Средство от трофических изменений и отеков на ногах

Трофические язвы

Средство от трофических изменений и отеков на ногах

Трофические язвы обычно связаны с повреждением кожи в области голени, чуть выше лодыжки. Они встречаются у 1 человека из 1000 в Европе, чаще — у пожилых людей (20 человек из 1000), чей возраст ближе к 80 годам.

В 80 % случаев трофические язвы развиваются в связи с венозной недостаточностью, тогда как на заболевания артериальной или смешанной этиологии приходится лишь 20 %. Если не обеспечивать правильный уход за язвой, она может прогрессировать в хроническую рану, требующую более длительного лечения (от 6 месяцев и более) и характеризующуюся высокой частотой рецидива.

Трофические язвы нижних конечностей венозной этиологии развиваются из-за плохой работы клапанов в крупных венах, вызванной их повреждением. Они могут протекать как безболезненно, так и с значительными болевыми ощущениями. Для данного заболевания также характерен высокий риск инфицирования. Довольно часто трофические язвы окружены зоной воспаления (дерматитом).

Здоровые и хорошо функционирующие клапаны обеспечивают:

  • отсутствие застойных явлений;
  • одностороннюю циркуляцию;
  • нормальное давление крови.

При поврежденных клапанах:

  • кровь накапливается в голенях;
  • кровяное давление повышено.

Это означает, что кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу, функционируют неэффективно. Кровь скапливается в периферических сосудах и давление в венах голени увеличивается, создавая условия для выхода жидкости из венозных сосудов в окружающие их ткани. Это приводит к отеку, утолщению, повреждению кожи и, как следствие,— к образованию язвы.

Факторы риска

Наиболее подвержены риску развития трофических язв те пациенты, которые уже страдали от этого заболевания. Другими факторами риска являются:

  • варикозные вены;
  • тромбоз глубоких вен в пораженной ноге;
  • флебит в пораженной ноге;
  • предшествующие перелом, травма или операция;
  • наследственность;
  • симптомы венозной недостаточности: боль в ногах, тяжелые ноги, боль, зуд, отек, разрушение кожи, пигментация и экзема.

Профилактика

Существует несколько простых мер, которые могут помочь снизить риск развития трофических язв венозной этиологии. Например, ношение компрессионного трикотажа (чулка), снижение избыточного веса, правильный уход за кожей, занятия спортом, отказ от вредных превычек (курение, алкоголь).

Компрессионный трикотаж

Компрессионные чулки специально разработаны для оказания дозированного давления на нижние конечности, улучшающие циркуляцию крови. Они, как правило, плотно прилегают к голени и, по мере удаления от нее, становятся более свободными.

Это способствует стимуляции кровотока по направлению от нижних конечностей к сердцу. Для максимальной эффективности их нужно носить постоянно (за исключением тех случаев, когда пациент находится в постели). Компрессионные чулки подбираются индивидуально.

Дополнительно существуют различные аксессуары для удобства их надевания.

Сброс избыточного веса

Сброс лишнего веса может помочь предотвратить образование трофических язв нижних конечностей, так как избыточный вес способствует увеличению давления в кровеносных сосудах. Ожирение значительно повышает риск развития трофических язв, по сравнению с людьми с нормальным весом.

Сочетание сбалансированной диеты и регулярной, умеренной физической нагрузки может помочь сбросить лишний вес. Необходимо как можно чаще совершать прогулки и избегать длительного нахождения в статичном положении (сидя или стоя), а также поднимать ноги, когда для этого есть возможность.

Рассмотрение основных проблем

Венозная болезнь, приявляющаяся варикозно расширенными венами нижних конечностей, это одна из основных причин возникновения трофических язв.

Их можно лечить различными способами, которые, в основном, связаны с воздействием на поврежденные вены. Например, с помощью лазера, инъекций, закрывающих просвет сосуда, или их катетеризации.

Иногда может потребоваться традиционное хирургическое вмешательство с целью восстановления поврежденных кровеносных сосудов или их полного удаления.

Лечение венозных язв нижних конечностей

Домашний уход за трофических язвами включает обработку антисептическими растворами или специальными медицинскими средствами и систематическую перевязку.

Очень важно, чтобы пациент и его семья были информированы о том, что лечение будет успешным только в случае, если компрессионные повязки носят в соответствии с указаниями врача, так как эффективность заживления язвы значительно возрастает при сохранении компрессии.

Поднятие ног и другие профилактические меры также способствуют ускорению репарации раны и снижают риск рецидива.

Артериальные язвы нижних конечностей связаны с недостаточным артериальным кровотоком. Прямой причиной его снижения является артериосклероз стенки сосуда и образование атеросклеротической бляшки, которая приводит к окклюзии артерии.

Периферические сосудистые заболевания, связанные с артериальной недостаточностью, могут привести к ишемии тканей. В случае прогрессирования данного состояния кожа в области нижних конечностей становится тонкой, теряет волосы, атрофируется подкожная жировая клетчатка и мышцы, ногти утолщаются.

Ноги становятся бледными и прохладными, болевые ощущения усиливается при нагрузках, а исследование пульсации сосудов с помощью пальпации затруднительно.

Лечение трофических язв нижних конечностей артериальной этиологии требует многопрофильного подхода. Необходимо обеспечить достаточный кровоток к тканям, что зачастую трубет хирургического вмешательства. Пациенту следует поддерживать здоровый образ жизни с целью улучшения перфузии тканей. 

Факторы риска

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака
  • Сахарный диабет
  • Атеросклероз периферических артерий, включая синдром Шарко
  • Ожирение и малоподвижность

Отказ от курения

Курение сильно уменьшает перфузию тканей и способствует развитию трофических язв. С целью профилактики данного заболевания пациенту рекомендуется бросить курить.

Сбалансированная диета и снижение веса

Важно следить за диетой с целью снижения уровеня холестерина в крови. Следует как можно больше заниматься спортом: это поможет улучшить кровообращение в ногах.

Если во время тренировки ощущается некоторая боль в области нижних конечностей, это нормально. Усиление болей может быть признаком сужения просвета артериальных сосудов в следствие их атеросклероза.

Необходимо обратиться к врачу.

Забота о ногах

  • Необходимо носить подходящую обувь.
  • Ноги должны находиться в тепле и не подвергаться травмированию.
  • Рукомендуется ежедневный осмотр ног на предмет изменения цвета или развития язв.
  • Кожа должна быть хорошо увлажнена, что предотвращает повреждение кожи и последующее развитие язвы.

Не вся продукция зарегистрирована и допущена для использования во всех странах или регионах. Показания к применению могут отличаться в зависимости от страны или региона. Пожалуйста, обращайтесь к местному представителю компании для получения информации о продукции.

Изображения продукции приведены исключительно для получения общего представления

Источник: https://www.bbraun.ru/ru/products-and-therapies/wound-management/leg-ulcers.html

Отеки ног: причины и лечение

Средство от трофических изменений и отеков на ногах

Отеки ног – избыточное накопление жидкости в мягких тканях ног.

Причины отеков ног

Ноги могут отекать и у практически здоровых людей.

Как правило, этому предшествуют чрезмерные и непривычные для данного человека физические нагрузки на ноги (длительное пребывание в положении стоя, необычно долгая ходьба и т.п.

), ношение неудобной обуви или очень тесной одежды, пережимающей сосуды ног. Но часто отеки ног являются симптомом различных заболеваний, в том числе и очень серьезных.

Кардиальные (сердечные) отеки на ногах

Чаще всего отеки на ногах возникают вследствие сердечной недостаточности.

Приводить к появлению кардиальных (сердечных) отеков могут различные заболевания: пороки сердца, перенесенный инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, застойная кардиомиопатия, аневризма сосудов сердца.

Одновременно с отеками на ногах при данных патологиях может определяться увеличение размеров сердца, печени, аритмии сердца (чаще всего мерцание предсердий). В большинстве случаев развитию сердечных отеков на ногах предшествует появление одышки.

Кардиальные отеки на ногах располагаются симметрично, нарастают медленно, распространяются, как правило, снизу вверх. К вечеру кардиальные отеки ног усиливаются. Кожа над областью отеков холодная, синюшная. На ощупь мягкие ткани имеют тестоватую консистенцию. При надавливании на область отеков остается долго не исчезающая ямка.

При длительном существовании таких отеков могут развиваться трофические изменения кожи, дерматит, трещины.

Если человек с кардиальными отеками ног вынужден будет длительно находиться в лежачем положении (при тяжелом инфекционном заболевании, переломе позвоночника), тогда отеки на ногах могут уменьшиться или совсем пройти, а вместо этого они появятся в области поясницы.

Отеки ног вследствие нарушения венозного оттока

Еще одна важная причина появления отеков ног – нарушение венозного оттока. Данный механизм образования отеков возникает при варикозной болезни вен ног, тромбофлебите глубоких вен голеней, посттромбофлебитическом синдроме, синдроме нижней полой вены.

При варикозной болезни вен ног появлению отеков предшествует ощущение тяжести в ногах, ноющие боли и судорожные сокращения мышц в ночное время. Вначале после длительной ходьбы или стояния появляется пастозность стоп и голеней.

К этим симптомам может присоединяться отчетливое расширение подкожных вен и кожный зуд. Сами отеки на ногах более выражены в вечернее время, а за ночь они уменьшаются. На ощупь они плотные, могут увеличиваться, если присоединяется тромбофлебит, лимфангиит.

При запущенном процессе помимо отеков на ногах может также возникать экзема, трофические язвы, дерматит.

Для тромбофлебита глубоких вен голеней характерны боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движениях в голеностопном суставе.

Также может быть ассиметричный отек в области лодыжек (обнаружить который можно, измерив сантиметровой лентой окружность обеих голеней на симметричных участках).

Также в области голеней может определяться местное повышение температуры тела, болезненность при прощупывании.

Посттромбофлебитический синдром характерен для женщин в возрасте 30-60 лет. Для данной патологии присущи отеки ног на голенях, меньше – на бедрах. Увеличиваются такие отеки при длительном стоянии, к вечеру, а уменьшаются – в лежачем положении, особенно с приподнятой ногой.

Как правило, отек возникает на одной ноге. Сопровождается он чувством тяжести в ноге, тянущими болями, которые усиливаются при физической нагрузке. При надавливании ямка, как правило, не остается.

Кожа пораженной голени истончается, исчезает волосяной покров, появляется синюшность и коричневая пигментация, особенно – в нижней трети голени.

Синдром нижней полой вены возникает вследствие нарушения кровотока в системе нижней полой вены. При данной патологии отеки могут охватывать ноги полностью, распространяясь на ягодицы, половые органы, переднюю брюшную стенку.

Отеки могут сопровождаться ноющими болями в ногах с распространением на паховую область, ягодицы, брюшную стенку.

Кроме того, развиваются множественные трофические язвы на голенях, которые практически не поддаются консервативному лечению.

Отеки ног вследствие нарушения лимфооттока

Отеки ног могут быть связаны с нарушением лимфооттока из нижних конечностей на определенном уровне. Одна из причин данного состояния – воспалительное поражение лимфатических сосудов (лимфангиит). Обычно лимфангиит является осложнением гнойно-воспалительного заболевания конечностей.

В большинстве случаев поражается одна конечность. Местно будет определяться припухлость, повышение температуры тела, покраснение. По ходу лимфатических сосудов будут прощупываться болезненные тяжи-уплотнения. Отек конечности возникает при вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов.

Еще одна причина нарушения лимфооттока – слоновость. Первичная слоновость – дефект лимфатических сосудов на уровне глубоких стволов. Отечность вначале появляется на одной ноге, затем в процесс вовлекается и вторая нога. Но асимметрия ног в большинстве случаев сохраняется. Отеки при данной патологии проходят 3 стадии. Первая стадия – лимфедема (мягкие лимфатические отеки).

Они усиливаются при длительном стоянии, в жаркую погоду, уменьшаются в положении лежа. Данные отеки имеют тестоватую консистенцию. Кожа над ними не изменена, бледная, легко смещается, при надавливании остается ямка. Во второй, переходной стадии развиваются фиброзные изменения в дистальной части ноги: кожа утолщается, плохо смещается, ямка при надавливании уже не остается.

Третья стадия первичной слоновости – фибредема (полный фиброз). Для нее характерен гиперкератоз (чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса). Ткань разрастается в виде бесформенных бугров, разделенных глубокими складками. Присоединяются осложнения – трофические язвы, дерматит, может развиваться гнойно-септическая инфекция.

https://www.youtube.com/watch?v=Q-yRIsprf7E

Вторичная слоновость может возникать как осложнение гнойничковых воспалений кожи (пиодермии), хронического воспаления влагалища или прямой кишки, рожистого воспаления, после перенесенных лимфаденитов и лимфангиитов, при сдавлении лимфатических сосудов рубцами после глубоких ожогов, травм. Клинические проявления вторичной слоновости такие же, как и при первичной слоновости.

Отеки ног вследствие воспалительных процессов, укусов насекомых

Отеки на ногах могут появляться на фоне воспалительных процессов на ногах (при рожистом воспалении, флегмоне, абсцессе), сочетаясь с выраженной симптоматикой основного заболевания. Такие отеки расплывчатые, сопровождаются классическими признаками воспаления (покраснением, болью).

Отек на ногах может возникать как реакция на укусы насекомых, змей, других ядовитых животных, воздействия боевых раздражающих веществ.

Отеки ног на фоне неврологических, эндокринных заболеваний

Еще одна причина отеков на ногах – неврологические заболевания (перенесенный инсульт, вследствие которого развился паралич нижних конечностей), полиомиелит, сирингомиелия. В пораженных конечностях повышается проницаемость капилляров, при этом возникает умеренный отек парализованных конечностей.

Отеки на ногах могут развиваться при эндокринных заболеваниях. Так, вследствие микседемы появляются отеки подкожной клетчатки (голеней, лица). На ощупь они плотные, кожа над ними не собирается в складку. При надавливании на такие отеки ямка не остается.

Отеки ног при беременности и предменструальном синдроме

Довольно часто отеки ног (лодыжек) появляются в поздние сроки беременности (после 30 недели). Появление таких отеков вызвано гормональными изменениями в организме беременной женщины, приводящими к нарушениям водно-солевого обмена и кровообращения в системе капилляров.

Отеки беременных (водянку беременных) можно заподозрить по более значительной прибавке веса.

В норме беременная за неделю набирает 300-400 г, при водянке беременных прибавка в весе за неделю может составлять 1-2 кг. Вначале отеки появляются на стопах и голенях, затем поднимаются выше.

Даже при тяжелом течении водянки беременных накопление жидкости в брюшной или грудной полости (асцита или гидроторакса) не возникает.

При беременности отеки на ногах могут развиваться и при нефропатии беременных (патологии почек). При этом помимо отеков на ногах будут изменения в анализе мочи (повышенное содержание белка) и артериальная гипертензия.

У женщин могут появляться незначительные отеки на ногах во второй половине менструального цикла (отеки при предменструальном синдроме).

Связаны они с гормональным дисбалансом (избытком эстрогенов и недостатком прогестерона), вследствие этого изменяется сосудистая проницаемость, возникает задержка натрия и воды в тканях организма.

Предменструальные отеки могут появляться в области стоп и голеней, а после прекращения месячных быстро уменьшаются и исчезают.

Медикаментозные отеки ног

Умеренно выраженные отеки ног могут появляться и при применении некоторых медикаментозных средств. К медикаментам, обладающим подобным эффектом, относятся эстрогены, андрогены, ДОКСА, препараты из корня солодки, резерпин. После отмены соответствующих препаратов отеки проходят.

У людей, чья работа связана с длительным пребыванием в положении стоя (продавцов, лифтеров), могут возникать ортостатические отеки. Появляются такие отеки на стопах и голенях, преимущественно к вечеру. Выражены они умеренно и проходят самостоятельно после отдыха.

Лечение отеков ног

Если отеки на ногах возникли недавно, выражены слабо или умеренно, их появлению предшествовало длительное пребывание в положении стоя или другие непривычные для вас физические нагрузки, и нет других тревожных симптомов, тогда можно повременить с посещением врача.

Дома необходимо вымыть ноги, можно принять контрастный душ, а затем нужно дать отдых ногам. Для этого займите горизонтальное положение, ноги должны быть немного приподняты (можно положить высокую подушку под ноги).

Если отеки к утру не сойдут (или сойдут частично), и у вас не будет возможности посетить врача, вы можете выпить мочегонное средство. Быстрый эффект можно получить после применения фуросемида (лазикса). Однако фуросемид вместе с жидкостью способствует выведению калия из организма, что может негативно отразиться на работе сердца.

Поэтому наиболее безопасными мочегонными препаратами являются калийсберегающие диуретики – верошпирон (спиронолактон). Принимают его по 1 таблетке (25 мг) в течение нескольких дней, предпочтительно в утреннее время.

Если принимать диуретические средства перед сном, то мочегонный эффект препарата достигнет своего максимума в ночное время, что повлечет за собой нарушение сна.

Сами по себе отеки ног не являются симптомом, требующим неотложной медицинской помощи. Но в ряде случаев, когда они являются проявлением серьезных заболеваний и возникают одновременно с другими их симптомами, экстренная помощь необходима.

Например, когда отеки ног сочетаются с другими проявлениями выраженной аллергической реакции (отек всего тела, появление обширной сыпи, приступ удушья у астматиков и др.), с нарушением сердечного ритма, выделением пены из дыхательных путей (при острой сердечной недостаточности).

При развитии подобных состояний необходимо срочно вызывать «скорую».

Источник: https://golbis.com/pin/oteki-nog-prichinyi-i-lechenie/

Трофические язвы на ногах: лечение в Одессе

Средство от трофических изменений и отеков на ногах

Трофические изменения представляют собой снижение доставки к тканям нужных питательных веществ, что случается из-за недостаточного кровообращения. Сопутствующими заболеваниями трофических нарушений являются заболевания сосудистой системы организма. Подобная клиническая картина наблюдается при:

  • запущенном варикозе,
  • тромбозе глубоких вен,
  • тромбофлебите поверхностных,
  • сахарном диабете.

Трофические нарушения переходят в трофические язвы, этому способствует бездействие пациента.

Причинами образования трофических язв могут выступать разные заболевания. Самыми распространенными среди них являются:

  • Застой крови в венах ног и нарушения венозного оттока приводят к хронической венозной недостаточности, состоянию, которое возникает из-за неспособности клапанов глубоких вен функционировать (примером этого может служить тяжелая степень варикозного расширения вен и посттромбофлебитический синдром).
  • Снижению притока артериальной крови и циркуляции крови в капиллярах (что случается при атеросклерозе, тяжелой гипертонии, сахарном диабете). Результатом является развитие ишемии тканей (недостаток кислорода и питания в участке тела с недостаточным кровообращением), присоединение инфекций, уменьшение защитных функций кожного покрова.
  • Нарушение оттока лимфы.
  • Травмы, воздействие низких или высоких температур, то есть обморожение или ожог.
  • Отравление организма некоторыми химическими веществами (мышьяк, хром)
  • Системные заболевания сосудов и соединительной ткани (пример: воспаление внутренней стенки сосудов – васкулиты)
  • Возникновение пролежней, что случается в результате неподвижного образа жизни, так как нарушается местное кровообращение.

Большой процент трофических язв (70 %) являются результатом хронической венозной недостаточности, то есть представляют трофические язвы ног.

Процесс возникновения подобных язв следующий: в результате застоя повышается давление крови, что приводит к пропотеванию плазмы (жидкой части крови) в окружающие ткани через стенки вен, и скоплению продуктов жизнедеятельности клеток.

Следовательно, их токсичному воздействию на ткани, отеку и уплотнению кожи, в результате происходит сдавливание мелких сосудов из-за отека и развитие ишемии. Итогом всего этого становится ослабевание защитных функций кожи, а по этой причине малейшее повреждение приводит к присоединению инфекции.

Выявить возможную причину образования трофических нарушений можно по ее локализации. Так, к примеру, на внутренней поверхности лодыжек образуются венозные язвы, на стопе диабетические, местом образования гипертонической язвы и язвы Марторелла являются стопы, передняя, задняя и наружная поверхность голени.

Симптомы, предшествующие трофической язве:

  • Усиление отеков и возникновения чувства тяжести в области икорных мышц.
  • Учащение ночных судорог в ногах, появление зуда, жжения и жара.
  • Расширение зоны покраснения, пораженное место становится «лаковым», болезненным и напряженным.
  • На кожных покровах появляются «капельки росы» происходит пропотевание лимфы из-за застоя (лимфостаза).
  • Затем возникает участок «белой атрофии», который расположен в центре измененной кожи – это предъязвенное изменение кожи, ее истончение и побеление.
  • В результате, на атрофированном участке возникает трофическая язва, располагающаяся сначала на поверхности, покрытая сухой корочкой и темно-красного цвета.
  • Со временем этот дефект расширяется и углубляется. Сопровождается это усилением болей и изменением выделений из раны, то есть прозрачные выделения становятся гнойными и мутными.

Осложнение трофических язв из-за присоединения инфекции:

  • гнойное воспаление кожи (пиодермией) и дерматит
  • рожистые воспаления
  • воспаление надкостницы (периостит)
  • остиомиелит (гнойное воспаление кости)
  • гнойное воспаление подкожной клетчатки (флегмона)
  • сепсис (заражение крови).

Диагностические исследования подразумевают следующий комплекс мероприятий:

  • Осмотр врача и взятие функциональных проб.
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, глюкоза крови.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование или допплерография нижних конечностей – золотой стандарт.
  • Реовазография ног для углубленного исследования микроциркуляции.

Лечение трофических язв возможно консервативным методом и хирургическим.

Консервативным лечением трофических язв выступают: лечение заболевания, которое вызвавшего дефект, профилактика и борьба с вторичной инфекцией. Врач назначает венотоников (например, диосмин, венодиол), антиагреганты (аспирин, клопидогрель), при необходимости антибиотики.

Локальное лечение трофических язв – это применение антисептических мазей, а после уничтожения инфекции, мазей, которые усиливают регенерацию тканей и заживление ран (например, ируксол).

Хирургическое лечение трофических нарушений становится возможным только после окончания терапевтического лечения, и оно направлено на восстановление кровообращения в месте поражения. Используются малоинвазивные, бескровные и безболезненные методы, такие, как:

  • минифлебэктомия,
  • радиочастотная абляция,
  • эндовенозная лазерная коагуляция.

Одновременно производится удаление отмерших тканей и хирургическая обработка раны. Если рана обширная и глубокая, то при лечении трофических язв может быть применена пластическая хирургия.

Для затягивания небольшим ранам требуется около 2-х недель после хирургической обработки, а если рана большая, то до 40 недель. На месте трофической язвы остается шрам, для лучшего заживания рекомендуется использовать венотоники, эпителизирующие мази (способствуют заживлению) и местные антисептики.

Результат будет значительно лучше, если при хирургическом лечении не только устранили дефект, но и предупредили причины. К примеру, убрать застой крови, который провоцирует нарушение питания тканей, поможет минифлебэктомия, т.е. удаление участков варикозных вен.

Так, послеоперационные раны заживают быстрее и лучше, а новые подобные дефекты после не образуются.

Трофические язвы в Одессе лечит врач первой категории, сосудистый хирург Руденко Михаил Сергеевич. Врач обладает 10-летним опытом в сосудистой хирургии. Хирург Руденко М.С.

может помочь предупредить развитие трофических расстройств и не допустить дальнейшее образование трофических нарушений с помощью современных безболезненных методов без разрезов (РЧА, ЭВЛК, минифлебэктомия) и с минимальными проколами.

Лечение трофических язв в городе Одессе – это быстро, безболезненно и эффективно. Для того чтобы узнать подробнее о сроках терапии и стоимости, необходимо позвонить по телефону, или заполнить онлайн-форму на сайте.

Источник: https://rudenko.od.ua/lechenie-ven/troficheskie-yazvy

Трофическая язва: Симптомы, особенности, причины, осложнения

Средство от трофических изменений и отеков на ногах

Трофическая язва: Симптомы, особенности, причины, осложнения

«У меня появились воспаления на коже. Я обратилась к врачу, мне поставили диагноз — трофическая язва. Я слегка напугана и хочу понять, что это за болезнь и как с ней бороться. Расскажите, пожалуйста. Полина Крюкова».

Трофическая язва — чрезвычайно опасное патологическое состояние, характеризующееся многочисленными глубокими дефектами на кожном покрове.

Появление таких язв обусловлено нарушениями питания клеток, отсюда и название недуга, ведь под термином “трофика” подразумевается совокупность процессов клеточного питания.

Такие язвы отличаются малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию. О данной патологии рассказывает сосудистый хирург, врач высшей категории Лариса ЛЮДКОВА.

Данную кожную патологию нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Точнее будет сказать, что это тяжёлое осложнение, последствие иных болезней, основными причинами которых являются нарушения питательных и обменных процессов в тканях, а также микроциркуляции крови.

В формировании трофической язвы одинаковое значение имеют два процесса:

1. Патологические явления, которые затрагивают кровоснабжение, — недостаток венозной крови или венозный застой; либо нарушение иннервации определённого участка кожи и подкожной клетчатки.

2. Травма, провоцирующая первичное повреждение в месте образования будущей язвы.

Начинается развитие трофической язвы с микротравм, небольших трещинок, ссадин, однако чаще всего это расчёсы, поскольку именно в этом месте человек испытывает сильный зуд. Микроповреждения открывают широкие возможности для проникновения микробов из ранки в лимфатические сосуды и подкожную клетчатку.

Чаще всего это стафилококк — как самый активный возбудитель гнойных процессов. Стремительно размножаясь, микробы активизируют воспалительный процесс. Болезнетворная флора трофических язв обладает высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам, плохо поддаётся лечению.

Тем более что начинают развиваться аллергические реакции, резко снижается местный иммунитет.

Болезнетворная флора трофических язв обладает высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам, плохо поддаётся лечению. Тем более что начинают развиваться аллергические реакции, резко снижается местный иммунитет.

В процесс вовлекаются кровеносные сосуды, что влечёт за собой нарушение микроциркуляции крови, снижение притока кислорода к тканям и удаления из тканей ядовитых продуктов распада.

Кислородная и питательная недостаточность приводит к истончению кожи, что резко повышает возможность новых ранок. Воспалительный процесс ведёт свои атаки вглубь кожи, распространяясь на нижележащие ткани.

Начинается омертвение тканей — некроз и ещё большее травмирование и длительное незаживление раны.

Заболеванию чаще подвергаются нижние конечности, голени, стопы, пятки и пальцы ног, там чаще наблюдается венозный застой и активная инфицированность ранок — эти участки тела находятся в непосредственной близости от земли.

Симптомы трофической язвы редко возникают внезапно, посреди полного благополучия. В подавляющем большинстве случаев появлению дефекта предшествуют боли, отёчность, постоянное ощущение тяжести в ногах, максимально выраженное в голенях.

Затем к этим симптомам присоединяются жжение в коже, постоянный зуд и ощущение жара, по ночам могут возникать судороги.

Одновременно появляются видимые изменения кожи — она становится “глянцевой”, приобретает неравномерный пурпурный или фиолетовый оттенок, мелкие пятна пигментации приобретают склонность к слиянию, кожа становится грубее на ощупь и резко болезненной при случайном прикосновении.

Особенности трофических язв при различных заболеваниях:

1. Перечисленные симптомы характерны для язв, возникающих при поражении венозных сосудов голени. На коже голени сначала появляется тёмно-коричневое лаковое пятно. Затем сквозь него начинает проступать жидкость, напоминающая капли росы. И кожа в этом месте омертвевает. Развивается язва, расположенная на внутренней поверхности нижней трети голени.

Чаще всего язва имеет относительно небольшие размеры, овальную или круглую форму, изрезанные края, попытка малейшего воздействия приносит пациенту сильную боль. Такие язвы долго не заживают, имеют склонность к рецидиву. Сначала они одиночные, в дальнейшем становятся многочисленными, стремительно разрастаются, способны “завоевать” всю голень по окружности.

Пациента беспокоят боль, судороги, икроножная часть отекает.

2. Посттромботические язвы являются последствием тромбоза. Несут ещё большую опасность, чем венозные, поскольку достигают гораздо больших размеров и существенно глубже проникают в мышечные ткани. Развиваются стремительно, с трудом поддаются лечению.

3. Диабетические, возникающие при осложнённом течении сахарного диабета. Самые сложные для лечения. Гипоксия тканей ведёт к повреждению и кровеносных капилляров, и нервных волокон. Даже незначительное случайное повреждение кожи “запускает” лавинообразный патологический процесс.

И хуже всего то, что в ране в условиях нарушенного кровоснабжения и изменённой иннервации не развиваются заживляющие процессы. Напротив, постепенно увеличивается площадь и глубина язвенного дефекта, а присоединение вторичной гнойной инфекции провоцирует нарастание явлений общей интоксикации организма.

Наиболее часто возникает на стопах, особенно на больших пальцах или при травмировании натоптышей.

4. Артериальные язвы — следствие заболеваний артерий конечности. Ранки небольшие, заполнены гноем, в основном появляются в трёх местах: внешняя сторона стопы, пятка и большой палец.

На икроножных мышцах язвенные дефекты могут возникнуть в виде ожерелья из нескольких мелких язв, на фоне побелевшей кожи. Часто провоцирует появление язвы тесная обувь, переохлаждение ног.

Человек испытывает сильные боли в ноге, особенно по ночам, с трудом поднимается по ступенькам — развивается синдром перемежающей хромоты.

5. Нейрогенные язвы возникают при поражении периферических нервов нижних конечностей. По внешнему виду очень похожи на пролежни, формируются в местах повышенного давления — на подошве, пятке. Такие язвы имеют округлую форму и характеризуются минимальными воспалительными явлениями вокруг язвы и отсутствием болезненности даже при формировании выраженного дефекта.

В тему

Самые частые причины возникновения трофических язв:

— хронические заболевания вен нижних конечностей — варикозное расширение вен, тромбофлебит и перенесённый тромбоз глубоких вен

— облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей — атеросклероз или тромбангиит

— анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов

— сахарный диабет и его осложнения

— термические травмы — отморожения или ожоги

— хронические дерматиты, в том числе аллергические

— аутоиммунные заболевания соединительной ткани, в том числе антифосфолипидный синдром

— травмы нервных стволов с последующим нарушением целостности

— хронические системные отёки, например при сердечной недостаточности

— ожирение

Осложнения

Прогрессирование трофической язвы неизменно вызывает увеличение площади и глубины некротического дефекта, а попадание внутрь гноеродной инфекции может спровоцировать развитие рожистого воспаления кожи, лимфангита, лимфаденита, септических осложнений.

Прогрессирующее омертвление ткани и проникновение в очаг поражения анаэробной флоры становится причиной газовой гангрены, возникновение которой требует немедленного хирургического лечения.

Очень редко, особенно при длительном существовании незаживающей трофической язвы, при лечении которой использовались агрессивные вещества (берёзовый дёготь, салициловая кислота и её производные), есть угроза озлокачествления клеток и развития рака кожи.

Атаки вглубь кожи

Трофическая язва — проблема, решить которую только в домашних условиях, не обращаясь к помощи врача, практически невозможно. Игнорирование лечения этой кожной патологии с большой долей вероятности может привести к инвалидности. Сегодня сосудистый хирург, врач высшей категории Лариса ЛЮДКОВА рассказывает о диагностике и лечении этого заболевания.

Обычно диагноз трофической язвы может быть поставлен только по результатам расспроса и осмотра пациента врачом — наличие длительно незаживающего язвенного дефекта и характерный внешний вид повреждения делают диагноз достоверным.

Трофические язвы на ногах возникают под действием нескольких факторов, поэтому лечение их всегда должно быть комплексным.

Гораздо более важны диагностические мероприятия для установления причины заболевания, определения характера повреждения и выбора программы лечения — от этого во многом зависит прогноз выздоровления, а в некоторых случаях и жизни пациента.

Из лабораторных анализов назначают клинические анализы крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования, бактериологическое исследование отделяемого из раневого дефекта для подбора антибактериальной терапии.

Дополнительные инструментальные методы исследования помогают уточнить характер поражения и наметить программу оперативного лечения — это наиболее актуально для сосудистых заболеваний нижних конечностей. Пациентам назначают ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей с доплерографией, ангиографию сосудов артериального и венозного русла с введением соответствующих контрастирующих веществ.

Прогрессирование трофической язвы неизменно вызывает увеличение площади и глубины некротического дефекта, а попадание внутрь гноеродной инфекции может спровоцировать развитие рожистого воспаления кожи, воспаление лимфатических сосудов и узлов, септических осложнений. Прогрессирующие омертвление ткани и проникновение в очаг поражения анаэробной флоры становится причиной газовой гангрены, возникновение которой требует немедленного хирургического лечения.

Те специалисты, которые обещают пациентам быстрое получение результата от лечения, мягко говоря, стараются выдавать желаемое за действительное.

Трофические язвы на ногах возникают под действием нескольких факторов, поэтому лечение их всегда должно быть комплексным и направляться не только на ликвидацию местных проявлений патологического процесса, но и на устранение заболевания, прогрессирование которого привело к развитию некротического дефекта.

Вопрос о подборе лечения в каждом конкретном случае должен решать квалифицированный врач, сосудистый хирург. При необходимости лечение назначается совместно с узкими специалистами: если трофические язвы следствие сахарного диабета — с врачом-эндокринологом, если нейрогенные язвы — с врачом-неврологом.

Кроме обязательной общей лекарственной терапии основного заболевания необходимо добиться улучшения состояния кожи вокруг язвы, устранить воспалительные явления, максимально уменьшить отёк конечности, устранить венозный застой и уничтожить патогенную микрофлору в ране. А затем приступают к стимуляции восстановления разрушенной ткани.

Всю необходимую лекарственную терапию назначат врачи, они же решат, необходимо ли лечение в больнице, или разрешат лечиться амбулаторно.

При местном лечении раны обязательно проведение хирургического туалета раны. Во время перевязок проводят максимальное удаление нежизнеспособных тканей, обработку раны растворами антисептиков, применяют антибиотики в виде специальных присыпок, кремов и мазей. Мази, улучшающие кровообращение, непосредственно на поверхность язвы наносить нельзя.

По показаниям будут применяться методы немедикаментозной терапии — гипербарической оксигенации в специальной барокамере, плазмаферез и внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови.

К сожалению, консервативные способы лечения далеко не всегда эффективны. В некоторых ситуациях им удаётся справиться только с уменьшением болезненности, а причина заболевания остаётся.

И тогда встаёт вопрос о необходимости хирургического лечения. Это касается заболеваний сосудов нижних конечностей.

Объём и время проведения хирургического лечения рекомендует сосудистый хирург после обследования больного.

Как может помочь лечению сам пациент?

Строго выполнять все рекомендации врачей.

2. Постараться существенно уменьшить отёки конечностей. Выведение лишней жидкости из организма процесс длительный, требует разумного подхода:

— соответствующая диета: исключение солёной и жирной пищи, ограничение соли;

— чёткое знание: количество выпитой жидкости и количество выделенной мочи;

— периодическое употребление мочегонных препаратов, только после согласования с врачом и только как вспомогательное средство;

— ношение рекомендованного врачом компрессионного белья.

3. Избыточная масса тел, то есть ожирение, многократно увеличивает вероятность появления трофических язв, существенно ухудшает прогнозы их лечения.

Нормализация веса снижает нагрузки на ноги, улучшает венозный отток крови. Человеку с избыточной массой нужно стараться достигнуть месячного снижения на три-четыре килограмма.

Когда вес станет оптимальным, стремиться удержать вес на этих показателях.

4. Полное исключение вредных привычек, ухудшающих условия кровообращения: курение, алкоголь, наркотики.

5. Предупреждать переохлаждение ног и подбирать мягкую и удобную обувь из натуральных материалов — это уменьшает риск развития кислородного голодания тканей.

6. При расположении язвенного дефекта на подошвенной поверхности стопы и пальцах показано использование специальных шин-распорок, уменьшающих риск развития анаэробной инфекции. При ходьбе пациенты должны пользоваться палочкой или костылями для уменьшения нагрузки на рану.

7. Очень важным при лечении трофических язв считается неукоснительное соблюдение гигиены ног: необходимы регулярные очищающие процедуры вокруг поражённого места и непосредственно самой язвы. Не стоит бояться смачивать ногу, гораздо хуже, если воспалённая кожа покрыта засохшей гнойной корочкой, это плацдарм для микробной инфекции, да и грибковая инфекция может активизироваться.

Средства для обработки ткани вокруг язвы можно приобретать только в аптеке, предварительно посоветовавшись с врачом.

Источник: https://gornovosti.ru/112139/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий