Упражнения для укрепления мышц плечевого сустава при привычном вывихе плеча

Лфк при привычном вывихе плеча

Упражнения для укрепления мышц плечевого сустава при привычном вывихе плеча

К плечевому суставу не прилежат дельтовидная, большая грудная, широчайшая мышцы спины, двуглавая мышца плеча. Непосредственно прилегают к плечевому суставу подлопаточная, надостная, малая круглая, подостная, длинная головка трехглавой мышцы плеча.

В.Г.Вайнштейн значительную роль в патогенезе привычного вывиха плеча отводит ретракции подлопаточной мышцы. При ПВП наблюдаются дегенеративные изменения с последующим укорочением не только подлопаточной, но и других коротких ротаторов плеча, суставной сумки, сухожильного влагалища и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

ПВП развивается как осложнение травматического переднего вывиха в результате ослабления переднего отдела сустава и возникновения при движении отведения и супинации плеча.

Травматический вывих возникает в связи с воздействием большой силы.

Эта сила может возникнуть при сравнительно небольшом непрямом травматическом воздействии (падение на вытянутую вперед руку, падение с упором на локоть, падение с заведенной за спину рукой и даже резкий взмах рукой с ротацией плеча) за счет образования рычага. При передних вывихах вывихивание головки наступает при отведении плеча выше горизонтального уровня в сочетании с наружной ротацией.

Головка плечевой кости, оказавшаяся вне сустава, в результате сокращения передней группы мышц, прилежащих к плечевому суставу. Смещается над клювовидный отросток, под ключицу или в подмышечную впадину. При этом задняя группа мышц (надостная, подостная, малая круглая мышца), растягивается, и может произойти их отрыв от большого бугорка или отрывной перелом большого бугорка.

Причиной перелома большого бугорка может быть и его упор в суставную впадину лопатки и акромион в момент вывиха.

При вывихе происходит натяжение подмышечного сосудисто-нервного пучка (подмышечной артерии и вены, плечевого сплетения и его ветвей). Часто повреждается подмышечный нерв.

Условия, в которых происходит повторный вывих, несколько иные, чем при первичном травматическом вывихе. Это занятия спортом (волейбол, плавание, подъем тяжестей), вис на перекладине, нагрузка на отведенную руку и даже обычные движения без нагрузки.

Патоморфологические изменения. Имеющиеся у больных ПВП, являются, с одной стороны, следствием перенесенной травмы, с другой – это глубокие вторичные, развивающиеся постепенно нарушения в нервно-мышечном аппарате и других тканях. Симптом В.Г.

Вайнштейна (1934): ограничение супинации отведенной до горизонтали верхней конечности при согнутом под углом 90° предплечьи. Этот симптом связан с потерей эластичности подлопаточной мышцы, которая значительно травмируется при каждом вывихе. При частых вывихах может также развиться рефлекторная контрактура подлопаточной мышцы.

В результате этого мышца, будучи антагонистом наружних ротаторов плеча, ограничивает возможность ротациии плеча кнаружи.

Н.С.Ивлев и В.А.Карелин (1960) описывают симптом “ножниц”. Если смотреть на человека сбоку при выпрямленных и поднятых вверх руках, то между больной и здоровой конечностью образуется небольшой угол. Этот же симптом называют “ограничение движения на крайних пределах”.

М.Ф.Хитров (1947) описывает симптом: при потягивании приведенной к туловищу руки книзу появляется диастаз между акромионом и головкой плечевой кости.

В.Я.Дроботун (1963) описал симптом “асимметрия расположения лопаток”. На поврежденной стороне лопатка опущена книзу, увеличено расстояние от вертебрального края лопатки до линии остистых отростков позвонков, происходит небольшое отставание позвоночного края лопатки от грудной клетки.

Симптомы А.Я.Штутина (1966):

  • “Относительное удлинение конечности”. При сравнительном расстоянии от акромиального отростка лопатки до кончика третьего пальца (вытянутого) с обеих сторон можно обнаружить удлинение на больной стороне на 0,5-3 см. Это объясняется недостаточностью мышц, удерживающих плечо в сочленении с лопаткой на стороне вывиха, особенно дельтовидной мышцы;
  • симптом “пониженного сопротивления приведению” – при пассивном приведении обеих конечностей к туловищу, сопротивление меньше на больной стороне.

Симптом Б.К. Бабича (1968). Резкое ограничение пассивных движений в плечевом суставе. Больной, опасаясь вывиха, не доверяет исследующему свою руку.

А.Л.Гиммельфарб, А.Н.Янковская (1970) отмечают гипертрофия трапациевидной мышцы. При атрофии дельтовидной и надостной мышц наблюдается гипертрофия трапециевидной мышцы на стороне заболевания. Кроме того, в отдельных случаях надплечье на стороне вывиха выше, чем на противоположной стороне.

Вверх
ЛФК при травмах

II период

Продолжительность – 2-3 мес. Он начинается со снятия гипсовой повязки и продолжается до полного восстановления движений в плечевом суставе.

Задачи II периода:

  • расслабить рефлекторно напряженные мышцы после иммобилизации,
  • восстановить функцию оперированной конечности,
  • проводить профилактику атрофии и контрактур.

Для решения этих задач предлагается 8 комплексов упражнений. В них включены упражнения, восстанавливающие и постепенно наращивающие амплитуду, силу. Соразмерность движений плеча. В комплексы упражнений включены пассивные, автопассивные и активные движения. Продолжительность пользования тем или иным комплексом упражнений определяется состоянием мышц и объемом движений в суставах.

Комплекс упражнений №1

Продолжительность комплекса – 1 неделя.

Рука на косынке, это уменьшает болезненность движений и способствует расслаблению мышц. Упражнения контролируются перед зеркалом с легким наклоном туловища вперед.

  1. Руки согнуты в локтевых суставах, выполняются качательные движения в плечевых суставах по различным осям.
  2. Активные круговые движения в плечевых суставах.
  3. Попеременное сгибание рук в локтевых и плечевых суставах.
  4. Руки отводят в стороны, ладони обращены внутрь.
  5. Ротационные движения в плечевых суставах.

Комплекс упражнений №2

Выполняется активно, стоя перед зеркалом. Продолжительность – следующие 2 недели.

  1. Руки на поясе. Поднимание надплечий.
  2. Руки на поясе. Сближение лопаток.
  3. Качательные попеременные движения в плечевых суставах, “ходьба на лыжах”.
  4. Отведение рук в стороны.

Комплекс упражнений №3

С гимнастической палкой, больные выполняют стоя перед зеркалом автопассивно и активно следующие 3-4 недели.

  1. В руках гимнастическая палка. Производятся качательные движения вперед, в стороны.
  2. Опора больной конечности на гимнастическую палку, пружинящие приседания (руки в локтях не сгибать).
  3. Гимнастическая палка на уровне пояса, производятся винтообразные вращательные движения.
  4. Гимнастическая палка перед собой вертикально, больная рука расположена сверху, стараются как можно выше поднять руки вверх.
  5. Гимнастическая палка перед собой, держат за края. Отведение руки в стороны, вверх.
  6. Гимнастическая палка за спиной. Меняя хват руками, сводят лопатки, отводят попеременно руки в стороны.

Автопассивные и активные движения комплексов №№1-3 применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики тугоподвижности суставов.

Местное действие упражнений проявляется преимущественно в активизации питания тканей, в сохранении, улучшении и восстановлении подвижности в суставе. Обеспечивает общетонизирующее воздействие и активизацию местного кровообращения.

При выполнении упражнений не следует допускать маховых движений, способствующих растяжению связок и суставной сумки плечевого сустава в раннем периоде.

Далее комплексы физических упражнений расширяются, включают упражнения, способствующие отведению руки. Главной задачей становится постепенное дозированное увеличение силы, повышение тонуса мышц, увеличение амплитуды движений в плечевых суставах.

При соответствующем подборе и методике, гимнастические упражнения могут быть применены в целях тонизирующего, трофического, формирующего компенсацию и нормализующего функции организма лечебного воздействия.

Гимнастические упражнения используются для укрепления мышц, восстановления подвижности в патологически измененном суставе.

Они обеспечивают улучшение кровообращения и обмена веществ в отдельных сегментах конечности, восстановление ограниченной подвижности в отдельных суставах, стимуляцию процессов регенерации, ускорение ликвидации атрофии.

Для предупреждения растяжения капсулы плечевого сустава и периартикулярных тканей ЛГ следующих комплексов выполняется в и.п. лежа.

Вверх

Комплекс упражнений №4

Проводят в течение 1 недели.

  1. Руки вдоль туловища. Ротационные движения в плечевом суставе.
  2. Больная рука согнута в локтевом суставе, поддерживая предплечье здоровой рукой, производят отведение плеча, сгибание, круговые вращения.
  3. Руки в замок за голову, развести и свести локтевые суставы.
  4. Отведение руки в сторону с опорой на полированную пластмассовую панель, катание машинки.

Комплекс упражнений №5

Выполняют в положении лежа на спине. Активные движения этого комплекса предназначены для восстановления движений по всем осям и направлениям плечевого сустава. Упражнения проводят в течение 2-3 недель.

  1. Имитация “бокса”, “ножниц”.
  2. Поднять правую ногу, левой рукой стараться достать носок поднятой ноги; то же самое с другой ногой.
  3. Правая рука вверху, смена положения рук.
  4. Руки к плечам. Отведение локтей в стороны.
  5. Руки за голову, отведение и сведение локтей.
  6. Отведение прямой руки по панели с отодвиганием груза до 1 кг.

Комплекс упражнений №6

Выполняется в положении лежа на боку в течение следующей недели.

  1. Максимально отвести оперированную руку.
  2. Из положения рука вверху. Ладонь опустить перед собой на пол.
  3. Круговые вращения рукой.
  4. Из положения рука вверху, сгибать руку в локтевом суставе и стараться завести руку за голову.

Лечебное влияние комплексов упражнений №№4-6 заключается в удлинении рычага перемещаемого сегмента тела, увеличения инерционных сил, возникающих при маховых и маятникообразных движениях. Упражнения с предметами за счет веса предмета усложняют требования к координации движений.

Для предупреждения контрактур следует рано использовать упражнения в и.п. на спине, при этом подвижность лопатки несколько уменьшается за счет частичной фиксации ее весом туловища. В этом же и.п.

можно усиливать растягивающее действие упражнений за счет захвата кистью поврежденной руки спинки кровати или рейки гимнастической стенки.

Для укрепления мышц плечевого пояса и туловища больные выполняют комплекс №7 в и.п. лежа на животе в течение следующих 2-3 недель.

Комплекс упражнений №7

  1. Руки вдоль туловища. Поднять прямые руки.
  2. Поочередно поднимать правую руку – левую ногу.
  3. Имитация полавания брассом, стараться держать руки на весу.
  4. Руки согнуты в локтях, свести лопатки.

Комплекс упражнений №8

И.п. – стоя на четвереньках. Продолжительность – следующие 2 недели.

  1. Выход на четвереньки из положения лежа на животе.
  2. Отжимание от пола стоя на четвереньках.
  3. Стараться максимально поднять правую руку и лдновременно вытянуть левую ногу, затем сменить положение.

Упражнения второго периода проводят в медленном темпе со значительным мышечным усилием и стремлением удержать руку. Упражнения, требующие активного напряжения мышц, повторяют 5-6 раз, качательные и маховые движения – по 11-12 раз. Когда больной может удержать руку, согнутую в локтевом суставе, на уровне плеча.

В занятие включают гимнастические упражнения для восстановления движений в плечевом суставе в полном объеме. Одновременно выполняют упражнения на расслабление мышц больной руки, включая их между упражнениями с активным напряжением мышц. Упражнения повторяют 10-12 раз, после 3-4 движений делается перерыв.

С целью профилактики порочных положений плеча, выполняются движения по осям. С той же целью при выполнении гимнастических упражнений лопатка на стороне заболевания фиксируется здоровой рукой, или широким бандажом из эластичной ткани для предотвращения компенсации движений в суставе сгибанием позвоночника и подъемом надплечья.

Физические упражнения II периода проводят в сочетании с физиотерапевтическим лечением.

III период

Продолжительность периода – 1 месяц. Ведущей задачей является полное восстановление функции конечности, амплитуды движений в суставе, мышечной силы, координации движений и трудовых навыков. На протяжении этого периода выполняется комплекс упражнений №9.

Комплекс упражнений №9

И.п. – стоя.

  1. Отведение прямых рук с гантелями или с резиновым бинтом в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу.
  2. Имитация бокса, “ножниц” с гантелями.
  3. Круговые вращения рук в различных плоскостях с гантелями.
  4. С гантелями или резиновым бинтом руки поднимать вверх, заводить за спину.
  5. Стоя у гимнастической стенки из упора производят отжимания.
  6. Приседания у гимнастической стенки с захватом рейки на уровне лица.
  7. У гимнастической стенки: смешанные и чистые висы.

В этом периоде все виды упражнений выполняются с полной амплитудой. Используются гимнастические упражнения с отягощением – гантели 1-2 кг, упражнения на растягивание резинового бинта и силовые упражнения – у гимнастической стенки.

Восстановление силы наиболее успешно достигается систематическим повторением упражнением статического напряжения с постоянно нарастающей дозировкой. Сочетание движений во всех суставах верхней конечности при выполнении метания, игр с мячом, способствует выработке большей четкости и координации движений.

Достигнутый функциональный результат закрепляет трудотерапия: работа с рубанком, протирание оконного стекла, стен и другие бытовые движения.

Материал подготовлен по методическому пособию: Антропов В.К., Новиков Ю.Г.
Привычный вывих плеча (патогенез, методы опреативеого лечения, реабилитация). – Смоленск: СГМА,2000. – 80 с.

Вверх
ЛФК при травмах

Источник: http://elena-makhova2005.narod.ru/l_22.html

Реабилитация после оперативного лечения нестабильности плечевого сустава

Упражнения для укрепления мышц плечевого сустава при привычном вывихе плеча

В нашей клинике Вы можете пройти комплексную реабилитацию после лечения нестабильности плечевого сустава.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65

Вывих плеча – одна из самых тяжелых спортивных травм.

При грубом  вправлении вывиха, без обезболивания;  фиксации плеча  бинтовой повязкой  вместо гипсовой иммобилизации;  ее сроке менее 3 недель  и, главное,  при отсутствии профессиональной реабилитации   может развиться   хроническая нестабильность  плечевого сустава   в виде повторяющихся подвывихов и вывихов.  Особенно часто, в 80% случаев, привычный вывих плеча  развивается после первичного вывиха у юных спортсменов. 

Реабилитация в период иммобилизации (до 3  недель после операции)

Наши наблюдения показывают, что низкое качество реабилитации или ее отсутствие являются главными факторами риска рецидивных послеоперационных  подвывихов или вывихов плеча.

Реабилитация  начинается немедленно после операции и идет параллельно с лечебными мероприятиями. Ее задачами  являются  купирование воспаления,  содействие регенерации поврежденных тканей, стимуляция  параартикулярных мышц  ПС.

Проводится криотерапия:  холодовой  пакет прикладывается  к области операции  на 15-20 минут  5-7 раз в день.

Для ускорения процессов репарации и предупреждения  послеоперационных  осложнений спортсмену даются особые препараты – энзимы – в первые две недели Флогэнзим, затем – Вобэнзим.

Несколько раз в день пациент  выполняет изометрические  напряжения  параартикулярных  мышц  длительностью 5-7 секунд, с паузами для расслабления  в 3-4 секунды.

Длительность упражнений для каждой мышечной группы  (сгибателей, разгибателей, отводящих, приводящих и ротирующих плечо кнаружи и кнутри)  –   до  утомления, степень напряжения максимальная, но не вызывающая боли.

Упражнения выполняются с использованием упора локтем или кистью в руку инструктора ЛФК,  самого пациента или любую твердую  поверхность.  Кроме того выполняются  динамические упражнения – вращение   надплечий  и  сведение лопаток, упражнения для кисти и пальцев.

Реабилитация после прекращения иммобилизации (4-8 недели после операции). 

Задачами реабилитации является:

  • Тренировка мышц-стабилизаторов ПС;
  • Восстановление  движений в ПС  во  всех  плоскостях  (сгибания, разгибания, отведения, приведения, внутренней  и наружной  ротации).

Главным средством реабилитации  является   кинезотерапия:  лечебная гимнастика, упражнения с использованием тренажеров, физические  упражнения в бассейне. Вспомогательными средствами – массаж и физиотерапия (миоэлектростимуляция,  магнитотерапия).

В первые дни зале ЛФК  выполняются облегченные упражнения для ПС  с постепенным увеличением амплитуды:  качательные,  отведение плеча  со скольжением по гладкой панели  и др. Движения  плеча  необходимо выполнять в сагиттальной, трансверзальной, фронтальной и ротационной плоскостях.

  Для ускорения восстановления движений  постепенно добавляются упражнения  с использованием тренажеров:  на тренажере  «штурвал»  выполняются вращательные движения, мягко увеличивающие  сгибание плеча ; на тренажере  «лыжные палки» – отведение в трансверзальной плоскости;  с помощью резиновых амортизаторов  –  отведение во фронтальной плоскости.

Техника ритмической стабилизации плечевого сустава.

Темп ликвидации  контрактуры ПС  должен быть не форсированным. Исключаются   упражнения на растяжение, рывковые упражнения. С особой осторожностью выполняется наружная ротация., т.к. это движение является стрессовым для гленоида.

Слабые,  нетренированные  мышцы являются фактором  риска рецидивного вывиха плеча, поэтому  так  важно  их укрепление в послеоперационном периоде. Особенно это актуально для спортсменов, особенно в видах спорта со стрессовыми нагрузками на ПС.

Активными стабилизаторами плечевого сустава  являются параартикулярные мышцы.   Главные стабилизаторы плечевого сустава  –   подостная, большая и малая круглая, и подлопаточная  мышцы,  сухожилия которых, вплетаясь в капсулу ПС,  образуют  так называемую  ротаторную манжету.

  Участвуют в стабилизации плечевого сустава также   дельтовидная, двухглавая и трехглавая мышцы плеча.

Для тренировки силовой выносливости мышц выполняются динамические упражнения. Их рабочая амплитуда должна быть меньше максимально возможной  на 5-100, чтобы  не повредить хрящевую губу,  капсулу и связки.

  Этот принцип соблюдается на протяжении  всех  дальнейших этапов реабилитации спортсмена.  Уже в первые дни после прекращения иммобилизации выполняются упражнения для мышц ротаторов с малой амплитудой с эластичным резиновым бруском.

  Наиболее облегченный вариант  наружной ротации с отягощением (гантель весом 1-2 кг) выполняется  в и.п. сидя, в упоре локтем в бедро или в поверхность стола при минимальной амплитуде сгибания плеча.

По мере увеличение амплитуды активных движений в ПС   ротация плеча выполняется при его сгибании или отведении  под углом 80-900, при этом плечо опирается  на специальный  валик.  Возрастает также величина отягощения и сопротивления.

9-11  недели после операции

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава.

К 9-10 неделям  амплитуда движений в ПС значительно увеличивается, что позволяет использовать более сложные и эффективные   упражнения  для тренировки   мышц. С этой целью используют такие тренажеры как «трапеция»,  «вертикальный жим руками»  и др.

  Для тренировки мышц  ротаторной манжеты  упражнения выполняются  не только при сгибании  и отведении, но также при  разгибании  плеча  Упражнения  делают   с отягощением   или   с  резиновым амортизатором.

Такие движения  как бросок мяча из-за головы в гандболе, или удар ракеткой по мячу в теннисе и бадминтоне невозможно выполнять при ослабленных мышцах лопаточной кости, поэтому  необходимо тренировать  переднюю зубчатую, большую и малую  ромбовидные  и трапецевидную   мышцы, которые стабилизируют лопатку и контролируют согласованные ее движения  с мышцами плечевого пояса.

Важную роль играют  упражнения для развития  проприорецепции , которая «руководит» сбалансированными действиями всего мышечного ансамбля. Это  особенно важно для стабильности ПС  при  выполнении сложных по координации движений.

При выполнении подобных упражнений  стимулируются  проприорецепторы, заложенные в ротаторной манжете. Примером такого упражнения  является отжимание опоре руками на дестабилизирующую поверхность, например с помощью  мини-тренажера БÓсу.

Продолжается тренировка мышц плечевого пояса с помощью аналитического метода (раздельно для каждой мышцы или мышечной группы), а также для всего мышечного ансамбля плечевого пояса и межлопаточных мышц  (например, подтягивание на перекладине).

Вначале, около 7-10 дней выполняется подтягивание в смешанном висе, затем – в чистом висе.

12-15 недели после операции

Это – заключительный период реабилитации,  после завершения  которого пациент или спортсмен может приступить к начальному этапу тренировки под руководством тренера.  В программу реабилитации вводятся имитационные  и  вспомогательные упражнения, соответствующие  специализации спортсмена.

Большую роль играет  проприоцептивный тренинг в реабилитации пациентов особенно в тех видах спорта, где ПС подвергается стрессовым нагрузкам, например в  теннисе, бадминтоне, волейболе, единоборствах. Используются  упражнения, улучшающие   координацию  мышц плечевого пояса и лопатки.

Эти спортивно-ориентированные, имитирующие основные  упражнения в том или ином виде спорта. Они  выполняются в медленном или среднем темпе, с умеренными напряжениями мышц, с неполной амплитудой движений в ПС, поэтому они безопасны.

Вместе с тем они обеспечивают  согласованную работу всего мышечного ансамбля и способствуют психологической реабилитации спортсменов.

Критериями  допуска спортсмена к начальному этапу  тренировки являются:

  • Отсутствие  клинической симптоматики в покое и при выполнении   специальных упражнений;
  • Восстановление полного объема движений в ПС во всех плоскостях;
  • Отсутствие атрофии мышц плечевого пояса;
  • Срок  не менее 3-4 месяцев после операции для видов спорта, не предъявляющих к ПС повышенных требования,  таких как плавание, беговые виды легкой атлетики,  велоспорт,  лыжные гонки и пр.);
  • Срок не менее 5-6 месяцев после операции для спортсменов моложе 25 лет и для видов спорта со стрессовыми нагрузками на ПС (единоборства, спорт «верхнего удара или броска»  – теннис, волейбол, гандбол, бадминтон и пр.).

Допуску  спортсмена к соревнованиям должен предшествовать период полноценной тренировки  под руководством тренера сроком не менее 1-2 месяцев.

Цены на услуги реабилитации

В данном разделе представлен частичный список цен на услуги отделения реабилитации.

Наименование услугиЦена, руб.
Консультация специалиста реабилитации1 500
1 сеанс3 800
16 сеансов (скидка – 5%)57 760
26 сеансов (скидка – 10%)88 920
Индивидуальное занятие кинезиотерапией (ЛФК, функциональная реабилитация, Kinesis station, RedCord)3 400
Сеанс мануальной терапии/массаж/остеопатические мануальные техники3 600
Ультразвуковая терапия (1 зона)700
Ударно-волновая терапия (1 зона)2 400
Электромиостимуляция900
Ручной лимфодренаж (30 минут)2 000

Внимание! Цены представлены для ознакомления и не являются публичной офертой!

Источник: https://sportklinika.ru/reabilitatziya/reabilitacija-posle-operativnogo-lechenija-nestabilnosti-plechevogo-sustava.html

Реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча

Упражнения для укрепления мышц плечевого сустава при привычном вывихе плеча

Реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча

С.Н.Попов, Н.М.Хаддад, кафедра ЛФК, массажа

и реабилитации

Вывихи плеча составляют от 31 до 75 процентов от общего числа вывихов в крупных суставах (Свердлов Ю.М.,1976, Башкиров В.Ф.,1981, Цыкунов М.Б., 1986г.

) Привычный вывих плеча (ПВП)-это тяжелое заболевание плечевого сустава – осложнение первичного вывиха. По данным различных авторов от 20 до 60 процентов первичных травматических вывихов превращаются в привычные.

(Свердлов Ю.М.,1978, Цыкунов М.Б.,1986, Пальгов К.А., Кузнецов В.А.,1991).

Если сгруппировать виды спорта по характеру двигательной деятельности, то чаще всего (ПВП) встречается у представителей единоборств – 33.03% в игровых видах спорта – 22.11%, в циклических – 16,96%, в технических видах – 11,22%, в скоростно-силовых – 3,53%, многоборье- 1,52% (В.Ф.Башкиров и др. 1964 ).

Лечение ПВП у спортсменов – одна из актуальных проблем. В настоящее время общепризнанно, что единственно эффективным методом лечения ПВП является оперативной (Чаклин В.Д.,1964, Свердлов Ю.М.,1978, Юмашев Г.С.,1990). Вместе с тем сама только одна операция не решает всех проблем.

Существенное значение имеет качество реабилитационных послеоперационных мероприятий.

Особое значение имеет постоперационная реабилитация для спортсменов, для которых чрезвычайно важно достигнуть за этот период стойкой активной стабилизации плечевого сустава за счет укрепления мышц-стабилизаторов плечевого сустава, нормальной амплитуды движения в суставах верхней конечности и восстановления силы мышц.

Другой особенностью послеоперационной реабилитации спортсменов является стремление в ранние сроки поддержать, а затем и восстановить их общую работоспособность. На завершающей же стадии реабилитации включаются средства восстановления уже специфических двигательных навыков спортсмена, отвечающие индивидуальным особенностям вида спорта.

Большинство авторов подразделяют постоперационную реабилитацию спортсменов на три периода: Миронова З.С. и др.1985г. Цыкунов М.Б.,1981г., Сафонов В.Л.,1985г.,Гершбург М.И.,1994г.).

Указанные авторы получили не плохие результаты в физической реабилитации спортсменов. Вместе с тем сроки спортивной нетрудоспособности остаются достаточно длительными- до 6-10 месяцев после операции.

Целью нашего исследования

было сокращение сроков спортивной нетрудоспособности за счет использования наиболее эффективных средств реабилитации из предложенных различными авторами и введение новых приемов и методов, в частности биомеханической стимуляции по Назарову В.Т.,1986 (БС) и мануальной постизометрической релаксации (ПИР) – Ситель А.Б., 1993г.

Исследования проводились на базе реабилитационного отделения 1-го МГВФД. 20 человек спортсменов были разделены на две группы, основную и контрольную. В основной группе применялись БС и ПИР, в контрольной- нет. Среди исследуемых преобладали борцы различных стилей и спортигровики, средний возраст около 21 года, все мужчины.

Методы исследования

1. Динамометрия различных мышечных групп оперированной руки (сгибателей и разгибателей плеча, сгибателей предплечья, наружных и внутренних ротаторов).

2. Гониометрия- измерение объема движений в плечевом суставе, подвергнутом операции (сгибание, отведение во фронтальной плоскости, разгибание, наружная и внутренняя ротация).

3. Определение окружности(обхват) плеча в см.

4. Двигательные тесты на силовую выносливость мышц плечевого пояса:

– Тест-подтягивание на руках в чистом висе (количество раз),

– Тест-отжимание на кистях в чистом упоре на параллельных брусьях (количество раз),

– Тест на пассивную гибкость плечевого сустава оперированной конечности – захват пальцами кистей за спиной.

5. Статическая обработка результатов измерений. В процессе реабилитации спортсменов исследования проводились через каждые 1,0-1,5 месяца.

В обеих группах реабилитация осуществлялась по трем периодам: иммобилизационный (1 месяц), постиммобилизационный (от 1 до 3-4 месяцев после операции, тренировочно-восстановительный (более 3-4 месяцев после операции).

В обеих группах использовалась следующая комплексная методика реабилитации.

В иммобилизационном периоде использовалась физиотерапия (УВЧ и низкочастотная магнитотерапия), общеразвивающие упражнения для здоровой руки, ног, корпуса, специальные упражнения для кисти оперированной руки, изометрические напряжения мышц этой же руки, тренировка на велоэргометре для поддержания общей работоспособности (30 мин. на пульсе 150-160 уд/мин). Общая длительность реабилитационных мероприятий в течении дня составила 2-2,5 часа.

Во втором периоде использовались различные виды массажа, физиотерапия, продолжались изометрическое напряжение мышц, которые затем заменялись динамическими.

Физические упражнения для мышц плечевого пояса сначала выполнились в облегченных условиях, а затем в различных исходных положениях, использовались различные тренажеры, позволяющие нагружать определенные группы мышц верхнего плечевого пояса.

Силовые упражнения для мышц плечевого пояса начинались с небольших отягощений в 0,5-1 кг, а затем при переходе на силовые тренажеры использовался принцип повторного максимума (ПМ) по В.М.Зациорскому, 1986. На начальном этапе для развития силовой выносливости выбирался вес, который спортсмен мог поднять 25-35 раз (25-35 ПМ).

С первых же дней второго периода проводились занятия физическими упражнениями и плавание в бассейне. Общая длительность занятий в течение дня составила 4-5 часов.

В третьем периоде основными средствами реабилитации были физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах и в парке.

Все эти упражнения можно разбить на три группы: локальные и силовые упражнения для мышц плечевого пояса субмаксимальной интенсивности до 5-7 ПМ, имитационные и специально-подготовленные упражнения в соответствии с видом спорта, общеразвивающие и поднимающие общую работоспособность спортсменов.

Общая длительность занятий физическими упражнениями в тренировочно-восстановительном периоде составляла 5-5,5 часов.

В основной группе, кроме того, использовались, как уже указывалось, биомеханическая стимуляция по В.Т.Назарову и постизометрическая релаксация.

Уже в иммобилизационном периоде применялся кистевой стимулятор для воздействия на мышцы кисти и предплечья. Выполнялось 4 упражнения, каждый подход 30-40 сек, отдых 1-1,5 мин, рабочая частота колебаний вибратора 45-50 Гц, амплитуда колебаний 3 мм.

В постиммабилизационном периоде использовался барабанный вибратор для воздействия на все мышцы оперированной верхней конечности, выполнялось 2-3 упражнения, характеристики те же, что и на кистевом стимуляторе.

Постизометрическая релаксация (ПИР) осуществлялась на мышцах, участвующих в ротации плеча.

В процессе реабилитации темп восстановления и конечные результаты активных движений в плечевом суставе и сила мышечных групп были достоверно выше у представителей опытной группы (см.таб. 1).

Двигательные тесты на силовую выносливость (подтягивание и отжимание на брусьях по 10 раз без отдыха) представители основной группы выполнили в среднем через 4,2 месяца после операции, а контрольной через 5,4 месяца.

Двигательный тест на пассивную гибкость плечевого сустава оперированной конечности -“захват пальцами кистей за спиной” спортсмены основной группы выполнили в среднем через 4,8 месяца после операции, а контрольной- через 5,9 месяца.

Таблица 1

Функциональные показатели оперированного плечевого сустава у спортсменов основной и контрольной групп в конце третьего периода реабилитации.

Группы спортсменов_ XАмплитуда движений в оперированном суставе (в угловых градусах)Сила различных групп (в кг)Обхват плеча(в см)
С Г И Б А Н ИЕО  Ф Т  Р В  О Е  Н Д  Т Е  А Н  Л И  Ь Е  Н     О   ЕО  Т В  Р Е  А Д  Н Е  С Н  В И  Е Е  Р    З    А    Л    Ь    Н    О   ЕР А З Г И Б А Н ИЕН  Р А  О Р  Т У  А Ж  Ц Н  И А  Я Я          П      Л     Е     Ч    АВ  Р Н  О У  Т Т  А Р  Ц Е  И Н  Я Н    Я  П Я  Л      Е      Ч     АС  П Г  Л И  Е Б  Ч А  А Н    И    Е    С  П Г  Р И  Е Б  Д А  П Н  Л И  Е Е  Ч      Ь     ЯН  Р А  О Р  Т У  А Ж  Т Н  О И  РЕ  ЫВ  Р Н  О У  Т Т  А Р  Т Е  О Н  Р Н  Ы И    Е    
Основная группа10181,0 ± 3,1180,0 ± 2,3105,0 ± 5,558,0 ± 3,580,5 ± 6,956,5 ± 3,444,4 ± 3,345,2 ± 3,122,1 ± 2,126,6 ± 3,432,4 ± 1,1
Контрольная группа10179,5 ± 2,8179,5 ± 1,695,0 ± 10,053,5 ± 1,856,5 ± 6,738,0 ± 7,142,0 ± 2,239,3 ± 1.716,9 ± 2,918.0 ± 2,029,9 ± 0,9
Уровень значимости (t)1,151,22,83,697,757,491,335,394,67,065,7
Критерий Стьюдента(p)>0,05>0,05

Источник: http://lib.sportedu.ru/GetText.idc?TxtID=852

3.2. Вывихи в плечевом суставе

Упражнения для укрепления мышц плечевого сустава при привычном вывихе плеча

Чаще всего случаютсявывихи плеча, что связано с особенностямиего строения. В зависимости от того,куда при вывихе сместилась головкаплечевой кости, различают передний,нижний, задний вывихи плеча, чаще всего— передний, реже — задний.

Все вывихисопровождаются растяжением и разрывомсуставной сумки, резкими болями,деформацией плечевого сустава иотсутствием движений в нем. Послевправления вывиха под наркозом проводитсяиммобилизация конечности на 3—4 неделиповязкой Дезо (рис.

17) или гипсовойлонгетой.

Варианты упражненийдля плечевого сустава: 1, 2 — с помощьюздоровой руки; 3 — с помощью туловища;4 — упражнения у стены; 5—8 — упражненияс палкой

Физическаяреабилитация также осуществляется в 3периода, методика занятий ЛФК малоотличается от той, которая применяетсяпри переломе хирургической шейки плеча.Во втором периоде больную руку укладываютна широкую косынку на 2—3 недели, чтобыне вызвать растяжение капсулы плечевогосустава. На время занятий косынкуснимают.

3.3. Физическая реабилитация при привычном вывихе плеча (пвп)

ПВП — тяжелоепоражение плечевого сустава, являющеесяосложнением первичного травматическоговывиха, наступающее вследствиенеправильного вправления и малоэффективногои незаконченного периода реабилитациипосле него.

68% всех привычных вывиховсвязаны со спортивными занятиями(борьбой, волейболом, баскетболом идр.). Единственным эффективным методомлечения ПВП является оперативный. Вместес тем одна операция не решает проблемы.

Очень важное значение имеет качествопослеоперационных реабилитационныхмероприятий особенно для спортсменов,которым необходимо достигнуть стойкойстабилизации плечевого сустава,нормальной амплитуды движений ивосстановления силы мышц.

Другойособенностью реабилитации спортсменовпосле операции является необходимостьв ранние сроки после нее поддержатьобщую спортивную работоспособность,восстановить ее и подготовиться квозобновлению тренировочного процесса.

Физическаяреабилитация строится по трем периодам.В первый, иммобилизационный, периоддлительностью около месяца решаютсяследующие задачи (М.И.

Гершбург, 1994): 1)стимулировать процессы регенерации;2) стимулировать сократительнуюспособность мышц, окружающих плечевойсустав для уменьшения их атрофии ипрофилактики контрактуры; 3) поддержатьобщую работоспособность спортсмена.

Впервом периоде применяются следующиесредства: физиотерапия — УВЧ (черезгипс) на плечевой сустав спустя суткипосле операции (5—7 процедур); низкочастотнаямагнитотерапия (12— 15 процедур) игимнастика, которая назначается черезсутки — двое после операции.

Первые дни (2—3дня) проводятся общие развивающиеупражнения для здоровой руки, ног,туловища, дыхательные упражнения.Обязательно включаются специальныеупражнения для кисти оперированнойруки с полым резиновым кольцом, кистевымэспандером, теннисным мячом. Длительностькаждого занятия индивидуальная, доутомления спортсмена: в течение дняпроводится от 3 до 5 занятий.

При улучшенииобщего состояния спортсмена (через 3—4дня после операции) гимнастика проводитсяв зале. Длительность занятий — 45 мин.Через неделю после операции для усиленияобщей физической нагрузки включаютсятренировки на велоэргометре длительностью15—30 мин, в зависимости от вида спортанагрузки подбираются таким образом,чтобы частота пульса достигала 150 уд/мин.

В качествеспециальных используются упражнениядля оперированной конечности как встатическом режиме для мышц подиммобилизацией, так и в динамическом —для суставов, мышц, свободных отиммобилизации: упражнения с кистевымэспандером, сгибание, разгибание,супинация и пронации кисти, с дополнительнымотягощением (от 0,5 до 1 кг). Послеисчезновения болей в зоне операции (5—7дней после операции) включаютсяизометрические напряжения мышц плечевогопояса. Эти упражнения выполняютсявначале путем кратковременных (1—2 с),а затем более длительных (5—7 с) произвольныхнапряжений той или иной мышцы, чтосчитается оптимальным (З.М. Атаев).Количество напряжений каждой мышцы —15—20 раз. Через несколько дней изометрическиенапряжения выполняются до выраженногоутомления с максимальным усилием, нобез вызывания боли. Изометрическиенапряжения рекомендуется выполнять до10 раз в день. Общая длительностьреабилитационных мероприятий в течениедня — 2— 2,5 ч.

Второй периодреабилитации — постиммобилизационный,или функциональный, начинается в среднемчерез 1 месяц после операции и продолжаетсядо 3—4 месяцев после нее и сначалахарактеризуется выраженной болезненнойтугоподвижностью оперированногосустава, слабостью окружающих его мышц,снижением общей работоспособности.

В этот периоднеобходимо:

— приоритетноеукрепление мышц-стабилизаторов и другихмышечных групп плечевого сустава, таккак их укрепление должно опережатьувеличение подвижности суставов;

— восстановлениеподвижности в плечевом суставе во всехплоскостях;

— восстановлениеобщей работоспособности спортсменов.

Первые 2—3 дняпосле снятия иммобилизации оперированнаяконечность подвешивается на косынке,чтобы предотвратить растяжение капсулыплечевого сустава.

После снятияиммобилизации назначается гидромассажоперированной области, проводится 3—5процедур, которые затем заменяютсяручным массажем.

На протяжении всейреабилитации выполняется несколькокурсов массажа по 10—15 процедур сперерывами в 1,5—2 недели.

Из средствфизиотерапии при болях рекомендуетсяиспользовать синусоидальные модулированныетоки («ампли-пульс—5») и фонофарез санальгином. Для увеличения силы мышцприменяется электромиостимуляциядельтовидной мышцы, бицепса и трицепса— до 10 сеансов на одну группу мышц.

Продолжается использование изометрическихнапряжений мышц, как это описано в первомпериоде. Занятия физическими упражнениямиследует проводить в бассейне, зале ЛФКили тренажерном зале.

Занятия в бассейнедлительностью до 40 мин проводятся спервых дней после снятия иммобилизациипри температуре воды 26—28 °С.

Воднаясреда благодаря своей плотности уменьшаеттяжесть конечности, препятствуетрастяжению капсулы плечевого сустава,делая возможным выполнение специальныхупражнений стоя, служит отличным«тормозом», сопротивлением для мышцруки, тренируя их силовую выносливостьпри быстрых энергичных движениях.

Пока амплитудадвижений в плечевом суставе остаетсяограниченной, следует плавать на боку,подгребая полусогнутой и слегкаприведенной к туловищу рукой. В дальнейшемследует использовать плавание кролеми брассом, меняя и комбинируя их, таккак биомеханика их различна.

Дозировкаплавания — от 10 до 20 мин.

При выполненииплавания и специальных упражнений вводе целесообразно использовать такжеручные ласты, которые оказывают тормозящеедействие при быстрых движениях, водныегантели, поплавки из пенопласта, создающиесиловую нагрузку на мышцы.

Динамическиеспециальные упражнения для мышц плечевогопояса, пока не окрепли мышцы, осуществляютсяс выключением массы конечностей (нагладкой поверхности, в воде, с дополнительнойподдержкой здоровой руки или рукметодиста (т.е. в облегченных условиях).

Затем они сменяются (примерно через 5—7дней) динамическими упражнениями длямышц плеча и предплечья с преодолениеммассы конечности в медленном темпе.Очень важно, чтобы режим работы мышцбыл смешанный — преодолевающе-уступающийи удерживающий.

Это означает, что фазырасслабления при выполнении указанныхупражнений не должно быть.

Еще через 5 днейспортсмены начинают выполнять динамическиеупражнения с дополнительным отягощением,начиная с 0,5—1 кг, придерживаютсяследующих методических правил:

— рабочая амплитудаспециального силового упражнения должнабыть примерно на 10—15° меньше максимальновозможной амплитуды — это предохраняеткапсулу сустава от растяжения итравматизации;

— каждую группумышц (сгибающая, разгибающая, отводящая,приводящая, ротирующая кнаружи и внутрьплечо) тренируют отдельно;

— величинаотягощения (сопротивления) устанавливаетсяиндивидуально, адекватно состояниюспортсмена (т.е. она не должна вызыватьболей и других признаков воспаления) иувеличивается постепенно;

— в начале периода,когда мышцы еще слабы, исключаютсяупражнения на расслабление и растяжение,так как они могут растянуть капсулусустава и еще не окрепший рубцовый тяж,созданный при операции.

Для увеличениясилы мышц и оценки величины отягощенияв силовой тренировке используетсяпринцип повторного максимума (В.М.Зациорский, 1970). В соответствии с нимвеличина отягощения оценивается поколичеству повторений при непрерывномвыполнении упражнения до выраженногоутомления («до отказа»).

Эта величина иявляется повторным максимумом (ПМ).

Наначальном этапе силовой тренировки этавеличина должна равняться 25—35 ПМ, затемначинается тренировка, во время которойдля каждой мышечной группы выполняетсявначале 1—2, затем 3—4 серии специальногоупражнения, что обеспечивает быстрыйроет силовой выносливости.

По мере увеличенияпредельной амплитуды активных движенийсоответственно увеличивается рабочаяамплитуда силовых упражнений.

В началевторого периода, когда амплитуда сгибанияи отведения в плечевом суставе непревышает 90°, а разгибания 30—35°,используются упражнения для укреплениямышц супинаторов и пронаторов, сгибателейи разгибателей предплечья, дельтовидноймышцы, мышц межлопаточной области инадплечья.

При резко замедленном темпеликвидации контрактуры плечевогосустава с большой осторожностьюиспользуются упражнения с предельновозможной амплитудой, смешанные висы,«растяжки» у гимнастической стенки,укладка руки в положении максимальногосгибания и отведения при ее фиксации спомощью валика или груза.

Вторая половинапостиммобилизационного периодахарактеризуется увеличением амплитудыдвижений во всех плоскостях и увеличениемотягощения до величины 15—20 ПМ. Количествосерий каждого специального упражненияувеличивается до 4—5 в одном занятиидля каждой мышечной группы.

При увеличенииамплитуды сгибания и отведения рукиболее 90—100°, а разгибании — более 40—50°включаются специальные упражнения длятренировки внутренних и наружныхротаторов. Для восстановления общейработоспособности в течение второгопериода ежедневно используют тренировкина ве-лоэргометре или в беге, на гребномтренажере и др.

с пульсом 150—160 уд/мин,длительностью 30—40 мин. Общая длительностьвсех занятий физическими упражнениямидо 4—5 ч в день.

Третий тренировочныйпериод — от 3—4 до 6 месяцев послеоперации. К этому сроку полная пассивнаяподвижность в плечевом суставе обычноне восстановлена, так же как искоростно-силовые возможностипараартикулярных мышц и специфическиедвигательные навыки спортсмена.

Задачами третьегопериода являются:

— восстановлениеполной амплитуды не только активных,но также пассивных движений по всемосям;

— восстановлениемаксимальной силы мышц плечевого пояса;

— восстановлениеобщей работоспособности и восстановлениеспецифических навыков спортсмена,подготовка его к возобновлению тренировки.

Основными средствамиреабилитации в это время являютсяспециализированные физические упражнения,выполняемые в тренажерном зале, бассейне,тренировочных залах и на стадионе.

Всеприменяемые упражнения можно подразделитьна три группы: локальныеи регионарныесиловые упражнениядля мышц плечевого пояса проводятсяежедневно с субмаксимальной интенсивностью(до 5—7 ПМ); имитационныеи специальные подготовительные упражненияв соответствиис видом спорта на гибкость, ловкость,силу; общеразвивающиеи повышающие общую выносливостьспортсменов.

Локальные и регионарныесиловые упражнения для мышц плечевогопояса проводятся ежедневно с субмаксимальнойинтенсивностью (до 5— 7 ПМ) по 4—5 серийупражнений на каждую группу мышц.Амплитуда движений постепенно достигаетмаксимума.

Требованиюмаксимального усилия при максимальнойамплитуде движений отвечают дваупражнения, которые спортсмены должнывыполнять регулярна: подтягивание наперекладине в чистом виде, отжиманиена параллельных брусьях. Однако ихосвоение начинается постепенно, сподводящих упражнений.

Вначале онивыполняются на перекладине вполугоризонтальном висе (т.е.

с частичнойопорой на ноги) и отжимаются на кистяхв смешанном упоре на перекладине ипараллельных брусьях, где можно легкоменять высоту относительно пола ивыполнять упражнения в различныхисходных положениях (лицом, боком испиной к тренажеру).

Упражнения на этихтренажерах выполняются вуступающе-преодолевающем режиме, довыраженного утомления. Каждые 1,5—2недели увеличивается рабочая амплитудаи мышечные усилия за счет подниманияперекладины и брусьев над уровнем пола,пока спортсмен не обретет способностьвыполнять упражнение в листом висе ичистом упоре.

Имитационные испециально-подготовительные упражнениявначале выполняются спортсменами вбассейне. Вслед за этим выполняютсяимитационные упражнения в зале срезиновыми амортизаторами, имитируютсяразличные моменты технических приемов,скорость и усилия увеличиваютсяпостепенно.

В третьем периоде продолжаетсяпроведение общеразвивающих упражненийдля развития гибкости, ловкости, силыдля здоровых частей тела и общейвыносливости. Применяются тренировкина велоэргометре, бег, плавание, нопостепенно они заменяются специальнымисредствами тренировки в своем видеспорта.

Общая длительность занятии вдень должна составлять 5—5,5 ч.

Источник: https://studfile.net/preview/2898651/page:17/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий