Транспортная иммобилизация при переломах ребер и грудины

Транспортная иммобилизация при переломах ребер и грудины

Транспортная иммобилизация при переломах ребер и грудины

травматизации.Повреждения позвоночника частосопровождаются задержкой мочеиспускания,поэтому во время длительной транспортировкинеобходимо своевременно опорожнятьмочевой пузырь больного.

Переломыребер и грудины, особенно множественные,могут сопровождаться внутреннимкровотечением, выраженными нарушениямидыхания и кровообращения. Своевременная и правильно выполненная транспортнаяиммобилизация способствует предупреждениютяжелых осложнений травм грудной клеткии облегчает их лечение.

Транспортнаяиммобилизация при переломах ребер.Одновременно с повреждением ребер могутвозникнуть повреждения межреберныхсосудов, нервов и плевры. Острые концысломанных ребер могут повредить тканьлегкого, что ведет к скоплению воздухав плевральной полости, легкое спадаетсяи выключается из дыхания.

Наиболеетяжелые расстройства дыхания наступаютпри множественных переломах ребер,когда каждое ребро ломается в несколькихместах (“окончатыепереломы“)(рис. 193). Такие повреждения сопровождаютсяпарадоксальными движениями груднойклетки во время дыхания: при вдохеповрежденный участок грудной стенкизападает, мешая расправлению легкого,а при выдохе – выбухает.

Признакамипереломов ребер следует считать: больпо ходу ребер, которая усиливается придыхании; ограничение вдоха и выдохаиз-за болей; хрустящий звук в областиперелома при дыхательных движенияхгрудной клетки; парадоксальные движениягрудной клетки при “окончатых”переломах; скопление воздуха под кожейв области перелома; кровохарканье.

Иммобилизацияпри переломах ребер осуществляетсятугим бинтованием (рис. 194), котороевыполняют при неполном выдохе, иначеповязка будет свободной и никакойфиксирующей функции выполнять не будет.Однако необходимо учитывать, что тугаяповязка ограничивает дыхательныедвижения грудной клетки и длительнаяиммобилизация может привести кнедостаточной вентиляции легких иухудшению состояния больного.

Примножественных переломах ребер спарадоксальными дыхательными движениямигрудной клетки (“окончатые переломы”)на месте травмы (поле боя) накладываюттугую бинтовую повязку на грудную клеткуи как можно быстрее эвакуируют больного.При задержке эвакуации более чем на1-1,5 часа должна быть выполнена внешняяфиксация “окончатого” переломаребер по методу Витюгова – Айбабина .

Длявнешней фиксации перелома используют пластинку любой твердой пластмассыразмером 25х15 см или фрагмент лестничнойшины длинной около 25 см. В пластмассовойпластинке делают несколько отверстий(рис. 195). Мягкие ткани прошиваютхирургическими нитями и привязываютих к пластмассовой шине или фрагментулестничной шины выгнутому по контуругрудной клетки. (рис. 196).

Транспортнаяиммобилизация при переломах грудины.

Переломыгрудины наиболее опасны тем, что в моменттравмы нередко наступает ушиб сердца.Возможны также ранения сердца, плевры,легкого, повреждение внутренней груднойартерии с внутренним кровотечением.

Иммобилизацияпоказана при переломах грудины созначительным смещением или подвижностьюкостных отломков.

Признакиперелома грудины: боль в области грудины,усиливающаяся во время дыхания и прикашле; деформация грудины; хруст костныхотломков при дыхательных движенияхгрудной клетки; припухлость в областигрудины.

Транспортнаяиммобилизация осуществляется наложениемтугой бинтовой повязки на грудь. Вобласти спины под повязку подкладываютнебольшой ватно-марлевый валик длятого, чтобы создать переразгибаниекзади в грудном отделе позвоночника.

Привыраженной подвижности отломков грудины,создается угроза повреждения внутреннихорганов. В этом случае иммобилизациюследует осуществлять по методуВитюгова-Айбабина. Пластмассовая шинаили фрагмент лестничной шины при этомразмещают поперек грудины.

Ошибкитранспортной иммобилизации при переломахребер и грудины:

1.Чрезмерно тугое бинтование грудиограничивает вентиляцию легких иухудшает состояние больного.

2.Тугое бинтование груди, когда костныеотломки развернуты в сторону груднойполости, давление повязкой приводит кеще большему смещению отломков и травмевнутренних органов;

3.Длительная (свыше 1-1,5 ч.) фиксация”окончатых” переломов ребер тугойбинтовой повязкой, эффективность которойпри таких повреждениях недостаточна.

Транспортировкапострадавших с переломами ребер игрудины осуществляется в полусидячемположении, что создает лучшие условиядля вентиляции легких. Если этозатруднительно, можно эвакуироватьбольного в положении лежа на спине илина здоровом боку.

Переломыребер и грудины, как указано выше, могутсопровождаться повреждением легкого,ушибом сердца, внутренним кровотечением.

Поэтому во время эвакуации пострадавшихнеобходимо постоянное наблюдение, чтобывовремя заметить признаки нарастающейдыхательной и сердечной недостаточности,нарастающей кровопотери: бледностькожных покровов, частый и неритмичныйпульс, выраженная одышка, головокружение,обморочное состояние.

Источник: https://studfile.net/preview/1219985/

ЛитЛайф

Транспортная иммобилизация при переломах ребер и грудины
sh: 1: –format=html: not found

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

УЧЕБНИК САНИТАРНОГО

ИНСТРУКТОРА

г. Москва

Военное издательство

2002

Под редакцией генерал-полковника медицинской службы доктора медицинских наук профессора И. М. Чижа, генерал майора медицинской службы доктора медицинских наук профессора А. М. Шелепова.

Авторский коллектив: полковник медицинской службы кандидат медицинских наук доцент Олейчук Д. В., полковник медицинской службы доктор медицинских наук профессор Гайворонский И. В., полковник медицинской службы доктор медицинских наук Ивницкий Ю. Ю.

, полковник медицинской службы кандидат медицинских наук доцент Климов А. Г., полковник медицинской службы кандидат медицинских наук Герасимов Г. Л., полковник медицинской службы кандидат медицинских наук Казаков А. Н., полковник медицинской службы запаса кандидат медицинских наук доцент Нарыков В. И.

, подполковник медицинской службы кандидат медицинских наук Дударенко С. В., подполковник медицинской службы кандидат медицинских наук Сингаевский А. Б., полковник медицинской службы Чумаков А. А., подполковник медицинской службы Пименов П. В., полковник медицинской службы запаса Винакмен Ю. А.

, подполковник медицинской службы Устенко В. Г., капитан медицинской службы кандидат медицинских наук Смирнов А. В.

В учебнике рассматриваются основы анатомии и физиологии человека, основы военной гигиены, основы эпидемиологии и противоэпидемической защиты войск, основы десмургии и транспортной иммобилизации, инфекционные болезни, неотложная медицинская помощь при критических состояниях, обусловленных ранениями, травмами и несчастными случаями, механические и термические повреждения мирного и военного времени, диагностика, оказание первой и доврачебной помощи, комплектно-табельное медицинское оснащение общевойсковых подразделений, уход и наблюдение за ранеными и больными, основы медицинского обеспечения общевойсковых подразделений в военное время.

Рецензент: полковник медицинской службы в отставке кандидат медицинских наук доцент Леоник С. И.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Настоящий учебник предназначен для подготовки санитарных инструкторов.

Он разработан на основе требований наставлений, указаний, инструкций, памяток и другой учебно-методической литературы применительно к действию общевойсковых подразделений в мирное и военное время.

Кроме того, в учебнике рассматриваются вопросы медицинского обеспечения контрольно-пропускных и наблюдательных постов коллективных сил по поддержанию мира.

Учебник включает 12 глав. Представленные в нем сведения изложены в предельно доступной для обучения форме, с большим количеством фотографий и рисунков.

Для успешного освоения практических навыков в ходе занятий необходимо широко использовать предметы табельного имущества, имитацию условно раненых, пораженных и больных, отработку соответствующих нормативов предусмотренных программой обучения.

Авторский коллектив и издательство будут признательны за отзывы и предложения по совершенствованию учебника.

Глава 1

ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Анатомией человека называется наука, изучающая форму и строение человеческого организма и составляющих его органов и систем. Анатомия тесно связана с физиологией – наукой о жизнедеятельности организма.

Обе эти науки рассматривают один и тот же объект с разных позиций: анатомия – с точки зрения формы, организации человеческого организма, а физиология – с точки зрения его функции, происходящих в нем процессов.

Взаимно дополняя одна другую, указанные науки позволяют составить правильное объективное представление о форме, строении и жизнедеятельности человеческого организма.

Анатомия и физиология являются фундаментом медицинской науки. Знание их основ необходимо санитарному инструктору для наиболее полного усвоения соответствующих разделов программы обучения и правильных, умелых действий по оказанию медицинской помощи раненым и больным в различных условиях обстановки.

Клетки и ткани

Организм человека состоит из отдельных структур – систем органов, органов, тканей и клеток, объединенных в единое целое. Основой строения организма является клетка (рис 1).

Рис.1. Клетка:

1 – протоплазма; 2 – ядро клетки

(с ядрышком внутри)

Размеры ее очень малы, рассмотреть клетку можно только с помощью микроскопа – светового или электронного. При этом первый позволяет изучить общее строение клетки, а второй – ее тонкие структурные механизмы. Клетка состоит из оболочки, цитоплазмы, ядра и органоидов. Цитоплазма представляет собой полужидкую массу, питающую ядро.

В организме человека клетки существуют только в составе тканей. Различают четыре основных типа тканей: пограничные ткани, или эпителиальные; ткани внутренней среды организма, или соединительные; мышечные ткани; ткани нервной системы.

Пограничные, или эпителиальные, (рис.

2) ткани располагаются на поверхностях, граничащих с внешней средой (кожа, дыхательные пути), а также выстилают стенки полых органов (желудка, кишечника) и замкнутых полостей тела.

Из эпителиальных клеток образуются железы. Основными функциями эпителиальных тканей являются покровная и секреторная. Эпителиальные клетки по форме делятся на плоские, цилиндрические, мерцательные и железистые.

а

б

в

Рис. 2. Эпителий:

а – цилиндрический; б – мерцательный; в – железистый

Ткани внутренней среды, или соединительные, (рис. 3) не имеют прямой связи с внешней средой, различны по своим свойствам и объединены в одну группу на основе общности развития. К соединительным относятся ткани, выполняющие трофическую (питательную), защитную функции (кровь, лимфа, кроветворные ткани, жировая ткань) и функцию опоры (волокнистые соединительные и скелетные ткани).

Рис. 3. Соединительная ткань:

а – рыхлая волокнистая соединительная ткань;

б – клетки жировой ткани (капли жира в середине клеток); в – костная ткань

Рис. 4. Мышечная ткань:

а – поперечнополосатые мышечные волокна;

б – клетки гладкой мышечной ткани (из стенки желудка)

Скелетные ткани, в свою очередь, делятся на три вида – хрящевую, костную и дентин. Костная ткань – самая твердая и крепкая (после эмали зуба) ткань во всем организме. Она во много раз превосходит по прочности железо и гранит. Промежуточное вещество костной ткани пропитано солями извести. Ткани сократимые (мышечные) (рис. 4) состоят из клеток, способных сокращаться.

Различают гладкую мускулатуру, состоящую из веретеновидных или зубчатых клеток, которые сокращаются медленно; скелетную, или поперечнополосатую мускулатуру, состоящую из длинных волокон с поперечной исчерченностью, и мускулатуру сердца, представленную ветвящимися волокнами.

Гладкая мускулатура находится в стенках кровеносных сосудов и внутренних органов. Она функционирует непроизвольно, т.е. независимо от воли человека. Скелетная мускулатура сокращается произвольно в зависимости от желания человека.

Сердечная мышца не подчиняется воле человека и работает, не переставая, от первого в жизни сокращения до последнего.

Источник: https://litlife.club/br/?b=275987&p=69

Закрытые повреждения груди. Переломы ребер. Механизм, классификация, клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

Транспортная иммобилизация при переломах ребер и грудины

Закрытые повреждения груди мирного времени весьма разнообразны по локализации, характеру и тяжести повреждений тканей и органов. Нередко бывают повреждены и другие области тела пострадавшего, поэтому строго классифицировать все встречающиеся на практике варианты крайне сложно.

Закрытая травма груди без повреждения внутренних органов — это в сущности травма грудной стенки. Такой вид повреждений в мирное время составляет более 70% Закрытых травм груди. Примерно половина из них сопровождается костными повреждениями.

Ушибы мягких тканей грудной стенки не имеют каких-либо существенных отличительных особенностей. В месте ушиба отмечается боль, усиливающаяся при дыхашш.н кашле. При внешнем осмотре можно не обнаружить никаких изменений.

В редких случаях возможно образование подкожной гематомы. Специального лечения ушибы не требуют.

Попытки аспнрпровать содержимое отслаивающих подкожных гематом не удаются, так как игла забивается сгустками крови и кусочками подкожной клетчатки.

Переломы ребер — наиболее типичный вид закрытой травмы груди. Основной жалобой пострадавшего является острая боль в месте ушиба, которая резко усиливается при дыхании и кашле.

При пальпации места перелома часто удастся выявить крепитацию отломков, но это исследование всегда необходимо производить особенно деликатно.

Точный диагноз устанавливают па основании рентгенографии области повреждения.

В момент травмы обычно ломается внутренняя пластинка ребра, которая разрывает виутригрудную фасцию и париетальную плевру. При этом возможно ранение легочной паренхимы с возникновением пневмоторакса, гемоторакса или гемопневмоторакса.

Переломы нескольких ребер проявляются более выраженным болевым синдромом и значительным нарушением дыхания. Нарушение целостности ребер в нескольких местах существенно нарушает механику дыхания. У таких больных нередко отмечается цианоз, при осмотре грудной клетки — флотация в месте переломов.

Особенно тяжело протекают двусторонние множественные переломы ребер, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания.

Лечение переломов ребер в большинстве случаев ограничивается спиртновокаиновой блокадой мест переломов, назначением обезболивающих и противокашлевых препаратов. При множественных переломах в ряде случаев прибегают к оперативному остеосинтезу. При тяжелых расстройствах дыхания больных переводят на искусственную вентиляцию или проводят сеансы гипербаротерапии.

Перелом грудины в изолированном виде встречается редко. Помимо локальной боли, в месте перелома определяются патологическая подвижность и гематома. Диагноз уточняют путем рентгенографии в двух проекциях.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Накладывают тугую фиксирующую повязку. При смешении отломков предварительно производят репозицию. В редких случаях прибегают к скелетному вытяжению или оперативному сшиванию грудины.

Переломы ключицы и лопатки относятся скорее к травмам верхнего плечевого пояса. Их диагностика не представляет больших затруднений. Лечение в большинстве случаев консервативное. Реже предпринимают оперативный остеосинтез.

Закрытая травма груди с повреждением внутренних органов в большинстве случаев бывает сочетанной, т. е. имеется повреждение грудной стенки и органов груди. У таких больных часто наблюдается шок, который усугубляют кровотечение и нарушение дыхания.

Повреждение легкого в большинстве случаев возникает вследствие ранения его острыми отломками сломанных ребер. В 20—25% наблюдений возможно повреждение легкого и при отсутствии костных изменений.

Клиническая картина разрыва легкого зависит от размеров повреждения. При небольшом разрыве легочной плевры отломками ребер рана в паренхиме легкого быстро слипается, воздух и кровь в плевральную полость практически не поступают или скапливаются в небольшом количестве.

Физикальными методами при этом можно не обнаружить никаких признаков гемопневмоторакса. При множественных переломах ребер нозможно значительное повреждение легочной паренхимы с образованием массивного гемопиевмоторакса, коллапса легкого и даже развитием картины напряженного пневмоторакса.

В последнем случае через дефекты в париетальной плевре воздух проникает в мягкие ткани грудной клетки с последующим развитием подкожной и медиастинальной эмфиземы.

Важным клиническим признаком ранения легкого является кровохарканье. Однако оно наблюдается лишь у 1/3 пострадавших. Чаще (примерно у половины больных) развивается подкожная эмфизема. Аускультация и перкуссия в таких случаях крайне затруднены н не могут приниматься во внимание без соответствующей коррекции. Решающим для диагностики является рентгенологическое исследование.

Обнаружение в плевральной полости воздуха и уровня жидкости служит абсолютным признаком нарушения целостности легкого. Только гемоторакс не является достоверным симптомом, так как в равной мере наблюдается при ранениях межреберных сосудов.

Рентгенограммы необходимо повторять, потому что в течение 1—3 сут после травмы картина может существенно измениться, а это может повлечь за собой и необходимость изменения лечебной тактики. Лечение разрывов легкого всецело зависит от степени повреждения.

Выявляемое рентгенологически небольшое пристеночное скопление воздуха и жидкости само по себе не является показанием к плевральной пункции. В большинстве случаев происходит самостоятельное рассасывание небольшого пневмо- и гемоторакса.

В тех случаях, когда количество воздуха превышает 500 мл, целесообразно удалить его для быстрейшего расправления легкого и профилактики инфицирования плевральной полости и образования шварт. При объеме гемоторакса более 150—200 мл жидкую кровь также следует удалить, так как она является прекрасной средой для развития микробов.

Состояние плевральной полости при травме легкого служит одним из важных критериев в оценке показаний к операции. Если после плевральной пункции пневмоторакс рецидивирует пли нарастает, если появилась или увеличилась эмфизема, если вновь возник гемоторакс, — во всех подобных случаях можно думать о неблагоприятном течении процесса.

Сочетание этих симптомов с клинической картиной дыхательной недостаточности позволяет уверенно поставить показания к торакотомии. В срочном порядке производят торакотомию при напряженном пневмотораксе, который не удается купировать дренированием плевральной полости, а также при массивном впутриплевральном кровотечении. Во время операции обнаруживают раны легкого.

Их ушнвают или частично резецируют поврежденную паренхиму. Иногда переломы нескольких ребер возникают по сторонам травмирующего предмета — возникает свободный сегмент, утративший связь с остальными отделами грудной стенки.

При утрате устойчивой связи со стенкой груди движения такого сегмента становятся противоположными естественным экскурсиям, то есть он западает на вдохе и выбухает на выдохе («реберный клапан»).

Следует различать следующие виды «реберных клапанов» передний билатеральный илигрудинно-реберный (переломы ребер локализуются по обе стороны грудины); передне-боковой (при переломах ребер по передней и боковой поверхности груди) и задний (при переломах ребер в области спины).

При наличии реберного клапана развиваются тяжелые нарушения дыхания, которые характеризуются тем, что во время вдоха «реберный клапан», в отличие от всего остова грудной клетки, западает, а во время выдоха выпячивается (рис. 1).

Такую патологическую подвижность участка грудной стенки называют парадоксальным движением грудной стенки (следует отличать от «парадоксального дыхания» при открытом пневмотораксе). Особенно тяжело протекают повреждения с образованием переднего билатерального клапана, в которых участвует грудина с реберными хрящами.

Кроме дыхательных расстройств, при этом возникают сердечно-сосудистыенарушения. Тяжело переносят раненые и передне-боковой реберный клапан.

Задний реберный клапан протекает легче, так как достаточно фиксируется мощным мышечным каркасом спины и горизонтальным положением тела раненогоРаненые с переломами ребер испытывают сильные боли в груди, усиливающиеся при каждом дыхательном движении, что вызывает резкое ограничение дыхательных экскурсий.

При обследовании выявляется уменьшение подвижности грудной стенки с поврежденной стороны, локальная болезненность в области перелома и крепитация отломков. При наличии переднего или передне-бокового реберного клапана выявляется парадоксальное движение грудной стенки. Обзорная рентгенография груди позволяет выявить локализацию переломов и положение отломков.

Лечение переломов ребер заключается в адекватном обезболивании (проводниковая межреберная блокада при единичных переломах, межреберная сегментарная блокада по паравертебральной линии — при множественных), ингаляции кислорода при развитии ОДН.Иммобилизация реберного клапана осуществляется скелетным вытяжением за грудину (передний билатеральный клапан) или за ребра (передне-боковой клапан).

При передне-боковом клапане без выраженного смещения отломков производится его супракостальная фиксация несколькими спицами (диаметром 2-2,5 мм и длиной 300 мм), проводимыми перпендикулярно сломанным ребрам с упором концов спиц на ключице и реберных дугах. Как правило, лечение дыхательной недостаточности при реберном клапане требует продленной или длительной ИВЛ.3.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника Для иммобилизации при повреждении шейного отдела позвоночника применяют воротник Шанца, который своими концами должен упираться в костные образования – грудную клетку и сосцевидные отростки височной кости. Это способствует эффективной иммобилизации при щажении верхних дыхательных путей.

Цель иммобилизации при повреждении позвоночника состоит прежде всего в устранении подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузки позвоночника и надежной фиксации области повреждения.Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком вещества спинного мозга. Иммобилизацию при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков производят на носилках в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды для разгрузки позвоночника. Если носилки оборудованы как жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры и т.д.), на пастил укладывают свернутое в несколько раз одеяло, а уже на него лицом вверх кладут пострадавшего. Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка его на носилки, которую должны выполнять 3–4 человека.Транспортную иммобилизацию при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника и транспортировку необходимо осуществлять на жестких носилках. Пострадавшего укладывают на носилки и фиксируют к ним вместе с твердой подкладкой. Под колени кладут небольшой валик, а при наличии параплегии, под крестец — резиновый надувной или ватно-марлевый круг. Если пострадавшего приходится транспортировать на обычных мягких носилках, то он должен быть уложен на живот, что обеспечивает некоторое разгибание позвоночника. Под грудь кладут какой-либо валик (пальто и т. д.). При огнестрельных повреждениях позвоночника создавать лордоз не следует, а лучше положить пострадавшего на живот плашмя.Транспортную иммобилизацию при переломах позвоночника в шейном и верхнегрудном отделах осуществляют на спине с валиком под шеей.

Источник: https://studopedia.org/8-193040.html

Иммобилизация ребер при переломе: основные правила выполнения

Транспортная иммобилизация при переломах ребер и грудины
Иммобилизация при переломе ребер помогает избежать многих осложнений.

Чтобы не спровоцировать ухудшение состояния человека, получившего травму грудной клетки, крайне важно, чтобы была правильно выполнена иммобилизация ребер при переломе. Существует несколько способов фиксации, применяемых для ситуаций разной сложности. Рассмотрим основные из них более подробно.

Существующие риски

Перелом ребер – это сложная травма, которая может представлять реальную угрозу жизни человека. Из-за незнания правил оказания первой помощи пострадавшему нередко возникают осложнения. Иногда цена ошибки – человеческая жизнь.

При травмах грудной клетки существуют такие риски:

  • смещение осколков ребер в мягкие ткани;
  • сдавливание или повреждение легких поломанными костями;
  • нарушение дыхания, вплоть до развития дыхательной недостаточности;
  • пневмоторакс;
  • подкожная эмфизема;
  • гемоторакс;
  • посттравматическая пневмония;
  • повреждение сердца и других внутренних органов.

При переломе ребер при неправильной транспортировке осколки костей могут нарушить целостность близлежащих тканей и жизненно важных органов.

Чем тяжелее травма, тем больше сложностей существует при транспортировке пострадавшего в больницу. Чтобы сократить риски и применяются различные методы иммобилизации.

Чего нужно добиться

Рассмотрим подробнее, для чего же нужна транспортная иммобилизация.

Фиксация тела в неподвижном состоянии позволяет добиться таких результатов:

  • сохранение положения обломков костей;
  • минимизация амплитуды колебаний грудной клетки;
  • недопущение движения осколков к внутренним органам;
  • облегчение дыхания;
  • снижение остроты болевых ощущений;
  • создание более безопасных условий для транспортировки пострадавшего.

В дальнейшем пациента доставят в отделение травматологии и направят на обследование, чтобы увидеть на рентгеновском фото насколько тяжелыми являются травмы.

Методы иммобилизации

Существует множество способов наложения бандажей и повязок на грудную клетку с целью ее обездвиживания. При травмах ребер различной тяжести применяют как простейшие бинтования, так и специальные пластины, позволяющие наружно закрепить обломки в безопасном для внутренних органов положении. Рассмотрим несколько наиболее часто используемых подходов.

Также вы можете посмотреть видео в этой статье, чтобы дополнительно ознакомиться с правилами транспортной иммобилизации пострадавших с переломами ребер и прочих травмах грудной клетки.

Бинтование

Если травмы не отличаются серьезностью либо же под рукой нет подходящих приспособлений для оказания необходимой помощи пострадавшему, применяется тугое бинтование по Белеру. Для его выполнения используют широкий марлевый или эластичный бинт, полоски ткани, а при неимении таких материалов можно воспользоваться, например, косынкой.

Наиболее часто при нетяжелых травмах грудной клетки используют тугое бинтование по Беллеру.

Инструкция по выполнению спирального бинтования при травмах ребер:

  1. Отрезок бинта в 1 м положите на предплечье, чтобы его концы свисали на груди и спине пострадавшего.
  2. Вторым бинтом начните обматывать грудную клетку больного слева-направо (со стороны выполняющего процедуру), чтобы каждый новый тур получался внахлест с предыдущим не менее, чем на половину ширины полоски.
  3. В области подмышек дополнительно сделайте 2 — 3 оборота и закрепите конец бинта.
  4. Свободные концы первого бинта свяжите между собой, перекинув передний хвост назад.

Для дополнительной фиксации можно примотать к торсу руку больного. Также можно применять крестообразное бинтование.

В этом случае сначала бинт обматывают на уровне под грудью в несколько туров, а затем перебрасывают его конец за шею и выходят наперед. Делается еще один тур вокруг туловища, и процедура повторяется, пока вся грудная клетка не будет перебинтована.

Два вида наложения повязки на грудную клетку.

Для того чтобы повязка выполняла свое предназначение, накладывать ее нужно на неполном выдохе. Такой подход позволяет зафиксировать грудную клетку, но при этом оставляет пространство для совершения дыхательных движений.

Корсеты

Более эффективной считается транспортная иммобилизация при переломах ребер с использованием специальных ортезов. В данном случае речь идет о бандажах и корсетах.

Эти изделия отличаются конструкцией и уровнями жесткости. Мягкие бандажи имеют вид эластичного пояса на липучке или крючках. Более жесткие модели выполняются из плотных материалов с применением пластиковых или металлических вставок.

Для транспортировки больных с травмами грудной клетки на «скорой» используют специальные корсеты.

Обычно такими корсетами пользуются парамедики в бригаде спасателей. Так как у обычного человека под рукой в экстренной ситуации бандажа, скорее всего, не окажется, вместо него применяют тугое бинтование. На первых этапах такой метод вполне может заменить более жесткую фиксацию.

Фиксирующие пластины

При осложненных переломах также могут применяться специальные фиксирующие пластины. Они изготавливаются из пластика или шин.

Используют их при наличии окончатых переломов ребер, чтобы устранить парадоксальные движения грудной клетки при дыхании. Они выражаются в западании грудины на вдохе и ее выбуханию на выдохе.

Выполнение транспортной иммобилизации при переломе ребер по методу Витюгова-Айбабина считается необходимой мерой при длительном отсутствии эвакуации в медучреждение (свыше 60 — 90 минут). В таком случае на поврежденное место накладывается пластина с отверстиями, через которые с помощью хирургических нитей прошивается грудная клетка.

Фиксация производится за мягкие ткани, располагающиеся между поврежденными ребрами. Неподготовленный человек без соответствующего образования не сможет выполнить процедуру с необходимой точностью и соблюдением санитарных норм.

Частые ошибки

Даже опытный врач в некоторых ситуациях может допустить неточность, способную привести к нежелательным последствиям. Человек, ранее не сталкивающийся с необходимостью накладывать фиксирующие повязки, тем более рискует выполнить эту процедуру не совсем правильно.

Чаще всего допускаются следующие ошибки при иммобилизации ребер и грудной клетки:

  • Недостаточно тугое бинтование. Повязка сползает и не оказывает должного фиксирующего эффекта.
  • Слишком тугое бинтование. Повязка чрезмерно сдавливает грудную клетку, оказывает давление на легкие, препятствуя и без того осложненному дыханию. Также существует риск смещения обломков костей в сторону внутренних органов с повреждением последних. Также могут возникнуть застойные процессы в легких, провоцирующие их воспаление.
  • Отсутствие должной иммобилизации при серьезных травмах. В таких случаях дальнейшая транспортировка пострадавшего может привести к появлению сопутствующих травм.
  • Наложение повязки только на одну сторону грудной клетки. Зафиксировать нужно и поврежденную, и здоровую стороны, так как в противном случае должный эффект достигнут не будет.

Дальнейшая транспортировка

Для того чтобы доставить травмированного человека в больницу и при этом не спровоцировать смещение сломанных ребер, кроме наложения фиксирующей повязки, требуется правильно перевезти его. Для транспортировки лучше всего использовать носилки, позволяющие занять пострадавшему максимально удобную для него позицию.

Варианты положения тела больного при переломах ребер:

  • Полусидя или сидя, с упором на руки. Под колени, поясницу и лопатки нужно подложить подушку или валик из одежды, чтобы снять нагрузку и раскрыть грудную клетку для свободного дыхания.
  • Лежа на поврежденном боку. Эта позиция позволит снять нагрузку со здорового легкого и дополнительно зафиксировать поломанные ребра в неподвижном положении.
  • Лежа на спине на жесткой поверхности. Это поза допускается только в том случае, если имеются сопутствующие повреждения грудины, исключающие более безопасные варианты положения тела. Под лопатки обязательно кладется валик.

Наиболее часто больного с переломом ребер транспортируют в полусидячем положении.

Когда дополнительная иммобилизация не требуется

В некоторых случаях все же можно отказаться от наложения иммобилизующей повязки. Преимущественно это связано с несложностью полученных травм.

Например, без бинтования и бандажа можно обойтись в таких ситуациях:

  • ушиб или трещина ребра;
  • единичный перелом ребра;
  • неосложненное травмирование ребер, расположенных вдали от жизненно важных органов (в основном это 10 — 12 пары).

При ушибе и трещине ребер иммобилизационные мероприятия не понадобятся.

Таким образом, незначительные повреждения одного или двух ребер не требует того, чтобы принимались серьезные меры по иммобилизации пострадавшего. Однако не стоит рисковать и накладывать тугую повязку при множественных осколочных переломах, если существует риск смещения обломков. В любом случае при наличии такой возможности лучше доверить задачу квалифицированному специалисту!

Источник: https://travm.info/lechenie/immobilizaciya/immobilizaciya-reber-pri-perelome-33

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий