Создание неподвижности костей в области перелома называется

ВЫВИХИ

Создание неподвижности костей в области перелома называется

РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СВЯЗОК.

УШИБ.

На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы). ПРИ УШИБЕ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, НЕОБХОДИМО СОЗДАТЬ ПОКОЙ ПОВРЕЖДЕННОМУ ОРГАНУ.

НА ОБЛАСТЬ УШИБА НЕОБХОДИМО НАЛОЖИТЬ ДАВЯЩУЮ ПОВЯЗКУ, ПРИДАТЬ ЭТОЙ ОБЛАСТИ ТЕЛА ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ПРЕКРАЩЕНИЮ ДАЛЬНЕЙШЕГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МЯГКИЕ ТКАНИ.

ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛЕЙ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ К МЕСТУ УШИБА ПРИКЛАДЫВАЮТ ХОЛОД – ПУЗЫРЬ СО ЛЬДОМ, ХОЛОДНЫЕ КОМПРЕССЫ.

Растяжение характеризуется появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функций суставов. ПРИ РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК РЕЖДЕ ВСЕГО НАКЛАДЫВАЮТ ПОВЯЗКУ, ФИКСИРУЮЩУЮ СУСТАВ. ПРИ РАЗРЫВЕ СУХОЖИЛИЙ, СВЯЗОК ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В СОЗДАНИИ БОЛЬНОМУ ПОЛНОГО ПОКОЯ, НАЛОЖЕНИИ ТУГОЙ ПОВЯЗКИ НА ОБЛАСТЬ ПОВРЕЖДЕННОГО СУСТАВА.

Повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв из полости сустава в окружающие ткани, называется вывихом.

Симптома ми вывиха являются боль в конечности, резкая деформация (западение) области, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечностей в неестественном положении, не поддающемся исправлению, изменение длины конечности, чаще ее укорочение. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: ХОЛОД НА ОБЛАСТЬ ПОВРЕЖДЕННОГО СУСТАВА, ПРИМЕНЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ В ТОМ ПОЛОЖЕНИИ, КОТОРОЕ ОНА ПРИНЯЛА ПОСЛЕ ТРАВМЫ.

ВНИМАНИЕ! ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА – ВРАЧЕБНАЯ ПРОЦЕДУРА. НЕ СЛЕДУЕТ ПЫТАТЬСЯ ВПРАВИТЬ ВЫВИХ, ТАК КАК ИНОГДА ТРУДНО УСТАНОВИТЬ, ВЫВИХ ЭТО ИЛИ ПЕРЕЛОМ, ТЕМ БОЛЕЕ ЧТО ВЫВИХИ ЧАСТО СОПРОВОЖДАЮТСЯ ТРЕЩИНАМИ И ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ.

6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ.

Переломом называется нарушение целости кости. ПЕРЕЛОМЫ ДЕЛЯТСЯ НА ЗАКРЫТЫЕ (БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ) И ОТКРЫТЫЕ, ПРИ КОТОРЫХ ИМЕЕТСЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ В ЗОНЕ ПЕРЕЛОМА. Переломы бывают разнообразной формы: ПОПЕРЕЧНЫЕ, КОСЫЕ, СПИРАЛЬНЫЕ, ПРОДОЛЬНЫЕ.

Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушении ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости.

6.1. ОСНОВНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

СОЗДАНИЕ НЕПОДВИЖНОСТИ КОСТЕЙ В ОБЛАСТИ ПЕРЕЛОМА.

ПРОВЕДЕНИЕ МЕР, НАПРАВЛЕННЫХ НА БОРЬБУ С ШОКОМ ИЛИ НА ЕГО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ.

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕМЕДЛЕННОЙ ДОСТАВКИ ПОСТРАДАВШЕГО В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала.

ВНИМАНИЕ!НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ НУЖНО ПРОВОДИТЬ НЕПОСРЕДСТВЕННО НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ И ТОЛЬКО ПОСЛЕ ЭТОГО ТРАНСПОРТИРОВАТЬ БОЛЬНОГО.

ПРИ ОТКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.).

Иммобилизацию верхней (нижней) конечности удобней осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхнелестничной шины Крамера или пневматической шины.

Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов.

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности – к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней – к здоровой ноге.

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ НАДО СОБЛЮДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПРАВИЛА:

ШИНЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ НАДЕЖНО ЗАКРЕПЛЕНЫ, ХОРОШО ФИКСИРОВАТЬ ОБЛАСТЬ ПЕРЕЛОМА.

ШИНУ НЕЛЬЗЯ НАКЛАДЫВАТЬ НЕПОСРЕДСТВЕННО НА ОБНАЖЕННУЮ КОНЕЧНОСТЬ, ПОСЛЕДНЮЮ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО НАДО ОБЛОЖИТЬ ВАТОЙ ИЛИ КАКОЙ-НИБУДЬ ТКАНЬЮ.

СОЗДАВАЯ НЕПОДВИЖНОСТЬ В ЗОНЕ ПЕРЕЛОМА, НЕОБХОДИМО ПРОИЗВЕСТИ ФИКСАЦИЮ ДВУХ СУСТАВОВ ВЫШЕ И НИЖЕ МЕСТА ПЕРЕЛОМА (НАПРИМЕР, ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ГОЛЕНИ ФИКСИРУЮТ ГОЛЕНОСТОПНЫЙ И КОЛЕННЫЙ СУСТАВ) В ПОЛОЖЕНИИ, УДОБНОМ ДЛЯ БОЛЬНОГО И ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ.

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРА СЛЕДУЕТ ФИКСИРОВАТЬ ВСЕ СУСТАВЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (КОЛЕННЫЙ, ГОЛЕНОСТОПНЫЙ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ).

Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденных костей.

6.2 НОРМАТИВ № 7 – НАЛОЖЕНИЕ НА ПЛЕЧО И ПРЕДПЛЕЧЬЕ ШИНЫ ИЗ ПОДРУЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: при наложении шины на плечо «раненый» сидит на земле, а обучаемый работает в удобном для себя положении.

Шина накладывается на обмундирование (время подгонки шины входит в норматив, предварительного наложения повязки не требуется, шина находится рядом с обучаемым).

По команде: «ШИНУ НА ПЛЕЧО (ПРЕДПЛЕЧЬЕ) НАЛОЖИТЬ!» обучаемый накладывает шину. Выполнение норматива заканчивается подвешиванием руки на косынку (бинт, ремень).

Название норматива норматива Порядок и последовательность выполнения норматива Категория Время выполнения норматива на оценку (мин. с.)
отл. хор. уд.
Наложение шины из подручных материалов ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПЛЕЧА. Сделать отломки плечевой кости неподвижными (иммобилизировать их), придать верхней конечности неподвижное положение. 1. Согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом, ладонь к животу, пальцы полусогнуты. 2. В подмышечную впадину положить комок ваты (можно свернуть валиком пилотку) который укрепить бинтом через надплечье здоровой руки. 3. Шину отмоделировать по размерам и контурам поврежденной руки (на здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны и проходила через спину по надлопаточной области (больной стороны), а затем по задне-наружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев, т.е. захватывала всю конечность. 4. Шину прибинтовать к руке и частично к туловищу с помощью колосовидной повязки (норматив№ 3). 5. Подвесить руку на косынке (ремне) или прибинтовать к туловищу. Солдаты 3.15 3.45 4.15
Ошибки Снижающие оценку На один балл 1. Шина недостаточно подогнана. 2. При наложении шины неосторожное обращение с поврежденной конечностью. 3. Шина недостаточно зафиксирована. 4. Нарушена последовательность при наложении шины.
До «неудовлетворительно» 1. Наложенная шина не дает необходимой иммобилизации раненой конечности.
Наложение шины из подручных материалов при переломе костей ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Сделать отломки кости предплечья неподвижными (иммобилизировать их), придать верхней конечности неподвижное положение. 1. Подогнать и отмоделировать шину так, чтобы она верхним концом доходил верхней трети плеча, а нижним – до кончиков пальцев. 2. Согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом ладонью к животу, пальцы должны быть полусогнуты. 3. Наложить шину по наружной поверхности предплечья и по наружной задней поверхности плеча. 4. Прибинтовать шину к руке, а забинтованную руку подвесить на косынке или ремне. Солдаты 2.40 3.10 3.40
Ошибки Снижающие оценку На один балл 1. Шина недостаточно подогнана. 2. При наложении шины неосторожное обращение с поврежденной конечностью. 3. Шина недостаточно зафиксирована. 4. Нарушена последовательность при наложении шины.
До «неудовлетворительно» Наложенная шина не дает необходимой иммобилизации раненой конечности.

6.3 НОРМАТИВ № 8 – НАЛОЖЕНИЕ НА НИЖНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ ШИНЫ КРАМЕРА.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: при наложении шины на нижнюю конечность «раненый» лежит на земле, а обучаемый работает в удобном для себя положении. Шина накладывается на обмундирование, время подгонки шины входит в норматив, предварительного наложения повязки не требуется, шина находится рядом с обучаемым. По команде: «ШИНУ КРАМЕРА НАЛОЖИТЬ!» обучаемый накладывает шину

Название норматива норматива Порядок и последовательность выполнения норматива Категория Время выполнения норматива на оценку (мин. с.)
отл. хор. уд.
Наложение шины на БЕДРО И ГОЛЕНЬ. Сделать отломки бедренной кости неподвижными (иммобилизировать их), придать нижней конечности неподвижное положение. 1. Одну шину положить снаружи нижней конечности так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним выступала несколько за подошву. 2. Вторую, более короткую шину, положить по внутренней поверхности так, чтобы ее верхний конец упирался в промежность, а нижний выступал за подошву. 3. Под верхние концы шины и в область суставов подложить вату. 4. Прибинтовать шины к ноге, а верхнюю часть наружной шины к туловищу. 5. При переломе костей голени дополнительно к шине Крамера накладывают две боковые фанерные шины. Солдаты 4.10 4.40 5.10
Ошибки Снижающие оценку На один балл 1. Шина недостаточно подогнана. 2. При наложении шины неосторожное обращение с поврежденной конечностью. 3. Шина недостаточно зафиксирована. 4. Нарушена последовательность при наложении шины.
До «неудовлетворительно» 1. Наложенная шина не дает необходимой иммобилизации раненой конечности.

Источник: https://studopedia.su/19_79468_vivihi.html

Первая медицинская помощь

Создание неподвижности костей в области перелома называется

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Переломом называется нарушение целости кости. Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома.

Переломы бывают разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные.

Для перелома характерны : резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушении ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

1)создание неподвижности костей в области перелома;

2)проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;

3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.

Иммобилизацию нижней конечности удобней осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхне-лестничной шины Крамера или пневматической шины. Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов.

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела : верхней конечности – к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней – к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

1)шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

2)шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;

3)создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;

4)при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности(коленный, голеностопный тазобедренный).

Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденных костей.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И МОЗГА

Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга. Выделяют повреждения мозга : сотрясение, ушиб(контузия), и сдавливание.

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы : головокружение, головная боль, тошнота и рвота.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симптомы : потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия – пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме. При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения : нарушения речи, чувствительности, движений конечности, мимики и т. д.

Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение. К голове – пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксированно-стабилизированное положение.

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.

Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти – путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней – введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Перелом позвоночника – чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги.

Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность – деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации.

При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА

Перлом костей таза – одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение лягушки), под колени положить тугой валик из подушки, одеяла,  пальто, сена и т. д. высотой 25-30 см.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ СДАВЛИВАНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Синдром возникает чаще в результате длительного сдавливания конечности тяжелым предметом. Позиционное сдавливание может быть при длительном (более 6 часов) нахождении пострадавшего на твердой поверхности в одном положении. Синдром может возникать у пострадавших с повреждением костей, суставов и внутренних органов.

Различают три степени тяжести:

1) крайне тяжелая, например, при сдавливании обеих нижних конечностей более 6 часов;

2) средней тяжести, при сдавливании только голени или предплечья в течении 6 часов;

3) легкая, при сдавливании небольших участков тела в течении 3-6 часов.

Признаки: рука или нога холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, болевая интактильная чувствительность резко снижены или отсутствуют.

Позднее проявляется отек и нестерпимая боль; моча лаково-красного цвета.

Если конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Освобождение конечности без наложения жгута может вызвать резкое ухудшение состояния, с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием.

Основной задачей первой помощи при сдавливании является организация мер по извлечению пострадавших из под обрушившихся на него тяжестей.

Сразу после освобождения от тяжестей для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада поврежденных тканей конечностей в кровь, на поврежденные конечности необходимо наложить жгуты как можно ближе к основанию, как и при остановке артериального кровотечения, затем обложить конечности пузырями со льдом, снегом или тканью, смоченной холодной водой.

Поврежденные конечности иммобилизуют с помощью шин. У пострадавших часто в момент травмы развивается тяжелое общее состояние – шок.

Для борьбы с шоком и для его профилактики пострадавшего следует тепло укрыть, можно дать немного спиртного или горячего кофе, чая.

При возможности ввести сердечные средства или наркотик (морфин, омнопон – 1 мл 1-процентного раствора). Пострадавший подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГЛАЗА, УХА, ГОРЛА, НОСА.

Механические повреждения глаза могут быть поверхностными и проникающими. Различают также тупые травмы глаза – контузии, при которых могут наблюдаться кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру и в стекловидное тело. Одним из основных признаков ранения является боль.

При поверхностных повреждениях роговицы отмечаются светобоязнь и слезотечения. Признаком проникающего ранения служит относительная мягкость глазного яблока. Неотложная помощь заключается в наложении асептической повязки. При химических ожогах перед наложением повязки обильно и немедленно (в течение 15-20 минут) промывают глаз водой.

Повреждения уха могут быть поверхностными и глубокими. Глубокие как правило возникают при тяжелых травмах головы с переломами височной кости. На поврежденное ухо накладывают асептическую повязку.

Повреждения носа, чаще закрытые, сопровождаются носовым кровотечением, деформацией носа, нарушением носового дыхания, болью, вплоть до развития шока, припухлостью и кровоизлияниями в области носа и окружающих частей лица. Первая медицинская помощь заключается в остановке кровотечения и наложении повязки.

Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего состояния. Может развиться шок. Наблюдается боль при глотании и разговоре, охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель.

Наличие эмфиземы и кровохаркание свидетельствуют о повреждении слизистой оболочки гортани. Мероприятия первой медицинской помощи направлены на борьбу с шоком и кровотечением.

Пострадавшему необходимо ввести противоболевое средство, при ранении кожных покровов наложить асептическую повязку, при кровохаркании – холод на область шеи.

стр.1 – Первая помощь при ранениях

стр.2 – Первая помощь при кровотечениях

стр.3 – Травматический шок, помощь при ушибах, растяжении связок и вывихах

стр.4 – Помощь при переломах костей

стр.5 – Помощь при ожогах, отморожениях, утоплении и удушении

стр.6 – Помощь при поражении химическими веществами

стр.7 – Первая помощь в очаге радиационной аварии, помощь пострадавшим с острыми психическими нарушениями

стр.8 – Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний

VBN BlackBelt

Источник: http://mosvoku.narod.ru/army/m_04.htm

Переломы

Создание неподвижности костей в области перелома называется

Признаки перелома

Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости.

Признаками перелома служат:

  • деформация конечности в месте перелома;
  • невозможность движения конечности;
  • укорочение конечности;
  • похрустывание костных отломков под кожей;
  • боль при осевом поколачивании (вдоль кости);
  • при переломе костей таза – невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы.

Основные признаки при ушибах и переломах – боль, припухлость, гематома, невозможность движений – совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке.

Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

Помощь при переломах

При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации включают шины, вспомогательные приспособления.

При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава – выше и ниже места перелома.

Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей – этим Вы можете вызвать кровотечение.

При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности.

Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут.

После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию.

При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава – выше и ниже места перелома. А при переломе бедренной и плачевой кости обездвиживают три сустава. Не забудьте, что шину не укладывают на голую кожу – под нее обязательно подкладывают одежду или вату.

Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы.

Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение – жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного.

Зная это, настаивайте в приемном покое, чтобы Вашему пациенту оказали срочную помощь.

При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности! Так, при переломе предплечья необходимо зафиксировать два смежных сустава – лучезапястный и локтевой (рис. 1), чтобы добиться полноценного обездвиживания поврежденного сегмента конечности.

При отсутствии шины и подручного материала руку прибинтовывают к туловищу (рис. 1 а), а ногу- к здоровой ноге (рис. 1 б).

 Рис. 1. Фиксация двух смежных суставов – лучезапястного и локтевого при переломе костей предплечья: а- обездвиживание поврежденной руки посредством фиксации косынкой к туловищу;

б – иммобилизация поврежденной конечности привязыванием к здоровой ноге.

При необходимости фиксировать кисть, в ладонь вкладывают ватно-марлевый валик и прибинтовывают предплечье и кисть к шине (рис. 2).

Рис. 2. Обездвиживание руки при переломе пальцев.

Иммобилизацию при переломах таза или позвоночника производят фиксацией пострадавшего на доске, подложив под его колени валик (рис. 3).

Рис. 3. Иммобилизация к доске при переломе позвоночника.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной – от стопы до подмы-шечной впадины.

Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния!

Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта. Как лучше помочь им показано на рис. 4.

Рис. 4. Способы переноски пострадавших:

а-на носилках; б – с помощью подручных средств; в – на себе.

Источник: http://amedc.ru/perelomy

Перелом костей у животных

Создание неподвижности костей в области перелома называется

Под переломом кости понимают частичное или полное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей.
Этиология. Непосредственными причинами переломов являются различные механические травмы.

Это всевозможные удары, падения, наезд автотранспорта, огнестрельные ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности, резкие мышечные сокращения при электротравмах и т.д.

Способствующими факторами являются: минеральная и витаминная недостаточность, заболевания костей, а также некоторые физиологические состояния (беременность, старость.)

Классификация переломов. По времени возникновения переломы бывают: врожденные и приобретенные. Врожденные возникают в утробный период жизни вследствие травм матери или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагают к таким переломам внутриутробные патологические изменения костной системы – рахит, аномалии развития плода, остеомаляция у матери.

Приобретенные переломывозникают или в момент рождения, например, при родовспоможении, или, чаще всего, уже после рождения на протяжении всей жизни. Они подразделяются на: травматические и патологические (или самопроизвольные), потому что они, как правило, происходят без видимых механических усилий. По характеру повреждения переломы бывают: открытые и закрытые.

По анатомическому характеру различают переломы диафизарные, эпифизарные или внутрисуставные и метафизарные. По течению заболевания самые неблагоприятные – это эпифизарные переломы, так как они могут привести к нарушению функции сустава. По характеру повреждения переломы бывают неполные и полные. Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целостности кости.

К ним относятся: трещины, надломы, отломы, поднадкостничные переломы, дырчатые переломы или пробоины. Если нарушение целостности кости происходит в одном месте, то такой перелом называется одиночным, в двух местах – двойным. Может быть и множественный перелом. Полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину.

В зависимости от положения линии излома к продольной оси кости выделяют следующие виды переломов: поперечный, косой, продольный, спиральный, зубчатый, вколоченный, оскольчатый, раздробленный, размозженный, отрывной.

Клинические признаки.

При полных закрытых переломах обнаруживаются следующие симптомы: боль, нарушение функции, дефигурация тканей в месте перелома, подвижность кости вне сустава, костная крепитация.

1. Боль особенно сильно проявляется в момент перелома, затем ослабевает и усиливается при движении в результате травмирования обломками мягких тканей. Боль может отсутствовать при травматическом шоке и при переломах с повреждением спинного мозга. 2. Нарушение функций. Этот признак хорошо выражен при переломах длинных трубчатых костей конечностей, челюстных костей. При переломах ребер и коротких трубчатых костей нарушение функций обычно выражено слабо. 3. Дефигурация тканей в месте перелома или, иначе, изменение естественного анатомического вида пораженного участка. Указанный признак в каждом конкретном случае зависит от степени травмирования мягких тканей и вида смещения отломков. Дефигурация вызвана рефлекторным сокращением мышц, кровоизлиянием в мягкие ткани и развитием воспалительного отека. 4. Подвижность кости вне сустава четко выражена в случаях диафизарных переломов и является надежным диагностическим признаком. Подвижность кости устанавливается при насильственном смещении отломков кости относительно друг друга. Указанный признак отсутствует при вколоченных переломах, а также его трудно выявить при внутрисуставных и метафизарных переломах, так как эту подвижность трудно отдифференцировать от нормальной подвижности костей в суставе. 5. Костная крепитация ощущается только в свежих случаях. В запущенных случаях отломки зарастают соединительной тканью и хруста не ощущается. Кроме этих признаков при переломах длинных трубчатых костей конечностей может наблюдаться укорочение конечности при смещении отломков с укорочением или удлинение конечности – при расхождении костных отломков. При неполных переломах более или менее выраженными являются такие признаки, как боль и нарушение функции. Дефигурация выражена слабо или отсутствует, за исключением случаев отлома, но и при отломах указанные признаки установить довольно трудно.

Диагноз ставится на основании клинических признаков и уточняется рентгенологическим исследованием. Последнее для некоторых видов переломов, таких как поднадкостничный перелом, трещины, внутрисуставные и метафизарные переломы, является единственным точным методом диагностики.

Прогноз при переломах зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и его вида, от времени и характера оказанной лечебной помощи, от наличия осложнений.

При неполных переломах плоских костей у большинства видов животных – как правило благоприятный. Прогноз при переломах костей конечностей у крупных животных зависит от локализации перелома. При полных переломах костей пальца, пясти, плюсны прогноз от сомнительного до неблагоприятного. При переломах костей предплечья, голени, плеча и бедра – неблагоприятный, так как иммобилизация отломков вышеназванных костей практически невозможна, особенно в условиях хозяйств. При переломах костей конечностей у мелких животных прогноз от осторожного до сомнительного.

Лечение. При лечении переломов руководствуются следующими принципами: создание покоя животному и поврежденной части тела; предупреждение развития хирургической инфекции при открытых переломах; репозиция или вправление костных отломков; иммобилизация костных отломков или придание им неподвижности; стимуляция образования костной мозоли; ускорение восстановления функции.

Консервативный метод репозиции применяется, в основном, при закрытых полных диафизарных переломах. Вправление требует значительного усилия, что связано с сокращением мышц и развитием воспалительного отека, поэтому необходимо применять миорелаксанты, а также местную анестезию. В зависимости от вида перелома применяют такие приемы репозиции, как вытягивание, сгибание, ротацию и другие движения до тех пор, пока не будет достигнуто правильное анатомическое положение отломков. Консервативный метод вправления требует очень тщательной иммобилизации отломков, иначе они могут сместиться. Для иммобилизации применяются методы наложения лубков, шин, всевозможных гипсовых конструкций не только в месте перелома, но и в области выше- и нижележащего суставов. Консервативные методы репозиции не лишены недостатков. Лубки и шины фиксируют отломки не всегда надежно. Гипсовая повязка, сдавливая ткани продолжительное время, затрудняет восстановление нарушенного кровообращения, в результате чего развиваются застойные явления. Фиксация повязкой суставов выключает поврежденную конечность из функциональной нагрузки, а это приводит к задержке формирования костной мозоли и к осложнениям. Кроме того, в ветеринарной практике невозможно наложить гипсовую повязку на бедренную и плечевую кости. Фиксация поврежденного участка кости при наложении гипсовой повязки затруднена тем, что она сползает под действием собственной тяжести и сдавливает мягкие ткани в области костных бугров и выступающих частей тела, что приводит к затруднению кровообращения, сильной боли, пролежням. Указанное неблагоприятное действие нередко приводит к нарушению репарации костной ткани, новому смещению отломков, а в дальнейшем – к развитию неоартроза. Оперативный метод вправления костных отломков получил название остеосинтеза и применяется при открытых переломах, а также закрытых оскольчатых, смещенных эпи- и метафизарных переломах, при поперечных переломах крупных костей конечностей, таких как кости предплечья, плечевая кость, кости голени, бедренная кость, а также при переломы челюстных костей. Цель остеосинтеза – обеспечить надежную фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции кости.

Виды остеосинтеза:

1) погружной – фиксатор вводится непосредственно в зону перелома; а) внутрикостный или интрамедуллярный (с использованием различных стержней или штифтов введенных в костномозговой канал); б) накостный (с использованием пластинок и шурупов); в) чрескостный (осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц, проведенных в поперечном или косопоперечном направлении через стенки кости в зоне перелома); 2) наружный чрескостный – при этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты, при помощи которых удается репонировать и прочно фиксировать отломки, не обнажая зону перелома (с помощью спиц, введенных в отломки и закрепленных в аппарате внешней фиксации). Чаще всего применяется интрамедуллярный метод. Такой остеосинтез применяют при поперечных диафизарных переломах большинства трубчатых костей. Его сущность заключается в достижении правильной репозиции и иммобилизации отломков с помощью штифтов, введенных в костномозговой канал. Штифты изготавливаются из нержавеющей стали, титана, полимерных материалов. По ширине они должны соответствовать наименьшей ширине костномозгового канала. Желательно чтобы они были четырехугольного сечения или желобоватые. Тогда фиксация будет надежная.

Оперативный доступ при переломах длинных трубчатых костей, как правило, осуществляется с латеральной стороны над местом перелома. По месту разреза проводим инфильтрационную анестезию тканей 0,5 % раствором новокаина. После рассечения кожи и фасций, мышцы отпрепаровываем друг от друга, удаляем сгустки крови, осколки костей, размозженные ткани.

Костные отломки выводим из операционной раны наружу, с помощью щипцов «скусываем» острые края, в костномозговой канал вводим спирт-новокаиновый раствор. В верхнем (проксимальном) отломке кости через костномозговой канал стилетом делаем отверстие (под наружным бугром плечевой кости, над большим вертелом бедренной кости, через гребень большой берцовой кости).

После этого в канал вводим проводник для штифта. Присоединенный к проводнику штифт продвигаем по костномозговому каналу до выхода его за линию излома на 0,5см.

Далее, под контролем пальцев, совмещаем отломки и легкими ударами молоточка продвигаем штифт в костномозговой канал дистального отломка, придавая ему правильное осевое положение.

После фиксации костных отломков штифтом необходимо проверить кости на ротацию, близлежащие суставы на сгибание и разгибание. В дальнейшем операционная рана обрабатывается каким-либо антисептическим порошком и закрывается швами.

Рану над проксимальным эпифизом поврежденной кости обрабатываем аналогичным образом, с наложением узловатых кожно-мышечных швов. В целях профилактики хирургической инфекции после операции проводится курс антибиотикотерапии. 
При необходимости осуществляется дополнительная иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки.

PS. Если у вас возникли вопросы, звоните пожалуйста круглосуточно по телефону 540-03-03, 565-84-98 и наш дежурный врач даст вам бесплатную консультацию.

Источник статьи: Московский Ветеринарный WEB-Центр

Источник: http://www.vetdrug.com.ua/blog/stati/580-perelom-kostej-u-zhivotnyx.html

Переломы. Первая помощь при переломах

Создание неподвижности костей в области перелома называется

Переломом называется нарушение целости кости.

Виды переломов:

Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной щели — трещина кости. А.И. Тузов. Оказание сотрудниками органов внутренних дел первой помощи пострадавшим. С. 57

Вовремя оказанная помощь при переломах является одним из важнейших моментов их лечения. Первая помощь, оказанная своевременно, во многом определяет заживление переломов, для того, чтобы в будущем не допустить осложнений.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

1) Создание неподвижности костей в области перелома;

2) Проведение мер, направленных на борьбу с шоковым состоянием.

3)Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

В области перелома необходимо обеспечить неподвижность кости, так называемая иммобилизация, которая уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока.

Основную массу переломов составляют переломы конечностей. Правильно проведенная иммобилизация конечности уменьшает угрозу возникновения возможного ранения сосудов, нервов и мышц и исключает возможность повреждения кожи отломками конечности во время транспортировки больного.

Иммобилизация достигается наложением транспортных шин при помощи импровизированных шин из подручного материала. См. рис. № 8

Техника наложения иммобилизирующих шин и повязок при повреждениях и переломах костей

Транспортировка больного может производиться, только после наложения шины непосредственно на месте происшествия. При накладывании шины необходимо соблюдать меры осторожности, накладывать её осторожно, для того, чтобы не сместились отломки и не вызвали у пострадавшего боль.

Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим острым концом кости.

При оказании первой помощи в случаях травм особое значение имеют создание покоя поврежденному органу, подготовка больного к транспортировке. 2 См.Приложение № 3.

При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила: Н.Н. Величко. Первая медицинская помощь : учебник/ М: ЦОКР МВД России, 2008 г. – 201 -с.

1) Шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксированы в области перелома;

2) Шину следует накладывать только на такую обнаженную конечность , на которой имеется ватно-марлевая повязка или ткань

3)Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома.

4)При переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности.

Для того чтобы предотвратить развитие травматического шока или уменьшить его тяжесть необходимо создать покой, который уменьшит или устранит боль, тем самым снизит опасность дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов.

Одной из первоначальных мер по создания покоя при травмах является наложение шин при перевозке пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение. Шина, которая наложена с соблюдением всех правил, и которая создает покой поврежденному органу, приобретает наивысшую ценность. Время наложения шины исчисляется минутами, но может достигать нескольких часов и даже суток.

Покой поврежденному органу создают специальными стандартными шинами Крамера, Дитерихса (привела примеры наложения этих шин, так как это наиболее часто встречающиеся). При отсутствии стандартных шин можно использовать подручные средства.

В качестве подручных средств, которые используются при наложении шин, могут быть: фанера, доски, рейки, палки, лыжи, а в особых случаях, когда нет под рукой никаких материалов, можно зафиксировать поврежденную руку к туловищу, поврежденную ногу к здоровой конечности.

Техника наложения шин проста, но требуются определенные знания, умение и навыки. Для того, чтобы создать покой поврежденному органу, необходимо соблюдать ряд правил:

· Обеспечить надежную иммобилизацию. Необходимо помнить, что при переломах конечностей обязательно должны быть зафиксированы место перелома и 2 близлежащих сустава, один выше, другой – ниже места перелома;

· Прежде чем проводить иммобилизацию, нужно подготовить шину – проложить ее на всем протяжении ватой и марлей.

· При наложении шины придать поврежденной конечности положение, снимающее мышечное напряжение. Достичь этого можно при сгибании суставов под углом 5–10°.

Техника наложения шин при открытых и закрытых переломах различна, поэтому рассмотрим этот важный вопрос.

При закрытых переломах шину накладывают поверх одежды и обуви, а кости по мере возможности вытягивают по оси. При открытых переломах запрещается осуществлять вытяжение и вправление отломков костей. Их следует фиксировать в том положении, которое они приобрели в результате травмы.

Алгоритм действий при открытых переломах следующий. Для начала необходимо наложить на рану давящую повязку, при необходимости остановить кровотечения при помощи жгута, а затем уже накладывают шину. Жгут накладывают поверх одежды (для обеспечения его визуализации), а в сопроводительном листе указывают время его наложения.

Жгут на конечности можно держать не более 1 – 1,5ч. При возникновении необходимости снятия с пострадавшего одежды, ее снимают сначала со здоровой конечности, а затем с поврежденной. Надевают одежду в обратном порядке — сначала на поврежденную конечность, а затем на здоровую.

Снимая или надевая одежду, нельзя поднимать или сажать пострадавшего. При перекладывании больного на носилки или с носилок помощник должен поддерживать поврежденную конечность. Нельзя изгибать шину по форме конечности на пострадавшем.

Накладывать шины надо очень осторожно (лучше с помощниками), чтобы не причинить излишней боли пострадавшему и не вызвать дополнительных повреждений.

Еще в древние времена при различных ранениях пострадавшие по своим инстинктам старались остановить кровотечение, сжимали рану, и старались ее чем-либо накрыть и т. д. В первых упоминаниях о способах остановки кровотечения указывается на сдавливании раны и наложении давящей повязки.

По исторически сохраненным описаниям древнеегипетские врачи, использовали раскаленное железо для остановки кровотечения. Следует заметить, что высокую температуру использовали и в средние века для остановки кровотечения из ран, заливая их кипящим маслом. Высокую температуру вновь стали использовать для остановки кровотечения во второй половине ХIХ в.

В современное же время остановка кровотечения осуществляется рядом мероприятий, проводимых при повреждении артерий, вен, и других органов.

Остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Временную остановку кровотечения часто приходится выполнять людям, не имеющим специального медицинского образования, поэтому ее алгоритм действий необходимо знать каждому. Приемы временной остановки кровотечения дают возможность спасти пострадавшего от последствий острой кровопотери.

Существует множество приемов и способов по остановке кровотечения. Их выбор зависит от вида поврежденного сосуда, размеров, локализации раны и т. д. Часто различные приемы остановки кровотечения сочетают друг с другом.

При этом следует иметь в виду, что во всех случаях важным моментом является иммобилизация поврежденной части тела, нередко больному следует абсолютно запретить активные движения.

Кровотечения из поверхностных вен и мелких артерий можно остановить с помощью давящей повязки. См.приложение №4

На рану накладывают сухой стерильный шарик, или валик, небольшого размера, а поверх него – плотный слой марли или бинта, который прочно фиксируют бинтованием.

При этом механически сдавливаются окружающие ткани и кровеносные сосуды, что способствует образованию тромба. Этот прием желательно комбинировать с другим – приданием поврежденной конечности возвышенного положения. А.И. Тузов.

Оказание сотрудниками органов внутренних дел первой помощи пострадавшим. С. 87

Если источник кровотечения расположен в дистальной части конечности, то используется такой простой эффективный способ, как ее максимальное сгибание. Этот метод более действенен, если в сгибе сустава помещают марлевый валик или другой мягкий предмет. Согнутую таким образом конечность фиксируют повязкой. См. рис. № 9

Более быстро и надежно, чем прижатие пальцами, кровотечение можно остановить сгибанием конечности в суставах. Для этого у пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки; сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения; сильно, до отказа согнуть над этим комком сустав.

При этом будет сдавлена проходящая в изгибе артерия, подающая кровь к ране. В этом положении ногу или руку можно связать или привязать к туловищу пострадавшего.

Page 3

Когда сгибание в суставе применять нельзя то при сильном артериальном кровотечении следует перетянуть всю конечность, жгут. А.И. Тузов. Оказание сотрудниками органов внутренних дел первой помощи пострадавшим. С. 95 В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую, растягивающуюся ткань, резиновую трубку или ленту.

Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать конечность, при этом не оставлять между оборотами жгута не покрытых участков кожи. При затягивании жгута, действия не должны быть чрезмерными.

Сильное пережатие может привести к негативному воздействию на нервы. Затягивание жгута доводят только до прекращения кровотечения. Определены определенные временные рамки по держанию жгута.

Держать больше 1,5-2 ч запрещается, так как это может привести к омертвлению обескровленной конечности. Следует помнить, что жгут необходимо снимать, чтобы дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности — получить некоторый приток крови.

Перед тем как снять жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране. Распускать жгут следует постепенно и медленно. Через 5-10 мин жгут накладывают вновь.

Повреждения черепа и мозга

Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга, которые могут возникнуть даже без повреждения костей черепа. Выделяют следующие виды повреждений мозга:

Схема № 4

При сотрясении наблюдаются отек и набухание мозга, при ушибе и сдавливании еще и частичное разрушение мозговой ткани.

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симптомов зависит от степени и обширности поражения мозга.

При повреждении черепа, самым первым, что мы должны предпринять, это создать покой пострадавшему.

Наиболее простым и доступным средством создания покоя при травмах черепа может служить ватно-марлевый валик в виде «бублика».

Рассмотрим технологию изготовления « бублика». Для этого берут полоску серой ваты толщиной до 5 см, шириной 10–12 см, длиной 45– 50 см, скручивают ее в плотный жгут и обертывают бинтом.

Концы валика соединяют и сшивают. Образовавшийся ватный «бублик» осторожно подкладывают под голову и прибинтовывают круговыми витками бинта.

Валик может быть изготовлен из любого целесообразного подручного материала.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симптомы: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия — пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме. При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения мозга: нарушение речи, чувствительности, движений конечностей, мимики и т. д.

Источник: https://studbooks.net/1553313/bzhd/perelomy_pervaya_pomosch_perelomah

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий