Снятие резинок с шины перелом нижней челюсти

Шинирование челюсти в Санкт-Петербурге

Снятие резинок с шины перелом нижней челюсти

Найдена информация о 107 подходящих стоматологических клиниках. Шинирование челюсти – цены и отзывы. Сравнительная таблица стоматологических клиник Санкт-Петербурга, где есть шинирование челюсти при переломе.

При челюстно-лицевых травмах с переломом врач назначает шинирование. С помощью шины – специальной конструкции из полимеров или металла, хирург собирает и фиксирует все костные отломки так, чтобы они срослись правильно.

Стоматолог-хирург устанавливает систему в месте локализации перелома методом назубного шинирования – крепит конструкцию на здоровые зубы. Если же они во время травмы расшатались или выпали, в целой альвеолярной кости высверливает отверстие, в которое вкручивает мини-шурупы. На них врач надевает тонкую нитевидную проволоку, которая будет держать шину.

У взрослых операцию проводят под местной анестезией, у детей – под наркозом. За 8 часов до вмешательства запрещается есть, за 2 часа – пить.

Установка шины и следующее лечение проводятся амбулаторно. После шинирования пациенту нужно обязательно приходить в клинику на плановые осмотры, на которых врач обязан:

  • Осмотреть и проверить установленную конструкцию.
  • Обработать рот больного антисептиком.
  • Отследить состояния прикуса – нет ли изменений.
  • По рентгеновским снимкам посмотреть, как идет заживление.
  • Выписать лекарства: обезболивающие, антигистаминные, а также витамины и микроэлементы для быстрого восстановления.

Виды шинирования челюсти

Тип шинирования подбирается в зависимости от сложности и характера перелома. Есть несколько видов наложения шин: одностороннее, двустороннее и двучелюстное.

Одностороннее шинирование

Используется при единичном переломе верхней или нижней челюстей. Шина представляет собой мягкую и гибкую медную проволоку, которая закрепляется на поврежденной стороне челюсти проволочными лигатурами – тонкими бронзоалюминиевыми нитями.

Врач продевает эти нити через промежутки неповрежденных зубов, то есть опоясывает их. На них накладывает шину, которая охватывает поломанную кость. Потом стоматолог закручивает лигатуры и загибает их концы в межзубные промежутки. Легкая конструкция не доставляет сильных неудобств.

Двустороннее шинирование

Двусторонний метод необходим при сложном переломе, с повреждениями в нескольких местах. Систему фиксируют на всю челюсть. Врач берет гладкую скобу из утолщенной жесткой проволоки. Для большей прочности и устойчивости сюда добавляют металлические крючки, которые крепятся на молярах.

Двучелюстное шинирование

Применяется при множественных переломах нижней челюсти, которые сопровождаются костными отломками и их смещением. В этих случаях на верхнюю и нижнюю челюсти накладываются стандартные шины Васильева или индивидуальные алюминиевые Тигерштедта.

Шина Васильева представляет собой ленту из нержавеющей стали. Хирург вручную выгибает ее по форме зубного ряда и укрепляет тонкими проволоками. Шина Тигерштедта – это толстая алюминиевая проволока с зацепными петлями. Ее изготавливаются индивидуально.

В обоих случаях зацепные петли располагаются друг напротив друга. На них надевают резиновые кольца, благодаря чему челюсти смыкаются. Если резинка порвется, механизм крепят заново. При необходимости, например, если начнется рвота или удушье, резинки можно разрезать, чтобы открыть рот.

Питание после шинирования челюсти

Рацион после операции должен быть качественным: высококалорийным с достаточным количеством аминокислот, витаминов и микроэлементов, чтобы кости срастались скорее.

Пищу едят небольшими порциями 4-5 раз в сутки. Рацион должен быть разнообразным и питательным. Это может быть куриный бульон, супы, каши, соки, компоты, фруктовые и овощные пюре, кисломолочные продукты и детские смеси.

Когда зафиксирована только одна сторона, употребляется мягкая разваренная и перетертая еда. При двустороннем шинировании жидкую пищу едят через трубочку. Когда сомкнуты обе челюсти, для удобства пользуются поильником, оснащенным специальной трубкой, которая вставляется в просвет за зубом мудрости.

Когда снимают шины?

Шины носят до тех пор, пока не нарастет соединительнотканная прочная костная мозоль. Время ее образования зависит от возраста и общего состояния пострадавшего. В среднем, через 4-6 недель.

Заживление задерживают такие заболевания как туберкулез, сифилис, рахит и другие. Также процесс затягивается, если не выполнять рекомендации врача.

Реабилитация после шинирования перелома челюсти

После того как хирург снимет шины, начинается заключительный трехнедельный период реабилитации. Тогда пациенту рекомендуют:

  • Лекарства для укрепления костной ткани.
  • Усиленную гигиену полости рта. Стоматолог объясняет, как нужно чистить рот, так как после шинирования.
  • Физиотерапию, направленную, в первую очередь, на уменьшение отеков, рассасывание гематом и усвоения кальция, необходимого для укрепления костей.
  • Механотерапию – разработку нижней челюсти.

Цены на шинирование перелома челюсти в Санкт-Петербурге

Не во всех стоматологических центрах Санкт-Петербурга шинируют переломы челюсти. Так как процедура относится к хирургической стоматологии, ее проводят в специализированных клиниках челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ).

Стоимость процедуры зависит от сложности перелома:

  • Минимальная цена шинирования одной челюсти – 3 600₽, средняя – 6 900₽.
  • Минимальная цена операции при нескольких переломах нижней челюсти – 15 000₽. В среднем – 20 000₽.
  • Наименьшая стоимость двучелюстного шинирования – 11 900₽.

На сайте Stom-Firms.ru есть фильтры, благодаря которым можно подобрать подходящие варианты и сравнить цены, чтобы выбрать подходящую клинику и доктора.

Литература для статьи:

  1. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология – Москва, 2003 г.
  2. Кенбаева В. О. Травматология челюстно-лицевой области – Шымкент, 2006 г.

Эксперт-редактор:

Евгения Эдуардовна Панкратова

Главный редактор информационных порталов Stom-Firms.ru и Firmika.ru
Специализация на медицинских текстах

Источник: https://www.stom-firms.ru/__shinirovanie_chelyusti

Шинирование челюсти при переломе, как проходит, где можно сделать

Снятие резинок с шины перелом нижней челюсти

Коронка временнаяот 1500 руб.
Коронка цельнометаллическая15000 руб.
Коронка металлокерамическая25000 руб.
Коронка металлокерамическая (каркас Nobel Procera)35000 руб.
Коронка металлокерамическая на спецсплаве( без стоимости золота)25000 руб.
Коронка безметалловая из диоксида циркония или E-MAX35000 руб.
Коронка безметалловой цельнокерамическая диоксид циркония или E-MAX (Lemberg-Dental GmbH)65000 руб.
Коронка безметалловая цельнокерамическая диоксид циркония или E-MAX (каркас Nobel Procera)40000 руб.
Вкладка, винир, полукоронка из диоксид цирконияот 30000 руб.
Вкладка, винир, полукоронка из диоксид циркония (Lemberg-Dental GmbH)65000 руб.
Вкладка, винир, полукоронка из материала E-MAX (рефрактор)37000 руб.
Вкладка, винир, полукоронка из материала E-MAX (рефрактор, мастер-техник)48000 руб.
Вкладка, винир, полукоронка из материала E-MAX (рефрактор) — (Lemberg-Dental GmbH)65000 руб.
Культевая вкладка7000 руб.
Культевая вкладка, облицованная керамикой E-MAX9000 руб
Частичные съемные пластиночные протезы (1 челюсть)45000 руб.
Частичные съемные пластиночные протезы с армированием (1 челюсть)55000 руб.
Полные съемные пластиночные протезы (1 челюсть)от 45000 руб.
Полные съемные пластиночные протезы Кондулор (1 челюсть)100000 руб.
Полные съемные пластиночные протезы с армированием ( 1 челюсть)55000 руб.
Ремонт протеза7000 руб.
Перебазировка протеза от 8000 руб.
Приварка зуба, кламера (1 ед)5000 руб.
Коррекция протеза2000 руб.
Съемные бюгельные протезы с кламмерной фиксацией (1 челюсть)70000 руб.
Съемные бюгельные протезы с замковой фиксацией (1 челюсть)100000 руб.
Съемные бюгельные протезы с телескопической фиксацией (1 челюсть)120000 руб.
Шинирование цельнолитыми съемными конструкциями при заболеваниях пародонта (шинирующий бюгель на 1 челюсть)70000 руб.
Съемные мостовидные протезы с телескопической фиксацией (1 челюсть)150000 руб.
Частичные съемные пластиночные протезы из нейлона (1 челюсть)60000 руб.
Частичный съемный пластиночный протез для временного замещения 1-3 отсутствующих зубов (иммедиат-протез)10000 руб.
Частичный съемный пластиночный протез для временного замещения 4-6 отсутствующих зубов (иммедиат-протез)17000 руб.
Полный прайс стоматологии

Перелом челюсти нельзя назвать частым медицинским диагнозом, но его наступление всегда сопровождается лечением в стоматологической клинике. В первую очередь требуется шинирование челюсти, обеспечивающее ее обездвиживание, без которого не представляется возможным заживление перелома. Иногда процедура шинирования челюсти требуется также при вывихе или других ситуациях исправления прикуса.

Шинирование челюсти после перелома

Шинирование челюсти при переломе является не просто ключевым способом оказания медицинской стоматологической помощи, а самым первым и главным. Причина его возникновения, локализация и характер повреждения не важны. Шинирование поврежденной челюсти при переломе приходится делать:

  1. При переломах со смещением лицевых костей и повреждениях, не связанных со смещением.
  2. При поперечных, зигзагообразных, косых, продольных переломах.
  3. При закрытых и открытых повреждениях костей челюсти.
  4. При простой трещине в челюстно-лицевом отделе.
  5. При лечении множественных и оскольчатых переломов.

Конкретный метод шинирования челюсти при переломах зависит лишь от того, верхняя или нижняя челюсть была повреждена, какой вид повреждения наступил, сколько времени по мнению стоматолога потребуется для восстановления нормальной работы зубов. Стоматологами используется 3 вида шинирования поврежденной челюсти:

  • Одностороннее – требуется в то время, когда повреждена только одна половина верхней или нижней части зубов, при этом шиной служит медная проволока.
  • Двустороннее – производится для фиксации зубного ряда с обеих сторон, в качестве основы используется более толстая и жесткая проволока, крючки или кольца.
  • Двучелюстное – требуется при возникновении в результате травмы смещения, обломков и других осложнений, предполагает надежное закрепление обеих челюстей друг с другом.

Дополнительно процедура сопровождается назначением рентгеновского обследования, назначением обезболивающей и антибактериальной терапии. Решить проблему с переломом нижней или верхней челюсти самостоятельно невозможно, поскольку речь идет не просто о необходимости фиксации зубов на время полного заживления, но и об исключении осложнений.

Шинирование при переломе нижней челюсти

Шинирование нижней челюсти при переломе является единственным возможным вариантом восстановления после такого рода повреждения, а значит проводится обязательно. Это связано с особенной подвижностью нижней части зубов и возможными повреждениями сосудов, нервов, мышц, расположенных поблизости. Травмы наиболее часто располагаются в области подбородка, сбоку или в углу челюсти.

Установка шины на нижнюю челюсть предполагает хирургическое вмешательство, в ходе которого врач проводит сопоставление обломков и их фиксацию на прежнем месте. Чаще всего крепление производится во рту на костных тканях, но некоторые сложные переломы требуют установления специальных аппаратов снаружи.

Выбор конкретного метода шинирования зависит от типа и сложности перелома, его расположения.

Неправильный подбор способа лечения нижней челюсти может привести к тяжелым осложнениям, поэтому важно обратиться к специалисту, имеющему большой опыт работы, например, в Центр комфортной стоматологии доктора Садова.

Сделать это обязательно нужно незамедлительно, сразу после оказания пациенту первой помощи, поскольку любая попытка заговорить или другим способом совершить движение травмированной челюстью может привести к ухудшению состояния, появлению кровотечения, асфиксии и других нежелательных последствий.

Шинирование верхней челюсти

Переломы верхней челюсти случаются гораздо реже, чем нижней. Она менее подвижна и не выдвигается, поэтому чтобы нанести вред требуется применить гораздо больше усилий. Наиболее часто перелом верхней челюсти сопровождается переломом нижней, а значит требуется особенная двухчелюстная фиксация.

Смысл процедуры заключается в том, что обе челюсти плотно соединяются между собой, не оставляя свободного пространства даже для приема пищи. Ротовая полость буквально «зашивается» минимум на 1 месяц, а зачастую на больший срок. При таком способе шинирования на зубы ложится особенная нагрузка, поскольку фиксация производится с помощью тяговых петель.

Это приводит к дополнительным болезненным ощущениям.

Виды переломов верхней челюсти делятся по месту повреждения на 3 группы:

  1. По нижнему уровню, то есть с отламыванием части верхнечелюстной пазухи и перегородки носа.
  2. По среднему уровню – может сопутствовать отделению челюсти от костей черепа и носа.
  3. По верхнему уровню – всегда сопровождается полным отделением от носа, скул, костей черепа и ЧМТ.

Что касается шинирования, то здесь отличий между лечением верхней и нижней части челюсти не наблюдается и конкретный вид устройства подбирается лечащим стоматологом-ортопедом.

Резинки для шинирования

В некоторых случаях шинирование проволокой требует дополнительного крепления специальными резинками для фиксации челюстей в сомкнутом состоянии. Основная задача резинок – смещать зубы в том направлении, в котором они были первоначально. Преимуществ у эластичного материала масса:

  1. Резинки легко разрезать и снять, что особенно актуально, если пациент получил ЧМТ и есть риск осложнений в виде эпилептических припадков, обмороков и других неврологических нарушений.
  2. При правильном натяжении резинки позволяют принимать пищу через трубочку, более жесткое крепление часто приводит к зондовому кормлению.
  3. Поврежденные резинки легко можно заменить, в то время как повреждение металлической конструкции потребует серьезного врачебного вмешательства.

Решение об установке резинок для шинирования должен принимать врач и чаще всего они начинают использоваться только тогда, когда произошло первичное заживление травмированной челюсти. На первых этапах, как правило, требуется более жесткая фиксация.

В любом случае требуется консультация специалиста, который по состоянию зубов, характеру повреждений, общему состоянию пациента сможет определить наиболее подходящий тип шинирования.

В клинике доктора Садова в Москве работают профессионалы, прошедшие стажировку за границей, четко разбирающиеся в особенностях стоматологической ортопедии.

Как питаться после шинирования

Жесткое шинирование предполагает затруднения принятия пищи, но в то же время, в этот период особенно важно поступление в организм большого количества витаминов, минералов, питательных веществ, требующихся для скорейшей регенерации костной ткани.

Меню пациента после шинирования обычно включает в себя различные питательные бульоны, фруктовое, овощное и мясное пюре (можно детское), полужидкие и жидкие каши. Нужно следить за содержанием в пище большого количества белка, кальция, фосфора, цинка.

Допускается замена некоторых приемов пищи детскими молочными смесями или спортивным питанием, поскольку в обоих случаях высоко содержание необходимых организму веществ.

Категорически запрещается во время лечения выпивать любые алкогольные напитки, особенно если кроме челюсти имеется также черепно-мозговая травма. Кроме этого, не следует пытаться есть твердую пищу, требующую пережевывания. Во-первых, это может нанести сильнейшие болевые ощущения. Во-вторых, привести к неправильному сращиванию поврежденных костных тканей.

При получении травм, имеющих симптомы, схожие с переломом челюсти: острая боль, кровотечение, обездвиживание челюсти и так далее, нужно незамедлительно обратиться за профессиональной помощью. Попытки самостоятельного лечения или полное его отсутствие наносят непоправимый вред и приводят к потере функциональности зубов.

Источник: https://academiadent.ru/nashi_uslugi/shinirovanie-chelyusti/

Шинирование челюсти при переломе: больно ли снимать, шина при переломе нижней челюсти

Снятие резинок с шины перелом нижней челюсти

Основная задача стоматолога-хирурга во время лечения перелома верхней или нижней челюсти – восстановить анатомическое строение сломанной кости и верное соотношение зубных рядов. Достичь этого помогает множество методик, однако эффективность лечения зависит и от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. СОДЕРЖАНИЕ

  • Наложение шины
  • Снятие шины
  • Сколько требуется ходить с шиной
  • Строение челюсти
  • Строение верхней челюсти
  • Строение нижней челюсти
  • Осложнения при переломах
  • Травматический гайморит
  • Замедление консолидации отломков
  • Остеомиелит
  • Ложный сустав
  • Срастание отломков в неправильном расположении
  • Как определить тип перелома
  • Восстановление
  • Особенности питания
  • Клиническое исследование
  • Двойное повреждение
  • Причины
  • Травма со смещением

Тактика лечения перелома со смещением

В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.

Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.

Наложение шины

Перелом челюсти занимает первое место по частоте среди разных повреждений, травм костной ткани черепа. Причиной перелома служит сильное механическое воздействие на челюстно-лицевую область в результате падения или удара.

Перед тем как проводить шинирование, проводится тщательное рентгеновское обследование поврежденной области на предмет диагностирования характера перелома.

При раздробленной кости проводится остеосинтез – скрепление, фиксирование осколков с целью их обездвижения, только после операции при переломе челюсти накладывается шина.

При остеосинтезе в качестве скрепляющих материалов используются:

  • Металлические пластины;
  • Скобы;
  • Отверждаемые полимеры;
  • Титановые проволоки;
  • Полиамидные нити.

Наложение шины осуществляется одним из 3 способов:

  1. Одностороннее. Характерно при повреждении нижней или верхней челюсти в одном месте. Челюсть фиксируется металлической проволокой путем назубного шинирования. Места крепления объединяются между собой, располагаются на шейке зуба.
  2. Двухстороннее. Применяется при нарушении целостности одной из челюстей в 2 или более участках. Для фиксации применяется жесткая проволока большего диаметра. Устойчивость конструкции придают кольца, маленькие крючки, располагаемые в области молярных зубов.
  3. Двухчелюстное. Используется при самых сложных травмах, когда повреждены обе челюсти, часто со смещением, поврежденными отломками. Накладывается шина Тигерштедта, при которой конструкция из медной проволоки закрепляется на здоровых зубах. Между собой они смыкаются резиновыми кольцами, крючками. Подвижные зубы в зависимости от их состояния удаляются или включаются в конструкцию с помощью отверстий в кости.

Основа рациона

Часто пациенты вовсе отказываются питаться, так как малейшее движение сломанной челюстью приносит сильные болевые ощущения. Особенно актуальная эта проблема в первое время после получения травмы.

Но отказ от приема пищи чреват осложнениями, которые могут затронуть органы пищеварительной системы, а также истощением всего организма, не получающего с едой необходимые ему микроэлементы и энергию.

Правильно подобранные рецепты блюд, которые можно употреблять больному, позволят снизить боль во время еды, а также насытить организм питательными веществами.

В большинстве случаев пища должна иметь достаточно жидкую консистенцию, чтобы ее можно было втягивать через трубочку. Одно из рекомендуемых блюд — это куриный бульон. После получения травмы — это первая пища, которую желательно употреблять больному.

Но даже при переломе челюсти можно внести разнообразие в рацион больного. Лучше всего готовить супы, ингредиенты которого можно перетереть через сито. Отварное мясо из бульона в супе лучше всего пропустить через мясорубку несколько раз или измельчить блендером.

Дополнительное питание организма больного могут обеспечить биодобавки. Многие энтеральные смеси содержат все необходимое для полноценного снабжения организма:

  • витаминами;
  • минералами;
  • аминокислотами;
  • жирами;
  • белками;
  • углеводами.

Такие специальные продукты выпускаются либо в виде порошка для приготовления питательного коктейля, либо в уже готовом к употреблению виде — то есть как напиток. Как правило, у таких продуктов нет противопоказаний, но все же лучше посоветоваться с врачом перед их употреблением.

Он может посоветовать лучший для пациента комплекс. Даже если пациент будет употреблять энтеральные смеси, то от приема пищи ему все равно не стоит отказываться. Употребление блюд в жидком виде (супов-пюре, жидких перетертых каш) позволит поддерживать пищеварительную систему в норме.

В некоторых случаях врач рекомендует зондовое питание. Это необходимо в том случае, если у человека нарушена не только жевательная, но и глотательная функция. Зонд позволяет доставить еду непосредственно в пищеварительную систему. Если эти органы не повреждены и нормально функционируют, то такой способ кормления предпочтительный.

Снятие шины

Перед снятием конструкции делается рентгеновский снимок для контроля над процессом срастания кости. При установлении на месте повреждения ярко выраженной костной мозоли, отсутствии осложнений, принимается решение о снятии шины. При помощи стоматологических инструментов крепящие элементы конструкции отгибаются, челюсть освобождается.

Снятие конструкции ознаменовывается началом реабилитационного периода, в течение которого врачом назначается проведение специально разработанных лечебных процедур. Пациенту разъясняется техника выполнения разрабатывающей гимнастики.

Первое время после освобождения от фиксации, пища, составляющая ежедневный рацион, должна быть мягкой. Переход на обычную, твердую еду должен быть постепенным. Это даст время наладить пищеварение и жевательную функцию зубов после вынужденного ограничения в движении, связанного с обездвиживанием при ношении приспособления.

Правильное питание во время ношения шины

Рацион существенно влияет на процесс заживления перелома челюсти. Ресурсы организма должны обеспечивать снабжение костных тканей микроэлементами.

Выполнять следует основные рекомендации:

  • питаться придется через трубочку кашеобразными блюдами;
  • еда должна быть калорийной и разнообразной;
  • особое внимание нужно уделять продуктам с повышенным содержанием кальция, кисломолочным изделиям.

Категорически нельзя принимать алкогольные напитки. Рвота может стать причиной смерти из-за невозможности открыть самостоятельно рот. Человек просто захлебнется рвотным содержимым.

В питании рекомендуют использовать детские смеси и коктейли для спортсменов.

Сколько требуется ходить с шиной

Период, в течение которого придется носить крепление, зависит от ряда обстоятельств:

  • Степень тяжести повреждения костей челюсти;
  • Качество проводимого лечения;
  • Особенности человека.

В среднем он составляет от одного до полутора месяцев. При предварительно проведенной процедуре остеосинтеза, приспособление снимается на 5-14 день после ее проведения.

Наложение шины при переломе челюстной кости – обязательный и необходимый этап на пути выздоровления. Процесс реабилитации после снятия шин может продлиться до одного года. Соблюдение правил при ношении шины и проведение физиотерапевтических процедур после ее снятия сократят срок, требуемый для полного выздоровления.

Восстановительный период

Период восстановления функциональности челюстей зависит от таких факторов:

  • степень тяжести, вид перелома;
  • продолжительность лечения;
  • отсутствие или наличие осложнений;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих внутренних болезней.

Возвращение полноценного функционирования сустава не всегда возможно. Здесь на первый план выходит ответственность и исполнительность самого пациента. Чтобы вернуть здоровую работу челюсти, необходимо строго соблюдать все прописанные рекомендации. Длительная, скрупулезная реабилитация – залог нормальной деятельности челюстных суставов.

Реабилитационные мероприятия:

  • ЛФК для разработки суставов. Все упражнения выполняются с полной амплитудой даже при болевых ощущениях;
  • регулярные курсы лечебного массажа;
  • физиотерапевтические процедуры – аппликации парафина, грязелечение, ультразвук, электрофорез с кальцием, УФ-облучение в зимнее время;
  • щадящая пища.

Строение челюсти

Обязательное условие успешных действий по восстановлению челюсти – знание ее строения.

Строение верхней челюсти

Верхняя челюсть включает тело и отростки.

Тело содержит 4 поверхности:

  1. Передняя – изогнута, на ней расположены клыковая ямка и подглазничное пространство.
  2. Задняя – включает бугор с примыкающей небной бороздкой, альвеолярные отверстия.
  3. Глазничная, функциональные элементы которой подглазничная бороздка с глазничным каналом и слезная выемка.
  4. Носовая поверхность с верхнечелюстной расщелиной.

В составе верхней челюсти различают небный, скуловой, лобный, альвеолярный отростки. На последнем располагаются альвеолярные отверстия, примыкающие к верхнечелюстному бугру, к которому крепится латеральная мышца. В состав челюсти входит набор зубов: резцы, клыки и премоляры первого и второго порядков.

Строение нижней челюсти

Состоит нижняя челюсть из 2 поверхностей (внешней и внутренней) тела и 2 отростков. На внутренней расположен подбородочный шип, к которому крепится язычная и подъязычная мышцы. Ниже – двубрюшная ямка, выше – подъязычная ямка и челюстная линия. На внешней локализуется подбородочный выступ и альвеолярные возвышения, над которыми находятся зубы.

Выше угла нижней челюсти имеются жевательная бугристость, позадимолярная ямка, щечный гребень, язычок, мыщелковый и венечный отростки. Ветви челюсти, переходящие в эти отростки, определяют тип лица.

Источник: https://osp-sakhalin.ru/protezirovanie/shinirovanie-chelyusti.html

Лечение переломов нижней челюсти в условиях стоматологической поликлиники

Снятие резинок с шины перелом нижней челюсти

Дорогие друзья! На дворе четверг, а это значит, что в сегодня мы поговорим о стоматологии. Точнее – о точке соприкосновения стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а именно – о переломах нижней челюсти и том, как это можно и нужно лечить.

Предвижу скепсис некоторых моих коллег и возгласы: “Переломы – это челюстно-лицевая хирургия, а не стоматология!”,”Больные с переломами должны лечиться в стационарах!”, “Переломы нельзя лечить в поликлинике!” и т. д. Это – Ваше мнение, живите с ним, как хотите.

Я же предпочитаю поступать несколько иным образом и ниже докажу Вам, что такая тактика местами оправдана.
Большинство стоматологов-хирургов при обращении к ним пациента с переломом нижней челюсти предпочитают один подход – побыстрее написать направление в отделение челюстно-лицевой хирургии и отправить пациента подальше от себя.

Есть небольшое число сознательных докторов, которые проводят хоть какую-то диагностику (делают рентгеновские снимки), еще меньшее число моих коллег способно оказать первую помощь – зафиксировать отломки челюсти с помощью шин и далее – при необходимости отправить лечиться в стационар.

При этом, большинство не только стоматологов, но и челюстно-лицевых хирургов считают шинирование оптимальным способом лечения переломов челюсти. Я даже помню по своим университетским книжкам, что шинами Тигерштедта возможно вылечить 98%переломов челюстей. Однако, я считаю сей тезис явно устаревшим и не учитывающим современные реалии.

В связи с этим, уместно будет привести несколько доводов, которые, в основном, определяют тактику лечения переломов челюсти:

1. В современной челюстно-лицевой хирургии шинирование может рассматриваться исключительно как временный способ фиксации отломков челюстей.

2. При современном развитии методики накостного остеосинтеза лечить переломы челюстей наложением шин на 1,5-2 месяца является издевательством над пациентом, иначе не назовешь. Попробуйте сами походить четыре недели со связанными челюстями – может, поумнеете?
3. По негативному влиянию на зубочелюстную систему с шинами (абсолютно любой конструкции) мало что сравнится. Оставив шины в полости рта более чем на две недели, мы обрекаем пациента на последующее пародонтологическое, хирургическое или ортодонтическое лечение. Воистину – одно лечим, другое калечим.
4. Шины Тигерштедта, которые мы все так “любим”, придуманы военным врачом Р. Тигерштедтом в начале 20-го века. Придуманы были только потому, что других способов лечения переломов просто не существовало. Подумайте сами, при современном развитии медицины, уместно ли пользоваться методами столетней давности?
5. Подбородочная праща, которой некоторые очень любят лечить переломы “без смещения” – также временное средство. Очень часто впоследствии мы получаем смещение – просто от того что пациент случайно зевнул или халатно отнесся к собственному здоровью и шину не носил.
6. Наложение гипсовой повязки на голову – издевательство над пациентом, даже не буду этот метод обсуждать.
7. Любимое некоторыми межчелюстное связывание по Айви, равно как и межзубное связывание при переломах челюстей приносит больше вреда, нежели пользы. Во-первых, тонкой проволокой не удается обеспечить полную неподвижность отломков, а, следовательно, обеспечить их консолидацию. Во-вторых, нередко после снятия лигатур мы обнаруживаем вывихи зубов, периодонтиты, пародонтиты и т. д. А это опять же к вопросу: “Не навреди!”. Далее, давайте рассмотрим причины направления пациентов с переломами челюстей в стационар.

Первая причина и основная: “Не хочу связываться”.
Вторая: “Не умею”.

Третья: “Нет условий и возможности провести лечение в поликлинике (нет материалов, инструментов и т. п.)”.
И только последняя, четвертая причина: “Это сложный случай, требующий вмешательства квалифицированного челюстно-лицевого хирурга”. Такие пациенты – редкость на стоматологическом приеме, поскольку чаще всего они обращаются в стационар напрямую. Очень краткие требования к лечению переломов нижней челюсти можно свести к следующим пунктам: 1. Минимум дискомфорта для пациентов. Другими словами, через неделю после перелома наш пациент должен нормально открывать рот и жевать пищу. Очень уважаемый человек, профессор Сысолятин П. Г., которого я с гордостью могу называть своим Учителем, еще более сжимает эти сроки: “Полноценная жизнь – на следующий день после перелома!”. Я с ним полностью согласен. 2. Минимум прогнозируемых и непрогнозируемых осложнений в ходе лечения. Помимо частого травматического остеомиелита, которым “пугают” пациентов челюстно-лицевых отделений, к осложениям следует отнести вывихи зубов, переломы зубов, пародонтит, периодонтиты и пульпиты зубов, неправильную консолидацию отломков и т. д. То есть все то, что мы “долечиваем” после того, как наш пациент два месяца носил шины Тигерштедта. 3. Максимально быстрая реабилитация. Время – деньги, и большинство людей не может уделять лечению долгое время. Поставив на хотя бы на месяц шины, мы, фактически, лишаем пациента общения, работы, нормального приема пищи и т. д. Естественно, мало кто готов месяц ходить в отшельниках и ничего не делать. А уж четыре недели лежать в больнице согласны разве что бомжи в холодное время года. 4. Работа без переделок. Иначе говоря, если мы накладываем шины при переломе со смещением (или хотя бы при угрозе этого смещения), практически в 90 процентах случаев мы получаем неправильную консолидацию отломков – по-русски, они срастаются криво. В итоге – проблемы с суставом, проблемы с прикусом, потеря зубов и т. п. Лучше этого избежать. Оптимальным способ лечения переломов челюстей, отвечающий всем требованиям и лишенный недостатков – это накостный остеосинтез. Других вариантов, увы нет. Опять же, некоторые мои коллеги на этой фразе скептически прищурили глазки: “Остеосинтез возможен только в стационаре”. Отвечаю: “Не всегда!” Действительно, переломы челюсти в области мыщелковых отростков, множественные переломы, случаи сочетанной травмы и т. д. лучше лечить в условиях стационара. Если же линия перелома проходит в пределах зубного ряда – провести операцию остеосинтеза можно в условиях стоматологической поликлиники. Поверьте, это несложно. Отсюда и показания к направлению в стационар: – Переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда, а также множественные переломы челюстей и сочетанная травма. Как раз о таком случае я хотел бы Вам рассказать: Однажды после какого-то шумного праздника ко мне обратилась женщина 30 лет. Жалобы такие: упала, ударилась челюстью, теперь все болит, зубы двигаются и не смыкаются. Отправляем пациентку на снимок, видим следующее(рис 1): Открытый двухсторонний перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка слева и 42-43 зубов справа со смещением отломков. Линии переломов обозначены красными стрелками. Что характерно – линия перелома в области мыщелкового отростка без смещения – можно надеяться, что она заживет без какого-либо стороннего вмешательства (еще потому что перелом здесь закрытый). В случае линии перелома в области 42-43 зубов, смещение отломков очевидное, на слизистой оболочке полости рта – кровоточащая рана. Не обеспечив здесь качественную репозицию отломков и без надежной фиксации мы легко можем получить остеомиелит или чего похуже. Обратите внимание на состояние зубочелюстной системы у этой пациентки. Практически полное отсутствие жевательных сегментов предполагает то, что качественнно наложить фиксирующие шины здесь не представляется возможным, а длительное их ношение неизбежно приведет не только к повреждению оставшихся зубов, но и, вполне возможно – к их потере. Не забываем также, что перед нами – молодая, трудоспособная девушка, работающая секретарем в крупной организации – социальный аспект очень важно учитывать при планировании лечения. Итак, с учетом этих данных, планируем лечение: 1. Временное шинирование с использованием шин Васильева и межчелюстной резиновой тягой. Максимум – на две недели. 2. Через неделю после наложения шин – операция остеосинтеза во фронтальном отделе. 3. Еще через неделю – снятие шин. При необходимости – пародонтологическое лечение, профессиональная гигиена полости рта. 4. В течение шести месяцев – наблюдение, полная санация полости рта, ортодонтическое лечение, рациональное протезирование (на имплантах). Возражения по плану лечения есть? Думаю, нет. Приступаем. Первым делом проводим репозицию и фиксацию отломков челюсти шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой. Можно использовать шины Тигерштедта – здесь не принципиально. Проволоку используем ортодонтическую, резинки мы тоже одолжили у ортодонтов. Самое главное на этом этапе, как, впрочем, и на всех последующих – КАЧЕСТВЕННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. Если Ваш пациент терпит – это пытка, а Вы – не стоматолог, а садист. После шинирования проверяем зубки по прикусу и делаем контрольную ортопантомографию (рис 2): Как видите, щель перелома уменьшилась, а с левой стороны исчезла вовсе, все зубки в контакте. Теперь даем пациентке рекомендации, делаем назначения и отпускаем на неделю домой. Из назначений – антибактериальная, противовоспалительная терапия, не лишними будут витамины C, P и D3. Через неделю встречаемся, осматриваем пациентку и делаем операцию остеосинтеза. Как это делается – смотрите в фотографиях ниже: Для начала – КАЧЕСТВЕННО ОБЕЗБОЛИВАЕМ (местная анестезия). Я специально акцентирую внимание на этом пункте, поскольку есть некоторые стоматологи, которые считают, что хорошо привязанный больной в анестезии не нуждается. Снимаем резиновые тяги и намечаем место разреза (рис 3): Обратите внимание, какая рецессия десны произошла в области клыка. А представьте, если бы мы обязали носить шины не две недели, а восемь? Пациентка бы просто потеряла половину зубов… Делаем разрез (рис 4), послойно добираемя до кости и открываем линию перелома (рис 5): На пятом рисунке ее очень хорошо видно. Теперь примеряем пластину, выгибаем ее по форме (рис 6): и фиксируем микровинтами. Для этого с помощью сверла делаем отверстия в кости, а сами винтики закручиваем отверткой (рис 7 и 8): Убеждаемся, что все зафиксировано правильно (рис 9 и 10): Проверяем, хватает ли нам слизистой оболочки для наложения швов без натяжения. Это очень важно – иначе пластина прорежется, а швы разойдутся (рис 11): Укрываем пластину FRP-мембраной, которую готовим заранее. Это необходимо для ее изоляции предотвращения ее прорезывания и изоляции места операции (рис 12 и 13): и, наконец, накладываем швы. Используем нерассасывающийся шовный материал – мононить (рис 14): Все. Операция закончена. В общей сложности, мы потратили на нее 30 минут. У некоторых врачей шинирование по Тигерштедту занимает больше времени. Отправляем пациента на контрольный снимок. Что мы теперь на нем видим (рис 15): К сожалению, снимок не совсем четкий – пациентка шевельнулась в ортопантомографе. Однако, основные нюансы мы увидим. Микропластину Вы видите все, черными стрелками обозначены фиксирующие винты. На такой перелом их должно быть не меньше четырех. Красной стрелкой обозначено ментальное отверстие – место выхода подбородочного нерва. Мы это знали и видели, поэтому и позиционировали пластину с винтами таким образом – опусти мы ее чуть ниже, повредили бы нерв. Синей стрелкой обозначена линия перелома в области мыщелкового отростка слева. Как видите, проблем там никаких нет. В послеоперационном периоде пациентка продолжает антибактериальную, противовоспалительную терапию (еще дня три-четыре, с учетом того, что антибиотики она принимает уже неделю, с момента шинирования). В течение месяца она также будет принимать увеличенные дозы витаминов – для ускорения заживления перелома. Швы снимаем на десятый-двенадцатый день. После снятия швов встречаемся с пациенткой через месяц – на осмотр. В дальнейшем, пластину можно убрать примерно через год, а можно и оставить – большого вреда от нее не будет (это касается, в основном. импортных пластин). Давайте подведем краткое резюме: 1. Мы лечили перелом две недели, причиним минимум дискомфорта пациентке и не испортив ей состояние полости рта. Традиционным же способом лечение заняло бы минимум полтора месяца. 2. Пациентке не потребовалась госпитализация в стационар. Все лечение прошло в амбулаторных условиях – и без всяких проблем. 3. Мы избежали издевательства над зубами, пародонтом и прикусом. Соответственно, пациентка не будет тратить деньги на “долечивание” того, что мы испортили. 4. Самое главное – девушка осталась довольна! А это многого стоит. Вот такая это работа. Как видите, операции остеосинтеза при переломах челюстей вполне осуществимы в условиях стоматологической поликлиники. Была бы у доктора голова и руки на нужных местах…

Под конец – небольшое лирическое отступление. Меня иногда укоряют, зачем я пишу про стоматологию и показываю такие “кровавые” фотографии. Типа, люди итак боятся. Моя же политика в отношение медицины (не только стоматологии) – пациент должен знать о своем лечении все! Чем больше он знает – тем лучше.

Если пациент информирован о способах лечения болезней, видит, что есть разные варианты лечения – он меньше волнуется и переживает, а самое главное – имеет возможность выбора! Он лучше разбирается во врачах и сразу видит, если недобросоветный доктор пудрит ему мозги. Он строже выполняет рекомендации и назначения врача. А это – прямое влияние на результат лечения.

Впрочем, делайте то, что нравится. Не нравится – не смотрите))).

Желаю удачи! С уважением, Станислав Васильев.

Источник: https://stsvv.livejournal.com/11136.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий