Травмы и переломы верхней и нижней челюсти

«Выписали с кривой челюстью»: уфимка, пострадавшая в ДТП, боится, что ей будут ломать кости

Травмы и переломы верхней и нижней челюсти

Такой Светлана была до аварии

Светлана Пахомова

Уфимка Светлана Пахомова оказалась в числе пострадавших в страшном ДТП на М-5 в Челябинской области. В столкновении маршрутного автобуса и грузовика она получила травму таза и сломала челюсть.

После того как челюсть вправили, выяснилось, что кость на место не встала, предстоит операция. Несмотря на это, женщину выписали из больницы и сказали, что сначала ей нужно встать на ноги.

Пациентка опасается, что через несколько месяцев, когда таз и челюсть заживут, кости на лице придется ломать.

Смертельное ДТП

В тот день, 5 августа, Светлана возвращалась на газели из Екатеринбурга в Уфу. Маршрутный микроавтобус на большой скорости влетел в попутный грузовик. Погибли водитель и пассажир, который сидел рядом с ним. Еще пятеро попутчиков получили тяжёлые травмы. Со слов выживших, на каждой остановке водитель бегал за энергетиками и постоянно повторял: «Эх, как я хочу спать».

По информации собственного источника 74.ru, авария произошла из-за неудачной попытки обгона. Микроавтобус выехал на встречную полосу, но, увидев, что маневр не получается, вернулся на свою полосу, где сразу же столкнулся с попутным грузовиком MAN.

Светлане сравнительно повезло — она отделалась переломами челюсти и таза. О своих мытарствах после аварии она вспоминает с тяжелым сердцем.

— Нас, пострадавших, увезли в реанимацию Аши, на следующий день, 6 августа, меня перевезли в Уфу в 21 больницу. У меня перелом верхней и нижней челюсти, перелом скулоорбитальной кости слева и другие травмы. В этот же вечер челюстно-лицевой хирург начала вправлять мне кости на место без анестезии и сделала фиксацию челюсти, — рассказывает Светлана.

А так Светлана выглядела сразу после аварии

Светлана Пахомова

«С лицом что-то не так»

После этого женщину перевели в травматологию, где занялись переломом таза.

— Когда мне стало лучше и отек с лица начал спадать, я увидела, что с моим лицом что-то не так. Попросила пригласить челюстно-лицевого хирурга, он пришёл через пару дней, осмотрел и сказал, что все хорошо, переживать не о чем, — говорит Светлана.

Но женщину по-прежнему беспокоило лицо. В день выписки ее повторно осмотрел хирург.

— Пришла та же девушка, которая вправляла кости. Она сказала, что, действительно, кость не встала на место: «У вас смещение, надо будет делать операцию».

Эта хирург сказала, как встанете на ноги, приходите на операцию. А случится это не раньше, чем месяца через три.

При этом она зачем-то несколько раз спросила: «Вы же были не в алкогольном опьянении?» Я ответила: «Нет, я после ДТП», — вспоминает Светлана.

У женщины началась истерика: как так — выписывают, не исправив лицо, а когда через три месяца всё срастётся, придется его снова ломать.

Вторая пострадавшая

Рядом со Светланой в том многострадальном автобусе сидела Наталья Шарипова. Она тоже получила травму челюсти.

— Я списалась с Наташей, она уже ходит с палочкой, операция на лице у неё прошла успешно. Она дала телефон своего хирурга, он сказал, что с операцией тянуть нельзя. Ехать очень далеко — в Екатеринбург.

Я хочу, чтобы мне дома, в Уфе, помогли, — чуть не плачет Светлана. — Самые лучшие врачи этого профиля, сказали, как раз в 21-й больнице работают, а вышло вот так… Выписали, ничего не исправив, назвали меня при этом выпивающей.

Естественно, что после таких травм моё лицо выглядело отекшим.

Отек спал, но асимметрия осталась. Женщина не может говорить

Светлана Пахомова

Женщина уверена: операцию делать надо сейчас. У Светланы болит вся левая половина лица, а смотреть на него в зеркало она страшится — из-за перелома все искривилось.

«Как же я позвоню — челюсть перетянута шиной»

Администрация городской больницы № 21 от оперативных комментариев отказалась: руководители сослались на врачебную тайну.

— История болезни этой пациентки у меня. Если у неё есть вопросы, пусть позвонит мне напрямую, — сказал корреспонденту Ufa1 заместитель главного врача по хирургической помощи Эрнест Сакаев.

Контакты Светлане, как и было велено, мы передали.

— Как же я позвоню, я же говорить пока не могу, челюсть перетянута шиной… — растерялась женщина: с нами она общалась в мессенджере. — Наверное, пусть мама позвонит от моего имени.

Источник: //ufa1.ru/text/health/65357091/

Отделение челюстно-лицевой хирургии КГКБ № 1

Травмы и переломы верхней и нижней челюсти

Отделение  челюстно-лицевой хирургии  Киевской городской клинической больницы № 1 это специализированное отделение, в котором на высоком профессиональном уровне оказывается квалифицированная помощь больным с травматическими  переломами костей лицевого скелета и челюстей, устраняются вывихи и подвывихи нижней челюсти, лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, устранение доброкачественных новообразований лица и кист челюстей.

В отделении проводится лечение гайморитов одонтогенной и неодонтогенной пророды, оперативное устранение перфораций дна гайморовой пазухи, удаление ретенированных и атипично расположенных зубов, подготовка полости рта с коррекцией альвелярного отростка под частичные и полные съемные протезы.

  Устранение посттравматических повреждений и деформаций лицевого скелета проводится новым уникальным аппаратурно-хирургическим методом,  который позволяет устанавливать в анатомически правильную позицию лицевой скелет: верхнюю и нижнюю челюсти, скуловые кости и дуги, кости носа, орбиты глаз и кости, формирующие основание черепа. Оперативное лечение и показанный при этом остеосинтез костей лицевого скелета проводится на современном уровне по уникальной методике, что значительно сокращает продолжительность операции и дает максимальный положительный эффект и качественный результат лечения. В отделении проводится оперативное лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением новой современной уникальной технологии, что сокращает время оперативного вмешательства в 2- 3 раза. Выполняется, когда это показано, замена разрушенной суставной головки височно-нижнечелюстного сустава эндопротезом.

На основании   проведенных наблюдений и исследований нашим специалистам разработаны тактика и схема лечения, больных  с множественными и сочетанными повреждениями костей лицевого скелета и выработана последовательность проведения всех врачебных манипуляция.

Предлагаемый нами метод  — это комбинация хирургического и ортопедического вариантов при устранении повреждений костей лицевого скелета.

Комбинация и последовательность вариантов зависит от характера, объема, площади повреждения и результатов клинического, рентгенологического обследования.

Предлагаемый нами аппаратурно-хирургический метод уникален. Уникальность его заключается в том, что впервые рассматривается и проводится устранение повреждений не только  лицевого скелета, но и  устраняются повреждения  основания черепа. Это находит отражение в восстановлении функциональных и  физиологических функций органов и тканей не только лица, но организма пострадавшего в целом.

Аппаратурно-хирургический метод основан на применении компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов костей лицевого скелета (КДАП).  КДАП запатентован и сертифицирован на Украине.

  На протяжении  20 лет аппарат оказывает неоценимую помощь и превосходные результаты лечения при устранении повреждений костей лицевого скелета, которые формируются вследствие дорожно-транспортных происшествий, улично-бытовых конфликтных ситуаций, спортивных травм и воздействий других травмирующих факторов.  Аппаратурно-хирургический метод лечения множественных сочетанных повреждений костей лицевого скелета позволяет максимально полно восстанавливать анатомическую архитектонику не только лицевого скелета, но и костей мозгового черепа формирующих основание черепа и непосредственно связанных с костями лицевого скелета.

Компрессионно-дистракционный аппарат показан и  применяется при  проведении  костно-пластических, реконструктивных  операциях в челюстно-лицевой области.

Новая методика лечения, которая основана на применении компрессионно-дистракционного аппарата, позволяет предотвратить и даже ликвидировать формирование  посттравматических осложнений, которые при лечении общепринятыми методами проявляются в посттравматической деформации лицевого скелета и внешнего вида пострадавшего. С  помощью разработанного метода устраняются факторы, которые могут являться  пусковым механизмом в развитии  хронических посттравматических невритов, невралгий, посттравматических психостений и заболеваний, приводящих к нетрудоспособности и инвалидности (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и другие).

Аппаратура и методика, которыми проводится лечение переломов верхней, нижней челюстей, скуловых костей, костей носа и костей основания черепа, примыкающих к лицевому скелету используются только в челюстно-лицевом отделении Киевской городской клинической больницы № 1.

С уважением медицинский персонал челюстно-лицевого отделения  Киевской городской клинической больницы №1.

Если Вы нуждаетесь в консультации, совете и помощи, и не можете найти ответа на возникшие вопросы при повреждениях костей лицевого скелета и заболеваниях челюстно-лицевой области, обращайтесь и мы поможем  Вам.

КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН ХИРУРГИИ (044) 561-17-30

Панченко Владимир Николаевич
Кривинчук Василий Викторович (097) 993-14-65
Старикова Елена Юрьевна (098) 300-91-06

Источник: //www.chlh.com.ua/перелом-верхней-челюсти/

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Травмы и переломы верхней и нижней челюсти
1 Ковалёва А.С. 1 Амоян Э.Ф. 2 Совозу А.М. 1 Хакуй С.А. 2 1 МАОУ ВО “Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования”2 МАУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» 1. Кабанов Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. М.:Медицина, 2009г. 2. Базикян Э.А., Робустова Т.Г., Лукина Г.И. и др./ Под редакцией Э.А.

Базикяна Пропедевтическая стоматология».М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010г.
3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2010г.
4. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2010г. 5. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2010г.
6. Оксман И.М., Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2012 г.

Актуальность проблемы лечения переломов челюстей обусловлена неуклонным ростом количества повреждений костей лица, утяжелением характера травмы, и все еще не снижающимся количеством посттравматических осложнений, нередко приводящих пострадавших к инвалидности, что представляет собой значительную медико-социальную проблему.

Среди повреждений костей лица чаще других встречаются переломы нижней челюсти, от 75 до 92%, причем, наиболее часто – от 57 до 65% случаев линия перелома локализуется в области ее угла, что обусловлено характером травмы и анатомо-топографическими особенностями строения челюстей.

В большинстве случаев (в 62-75%) репозиция и фиксация отломков осуществляется с помощью назубных проволочных шин с межчелюстной резиновой тягой.

Лечение переломов верхней челюсти

Существует консервативный и хирургический метод лечения переломов верхнечелюстной кости.

К консервативному (или ортопедическому) методу относится изготовление назубных металлических шин на верхнюю и нижнюю челюсть, которые соединяются резиновой тягой. Эти шины, в свою очередь, фиксируются к гипсовой головной шапочке специальными стержнями. Некоторые авторы предлагают фиксировать шины к другим костям лицевого скелета, которые не повреждены.

К хирургическому методу относится использование различных металлических приспособлений, которые внедряются в костные отломки (например, спицы Киршнера, костный шов, мини-пластины и др.). Эти приспособления прочно фиксируют фрагменты, что создает благоприятные условия для образования костной мозоли.

Перелом нижней челюсти.

Перелом нижней челюсти – достаточно часто встречаемая патология в хирургической стоматологической практике.

Классификация переломов

По типу переломы челюсти подразделяются на:

1.Травматические, которые развивается в результате действия травмирующего фактора

2.Патологические, развивающиеся вслед­ствие истончения кости (при хроническом остеомиелите, кистах или злокачественных образованиях)

Лечение нижнечелюстных переломов

Лечение данной патологии начинают с репозиции отломков и решения судьбы зуба, оказавшегося в щели перелома. Удаляют такие зубы, если:

1.Они мешают правильному сопоставлению отломков

2.Они полностью вывихнуты

3.Они сломаны на уровне корня

4.Присутствует воспалительный процесс на верхушках корней

5.Присутствуют симптомы пародонтита среднетяжелой или тяжелой степени

Следующим этапом является обработка и сшивание раны (лунку ушивают наглухо).

Третий шаг – создание оптимальных условий для сращения костных фрагментов нижней челюсти путем постоянной иммобилизации, которая включает консервативный и оперативный методы.

К консервативному методу относится наложение назубных шин из металлической проволоки, самая популярная из которых – шина Тигерштедта, которую накладывают на 3-6 недель.

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Оперативный (или хирургический) метод используется в тех случаях, когда у пациента с переломом мало своих зубов или они подвижны (в результате пародонтоза), когда не удается провести качественную репозицию отломков. Суть данного метода заключается в применении особых металлических приспособлений (например, костный шов, спицы, пластины), которые вживляются в кость и соединяют отломки между собой.

Стоит отметить, что пациенту с переломом нижней челюсти показана также медикаментозная терапия:

  1. Антибиотики – с целью предупреждения развития воспалительного процесса
  2. В первые дни – гипосенсибилизирующие и обезболивающие препараты
  3. Обработка полости рта растворам антисептиков
  4. Препараты для поддержания иммунитета

Также пациенту необходимо поддерживать гигиену полости рта на должном уровне. С первых же дней больному можно назначить физиотерапевтические процедуры. В норме (при правильном сопоставлении отломков и отсутствии воспалительных явлений) фрагменты челюсти срастаются через 1,5-2 месяца.

Библиографическая ссылка

Ковалёва А.С., Амоян Э.Ф., Совозу А.М., Хакуй С.А. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ РЕПОНИРУЮЩИМИ АППАРАТАМИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 11-4. – С. 690-691;
URL: //applied-research.ru/ru/article/view?id=10640 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: //applied-research.ru/ru/article/view?id=10640

Лечение переломов челюстей

Травмы и переломы верхней и нижней челюсти

Перелом челюсти это повреждение челюсти при котором нарушается её целостность. Чаще всего перелом может быть получен в результате бытовой или спортивной травмы.

Казалось бы, любой перелом одинаково неприятен. Особенно если его последствия оказываются у всех на виду и деформируют лицо. Но все же перелом челюсти опаснее прочих травм, потому что кроме проблем в области эстетики тянет за собой еще несколько терапевтических и психологических.

Не спутать перелом с ушибом позволят очевидные признаки. И это не только и не столько кривая челюсть.

Во-первых, к симптомам перелома относится внушительный отек, который искажает симметрию лица. При переломе он гораздо горячее наощупь, чем кожа вокруг.

Во-вторых, заметный в мягких тканях сгусток крови (при закрытом переломе) или кровь во рту (при открытом).

В-третьих, конечно, болевые ощущения, которые усиливаются при разговоре, изменение прикуса и повышение чувствительности зубов.

Приметы довольно редкого перелома верхней челюсти еще показательнее: это онемение и гематомы под глазами, носовое кровотечение и нарущение обоняния. При этом виде фрактур часть верхней челюсти оторвана от основания черепа, а линия разлома пересекает глазницу и переносицу.

Главное в подобной ситуации – как можно более оперативно начать лечение, чтобы не рисковать осложнениями, среди которых могут возникнуть остеомиелит или околочелюстная флегмона – иными словами, воспаление кости или окружающих тканей.

Самый распространенный перелом – это перелом нижней челюсти. Гораздо реже встречается перелом верхней челюсти.

Кроме того выделяют полный и неполный переломы, закрытый и открытый. Полным считается тот, при котором произошло смещение отломков, открытым – когда кость задела мягкие ткани лица или слизистые оболочки.

Но даже полный и открытый переломы не сравнятся по опасности с оскольчатым, требующим немедленного хирургического вмешательства. К счастью, такая травма встречается редко: чтобы ее получить, нужно приложение невероятной силы – гораздо более мощной, чем кулак оппонента, волейбольный мяч, вес собственного тела при неудачном падении или столкновение с подушкой безопасности.

Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где челюстная кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:

  • углы нижней челюсти (в области зубов мудрости);
  • в проекции ментального отверстия (в области за клыками);
  • середина (центр) тела нижней челюсти;
  • суставной отросток (в области височно-нижнечелюстного сустава).

Задайте нам вопрос

Суть операции заключается в сопоставлении отломков и их закреплении. Фиксация обеспечивается титановыми пластинами – это называется остеосинтез. При неосложнённых переломах и своевременном лечении целостность кости и функция нижней челюсти восстанавливаются в течение 3 – 4 недель.

Сочинения по консервативному лечению переломов челюстей, увы, искать нужно в разделе сказок. Исправление переломов – тот случай, когда советы терапевта, лекарства, домашние средства и народная медицина совершенно бессильны.

Вернуть кости в прежнее положение и заново их зафиксировать под силу только челюстно-лицевому хирургу.

Костно-пластические операции в современной стоматологии проходят довольно быстро и всегда эффективно, поэтому бояться врачебного вмешательства точно не стоит.

При переломах нижней челюсти, которыми занимаются доктора Бостонского Института Эстетической Медицины, смещение отломков может произойти в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном.

Соответственно их «разлету» хирург и определяет тактику лечения и аппарат для вправления.

Во время лечения переломов челюстей со смещением в трансверзальном направлении врач сопоставляет и закрепляет отломки титановыми пластинами. Та же процедура остеосинтеза предстоит и при лечении переломов челюстей со смещением в вертикальном направлении.

Лечение переломов челюстей в режиме 3D

– при этом проводится 3D-сканирование участка предполагаемого перелома, проясняется степень его тяжести, количество и смещение отломков. Это позволяет максимально точно определить тактику и эффективность лечения.

Челюстно-лицевой хирург Давид Назарян

Пациентка с диагнозом: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти слева, со смещением.

Выполнен остеосинтез нижней челюсти титановыми минипластинами (на фото), после чего наложен внутрикожный шов.

Компьютерная томография до операции со смещенным отломком мыщелкового отростка нижней челюсти (1).  Компьютерная томография (2) и вид пациентки после операции (3).

Течение переломов может осложняться как воспалением и разрушением кости челюсти (остеомиелит) и может переходить в гнойное воспаление окружающих тканей (околочелюстная флегмона). Переломы ветви, суставного или височного отростков нижней челюсти могут повлечь за собой стойкие функциональные нарушения.

Записаться на консультацию Стационар БИЭМ

Источник: //www.bostoninst-clinic.ru/chelyustno-licevaya-hirurgiya/lechenie-perelom-chelyusti

Лечение травм костей лица – ЧЕЛЛЮКС – центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Травмы и переломы верхней и нижней челюсти

Переломы костей лица занимают значительное место среди повреждений других отделов скелета. Травмы челюстно-лицевой области могут вызвать опасные нарушения дыхательных путей, нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

В первую очередь больным с травмой челюстно-лицевой области необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение, экстренно определить наибольшую угрозу для жизни. Важно вовремя диагностировать повреждение костей лицевого скелета, нервной системы и нарушения прикуса.

Далее пациента осматривают, определяют историю болезни и назначают компьютерную томографию. Затем проводят реконструкцию основных опорных комплексов челюстно-лицевой области.

Без качественного лечения переломы лица могут вызвать осложнения: несрастание или неправильное срастание костных фрагментов, нарушение естественных костных контуров, инфицирование фиксирующих пластин, повреждение других костей черепа.

Переломы верхней челюсти

Перелом верхней челюсти опасен из-за сопутствующих повреждений мягких тканей лица, слизистой оболочки полости рта, мягкого неба, верхнечелюстной пазухи. Это может повлечь за собой сильное кровотечение, асфиксию и шок.

Оказание помощи пострадавшему зависит от типа перелома и характера смещения отломков. 

При огнестрельных переломах верхней челюсти используют ортопедические конструкции с фиксацией к своду черепа.

К временным видам фиксации относят мягкие бинтовые поддерживающие повязки, мягкие пращевидные повязки с эластической тягой, жесткие стандартные пращи (металлические или пластмассовые). Они используют  нижнюю челюсть для прижатия верхней к основанию черепа. 

Более сложные конструкции шин и аппаратов, используют для фиксации и репозиции отломков при переломах верхней челюсти со смещением. Они предназначены для стационарного лечения пострадавших, которым необходимо постоянное вытяжение поврежденных фрагментов.

Развитие оперативной травматологии открыло также новые возможности лечения переломов верхней челюсти. Один из них — фиксация верхней челюсти к верхним орбитальным краям лица или к скуловым дугам. Во время операции в кости просверливают отверстие.

Лигатуру из проволоки или шелка проводят через отверстие и далее под скуловую кость и бугор верхней челюсти вдоль скуло-альвеолярного гребня. Конец лигатуры фиксируют к альвеолярному отростку — анатомической части верхней челюсти, несущей на себе зубы.

Переломы нижней челюсти

Из-за анатомических и функциональных особенностей нижней челюсти ее повреждения происходят чаще, чем переломы других костей лицевого скелета.

Сложная геометрическая форма нижней челюсти и ее подвижность провоцируют непрямые переломы со значительным смещением отломков. Также у нижней челюсти есть «слабые» места: область центральных резцов и клыков, область подбородочного отверстия, угол челюсти и шейки суставного отростка.                           

При переломе нижней челюсти наблюдаются все основные симптомы переломов костей. Также нарушается прикус, из-за чего пациенту становится трудно жевать, глотать, а иногда и дышать. 

Лечение переломов нижней челюсти

Чтобы обездвижить поврежденную кость, используют ортопедические конструкции, которые фиксируют с опорой на зубы пациента. Они требуют выключения функции нижней челюсти на длительное время, что причиняет дополнительные неудобства больному. На время лечения ему назначают специальное питание и уход за полостью рта.

Виды обездвиживания сломанной нижнечелюстной кости делятся на  временные и окончательные.

К временным относят внеротовые поддерживающие повязки. Чтобы обездвижить поврежденную кость, нижнюю челюсть удерживают в положении смыкания зубов, фиксируя ее через подбородок к своду черепа бинтами. Более надежный временный способ обездвиживания — межчелюстное лигатурное связывание зубов. В этом случае нижнюю челюсть прикрепляют к неподвижной верхней с помощью специальной проволоки.  

Окончательные виды обездвиживания при лечении переломов нижней челюсти делят на ортопедические и оперативные.

Чаще всего используют ортопедические средства фиксации, особенно  назубные проволочные шины из алюминия. В зависимости от характера линии перелома нижней челюсти и степени смещения отломков применяют разные виды таких шин: гладкую шину-скобу, шину с распорочным изгибом, шину с наклонной или опорной плоскостью, шину с зацепными петлями.

При лечении переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда используют двучелюстные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Они хорошо фиксируют челюсть и вытягивают отломки.

Шины с зацепными петлями изготовляют из алюминиевой проволоки, на которой изгибают 5-6 петель-крючков. После их установки к зубам верхней и нижней челюсти, между петлями натягивают резиновые кольца. Они обездвиживают нижнюю челюсть и при необходимости вытягивают костный фрагмент.

Изменяя направление резиновой тяги, можно влиять на направление смещения отломков.

К оперативным методам лечения переломов нижней челюсти относят остеосинтез — хирургическую репозицию костных отломков с помощью накостных и внутрикостных фиксирующих средств из металлического или биологического материала: накостных пластинок и рамок, внутрикостных стержней и спиц, проволочных швов. Также применяют П-образные металлические скобы, которые внедряют в кость механическими аппаратами, или аллогенную кость для создания фиксирующего замка.

Переломы скуловой кости  и скуловой дуги

Этот вид повреждения встречается в 8-10% случаев. 

Перелом скуловой кости определяют по степени западения этой области. При ощупывании нижнего края глазницы можно обнаружить «ступеньку» — признак смещения скуловой кости. Иногда перелом сопровождается кровоизлиянием в область нижнего века и затрудненным движением нижней челюсти. Возможно также кровотечение из носа, если были задеты стенки верхнечелюстной пазухи.

Перелом скуловой дуги проще распознать из-за легко определяемого западения дуги. Смещение костного фрагмента внутрь вызывает трудности в движении нижней челюсти.

Точно определить перелом скуловой кости или дуги позволяет рентген. Если функция нижней челюсти и контуры лица не нарушены, пациенту назначают консервативное лечение.

Поврежденная скуловая кость не требует фиксации. На время заживления больному рекомендуют есть мягкую пищу, которая не требует активного жевания.

Если такое лечение оказывается неэффективным, поврежденную кость исправляют хирургическим способом.

Источник: //chellux.ru/services/chelyustno-litsevaya-khirurgiya/lechenie-travm-kostey-litsa/

Электронная библиотека ДВГМУ :: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ травм челюстно-лицевой области среди населения города Хабаровска

Травмы и переломы верхней и нижней челюсти

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ травм челюстно-лицевой области среди населения города Хабаровска

Резюме. Был проведен ретроспективный анализ 5019 историй болезни пациентов, проходивших лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии КГБУЗ ГБ№2 им. Д.Н.Матвеева министерства здравоохранения Хабаровского края с различными травматическими повреждениями костей лицевого скелета, за 2014-2016 гг. Определены основные половозрастные группы населения, подверженные травмам челюстно-лицевой области.

Получение данные позволяют охарактеризовать структуру травматизма челюстно-лицевой области в городе Хабаровске, определить основные направления развития службы по оказанию специализированной медицинской помощи по специальности челюстно-лицевая хирургия, выделить направления для профилактики травматизма ЧЛО. Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, переломы челюстей, травма, Хабаровск.

Проблема травматизма челюстно-лицевой области продолжает оставаться одной из самых актуальных в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.

в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа больных с переломами костей лицевого скелета и к утяжелению характера повреждений в основном за счет сочетанных повреждений лица и других областей тела, возникающих при транспортных и уличных травмах. По данным А.Г.Шаргородского и н.М.

Стефанцева (2000), количество повреждений костей лицевого скелета за последние 30 лет увеличилось более чем в 2 раза. Травмы челюстно-лицевой области являются важной и социально значимой проблемой, так как повреждения лица в большей или меньшей степени сопровождаются обезображиванием, приносящим человеку не только физические, но и моральные травмы.

Кроме того, одной из сопутствующих патологий данного вида травм является черепно-мозговая травма различной степени тяжести, которая может привести к стойкой утрате трудоспособности, вплоть до инвалидизации, что подчеркивает социальную значимость данной проблемы. По статистическим данным, повреждения костей лицевого скелета составляют около 3% от общего числа переломов других костей скелета [Ю.

В.Ефимов, 2004; А,С.Гук, 2011; B.E.Zweig, 2009], но это не умаляет их важность и значимость в общей картине травматизма. Среди всех пациентов стоматологических стационаров удельный вес больныхс травмами челюстно-лицевой области составляет, по данным разных авторов, от 11-25% (Ю.И.Бернадский, 2006) до 30-38% (В.А. Сукачёв, 2000; А.Г.Шаргородский, 2004; В.Н.Балин, 2005).

В РФ ежегодно подвергаются травмам около 12 млн. человек, погибают от травм 350 тыс. человек, это является ведущей причиной смерти у лиц молодого возраста. Острота проблемы травматизма постоянно нарастает, что связано с криминогенностью, а также урбанизацией общества на фоне экономической нестабильности, увеличением числа межрегиональных конфликтов и локальных войн, растущей автомобилизацией.

Большинство докладов и отчетных форм министерства здравоохранения и статистических бюро различного уровня, находящихся в свободном доступе, отражают лишь обобщенные данные о количестве травм и не разделяют их на области повреждения. Хабаровский край входит в пятерку самых больших по территории регионов Российской Федерации с населением более одного миллиона трехсот тысяч человек.

Но несмотря на величину региона и его значение для страны, в литературе имеются лишь единичные работы, посвященные Востоке и в его городах. Детальными исследованиями являются работы Н.Г.Бобылева и А.Г.Бобылева (1995,2004,2009), которые посвящены новым методам хирургического лечения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти.

Таким образом, современных данных о структуре, количестве и частоте встречаемости травматических повреждений по г. Хабаровску в доступной литературе нами не обнаружено. В связи с этим мы поставили цель: изучить частоту встречаемости, структуру и удельный вес травм челюстно-лицевой области на примере Хабаровска, являющегося столицей Хабаровского края.

Материалы и методы исследования: в основу настоящей работы положен ретроспективный анализ 5019 историй болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении ЧЛХ КГБУЗ ГБ №2 им. Д.Н.Матвеева министерства здравоохранения Хабаровского края с 2014 по 2016 гг. Из общей массы больных выделено 1270 пациентов с переломами верхней, нижней челюстей и скуловых костей.

Выявлены нозологические формы согласно МКБ 10: S02.4 — Перелом скуловой кости и верхней челюсти и S02.6 — Перелом нижней челюсти.

Из настоящего исследования были исключены пациенты: с воспалительными заболеваниями ЧЛО различной этиологии, новообразованиями ЧЛО, травмами мягких тканей лица и полости рта, травматическими повреждениями зубов, переломами костей наружного носа, передней стенки лобного синуса, нижней стенки орбиты; пациенты, находившиеся на долечивании в условиях стационара дневного пребывания после перенесенной травмы любого характера. Из историй болезни были взяты следующие параметры: пол, возраст, механизм получения травмы, область повреждения, количество койко-дней, проведенных в стационаре, методы обследования. За изученный период с 2014 по 2016 гг. на базе отделения ЧЛХ было пролечено 5019 пациентов с заболеваниями различной этиологии, в том числе 1270 пациентов с костно-травматическими повреждениями челюстно-лицевой области, что составило 25,3% от общего числа госпитализированных. Полученные нами результаты соответствуют данным современных российских авторов. За 2014 год было пролечено 1654 пациента, из которых больные с переломами составили 479 человек, что соответствует 28,9% от общего числа находившихся на лечении. В 2015 году количество пациентов с травмами ЧЛО уменьшилось — 376 (22,3%), при общем количестве госпитализированных 1688 человек. За 2016 год количество пролеченных травмированных больных вновь изменилось в сторону незначительного увеличения — 415 человек (24,7%), всего находилось на лечении 1677 пациентов. При анализе данных отмечается, что процент пациентов с травмами лицевой зоны остается достаточно стабильным и, к счастью, имеет тенденцию к снижению, но пока незначительную. Эти изменения, по нашему мнению, связаны с усовершенствованием и разработкой правовых актов, регламентирующих продажу алкоголя в регионе, проведением санитарно-просветительской работы с населением как со стороны правительства края и города, так и со стороны медицинских работников и сотрудников медицинского университета. Что касается гендерных различий, то соотношение количества травм лица у мужчин и женщин характеризуется значительным преобладанием мужского пола, по материалам большинства авторов. Приводится соотношение 8:1 и 9:1. Следует сказать, что многие авторы стремятся выделить детей и подростков в отдельные группы, что мешает проведению сравнительных статистических исследований. По нашим данным, за 2014 год было пролечено 407 мужчин (85%) и 72 женщины (15%), из них дети от 0 до 18 лет составили 17 человек (3,5%); кроме того, мы отдельно выделяем группу лиц пенсионного возраста, которых было пролечено 11 человек (2,3%). В 2015 году отмечается уменьшение количества госпитализированных больных и вслед за этим изменились и гендерные показатели, но в процентном соотношении показатели остались на прежнем уровне — мужчин было пролечено 317 человек (84%), женщин 59 человек (16%), отмечается увеличение количества детей и подростков до 27 человек (7,2%), количество пациентов пенсионного возраста осталось прежним — 11 пациентов (2,9%). В 2016 году отмечается незначительное снижение количества мужчин, получивших травму, — 358 пациентов (86%), а также отмечена тенденция к снижению количества травмированных женщин —57 пациентов (14%); что касается детей и подростков, то их количество незначительно уменьшилось — 24 пациента (5,8%), такая же ситуация наблюдается и у лиц пенсионного возраста — 9 пациентов (2,2%). По нашему мнению, преобладание травм лица у мужчин можно объяснить их большей занятостью в различных производствах, занятиях спортом на различных уровнях, а также особенностями мужского поведения и определенных черт характера, таких как: пренебрежение опасностью, злоупотребление алкоголем, агрессивность, желание отстаивать свое мнение и другие. В отечественной и иностранной литературе имеются данные, характеризующие сезонность травматизма челюстно-лицевой области. Самым травмоопасным, как по нашим, так и по литературным данным, является летне-осенний период. Наибольшее число травм приходится на июль, август и сентябрь: в среднем за период с 2014 по 2016 годы в каждый из этих месяцев было пролечено от 49 до 62 человек. Если более конкретно рассмотреть количество травм по дням недели, то выявляется закономерность в увеличении госпитализированных больных в период с субботы по понедельник, в большинстве своем в субботу и воскресенье пациенты госпитализируются при первичном обращении в приемный покой отделения (самообращение и пациенты, доставленные бригадой СМП), а в понедельник поступают на лечение пациенты, по каким-либо причинам не обратившиеся за помощью сразу после получения травмы. При обработке полученных данных без внимания не осталась и характеристика травм по происхождению. Большинство из изученных нами литературных источников приводят следующие этиологические факторы травм ЧЛО: бытовая, производственная, сельскохозяйственная, спортивная, автотранспортная. Кроме того, по механизму возникновения можно выделить две большие группы — производственную и непроизводственную травмы. По нашим данным, производственная травма занимает одно из последних мест в градации причин травматизма, что составляет: 2014 год — 3,7%; 2015 год — 3,9%; 2016 год — 2,8% от общего количества пациентов с переломами костей лица. Это объясняется снижением производственной деятельности, с одной стороны, и ужесточением контроля за соблюдением технической безопасности персоналом — с другой. Сельскохозяйственная травма в Хабаровском крае происходит казуистически и спорадически, что связано с суровыми климатическими условиями в регионе; кроме того, Хабаровский край является зоной рискованного земледелия. Спортивная травма занимает промежуточную позицию между всеми видами травм в количественном измерении: за 2014 год — 6,3%; 2015 год -5,1%; 2016 год — 5,6%. В большинстве случаев спортивные травмы были получены во время любительских занятий спортом, что в процентном соотношении выглядит как 80% — 20%, где 20% — травмы, полученные во время профессиональных соревнований или в тренировочном процессе. Результаты нашего исследования свидетельствуют, что ведущее место среди травм, челюстно-лицевой области занимает непроизводственная травма — в среднем 95% за изученный период, из них травмы, полученные в быту, составили 78%. На травмы полученные в результате ДТП, приходится 11%. Автотравма отличается от других видов травм не только тяжестью повреждений челюстно-лицевой области, но и частыми сочетанными травмами – грудной клетки, абдоминальной травмой, переломами конечностей, а также тяжелыми черепно-мозговыми травмами. Одним из этапов исследования являлась оценка количественного состава переломов костей лица по локализации. Наиболее часто за изученный период нам встречались переломы нижней челюсти с различной локализацией линий перелома, в процентном соотношении 75,6% от общего числа лиц, получавших лечение по поводу травмы. Если рассмотреть полученные данные по годам, то за 2014 год было пролечено 319 пациентов (66,6%); за 2015 год — 283 пациента (75,3%); за 2016 год-358 пациентов (86,3%). Как видно из указанных данных, перелом нижней челюсти является превалирующей нозологический единицей в структуре переломов костей лицевого скелета, что традиционно объясняется анатомическими особенностями нижней челюсти и ее топографическим расположением. Односторонние переломы нижней челюсти наблюдались у 572 больных (59,6%); двусторонние — у 365 (38%); множественные — у 23 пациентов (2,4%). Все данные представлены от общего числа больных, пролеченных по поводу переломов нижней челюсти. По данным М.Б.Швыркова (1999), переломы верхней челюсти составляют от 2 до 5% переломов костей лица. Этот вид травмы является очень сложной и опасной патологией, не только из-за анатомической близости костных структур верхней челюсти к головному мозгу, но и потому, что некоторые кости лицевого скелета принимают участие в образовании основания черепа. Переломы верхней челюсти могут сопровождаться не только переломами основания черепа, но и сотрясением или ушибом головного мозга, образованием внутричерепных гематом. По нашим данным, этот вид переломов встречался в 7% случаев от общего количества травмированных. За изученный период было пролечено: за 2014 год – 41 пациент (8,5%); за 2015 год — 25 больных (6,6%); за 2016 — 23 человека (5,5%). Еще один рассмотренный нами вид травм – это переломы скуловых костей и дуг, которые встречались в 17,4% случаев, что соответствует 221 пациенту. В 2014 году было пролечено 119 пациентов с данным видом травмы (24,9%); за 2015 год — 68 человек (18,1%); в 2016 году — 34 больных (17,4%). Выводы: За период с 2014 по 2016 гг. на базе отделения ЧЛХ КГБУЗ ГБ №2 им. Д.Н.Матвеева было пролечено 5019 больных, из них четверть (1270 пациентов) получали лечение по поводу переломов костей лицевого скелета. За изученный период отмечается общая незначительная тенденция в уменьшении количества пациентов стационара с травматическими повреждениями — от 28,9% в 2014 году до 24,7% в 2016 году; в то же время отмечается стабильное уменьшение процента лиц с переломами верхней челюсти — от 8,5% в 2014 году до 5,5% в 2016 году и пациентов с переломами скуловой кости и дуги, от 24,9% в 2014 году до 17,4% в 2016 году. Впервые были получены и проанализированы данные по удельному весу травм челюстно-лицевой области в городе Хабаровске. Традиционно основной группой из общего числа травм ЧЛО самыми частыми являются переломы нижней челюсти различной степени тяжести — 75,6%. В ходе работы нами выявлено достоверное превалирование лиц мужского пола в виде пропорции 6:1, причем чаще всего травмы встречались у мужчин трудоспособного возраста. В большинстве случаев травмы были получены в быту, что составило 78%. Более половины пострадавших являются лицами трудоспособного возраста, а средний срок полного лечения пациента с данным видом травмы составляет 21 день, что является очень острой и социально значимой проблемой, в связи с огромными затратами на оплату больничных листов, пребывание пациентов в стационаре, амбулаторное долечивание и реабилитацию.

Глухова Ю.М.
Синяков В.П.
Синякова А.Н.

Институт стоматологии 2018 2с. 2018.-N 1.-С.28-29. Библ. 16 назв. 82

Посетитель (IP-адрес: 45.80.68.58)

Источник: //www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=370981

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий