Способ подачи кислорода больному с отеком легких

Способы оксигенотерапии

Способ подачи кислорода больному с отеком легких

Чаще всего кислород применяется в смеси газов с концентрацией 40-60 %, однако в некоторых случаях возможно применение: – карбогена, содержащего, кроме кислорода, до 5 % углекислого газа.

Добавление СО2 увеличивает потребление кислорода и коэффициент его использования – гелиокислородной смеси (60-70 % гелий и 30-40 % кислород); – кислородно-аргоновой смеси (70-80 % кислорода, 20-30 % аргона), такая смесь не сушит слизистую оболочку дыхательных путей, способствует более быстрому усвоению организмом кислорода; – при отёке лёгких, что сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, кислородную смесь пропускают через пеногаситель — 50 % раствор этилового спирта. ПоказанияДыхательная недостаточность (острая или хроническая) – Хроническая обструктивная болезнь легких – приступ бронхиальной астмы – ОЛЖН: сердечная астма, отёк легких – Муковисцидоз – Артриты – Артрозы – Декомпрессионная болезнь – Черепно-мозговая травма – Болезни глаз – Приступы удушья при аллергических реакциях – Реабилитация после отравлений (например, угарным газом, алкоголем и т. п.) – Повышение эффективности лечения онкологических заболеваний Противопоказания. –Лёгочное кровотечение

Виды оксигенотерапииКислородная терапия может осуществляться как при естественном дыхании, так и при искусственной вентиляции лёгких.

В больничных учреждениях подача кислорода централизована, то есть источник кислорода — хранилища со сжатым или жидким кислородом, откуда выполнена кислородная разводка по палатам.

Чаще всего оксигенотерапию проводят путём ингаляции через носовые катетеры (канюли) реже используют: – Носовые и ротовые маски – Интубационные и трахеотомические трубки – Кислородные тенты-палатки – Гипербарическую оксигенацию – Экстракорпоральную мембранную оксигенацию.

Ингаляционный1. Через носовую канюлю. 2. Через лицевую маску. 3. Через интубационную трубку. 4. Через трахеотомическую канюлю. 5. Использование тента-палатки. 6.Через кислородную подушку.

Через носовую вил­кообразную канюлю. Во время данной ингаляции пациент имеет воз­можность говорить, кашлять, пить и есть. Если не применяют специальные методы увлажнения, у пациента может быть выраженная сухость носовой полости, что яв­ляется недостатком этого способа.

Кроме того, при нем невозможно повысить кон­центрацию кислорода более 40 % и сохранить газ во время выдоха. Через лицевую маску. Обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку) и требует перерыва процедуры для удаления мокроты, приема пищи и разговора.

Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии. Если лицевая маска сочета­ется с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают. Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту.

Ре­мешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он про­ходил ниже ушных раковин. Запомните! Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач. Для ингаляции используют кислород, поступающий в лечебное учреждение в стандартных баллонах или сосудах.

В последние годы находит распространение новый принцип получения кислорода для ингаляций: с помощью концентратора, выделя­ющего кислород из воздуха и работающего от сетевого тока. В основном приме­няется в домашних условиях.

Подача увлажненного кислорода для ингаляций (оксигенотерапия).Цель. Устранение кислородного голодания тканей. Медицинский кислород – это газ, состоящий из смеси 95 % кислорода и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм.

Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.

Оснащение. Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, проверенная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марлевая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппарат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь.

Техника выполнения подачи увлажненного кислорода для ингаляций.

Существуют два способа подачи увлажненного кислорода для ингаляции.

Дата добавления: 2015-02-09; просмотров: 51; Нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.com/1-104569.html

Применение кислорода с лечебной целью

Способ подачи кислорода больному с отеком легких

Для нормальной жизнедеятельности организма нужен кислород. В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газооб­мен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа.

Таким образом: основной функцией органов дыхания является обеспечение организма кислородом и выведение углекислого газа и воды, образующихся в резуль­тате жизнедеятельности. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге.

Повышение со­держания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличе­нию частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение угнетает деятельность дыхательного центра, то есть ведет к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движений)

Кислород – важнейший биогенный химический элемент, обеспечивающий дыхание большинства живых организмов на Земле.

Организм человека с каждым вдохом должен получать кислород, и если существует дефицит этого газа, то происходит сбой в деятельности всех систем организма.

Вследствие недостатка кислорода в атмосфере, а также при многих заболеваниях органов дыхания и кровообращения, при отравлении газами в организме развивается гипоксия и гипоксемия.

Признаки гипоксии:

} понижение АД, аритмия, тахипноэ, одышка, головная боль, дезориентация.

Признаки гипоксемии (недостаток кислорода в крови):

} тахикардия, частое и поверхностное дыхание, одышка, возрастающее беспокойство и ощущение пустоты, легкости в голове, цианоз.

Основным методом антигипоксической терапии является оксигенотерапия – применение кислорода с лечебной целью. Физиологическое действие кислорода крайне многообразно, но решающее значение в его лечебном эффекте имеет способность возмещать дефицит кислорода в тканях организма при гипоксии.

Для оксигенотерапии используют дыхательные смеси, содержащие до 80% кислорода (чаще 40-60 %). Более высокие концентрации кислорода при оксигенации оказывают токсическое воздействие и нарушают регуляцию дыхания.

Хранят и перевозят кислород в баллонах, давление в кото­рых равно 150 атм. Каждый баллон должен иметь клеймо с ука­занием товарного знака завода — изготовителя, номера балло­на, его массы, год изготовления, срока технического освиде­тельствования и некоторых других данных.

Запомните! Сжатый кислород взрывоопасен. Поэтому при эк­сплуатации кислородных баллонов необходимо строго соблюдать правила техники безопасности:

1. баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями и цепью;

2. баллон должен быть установлен на расстоянии не менее

1 м от отопительных приборов, в 5 м от открытых источ­ников огня;

3. баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей;

4. нельзя допускать прямого попадания масла на штуцер баллона;

5. выпускать газ из баллона в другую емкость можно толь­ко через редуктор на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной емкость;

6. в момент выпускания газа баллон надо расположить, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего;

7. запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеется повреж­дение корпуса или вентиля, окраска и надпись не соот­ветствует правилам;

8. запрещается смазывать руки жирным кремом при рабо­те с кислородным баллоном.

Различают следующие методы оксигенотерапии:
1. Ингаляционный – введение кислорода в дыхательные пути:
– через носовой катетер

– через носовую канюлю, – с помощью кислородной маски, – с помощью кислородной палатки, – через трахеостомическую трубку,

– через интубационную трубку.

По-прежнему в медицине используют способ подачи кислорода через носовой катетер, имеющий ряд преимуществ – у пациента сохраняется возможность говорить, кашлять, пить и есть. Недостатки – низкая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе (30–40%), сухость и раздражение слизистой носа.
Оксигенотерапия через носовую канюлю – наиболее распространенный и простой способ подачи кислорода. К преимуществам носовой вилкообразной канюли следует отнести минимальный дискомфорт, возможность говорить, кашлять, пить и есть во время оксигенотерапии. Недостаток — невозможность повысить концентрацию вдыхаемого кислорода более 40% и высыхание слизистой носовой полости, если не применяется специальный режим увлажнения.
Кислородная лицевая маска дает более высокую концентрацию кислорода 60-80% (особенно если она снабжена дыхательным мешком) и обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, но создает значительный дискомфорт и требует перерыва оксигенотерапии на моменты удаления мокроты, еды, разговора. Обычно кислородная маска используется кратковременно или при неотложных состояниях.
Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. Наполняют подушку кислородом из баллона. Объёма кислородно-воздушной смеси в подушке ёмкостью 10-25 л хватает, как правило, всего лишь на 5-7 мин. Кислородная подушка как способ оксигенотерапии малоэффективна, в качестве увлажнителя применяют аппарат Боброва или смоченную салфетку.

2. Энтеральный – введение кислорода в желудок через зонд, употребление вовнутрь кислородных коктейлей.

3. Гипербарическая оксигенотерапия – лечение кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах.

При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, с этой целью ее пропускают через воду (в аппарате Боброва при централи­зованной подаче) или через увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю (при применении кислородной подушки). Но иногда с целью подсушива­ния, например, при отеке легких, когда в легких скапливается большое ко­личество жидкости, кислородно-воздушную смесь пропускают через пеногаситель (чаще всего 96% этиловый спирт).

Примечание:

@ При длительной подаче кислорода осуществлять смену катетера 1 – 2 раза в сутки, вводя новый катетер в другую ноздрю;

@ По технике безопасности нельзя смазывать катетер вазе­линовым маслом, так как при взаимодействии вазелина с кислородом может произойти взрыв.

Водолечение

Дата добавления: 2016-01-20; просмотров: 2297; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/6-53653.html

Оксигенотерапия. Цели, методы и механизм воздействия. – PRO Кислород

Способ подачи кислорода больному с отеком легких

Оксигенотерапия (кислородотерапия) – это применение кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний – прежде всего, дыхательной и сердечнососудистой систем. Что также положительно влияет на остальные органы человека.

Кислородотерапия относится к наиболее важным, жизнеспасающим методам лечения угрожающих и тяжелых состояний. Как и всякое лекарственное средство, O2 требует соблюдения правильного дозирования, четких показаний к назначению. Важное значение имеют методы доставки O2. Неадекватное дозирование O2 и отсутствие мониторинга кислородотерапии могут привести к серьезным последствиям.

Кратковременное дыхание концентрированным медицинским кислородом положительно влияет на весь организм и может использоваться в прафилактических целях ежедневно, без наблюдения врача. Рекомендуется дышать не более 2 минут за сеанс и не более 3-х раз в день с интервалами в несколько часов.

Для профилактики достаточно одного раза в день по 2 минуты. При соблюдении дозирования, ежедневная кратковременная оксигенотерапия даёт сильное укрепление иммунной системы и оказывает воздействие на все жизненноважные органы. Обладает антисептическим действием, поэтому при дыхании происходит обеззараживание слизистой.

  Кислород способствует расщеплению жировых клеток. Из за чего воздействует положительно на всю сердечнососудистую систему и способствует похуданию. Увеличивает кровоток к мозгу, что даёт не мало положительных эффектов: снятие головных болей, уменьшение стресса, ясность ума, концентрация внимания, лёгкое пробуждение утром и крепкий сон ночью.

Кислород способствует интоксикации организма, выводит шлаки и вытесняет вредные газы, например угарный газ.

При кратковременной профилактической оксигенотерапии противопоказаний нет!

ВАЖНО — все положительные эффекты кратковременного дыхания концентрированным кислородом можно получить используя только чистый медицинский кислород в баллонах.

Концентраторы кислорода не дают нужной концентрации и чистоты кислорода, а также недостаточный поток также будет снижать его концентрацию. Концентраторы кислорода хорошо подходят для длительной Оксигенотерапии и только по рекомендации врача.

Можно использовать кислородные баллончики, но у них есть ряд существенных недостатов: стоимость процедуры дыхания существенно выше, и не всегда в маленьких баллончиках с кислородом находится медицинский кислород, зачастую его получают при помощи концентраторов, после чего сжимают и заправляют в баллон.

Обязательно и необходимо проверять сертификаты на продукцию и уточнять какой кислород и какой концентрации заправлен в маленький кислородный баллончик.

Способ получения высоко очищенного Медицинского кислорода.

Медицинский кислород получается путем низкотемпературной(криогенной) ректификации, когда перерабатываемый воздух сжимается и благодаря разности температур кипения кислорода (–183 °C), азота (–195,8 °C) и аргона (–185,8°C) разделяется.

В настоящее время криогенные технологии значительно усовершенствованы.

Внедрение в установку низкотемпературной(криогенной) ректификации дополнительного модуля очистки – адсорбера с цеолитом позволяет не только получить кислород высокой степени очистки и объемной концентрации, но и другие газы, в частности азот и аргон.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

При получении кислорода низкотемпературной(криогенной) ректификацией, атмосферный воздух, проходя через фильтры, очищается от пыли и механических примесей, а затем компримируется и последовательно подается в масловлагоотделитель, теплообменникожижитель и блок осушки.

Влага, содержащаяся в воздухе, конденсируется и периодически отводится в атмосферу. Далее воздух проходит через молекулярные сита из цеолита, которые адсорбируют оставшуюся влагу, углекислый газ, ацетилен и другие примеси.

Очищенный от примесей воздух подается в предварительный теплообменник для предварительного охлаждения, а затем одна часть воздуха подается в теплообменник, а вторая – турбодекантер. После этого они объединяются и поступают в нижнюю ректификационную колонну.

В нижней части ректификационной колонны происходит предварительное разделение газов воздуха на обогащенную кислородом (кубовую) жидкость и азотную флегму с кислородом.

Далее обогащенная кислородом жидкость разделяется на жидкий кислород (в поддоне) и чистый азот (в верхней части колонны), которые в последствие разделяется на жидкий и газообразный азот и газообразный кислород.

В то время, когда насыщенная аргоном жидкость в средней части колонны поступает на следующую криогенную ректификационную колонну, газообразный кислород проходит в кислородный теплообменник и подается на участок наполнения баллонов, а жидкий кислород из нижней части ректификационной колонны сливается в резервуар (конструктивно – «сосуд Дьюара»2). Насыщенная аргоном жидкость из средней части колонны поступает на дополнительную криогенную ректификацию для получения жидкого аргона или, проходя через газификатор, превращается в газообразный аргон.

Способ низкотемпературной(криогенной) ректификацией получения медицинского кислорода является наиболее распространенным, а современное криогенное оборудование обеспечивает необходимое качество готового продукта и полное отсутствие в нем таких примесей как ацетилен, масло, газообразные кислоты и основания, а также газы-окислители. Качество медицинского кислорода регламентируется ГОСТами 6331-78 «Кислород жидкий медицинский. Технические условия» и 5583-78 «Кислород газообразный медицинский. Технические условия».

Применение O2 является наиболее патофизиологически обоснованным методом терапии гипоксемии. Кроме того, кислородотерапия примененяется при некоторых состояниях, не сопровождающихся снижением РаO2: при легочной гипертензии, отравлении угарным газом, пневмотораксе и т.п.

Механизм действия

  • Основным эффектом кислородотерапии является коррекция гипоксемии, т.е. восстановление нарушенного транспорта O2, в первую очередь за счет повышения в крови O2, связанного с гемоглобином. Это приводит к увеличению доставки O2 к сердцу, головному мозгу и другим жизненно важным органам.
  • Кислородотерапия уменьшает легочную вазоконстрикцию и легочно-сосудистое сопротивление, вследствие чего повышается ударный объем и сердечный выброс, уменьшается почечная вазоконстрикция и возрастает экскреция натрия. Кроме того, кислородотерапия приводит к обратному развитию ремоделирования легочных сосудов (уменьшению пролиферации гладкомышечных клеток, фибробластов и синтеза протеинов матрикса).
  • Повышенные концентрации O2 используются для вытеснения других газов из тканей организма, например, для вытеснения СО при отравлении угарным газом, для повышения абсорбции азота при пневмотораксе и т.д
  • Повышенные концентрации O2 усиливают бактерицидную активность нейтрофилов за счет увеличения продукции ими супероксидных радикалов.
  • Повышенные концентрации O2 тормозят высвобождение дофамина в каротидных тельцах, в результате чего происходит снижение стимуляции хемотактических триггерных зон головного мозга и уменьшается частота возникновения тошноты и рвоты вследствие анестезии, оперативных вмешательств и транспортировки больных.

Проникновение O2 через альвеоло-капиллярную мембрану осуществляется путем простой диффузии, т.е. из области высокого в область низкого парциального давления. O2 переносится к тканям в двух формах: связанный с гемоглобином и растворенный в плазме. При нормальных физиологических условиях (РаO2 = 100 мм рт. ст.) в 100 мл крови растворяется 0,31 мл O2, т.е. 0,31 об.%.

Такое количество O2 не в состоянии обеспечить потребности в нем организма человека, поэтому основное значение имеет другой способ переноса — в соединении с гемоглобином в эритроцитах. 1 г гемоглобина способен связать до 1,34 мл О2. Учитывая, что нормальное содержание гемоглобина составляет 15г/дл, можно рассчитать, что в 100 мл крови максимально может содержаться 201 мл О2, связанного с гемоглобином. Наиболее важным параметром, определяющим количество О2, связанного с гемоглобином, является насыщение гемоглобина кислородом (SаO2). При РаO2, 100 мм рт. ст. SаО2 артериальной крови составляет около 97%.

В зависимости от пути введения кислорода способы оксигенотерапии разделяют на два основных вида:

  • ингаляционные (легочные)
  • неингаляционные

Ингаляционная кислородотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Наиболее распространенный метод оксигенотерапии – ингаляция кислорода и кислородных смесей.

Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеотомические трубки или одноразовые мундштуки для кратковременной кислородотерапии в домашних условиях.

Ингаляционные способы подачи кислорода

Оксигенотерапия может проводиться как в клинических, так и в домашних условиях. Дома можно использовать концентраторы, подушки или баллоны. Эти способы показаны для длительной кислородной терапии, но назначать лечение и выбирать метод может только специалист.

Неправильное использование кислородных смесей может быть опасно! Для кратковременной процедуры оксигенотерапии необходимо использовать специальное оборудование подающие концентрированный медицинский кислород из баллона, при обязательном соблюдении рекомендаций по длительности и частоте процедур данного устройства.

В клинических условиях есть следующие виды подачи:

  • С помощью носовых катетеров. Чтобы не допустить пересыхания слизистой, смесь увлажняют, пропуская через воду. Пациенту подают состав через носовой катетер (канюлю) под давлением 2-3 атмосферы. Оборудование включает в себя два манометра, показывающих давление в баллоне и на выходе.
  • Через специальную маску, которая должна плотно прилегать к лицу. Подаваемую смесь также увлажняют.
  • Аппарат искусственной вентиляции легких. При этом способе газ подается через интубационную трубку.

Носовые катетеры. При использовании носовых канюль или катетеров поток кислорода от 1 до 6 л/мин создает во вдыхаемом воздухе его концентрацию, равную 24—44 %.

Более высокие значения FiO2 достигаются при нормальной минутной вентиляции легких (5—6 л/мин). Если минутная вентиляция превышает поток кислорода, то избыток последнего будет сбрасываться в атмосферу, а FiO2 окажется сниженной.

Носовые катетеры обычно хорошо переносятся больными. Их не следует применять при высокой ЧД и гиповентиляции.

Носовые и лицевые маски. Маски снабжены клапанами, с помощью которых выдыхаемый воздух выводится в окружающую среду. Более удобны для пациента носовые маски. Последние имеют меньшее мертвое пространство и позволяют пациенту принимать пищу.

Достоинством лицевых масок является их способность лучше справляться с непреднамеренной утечкой потока кислорода через рот, что является проблемой для многих больных. Они могут быть использованы даже в тех случаях, когда словесный контакт с пациентом ограничен.

Оба типа масок эффективны у больных с ОДН, однако в острых ситуациях лицевые маски предпочтительнее. Лицевые маски могут быть использованы у больных с более выраженными нарушениями сознания.

Стандартные лицевые маски позволяют подавать кислород до 15 л/мин и, соответственно, обеспечивать более высокую FiO2 (50—60 %). У больных с высокой минутной вентиляцией легких применение масок, как и катетеров, ограничено.

Неингаляционная кислородотерапия

  • Энтеральный (через желудочный тракт). Попадая в желудок, кислород переходит в кишечник и всасывается в кровоток. Такую технологию использовали раньше для оживления новорожденных детей или при дыхательной недостаточности у взрослых. Сейчас широко распространен способ оксигенации с помощью кислородных коктейлей – пациенты получают взбитые в пену или мусс газовые смеси. Такая терапия применяется при токсикозах, хронической дыхательной недостаточности, ожирении, острой печеночной недостаточности. Более выраженный положительный эффект будет при использовании чистого медицинского кислорода для приготовления кислородного коктейля.
  • Внутрисосудистый. Кровь или кровезаменитель, переливаемые больному, предварительно насыщаются кислородом.
  • Накожный. Этот способ применяют чаще всего при сердечно-сосудистых заболеваниях, осложнениях при травмах, ранах или язвах. Он заключается в принятии общих или местных кислородных ванн.

Газовый состав для оксигенотерапии обычно содержит 50-60% (до 80%) кислорода, но в некоторых случаях используют другие соотношения. Показание к применению карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) – отравление угарным газом. При отеке легких с выделением пенистой жидкости газовую смесь пропускают через пеногаситель (50%-й р-р этилового спирта).

Самый безопасный состав для длительной оксигенотерапии содержит 40-60% кислорода. Чистый кислород при длительной оксигенотерапии способен вызывать ожоги дыхательных путей (при процедуре более 30 минут).

Он также может быть токсичным для человека, что проявляется в виде сухости во рту, боли в груди, судорог, потери сознания. Поэтому подача чистого концентрированного медицинского кислорода в домашних условиях ограничена самим аппаратом по 1-2 минуты. Хотя безопасное время процедуры считается до 15 минут.

Аппараты для дыхания чистым концентрированным медицинским кислородом обязательно должны иметь увлажнитель кислородного потока.

Основные правила кислородотерапии:

  • кислородотерапия показана во всех случаях артериальной гипоксемии, должна быть безопасной (т.е. проводиться с соблюдением существующих инструкций — скорость потока кислорода, увлажнение, асептика), контролируемой (пульсоксиметрия, анализы содержания газов в крови, капнография), легко управляемой;
  • 100 % концентрацию кислорода применяют лишь при терминальных состояниях, апноэ, гипоксической коме, остановке сердца, отравлениях окисью углерода, либо при кратковременных (не более 2-х минут в день) профилактических ежедневных процедур;
  • если РаО2 = 60 мм рт.ст. при ПО2, равной 0,5, не следует увеличивать FiO2;
  • если выбранный метод кислородотерапии неэффективен, применяют ИВЛ, в том числе в режиме ПДКВ или постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Литература:

  • ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ. РЕАНИМАЦИЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Под редакцией профессора В.Д. Малышева
  • Кислородотерапия в пульмонологии : тез. докл. респ. конф., Тула,июня 2002 г. / Рос. гос. мед. Ун-т
  • Марино П.Л. Интенсивная терапия / Пер. с англ. — М.: Гэотар Медицина, 1998.-640 с
  • Тевс Г. Транспорт газов кровью и кислотно-щелочное равнове­сие // Там же. — С.605-625.

Источник: https://pro-kislorod.ru/nauka-o-kislorode/science_oxygen/oxygenoterapiya/

Неотложная помощь при отеке легких: алгоритм действий и способ подачи кислорода больному

Способ подачи кислорода больному с отеком легких

Отек легких – это острое состояние, угрожающее жизни больного, возникает вследствие повышенной проницаемости альвеол для жидкости. Это состояние, при котором от грамотных и быстрых действий окружающих, будет зависеть жизнь больного.

Неотложная помощь при отеке легких заключается в вызове бригады интенсивной терапии (БИТ) и поддержании жизнедеятельности человека до приезда специалистов.

Отек легких не относится к отдельным заболеваниям, это всегда осложнение уже имеющегося процесса. Так, спровоцировать недуг могут:

  1. Инфекционный процесс.
  2. Аллергическая реакция.
  3. Передозировка лекарственными препаратами.
  4. Тяжелые сердечные заболевания (стадия декомпенсации).
  5. Наркотическое или радиационное отравление.
  6. Заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма, ТЭЛА).
  7. Снижение содержания белка в крови.

При первичном возникновении отека важно, чтобы пациент находился в сознании, это поможет поставить верный диагноз и назначить полноценное лечение.

Как распознать отек легкого и помочь до приезда врачей?

Симптомы отека легких развиваются чаще всего во время сна или отдыха:

  • в горизонтальном положении больной испытывает сильную нехватку воздуха (приступ удушья), в положении сидя с опущенными вниз ногами состояние облегчается;
  • при полном физическом покое появляется и нарастает одышка;
  • из-за недостатка кислорода появляется и усиливается боль в груди, в проекции сердца, какое-то время прием Нитроглицерина снижает синдром;
  • дыхание становится шумное, с клокочущими хрипами слышными на расстоянии;
  • частота сердечных сокращений возрастает с развитием гипоксии;
  • появляется кашель, переходящий в сильный приступ с выделением розовой пены;
  • при накоплении углекислого газа в крови больного кожные покровы начинают синеть, сначала губы, лицо, шея и пальцы рук, в тяжелых случаях пациент весь приобретает синюшно-серый оттенок;
  • проявляется холодный липкий пот;
  • происходит набухание вен шеи;
  • происходит нарушение сознания, сначала спутанное, при нарастании гипоксии пациент теряет сознание. Пульс становится нитевидным.

Чем больше пациент остается без помощи, чем сильнее развивается гипоксия, тем меньше шансов на выживание. Возможные осложнения:

  1. Левожелудочковая недостаточность — это серьезное состояние, требующее экстренной медицинской помощи. При отсутствии профессиональной помощи и подачи кислорода больному могут начаться необратимые изменения.
  2. Молниеносный легочный отек, развивается в течение нескольких минут на фоне декомпенсации сердечно-сосудистой системы, оказание помощи невозможно. Исход не благоприятный.
  3. Угнетение дыхания возникает при токсической природе поражения (при отравлении опиатами или барбитуратами) поражается центр дыхания, пациента удается спасти только при переводе на искусственное дыхание с наложенной подачей кислорода. При отсутствии кислорода у медицинской бригады у пациента нет шансов выжить.
  4. Асистолия может быть причиной отека легких, или осложнением.
  5. Закупорка дыхательных путей возникает при отсутствии отхождения слизи при образовании пенной мокроты. Очищение ротовой полости и дыхательных путей возможными средствами до приезда врачей значительно увеличивает процент выживаемости.
  6. Кардиогенный шок. Осложнение приводит к угнетению центральной нервной системы и значительно понижает выживаемость, до 10-15 %. Первая помощь должна быть направлена на профилактику перечисленных осложнений.

Первая помощь при отеке легких заключается в снижении давления крови в малом круге кровообращения. До приезда выездной врачебной бригады следует оказать помощь самостоятельно.

Алгоритм действий:

  1. Усадить пациента в полулежачее положение.
  2. Опустить ноги на пол. Такой способ размещения больного снизит нагрузку на сердце что позволит больному продержаться до врачебной помощи.

    Для усиления оттока крови от сердца и снижение отека легкого можно использовать прием растирания ног (массаж) или теплую ножную ванночку.

  3. Используя всевозможные подручные средства, наладить очищение ротовой полости от слизи. При наличии зубных протезов, изъять их.
  4. Обеспечить больному доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть всю стесняющую одежду, убрать цепочки и ремешки.
  5. Позаботиться о том, чтобы бригада скорой помощи смогла быстро попасть к больному, при необходимости встретить у подъезда.

Своевременно и грамотно оказанная доврачебная помощь повышает шансы на выживаемость больного.

Действия медицинских работников

Прежде чем доставить больного с отеком легких в палату интенсивной терапии, врачи должны купировать проявление отека легких.

Для этого необходимо:

  1. Понизить возбудимость центра дыхания.
  2. Разгрузить малый круг кровообращения.
  3. Устранить пенообразование.

Медикаментозная помощь заключается в следующем:

  1. Купирование отека легких начинается с использования нитритов. Нитроспрей ( или Нитроглицерин) под язык позволяет снизить чувствительность сердечной мышцы к гипоксии, что приводит к снижению сердечного выброса.
  2. Одновременно с применением нитратов проводится катетеризация вены, при необходимости также артерии – для создания стабильного доступа к вене пациента на время госпитализации.
  3. При необходимости внутривенно вводят Морфин (1% раствор) 1 мл каждые 30 минут. При введении Морфина следует приготовить все необходимое для интубации трахеи и перевода пациента на искусственное дыхание. Если артериальное давление понижено, вместо Морфина выбирают Промедол. Введение данных препаратов снижает отек легких и снимает боль при приступе.
  4. Для снижения давления в малом круге кровообращения применяют мочегонное: Лазикс 100 мг в/в, после этого подключают капельную систему с Нитроглицерином.
  5. На нижние конечности наложить жгуты не более чем на 20 минут, это позволит снизить нагрузку на сердце и уменьшить отек легкого. При наложении жгутов пульс должен сохраняться.
  6. При пенообразовании вводят пеногасители: Антифомсилан, при отсутствии препарата используют этиловый спирт внутривенно, разведенный физиологическим раствором (вводить следует медленно) или через кислородную маску.
  7. Больного подключают к кислородной маске, если есть возможность – к управляемой подачи кислорода, подаваемому через специальную аппаратуру в машине скорой помощи, и доставляют в реанимационное отделение минуя приемный пункт. Транспортировка осуществляется на носилках в положении полусидя после купирования угрозы. При первичном приступе отека легких госпитализация обязательна для выяснения причины и назначения лечения. Если отек легких развивается часто и полностью купирован, пациент может быть оставлен дома. При начале транспортировки бригада скорой помощи предупреждает диспетчера о тяжелом состоянии пациента, к приезду больного в отделение реаниматологии специалисты уже готовы оказывать необходимую помощь.

Своевременное диагностирование отека легких и выяснение первичной причины позволяет повысить уровень благоприятного исхода патологического процесса при экстренном оказании доврачебной и врачебной помощи.

Отек легких – это острая ситуация, требующая быстрых и грамотных действий как родных больного, так и медицинского персонала.

При тяжелых заболеваниях, способных спровоцировать отек легких, родственникам больного необходимо изучить признаки начинающегося отека и алгоритм действия при возникновении данного состояния.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/terapiya/pervaya-pomoshh-pri-oteke-legkix.html

Оксигенотерапия

Способ подачи кислорода больному с отеком легких

Показания

Острая и хроническая дыхательная недостаточность.

Показанием при острых состояниях является SpO2 (SaO2) 50 %, или FiO2 >0,5) сопряжено с токсическим действием на ткани, которые зависят от концентрации кислорода и времени экспозиции; различают 4 симптомокомплекса: воспаление трахеи и бронхов (воспалительные изменения с чрезмерной сухостью слизистой оболочки и нарушением мукоцилиарного клиренса), абсорбционный ателектаз (при дыхании 100 % кислородом происходит вымывание азота, который, среди прочего предотвращает спадание альвеол, а кислород, замещающий азот, подлежит быстрой абсорбции, острое повреждение легких (невозможно дифференцировать патологические изменения, которые принуждают к терапевтическому применению кислорода в высоких концентрациях), бронхолёгочная дисплазия (у новорождённых).

2. Последствия дыхания сухой и холодной газовой смесью (особенно длительного): высыхание и изъязвление слизистых оболочек, замедление мукоцилиарного клиренса, задержка секрета и увеличение его вязкости (что приводит к образованию очагов ателектаза), спазм бронхов, инфекция.

Оборудование

1. Источники кислорода:

1) больничные (источники чистого кислорода) — сжиженный или газообразный кислород (сжатый в баллонах различной емкости), доставляется пациенту через центральную кислородную установку или с портативных баллонов;

2) внебольничные (при оксигенотерапии на дому): концентраторы — сгущают кислород, забор которого проводится с окружающего воздуха (до концентрации 85–95 %) и непрерывно доставляют его больному, реже применяются (при оксигенотерапии на дому) газообразный кислород в баллонах или сжиженный кислород в баллонах.

2. Ротаметр с возможностью регуляции — подключен к разъему центральной кислородной установки, баллона или концентратора, позволяет получить желаемое содержание кислорода в дыхательной газовой смеси.

3. Маски и кислородные катетеры:

1) стандартный носовой катетер (т. н. носовые канюли [кислородные усы] →рис. 24.

21-1) размещенный в обеих ноздрях — используется чаще всего; поток кислорода 1 л/мин обеспечивает концентрацию кислорода в дыхательной смеси 24 %, а повышение потока на каждый следующий 1 л/мин (в диапазоне 2–8 л/мин) увеличивает концентрацию на следующие 4 %; иногда (чаще всего при бронхоскопии) используется катетер, введенный в одно носовое отверстие;

Рисунок 24.21-1. Носовые кислородные канюли

2) простые маски (обычные; рис. 24.21-2) — обеспечивают концентрацию кислорода в дыхательной смеси 40–60 % при потоке 5–8 л/мин (5–6 л/мин — 40 %, 6–7 л/мин — 50 %, 7–8 л/мин — 60 %). Не используйте поток 30/мин, увеличьте поток кислорода на 50 % выше рекомендуемого инструкцией производителя.

Рисунок 24.21-3. Маска с клапаном Вентури — сменным (А) и регулируемым (Б)

4) маски с частичным обратным потоком (с резервуарным мешком без клапана предотвращающего смешивание воздуха с чистым кислородом) — высокая концентрация кислорода (7 л/мин — 70 %, 8 л/мин — 80 %, 9–15 л/мин — 90–95 %);

5) маски без обратного потока (рис. 24.21-4) — с резервуарным мешком и клапаном, предотвращающим смешивание воздуха с чистым кислородом; позволяет получить высокую концентрацию кислорода (как у маски с частичным обратным потоком);

Рисунок 24.21-4. Маска без обратного потока

6) мешки Амбу с лицевой маской — обычно используются для вспомогательной вентиляции и искусственной вентиляции, могут быть оборудованы клапаном и резервуарным мешком, обеспечивают высокую концентрацию кислорода (как маски с частичным обратным потоком) при высоком потоке (и наполнении мешка Амбу [а также резервуарного, если входит в состав набора]);

7) носовые канюли с высоким потоком газа (до 60 л/мин — высокопоточная интраназальная оксигенотерапия) — позволяют достичь концентрацию кислорода в смеси вдыхаемых газов близкую к 100 % (если используется чистый кислород), приводят к образованию небольшого положительного (выше атмосферного давления в верхних дыхательных путях и могут способствовать удалению с них CO2. Это требует специального оборудования, но часто легче переносится больными чем использование маски. Её можно использовать у людей с дыхательной недостаточностью (без гиперкапнии, если подается кислород высокой концентрации), а также при послеоперационном уходе и во время бронхоскопии. У больных с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью (без гиперкапнии) может снизить риск смерти в сравнении с использованием маски без обратного потока и неинвазивной механической вентиляции легких Ее применение при инвазивной механической вентиляции может снизить риск повторной интубации (у пациентов с низким риском повторной интубации; при высоком риске результат подобен как при неинвазивной механической вентиляции).

4. Кислородная соединительная трубка — в случаи стационарных концентраторов на дому допускается длина до 12 м.

5. Приборы для увлажнения и подогрева дыхательной смеси — полезны при дыхании смесью с высокой концентрацией кислорода через маску; наиболее эффективными являются активные системы увлажнения.

Отсутствие соответствующей гигиены при увлажнении может стать причиной инфицирования дыхательных путей.

Не используйте приборы, в которых кислород увлажняется путем прохождения через слой жидкости из катетера, который находится на дне сосуда с жидкостью (эффективность не доказана, высокий риск инфицирования).

6. Гипербарическая кислородотерапия (ГБО) — заключается в использовании у больных, дышащих самостоятельно или находящихся на искусственной вентиляции легких чистого (100 %) кислорода в камере избыточного давления (ГБО), в которой давление составляет 2–3 атм. Основные показания:

1) серьезная декомпрессионная болезнь или воздушная эмболия артерий;

2) отравления угарным газом (с HbCO >40 %, потеря сознания, а у беременных женщин: с HbCO >20 % или симптомами дистресса плода) — данные об эффективности противоречивы, использование является спорным.

Противопоказания:

1) безусловные — нелеченный пневмоторакс;

2) условные — эмфизематозные буллы, ХОБЛ (тяжелая стадия), инфекции верхних дыхательных путей или синусит, недавние травмы уха или хирургическое вмешательство на среднем ухе, лихорадка, клаустрофобия.

Методика

Не используйте кислород возле открытого источника огня.

Принципы

1. Острая дыхательная недостаточность:

1) стремитесь к получению SрO2 94–98 % у всех пациентов, за исключением пациентов с диагностированной или подозреваемой гиперкапнической дыхательной недостаточностью (чаще всего больные с ХОБЛ, реже муковисцидозом, бронхоэктазами, кифосколиозом или нервно-мышечными заболеваниями либо значительным ожирением), у которых целевая SpO2 составляет 88–92 %;

2) проводите мониторинг эффективности оксигенотерапии — пульсоксиметрия →разд. 25.3, иногда капнометрия, КЩС и газы артериальной крови →табл. 25.2-1 и разд. 24.5.3.

Часто возникает необходимость подачи кислорода в высоких концентрациях (>50 % = FiO2 >0,5). Учитывая токсичность кислорода в высокой концентрации обычно его применяют коротко (од нескольких часов до нескольких дней), а отсутствие улучшения клинического состояния часто бывает показанием к механической вентиляции легких.

2. Обострение хронической дыхательной недостаточности:

1) учитывая возможность гипоксемической активации дыхательного центра вследствие гиперкапнии (особенно у пациентов с ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью и [реже] муковисцидозом; другие редкостные причины →см.

выше), не используйте дыхательную смесь с высокой концентрацией кислорода (и избегайте резкого изменения концентрации кислорода во вдыхаемой смеси) у пациентов с одышкой, прежде чем (быстро) не получите информации о патологии легких;

2) перед началом оксигенотерапии определите КЩС и газовый состав артериальной крови (или артериализированной);

3) у больных, которым грозит гиперкапния, стремитесь к SpO2 88–92 %. В случае изолированной гипоксемии, поток кислорода через носовой катетер обычно составляет 2 л/мин (в случае значительной гипоксемии — увеличьте поток кислорода, а лучше всего используйте маску с клапаном Вентури).

В случаи гиперкапнии используйте низкие потоки кислорода (0,5–1 л/мин) через носовой катетер или используйте маски Вентури, которые обеспечивают наиболее низкие концентрации кислорода (24 % или 25 %) в дыхательной смеси. Можно толерантно воспринимать незначительную гипоксемию (PaO2 50–60 мм рт. ст.

), однако недопустимо снижение PaO2 60 мм рт. ст.;

2) посоветуйте прием кислорода ≥15 ч/сут., в идеале в течение целых суток;

3) поток кислорода определяйте индивидуально, принимая во внимание результаты исследования газов крови, обычно ≈2 л/мин (0,5–3 л/мин);

4) в период сна или во время физической нагрузки посоветуйте повышение потока на 1 л/мин.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.IV.24.20.

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий