Транспортная иммобилизация при переломе ключицы со смещением

Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах нижней челюсти

Транспортная иммобилизация при переломе ключицы со смещением

Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах ключицы

Наиболее частым повреждением ключицы следует считать переломы, которые, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков (рис. 27).

Рис. 27. Смещение костных отломков при переломе ключицы:
а, б – распределение сил, смещающих центральный и периферический отломки

Острые концы костных отломков расположены близко к коже и легко могут ее повредить.

При переломах и огнестрельных ранениях ключицы могут быть повреждены, расположенные рядом, крупные подключичные сосуды, нервы плечевого сплетения, плевра и верхушка легкого.

Признаки перелома ключицы:

– боль в области ключицы;

– укорочение и изменение формы ключицы;

– значительная припухлость в области ключицы;

– движения рукой на стороне повреждения ограничены и резко болезненны;

– патологическая подвижность.

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками.

Наиболее доступный и эффективный способ транспортной иммобилизации – прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо.

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней челюсти (переломах и повреждениях) осуществляется стандартной пластмассовой пращевидной шиной (рис.28).

Рис. 28. Шина пластмассовая пращевидная:

а – опорная матерчатая шапочка; б – общий вид наложенной шины

Иммобилизация нижней челюсти показана при закрытых и открытых переломах, обширных ранах и огнестрельных ранениях.

Шина состоит из двух основных деталей: жесткой подбородочной пращи, изготовленной из пластмассы, и матерчатой опорной шапочки с отходящими от нее резиновыми петлями.

Техника применения. Опорная матерчатая шапочка одевается на голову и укрепляется с помощью тесемок, концы которых связывают в области лба.

Пластмассовую пращу выстилают с внутренней поверхности слоем серой компрессной ваты, завернутым в кусок марли или бинта. Пращу прикладывают к нижней челюсти и соединяют с опорной шапочкой при помощи отходящих от нее резинок. Для удержания пращи, обычно, достаточно применения по одной средней или задней резиновой петли с каждой стороны.

В случае длительного обездвиживания пластмассовой подбородочной шиной возникает необходимость поить и кормить больного.

Кормить следует только жидкой пищей через тонкую резиновую или полихлорвиниловую трубочку длинной 10-15 см, введенную в полость рта между зубами и щекой до коренных зубов.

Конец полихлорвиниловой трубочки следует предварительно оплавить, чтобы не повредить слизистую оболочку полости рта.

Когда отсутствует стандартная пращевидная шина, иммобилизация нижней челюсти осуществляется широкой пращевидной повязкой или мягкой повязкой «уздечка».

Перед наложением повязки под нижнюю челюсть необходимо подложить кусок плотного картона, фанеры или тонкую дощечку размером 10х5 см, обернутую серой ватой и бинтом.

Пращевидную повязку можно сделать из широкого бинта, полосы легкой ткани.

Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала при ранениях нижней челюсти (рис. 29).

Рис. 29. Повязка «уздечка»

Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы.

Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения.

Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.

В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка (рис. 30).

Рис. 30. Повязка «уздечка» с захватом подбородка

После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка.

Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области.

Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.

При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.

Пращевидная повязка. Пращевидные повязки позволяют удерживать перевязочный материал в области подбородка (рис. 31).

Рис. 31. Пращевидная повязка на нижнюю челюсть

Неразрезанной частью пращу закрывают асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние – в области шеи, нижние – на затылке либо на темени).

Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица, если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.

Источник: https://studopedia.su/4_36525_osobennosti-okazaniya-pervoy-meditsinskoy-pomoshchi-pri-perelomah-nizhney-chelyusti.html

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

Транспортная иммобилизация при переломе ключицы со смещением

Поврежденияплечевого пояса и верхних конечностейвключают: переломы лопатки, переломы ивывихи ключицы, повреждения плечевогосустава и плеча, локтевого сустава ипредплечья, лучезапястного сустава,переломы костей и повреждения суставовкисти, а также разрывы мышц, сухожилий,обширные раны и ожоги верхних конечностей.

Иммобилизацияпри повреждениях ключицы.Наиболее частым повреждением ключицыследует считать переломы, которые, какправило, сопровождаются значительнымсмещением отломков. (рис. 197). Острыеконцы костных отломков расположеныблизко к коже и легко могут ее повредить.

Припереломах и огнестрельных раненияхключицы могут быть повреждены,расположенные рядом, крупные подключичныесосуды, нервы плечевого сплетения,плевра и верхушка легкого.

Признакиперелома ключицы: боль в области ключицы;укорочение и изменение формы ключицы;значительная припухлость в областиключицы; движения рукой на сторонеповреждения ограничены и резко болезненны;патологическая подвижность.

Иммобилизациюпри повреждениях ключицы осуществляютбинтовыми повязками.

Наиболеедоступный и эффективный способтранспортной иммобилизации –прибинтовывание руки к туловищу спомощью повязки Дезо (см. главу Десмургия).

Иммобилизацияпри переломах лопатки. Значительногосмещения отломков при переломах лопаткиобычно не наступает.

Признакиперелома лопатки: боль в области лопатки,усиливающаяся при движении рукой,нагрузке по оси плеча и опускании плеча;припухлость над лопаткой.

Иммобилизацияосуществляется прибинтовыванием плечак туловищу циркулярной повязкой иподвешиванием руки на косынке (рис.198), либо фиксацией всей руки к туловищуповязкой Дезо (см. главу Десмургия).

Иммобилизацияпри повреждениях плеча, плечевого илоктевого суставов.Осуществляетсяпри переломах плеча, вывихах суставов,огнестрельных ранениях, поврежденияхмышц, сосудов и нервов, обширных ранахи ожогах, гнойно-воспалительныхзаболеваниях.

Признакипереломов плеча и повреждений смежныхсуставов: выраженная боль и припухлостьв области повреждения; боль резкоусиливается при движении; изменениеформы плеча и суставов; движения всуставах значительно ограничены илиневозможны; ненормальная подвижностьв области перелома плеча.

Иммобилизациялестничной шиной..Наиболее эффективныйи надежный способ транспортнойиммобилизации при повреждениях плеча,плечевого и локтевого суставов. Шинадолжна захватывать всю поврежденнуюконечность – от лопатки здоровойстороны до кисти на поврежденной рукеи при этом выступать на 2 –3 см за кончикипальцев. Иммобилизацию выполняютлестничной шиной длиной 120 см.

Верхняяконечность обездвиживается в положениинебольшого переднего и бокового отведенияплеча (в подмышечную область на сторонеповреждения вкладывают ком серой ваты), локтевой сустав согнут под прямымуглом, предплечье расположено такимобразом, чтобы ладонь кисти была обращенак животу. В кисть вкладывают валик серойваты (рис. 199).

Подготовкашины (рис. 200):

  • Измеряют длину от наружного края лопатки пострадавшего до плечевого сустава и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;
  • Измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;
  • Оказывающий помощь, на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья.
  • Часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба.
  • Примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления.
  • Если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или куском толстого картона. Если же длина шины чрезмерна ее нижний конец подгибают.
  • К верхнему концу обернутой серой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см (рис. 201).

Подготовленнаяк применению шина прикладывается кповрежденной руке, верхний и нижнийконцы шины связывают тесьмами и укрепляютшину бинтованием. Руку вместе с шинойподвешивают на косынке или перевязи(рис. 202).

Дляулучшения фиксации верхнего конца шины,к нему следует прикрепить дополнительнодва отрезка бинта длиной 1,5 м, затемпровести бинтовые тесьмы вокруг плечевогосустава здоровой конечности, сделатьперекрест, обвести вокруг груди и связать(рис. 203).

Прииммобилизации плеча лестничной шинойвозможны следующие ошибки:

  1. Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.

  2. Отсутствие тесьм на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.

  3. Плохое моделирование шины.

  4. Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь.

Приотсутствии стандартных шин иммобилизациюосуществляют с помощью косынкимедицинской, подручных средств илимягких повязок.

Иммобилизациякосынкой медицинской..Обездвиживаниекосынкой осуществляется в положениинебольшого переднего отведения плечапри согнутом под прямым углом локтевомсуставе. Основание косынки обводитсявокруг туловища примерно на 5 см вышелоктя и концы ее связываются на спинеближе к здоровой стороне.

Вершина косынкизаводится кверху на надплечье поврежденнойстороны. В образовавшемся карманеудерживается локтевой сустав, предплечьеи кисть. Вершина косынки на спинесвязывается с более длинным концомоснования. Поврежденная конечностьоказывается полностью охваченнойкосынкой и фиксированной к туловищу.

Иммобилизацияподручными средствами.Несколькодощечек, кусок толстого картона в видежелоба могут быть уложены с внутреннейи наружной поверхности плеча, что создаетнекоторую неподвижность при переломе.Затем руку помещают на косынку илиподдерживают перевязью.

Иммобилизацияповязкой Дезо.В крайних случаяхиммобилизация при переломах плеча иповреждении смежных суставов осуществляетсяпутем прибинтовывания конечности ктуловищу повязкой Дезо.

Правильновыполненная иммобилизация верхнейконечности значительно облегчаетсостояние пострадавшего и специальныйуход во время эвакуации, как правило,не требуется.

Однако, периодическиследует осматривать конечность, чтобыпри увеличивающемся в области поврежденияотеке не наступило сдавление.

Длянаблюдения за состоянием кровообращенияв периферических отделах конечности,рекомендуется оставлять не забинтованнымиконцевые фаланги пальцев. При появлениипризнаков сдавления, туры бинта следуетослабить или рассечь и подбинтовать.

Транспортировкаосуществляется в положении сидя, еслипозволяет состояние пострадавшего.

Иммобилизацияпри повреждении предплечья, лучезапястногосустава, кисти и пальцев.Показаниямик транспортной иммобилизации следуетсчитать: все переломы костей предплечья,повреждения лучезапястного сустава,переломы кисти и пальцев, обширныеповреждения мягких тканей и глубокиеожоги, гнойно-воспалительные заболевания.

Признакипереломов костей предплечья, кисти ипальцев, повреждений лучезапястногосустава и суставов кисти: боль иприпухлость в области травмы; бользначительно усиливается при движении; движения поврежденной руки ограниченыили невозможны; изменение обычной формыи объема суставов предплечья, кисти ипальцев; ненормальная подвижность вобласти травмы.

Иммобилизациялестничной шиной. Наиболее надежныйи эффективный вид транспортнойиммобилизации при поврежденияхпредплечья, обширных повреждениях кистии пальцев.

Лестничная шина накладываетсяот верхней трети плеча до кончиковпальцев, нижний конец шины выстоит на2 –3 см.

Рука должна быть согнута влоктевом суставе под прямым углом, акисть обращена ладонью к животу инезначительно отведена в тыльнуюсторону, в кисть вкладывают ватно-марлевыйвалик для удержания пальцев в положенииполусгибания (рис. 204а).

Лестничнуюшину длиной 80 см, обернутую серой ватойи бинтами, сгибают под прямым углом науровне локтевого сустава таким образом,чтобы верхний конец шины находился науровне верхней трети плеча, участокшины для предплечья изгибают в видежелоба. Затем прикладывают к здоровойруке и исправляют недостатки моделирования.Подготовленную шину накладывают набольную руку, прибинтовывают на всемпротяжении и подвешивают на косынку.

Верхняячасть шины, предназначенная для плеча,должна быть достаточной длины, чтобынадежно обездвижить локтевой сустав.Недостаточная фиксация локтевогосустава делает иммобилизацию предплечьянеэффективной.

Приотсутствии лестничной шины, иммобилизациюосуществляют с помощью фанерной шины,дощечки, косынки, пучка хвороста, подоларубахи (рис. 204б).

Иммобилизацияпри ограниченных повреждениях кисти ипальцев.Ограниченными следует считать поврежденияодного – трех пальцев и повреждениякисти, захватывающие только частьтыльной или ладонной поверхности.

Вэтих случаях, для иммобилизацииповрежденной области не требуетсяобездвиживать локтевой сустав.

Иммобилизациялестничной шиной..Подготовленную к применению шинуукорачивают подгибанием нижнего концаи моделируют. Шина должна захватыватьвсе предплечье, кисть и пальцы. Большойпалец устанавливается в положениипротивопоставления к IIIпальцу, пальцы умеренно согнуты, а кисть отведена в тыльную сторону (рис. 205а).Послеукрепления шины бинтами, руку подвешиваютна косынку или перевязь.

Иммобилизацияфанерной шиной или подручными материаламиосуществляется аналогичным образом, собязательным вкладывание в кистьватно-марлевого валика (рис. 205б).

Ошибки притранспортной иммобилизации предплечьяи кисти:

  1. Иммобилизация предплечья в положении когда кисть развернута ладонью к шине, что ведет к перекрещиванию костей предплечья и дополнительному смещению костных отломков.

  2. Верхняя часть лестничной шины короткая и захватывает менее половины плеча, что не позволяет обездвижить локтевой сустав.

  3. Отсутствие иммобилизации локтевого сустава при повреждениях предплечья.

  4. Фиксация кисти на шине с вытянутыми пальцами при повреждении кисти и пальцев.

  5. Фиксация большого пальца кисти в одной плоскости с другими пальцами.

  6. Прибинтовывание поврежденных пальцев к неповрежденным. Неповрежденные пальцы должны оставаться свободными.

Пострадавшие сповреждениями предплечья, лучезапястногосустава, кисти и пальцев эвакуируютсяв положении сидя и в специальном уходене нуждаются.

Источник: https://studfile.net/preview/1219985/page:2/

Иммобилизация при переломах ключицы: первая помощь, лечение, реабилитация и последствия

Транспортная иммобилизация при переломе ключицы со смещением

Перелом ключицы − явление, распространенное во всех возрастных категориях людей. У новорожденных подобная травма вызвана стремительной родовой деятельностью или неправильными действиями акушеров. У подростков и взрослых она может быть вызвана падением на плечо или сильным ударом в область ключицы.

Если так уж случилось, что у пациента перелом ключицы, то ему срочно нужно оказать первую помощь и направить к травматологу.

Основой метод лечения заключается в том, чтобы восстановить целостность костных отломков. Пациенту могут провести гипсовую иммобилизацию при переломе ключицы или же наложить тугую повязку.

Выбор лечения зависит от сложности перелома, поэтому важно правильно его классифицировать.

Как определить перелом ключицы?

Определить клинические проявления перелома ключицы можно визуально, если заметно отклонение от естественного состояния кости.

Главный симптом, который беспокоит пациента, это болевой синдром в области плеча. Любое движение вызывает у человека сильнейшую боль.

Кроме этого, в области предплечья у больного наблюдается сильный отек или припухлость, которые точно указывают на наличие проблемы.

Если подобные признаки появились, то срочно нужно обратиться к травматологу, он сможет точно поставить диагноз и проведет все необходимые меры иммобилизации при переломе ключицы или ее ушибе.

В зависимости от того, в какой области произошел разлом, перелом ключицы делят на несколько типов:

  • травма внутренней трети кости или грудинного конца;
  • травмирование средней трети или диафизарный перелом;
  • перелом акромиального конца или травмирование наружной трети.

Наиболее типичным считается второй тип.

По характеру разлома бывают такие виды перелома ключицы:

  • поперечный, когда кость переламывается поперек, разделяясь на две тупые конечности;
  • продольный, когда разлом идет вдоль кости;
  • косой – перелом проходит под углом, и в итоге кость разделена на две части с острыми концами;
  • спиралеобразный разлом;
  • оскольчатый, когда кость дробится на несколько кусков.

Также переломы бывают закрытыми, когда кожные покровы не повреждены. Или открытыми – с нарушениями целостности кожи.

Существует много типов переломов ключицы, но у 80 процентов пациентов встречается диафизарный вид, который локализуется в средней трети трубчатой кости. Какая иммобилизация проводится при переломе ключицы?

Первая помощь при переломе ключицы

Перелом ключицы − это серьезная проблема, с которой в домашних условиях никак не справиться. Но грамотно оказанная первая помощь позволит снизить вероятность развития осложнений и уменьшит срок восстановления.

Если появились первые признаки перелома ключицы, то руку лучше держать прижатой к туловищу. Если же пациент в таком положении чувствует боль, то лучше оставить в том положении, при котором дискомфорт минимален.

Больному нужно дать обезболивающее средство. Это может быть нестероидный противовоспалительный препарат, такой как “Анальгин”, “Кетанов”, “Ибуфен” и другие.

Также при переломе ключицы проводят иммобилизацию, которая является залогом скорейшего выздоровления.

Первичная иммобилизация называется временной и делается для того, чтобы снизить боль и избежать серьезных осложнений. Существует много способов, но важно знать: чем дольше повязка находится на больном, тем слабее становится ее поддерживающая функция. Именно поэтому при продолжительной транспортировке время от времени следует перематывать повязку, чтобы улучшить степень фиксации.

Простые и эффективные повязки

Существует несколько способов иммобилизации при переломе ключицы:

  1. Кольца Дельбе. Сделать такой фиксатор можно при помощи подручных средств, например полотенца или рубашки. Вокруг предплечий необходимо сформировать два кольца. Они должны плотно прилегать к коже, но не сдавливать. В области спины через кольца продевают бинт, который поможет правильно стянуть повязку до тех пор, пока сам больной не скажет, что болевой синдром снизился до минимума. Этот способ позволит развести обломки и снять боль. Но у этого метода есть и свой минус − он не позволяет приподнять предплечья.
  2. Повязка в форме восьмерки. Этот способ, как и первый, помогает развести надплечья, но ему также требуется дополнительная поддерживающая повязка. Начинать вязать ее нужно с наложения трех туров для фиксации, которые располагаются на уровне грудной клетки. Во время прохождения марли через спину на уровне лопаток в области подмышек ставят мягкие подушки. После того как они зафиксированы, можно приступать к самой повязке. Когда бинт выходит на переднюю часть туловища, то он не должен пересекать грудь, но проходить в область подмышки, снова направляясь на спину. В итоге выходит, что на больного надели жилетку. Бинтовать следует плотно, чтобы как можно лучше развести плечи, чтобы больному было комфортно.
  3. Косыночная повязка. Этот способ самый простой и доступный, но только он не даст осуществить иммобилизацию при переломе ключицы в разогнутом виде и не позволит провести надежную фиксацию. Этот вид повязки помогает приподнять руку и не допустить ее провисания. В таком случае мышцы в области ключицы не натягиваются и не провоцируют расхождения отломков кости.
  4. Повязка Дезо. Ее можно сделать простым или эластичным бинтом. В области груди необходимо зафиксировать пару подушек, обмотав их бинтом, а после от подмышки здоровой руки бинт идет к плечу больного и перекидывается через него, а дальше проходит книзу спины к локтю, огибает его и следует к подмышке здоровой руки. Переходит на спину по косой и снова обходит больное предплечье, но только сзади и вперед. Дальше бинт проходит снова к локтю, но уже с передней стороны туловища, снова идет под локтем и к подмышке здоровой руки. В конце нужно сделать еще один виток вокруг туловища и прижатого плеча и вернуться на исходную. Если повторить эту последовательность еще раз, то можно еще качественнее провести иммобилизацию верхних конечностей при переломе ключицы. Можно приобрести такой бандаж уже в готовом виде.
  5. Повязка Вельпо. Нужно вооружиться бинтом, положить больную руку на плечо здоровой под углом 45 градусов. Начинать накладывать повязку следует с середины плеча больной руки. По передней стороне туловища бинт проходит к противоположному боку и заходит на спину. Так проделать пару оборотов, после со стороны спины перекинуть бинт на переднюю сторону через плечо больной руки, перекинуть через локоть, затем на бок здоровой. Следом он проходит по спине и снова на предплечье травмированной конечности. Таким образом удается надежнее зафиксировать петлю на плече и не дать ему смещаться. Провести два-три таких цикла, и эффективная иммобилизация при переломе ключицы проведена.

Все эти способы фиксации позволят не только снять боль, но и не дать перелому сместиться и повредить близлежащие ткани.

Лечение перелома ключицы

Выбор лечения перелома ключицы зависит от возраста пациента, но ни в коем случае не нужно проводить терапию дома. У новорожденных и детей в возрасте до трех лет лечение травмы ключицы проходит легко и быстро с минимальным вмешательством со стороны травматолога.

У тех детей, кому уже более трех лет, кости будут срастаться не менее полугода. Именно поэтому рекомендуется накладывать гипсовую повязку, но предварительно пострадавшему вводят обезболивающие средства.

Возможен случай куда более сложный, когда без операции не обойтись. Ее суть заключается в том, чтобы наложить специальную металлическую конструкцию, которая позволит провести надежную транспортную иммобилизацию при переломе ключицы со смещением. С ее помощью можно полностью устранить смещение отломков.

Остеосинтез проводят винтами или пластинами. Решение о том, что использовать в конкретном случае, принимает доктор, исходя из характера перелома, ведь он может быть закрытым или открытым.

В некоторых случаях проводят иммобилизацию шиной Крамера при переломе ключицы. Она представляет собой алюминиевую лесенку, которая отлично гнется, поэтому идеально повторяет контуры тела и помогает надежнее зафиксировать перелом не только предплечья, но и других костей тела.

Как лечить перелом со смещением?

Что делать, если сломана ключица со смещением? Первым делом необходимо правильно провести иммобилизацию. При переломе ключицы со смещением руку полностью обездвиживают и определяют основную симптоматику.

После подтверждения диагноза травматолог накладывает повязку, которая надежно фиксируется при помощи гипса. Но сделать это можно только тогда, когда врач поставит на место все кусочки, осуществив вправку при помощи отведения плеча назад. Но проводить эту процедуру должен только опытный доктор, самолечение в этом случае может только нанести вред. Только после этого накладывается повязка.

Если же кость сломана в нескольких местах и кусков много, то в этом случае транспортная иммобилизация при переломе ключицы предусматривает наложение специальной шины, чтобы в итоге все кости правильно срослись.

Проводить эту процедуру нужно в том случае, если обычная тугая повязка не помогла и были повреждены сосуды и нервные окончания.

Правильная терапия предусматривает восстановление на протяжении семи недель, после чего вся симптоматика уйдет.

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома ключицы просто необходима, ведь из-за длительной иммобилизации руки при переломе ключицы мышцы частично атрофируются. Упражнения начинают делать сразу после того, как это станет возможным. Нагрузку и тип занятий подбирает доктор индивидуально каждому пациенту. Чаще всего курс реабилитации длится от трех до семи недель.

Реабилитационный период делится на три этапа:

  • в период иммобилизации при переломах ключицы разрешается выполнять пассивную гимнастику;
  • после того как нарастет костная мозоль и фиксирующая повязка будет снята, используют гимнастические палки, благодаря чему спектр упражнений расширяется;
  • добавляются силовые нагрузки.

Чтобы быстрее выздороветь и вернуть подвижность руки, продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, в числе которых водотерапия и массаж. Благодаря комплексному подходу реабилитация дает хорошие шансы на полное восстановление.

Благодаря магнитотерапии, ультразвуку и УВЧ, кровь быстрее поступает в пораженную область, а достаточное кровообращение способствует скорейшему восстановлению поврежденных тканей.

Массаж улучшает метаболические процессы, способствует повышению подвижности в травмированной конечности.

Упражнения для разработки ключицы после перелома

Комплекс упражнений после консервативной терапии и хирургического вмешательства отличается, но в обоих случаях нагрузка нарастает постепенно.

Комплекс упражнений после операции:

  • гимнастика дыхательная и тонизирующая;
  • легкие покачивания плечевым суставом, рука в это время в повязке-косынке;
  • попеременно напрягать, а после расслаблять мышцы надплечья и плеча;
  • активные движения локтевым суставом и лучезапястным, пальцами и кистью травмированной руки;
  • вращения предплечьем;
  • пожатия плечами;
  • укрепляющий комплекс для всех мышц тела;
  • тонизирующая ходьба и бег;
  • силовые и скоростные упражнения для рук;
  • гимнастика по восстановлению координации;
  • активные занятия спортом.

Первые упражнения лучше выполнять с помощником и всего несколько минут, а дальше время постоянно увеличивать. От плавных и размеренных движений переходят к более интенсивным. Чтобы разработать ключицу после перелома, придется приложить немало усилий и терпения.

Лечебная физическая культура при травме ключицы

Специальный лечебный комплекс помогает не только укрепить слабую мускулатуру, но и улучшает подвижность суставов, усиливает кровоток в травмированной руке. Только постоянный активный приток крови к больному месту помогает быстрее восстановиться. Важное правило ЛФК − точно соблюдать последовательность нагрузок и выполнять упражнения регулярно.

Фактически упражнения начинают выполнять уже в первый день после транспортной иммобилизации при переломе обеих ключиц или только одной. ЛФК отлично справляется с синдромом “замороженного плеча”. Как уже упоминалось выше, упражнения усложняются постепенно. Изначально идет разработка мышц кисти:

  • необходимо сжимать и разжимать кулак, попеременно большой палец зажимать в руки или оставлять снаружи;
  • поочередно соединять подушечки пальцев с большим;
  • сбивать соринку каждым из пальцев;
  • крутить каждым из пальцев, а после и всей кистью по часовой стрелке;
  • поднимать и опускать кисть;
  • махать кистью в стороны.

После нужно приступать к разработке локтя и плеча.

После снятия повязки можно выполнять такой комплекс:

  • кисти положить на плечи и приподнимать каждый из локтей попеременно;
  • проводить вращение локтей по часовой стрелке и против нее;
  • поднимать и опускать верхние конечности;
  • подняв руки, отводить их назад;
  • делать упражнение “ножницы” с выпрямленными руками.

Ключица − это опора для руки, на ней фиксируется мощнейший аппарат для связки. Именно поэтому ее перелом может вывести из строя руки. Только грамотное лечение поможет избежать осложнений и необратимых последствий.

Последствия перелома ключицы

Если не обратиться своевременно за квалифицированной помощью и не провести транспортную иммобилизацию при переломе ключицы, то в итоге у пациента могут наблюдаться такие последствия:

  • кровотечение из раны, если перелом открытый;
  • повреждения мягких тканей и нервных окончаний осколками костей;
  • поражение нервного сплетения;
  • снижение или полная потеря чувствительности в кисти;
  • паралич верхних конечностей;
  • образование ложных суставов;
  • нарушение осанки;
  • развитие артроза;
  • нагноение раны после оперативного вмешательства;
  • инфицирование раны при открытом переломе;
  • укорочение руки.

Только правильно и своевременно проведенная иммобилизация позволит пациенту, сломавшему ключицу, быстро восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни. Первая помощь необходима для того, чтобы впоследствии избежать серьезных осложнений.

Источник: https://fb.ru/article/397009/immobilizatsiya-pri-perelomah-klyuchitsyi-pervaya-pomosch-lechenie-reabilitatsiya-i-posledstviya

Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация при переломе ключицы со смещением

⇐ Предыдущая25262728293031323334Следующая ⇒

Под транспортной иммобилизацией понимают мероприятия, направленные на обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация применяется при переломах костей, вывихах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждении суставов, сухожилий, крупных нервных стволов, магистральных кровеносных сосудов и при синдроме длительного сдавливания конечностей.

Цель транспортной иммобилизации – удержание отломков от дальнейшего смещения, предупреждение ранений сосудисто-нервного пучка и кожных покровов острыми концами костных фрагментов, а также профилактика дополнительного повреждения головного и спинного мозга при переломах черепа, позвоночника и таза или тазовых органов (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка), уменьшение болей и предотвращение развития вторичного шока.

Транспортная иммобилизация осуществляется стандартными или импровизированными шинами. В последнее время для транспортной иммобилизации стали применять пневматические шины.

Основные правила наложения транспортных шин:

· фиксация не менее двух суставов, соседних с местом перелома;

· наложение ватно-марлевых прокладок на костные выступы, подвергающиеся наибольшему давлению;

· придание по возможности физиологического положения поврежденной конечности (уравновешивание мышц-антагонистов, что предупреждает дальнейшее смещение отломков);

· предварительное наложение жгута и асептической давящей повязки при открытых переломах, сопровождающихся кровотечением.

Транспортная иммобилизация производится в зависимости от локализации повреждения.

1. Транспортная иммобилизация при переломах ключицы, лопатки и вывихе плеча осуществляется лестничными шинами Крамера, повязкой Дезо (рис. 37), косыночной повязкой (рис. 38).

Правильно наложенная повязка Дезо предотвращает отвисание плечевого пояса книзу и хорошо фиксирует поврежденную конечность к туловищу пострадавшего. При наложении повязки Дезо в подмышечную область кладут ватно-марлевую подушечку.

Предплечье устанавливают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращают к животу, руку плотно прижимают к груди. Первые туры бинта ведут от здоровой половины грудной клетки к больной.

Спиральными ходами прибинтовывают плечо, затем от здоровой подмышечной впадины бинт ведут косо вверх по передней поверхности груди к надплечью больной стороны, перекладывают через надплечье, спускают вниз, огибают предплечье в локтевом суставе, потом ведут косо вверх к подмышечной впадине здоровой стороны. Так повторяют несколько раз. Чтобы туры бинта не спадали, повязку надо прошить.

2. Иммобилизация при переломах плечевой кости производится лестничной шиной Крамера (рис. 39). До наложения шины ее следует обложить ватой или стеганой ватной подстилкой, прогнуть в виде желоба и отмоделировать по здоровой конечности.

В среднем положении между пронацией и супинацией предплечья и сгибания его под углом 90° в локтевом суставе по задней поверхности поврежденной конечности накладывается шина Крамера от кончиков пальцев до надплечья здоровой стороны.

Плечо выводят вперед на 30° и насколько отводят от туловища (с этой целью в подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик). Проксимальный конец шины связывают с дистальным двумя марлевыми тесемками, охватывающими грудь на противоположной перелому стороне спереди и сзади.

Шину фиксируют к конечности мягким марлевым бинтом, предварительно положив ватно-марлевый валик в подмышечную впадину здоровой стороны. Руку дополнительно подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

3. Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечьяпроизводится следующим образом: приготовленную и отмоделированную лестничную или сетчатую шину накладывают по задней поверхности от кончиков пальцев до верхней трети плеча в исходном положении. Затем шину прибинтовывают мягким бинтом. Поврежденную конечность подвешивают на косынку (рис. 40).

4. Иммобилизация при переломе костей кисти осуществляется лестничной шиной.

Кисти придают физиологическое положение (тыльное сгибание 140-145°, пальцы полусогнуты), в ладонь кладут ватно-марлевый валик. Подкладку из ваты и марли выкладывают на всем протяжении шины.

Шину накладывают на ладонную поверхность до локтевого сустава и укрепляют спиральными турами бинта (рис. 41).

5. Транспортная иммобилизация при переломе и вывихе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов достигается путем наложения трех лестничных шин Крамера (рис. 42).

Одну шину, соответственно подготовленную и отмоделированную по контурам икроножных мышц, ахиллова сухожилия и пятки по здоровой конечности, накладывают по задней поверхности от кончиков пальцев стопы до угла лопатки. Стопа находится в физиологическом положении.

Затем накладывают две боковые шины или одну У-образную от паховой складки по внутренней поверхности до подмышечной впадины по наружной поверхности и фиксируют их круговыми турами бинта. С целью предотвращения сдавления сосудисто-нервного пучка в паховую и подмышечную области накладываются ватно-марлевые валики.

С целью профилактики образования пролежней необходимо на уровне лодыжек и пятки применять ватно-марлевые подкладки.

6. Иммобилизация при переломах костей голени производится при помощи трех длинных шин Крамера (рис. 43).

Одну шину, соответственно подготовленную и отмоделированную по контурам икроножных мышц, ахиллова сухожилия и пятки по здоровой конечности, накладывают по задней поверхности от кончиков пальцев стопы до средней или верхней трети бедра в зависимости от уровня перелома. Затем прикладывают две боковые шины или одну У-образную и фиксируют их круговыми турами бинта. Стопа должна быть установлена под прямым углом. С целью профилактики образования пролежней необходимо на уровне лодыжек и пятки применять ватно-марлевые подкладки.

7. Транспортная иммобилизация при переломах костей стопы.

Лестничную шину после моделирования накладывают по задней поверхности голени от коленного сустава до кончиков пальцев и фиксируют к поврежденной конечности мягким бинтом. Стопа находится в физиологическом положении.

8. Иммобилизация при переломах позвонков.

Транспортировать больного с переломом позвоночника независимо от уровня повреждения следует в лежачем положении на спине, на плоских жестких носилках.

Для придания носилкам указанных качеств необходимо поверх полотна обыкновенных носилок устроить подстилку, используя с этой целью подручный материал (доски, фанеру).

На жесткую подкладку носилок следует положить сложенное в несколько раз одеяло (рис. 44).

При повреждении шейного отдела позвоночника с целью иммобилизации больному накладывают на период транспортировки ватный «воротник Шанца», состоящий из широкого, очень толстого слоя ваты или простыни, который обертывают вокруг шеи и прибинтовывают циркулярными ходами мягкого бинта. Также используется для фиксации жесткий головодержатель.

При повреждении грудо-поясничного отдела позвоночника больного уложить на твердую ровную поверхность (щит), под место предполагаемого перелома при повреждении грудного и поясничного отделов подкладывают мягкий валик высотой 3-5 см, анальгетики, транспортировка в лежачем положении на спине, при переломах тел позвонков или на животе при повреждении дужек, отростков позвонков.

9. Транспортировка пострадавших с переломами костей таза. Уложить на ровную жесткую поверхность в положении по Волковичу – легкое сгибание в коленных и тазобедренных суставах и разведение нижних конечностей.

Положить валик под коленные суставы (положение «лягушки»). Если имеется разрыв лобкового симфиза, то нижние конечности фиксируются одна к другой в разогнутом положении. При переполнении мочевого пузыря – опорожнить его с помощью катетеризации или пункции.

Транспортировать в стационар (рис. 45).

Ошибки и осложнения транспортной иммобилизации:

1. Наложение не отмоделированных, без ватной прокладки проволочных шин.

2. Прибинтовывание шин без ватных прокладок в области костных выступов.

3. Снятие одежды с поврежденной конечности при наложении транспортной иммобилизации.

4. Наложение иммобилизационных средств без учета уровня перелома.

5. Транспортировка пострадавших с повреждением позвоночника и таза на необорудованных носилках.

6. Развитие парезов и параличей плечевого сплетения, локтевого, лучевого и малоберцового нервов при неправильном наложении шин.

⇐ Предыдущая25262728293031323334Следующая ⇒

Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 9794. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/1-116907.html

Повреждение костей конечностей. Переломы костей

Транспортная иммобилизация при переломе ключицы со смещением

Повреждение костей конечностей – нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация:
I.

По происхождению и причинам развития:- врожденные повреждения костей – появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом онтогенеза скелета плода;- приобретенные – при рождении или в процессе жизни.

II. По причинам возникновения:

– травматические – глубокое механическое-воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления;- патологические повреждения (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ, сирингомиелия).

III. По состоянию покровных тканей в месте перелома:

– закрытые повреждения;- открытые (повреждение кожи острыми отломками кости). Закрытый перелом может превратиться в открытый переломпри транспортировке, если конечность не шинирована или небрежно шинирована.

IV. По локализации при повреждении трубчатых костей:

– диафизарные повреждения;- метафизарные повреждения;- эпифизарные повреждения.

V. В зависимости от направления линии перелома:

– поперечные переломы;- продольные переломы;- косые переломы;- винтообразные переломы;- оскольчатые переломы;- дырчатые переломы.

VI. По форме и типу перелома:

– полные переломы – линия повреждения проходит через всю кость, неполные – повреждена лишь часть кости (трещины);- при осложненных переломах, кроме травмы кости, имеются повреждения сосудов, нервов, соседних органов;- простые, сочетанные и комбинированные переломы;- переломы со смещением и без смещения костных отломков;- у детей и подростков бывают поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»);

– переломы со смещением по длине, по ширине, под углом, по периферии.

Боль возникает во время перелома из-за повреждения нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком.

Нарушение функции и опороспособности сопровождает ее переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей.

Патологическая подвижность сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности со здоровой стороной.

При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отёк тканей.

Первая помощь при переломах должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, предупреждение смещения костных отломков.

При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства. При открытом переломе необходимо произвести временную остановку кровотечения: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация применяется для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Травмированную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу – к здоровой ноге.

Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке. При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой. Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча – 3 сустава.

Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов.

При повреждениях нижних конечностей подвижных планок различной длины, деревянной используется стандартная деревянная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздтавки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стопы, а третья – от ягодичной складки до кончиков пальцев.

При повреждении ключицы или лопатки – косынка, повязки Дезо, кольца Дельбе.
При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует 3 сустава (плечевой сустав, локтевой и лучезапястный).

При переломах предплечья следует фиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Локтевой сустав должен быть согнут под прямым углом.

При повреждении в области лучезапястного сустава и переломе фаланг пальцев кисти применяют лестничные шины, фанерные.

Лечебная иммобитизация сводится к наложению гипсовых повязок.

Переломы ключицы чаще всего происходят на границе наружной и средней трети. Обычно периферический отломок смещается вниз и вперед, а центральный – кверху и кзади.

Признаки перелома. В области травмы – припухлость, кровоизлияние, деформация и локальная боль. Резкая болезненность при пальпации в точке перелома. Необходимо обязательно проверить пульс на лучевой артерии и кожно-болевую чувствительность. В обязательном порядке проводится рентгенография травмированной части тела.

Оказанием первой помощи при переломах без смещения является применение восьмиобразной повязки, шины Кузьминского и шины Крамера.

В случае перелома ключицы со смещением производится операция. При переломах со смещением у детей сопоставление осуществляется путем разведения и приподнятая надплечий, удержания восьмиобразной бинтовой повязкой. Иммобилизация после операции – 4 недели.

Переломы костей предплечья. К ним относятся изолированные переломы лучевой и локтевой кости, переломы обеих этих костей. переломы-вывихи и переломы лучевой кости в типичном месте.

Признаки при переломах костей предплечья со смещением – боль, припухлость, гематома, штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава. Функция конечности сохранена.

Переломы костей таза возникают при падении с большой высоты, при сдавлении таза в саггиталъной или фронтальной плоскости при транспортных происшествиях. В 30% случаев могут сопровождаться шоком и массивным кровотечением из губчатых костей.

Основной причиной тяжелого шока является массивная кровопотеря (1,5-2 л).

Повреждения внутренних органов сопровождаются появлением осложнений (перитонит, мочевые затёки).

Классификация переломов костей таза:- краевые переломы костей таза;- переломы тазового кольца без нарушения целостности;- с нарушением целостности тазового кольца;

– переломы вертлужной впадины.

Переломы бедренной кости, перелом шейки бедра. При «колоченных переломах шейки беспокоит боль в паховой области появляющаяся при ходьбе, осевой нагрузке; болезненность умеренная. Движения в суставе сохранены.

Патогномоничным признаком является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при сопротивлении (надавливание на область колена).

При переломе шейки активные движения в тазобедренном суставе невозможны, симптом «прилипшей пятки», конечность в положении наружной ротации.

Источник: https://psyera.ru/povrezhdenie-kostey-konechnostey-perelomy-kostey-1499.htm

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий