Слабая костная мозоль после перелома что делать

Способ и препарат для ускорения консолидации переломов костей

Слабая костная мозоль после перелома что делать

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ускорения консолидации переломов костей.

Известен способ ускорения консолидации диафизарных переломов костей голени (Патент №2158566, 15.01.1996 г. ).

Для этого начиная с первого дня больному вводят гепарин внутримышечно по 5000 ЕД 4 раза в сутки в течение 5-7 дней, одновременно вводят фенилин по схеме: по 0,03 г 3 раза в день в течение 3 дней, 2 раза в день по 0,03 г в течение 2 дней и по 0,015 г 2 раза в день в течение 3 дней, также вводят аспирин по 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней и по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней, затем в течение 7-10 дней на область перелома воздействуют электрофорезом с гепарином и эуфиллином. Способ позволяет предупредить замедленное сращение или несращение, а также ускорить консолидацию костей.

Недостатком известного способа является длительность и сложность процесса излечения.

Проблема стимуляции остеогенеза наряду с изысканием возможностей управления регенерацией костной ткани является одной из актуальных (в частности, ортопедии/травматологии и ветеринарии) (У.Я. Багдонович, Д.Л. Акбердина, 1976, Р.И. Каем, В.Д. Карлов, 1981, Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко, 1996, И.В.

Деревянко, 2001).

Это обусловлено большим количеством больных ортопедо-травматологического профиля с повреждениями, протекающими с угнетением репаративного остеогенеза, а также заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в патогенезе которых лежит дисбаланс нормального костеобразования (например, остеопороз).

Известно, что общебиологическая стимуляция репаративных процессов (в т.ч. и костной ткани) осуществляется парентеральным введением белковых препаратов, альбумина, протеина, анаболических препаратов, применением пиримидиновых и пуриновых производных (пентоксил, метилурацил, оротат калия) (В.И. Русаков, 1976, С.М. Буловецкий с соавт., 1981).

Применительно к костной ткани, кроме общебиологической стимуляции репаративных процессов в ней, используются препараты, восполняющие дефицит кальция в организме, которые стимулируют фазу кальцификации костного матрикса, не влияя на скорость образования белковой матрицы кости – скорость образования которой и определяет скорость остеогенеза в целом (Слуцкий, 1969).

Наиболее близким техническим решением к предлагаемому изобретению является препарат ″Остеогенон″ (Osteogenon), который применяется для лечения различных форм остеопороза, а также для ускорения заживления переломов костей (″РЛС – Энциклопедия лекарств″, 2001, стр. 656).

Остеогенон при системном остеопорозе применяется внутрь по 2-4 таблетки (одна таблетка покрытая оболочка, 830 мг), а для ускорения заживления переломов 1-2 таблетки в сутки (″РЛС – Энциклопедия лекарств″, 2001, стр. 656).

По мнению создателей препарата остеогенона, получаемого из костной ткани животных, он останавливает (уменьшает резорбцию костной ткани (тормозит остеокласты) и стимулирует костеобразования (активирует остеобласты) (″РЛС -Энциклопедия лекарств″, 2001, стр. 1110).

Из негативной стороны следует отметить, что препарат эффективен только при длительном (от нескольких месяцев до года) применении, возможность обострения заболевания у больных с мочекаменной болезнью, контроля уровня кальция и фосфора в моче, дороговизна препарата.

Технический результат, на решение которого направлено заявленное изобретение, заключается в ускорении консолидации переломов, сокращении сроков реабилитации пациентов и сроков нетрудоспособности пациентов.

Данный результат достигается посредством приема трутневого расплода. Согласно изобретению трутневый расплод принимают ежедневно, причем он может быть выполнен как в порошкообразном, таблетированном, так и капсулированном виде.

В частном случае трутневый расплод возможно применять одновременно с кальцийсодержащими препаратами, а именно с одним из следующей группы препаратов или в любом их сочетании – кальция карбонат, кальция цитрат, кальция глюконат, аспартат кальция, аскорбат кальция, аминохелат кальция, фумарат кальция, сукцинат кальция, фосфат кальция, лимоннокислый кальций

Потери общественно полезного труда, вызванные повреждениями костей, в масштабах страны (даже при очень приблизительном подсчете) выражаются в колоссальных цифрах – многих десятках миллионов рабочих дней. И если специалисты смогли хотя бы на треть ускорить процессы сращения костей, они принесли бы людям и обществу огромную пользу.

По статистике в настоящее время только в одном городе Пензе ежегодно в больницы обращаются в среднем около 50000 тыс. травматологических больных с различными видами травм.

Из них около 60% травмы, не требующие госпитализации (переломы без смещения или с незначительным смещением), около 40% травмы, требующие госпитализации, в том числе с целью оперативного лечения 10%.

В последнее время отмечается тенденция к увеличению сроков иммобилизации переломов в связи с замедленной консолидацией, что увеличивает сроки реабилитации пациентов и сроки нетрудоспособности пациентов.

Известно, что при сращениях переломов костей происходит ряд сложных как местных, так и общих биологических изменений. Выделяют 5 фаз восстановления костной ткани:

Первая фаза – образование зародышевой (мезенхимальной) ткани. Начинается непосредственно после травмы. В области перелома кости из гематомы (отечной жидкости и фибрина) образуется своеобразный желеподобный ″первичный клей″.

Вторая фаза – дифференциация клеточных элементов гематомы и образование волокнистых структур с образованием клеточно-волокнистых тканей, на основе которых в дальнейшем откладывается костное вещество.

Третья фаза – осаждение костной ткани. В коллагеновых волокнах соединительно-тканной мозоли начинают возникать очаги уплотнения с образованием сплошной массы вследствие осаждение белка, на основе которого образуются примитивные костевидные балочки, сначала единичные, а затем в виде густой сети.

Четвертая фаза – образование и обызвествление костной мозоли. Окостенение мозоли происходит в основном за счет кальция крови, куда он поступает из всей костной системы, в т.ч. непосредственно из соседних с переломом участков кости.

Пятая фаза – перестройка мозоли с замещением незрелых костных структур более зрелыми и адаптация к условиям нагрузок.

Костная мозоль перестраивается соответственно функциональным требованиям, происходит рассасывание одних структур и создание и укрепление других.

Перестройка окончательной мозоли продолжается месяцы и даже годы, что зависит от положения сращенных отломков, величины мозоли и соответствия оси конечности функциональным требованиям нагрузок на кость.

В различных литературных источниках указывается, что восстановление перелома кости может нарушаться на любом этапе формирования костной мозоли: при гематоме больших размеров, плохом стоянии обломков, остеопорозе, дефиците кальция в организме, что часто связано с неправильным образом жизни (курение, алкоголь, малоактивный образ жизни, малое время нахождения на солнце), неправильным питанием (недостаточное потребление продуктов, содержащих кальций и фосфор). Все эти факторы влияют на процессы консолидации и плотность костей. В связи с изложенным большой научный и практический интерес имеют работы, направленные на изучение механизмов нормализации или ускорения процессов сращения костей, создание на этой основе лекарственных препаратов.

При проведении исследования трутневого расплода был установлено свойство трутневого расплода – ускорять сращивания переломов за счет поддержки функционирования остеобластов, занимающихся построением костной ткани.

Данное предположение было опробовано на практике.

Примеры исследования

1. Переломы средней тяжести

Для изучения были отобраны 300 пациентов (мужчин – 112, женщин -188) в возрасте от 18 до 62 лет с наиболее часто встречающимися переломами – перелом дистального метаэпифиза лучевой кости и перелом наружной лодыжки голеностопного сустава.

Пациенты разделены на 3 группы:

1-я группа (122 пациента) принимали трутневый расплод в количестве 500-100 мг в день, 3 раза в день, ежедневно;

2-я группа (103 пациента) принимали препарат, содержащий кальций (″Кальций D3 Никомед″) по 1 таблетке 2 раза в день;

3-я группа (75 пациентов), не принимали трутневый расплод и кальций (контрольная группа).

Всем проводился рентгенологический контроль до наложения гипса и через 3 недели после снятия гипса. Для исследования были выбраны средние сроки иммобилизиции переломов – 4 недели.

1-я группа – у всех пациентов через 4 недели на рентгенограммах отмечается костная мозоль;

2-я группа – у пациентов, принимающих ″CaD3 Никомед″, отмечается слабая консолидация, костная мозоль не прослеживается, образование костной мозоли прослеживается только на 4-5-й неделе иммобилизации;

3-я группа – у пациентов образования костной мозоли не наблюдается (образование костной мозоли прослеживается только на 5-й неделе).

Эти результаты говорят о том, что пациенты, принимающие трутневый расплод, могли через 3 недели после травмы приступить к реабилитации и через месяц после травмы приступить к работе.

Пациенты, принимавшие ″CaD3 Никомед″, могли приступить к реабилитации только через 4-5 недель после травмы и приступить к работе через 1,5 месяца.

Пациенты из контрольной группы приступили к реабилитации только через 1,5 месяца, могли приступить к работе через 2 месяца после травмы.

2. Тяжелые переломы

Для изучения были отобраны 160 пациентов (мужчин – 70, женщин – 90) в возрасте от 18 до 62 лет с тяжелыми переломами – перелом позвоночника, травма костей таза. Для исследования были выбраны средние сроки иммобилизиции переломов – 12 недель.

Пациенты разделены на 3 группы:

1-я группа (90 пациентов) принимали трутневый расплод по 50-10 мг, по 2 раза в день, ежедневно;

2-я группа (50 пациента) принимали ″Кальций D3 Никомед″ (по 1 таблетке 2 раза в день;

3-я группа (20 пациентов) – контрольная группа, не принимали трутневый расплод.

Всем проводился рентгенологический контроль при переломе и через 8-10 недель после получения перелома.

Результаты рентгенологического контроля:

1-я группа – у всех пациентов через 8-9 недель на рентгенограммах отмечается костная мозоль, т.е. на -2-4 -й недели раньше среднего срока консолидации данных переломов;

2-я группа – у пациентов, принимающих ″CaD3 Никомед″, отмечается слабая консолидация, костная мозоль не прослеживается, образование костной мозоли прослеживается только на 11-12-й неделе иммобилизации;

3-я группа – у контрольной группы пациентов, не принимавших трутневый расплод, образования костной мозоли наблюдается только на 12-й неделе иммобилизации.

Эти результаты говорят о том, что пациенты, принимающие трутневый расплод, могли приступить к реабилитации и раньше остальных пациентов приступить к работе.

Пациенты, принимавшие ″CaD3 Никомед″, могли приступить к реабилитации только через 11 недель после получения тяжелой травмы.

Пациенты, не принимающие трутневый расплод, приступили к реабилитации только более чем через три месяца после получения тяжелой травмы.

Трутневый расплод можно принимать в любом содержании с достижением заявленного технического результата, поскольку конкретное количество его зависит от конкретного человека, его комплекции, и от степени развития болезни.

Прием трутневого расплода при переломах способствует уменьшению сроков иммобилизации. Это позволяет проводить раньше реабилитацию при переломах и приступить к работе, что имеет важное народно-хозяйственное значение.

Хотя использование трутневого расплода известно из уровня техники, однако для ускорения консолидации переломов данное вещество ранее не применялось.

Применение трутневого расплода для ускорения консолидации переломов костей.

Источник: https://findpatent.ru/patent/254/2548776.html

Стимуляция заживления послеоперационных костных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти

Слабая костная мозоль после перелома что делать

Эффективность применения синего светоизлучения при лечении костных дефектов альвеолярных отростков челюстей.

Ключевые слова: костный дефект, синий свет.

Resume: The efficiency of blue lights in treating of alveolar osseous defects on alveolar bones.Key words: osseous defects, blue color.

Проблема стимуляции заживление костных дефектов в приделах альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти постоянно привлекает внимание исследователей [1, 4, 5]. Выше перечисленные авторы отмечают, что многочисленные и разнообразные вмешательства в приделах альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти сопровождаются образованием открытых костных дефектов.

Костные дефекты, после выдавливания корней и ретенированных зубов, при сложном удалении зубов мудрости, резекциях верхушек корней, цитотомии, альвелеотомии по поводу одонтом, экзостозов и других костных новообразований являются открытыми, легко инфицируются (от 4,4-40%) и в дальнейшем часто сопровождаются гнойно-воспалительными осложнениями.

Особое место, в ряду перечисленных причин развития инфицированной костной раны занимают альвеолиты, воспалительные процессы в лунках удаленных зубов, которые могут возникать по различным причинам, в частности, это грубое, травматическое вмешательство, отсутствие в лунке кровяного сгустка, ослабленный иммунитет, нарушение свертывающей системы крови и т.д.

Перечисленные костные дефекты в области альвеолярных отростков создают не только проблему гнойно-воспалительных осложнений. Замедленная регенерация таких дефектов приводит к деформации альвеолярных отростков, что, в свою очередь, затрудняет вопросы качественного и своевременного протезирования.

Сегодня в современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии достаточно широко используются различные остеорепаративные средства. Область применения этих материалов различна – от заполнения костных дефектов после удаления зуба, до остеозамещающих операций с целью ускорения регенерации костной ткани [2, 3, 7, 9].

В начале XX века лампы синего света широко использовались в стоматологии для лечения воспалений десен, а также для обезболивания. Русский военный врач А.Минин (конец XIX – начало XX в.в.

) одним из первых начал применять синий свет для лечения.

Длительное время, исследуя его возможности, он писал: “Не могу указать другое болеутоляющее, которое по силе могло бы сравниться с синим светом“.

Синий свет широко использовался в разных областях медицины: офтальмологи считали его “могучим лечебным и облегчающим средством при глазных болезнях”, терапевты – во всех случаях, когда жизненные процессы ослаблены (особенно рекомендовался синий свет при физическом или умственном перенапряжении), однако после изобретения антибиотиков его применение прекратилось [6, 8].

Цель исследования: повышение эффективности лечения костных дефектов в пределах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти.

Материалы и методы исследования

Объектом клинических исследований явились 50 больных с костными дефектами верхней и нижней челюсти после удаления ретенированного 8 зуба, после удаления зачатков 8 зуба при ортогнатическим лечении, после сложного удаления зубов верхней и нижней челюсти лечившихся амбулаторно в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы. При формировании групп исследования придерживались следующих условий: отсутствие тяжелой хронической сопутствующей патологии органов и систем. Возраст больных от 16 до 56 лет. В зависимости от метода лечения разделили на 2 группы.

В основной группе (30 человек) операция производится следующим образом.

В области образовавшегося дефекта после удаления кист, опухолей, ретинированных зубов и сложных удалений выкраивается лоскут, далее костный дефект заполняется кровяным сгустком, лоскут укладывается на дефект и ушивается наглухо.

На область операционной раны осуществляется воздействие синего светом на протяжении 15 минут 2 раз в сутки в течение 7 – 8 дней (патент №134 от 30.11.2011).

Во второй группе (20 больных) Возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком производится без применения светоизлучения.

Для сравнения этих методов лечениякостных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти нами были проведены общеклинические, рентгенологические, бактериологические, цитологические исследования.

Результаты и их обсуждения

Проводя исследования о влиянии синего света на процессы, которые протекают в организме человека, ученые отметили его противомикробное действие. Он также благотворно влиял на работу сердца и иммунной системы.

Механизм действия синего света, прежде всего, основан на повышении энергетических возможностей организма за счет усиления синтеза энергии в митохондриях клетки.

Кроме того, в отличие от других диапазонов оптического излучения, синий свет интенсивно поглощается многочисленными фоторецепторами биологического объекта, вызывая фотохимические реакции, обеспечивающие его нормальную жизнедеятельность.

Проведена сравнительная оценка клинико-лабораторных исследований методов возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком с применением светоизлучения и без применения светоизлучения.

Клинико-лабораторные исследования в ближайшие сроки показали, что у 90% больных основной группы при применении светоизлучения в ране наблюдалось улучшение общего самочувствия, уменьшение отеков и болей в области костных дефектов уже ко 2-3 дню.

Это объясняется тем, что при используемом светоизлучении на месте оперативного вмешательства имеет место противоотечное, бактериоцидное и анальгезирующее действие синего света.

При этом у 60% больных контрольной группы, где возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком происходило без применения светоизлучения, нормализация перечисленных изменений отмечена лишь на 4-5 день, температура тела у больных основной группы нормализовалась на 1,8±0,2 сутки, а в сравниваемой группе только на 2,7±0,8 сутки. Сроки заживления лунок составляли: в основной группе – 8,9 а в сравниваемой группе – 12,3 суток (Р

Источник: https://moluch.ru/archive/38/4351/

Как восстановиться после перелома

Слабая костная мозоль после перелома что делать

Больше всего переломов происходит зимой, но по словам травматолога из поликлиники № 2 Подольского района Киева Дмитрия Савченко, в травмпункт много обращаются и в теплую погоду. Врач дает советы и предостережения, как поправиться после такой травмы.

Также рассказывает несколько случаев из своей практики.

“Быстрее переломы зарастают у детей и молодежи до 20 лет. У людей пожилого возраста – вдвое, иногда и втрое дольше. Медленно после перелома выздоравливают также люди с нарушенным кровообращением. 57-летняя пациентка имела слишком высокий уровень холестерина в крови, в руках и ногах – суженные сосуды. Поэтому перелом плеча у нее срастался полгода вместо 1,5 месяца “.

Для заживления перелома советует пациентам есть больше продуктов с кальцием – фисташек, кунжутного семени, адыгейского сыра или брынзы.

Советует смолоть и добавлять в пищу по четверти ложки богатых кальцием маковых зерен. А больше всего минерала в кунжутных семечках. Его можно съедать по чайной ложке за полчаса до еды раз в день.

Запрещает пить сладкие газированные напитки. Они вымывают кальций из костей.

“Каждые два дня нужно есть нежирное мясо. Оно помогает костям зажить. Несколько дней назад пациентка с переломом пальца руки. Рассказывала, что сестра ей придает в пищу желатин.

Но я вместо этого посоветовал есть курицу и мясо морской рыбы. Ведь белков в желатине не больше, чем в небольшом куске мяса. К тому же, мясо – свежий продукт, а желатин – переработанный.

Из рыбы наиболее полезны сардина, лосось “.

“Не спешите радоваться, если сделали снимок места перелома, а врач сказал, что на пораженном месте образуется костная мозоль. Она может появляться в двух частях сломанной кости отдельно. Главное, чтобы кости касались друг друга.

Тогда они будут срастаться с первого дня. Этого может не случиться, если между сломанной костью оказались мышцы. Тогда врач подозревает интерпозицию мягких тканей. На рентген-снимке ее не видно.

Будет заметной только или во время операции, или если больной не будет поправляться слишком долго “.

Иногда при переломах нужно делать операцию – между сломанными частями кости ставить пластину, чтобы те быстрее срастались.

“При операции перелома на ноге иногда можно обойтись местным наркозом. Но если сломалась, скажем, верхняя часть руки, для внедрения пластины наркоз понадобится только общий.

В таком случае часто отказываю от операции стариков. Для них опасна не операция, а наркоз. От него может остановиться сердце.

Поэтому лучше сохранить жизнь, чем любыми способами стремиться к полноценной подвижности конечности “.

gazeta.ua

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Лента новостей

  • 22:00 В ООН назвали количество террористов в Сирии и Ираке
  • 22:00 Лайт Названы самые харизматичные знаки Зодиака
  • 21:19 К Ирландии и Бельгии приближается ураган
  • 20:41 При взрыве на СТО в Киеве пострадал спасатель (видео)
  • 20:20 В Таиланде монахи делают робы из пластиковых бутылок (видео)
  • 19:31 В Уганде нашли четырех убитых током редких горилл
  • 19:13 Диета Дюкана: как быстро похудеть, не считая калорий
  • 18:54 Украинец Малиновский забил победный гол в матче чемпионата Италии
  • 18:23 Прогноз погоды на 9 февраля: снова начинается потепление (карта)
  • 17:45 Лайт Гороскоп на 9 февраля: что завтра ждет каждый знак Зодиака
  • 16:37 В Киеве на станции “Протасов Яр” поезд сбил 17-летнюю девушку
  • 16:25 Бойцы UFC устроили танцевальное сражение на дуэли взглядов (видео)
  • 15:58 Министр иностранных дел Дании посетил район проведения ООС
  • 15:53 На Германию надвигается ураган “Забине”
  • 15:53 В ОРДЛО боевик убил “коллег” и застрелился – СМИ
  • 15:11 Какой погода будет летом 2020: народный синоптик удивил прогнозом
  • 14:56 NASA нашло проблемы в программном обеспечении Starliner
  • 14:54 В Полтаве пьяный иностранец въехал в автомобиль патрульных
  • 14:30 За 2 дня приложение “Дія” загрузили почти 800 тысяч пользователей
  • 14:11 Умер лауреат Нобелевской премии по медицине биохимик Стэнли Коэн
  • 13:56 В аэропорту Харькова усилили контроль из-за коронавируса
  • 13:44 В Харькове горел мусор возле общежития: есть погибшие
  • 13:18 60 слонов могут убить после снятия моратория в Ботсване
  • 12:46 Трамп отреагировал на поступок Пелоси, порвавшей на камеру его речь
  • 12:06 На Львовщине в горах спасали 5 травмированных лыжников
  • 11:54 Пентагон заявил об установке на подводных лодках ядерных ракет
  • 11:36 В Украине эвакуированных из Хубэя изолируют на 14 дней
  • 11:20 Вросший ноготь: причины, симптомы, лечение и профилактика
  • 11:11 В Полтаве нашли труп с оторванной головой
  • 11:02 В Китае жертвой коронавируса впервые стал иностранец
  • 10:50 Похотливый врач заставлял пациенток проходить ненужные осмотры груди

Источник: https://www.unian.net/health/country/791218-kak-vosstanovitsya-posle-pereloma.html

1.Регенерация костной ткани при переломах. Замедленная консолидация. Ложный сустав, диагностика и лечение

Слабая костная мозоль после перелома что делать

Вместе перелома образуется гематома.После ее организации из мягких тканей,окружаю­щих отломки в нее прорастаетсоединительная ткань с сосудами, что иявляется началом репаратиной регенерации.Развитие капиллярного восстановительногорусла в зоне перелома является основойв регенерации кости.

Клеточные элементысоединительной ткани «выстраиваются»вдоль вновь образованных сосудов,трансформируются и получают способностьоткладывать вокруг себя остеогеннуюткань, замуровываясь в ней и образуяпервичную костную балку. Так начинаетсяпервичное костеобразование.

По­слетого, как концентрация минеральныхсолей в зоне повреждения кости достигаетопределенно­го предела аморфнаяостеоидная ткань становится костной.Она по­двергается перестройке сзамещением незрелых костных структурболее зрелыми и перестраиваетсясоответственно функциональнымтребованиям.

Перестройка мозолипродолжается месяцы и даже годы взависимости от положения отломков,величины мозоли и т.д. При хорошемсопоставле­нии отломков восстанавливаетсякостно-мозговой канал, при значитель­номсмещении он может и не восстановиться.

Присохранении подвижности между отломкамиконсолидация начинается с образованиямежду отломками не остеоидной, а хрящевойткани, которая в дальнейшем метаплазируетв костную. Так происходит т.н. «вторичное»сращение отломков. Оно более длительноепо времени и первичная мозоль при этомменее прочная.

  Призаживлении костной раны условно выделяют4 последовательные  стадии репаративногоостеогенеза:

Iстадия — начало про­лиферации клеточныхэлементов под воздействием продуктовне­кроза поврежденных клеток и тканей.

IIстадия — образование и дифференцировкатка­невых структур.

IIIстадия — образование костной структуры.

IVстадия — перестройка первичногореге­нерата.

Видыкостной мозоли

Различаютследующие  виды костной мозоли:

· периостальная (наружная) мозоль образуетсяглавным образом за счет надкостницы;

· эндостальная (внутрен­няя) мозольформируется со стороны эндоста;

· интермедиарная мозоль заполняет щельна стыке компактного слоя костныхот­ломков.

Всевиды мозоли развиваются у каждогоотломка, соединяясь между собой, образуютобщую «муфту» мозоли, скрепляющуюотломки.

Еслиотломки правильно и надежно фиксированы,то сращение происходит в основном засчет интермедиарной мо­золи.

Периостальнаяи эндостальная мозоль — вре­менныеобразования, не свидетельствующие осращении отлом­ков. Наличие неподвижностимежду отломками приво­дит к постояннойтравматизации регенерата и нарушениюв нем микроциркуляции крови. Это замедляетрегенерацию кости. В та­ких условияхв регенерате преобладает развитиехрящевой тка­ни.

Периостальнаямозоль характеризует  нестабильнуюфиксацию отломков, а размеры ее отражаютстепень этой нестабильности. Губча­таякость всегда срастается за счетэндостальной.

Клиническиконец П стадии определяется по исчезновениюпатологической подвижности и болеей взоне перелома. Это свидетельствует отом, что перелом практически сросся ииммобилизация в большинстве случаиможет быть прекращена. Срастание переломадолжно быть подтверждено рентгенологически.

Первыепризнаки мозоли на рентгенограммах ввиде нежных облаковидных очаговобызвествления появляются у взрослыхна 3-4 недели, а у детей – на 7-10 день послеперелома. Линия перелома исчезает через4-8 месяцев. В течение перво­го годакостная мозоль моделируется,рентгенологическая балочная структуракости появляется через 1,5-2 года.

Существующиеклассификации осложненного заживленияпереломов являются определеннымиклинико-рентгенологическими схемами,не всегда содержащи­ми четкие, строгообоснованные критерии. Большинстворазличает:

1.замедленную консолидацию;

2.несросшийся перелом;

3.ложный сустав;

4. костный дефект.

Понятие«замедленная консолидация» довольноотносительное, ибо сроки срастанияпереломов у каждого больного индивидуальныи зависят от многих факторов.

Консолидациюпринято считать замедленной, еслипрочная костная мозоль не образуетсяв заданные сроки для конкретнойлокализации перелома, клиническисохраняется болезненность и качательныедвижения в зоне перелома.

На рент­генограммеопределяются костная мозоль, котораяпо «своей зрелости» не соответствуетсроку, прошедшему с момента травмы дляданной локализации.

Заживлениеперелома может протыкать замедленно утучных людей, при диабете, беременности,лучевой болезни, общем истощении,выряженной анемии, гипопротеинемии,авитаминозе.

Однаков большинстве случаев (более 90%) кнесращению перелома и формированиюложного сустава приводят местныефакторы. Наиболее частыми причинаминарушений заживления перелома являются:

1.недостаточная репозиция отломков;

2.неэффективная внешняя иммобилизациякак по виду повязки, так и по продолжительностификсации поврежденного сегмента;

3.много­кратные, неоправданные попыткивправления отломков;

4.интерпозиция мягких тканей;

5.сопутствующее повреждение сосудов,нервов;

6.нестабильный остеосинтез;

7.диастаз между отломками при леченииметодом постоянного скелетного вытяженияили по­сле остеосинтеза;

8.неоправданно обширное удаление осколковс образованием дефекта кости;

9.раннее удаление фиксатора;

10.отсутствие внешней иммо­билизациипри нестабильном остеосинтезе;

11.от­сутствие надкостницы и недостаточноекровоснабжение фрагментов (шейка бедра,ладьевидная кость кисти).

Ошибочносчитаю некоторые, что формированиеложного сустава обусловлено нарушениемпроцесса репаративного остеогенеза.Процесс образования костной мозолиостановить невозможно. Образованиевсех видов мозоли при этом происходитсогласно законам нормальной физиологии.Но репаративные процессы идут изолированноу каждого отломка отдельно без тенденциик их слиянию между собой (см. рис.).

  Отсутствиесращения часто связывается с нагноениемв зоне пе­релома. Частота гной­ныхосложнений при оперативном лечениизакрытых переломов не пре­вышает 10%.Главными причинами развития инфекционныхосложнений в костной ране являются:

1.неполноценная хирургическая обработкаоткрытого перело­ма;

2.нарушение асептики;

3.травматичная техника оперативноговмешательства;

4.неустойчивый остеосинтез и недостаточнаявнешняя иммоби­лизация конечности;

5.закрытие раны кожным лоскутом с излишнимнатяжением его;

6.неэффективное дренировании раны;

7.не применение антибиотиков до и послепервичной хирургической обработкиоткрытого перелома. Т.е – почти  всеместные причины имеют ятрогенноепроисхожде

ние.

Клиническимпроявлением ложного сустава являютсясво­бодная, безболезненная подвижностьмежду отломками на месте перелома,укорочение ко­нечности, нарушение еефункции. При этом из анамнеза известно,что после перелома прошло 2-3 срока,необходимых для сращения переломаданной локализации.

Нарентгенограмме опре­деляются следующиепризнаки:

· облитерация костномозгового канала.Он закрыт «костной пробкой» пригипертрофических ложных суставах

· Остеосклероз концов отломков (приатрофических ложных суставах – остеопорозих);

· Образование замыкательных пластин наконцах фрагментов (при атрофическихложных суставах кстномозговой  каналзакрыт этой пластиной)

Основнойзадачей в предупреждении нарушенийзаживления переломов являетсясвое­временное устранение вышеуказанныхпричин замедленного образования костноймозоли. С этой целью необходимодостичь: I. полнойстабильности отломков и стимуляциирепаративного процесса, нормали­зовавкровоснабжение в зоне перелома..

Лечениенесросшихся переломов, посттравмати­ческихложных суставов и дефектов костейпред­ставляет сложную задачу. Следуетсказать, что применениекомпрессионно-дистракционногоостеосинтеза значительно снижаетвозможности возникновения несросшихсяпереломов и ложных суставов.

Призамедленной консолидации иногдадостаточно удлинить сроки внешнейиммобилизации полноценной повязкой идать дозированную нагрузку на поврежденнуюконечность.

Методлечения ложных суставов — толькохирургичес­кий.

Принесросшихся переломах и гипер­пластическихложных суставах внеочаговый остеосинтезс по­мощью компрессионных аппаратовобеспечивает полноценную консолидацию.

Припсевдоартрозах, осложненныхпосттравматическим остеомиелитом, дажес наличием свищей, но без секвестров,компрессионно-дистракционным методомлечения можно до­стигнуть желаемойцели. При наличии секвестров предвари­тельнопроизводится секвестрэктомия.

Пригиповаскулярных ложных суставах изначительных дефектах длинных трубчатыхкостей необходима биологическаястимуляция косте­образования в видекостной пластики ауто- или аллотрансплантатамикомпактного или губчатого строения.

Восстановлениецелости кости при значительныхсегментарных дефектах (5-7 и более см.)может быть достигнуто с помощьюбилокального компрессионно-дистракционногоостеосинтеза: производится ко­саяили поперечная остеотомия одного изотломков и промежуточный фрагментмедленно перемещается до встречи сконцом противосто­ящего отломка. Привеличине дефекта 6-7 см. лечение продолжается10-12 месяцев.

Длястимуляции мозолеобразования приостеопорозе и атрофии ко­нцов отломкови для замещения краевых и сегментарныхинфицированных дефектов кости показанааутоспонгиозная костная пластика,которую можно выполнять и в условияхинфицированной костной раны послера­дикальной хирургической санацииеё. Пластика скользщим трансплантатомпо Хохутову.

Лечениеложных суставов и инфицированныхнесращений весьма сложная задача дажедля опытных ортопедов. Нередко применяютсяуникальные костнопластические операциис учетом индивидуальных особенностейвозникшей патологии.

Источник: https://studfile.net/preview/6264150/

Процесс заживления переломов

Слабая костная мозоль после перелома что делать

Как протекает в рентгенологическом изображении процесс заживления переломов? Как известно, репаративный процесс осуществляется при помощи так называемой мозоли.

Эта мозоль исходит из эндоста, самого костного вещества и периоста (эндостальная, интермедиарная и периостальная мозоль).

, резко преобладающая роль при заживлении, как этому научили в особенности рентгенологические наблюдения, выпадает на долю периостальной мозоли.

Развитие мозоли проходит через три стадии — соединительнотканную, остеоидную и костную. Излившаяся из разорванных сосудов кровь образует в районе перелома между отломками и осколками большую гематому.

Кровь очень быстро свертывается, и в фибринозно-кровяной сгусток из костного мозга и особенно надкостницы уже в первые часы после травмы устремляется огромное количество молодых соединительнотканных элементов, нарастает количество фибробластов. В 7—10 дней все прорастает в этой первой стадии пролиферирующей соединительной тканью.

Затем при нормальных условиях заживления во второй стадии происходит метапластическое превращение этой более примитивной соединительной ткани в остеоидную, на что также требуется такой же недельный или полуторанедельный срок.

Раньше остеоидную мозоль без достаточного основания, главным образом из-за ее „хрящевой плотности” при ощупывании безоговорочно и принимали за хрящевую. Фактически хрящевая ткань образуется лишь в том случае, когда концы отломков трутся друг о друга, т. е. когда нет полной иммобилизации.

Затем уже, в третьей стадии, остеоидная ткань пропитывается апатитами и превращается в костную. Костная мозоль вначале велика и имеет рыхлое строение, в дальнейшем же в гораздо более медленных темпах наступает фаза обратного развития этой костной мозоли, ее перестройка, уменьшение и структурная реконструкция с весьма постепенным замедленным восстановлением более или менее нормальной костной архитектоники.

Соединительнотканная и остеоидная мозоли, понятно, рентгенологически совсем не определяются. Первые признаки мозоли появляются на снимке лишь при ее обызвествлении.

Время появления костной мозоли колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда условий: от возраста, от места перелома в различных костях и в различных частях одной и той же кости, от вида степени смещения отломков, от степени отслоения надкостницы, от объема вовлечения в процесс окружающих кость мышц, от способа лечения, от осложнения течения регенеративного процесса, например инфекцией или каким-нибудь общим заболеванием и т. д. Следует полагать, что немаловажную роль играют и нервные влияния. На основании убедительных экспериментальных данных Р. М. Минина считает зависимость между явлениями регенерации костной ткани и нервной системой твердо установленной, причем она рассматривает дистрофические поражения нервной системы как преобладающий в этом отношении фактор. Открытые переломы заживают значительно медленнее закрытых. Практически важно, что раз на рентгенограммах уже появились признаки обызвествления мозоли, консервативная репозиция отломков запоздала.

При поднадкостничных детских переломах мозоль имеет очень небольшие размеры, она окружает место перелома в виде правильной веретенообразной муфты. Первые отложения извести показываются на хорошем снимке детской кости к концу первой недели.

Они имеют вид единичных нежных пятнистых бесструктурных теней, окружающих кость и располагающихся параллельно корковому слою.

Между наружным слоем коркового вещества и тенью обызвествленной периостальной мозоли вначале имеется свободная полоска, соответствующая камбиальному слою надкостницы с остеобластами.

У взрослых первые нежные облаковидные очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3—4 недель (на 16—22-й день) после перелома.

Одновременно с этим или на несколько дней раньше концы отломков несколько притупляются и контуры коркового слоя отломков становятся в области мозоли несколько неровными и смазанными, теряют свою резкую ограниченность.

В дальнейшем боковые поверхности, концы и углы костей в районе перелома еще больше сглаживаются, тень мозоли становится более интенсивной и принимает очаговый зернистый характер. Затем отдельные участки сливаются и при полном обызвествлении костная мозоль приобретает характер циркулярной гомогенной массы.

Постепенно тень сгущается и наступает так называемая костная консолидация на 3—4—б—8-м месяце перелома. Таким образом, костная консолидация колеблется в очень широких пределах.

В течение первого года костная мозоль продолжает моделироваться, по структуре она еще не имеет слоистого строения, ясная продольная исчерченность появляется только через 11/2—2 года. Линия перелома исчезает поздно, в периоде между 4-м и 8-м месяцем; она в дальнейшем, соответственно развитию в костном веществе пояса остеосклероза, на рентгенограмме уплотняется. Эта более темная линия перелома, так называемый костный шов, может быть видна еще тогда, когда костная мозоль уже закончила свое обратное развитие, т. е. рассосалась полностью.

Отсюда видно, что целость кости при нормальных условиях восстанавливается значительно медленнее, чем это принято считать в клинике. Рентгенологические симптомы течения процесса заживления перелома сильно запаздывают по сравнению с клиническими симптомами.

Это должно быть подчеркнуто для того, чтобы предостеречь клинициста от чрезмерного консерватизма; пользуясь одним только рентгенологическим контролем, клиницист рискует стать слишком сдержанным при предоставлении кости функциональной нагрузки.

Уже соединительнотканная мозоль с едва заметными облачками обызвествления может с функционально-клинической точки зрения быть вполне полноценной, и не давать конечности функционировать в подобном случае — значит задерживать темпы дальнейшей нормальной эволюции и инволюции всего восстановительного процесса.

Костная мозоль в сравнительно редких случаях приобретает и узка диагностическое значение. Мозоль предоставляет рентгенологу возможность задним числом распознать нарушение целости кости, которое в остром периоде после травмы осталось клинически или рентгенологически просмотренным.

Это бывает главным образом, при поднадкостничных переломах в детском возрасте, но также при трещинах и переломах малых трубчатых костей (фаланг, пястных и плюсневых костей) у взрослых. Важно, что даже линия перелома,, вначале сомнительная или вовсе невидная, иногда отчетливо выступает на снимках только-через несколько недель или месяцев после: травмы.

При подобной поздней диагностике перелома на основании появления одной только-мозоли необходимо остерегаться его смешения с травматическим периоститом, — мозоль на месте перелома окружает в виде муфты всю кость, в то время как периостальный нарост возвышается над костью только в одну сторону.

Отличительного распознавания требуют-также все сложные явления перестройки, о которых подробно говорится в отдельной главе (кн. 2, стр. 103).

Рис. 27. Реактивный остеосклеротический футляр вокруг металлического штифта в костномозговом канале бедренной кости, развившийся после полуторалетнего его пребывания.

Некоторые особенности представляют-процессы заживления при новых методах лечения переломов интрамедуллярным. остеосинтезом, т. е. внутрикостной фиксацией отломков металлическим штифтом, из нержавеющей стали.

Идея „загвоздки” отломков при помощи металлической спицы была, высказана впервые в 1912 г. И. К. Спижарным.

Эти методы применяются не только при свежих закрытых неинфицированных переломах больших трубчатых костей (бедра, плеча, костей голени и особенно предплечья), но также при открытых инфицированных переломах, замедленной консолидации, ложных суставах, реконструктивных остеотомиях и пр.

Благодаря металлическому стержню достигается наилучшее сопоставление отломков и, что еще важнее, их надежное удержание. Весь процесс заживления качественно улучшается и несколько ускоряется. Штифт действует в качестве асептического инородного тела как: стимулятор восстановительных явлений.

Рентгенологическая картина репаративных процессов при применении металлических штифтов изучена Н. Н. Девятовым и под нашим руководством Н. С. Денисовым.

Начальные признаки эндостальной мозоли, исходящей из костномозговых каналов отломков, появляются прежде-всего на концах костных отломков, притом на дистальном отломке раньше, чем на проксимальном. Периостальная мозоль появляется на рентгенограммах через 6—7 дней после эндостальной мозоли.

Эта периостальная мозоль развивается сначала на боковых поверхностях отломков, а уж впоследствии образует циркулярную муфту. При оскольчатых переломах мозоль и здесь приобретает причудливые формы, бывает нередко избыточной, с облаковидной структурой.

Обызвествление мозоли при диафизарных переломах бедра, плеча и костей предплечья чаще всего появляется в течение 2-го месяца, а к исходу 3-го месяца наступает костная консолидация.

Костный шов держится долго, он исчезает через б—8 месяцев и позже, а полное обратное развитие костной мозоли заканчивается, как и без штифта, лишь через 11/2—2 года. Если на концах костных отломков вместо образования эндостальной мозоли появляется замыкательная костная пластинка, то это верный ранний симптом начала формирования псевдоартроза.

Вокруг металлического стержня внутри костномозгового канала закономерно развивается плотный цилиндрический костный футляр, или чехол (рис.

27), который лишь очень медленно, в течение многих месяцев, претерпевает обратное развитие после удаления металлического стержня.

Иногда над шляпкой гвоздя, торчащего вне кости (например, над и внутри от области большого вертела бедра), возникает реактивное обызвествление и даже окостенение мягких тканей, вероятнее всего, вытесненного костного мозга, в виде гриба.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/rentgenodiagnostika-zabolevanij-kostej/359-process-zazhivleniya-perelomov.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий