У кого был вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами имплантатами и трансплантатами тазобедренного сустава. Клинические рекомендации

У кого был вывих эндопротеза тазобедренного сустава

  • эндопротез тазобедренного сустава
  • нестабильность компонентов эндопротеза
  • асептическая нестабильность
  • рецидивирующие вывихи головки эндопротеза
  • механические повреждения компонентов эндопротеза
  • износ в паре трения
  • перипротезные переломы

КТ – компьютерная томография

МК – металлоконструкция

МРТ – магнитно-резонансная томография

РеЭп – ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

ТБС – тазобедренный сустав

ТЭП – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Остеоинтеграция – врастание костной ткани в неровное (шерохватое, пористое) покрытие имплантатами

Нестабильность компонента эндопротеза – состояние, при котором фиксация компонента эндопротеза несостоятельна, возникает подвижность, миграция имплантата относительно костной основы

Асептическое расшатывание – патологическое состояние, при котором из-за воздействия различных факторов, кроме микробного воспаления, развивается нестабильность компонентов эндопротеза

Остеолиз – разрушение костной основы

Дебрис – патологические изменения тканей под агрессивным воздействием продуктов износа в паре трения

Износ в паре трения – стирание материалов в подвижном узле эндопротеза

 1.1 Определение

 Тотальное эндопротезирование является эффективным способом хирургического лечения, направленным на купирование болевого синдрома и улучшение функции при заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава.

Исследования долгосрочных результатов первичного эндопротезирования указывают на 10-летнюю выживаемость искусственного сустава около 90%, 25-летнюю — 80% [1, 2, 3].

В России ежегодный прирост общего числа операций эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей колебался от 14,3% в 2010 г. до 25,2% в 2013 г. [4, 5].

Вероятно, в ближайшее десятилетие интенсивный прирост операций первичного эндопротезирования сохранится, поскольку подобные тенденции наблюдаются практически во всех странах, а также, учитывая значительную накопленную заболеваемость остеоартрозом жителей практически всех регионов РФ.

Как показывают данные регистра РНИИТО им. Р.Р. Вредена, Россия не является исключением в тенденции роста как доли, так и абсолютного числа ревизий [4]. Доля ревизионных вмешательств в общей структуре операций эндопротезирования с 2008 по 2012 г.

увеличилась почти вдвое, при этом соотношение ревизионных и первичных операций за указанный период изменилось от 1:10 до 1:6, а абсолютное число ревизий увеличилось более чем в 3 раза.

Операции ревизионного эндопротезирования являются более сложными, чем первичные артропластики, имеют менее перспективные результаты и высокий риск развития осложнений, что обусловлено наличием дефектов костей и мягких тканей, техническими трудностями по установке компонентов искусственного сустава.

В настоящих клинических рекомендациях не рассматриваются проблемы лечения гнойных осложнений, связанных с наличием эндопротеза тазобедренного сустава, так как данный вопрос требует отдельного детального обсуждения.

1.2 Этиология и патогенез

   Причины ревизионных артропластик условно можно разделить на три группы: I группа – связанные с пациентом, II группа – связанные с имплантом и механическими повреждениями последнего, III группа — связанные с ошибками хирургической техники.

Остеолиз и асептическое расшатывание, как результат реакции на продукты износа в паре трения, являются наиболее частыми причинами ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава и, как правило, ведут к операциям в долгосрочном послеоперационном периоде после имплантации.

К осложнениям, встречающимся в большинстве своем на более ранних сроках после имплантации, относят проблемы, связанные с механическими повреждениями самих конструкций и пациент-зависимые факторы (неудовлетворительное качество кости, факторы, ведущие к развитию глубокой инфекции области оперированного сустава или рецидивирующим вывихам головки эндопротеза). В настоящее время хирургической технике отводится пристальное внимание в качестве фактора, влияющего на риск необходимости проведения повторного эндопротезирования, так как большое количество ревизионных вмешательств связано с повторяющимися вывихами головки эндопротеза, неправильным позиционированием компонентов и другими техническими погрешностями.

1.3 Эпидемиология

По данным регистра эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р.

Вредена доля ревизионных операций, выполненных в течение пяти лет после предшествующего эндопротезирования, в общей структуре ревизионных операций составляет 33% (анализировали данные ревизионных операциях, выполненных в период с 2011 по 2013 годы), при этом в 64% причиной реэндопротезирования послужила перипротезная инфекция, в 19% асептическое расшатывание компонентов эндопротеза, в 8% вывихи головки эндопротеза, в 6% перипротезные переломы [5.].

По данным отчета Австралийского регистра эндопротезирования за 2016 год наиболее частной причиной ревизионных вмешательств явилось асептическое расшатывание – 27,6%, в 23,5% вывихи головки эндопротеза, в 18,7% перипротезные переломы и в 17,5% инфекционные осложнения [6].

По данным Норвежского регистра эндопротезирования за 2016 год отмечена тенденция увеличение количества ранних ревизионных вмешательств, наиболее частой причиной явилось асептическое расшатывание ацетабулярного компонента – 425 операций, далее инфекционные осложнения – 309 операций, на третьем месте ревизии, связанные с асептическим расшатыванием бедренного компонента – 289 операций, 227 операций по поводу вывихов головки эндопротеза и 151 ревизия, связанная с перипротезными переломами [7].  

Данные Шведского регистра эндопротезирования указывают на следующее соотношение в структуре ревизионных вмешательств: асептическое расшатывание компонентов эндопротеза 52,4%, глубокая инфекция 13,9%, вывихи головки эндопротеза 11,7%, перипротезные переломы 10,4%[8].

Анализ литературы указывает на неоднозначность данных по эпидемиологии ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, однако основными причинами ревизионных вмешательств считаются асептическое расшатывание, рецидивирующие вывихи и глубокая инфекция области оперативного вмешательства. [9].

Дифференциальная диагностика асептической нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава включает:

– глубокую инфекцию области оперативного вмешательства;

-неврогенный болевой синдром, связанный с дегенативно-дистрофическими заболеваниями позвоночника;

– бурситы большого вертела;

-гетеротопические оссификаты;

-метастазы, процессы в брюшной полости, предшествующие переломам костей таза.

1.4 Кодирование по МКБ 10

T84.0 – Механическое осложнение внутреннего суставного протеза.

T84.1 – Механическое осложнение внутреннего устройства, фиксирующего кости конечности.

T84.3 – Механическое осложнение других костных устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.

T84.4 – Механическое осложнение других внутренних ортопедических устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.

T84.8 – Другие осложнения внутренних ортопедических устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.

М24.7 – Протрузия вертлужной впадины

М25.2 – Болтающийся сустав

М96.6 – Перелом после установки ортопедического имплантата, суставного протеза, накостной пластины.

1.5 Классификация

Основные причины ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава:

  1. асептическая нестабильность компонентов эндопротеза;
  2. рецидивирующие вывихи головки эндопротеза;
  3. механические повреждения компонентов эндопротеза;
  4. износ в паре трения;
  5. перипротезные переломы;
  6. перипротезная инфекция (в данных клинических рекомендациях не рассматривается).

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выявление характерных жалоб и сбор анамнеза, при котором анализируется динамика возникновения и развития патологического процесса [10, 11, 12]:
        1. Болевой синдром и нарушение функции оперированного сустава – основные жалобы пациентов при осложнениях после эндопротезирования тазобедренного сустава (в данных клинических рекомендациях не рассматриваются инфекционные осложнения).
  1. Локализация и характер болевого синдрома являются основными косвенными признаками, которые позволяют предположить и провести дифференциальную диагностику расшатывания того или иного компонента эндопротеза.
  2. Нестабильность вертлужного компонента проявляется болевым синдромом в паху при ходьбе, физической нагрузке.
  3. Болевой синдром в бедре при ходьбе, осевых нагрузках, боли с иррадиацией в коленный сустав, нарастающее укорочение прооперированной конечности могут косвенно указывать на нестабильность бедренного компонента эндопротеза.
  4. Расшатывание обоих компонентов может клинически проявляться болевым синдромом при ходьбе, физических нагрузках в паху и в бедре.
  5. При перипротезных переломах, как правило, характер жалоб пациента и анамнез заболевания позволяют диагностировать данное патологическое состояние, так как оно характеризуется наличием острой травмы или резко возникшим острым болевым синдромом и снижением опороспособности нижней конечности.
  6. Вывихи головки эндопротеза характеризуются остро возникшим болевым синдромом, укорочением и порочным положением конечности.
  7. Износ в паре трения на начальных этапах может протекать бессимптомно, жалобы могут появляться при выраженном процессе с развитием остеолитических переломов проксимальной части бедренной кости (в частности, отрывные переломы большого вертела).
  8. Анамнез заболевания, в частности, причина эндопротезирования, послеоперационное самочувствие пациента, динамика состояния прооперированной конечности имеют значение в дифференциальной диагностике состояния после имплантации искусственного сустава.
  9. Анализ архивных данных (в том числе рентгенограммы до и после предшествующего оперативного лечения), рентгенологическое исследование оперированного сустава в динамике, ознакомление с протоколом операции и актом имплантации при наличии эндопротеза.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств II)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проводить оценку походки пациента – выраженная хромота (походка Тренделенбурга) для исключения атрофии абдукторов или нарушении их целостности [12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств III)

  • Рекомендовано проводить оценку силы абдукторов динамометром. Для мужчин в возрасте от 50 до 79 лет нормативное значениесилы отведения бедра составляет 303-251 Н, для женщин того же возраста 202-172 Н [12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств III)

  • Рекомендован осмотр области предстоящего вмешательства с целью планирования линии разреза [12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств III)

  • Рекомендована проверка амплитуды активных и пассивных движений с целью планирования выполнения различных вариантов релиза и выбора доступа [12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств III)

  • Рекомендовано измерение длины конечности, поскольку при ревизии нередко требуется коррекция длины, а оценка разницы длины конечностей только по обзорным рентгенограммам таза может быть недостаточно точной [12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств III)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендован анализ крови на С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты крови для исключения микробного воспаления области оперативного вмешательства [11].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств II)

  • Рекомендовано определение количества нейтрофилов – увеличение при мануальном подсчете отдельных видов лейкоцитов, особенно при обнаружении сдвига лейкоцитарной формулы влево и лимфоцитопении, означает наличие инфекционного процесса. Однако при хроническом течении параэндопротезной инфекции данная форма диагностики является малоинформативной и не имеет большого практического значения. Чувствительность этого параметра составляет 20%, специфичность – 96%. При этом уровень предсказуемости положительных результатов составляет 50%, а отрицательных -85% [11].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств II)

  • Рекомендовано определение СОЭ [11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств II)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/oslozhneniya-svyazannye-s-vnutrennimi-ortopedicheskimi-proteznymi-ustrojstvami_14114/

«После того как мне неудачно заменили разрушенный тазобедренный сустав искусственным, я не..

У кого был вывих эндопротеза тазобедренного сустава

68-летней пациентке понадобилась повторная операция, в ходе которой выяснилось: эндопротез был неправильно подобран и плохо установлен. Хирургам клиники НАН Украины, работающей на базе 12-й столичной больницы, удалось исправить ошибку коллег, избавив женщину не только от боли, но и от… разной длины ног

Впервые боль в суставе Антонина Юрьевна ощутила, когда перенесла страшный стресс.

– Десять лет назад моему мужу поставили диагноз рак, и я узнала об этом первой, — вспоминает женщина.  — Пришла домой, смотрю на него, а слезы катятся из глаз… И вдруг чувствую — сильно разболелась нога. Как будто душевная боль превратилась в физическую.

Сначала я не обратила на это внимания — было не до того, а через некоторое время сделала снимок тазобедренного сустава. Оказалось, все в порядке. Врач предположил, что нога болит из-за остеохондроза. Посоветовал лечить позвоночник и укреплять хрящевую ткань суставов, прописал препараты-хондропротекторы. Их я и пила.

Сустав болел, а повторить снимок за столько лет не догадалась. Лишь в прошлом году, когда вновь сделала рентген, выяснилось: сустав правой ноги полностью разрушился, его надо менять. Эндопротез мне выделили бесплатный, в рамках городской программы «Турбота». Также порекомендовали клинику — сказали, что там даже многих спортсменов оперируют.

С медициной я мало сталкивалась, врачам доверяла, поэтому на операцию пошла с уверенностью, что все будет хорошо. И ошиблась.

Женщина десять дней провела в больнице. Вставать ей не разрешали, температура постоянно повышалась до 38 градусов. А затем в таком состоянии выписали, порекомендовав дома в течение месяца соблюдать постельный режим.

– Даже после этого я надеялась на лучшее, — продолжает Антонина Юрьевна.  — Думала, когда организм привыкнет к инородному телу (эндопротезу), боль пройдет и я смогу ходить. Еще восемь(!) месяцев пыталась разрабатывать ногу. Ходила на костылях, а затем с палочкой.

А нога начала болеть даже больше, чем до операции, и удлинилась на целых два сантиметра. При ходьбе ногу тянула, чиркала ею по асфальту. Знакомые спрашивали, что со мной. Даже неудобно было признаваться, что по собственной глупости стала инвалидом, поэтому говорила, мол, упала, перелом.

Теперь знаю: надо было раньше искать других врачей, консультироваться у разных специалистов, а не верить словам своего хирурга, который утверждал, что все нормализуется. Кстати, увидев, что дела мои плохи, он все же предложил повторную операцию. Но тут уж я испугалась.

В очереди к нему сидела женщина, которой этот доктор собирался после трех неудачных делать уже четвертую операцию на той же ноге. По-моему, это рекорд.

«Исправлять чужие ошибки в хирургии особенно сложно»

О том, что на базе 12-й столичной больницы работают специалисты, которые давно освоили эндопротезирование, Антонина Юрьевна узнала случайно и решила там проконсультироваться.

– Мне рассказали, что профессор Николай Терновой одним из первых в Украине внедрил операции по замене тазобедренных суставов искусственными, — рассказывает женщина.  — Вот только боялась, что доктор не возьмется переделывать чью-то плохую работу. Я показала ему снимки, пожаловалась на боль и, не сдержавшись, расплакалась.

А он успокоил: «Раз уж вы пришли к нам, постараемся избавить вас от боли». Так и произошло. Николай Константинович вместе с коллегами провел операцию, после которой я сразу почувствовала себя гораздо лучше. Рана, конечно, сначала болела, но в области сустава боль ушла. Ноги стали ровными! Я очень просила хирургов откорректировать их длину.

Буквально на первой неделе после операции меня подняли, инструктор объяснила, как вставать, как лежать, какие упражнения делать. Сотрудники 12-й больницы нянчились со мной, как с ребенком. А я ведь обычная пенсионерка, никакими особыми заслугами не могу похвастаться, всю жизнь проработала конструктором. Врачи ни один мой вопрос не оставили без ответа.

К тому же через месяц я могу здесь, в больнице, пройти курс реабилитации. Наверное, я не права в том, что не хочу называть ни фамилию хирурга, сделавшего мне первую операцию, ни адрес больницы, где он работает. Думаю, он узнает меня по фотографии и поймет, как может пострадать человек из-за его непрофессионализма.

Там ведь почти у каждого второго развиваются осложнения, многим повторно делают операции, что грозит инвалидностью.

– Конечно, от ошибок никто не застрахован, но исправлять их бывает трудно, — говорит руководитель клиники ортопедии и травматологии Национальной академии наук Украины, работающей на базе столичной больницы № 12, профессор Николай Терновой.  — Бывают случаи, объяснить которые трудно.

Например, у Антонины Юрьевны при замене сустава хирург использовал одновременно и механическое, и цементное крепление. Эту, с позволения сказать, «конструкцию» врачу так и не удалось жестко закрепить. Она болталась, поэтому женщина испытывала постоянную боль.

Зачем врач применил такое крепление? Скорее всего, пациентке не подошел размер протеза, но это выяснилось в ходе операции. А по всем правилам параметры надо выяснить заранее. Кроме того, для подстраховки необходимо иметь запасные конструкции, близкие по размеру. Хорошо, что ошибку удалось исправить.

Вместе с бригадой хирургов — научными сотрудниками Владимиром Вовком и Евгением Тузом — и с заведующим отделением реанимации больницы Петром Булычем мы сделали для этого все, что нужно. В награду получаем от Антонины Юрьевны такие восторженные отзывы! Это очень приятно.

– Можно ли было женщине избежать операции, если бы она вовремя начала лечиться от коксартроза?

– Трудно сказать, — говорит Николай Терновой.  — В США, например, после года консервативного лечения, если боль не прекращается, меняют сустав. У одних людей артроз или коксоартроз (этот диагноз был у Антонины Юрьевны) развивается десятками лет, у других — стремительно, за несколько месяцев.

Толчком может стать и стресс, и заболевание, например, грипп. Но точно известно, что людям, которые долго откладывают операцию, ставить эндопротез сложнее. Из-за заболевания страдают не только кости, но и связки, нервы, сосуды.

Человек годами при ходьбе ставит ноги неправильно, в вынужденное положение, чтобы боль была менее острой. Из-за этого атрофируются некоторые мышцы. После замены сустава у таких пациентов восстановление идет тяжелее. В движениях человек будет больше ограничен.

Откладывая операцию, пациенты тратят впустую много денег на лекарства, в то же время наносят вред организму: страдают печень, желудок, развивается гастрит. А ведь принимать агрессивные обезболивающие и противовоспалительные препараты приходится постоянно, причем в огромных количествах.

К сожалению, государство не обеспечивает всех нуждающихся эндопротезами, а они дорогие, и не в каждой семье есть деньги, чтобы их приобрести. Проблему решила бы страховая медицина, однако пока механизм не разработан.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/11780-posle-togo-kak-mne-neudachno-zamenili-razrushennyj-tazobedrennyj-sustav-iskusstvennym-ya-ne-mogla-normalno-hodit-a-bol-stala-silnee-chem-prezhde

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Вывихи тотальных эндопротезов тазобедренного сустава

У кого был вывих эндопротеза тазобедренного сустава

На правах рукописи

МОЛОДОВ Михаил Александрович

ВЫВИХИ ТОТАЛЬНЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО

СУСТАВА

14.01.15 —травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

29ЯНЗ 2015

005558105

Ярославль – 2015

005558105

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ИПДО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства' здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Ключевский Вячеслав Васильевич

Официальные оппоненты:

Скороглядов Александр Васильевич – доктор медицинских наук, профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой.

Абельцев Владимир Петрович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, заведующий травматолого-ортопедическим отделением.

Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «27» февраля 2015 г. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.112.01 в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Центральный институт травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова» (127299, г. Москва, ул. Приорова, д. 10)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте ФГБУ «ЦИТО им. H.H. Приорова» (127299, г. Москва, ул. Приорова, д. 10; адрес сайта, на котором размещены диссертация и автореферат: www.cito-priorov.ru).

Автореферат разослан « » 2015 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Михайлова Людмила Константиновна

Актуальность темы исследования

Среди имеющихся современных способов лечения артрозов и травм эндопротезирование является наиболее успешным. Оно позволяет быстро восстановить функцию, избавить пациента от боли и возвратить к активному образу жизни (A.A. Надеев, C.B. Иванников, 2006, Е.В. Рожнев, 2006, И.Ф. Ахтямов с соавт., 2007, В.Н.

Бабушкин с соавт., 2007, Г.А. Алиев, 2008, Н.В Загородний с соавт., 2008, Б.А. Ахмедов с соавт., 2009, И.И. Кроитору с соавт., 2009, Е.О. Перецманас с соавт., 2009, А.Б. Слободский с соавт., 2009, К. Mai с соавт., 2008).

Потому артропластика стала основным и наиболее распространненным вариантом лечения больных данной категории (J.J. Callaghan с соавт., 2009). С каждым годом количество эндопротезирований увеличивается. Потребность в замещении тазобедренного сустава в России достигает 150000 в год (О.Ш. Буачидзе с соавт., 2004, В.К.

Николенко с соавт., 2004, И.Ф. Ахтямов с соавт., 2007, В.А. Шильников с соавт., 2008, И.В. Кузнецов, 2009).

Несмотря на успехи тотального замещения тазобедренного сустава, среднее количество осложнений, сопровождающих эту операцию, остается высоким – 5-7% (И.Ф. Ахтямов, И.И. Кузьмин, 2006, М.В. Белов, 2006, Е.В. Рожнев, 2006, Н.Г. Захарян, 2008, С.Х. Курбанов, 2008, A.A. Грицюк с соавт., 2009, В.В.

Даниляк с соавт., 2009, И.Ю. Ежов с соавт., 2009, В.И. Зоря с соавт., 2009, В.В. Ключевский с соавт., 2009, Ю.И. Ежов с соавт., 2010, И.И. Кузьмин, 2010, C.B. Phillips с соавт., 2003, М.Е. Cabanela, 2007, A.D. Hanssen, 2007, Т.Р. Schmalzried, 2007, V.D. Pelligrini, 2007, C.W. Colwell, 2007).

В их общей структуре вывихи являются наиболее частым, тревожным и проблематичным для лечения осложнением. Среди причин ревизионных операций они занимают второе место, уступая лишь асептическому расшатыванию имплантатов (J. Oehy, К. Bider, 2004, M.

Soong с соавт., 2004, A. Schuh, 2006, К. Mai с соавт., 2008, S.A. Sexton с соавт., 2009). Они нередко приводят к удлинению сроков лечения и его удорожанию (K.J. Bozic с соавт., 2009).

Среди ранних послеоперационных осложнений вывихи находятся на

первом месте (J.L. Masonis, R.B. Bourne, 2002, О. Holubowycz, 2009). Они подрывают доверие пациента к хирургу, нередко вызывая затруднения в правильности выбора тактики лечения.

Частота вывихов по данным разных авторов варьирует в широких пределах — от 0 % при первичных операциях (И.Ф. Ахтямов с соавт., 2004, M.J. Smit, 2009) до 22% при ревизиях (А.Р. Sah и D.M. Estok, 2008).

В литературе активно обсуждаются способы профилактики дислокаций, среди которых наиболее значимое место отводится правильному положению вертлужного компонента (Н.Г. Захарян, 2008, М.Е. Cabanela, 2007).

Однако, даже несмотря на это, предложенные меры предупреждения не приводят к уменьшению количества вывихов (B.F. Моггеу, 2004, R.P. Pitto с соавт., 2007).

Отсутствие единой системы профилактики, многообразие способов лечения, высокий процент рецидивов, большие экономические потери выводят проблему предупреждения и лечения вывихов при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава на одно из ведущих мест в ортопедии (О.Ш. Буачидзе с соавт., 2004, В.К. Николенко с соавт.

, 2009, G.M. Alberton с соавт., 2002, Р.Е. Beaule с соавт., 2002, M.W. Shrader с соавт., 2003, М. Soong с соавт., 2004, J. Sanchez-Sotelo с соавт., 2006, A. Schuh, 2006, A. Argenson Jean-Noel, 2007, R.B. Bourne, 2007, W.N. Capello, 2007, W.J. Maloney, 2007, C. Perka, 2007, R.S. Kotwal с соавт., 2009).

Все это подтверждает актуальность данной работы.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных, перенесших первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, путем снижения частоты вывихов эндопротезов.

Задачи:

1) изучить частоту, сроки возникновения и основные причины вывихов эндопротезов тазобедренного сустава на основе материалов клиники;

2) выявить факторы риска возникновения вывихов;

3) создать прогностическую модель вероятности развития данного осложнения у любого пациента на этапе подготовки к тотальной артропластике;

4) установить комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение вывихов эндопротезов тазобедренного сустава;

5) определить показания к консервативному и оперативному лечению вывихов эндопротезов исходя из причины их возникновения и разработать протокол выбора варианта лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации;

6) дать оценку вертлужным компонентам с двойной подвижностью в профилактике и лечении вывихов тотальных эндопротезов тазобедрешюго сустава.

Научная новизна исследования

Выявлены факторы риска дислокаций, из них выделены значимые.

Создана прогностическая модель вероятности возникновения данного осложнения у любого пациента на этапе подготовки к операции.

Проведена сравнительная оценка эффективности различных методов лечения вывихов тотальных эндопротезов.

Проанализированы неудовлетворительные исходы лечения послеоперационных вывихов и их осложнений.

На основании полученных результатов выработан протокол профилактики и лечения вывихов при первичном и ревизионном замещении тазобедренного сустава.

Практическая значимость

Анализ причин возникновения вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава позволил сформировать группу риска пациентов по данному осложнению.

Предложенная модель возникновения дислокаций сделала возможной прогнозировать наступление люксаций в каждой конкретной клинической ситуации.

В совокупности вышеперечисленное позволило снизить частоту вывихов после первичного и ревизионного эндопротезирования.

Изучение результатов лечения вывихов и анализ нежелательных последствий дал возможность сформировать показания для консервативного и различных методов оперативного лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. К достоверным факторам, влияющим на частоту вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава относятся: пол и возраст пациента, характер патологии, опыт клиники и хирурга, разница между размерами вертлужного компонента и головки эндопротеза, способ зашивания операционной раны при заднем доступе.

2. Предложенная нами прогностическая модель позволяет определить вероятность происхождения вывиха у каждого конкретного пациента и сформировать группу риска данного осложнения.

3. Открытое вправление не должно применяться в лечении дислокаций из-за высокой частоты рецидивов. Оно может использоваться лишь у ослабленных (носилочных) больных с целью облегчения ухода.

4. Ревизионные вмешательства с увеличением диаметра головки (40 мм и более) или имплантацией чашки с двойной мобильностью являются наиболее надежным способом оперативной стабилизации эндопротеза и не сопровождаются рецидивами вывиха.

Внедрение результатов исследования

Результаты внедрены в работу государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославского областного клинического госпиталя ветеранов войн — международного центра «Здоровое долголетие», государственного учреждения здравоохранения Ярославской области клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В.

Соловьева, областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница г. Костромы», в учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом ИПДО Ярославского государственного медицинского университета.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 16 статей и тезисов, из них 12 – в центральной печати, 4 — в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно.

Апробация работы

Источник: http://medical-diss.com/medicina/vyvihi-totalnyh-endoprotezov-tazobedrennogo-sustava

«когда мне меняли тазобедренный сустав, я, лежа на операционном столе, попыталась отодвинуть..

У кого был вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Из-за врожденного вывиха бедра у 40-летней Анны одна нога была на шесть сантиметров короче другой, постоянная боль женщину просто измучила… А после эндопротезирования невозможно догадаться, что у пациентки были проблемы с ногами

Впервые увидев Анну, я подумала, что она балерина. Тоненькая, стройная, шла легко и красиво.

– С детства у меня ощущение, что за красоту надо бороться и ни в коем случае нельзя вызывать жалость у окружающих, — рассказывает Анна Василевская.  — Мне еще не было двух лет, когда медсестра обратила внимание на то, что хожу я, как уточка, и посоветовала маме показать меня ортопеду.

Оказалось, из-за врожденной дисплазии отсутствует впадина, в которой обычно находится головка сустава. Если впадины нет, появляется огромный риск вывиха бедра. Со временем суставы разрушаются. Мама боролась за меня как могла. Некоторое время я была загипсована, мне собирались делать операцию.

Но врачи не смогли помочь. Постепенно приспособилась жить со своей проблемой, привыкла к боли. Окончила музыкальное училище по классу вокала, вышла замуж и родила дочь. Однако в последние годы боль стала просто невыносимой.

Единственным спасением была замена тазобедренных суставов искусственными.

– Каждый четвертый пациент, которому мы делаем замену тазобедренных суставов, пострадал из-за того, что в детстве у него врачи пропустили дисплазию или заболевание было слишком тяжелым, — говорит руководитель Киевского городского центра эндопротезирования Александр Косяков.

 — Если ортопед осмотрел ребенка в первую неделю после рождения и выявил аномалию суставов, обычно достаточно бывает лечения положением. Малышу надевают стремена: ножки широко разводят, фиксируют с помощью специального аппарата, и впадина формируется сама.

Через несколько месяцев ребенок абсолютно здоров. Мы же имеем дело с теми, кому в детстве не повезло. С годами болезнь только прогрессирует.

У Анны Василевской была сложная форма заболевания, однако обе операции, во время которых не только заменили суставы, но и сделали костную пластику, прошли успешно.

– О таких операциях, я, кажется, мечтала всю жизнь! — признается Анна.

 — Во время хирургического вмешательства не спала, была в сознании, потому что мне сделали спинальную анестезию (укол в позвоночный канал, «отключающий» только нижнюю часть тела).

Мне не было страшно, наоборот, интересно, как врачи меняют суставы. Пыталась даже отодвинуть шторку, которой закрывают операционное поле, и посмотреть, что происходит…

«Самый крупный пациент, которому мы устанавливали эндопротез, весил больше 160 килограммов, самый легкий — 38»

– Многие просят, чтобы их оперировали под общей анестезией: заснул, проснулся, а все уже сделано, — продолжает Анна.  — Но спинальный наркоз, как мне объяснили, наносит организму значительно меньше вреда, выходить из него легче.

Думаю, из-за введенного обезболивающего я на операционном столе пребывала в приподнятом настроении, постоянно говорила с врачами. А они терпеливо отвечали на мои вопросы, показывали, как выглядит будущий сустав, объясняли, как он крепится. Глаза хирургов защищены специальными очками.

Так вот, в стеклах очков отражалось то, что делали с моей ногой. И я смогла подсмотреть.

Операция длилась около двух часов. После нее я довольно быстро стала чувствовать ногу. На второй день мне разрешили подняться. Родные очень переживали за меня, боялись операции. Но я решила использовать свой шанс, и мне это удалось. Муж, увидев дренаж в ноге, чуть сознание не потерял.

А теперь гордится мною. Дочь Элла, ей 19 лет, две недели жила в больнице. Это для меня было очень важно. Полтора месяца я ходила только на костылях, затем еще столько же — с одним костылем, опираясь на ногу вполсилы. Второй сустав мне заменили через год.

Теперь свободно хожу, буквально летаю!

– Людей, которым необходимо эндопротезирование, очень много, — говорит Александр Косяков.  — Но большинство пытается лечиться консервативно — с помощью мазей, внутрисуставных уколов.

На какое-то время снимается обострение, оттягивается момент, когда человек сам себе признается: «Все, больше терпеть не могу!» Конечно, операция сложная, делается для того, чтобы коренным образом улучшить качество жизни. Эндопротезы дорогие. Чтобы их можно было получить бесплатно, в столице действует программа «Турбота».

Создан Киевский городской центр эндопротезирования на базе больницы Ь 12. За 12 лет его существования мы провели около полутора тысяч операций по замене тазобедренных и коленных суставов.

В последние годы более совершенными стали эндопротезы, у нас накоплен большой опыт. Это важно, потому что позволяет делать операции быстрее, с меньшей потерей крови. Появились даже протезы, которые можно установить через минимальный разрез — около восьми сантиметров. На нашем счету уже более 200 подобных вмешательств. А раньше делали почти 20-сантиметровый разрез.

К моему недавнему юбилею коллеги решили в цифрах показать наши достижения. Так вот, самому старшему больному, которому мы провели эндопротезирование, — 94 года, младшему — 15 лет. Самый крупный пациент весил больше 160 килограммов, а самый легкий — 38.

По иронии судьбы я оперировал их в один день! Своим трудом мы возвращаем людей к нормальной жизни, и очень гордимся этим.

«В последние месяцы беременности женщинам с дисплазией суставов нужен постельный режим»

Родители, которые узнают, что у их ребенка дисплазия, в первый момент испытывают шок. Не могут себе представить, что их малышу надо будет носить стремена или на несколько месяцев его придется заковать в гипс.

– Моя мама тоже пережила потрясение, — вспоминает Анна.  — Врачи дважды вправляли мне суставы, накладывали гипс. Мама и бабушка носили меня в детский сад на руках. Но я умудрилась попрыгать на кровати и сломать гипс…

Лечить меня такими методами было слишком поздно. До девяти лет ходила на костылях, а потом рассталась с ними, почувствовав себя привлекательной девочкой. Выработала особую походку, такую, чтобы хромота не была видна.

Боль просто терпела, свыклась с ней. У меня были хороший голос и огромное желание петь. Окончила училище и 12 лет пела в церковном хоре.

Жизнь была, как у всех: семья, ребенок… Несмотря на болезнь, дочку я рожала сама, без кесарева сечения.

Как считают специалисты, женщин с дисплазией суставов надо обязательно предупреждать об опасности, которая может ожидать их во время беременности и родов. Ведь именно в этот период увеличивается вес, а костная система перестраивается.

– Известно, что хрящи тазовых костей у беременных становятся мягче: они должны «пропустить» малыша, — говорит Александр Косяков.  — У женщин с дисплазией могут развиться деформация и повреждение суставного хряща. Мы видим это, общаясь с пациентками.

Чаще всего именно после родов состояние значительно ухудшается и требуется операция.

Избежать осложнений можно, если за несколько месяцев до конца беременности ограничить нагрузку на суставы, больше лежать, а затем при необходимости сделать кесарево сечение.

«Чтобы меньше хромать из-за разницы в длине ног, я подрезала в одной туфле каблук и подкладывала толстую стельку в другую»

– Роды, как мне казалось, прошли почти без осложнений, — рассказывает Анна.  — А вот через несколько лет резко укоротилась одна нога. Конечно, с моей стороны было легкомыслием плясать на дискотеке. Но так хотелось… Только утром я увидела, что колени у меня на разном уровне.

Это была катастрофа. И все же взяла себя в руки. Чтобы меньше хромать из-за шестисантиметровой разницы в длине ног, подрезала в одной туфле каблук и подкладывала толстую стельку в другую.

Постепенно боль стала такой сильной, что приходилось постоянно принимать обезболивающие, диклофенак.

К тому времени я уже окончила столичный Институт культуры, работала в хоре Национальной радиокомпании Украины. Бывали случаи, когда коллеги приносили мне во время выступления высокий стульчик контрабасиста, чтобы я могла на него опереться, присесть.

По природе я жизнелюб и должна была найти выход. Обратилась в столичный центр эндопротезирования к доктору Косякову. Сразу ему поверила, почувствовала, что не надо задавать лишних вопросов, потому что он сделает все как следует и я смогу ходить.

В результате с болью распрощалась, жизнь изменилась полностью. Как замечательно работать без боли, жить без боли, путешествовать без боли! Ездила вместе с хором в Италию. Очень благодарна коллегам-хористам, которые меня все время поддерживали. Я полна желания проявить себя.

Голос — не мое достояние. Природа дала мне его, а я должна отдавать его людям.

Анна рассказала, какой забавный случай произошел с ней во время посещения стоматолога:

– Он пролечил меня перед операцией: так надо, чтобы инфекция, которая находится в испорченных зубах, не попала в кровь и не вызвала послеоперационных осложнений. Недавно я вновь обратилась к этому доктору, а он говорит: «Ты стала совсем другая!» «Ну, конечно, — отвечаю.

 — Я ведь перенесла две операции… » «На лице?» — спросил он. Я рассмеялась. Оказывается, на лице они тоже сказались. Теперь у меня все отлично. Иногда кажется: нельзя о себе говорить так много хорошего. Когда плачешь, тебя жалеют, а когда радуешься, могут и позавидовать.

Порой сравниваю себя с Царевной-лягушкой и понимаю: моей прежней «лягушачьей кожи» не осталось!

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/41577-quot-kogda-mne-menyali-tazobedrennyj-sustav-ya-lezha-na-operacionnom-stole-popytalas-otodvinut-shtorku-i-posmotret-kak-vrachi-eto-delayut-kazalos-o-takoj-operacii-mechtala-vsyu-zhizn-quot

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий