Укол при отеке квинке преднизолон и адреналин

«Я думала, что у меня уже всё прошло». История из жизни Скорой помощи

Укол при отеке квинке преднизолон и адреналин

Приветствую дорогие читатели, подписчики и просто мимо пробегавшие люди.

Дают как-то повод “Аллергия. Отекло лицо”. Приезжаем на вызов, нас встречает мадам лет 30, выглядящая примерно так:

NB: (фотография как “например” из свободного доступа в интернете)

Да ещё в добавок выраженная отёчность и покраснение мягких тканей волосистой части головы.

Во время осмотра заодно интересуюсь, что собсно произошло?

“- Да что произошло… Волосы хотела покрасить, а только краску намазала, оно как начало жечь и чесаться… жутко просто. Я её смывать, чувствую ещё и отекать начала, ну и вас вот вызвала.”

“- Понятно. У вас раньше были проявления аллергии?”

“- Ну только изредка на бытовую химию пару пятен красных могло выскочить, да ещё резкие запахи не переношу.”

“- Т.е. раньше волосы красили и проблем не было?”

“- Нет, не было. Да я по совету сестры купила краску (марку уже не помню – склероз ¯\_(ツ)_/¯), она сама её пару раз без проблем пользовала, а у меня вот что произошло..”

“- Сами до моего приезда препараты от аллергии принимали?”

“- Нет, не стала. Вы же всё равно уколы будете ставить, правильно?”

“- Да, я вам препараты ставить буду, только вам самой до моего приезда не помешало бы дополнительно хоть 1-2 таблетки супрастина принять.”

Набираю супрастин, преднизолон, делаю уколы внутривенно, через пару минут гиперемия начинает уходить, отёчность век начинает спадать, снижается зуд – женщина успокаивается и перестаёт расчёсывать кожу головы.

“- Скажите, вы со мной в больницу поедете? С отёком Квинке я вам обязан предложить госпитализацию.”

“- Нет нет нет, что я там забыла? Сама дома супрастин попью и всё пройдёт.”

“- Ну хорошо, только имейте ввиду, что на вас ещё будет передан актив в поликлинику, чтобы к вам пришёл участковый терапевт и дополнительно сделал назначение препаратов на приём. И ещё, огромная просьба, больше не используйте краску данной марки, хорошо? Я не могу утверждать на все 100%, но у вас вероятнее всего и потом будет проявление аллергии на неё.”

Ставит роспись в отказе от госпитализации.

Прощаюсь, уезжаем дальше по вызовам.

Прошло примерно месяца три. Дают всё тот же повод, на тот же адрес.

Приезжаем. ТАДАМ! Та же самая тётя и картина маслом… всё то же самое (отёчность и гиперемия) один в один как и в прошлый раз.

Не надо быть Шерлоком Холмсом, чтобы догадаться что и в этот раз произошло, но на всякий пожарный интересуюсь “что это было?”

Глаза в пол, на меня не смотрит… типа ей очень стыдно… “- Да вот, опять волосы покрасила…”

“- Ага, дайте угадаю, всё той же краской?”

Кивает головой.

“- Я же вас ещё в прошлый раз просил больше её не использовать! Забыли?”

“-Да нет, помню. Я же просто тогда её сразу несколько упаковок взяла. А куда мне её теперь? Выкинуть же жалко. Да ещё столько времени прошло, думала что у меня уже всё прошло…”

Сделал инъекции всё тех же препаратов —> улучшение состояния пациентки.

“- В этот раз со мной в больницу поедете?”

“- Нет, не поеду. Мне врач тогда лекарства прописал на приём, их опять попью, они мне очень хорошо помогли.”

Ставит роспись в отказе от госпитализации.

“- Ещё такая же краска осталась?”

“- Да, ещё одна упаковка.”

“- Я очень надеюсь мы с вами в третий раз не встретимся, да? Краску или выкинуть или отдать сестре, вы же вроде говорили она её без проблем пользует и больше лично не использовать. И не забудьте, что если у вас начинается подобное проявление аллергии на что угодно, не надо надеяться “что это всё через пару месяцев пройдёт”, вы меня поняли?”

“- Да, теперь-то уж поняла.”

Уезжаем дальше по вызовам.

До встречи за следующей историей!

И не делайте как эта тётя, хорошо? Если у вас (ваших детей, родственников, друзей) возникает на что-то выраженная аллергия, не надейтесь что через несколько месяцев это “всё пройдёт”.

“Что мы делаем если “вдруг” началась аллергия по типу отёка Квинке”

Самое главное – не паниковать. Да, отёк может нарастать достаточно быстро, но у вас будет достаточно времени для того чтобы спокойно сделать всё из ниже описанного

В случае возникновения подобного состояния сразу звоним 03, ибо больше всего мы опасаемся не “наружного” проявления – отёков, а отёчности дыхательных путей, из-за чего человек может довольно быстро погибнуть. На днях напишу пост про подобный случай, где всё чуть не закончилось печально из-за очередного проявления человеческой глупости.

Если у кого-то (или себя любимого) началась эта фигня отёчность, то экстренно вводим (даже внутримышечно в наружную часть середины бедра) любой из антигистаминных препаратов: супрастин (он же хлоропирамин) или тавегил в количестве 1 ампула на человека, или если ничего из инъекционных препаратов под руками нет, то даём всё это в таблетках (или любой другой из антигистаминных препаратов) не менее 2х штук (желательно под язык, там сосудов много, быстрее всосётся и подействует. ДА, НА ВКУС ПРОСТО ГАДОСТЬ, но если сильно жить хотите (если вдруг всё пойдёт по сценарию с отёком дыхательных путей), то потерпите..).

Далее… крайне желательно выполнить инъекции преднизолона из расчёта 1-2 мг на 1 кг живого веса. Т.е. человек весит ~75 кг, значит выполняем не менее 90 мг (сколько конкретно мг содержится в ампуле – смотрим на самой ампуле, чаще всего 30 мг, но есть ампулы и по 25 мг).

Если в возникновении подобной аллергии подозревается что-то из еды, то крайне желательно немедленно промыть желудок “ресторанным методом”, т.е.

пьём воду комнатной температуры пару стаканов, потом идём пугать “белого друга” до чистых промывных вод (да, не хочется, но это РЕАЛЬНО надо сделать).

После этого принимаем или активированный уголь по 1 таблетке на 10 кг живого веса или его аналог (например Полифепан, Фильтрум, Энтеросгель – дозировку этих препаратов смотрим в инструкции на упаковке.)

Если вы аллергик с проявлениями только в виде сыпи, то имейте в виду, что вы всё равно находитесь в зоне риска возникновения отёка Квинке. Помните про это!

Как например: поехали в лес с ещё тогда будущей женой, но именно в то время там цвёл багульник. У меня на него никогда не было аллергии, а у неё, буквально через пару минут после приезда в лес, начало отекать лицо и появился сильный кожный зуд.

И она знать не знала, что у неё на него аллергия, т.к. в лес до этого практически не выезжала, а отёка Квинке никогда в жизн не возникало, максимум только крапивница.. Да ещё у меня с собой ничего нет. Зашибись просто.

Ох как же я тогда домой быстро ехал.

Поэтому при выезде в командировку или на отдых (охоту – рыбалку на несколько дней) крайне желательно иметь с собой (на всякий пожарный) маленькую коробочку размером с портсигар, куда будут уложены 1-2 ампулы супрастина, и хотя бы 3 ампулы преднизолона + пара шприцев 5мл + несколько спиртовых салфеток.

По личному и неоднократному опыту могу сказать что даже на таможне (что на нашей, что за рубежом) все вопросы по поводу содержимого коробочки заканчивались после фразы “У моего ребёнка высокий риск возникновения пищевой аллергии с проявлением в виде отёка Квинке.”

Максимум что мне потом говорили это “Oh my.. poor kid”. Всё.

Так, теперь “Что мы НЕ делаем если “вдруг” началась аллергия по типу отёка Квинке”

Мы не мажем начинающуюся отёчность яичным желтком, белком, не ставим компрессы с водкой или иной спиртосодержащей жидкостью, не смазываем её пантенолом или мазью “спасатель” – встречались и такие варианты “помощи”. И самое главное, мы НЕ тянем до нескольких ней без приёма препаратов и не ждём “когда пройдёт” и не лечимся при этом “протиранием водкой изнутри”, хорошо?

Ну как бы основное всё.

Удачи вам, не болейте!

Источник: //pikabu.ru/story/iz_zhizni_skoroy_pomoshchi_ya_dumala_chto_u_menya_uzhe_vsyo_proshlo_6184414

Отек Квинке

Укол при отеке квинке преднизолон и адреналин

Отек Квинке у детей — это тяжелая аллергическая реакция, проявляющаяся отеком кожи и слизистых оболочек. Отек захватывает различные ткани и органы, в том числе — лицо и дыхательные пути, и в этом случае требует экстренной помощи, так как может вызвать удушье.

Заболевание возникает у детей младшего возраста сравнительно редко (2% от всех зарегистрированных случаев) и чаще проявляется у взрослых.

Причины и последствия

Отек Квинке у детей (ангионевротический отек) возникает в ответ на внешние раздражители (аллергены). Точные причины, по которым организм реагирует в столь тяжелой форме, не определены.

Состояние не представляет серьезной опасности, если проявляется на руках или ногах, однако может угрожать жизни, если захватывает дыхательные пути. Сомкнувшиеся стенки гортани могут на какое-то время перекрыть доступ воздуха, и человек рискует погибнуть от удушья.

Симптомы

Гигантская крапивница или острый ограниченный отек Квинке проявляется увеличением частей тела (рук, ног, половых органов) и слизистых оболочек. Скопление жидкости под кожей видно невооруженным глазом и легко прощупывается. Чаще всего проявляется отек Квинке на лице у ребенка. В этом случае опухают щеки, губы, веки, малышу трудно открыть глаза, могут возникнуть трудности с дыханием.

Известны случаи отекания суставов и внутренних органов. Например, при попадании аллергена с лекарством или пищей возможен отек кишечника. Однако такие ситуации — редкость в медицинской практике.

Наибольшую опасность представляет отек гортани. Распознать его достаточно легко. Первые симптомы у грудных детей до года:

  • лающий кашель;
  • хриплый голос;
  • изменение цвета кожи на синеватый и белый;
  • изменение ритма и частоты дыхания.

Дети постарше жалуются на трудности с дыханием, выглядят испуганными. У них также может проявляться лающий кашель и сиплый голос.

Важно дифференцировать отек Квинке у детей от ложного крупа. Ложный круп проявляется схожими симптомами на фоне инфекционного заболевания, а аллергическая реакция развивается внезапно, без видимых причин.

Диагностика

Предварительный диагноз легко ставится на основании внешних симптомов. Окончательно определить болезнь может только врач аллерголог. Ребенку будут назначены анализы крови, мочи, на антитела и различные пробы для выявления аллергена.

Лечение

В период обострений назначают гормоны преднизолон и адреналин. После снятия острого отека Квинке у детей применяют антигистамины.

Лечение проводится только под руководством аллерголога.

Первая помощь ребенку при отеке Квинке включает в себя доступ свежего воздуха (особенно при затрудненном дыхании) и обеспечение покоя. Если удалось понять, какой аллерген спровоцировал приступ, необходимо немедленно убрать его. При реакции на укус насекомого или инъекцию медикаментов нужно наложить давящую повязку выше места укуса (укола).

Если ребенок склонен к аллергиям, домашние и учителя должны знать, как выглядит отек Квинке у детей и что делать в случае начала приступа. Распечатайте и повесьте на видное место краткую инструкцию, свой адрес (в панике его легко забыть) и телефон экстренных служб. Держите лекарства для экстренной помощи в аптечке, чтобы легко найти его.

Профилактика

Если ребенок склонен к аллергиям, следует регулярно показывать его аллергологу и выполнять клинические рекомендации. Это поможет избежать обострений и со временем нормализовать работу иммунной системы.

Вопросы и ответы об отеке Квинке:

Как проявляется?

Отеком частей тела, где много подкожной клетчатки: рук, ног, лица, половых органов. Примерно в половине случае сопровождается крапивницей (красной сыпью, похожей на волдыри от крапивы).

Как начинается?

Начинается внезапно. Отек гортани проявляется осиплым голосом и лающим кашлем. Провоцирующий фактор — контакт с аллергенами.

Алгоритм действий по неотложной помощи:

  1. Вызвать скорую.
  2. Ввести преднизолон.
  3. Прекратить контакт с аллергеном.
  4. Открыть окно (если отек не вызван пыльцой растений, запахами или другими раздражителями с улицы).
  5. При укусе насекомого наложить повязку выше места укуса.

Где найти хорошего аллерголога?

Отек Квинке у детей — серьезное заболевание, которое необходимо лечить под контролем хорошего врача. На нашем портале размещены анкеты специалистов, среди которых вы можете выбрать понравившегося. Или позвоните в нашу справочную. Мы поможем подобрать специалиста бесплатно.

Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!

Источник: //gorps.ru/diseases/allergiya-u-detej/otek-kvinke/

Отек Квинке: помощь в амбулаторных условиях

Укол при отеке квинке преднизолон и адреналин

Внезапно возникающие локальные отеки, именуемые отеками Квинке (ангионевротическими отеками, гигантской крапивницей), встречаются в практике врача любой специальности. Впервые они были описаны в 1882 г.

Происхождение этих отеков может быть различным. Нередко они появляются в результате контакта с аллергеном, т. е. вследствие аллергической реакции (реакции, протекающей по иммунологическим механизмам). Но отеки Квинке могут быть и неаллергического генеза (псевдоаллергические реакции).

В этом случае отек отражает какую-то другую соматическую патологию, чаще всего — различные заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Но кроме гастроэнтерологической патологии на склонность к возникновению локальных отеков влияют дисфункция эндокринной системы (или нарушения нейро-эндокринной регуляции), хронические очаги инфекции, опухолевые (отек Квинке как паранеопластическая реакция), системные и некоторые другие заболевания, паразитарная инвазия. Выделяют также отеки, появляющиеся под действием химических (включая медикаменты) и физических (температуры, давления, вибрации) факторов. Нередко ангионевротические отеки развиваются под влиянием сразу нескольких факторов. Существует наследственный вибрационный ангионевротический отек. Механизм его не ясен; установлено повышение уровня гистамина после воздействия вибрационного стимула. Тип наследования — аутосомно-доминантный.

Общий патогенетический механизм любого ангионевротического отека — это нарушение проницаемости микроциркуляторного русла с последующим развитием местного отека.

Локализация отеков может быть различной: лицо, слизистая оболочка полости рта и желудочно-кишечного тракта, гортань, наружные половые органы, паренхиматозные органы и мозговые оболочки.

В большинстве случаев отеки сопровождаются крапивницей (и сам отек Квинке могут рассматривать как более глубокое проявление крапивницы), но они могут быть и самостоятельным заболеванием.

Схожую клиническую картину имеет другое заболевание — наследственный ангионевротический отек (НАО), возникающий в результате врожденной патологии — дефицита или функциональной неполноценности ингибитора первого компонента комплемента.

Лечебные мероприятия при отеке Квинке проводятся в 2 этапа: первый — купирование острого состояния, второй — лечение причины заболевания. Лечение включает в себя устранение выявленных причинных факторов, симптоматическую терапию, базисную терапию и профилактику обострений (профилактику рецидивов отеков).

Локализация отека в области лица, шеи, полости рта, гортани может привести к асфиксии. Поэтому в подобных случаях лечебные мероприятия должны проводиться достаточно быстро и квалифицированно. Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей, — прямое показание к госпитализации пациента. Развитие отека гортани может потребовать проведения экстренной интубации или трахеостомии.

Кроме того, показаниями к стационарному лечению являются отек кишечника, гиповолемия, отсутствие эффекта амбулаторного лечения или развитие любых угрожающих жизни осложнений ангионевротического отека. Если же угрозы жизни больного нет, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Наиболее часто используемые лекарства в терапии ангионевротических отеков — это антагонисты Н1-рецепторов гистамина: фексофенадин в дозе от 60 до 240 мг 1–2 раза в сутки; дезлоратадин — 5 мг/сут; лоратадин — 10 мг/сут; цетиризин — 10–20 мг/сут; эбастин — 10 мг/сут; акривастин — 8 мг 3 раза в сутки; клемастин — 1 мг 2 раза в сутки перорально, 2 мг 2 раза в сутки парентерально; хлоропирамин — 25–50 мг/сут перорально, 20–40 мг парентерально; дифенгидра-мин — 30–50 мг 1 — 3 раза в сутки перорально, 20–50 мг 1 — 2 раза в сутки парентерально; гидроксизин — 25–50 мг каждые 6 ч; хлорфенирамин — 4 мг каждые 4–6 ч.

В более тяжелых случаях отеков Квинке, а также при неэффективности лечения антигистаминными средствами проводится краткий курс парентерального лечения глюкокортикостероидами: преднизолон — 40–60 мг/сут, дексаметазон — 8–20 мг/сут.

Дальнейшее лечение рецидивирующих ангионевротических отеков (второй этап лечения) будет зависеть от формы болезни.

Ангионевротические отеки, протекающие по механизмам истинной аллергии, требуют безусловной элиминации (исключения) или ограничения контакта с выявленными аллергенами при бытовой, эпидермальной, пыльцевой, пищевой, профессиональной, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии. В противном случае лечение будет неэффективным.

В случае появления ангионевротических отеков, возникших вследствие воздействия физических факторов, необходимо ограничить их влияние на пациента: использовать фотозащитные кремы при отеках Квинке от инсоляции, отказаться от ношения тяжестей, тесной обуви, использования ремней при отеках, появившихся в результате давления, от употребления мороженого и других охлажденных напитков и продуктов при холодовых отеках и т. д.

Если отеки неаллергического происхождения, то лечение проводится после углубленного клинического обследования.

Оно включает в себя терапию выявленной соматической патологии (в том числе санацию хронических очагов инфекции, например тонзиллита, лечение паразитарной инвазии, коррекцию дисбиоза кишечника, лечение тиреоидита, заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы и других заболеваний, способствующих развитию псевдоаллергии). Таким больным показано назначение неспецифической гипоаллергенной диеты, предусматривающей ограничение потребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами (табл. 1, 2, 3).

Симптоматическое медикаментозное лечение хронически протекающих, рецидивирующих ангионевротических отеков также проводится антигистаминными средствами.

При слабом ответе на антагонисты Н1-рецепторов в терапию добавляют: антагонисты Н2-рецепторов гистамина (ранитидин — 150 мг 2 раза в сутки, циметидин — 300 мг 4 раза в сутки, фамотидин — 20 мг 2 раза в сутки); антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст — 10 мг/сут); блокаторы кальциевых каналов (нифедипин — 20–60 мг/сут).

При ангионевротических отеках, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани, могут оказаться эффективными препараты, используемые в ревматологии (гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин).

Лечение наследственного ангионевротического отека принципиально отличается от терапии отека Квинке. Нераспознанный НАО и, соответственно, неадекватная терапия во многих случаях заканчиваются летальным исходом. Диагностические отличия НАО от аллергических отеков представлены в таблице 4.

В остром периоде НАО купируется введением свежей или свежезамороженной нативной плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенным введением транексамовой или аминокапроновой кислоты. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут). При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.

Все пациенты с ангионевротическими отеками должны иметь при себе «паспорт больного аллергическим заболеванием» или медицинский браслет с информацией о заболевании.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

С. В. Царев, кандидат медицинских наук ГНЦ Институт иммунологии
ФУ «Медбиоэкстрем» Минздрава России, Москва

Таблица 1. Продукты, способные спровоцировать ангионевротические отеки

Продукты, содержащие гистаминвысвобождающие веществаПродукты, богатые биогенными аминами
Шоколад, клубника, цитрусовые, помидоры, ракообразные и устрицы, кориандр, свинина, рыба, алкоголь, орехи, арахисШоколад, квашеная капуста, ветчина, несвежий сыр, ферментированный сыр, красное вино, пиво, рыба, колбаса; много гистамина в перезревших и забродивших продуктах
Пищевые добавки:
  • консерванты (сульфиты, нитриты, сорбитнаяи бензойная кислоты, бензоаты);
  • пищевые красители(тартразин и оранжево-желтый цвет);
  • вкусовые добавки (ванилин, корица, глютамат натрия)

Таблица 2. Пищевые продукты с высоким содержанием гистамина

Продукты гистамина (мкг/г)
Ферментированные сырыДо 1330
Ферментированные вина20
Ферментированные продукты:
квашеная капуста160
вяленая ветчина и говяжьи сосиски225
свиная печень25
Консервированные продукты:
тунец10-350
филе хамсы20
филе сельди33
селедочная икра350
Шпинат37,5
Томаты22

Таблица 3. Пищевые продукты с высоким содержанием тирамина

Продукты тирамина (мкг/г)
Сыры:
рокфорБолее 3000
камамбер20-86
бри180
грияр516
чеддер1466
плавленый50
Пивные дрожжи1500
Маринованная сельдь3030
Авокадо23

Таблица 4. Дифференциальный диагноз наследственного ангионевротического отека и аллергических отеков

Клинические и лабораторные признакиНаследственный ангионевротический отекАллергические отеки
Наличие атопических заболеванийОчень редкоЧасто
Связь с воздействием аллергеновНетЕсть
Связь с травмойЧеткаяНет
Эозинофилия кровиНетЧасто
Местная гиперемия и зудНетЕсть
КрапивницаНетЕсть
Эффект от антигистамин-ных препаратов и кортикостероидовНетЕсть
ЦикличностьЧастоНет
Уровень общего IgEНормаЧасто повышен
Дефект системы комплементаЕсть всегдаНет

Источник: //www.lvrach.ru/2004/03/4531123/

Помощь при аллергии

Укол при отеке квинке преднизолон и адреналин

Аллергия — болезнь-хамелеон. То на коже проявится бляшкой или сыпью, то банальным зудом начнет свое шествие. Сезонный насморк? Тоже про нее. И это лишь мелкие шалости. А иногда аллергия превращается в настоящего злобного монстра: захочет — начнет душить, а захочет — выключит свет сознания. Как противостоять этой напасти?

Не всегда такого хамелеона можно усмирить, иногда мы не успеваем даже ввести препараты, чтобы спасти человека, смерть наступает в считаные минуты…

Анафилаксия в моей практике

Более десяти лет назад в терапевтическом отделении нашей больницы лечили мужчину с язвой двенадцатиперстной кишки. В первый день ввели квамател — вроде без реакции. А на второй день пациент умер, буквально, что называется, на «игле». И никакая реанимация его не спасла.

А лет пять назад в мою смену поступил парень с тупой травмой живота. На ультразвуковом исследовании выявилось, что у него разрыв селезенки и жидкость в животе — состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства. С некоторыми техническими трудностями селезенку удалили, кровопотеря составила больше литра. Приняли решение перелить ему три дозы свежезамороженной плазмы.

Операция прошла успешно, хирурги, снявши халаты, удалились… Остались операционные сестры, я и сестра-анестезист. Вызвали каталку и уже готовились к переводу пациента в реанимационное отделение.

Переложили пока еще не проснувшегося парня, и я уже собрался было отключить его от ИВЛ и подсоединить к дыхательному мешку, как вдруг обратил внимание, что кожные покровы стали необычно синюшного цвета.

Измерили давление, а оно снизилось до 80/40. Снова перемерили — 60/0. Пульс 48 в минуту.

Больной умирал. Отчего? По дренажам из брюшной полости крови нет, дыхание не страдает — он на ИВЛ. Что случилось? — мысли пулями носились в моей голове. Сестры, с трудом скрывая ужас, ждали от меня решений.

Подняв простыню, я увидел красные бляшки на животе. — Куб адреналина быстро! Давление 40/0, пульс стал аритмичным. В две реки потекли растворы в вену.

— Еще куб адреналина! — в тот момент мой собственный адреналин зашкаливал, парню не исполнилось и двадцати лет. — Преднизолон, весь, что есть у нас, быстро в вену!

Тогда в общей сложности ввели двадцать ампул преднизолона! Пять кубов адреналина!

Давление наконец удалось стабилизировать на цифрах сто и сорок, при условии что оно поддерживалось постоянным введением адреналина. Тело парня полностью покрылось красными бляшками.

На следующие сутки пациента отлучили от респиратора. Все закончилось хорошо, он выжил без каких либо негативных последствий.

Отчего это случилось? Ранее никаких проявлений аллергии у него не было. Мы грешили на плазму, но кто знает, ведь во время операции вводились и анестетики, и кровоостанавливающие средства, и другие препараты. Очень часто аллерген так и не выявляется, даже на аллергопробах.

Кто виноват?

Итак, что же такое аллергия? Это комплекс симптомов (зуд, покраснение, отек, потеря сознания и многие другие), вызванный патологически высокой чувствительностью иммунной системы организма, ранее сенсибилизированной чужеродным веществом (аллергеном). Иногда случается аллергия на собственные ткани организма, что вызывает тяжелые аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, ревматизм и др.).

Интересно, что сама аллергия появилась и развивается параллельно нашему прогрессу, развитию химической промышленности, улучшению качества жизни. Иммунная система стала сбоить, неверно определять, что такое хорошо, а что такое плохо.

Для развития истинной аллергии необходимо, чтобы человеческий организм встретился и познакомился с определенным веществом (впоследствии — аллергеном).

Первая встреча будет безобидной, но в ответ в организме выработаются антитела и уже при следующем контакте эти антитела устремятся к месту соприкосновения с аллергеном (антигеном) и образуют союз антиген-антитело.

Произойдет выброс агрессивных веществ (гистамина, цитокинов и др.) из специальных клеток. Проявится это насморком, слезотечением, зудом, покраснением и т.д.

Причем нередко аллергены оказывают не только местное действие, но влияют на организм в целом. Вот тогда может случиться беда — отек Квинке (отек верхней половины туловища) с удушением (в результате отека слизистой ротоглотки), анафилактическим шоком, резким падением артериального давления и смертью.

Не буду вдаваться в тонкости патогенеза, но существует еще и анафилактоидная реакция. Она очень похожа на классическую реакцию, но в патогенезе выпадает стадия, когда в ответ на первичную встречу аллергена и человека образуются антитела.

Здесь сразу в ответ на контакт идет выброс биологических веществ, запускающих реакцию организма, либо излишки гистамина поступают из продуктов питания (мед, рыба), что проявляется определенной реакцией организма. Но клинически все происходит идентично, и лечение одинаковое.

Поэтому мы, врачи- клиницисты, не заморачиваемся такими тонкостями.

Аллергия настолько многообразна, что для лечения этого состояния назначили отдельного специалиста — аллерголога. И, конечно же, нереально в одной статье описать всё многообразие этого недуга. Люди, знакомые с этой напастью не понаслышке, думаю, и без меня уже представляют, что и как.

Поэтому такие распространенные и неугрожающие симптомы, как сенная лихорадка, слезотечение, я с вашего позволения опущу.

И дальше буду писать для тех, кто с аллергией еще как следует не разобрался, но с обязательной поправкой, что при случае вы сразу обратитесь к специалисту — для определения аллергена и прохождения специализированного курса лечения.

…и что делать?

Как самостоятельно понять, что у вас аллергия? Ведь иногда спеца рядом нет, а ко врачу мы обращаемся, когда уже все тело покрылось бляшками или совсем хреново стало.

Чаще всего аллергия начинает проявляться незначительными симптомами, и если начать лечение на этом этапе, то, возможно, до скорой дело не дойдет. А дойти может — потому что, начавшись с обычного диатеза, аллергия подчас перерастает в более грозные формы: бронхиальную астму и даже анафилактический шок.

Но опять же повторюсь — к аллергологу обязательно! Только он поможет вам так, что и в будущем вы не будете мучиться от этой напасти. В частности, аллерголог объяснит, как быть с диетой, потому что жизнь, когда тебе нельзя ни острого, ни копченого, а можно одни лишь кашки, — не жизнь!

Как может начинаться аллергия? В первую очередь — с зуда. Там почесались, здесь почесались, чаще под мышками, в паху. Зуд, конечно, не стопроцентный показатель. Может чесаться и от немытости, чесотки, болезни печени, да и много от чего.

Например, если чешется часто и в одном месте, посмотрите место расчеса, быть может, вы найдете точки входа и выхода чесоточного клеща. Но если обнаружите сыпь или бляшки и заметите, что при определенных обстоятельствах они исчезают (дома появляются, на работе исчезают), то с большой вероятностью это аллергия на что-то.

Примите антигистаминный препарат (допустим зиртек), если зуд уменьшился и бляшка исчезла — значит, точно аллергия.

Нужно лечить. Каким образом? Перво-наперво необходимо устранить аллерген. И если он не известен, то придется сесть на жесткую диету (диета выложена на множестве сайтов, поэтому не стану повторяться). Вообще, во время обострения аллергии организм реагирует на множество возможных аллергенов. Поэтому диета обязательна!

Если аллергеном является пыльца растений, тогда во время цветения нельзя открывать окна. Проветривание квартиры делать после дождя. После стирки нельзя развешивать вещи на улице. Чистота в доме должна быть идеальной.

На медикаменты аллергия обычно проявляется сразу и достаточно бурно, поэтому следует немедленно отменить новый препарат — возможный аллерген.

Для устранения симптомов принять антигистаминный препарат (именно гистамины выделяются из тучных клеток в ответ на введение аллергена), лучше второго или третьего поколения. Эти препараты удобны, принимаются раз в сутки и не дают снотворного эффекта.

Нужно пить много воды, но воды обязательно бутилированной, очищенной. (Из-под крана нельзя — там слишком много гадкой химии, на которую тоже может начаться реакция.) Через почки с мочой будут уходить гистамин и другие биологически активные вещества, виновные в аллергии. Таким образом, вы проведете домашнюю детоксикацию. Сорбенты в данном случае тоже хороши (активированный уголь).

На ночь можно сделать укол супрастина (аллергологи рекомендуют именно супрастин, а не хлоропирамин, но если супрастина нет, то и хлоропирамин подойдет).

Если через день-два ничто помогло, обязательно идите к врачу, не рискуйте! Анафилактический шок — это не шутка!

Аллергикам в домашней аптечке стоит иметь адреналин вместе со шприцем.

На данный момент адреналин является самым мощным и эффективным средством при анафилактическом шоке, соединяя в себе антигистаминный, противошоковый (стимулируя работу сердца и сосудов) эффекты, он является препаратом первого ряда при данном жизнеугрожающем состоянии.

Вместе с тем он при необдуманном использовании может привести к гипертоническому кризу или аритмии. Его вводят при анафилактическом шоке, когда у пострадавшего появилось головокружение, потеря сознания, резко снизилось артериальное давление.

Подкожные пути введения сомнительны: в месте инъекции могут появиться некрозы, и, учитывая нарушенную микроциркуляцию, вряд ли препарат подействует должным образом. Поэтому внутривенный путь оптимален — наверняка кто-нибудь из вашего окружения в состоянии сделать вам укол. Адреналин вводят медленно, по 0,3 миллилитра, постоянно измеряя артериальное давление и пульс.

Гормоны при аллергии, вроде дексаметазона или преднизолона, тоже можно держать в аптечке. Они действуют не сразу, а спустя 4–6 часов, но эти препараты помогут стабилизировать давление путем выброса собственного эндогенного адреналина.

Обязательно известите окружающих о вашей аллергии и объясните им, что делать, если ваше состояние станет угрожающим. Берегите себя!

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: адреналин, дексаметазон, преднизолон, зиртек, супрастин, хлоропирамин, активированый уголь

Источник: //apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/allergikam-v-pomoshch/

Терапия острых аллергических состояний на догоспитальном этапе | #04/02 | Журнал «Лечащий врач»

Укол при отеке квинке преднизолон и адреналин

К острым аллергическим заболеваниям относят анафилактический шок, обострение (приступ) бронхиальной астмы, острый стеноз гортани, отек Квинке, крапивницу, обострение аллергического конъюнктивита и/или аллергического ринита.

Считается, что аллергическими заболеваниями страдает в среднем около 10% населения земного шара.

Особую тревогу вызывают данные ННПО скорой медицинской помощи, согласно которым за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%.

Основные причины возникновения и патогенез

Патогенез аллергических реакций на сегодняшний день достаточно полно изучен и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии.

Центральная роль в реализации иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при укусах насекомых.

Лекарственная аллергия чаще всего развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов (при этом следует учитывать риск перекрестной сенсибилизации к пенициллину и цефалоспоринам, составляющий от 2 до 25%).

Кроме того, в настоящее время возросло число случаев развития латексной аллергии.

Клиническая картина, классификация и диагностические критерии

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии на догоспитальном этапе оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно подразделить на легкие (аллергический ринит — круглогодичный или сезонный, аллергический конъюнктивит — круглогодичный или сезонный, крапивница), средней тяжести и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок). Классификация и клиническая картина острых аллергических заболеваний представлены в табл. 1.

При анализе клинической картины аллергической реакции врач СМП должен получить ответы на следующие вопросы (табл. 2).

При начальном осмотре на догоспитальном этапе следует оценить наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже (высыпаний по типу крапивницы, отека Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи); изменений сознания. Если у больного отмечаются стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как угрожающее жизни.

Лечение острых аллергических заболеваний

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена

Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально, или при укусах насекомых — наложение жгута выше места инъекции (или укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса прикладывается лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Противоаллергическая терапия (антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами)

Введение антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов) показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Выделяют классические антигистаминные препараты (например, супрастин, димедрол) и препараты нового поколения (семпрекс, телфаст, кларотадин и др.).

Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов в отличие от препаратов нового поколения характерно короткое время воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта; многие из этих средств выпускаются в парентеральных формах.

Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью (например, фармакокинетика семпрекса не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек) и не вызывают тахифилаксии.

Эти препараты обладают длительным воздействием и предназначаются для приема внутрь.

При анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае — препарат выбора) внутривенно вводится преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела).

При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан в дозе 1-2 мл внутримышечно), состоящий из динатрия фосфата (обеспечивает быстрое достижение эффекта) и дипропионата бетаметазона (обусловливает пролонгированное действие). Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будесонид). При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, кларитин, кларотадин) с глюкокортикостероидами (ГКС).

Побочные эффекты системных ГКС — артериальная гипертензия, повышенное возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения.

Побочные эффекты топических ГКС — осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз — атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

Симптоматическая терапия

При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение b2-агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов (беродуала, атровента, вентолина, пульмикорта) через небулайзер.

Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия — 500-1000 мл, стабизола — 500 мл, полиглюкина — 400 мл).

Применение вазопрессорных аминов (допамина — 400 мг на 500 мл 5%-ной глюкозы, норадреналина — 0,2-2 мл на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦК.

При брадикардии допускается введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости инъекцию повторяют каждые 10 мин). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

Противошоковые мероприятия (см. рисунок)

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть (при наличии съемных зубных протезов их нужно удалить).

Адреналин вводят подкожно в дозе 0,1-0,5 мл 0,1%-ного раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина.

При этом 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в минуту). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин.

Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт. ст. у взрослых и более 50 мм рт. ст. у детей).

Побочные эффекты адреналина — головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также случаи развития некрозов тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания — артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; неанафилактический шок; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

Типичные ошибки, допускаемые на догоспитальном этапе

Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения, и на догоспитальном этапе это лишь приводит к неоправданной потере времени; использование дипразина (пипольфена) опасно усугублением гипотонии.

Использование таких препаратов, как глюконат кальция, хлористый кальций, вообще не показано при острых аллергических заболеваниях.

Ошибочным следует считать также позднее назначение ГКС, необоснованное применение малых доз ГКС, отказ от использования топических ГКС и b2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

Показания к госпитализации

Пациенты с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук

Источник: //www.lvrach.ru/2002/04/4529381/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий