, сухожильных и кожных рефлексов. Они исчезают на третьи сутки после получения травмы;
  • иногда понижено ликворное давление.

Обычно состояние таких пациентов приходит в норму через неделю после получения травмы и при условии, что обеспечено адекватное лечение при сотрясении головного мозга.

Ушиб головного мозга

Данный тип травм характеризуется наличием очаговых симптомов. Абсолютный признак ушиба любой степени – перелом основания и свода черепа или присутствие в цереброспинальной жидкости примесей.

Ушиб головного мозга может сопровождаться легкой или тяжелой анизокорией. Тяжелую анизокорию нельзя спутать с синдромом Горнера – он проявляется в виде миоза, энофтальма или птоза, что иногда расценивают как мидриаз с противоположной стороны.

Эти формы зрачковых расстройств нужно различать, поскольку синдром Горнера вызван повреждением синаптического сплетения, в частности – звездчатого узла. Все более явное расширение зрачка в ряде случаев говорит о прямой компрессии зрительного нерва.

Это должно вызвать тревогу, поскольку возможно сдавливание внутричерепной гематомой гомолатерального полушария. Ушиб легкой степени: симптомы характеризуются рефлекторной асимметрией.

Для ушиба средней тяжести свойственны более яркие очаговые симптомы поражения ЦНС – гемиплегия или гемипарез, афазия, гипестезия, поражение черепных нервов (тройничного, слухового, лицевого, глазодвигательного). В остром периоде симптомы напоминают общемозговые, но после восстановления сознания первые более выразительны.

Ушиб тяжелой степени включает травму основания мозга, медиобазальных отделов, диэнцефальной области. Такое состояние может закончиться летальным исходом.

Для него характерны длительное сопорозно-коматозное состояние, особенно при первичном поражении ствола мозга, зачастую сопровождающееся расстройством жизненно важных функций, грубые неврологические нарушения – как общемозговые, так и локальные, глубокие расстройства метаболизма, кровотока и т.д.

Если повышается внутричерепное давление, присутствуют застойные диски зрительных нервов. После выхода из комы пациенты длительное время пребывают в состоянии сопора или оглушенности, отмечается дезориентация.

Диагностика

Диагностика включает ряд лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований больного.

В частности, они включают люмбальную пункцию для исследования давления, прозрачности и состава цереброспинальной жидкости, ангиографию сосудов головного мозга, энцефалографию. Ангиография позволяет определить топику и характер повреждения.

Широко распространена пробная трепанация черепа. Такое исследование позволяет получить наиболее точные сведения о травме и полости черепа.

Лечение

Лечение черепно-мозговой травмы предполагает комплекс мероприятий. При поступлении пациента с тяжелой травмой черепа проводится ряд реанимационных мероприятий – восстанавливают сердечно-легочную деятельность, деятельность мозга.

При закрытой травме, сопровождающейся вдавленным переломом свода черепа, проводится хирургическая обработка раны. Она заключается в удалении обломков кости, наложении глухого шва на мягкие ткани. Одновременно, если пациент чувствует себя удовлетворительно, может быть проведена первичная краниопластика.

Если больной пребывает в тяжелом состоянии, процедура откладывается.

При открытых травмах головы проводится хирургическая обработка раны – иссечение мягких тканей, удаление костных осколков, сгустков крови и мозгового детрита, наложение швов. Если обнаружена внутричерепная гематома, в некоторых случаях проводится трепанация черепа.

При синдроме сотрясения больному показан покой. Активация происходит при улучшении самочувствия.

Лечение сотрясения мозга состоит в медикаментозной терапии, включающей седативные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, эффективна и физиотерапия.

При ушибах мозга назначают постельный режим, длительность которого определяется тяжестью травмы. Первая медицинская помощь включает введение лидазы и кислорода – это остановит кровотечение и предотвратит спаечный процесс.

Источник: https://doc.ua/bolezn/travmy-golovy

27.3. Травма мягких тканей головы

Ушиб мягких тканей головы что это такое

Особенности повреждения мягких тканей головы определяются направлением и силой механического воздействия, а также площадью контакта между ра­нящим предметом и покровами головы.

Мягкие тка­ни головы содержат несколько слоев: — кожу (Skin), слой плотной соединительной ткани (textus Cormecti-vus), апоневроз (Aponeurosis), слой неплотной со­единительной ткани (Loose connectiv tissue) и над­костницу (Pericranium).

Объединение начальных букв названий этих слоев дает общепринятую аббревиату­ру мягких тканей головы — «SCALP». Первые три слоя скальпа плотно приращены друг к другу, а над­костница к наружной поверхности кости.

Тяжесть травмы скальпа, определяется площадью и глубиной повреждения, варьируя в широких пре­делах — от поверхностных повреждений (ссадин) до обширных ран с отрывом мягких тканей со всей во­лосистой части головы (скальпированные раны).

Ушибы и ссадины скальпа — наиболее частые по­вреждения при травме головы, характеризуются отечностью мягких тканей в области удара и/или повреждением дермального слоя кожи. Если пос­ледний значительно не поврежден, удаляется грязь и проводится местное лечение.

Обширные ссадины лба могут привести к косметическим дефектам.

Ос­новное клиническое значение ссадин и ушибов — в определении места удара, именно в этой зоне у детей в подавляющем большинстве случаев распо­лагаются повреждения костей черепа и внутриче­репные изменения (гематомы, очаги ушиба).

Гематомы скальпа — ограниченные внечереп-ные скопления крови, возникающие обычно сразу после травмы и характеризующиеся выпячивани­ем и синюшностью кожи в области гематомы. Раз­личают гематомы кожи головы, подапоневротичес-кие и под надкостничные гематомы.

Гематомы кожи головы представляет собой гемор­рагический отек участка кожи головы, наблюдаются чаще у новорожденных и возникают в результате ущемления сегмента головы плода в родовом ка­нале (caput saccedaneum, отечная голова). Локали­зация — свод головы. Отек проходит самостоятель­но через несколько дней.

Подапоневротическая гематома -— это скопле­ние крови в пространстве между апоневрозом и над­костницей. Учитывая рыхлое соединение этих двух слоев, такие гематомы имеют обычно достаточно большие размеры и распространяются за пределы одной кости.

Преимущественная их локализацией в лобно-теменной области. Наибольшая опасность этих гематом связана с синдромом острой кровопотери у младенцев. При обширных гематомах дети госпита­лизируются.

Объем обследования — для контроля значимости кровопотери повторно определяют ге­моглобин и гематокрит, проводится краниография и ультрасонография, а при выявлении патологии (пе­реломов костей черепа, травматических внутриче­репных повреждений) и необходимости уточнения диагноза — КТ. Хирургическому лечению эти ге­матомы не подлежат, иногда осуществляется ге-мотрансфузия.

Под надкостничные гематомы (ПГ) представля­ют собой скопление крови между надкостницей и костью, причем границы гематомы точно соответ­ствуют краям кости и очень редко распространя­ются над другой, расположенной рядом костью.

Это объясняется тем, что у младенцев между костями черепа (в области швов) надкостница очень плот­но приращена к твердой мозговой оболочке и по­тенциальное поднадкостничное пространство чет­ко ограничено черепными швами, окружающими кость.

ПГ встречаются обычно у новорожденных и детей до 1 года, располагаясь преимущественно над теменной и, реже, над лобной костями в виде на­пряженной припухлости. При неосложненных ПГ младенцы нуждаются обычно только в наблюде­нии, поскольку гематомы почти всегда рассасыва­ются спонтанно в течение 1—2 мес.

В редких случа­ях по периферии ПГ формируется узкая пластинка петрификации (этап «яичной скорлупы»). В даль­нейшем возникает оссификация гематомы с более или менее выраженной асимметрией головы.

Спу­стя 2—5 лет эта асимметрия обычно сглаживается и лишь очень редко возникает необходимость в про­ведении косметической операции. В некоторых слу­чаях, когда содержимое гематомы становится жид­ким, и ее объем постепенно уменьшается, по периметру гематомы пальпируется плотный валик, создающий ложное впечатление о наличии вдав-

613

Клиническоеруководство по черепно-мозговой травме

ленного перелома. Для его исключения проводится рентгенография черепа в 2 проекциях. Однако пред­почтение в этих случаях несомненно следует отда­вать УС-краниографии [31].

Необходимо учитывать, что в 10—25% детей с ПГ обнаруживаются переломы черепа, которые могут сопровождаться как экстра-, так и интракраниалъ-ным кровотечением, формируя «лоднадкостнично-эпидуральную гематому» [1, 43]. Поэтому детям с поднадкостничной гематомой целесообразно прове­сти УС с оценкой внутричерепного состояния и це­лостности костей черепа в области гематомы.

Вызывает споры необходимость пункционного удаления обширных ПГ, не имеющих тенденции к рассасыванию. Мы предпочитаем их пунктировать после разжижения сгустков крови (на 10—12 день после их возникновения).

Такая тактика диктуется риском инфицирования, возникновения резкого утолщения кости (травматический остит) или фиб­розного перерождения (фиброзный остит) с по­степенным нарастанием локального выпячивания.

Особенности техники проведения пункции ПГ изложены ранее (см. раздел «Родовая травма го­ловы»),

В подапоневротическом или поднадкостничном пространствах может скапливаться не только кровь, но и ЦСЖ. В этих случаях припухлость не имеет синюшного цвета и появляется не сразу после трав­мы (как гематома), а обычно спустя 1—3 суток.

Это экстракраниальные гигромы, и их наличие указы­вает на более серьезную травму, сопровождающу­юся не только повреждением скальпа и/или кости черепа, но и разрывом твердой и арахноидальной оболочек мозга с истечением ликвора в мягкие ткани головы.

Такие дети подлежат госпитализа­ции, обследованию с целью уточнения состояния костей черепа (рентгенография черепа, УС-крани-ография) и исключения внутричерепных оболочеч-ных скоплений (УС, КТ). В большинстве наблюде­ний эктракраниальные ликворные скопления исчезают самостоятельно в течение 1—2 недель.

В редких случаях необходимо тугое бинтование го­ловы. Наличие линейного перелома с экстракра­ниальной гигромой требует повторного проведе­ния УС-краниографии для исключения растущего перелома (см. ниже).

Раны скальпа — механические повреждения мяг­ких тканей мозгового черепа, сопровождающиеся нарушениями целостности кожи. Глубина повреж­дения скальпа имеет важное значение в характери­стике травмы (открытая или закрытая). К открытым повреждениям относятся случаи ЧМТ, сопровож­дающиеся ранами, включающими повреждение

апоневроза. Кроме этого, к открытым ЧМТ отно­сятся также случаи, сопровождающиеся ликворе-ей. Открытая травма встречается в 16,5% случаев [3, 44].

По механизму повреждения раны делятся на: ре­заные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, размозженные, укушенные, огнестрельные. По фор­ме — линейные, дырчатые, звездчатые, лоскутные, скальпированные. Следует выделять загрязненные раны (при наличии в ней явно бактериально заг­рязненных инородных тел) и инфицированные (раны с объективными признаками воспаления).

Особенностью кровоснабжения головы являет­ся то, что к ней направляется около 20% сердеч­ного выброса, а сосуды скальпа имеют множество анастомозов. Поэтому кровотечение при ранах скальпа может быть массивным.

Основные задачи при лечении ран скальпа сле­дующие: а) гемостаз; б) оценка состояния костей черепа; в) удаление размозженных участков скаль­па; г) ушивание раны без натяжения ее краев; д) антибактериальная терапия; е) профилактика столбняка.

Учитывая обильность кровоснабжения скальпа у детей и их особую чувствительность к кровопо-тере, необходимо на ранних этапах обеспечить ге­мостаз (давящая повязка, компрессия краев раны в области кровоточащего сосуда и т.д.).

Оптималь­ным лечением ран является ранняя (в течение пер­вых 24 часов после травмы) первичная хирурги­ческая их обработка с окончательным гемостазом, иссечением некротизированных краев и ушивани­ем. Б два слоя у детей зашивается рана только в области лба, где кожные швы надо снять как мож­но раньше.

При этом швы на апоневроз наклады­ваются неокрашенным материалом, иначе у мла­денцев возможно их просвечивание через кожу. Большинство ран обрабатывается под местной ане­стезией. Для обширных повреждений скальпа ис­пользуется общая анестезия.

В современных условиях иммунизации у детей в возрасте до 10 лет имеется адекватная защита от столбняка. У более старших детей при загрязнен­ных ранах необходима прививка. Антибиотики на­значаются только при загрязненных и укушенных ранах.

Загрязненные раны скальпа требуют рассмотрения вопроса об отсроченном вторичном закрытии. Это укусы, причиненные животными и людьми или заг­рязненные раны. В этих ситуациях рана многократно обрабатывается в течение 48 часов и после ее доста­точного очищения (бактериальный индекс меньше, чем 105 в грамме ткани) рана ушивается.

614

Черепно-мозговаятравма у детей

Повреждения скальпа с дефектом тканей требу­ют мобилизации фрагмента скальпа, несущего во­лосы. Основные принципы лечения следующие:

  • при любой мобилизации ткани необходимоучитывать косметические последствия;
  • при возможности подлежат мобилизацииучастки скальпа в зоне роста волос;
  • кожный лоскут становится мобильным прирассечении скальпа до надкостницы и уло­жен он должен быть также на надкостницу;
  • особенно важным является сохранение хо­рошего кровообращения в перемещаемомлоскуте (всегда при перемещении большо­го лоскута он должен содержать крупныйсосуд);
  • применение электрокоагуляции может при­вести к повреждению волосяных луковиц илокальному облысению.

Раны с незначительными дефектами скальпа обычно удается без труда закрыть. При более тяже­лых повреждениях используются в основном спо­собы растяжения, перемещения и ротации лоску­та, а также наращивания ткани.

Растяжение лоскута осуществляется при разры­ве ткани с образованием лоскута скальпа.

Необхо­димо приподнять лоскут скальпа и сделать несколь­ко надрезов с внутренней стороны лоскута, рассекая только апоневроз. Производимые разрезы должны быть параллельны основанию лоскута.

Пос­ле таких «внутренних послабляющих разрезов» раз­меры лоскута могут быть увеличены, что обеспе­чивает закрытие дефекта.

Перемещение и ротация лоскута осуществляет­ся после формирования послабляющих разрезов па­раллельно краям раны с одной или обеих ее сто­рон. После этого осуществляется субгалеальная мобилизация скальпа в области раны и закрытие дефекта с небольшим натяжением краев кожи.

При обширных дефектах скальпа наибольшими возможностями обладает метод наращивания тка­ни, который совершил революцию в реконструк­тивной хирургии скальпа.

На стороне раны форми­руется субгалеальный карман и в него помещается силиконовый протез, объем которого постепенно уве­личивается. Этот метод обеспечивает получение пол-нослойного лоскута с хорошей васкуляризацией и волосяным покровом.

При такой технике в течение нескольких месяцев нормальный скальп может быть расширен по крайней мере вдвое.

Хирургические вмешательства при больших де­фектах скальпа с применением ротации лоскутов, пересадки кожи или метода наращивания ткани проводятся с участием пластических хирургов. Это

обеспечивает значительно больший косметический эффект реконструктивной хирургии.

Источник: https://studfile.net/preview/1819240/page:3/

Чем грозят травмы головного мозга и какая помощь может быть оказана пострадавшему?

Ушиб мягких тканей головы что это такое

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера.

Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга.

В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Программы восстановления здоровья… Стоимость реабилитации…

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут.

Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней.

Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии.

Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно.

Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии.

Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове.

Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг.

Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга.

Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота.

Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше).

Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания.

Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет.

Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке.

Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом).

Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

  • Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
  • Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
  • При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
  • Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
  • Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

  • Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
  • Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
  • Логопедические занятия.
  • Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
  • Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
  • Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
  • Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
  • Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/travma-golovnogo-mozga.html

Когда наступит просветление..

Ушиб мягких тканей головы что это такое

Некоторые любят шутить: «Чему там болеть?! Это же кость». На самом деле голова – это достаточно нежная часть тела. Любое падение, ушиб, резкое торможение или движение машины могут привести к черепно-мозговой травме (ЧМТ).

Травма головы – это любое повреждение головы и черепа. Они могут быть закрытыми, проникающими и очень разными по степени тяжести: от небольшого ушиба до серьезных повреждений головного мозга.

Причем легкие травмы по своим последствиям иногда бывают опаснее, чем тяжелые. В последнем случае сразу видно: человеку плохо, он без сознания, течет кровь – тут же вызывают скорую.

А треснувшись затылком об косяк случайно, многие думают, мол, ничего страшного, выпью анальгетик и все пройдет.

«Во многих случаях травмы головы могут быть малозаметны, но тем не менее такие больные нуждаются в специальном уходе и лечении, – рассказывает невролог Дмитрий Мартынов.

– Первые признаки таких легких травм могут проявиться через 12-48 часов, а последствия будут потом преследовать всю жизнь.

Даже легкое сотрясение головного мозга может через год дать существенные осложнения: головная боль, снижение памяти и работоспособности, депрессия, вегето-сосудистая дистония, падение зрения, головокружение и многое другое».

За что и как

Среди самых распространенных ситуаций, когда человек может получить ЧМТ, можно выделить следующие. У детей до года – падение с кровати или пеленального столика, у дошкольников и младших школьников – падение на горке, на катке, удар о стенку при беге, столкновение лоб в лоб с таким же бегущим приятелем.

И еще есть любимая всеми мальчишками школьная «забава»: одноклассник в избытке необъяснимых чувств, чисто по-дружески «шарахает» своего приятеля портфелем или рюкзаком по голове. Портфель в среднем весит от трех до пяти килограммов, заработать сотрясение мозга при таком ударе достаточно просто.

Взрослые же получают ЧМТ в драках, особенно под влиянием алкоголя, при падениях, например, на скользком тротуаре зимой или во время торможения транспорта.

Самая легкая травма – ушиб мягких тканей головы. Повреждаются только они, а в месте удара может быть небольшая ссадина или шишка. При этом головной мозг никак не страдает. В этом случае для лечения достаточно анальгетика и антисептика для обработки раны.

Во всех остальных – лучше обращаться к врачу.

Даже легкое сотрясение головного мозга может через год дать существенные осложнения: головные боли, снижение памяти и работоспособности, депрессии, вегето-сосудистая дистония, падение зрения, слабость, быстрая утомляемость с неспособностью сконцентрироваться, головокружения.

Позднее это может привести к различным нарушениям сна, серьезно ухудшить состояние нервной системы (депрессии, страхи, раздражительность). Человек становится чувствительным к любым инфекционным заболеваниям, жалуется на частые головные боли, которые могут усиливаться при физических нагрузках.

«Среди основных признаков сотрясения головного мозга – кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 10-15 минут, что бывает, однако, не всегда, тошнота и рвота, побледнение кожи, холодный пот, головная боль, амнезия (Выпадение из памяти. – прим.

автора) событий, связанных с травмой (до травмы, сама травма и после травмы). Кроме этого выявляются некоторые специфические неврологические симптомы, такие как нистагм (Подергивание глазных яблок. – прим. автора), нарушение координации движений, – рассказывает травматолог Олег Просвирин.

– Вообще при сотрясении не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Если обнаружены какие-то посттравматические измения, то можно говорить о еще более серьезной травме – ушибе головного мозга. При этом сразу после травмы возможно длительное отключение сознания, иногда больше часа.

В особенно тяжелых случаях возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности. Человек заторможен или постоянно спит, а если его разбудить, то он практически сразу опять засыпает.

Это один из признаков тяжелой травмы головного мозга, возможно, с внутричерепной или внутримозговой гематомой, когда возникает сдавление головного мозга. Тогда нужна экстренная госпитализация для проведения специализированного хирургического лечения по жизненным показаниям.

Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно в течение нескольких дней исчезают. Если такого не происходит, то это свидетельствует о более серьезном повреждении головного мозга. Основными критериями его тяжести являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии.

При травмах головного мозга, даже в случаях с переломами костей черепа, симптомы могут появляться не сразу, а спустя 12-48 часов после травмы. Особенно это касается детей. Это объясняется высокими компенсаторными возможностями структур вещества головного мозга и детского организма в целом».

«У младенцев сотрясение головного мозга, как правило, протекает почти бессимптомно, – рассказывает педиатр Людмила Разина.

– Потери сознания чаще всего не бывает, может быть однократная или многократная рвота, тошнота, срыгивания при кормлении, бледность кожи, беспричинное беспокойство и плач, повышенная сонливость, отсутствие аппетита, плохой сон.

Если ребенок еще не может говорить, то он будет хныкать, капризничать, может часто тянуть себя за уши, тереть глазки. У детей дошкольного и школьного возраста чаще всего можно установить факт потери сознания, тошноты и рвоты после травмы.

Также дети могут жаловаться на головную боль, ухудшение зрения, размытость очертаний предметов. Иногда ребенок может даже временно ослепнуть на оба глаза. Кроме того, наблюдается учащение или замедление пульса, нестабильность артериального давления, бледность, потливость.

Если из носа или ушей течет кровь или бесцветная жидкость, то это повод срочно вызвать скорую помощь.

То же самое касается тех случаев, если ребенок не отвечает на простые вопросы (как его зовут, сколько ему лет и так далее), или у него нарушена координация движений, или зрачки глаз становятся разного размера – все это может говорить о тяжелом повреждении мозга. Кстати, эти же симптомы можно наблюдать и у взрослых».

Знания для сознания

Медики различают три степени тяжести сотрясения мозга: первая – спутанность сознания без амнезии и потери сознания, вторая – спутанность сознания с амнезией без потери сознания и третья – потеря сознания.

При сотрясении мозга время отсутствия сознания колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков минут, а при ушибе мозга легкой степени тяжести – от десятков минут до часа. Однако, по признанию самих врачей, на практике все это достаточно условно.

Черепно-мозговые травмы бывают легкими, средними и тяжелыми. К легкой относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени, к средней – ушибы мозга средней степени, к тяжелой – ушибы мозга тяжелой степени, сдавление мозга.

«Дело в том, что травма не всегда проявляется сразу во всей своей «красе», – продолжает Олег Просвирин. – Бывает так называемый светлый промежуток, когда пациент находится вроде бы в ясном сознании, а спустя несколько часов – раз, и впадает в кому. В этот период и нужно успеть поставить точный диагноз.

Бывает и так, что удар пришелся на одну сторону, но отраженная ударная волна нанесла повреждение и на другой стороне. Человек не чувствует боли в месте удара, шишки нет, а на самом деле там двусторонние внутричерепные гематомы. Вот поэтому, даже если вам кажется, что вы получили банальную шишку, лучше показаться врачу.

Особенно если головная боль и остальные симптомы не уменьшаются через несколько часов. Сразу после удара нужно лечь, на место ушиба приложить кубик льда или грелку с холодной водой. Охлаждение уменьшит боль, кровоизлияние и отек в месте повреждения.

Каждые 15-20 минут лед снимают на пять минут, заменяя его новым, и вновь прикладывают к месту ушиба. Как правило, достаточно двух часов. Если травма легкая, то, чтобы избежать ее последствий, достаточно семь дней соблюдать постельный режим и принимать прописанные врачом анальгетики и седативные препараты.

В более сложных случаях нужно лечиться в стационаре и потом в течение года избегать сильных физических и умственных нагрузок».

Источник: https://74.ru/text/health/55655381/

03

Ушиб мягких тканей головы что это такое

1.1.Ушибы, растяжения, разрывы
1.2. Травмы мягких тканей
1.3.Вывихи
1.4.Переломы
1.4.1. Травмы головы
1.4.2. Переломы ребра, ключицы
1.4.3. Переломы позвоночника и таза

Чаще всего встречаются ушибы вследствие удара или падения. Симптомы: боль в месте ушиба, припухлость, кровоподтек, нарушение функции поврежденной области. При ушибах следует придать возвышенное положение травмированной области, создать покой, наложить холод и давящую повязку.

Если движение в суставе превышает его физиологические возможности, то возможны растяжение или разрыв связок, сухожилий, мышц, сумки сустава. При этом ощущается резкая боль, появляется отек, возможно кровоизлияние, нарушение функций поврежденного органа.

Первичные мероприятия при этих повреждениях аналогичны ушибам (покой, тугая повязка, холод, обезболивающие средства,обездвиживание).

Травмы мягких тканей

При травме мягких тканей возможно их сдавление, при котором раздавливаются мышцы, фасции, нервы, сосуды, жировая клетчатка. Данная патология сопровождается сильной болью, поступлением продуктов распада в кровь.

Возможно развитие шока, особенно при длительном сдавливании тканей (синдром сдавления тканей). Такой синдром возникает при обрушении зданий, землетрясении, других стихийных бедствиях.

В этой ситуации следует как можно быстрее освободить пострадавшего от причины сдавления, затем на конечности накладывают жгуты, чтобы продукты распада тканей не всасывались в кровь (по тем же правилам, что и артериальный жгут), положить пузыри со льдом, чтобы уменьшить всасывание ядов. Наложить шины. Провести противошоковые мероприятия (тепло, чай, кофе, сердечные средства, обезболивающие или немного вина, водки).

Вывихи

Вывих – повреждение сустава со смещением суставных поверхностей костей относительно друг друга и повреждением мягких тканей, окружающих сустав. Причинами вывиха могут быть удар, падение, чрезмерное по амплитуде движение в суставе.

Симптомами вывиха являются резкая боль, нарушение функции сустава и конечности, отечность, деформация сустава, неестественное положение конечности, ее укорочение.

Оказание помощи надо начать с обезболивающих мероприятий (анальгетики, холод на сустав), провести иммобилизацию сустава, не вправляя вывих, шинами или подручными средствами и транспортировать в специальное учреждение в сидячем положении (при вывихе нижних конечностей – лежа).

Вывих может сочетаться с переломом, т. е. повреждением костей с нарушением их целостности. Причинами переломов могут быть удары, падения, чрезмерные движения, заболевания костей. Неполный перелом называют трещиной.

Различают открытые (с наличием раны в области повреждения) и закрытые переломы, полные и неполные, поперечные, косые, оскольчатые, одиночные и множественные. Выделяют также компрессионный (от сдавления) и вколоченный перелом, в результате сдавления по вертикальной оси, когда обломки костей внедряются один в другой.

Переломы проявляются следующими признаками: резкая боль, деформация, необычная подвижность, изменение длины (чаще укорочение) конечности, отечность, нарушение функции. Костные отломки могут смещаться вследствие сокращения мышц после травмы и дополнительно травмировать расположенные в области повреждения сосуды, нервы, мягкие ткани.

Оказание ПП при переломе должно включать проведение противошоковых мероприятий, обездвиживание конечности и доставку в медицинское учреждение. Наложение шин следует проводить так, чтобы не вызвать или не усилить смещение обломков.

До шинирования необходимо наложить на рану (при открытом переломе) асептическую повязку или провести мероприятия по остановке кровотечения.

Следует помнить, что шину не накладывают на обнаженную конечность. Шину следует обложить ватой или тканью. Конечности надо придать положение, удобное для пациента и перевозки.

Для прочности, надежности фиксации, шина должна обездвижить 2 соседних с повреждением сустава, а при травме бедра и плеча – 3 сустава, поскольку мышцы этих областей достаточно крупные. Правильно наложенная шина предупреждает развитие осложнений и травматического шока.

Травмы головы

Травмы головы. При повреждениях головы чаще всего травмируется мозг, это возможно даже без повреждения костей черепа. Различают ушиб, сотрясение и сдавление мозговой ткани. Симптомы указанных повреждений определяются обширностью, местом и характером травмы.

Различают общемозговые симптомы (головокружение, головная боль, тошнота, рвота, слабость) и очаговые (в месте нанесения травмы или противоположном травме). Чаще травма головы сопровождается сотрясением головного мозга, которое может быть разной степени выраженности (I, II, III степени).

Наиболее характерными его признаками являются потеря сознания разной продолжительности, рвота и выпадение из памяти событий, предшествовавших травме.

Более тяжелые повреждения головного мозга (ушиб и сдавление) проявляются наряду с общими признаками появлением очаговых симптомов (нарушение чувствительности на определенном участке тела, нарушение речи, движений).

Повреждения головного мозга могут сопровождаться нарушением целостности костей черепа, края которых, внедряясь в мозг, утяжеляют травму и создают реальную опасность инфицирования тканей мозга.

Пострадавшего следует немедленно уложить, создать условия покоя, на голову положить холодный компресс, дать успокоительные средства и доставить в стационар.

Если пациент без сознания, следует его уложить, фиксировать голову мешками с песком, очистить рот от инородных тел и максимально быстро доставить в стационар для оказания специализированной помощи. При наличии открытого перелома костей черепа или раны на голове, следует немедленно наложить асептическую повязку.

Пациентов с травмами черепа транспортировать следует на носилках в положении лежа на спине. Голова фиксируется различными средствами (мешочками с песком, надувным кругом, ватно-марлевым кругом или одеялом, сеном, сложенным в виде валика вокруг головы или с помощью пращевидной повязки, наложенной на подбородок и привязанной к носилкам (переломы нижней челюсти). При локализации раны или перелома костей в затылочной области, пострадавшего перевозят в положении лежа на боку и тщательно наблюдают во время перевозки, т. к. возможна рвота. Особенно это опасно у людей, находящихся в бессознательном состоянии, их лучше перевозить лежа на спине, под голову и грудь подложить одеяла. Голову повернуть на бок.

При переломе верхней челюсти вводят линейку или полоску фанеры между челюстями и фиксируют ее к голове (см. приложение 3).

Перелом ребра, ключицы

Перелом ребра возможен от действия тех же причин (падение с высоты, удар, сдавление или в результате костного заболевания). При этом возникают сильные боли, усиливающиеся при кашле и чихании, при наклоне, повороте туловища.

Возможен множественный перелом ребер при травме грудной клетки, который часто осложняется признаками дыхательной недостаточности. Возможно повреждение ткани легких отломками ребер.

Необходимо дать обезболивающее средство (анальгин), наложить тугую повязку на грудную клетку и транспортировать сидя или полусидя, если пострадавший в тяжелом состоянии.

При повреждении легкого необходимо немедленно закрыть рану асептической повязкой с пленкой или лейкопластырем в виде черепицы и немедленно доставить в стационар (см. ПП при пневмотораксе).
При переломе ключицы проводятся те же мероприятия: дача обезболивающего препарата, иммобилизация перелома ватно-марлевыми кольцами, повязкой или с помощью косыночной повязки (см. приложение 3).

Перелом позвоночника и таза

Перелом позвоночника и таза относятся к наиболее тяжелым травмам, сопровождающимся многими осложнениями. Возникают они при падении с высоты, при нырянии в неизвестный водоем, при ударе. Возникает сильнейшая боль в спине, абсолютная невозможность движений из-за боли.

Одновременно развивается травма спинного мозга в виде ушиба, сотрясения, сдавления, что проявляется в нарушении или потере чувствительности. Возможен надрыв и разрыв спинного мозга. Пострадавшего следует уложить на ровную твердую поверхность (деревянный щит), подложив одеяло (рис. 14).

При отсутствии сознания оптимальная транспортировка пострадавшего проводится в положении лежа на животе (под плечи и голову подкладывают подушки). Позвоночник пациента должен все время быть в горизонтальном положении, малейшее сгибание может усилить повреждение, усложнить прогноз.

При переломе шейного отдела позвоночника больного транспортируют после иммобилизации головы (как при травмах черепа).

Перелом костей таза может сопровождаться травмой внутренних органов (ушиб, разрыв), что ведет к тяжелейшим осложнениям (шок, внутреннее кровотечение и пр.). Причины те же: падение с высоты, удары, сдавления. Развивается резкая боль при движении ногами и туловищем.

Пострадавшего следует уложить на деревянный щит в положении “лягушки” (ноги несколько согнуты и разведены в коленных и тазобедренных суставах, под колени подкладывается валик высотой 25…30 см (рис. 15, а также рис. П4-2 в приложении 4).

После этого обязательно проводятся противошоковые мероприятия.

Источник: https://tsput.ru/res/fizvosp/firstaim/g_4.htm

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий