Шов ямамото при вывихе надколенника реабилитация

Артроскопия коленного сустава

Шов ямамото при вывихе надколенника реабилитация

Артроскопия – это миниинвазивная хирургическая манипуляция, которая позволяет провести точную диагностику заболеваний коленного сустава, осмотреть в режиме реального времени внутрисуставные структуры, при необходимости провести биопсию суставной капсулы, а также провести целый ряд лечебных хирургических манипуляций в полости колена.

Артроскопия коленного сустава осуществляется путем введения в суставную полость через микроразрез кожи в области колена артроскопа (это специальная разновидность эндоскопов).

Артроскопические манипуляции на коленном суставе могут применяться, как для диагностики суставных заболеваний, так и для лечения большого количества ортопедических заболеваний колена, например, резекция мениска, ликвидация суставной мыши, восстановление целостности внутрисуставных связок, удаление поврежденных участков хряща, артроскопическая санация коленного сустава.

Преимущества артроскопии

Артроскопия коленного сустава имеет массу преимуществ перед рутинной открытой артротомией (обширный разрез кожи и вскрытие полости сустава). Необходимо отметить, что сегодня артроскопия практически полностью вытеснила из практики открытую операцию, которая сегодня выполняется только в единичных и тяжелых случаях, например, злокачественные опухоли.

Показания к артроскопии коленного сустава:

  • повреждение мениска;
  • киста Бейкера;
  • повреждение связок сустава (передней, задней крестообразных связок, коллатеральных связок);
  • повреждение (в том числе вывих) надколенника
  • рассекающий остеохондрит;
  • пателлофеморальная нестабильность;

Перечень операций, проводимых на коленном суставе с помощью артроскопии:

  • диагностическая артроскопия коленного сустава;
  • резекция мениска;
  • сшивание мениска;
  • удаление кисты мениска;
  • пластика передней крестообразной связки;
  • пластика задней крестообразной связки;
  • ревизионная пластика передней крестообразной связки;
  • ревизионная пластика задней крестообразной связки;
  • пластика медиальной коллатеральной связки;
  • пластика латеральной коллатеральной связки;
  • удаление свободных хондромных тел;
  • резекция поврежденного хряща (шейвирование/абляция);
  • микрофрактурирование (туннелизация) зоны поврежденного хряща;
  • рефиксация хряща при расслаивающем остеохондрите;
  • аутотрансплантация хряща (OATS);
  • операции при привычном вывихе надколенника: латеральный релиз капсулы, операция Ямамото, медиальная капсулорафия, реконструкция MPFL, транспозиция бугристости б/б кости;
  • остеосинтез при внутрисуставных переломах бедренной и большеберцовой кости;
  • артроскопический артролиз коленного сустава;

Этапы проведения

Как правило, длительность артроскопии не превышает 1 часа, но все зависит от цели проведения процедуры.

Все хирургические манипуляции осуществляются в специальной стерильной операционной, которая оборудована всей необходимой техникой, в том числе и медицинскими мониторами для вывода изображения.
Потом приступают к анестезии, виды которой бывают различными.

Той или иной вид анестезии подбирается строго индивидуально и зависит от цели артроскопии, продолжительности операции, пожеланий пациента и предпочтений хирурга.

Затем артроскопист выполняет антисептическую обработку операционного поля и выполняет три маленьких разреза (3-5 мм) в проекции колена, через которые и вводят в полость сустава артроскопические инструменты – камера с источником света, трубка для заполнения сустава специальной жидкостью, что позволяет увеличить и расправить суставную полость и основной рабочий инструмент. Затем выполняется непосредственно сама операции. После завершения всех необходимых манипуляций в полости сустава, жидкость откачивается обратно, инструменты извлекаются.

Рекомендуемые правила поведения после артроскопии коленного сустава

1.После спинномозговой анестезии необходимо соблюдать строгий постельный режим.2.После пробуждения от внутривенного наркоза при ясном сознании можно ходить на костылях без нагрузки на оперированную ногу.
1.Передвигаться на костылях без нагрузки на оперированную ногу.2.После перевязки начинать выполнять следующий комплекс упражнений: Упражнение Ι—«игра надколенником» —-это напряжение и расслабления четырёхглавой мышцы бедра на оперированной ноге по 10-15 раз 3-4 раза в день.  Упражнение ΙΙ—сгибательно-разгибательные движения стопой по 20-30 раз в течение каждого часа. Упражнение ΙΙΙ—активное поднимание вып­рямленной больной ноги по 10-15 раз 3-4 раза в день.
1. Ходить с помощью костылей, соизмеряя опор­ную нагрузку на ногу с собственными болевыми ощущениями, вели­чина нагрузки доводится до массы конечности, т.е. можно “ставить ногу” на пол при передвижении с помощью костылей.2. Продолжать те же упражнения.
1. Ходить с помощью костылей, соизмеряя опор­ную нагрузку на ногу с собственными болевыми ощущениями, вели­чина нагрузки равна массе конечности, т.е. можно “ставить ногу” на пол при передвижении с помощью костылей.2. Добавить к комплексу упражнений ещё одно: Упражнение ΙV —  активные сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе с постепенно воз­растающей амплитудой. Упражнения выполняются в положе­нии лежа на спине, при этом больной должен удерживать ногу, приподнятую под углом порядка 45° к плоскости кровати. Длительность упражнений и амплитуда движений должны опреде­ляться и ограничиваться самим больным в зависимости от сте­пени болевого синдрома и утомляемости мышц бедра.
1. Ходить с помощью костылей, соизмеряя опор­ную нагрузку на ногу с собственными болевыми ощущениями, вели­чина нагрузки доводится до половины массы тела(ходить с одним костылём).2. Продолжать те же упражнения.
1. Ходить с дополнительной опорой на трость, постепенно и плавно увеличивая нагрузку на оперированную ногу.2. Продолжать те же упражнения.
1. Постепенно и плавно увеличивать нагрузку на оперированную ногу и довести её до полной (ходить без дополнительной опоры).2. Продолжать те же упражнения.
1. Снятие швов.
2-4 неделиОграничение ротационных нагрузок и движений в оперированном суставе (прыжки, бег, приседание).
4-6 недельНачало спортивных нагрузок.
8 недельПолные спортивные нагрузки.

Сроки ограничения осевой, физической, спортивной  нагрузок, иммобилизации могут меняться в зависимости о выполненной операции.

Данный вид оперативного лечения проводят следующие специалисты:

Источник: https://mgkb4.ru/platnye-uslugi/napravleniya/artroskopiya-kolennogo-sustava.html

Способ хирургического восстановления медиальной пателлофеморальной связки при травматическом вывихе надколенника у детей

Шов ямамото при вывихе надколенника реабилитация

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и касается способов восстановления и укрепления медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) при травматическом вывихе надколенника у детей.

Острый вывих надколенника всегда сопровождается резкой болью, нарушением движений в коленном суставе и остро выраженным гемартрозом, связанным с разрывом внутренней поддерживающей связки и синовиальной капсулы сустава (Фиг.1).

После вправления вывиха и эвакуации крови из сустава даже при достаточной иммобилизации полного анатомического и функционального восстановления поврежденной связки, как правило, не происходит, что приводит к развитию привычного вывиха или подвывиха надколенника. Для предотвращения этой патологии было предложено несколько способов оперативного, в том числе, и артроскопического лечения.

Известен способ хирургического лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника путем фиксации надколенника к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, при котором выделяют и отсекают сухожилие полусухожильной или нежной мышцы от мышечного брюшка, сшивают дистальную часть сухожилия с медиальной частью связки надколенника, рассекают латеральную часть связки надколенника, формируют вертикальный канал в медиальной части надколенника, в который проводят сухожилие и выводят в 0,5 см разрез в области основания надколенника, затем проводят подкожно к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости и фиксируют винтом, конгруэнтность пателлофеморального сочленения контролируют артроскопически (Патент РФ 2302214). Проведение операции под контролем артроскопа позволяет наложить чрезкожные швы на капсулу сустава, восстанавить целостность пателлофеморального сочленения и предотвратить повторные вывихи.

Недостатками данного способа является также широкий оперативный доступ, пересечение сухожилий мышц, что нежелательно в детском возрасте.

Известен способ восстановления целостности медиальной пателлофеморальной связки при привычном вывихе надколенника с релизом наружной поддерживающей связки надколенника. (Arthroscopic repair of the medial retinaculum and capsule in acute patellar dislocations. – Yamamoto RK, Arthroscopy, 1986; 2 (2): 125-31).

Сущность способа (артроскопический шов Ямамото) заключается в восстановлении целостности медиальной поддерживающей связки надколенника путем ее артроскопического ушивания, для чего под контролем артроскопа иглу вкалывают в области разрыва медиальной поддерживающей связки надколенника, выкалывают в проекции медиального края надколенника, проводят 3-4 нити, далее проводят релиз наружной поддерживающей связки надколенника, после чего нити завязывают подкожно, укрепляя место разрыва.

Однако данный способ не дает желаемых положительных результатов и технически трудновыполним, так как повреждение медиальной пателлофеморальной связки у детей в подавляющем большинстве случаев происходит по медиальному краю надколенника, в месте ее прикрепления к надколеннику, то есть по линии мягкие ткани – кость, что не позволяет применить способ Ямамото.

Известен способ артроскопического лечения острого вывиха надколенника у детей (Э.Ф.Самойлович, С.В.Рассовский, И.В.Тимофеев, В.М.Урасов, Ю.Э.Чскериди, Л.В.Шахип. Травматология и ортопедия России 2 (40), 2006, стр.263, Москва, Россия).

Сущность способа заключается в том, что в медиальном крае надколенника спицей Бэка через проводник выполняют два костных канала, в каналы проводят гибкие иглы с тонкой нитью, с помощью введенной в сустав снаружи скорняжной иглы нить извлекают из сустава, при этом игла остается в костном канале.

К тонкой нити фиксируют более прочную, извлекая иглы из надколенника, проводят нити через линию разрыва, обратный ход шва осуществляют подкожно внесуставно, после чего затягивают швы. Все манипуляции в полости сустава контролируют артроскопически. Полное восстановление функции коленного сустава достигнуто у 85,5% больных.

У 14,5% пациентов отмечено ограничение сгибания в суставе, связанное с иммобилизацией.

Недостатком способа является необходимость рассверливания надколенника для проведения нитей через костную часть надколенника в вертикальном направлении с повреждением суставного хряща.

Этот способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей изобретения является разработка малотравматичного способа лечения детей с острым вывихом надколенника с восстановлением медиальной пателлофеморальной связки.

Техническим результатом осуществления способа является полное анатомическое восстановление и укрепление поврежденной пателлофеморальной связки.

Сущность способа заключается в том, что под контролем артроскопа по медиальному краю надколенника внесуставно выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, глубиной 0,3-0,5 см в проекции разрыва медиальной пателлофеморальной связки, затем послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки и устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм, анкерными нитями внесуставно накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, а релиз латеральной пателлофеморальной связки осуществляют с использованием аблятера.

В заявленном способе используют титановые анкеры фирмы Karl Storz (Карл Шторп), Германия, (3,0 mm KARL STORZ Titanium Anchor Preloaded with MegaFibre Suture). Такие анкеры используют и при восстановлении вращательной манжеты плечевого сустава (Фиг.2, 3, 4).

Способ осуществляют следующим образом: под общим обезболиванием проводят диагностическую артроскопию.

Далее под контролем артроскопа в проекции разрыва МПФС по медиальному краю надколенника выполняют разрез кожи 2,5-3 см, в зависимости от протяженности разрыва связки, послойно тупо и остро осуществляют доступы к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки.

Вне сустава, под контролем артроскопа устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм. Анкерными нитями накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, который таким образом прикрепляют к месту отрыва на всем протяжении.

После чего производят стандартный релиз медиальной пателлофеморальной связки с использованием аблятера. Фиксацию коленного сустава осуществляют в течение 21 дня с помощью жесткого ортеза. В последующем, в течение двух недель проводят разработку коленного сустава.

Артроскопию коленного сустава проводят из проколов, без грубых травматичных разрезов в области суставов. Операцию проводят непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимальным бережным отношением к окружающим тканям.

Артроскопия позволяет провести практически 100%-ную диагностику внутрисуставных повреждений связок, менисков, хрящей коленного сустава и обнаружить наличие не выявленных травм коленного сустава на рентгенограммах и МРТ.

Существенным отличием заявляемого способа является то, что анкеры и шовный материал (нити) располагаются вне сустава, не затрагивая его, что облегчает послеоперационное восстановление.

Клинический пример осуществления способа

Источник: https://findpatent.ru/patent/242/2427341.html

Публикации

Шов ямамото при вывихе надколенника реабилитация

Артроскопия – высокотехнологичный хирургический метод точной диагностики и щадящего хирургического лечения коленного сустава.

Операционная травма при артроскопии несравнимо меньше, чем при открытой хирургии суставов, что позволяет значительно быстрее протекать заживлению послеоперационных доступов, уменьшить образование шрамов и ускорить восстановление.

Артроскопия часто служит первоочередным шагом к восстановлению здорового коленного сустава, но возврат к максимальным возможностям Вашего сустава требует соблюдения ряда предосторожностей и Вашего активного участия в собственном выздоровлении.

Что может артроскопия?

С помощью артроскопа хирург-ортопед может зрительно обследовать внутренние структуры колена и под прямым зрительным контролем провести необходимое хирургическое лечение.

Характер повреждения колена в зависимости от тяжести вовлечения разных структур сустава в значительной мере определяет скорость послеоперационного восстановления.

Артроскопия – это метод, который позволяет на сегодняшний день максимально эффективно проводить лечение коленного сустава, но быстротечность послеоперационного восстановления зависит и от Вас лично.

Чем Вы можете себе помочь?

Небольшие Ваши личные усилия могут помочь сделать послеоперационное восстановление быстрее и лучше. Ваша роль заключается в том, чтобы соблюдать двигательный режим, удерживать ногу в возвышенном положении и держать холод на прооперированном суставе.

С помощью этих нехитрых составляющих Вы быстро и безопасно восстанавливаете функцию колена и быстрее вернетесь ко всем удовольствиям полноценного движения.

Скорость послеоперационного восстановления зависит не только от тяжести травмы Вашего колена, но и от Вашего возраста, профессии, Ваших двигательных задач и того времени, которое Вы можете посвятить восстановительным процедурам.

Анатомия Вашего колена

Знание анатомии коленного сустава даст Вам возможность понять как суть травмы, произошедшей с Вами, так и правильно сочетать ограничительный режим движений и восстановительные упражнения. На какое время Вам придется отказаться от привычной жизненной активности? Это зависит от характера и объема повреждений в коленном суставе.

Здоровый коленный сустав

Коленный сустав сочленяет бедренную и большеберцовую кости. Надколенник защищает Ваше колено спереди. Его форма точно соответствует выемке в бедренной кости, по которой он скользит в момент сгибания ноги. Суставной хрящ покрывает мыщелки костей и позволяет колену сгибаться, скользя суставными поверхностями друг по другу.

Два мениска, толстые «подушечки» из хрящевой ткани, образуют кольцо внутри сустава для амортизации ударов и улучшения стабильности сустава. Связки крепятся к костям, удерживая все суставные структуры в едином функциональном целом. Мышцы обеспечивают движения сустава и дополнительную стабилизацию сустава, беря на себя часть нагрузки с сустава.

Восстановление мышц после артроскопии является значимым компонентом полного восстановления.

Повреждения менисков
Восстановление после повреждений менисков зависит от объема повреждений мениска и наличия сочетанных повреждений других структур колена. После небольших разрывов мениска полное восстановление может занять от двух до четырех недель. Но если, например, была оторвана значительная часть мениска, восстановление может занять до двух месяцев.

Находки при артроскопии
Существует множество вариантов разрывов менисков в зависимости от механизма травмы.

Повреждения, находимые при артроскопии, могут быть минимальны – маленький разрыв вдоль грани мениска, но могут быть более значительными и уходить глубже в ткани мениска. Размер и характер повреждения мениска определяют тактику хирургического лечения.

Чем больше размер повреждения и чем большего вмешательства требует повреждение, тем дольше может продлиться послеоперационная реабилитация.

Операции на менисках
Чаще всего повреждения менисков могут быть могут быть убраны непосредственно при проведении артроскопии. Если в Вашем случае повреждение мениска находится в области внутреннего края мениска, хирург может убрать повреждение, не нарушив естественную форму полукольца мениска.

В большинстве остальных случаев хирург попытается восстановить естественную форму, сшивая поврежденные ткани мениска. Наложение швов на мениск несколько удлиняет послеоперционную реабилитацию, но улучшает долговременные прогнозы, сохраняя естественные амортизационные возможности колена за счет сохранности менисков.

Показания к шву мениска строго индивидуальны.

Иссеченный дефект внутреннего края мениска позволил сохранить естественную форму оставшихся тканей мениска.
Значительный дефект мениска после сшивания.

Восстановление
Охранительный режим. В зависимости от особенностей Вашего случая после операции можно будит ходить только «приступая» на прооперированную ногу или используя костыли. Если Вам был наложен на мениск шов, в течение нескольких недель будет необходимо носить на ноге фиксатор.

Восстановительные упражнения
Восстановительные упражнения необходимо выполнять для улучшения мышечной фиксации сустава и профилактики дальнейших травм.

Возврат к активной жизни
После небольших повреждений мениска чаще всего происходит быстрое и полное восстановление. Если все-таки хирургу пришлось удалить часть мениска, поверхность хряща будет работать с повышенной нагрузкой, что может приводить к воспалительным явлениям в суставе и в долгосрочном периоде – к остеоартрозу.

Повреждения связок колена
Восстановление после операций по поводу повреждения связок колена зависит от объема и характера повреждений, необходимости открытого хирургического доступа для лечения. При растяжении связок восстановление может занять шесть-восемь недель. Восстановление до полных спортивных нагрузок после полного разрыва связок может длиться до года.

Находки при артроскопии
Во время артроскопии хирург может диагностировать частичное или полное повреждение крестообразной связки, чаще всего повреждается передняя крестообразная связка. Одновременно может быть найдено повреждение мениска и хряща. Боковые связки не могут быть обследованы и сшиты артроскопически, поэтому их полное повреждение требует открытого доступа.

Частичный разрыв передней крестообразной связки
Боковая и крестообразная связки порваны и поврежден мениск.

Операции на связках
Чаще всего через несколько небольших разрезов поврежденная крестообразная связка полностью реконструируется с использованием сухожильного трансплантата (замещающих тканей) путем прикрепления его к бедренной и большеберцовой костям. Если одновременно повреждена боковая связка – она будет сшита через чуть больший разрез сбоку колена. Любое же параллельное повреждение мениска может быть убрано без дополнительных разрезов артроскопически.

Восстановление Охранительный режим. Восстановление после операций на связках может быть достаточно продолжительным.

В течение первых нескольких недель Вам придется ограничивать весовую нагрузку на ногу. Специальный фиксатор (ортез) будет фиксировать коленный сустав в неподвижном состоянии, а передвигаться придется на костылях.

Восстановительные упражнения.
Упражнения помогут восстановить тонус мышц и объем движения мышц. Сила мышц необходимы для уменьшения нагрузки на связки.

Возврат к активной жизни.
Возврат к полным спортивным нагрузкам может занять до 6-9 месяцев. В ряде случаев для занятий дальнейших занятий спортом рекомендуется ношение специального фиксатора.

Артроз коленного сустава

Восстановление после операций по поводу остеоартроза зависит от объема поврежденного хряща и вида проведенного хирургического лечения. Небольшие повреждения требуют шести – десяти недель для восстановления. Тяжелые повреждения могут занять до пяти месяцев восстановления.

Находки при артроскопии При небольшой степени остеоартроза хирург находит участки изношенного или поврежденного хряща.

В тяжелых случаях поверхность хряща может быть полностью разрушена до такой степени, что обнажена костная ткань одной или обеих костей сустава.

Кроме этого часто присутствуют внутрисуставные хрящевые тела, костные разрастания и экзостозы (шипы) и дегенеративные повреждения менисков

Небольшая степень износа суставного хряща
Значительная степень остеоартроза: участки хряща полностью разрушены, оголяя кость

Возможности хирургии при остеоартрозе
При нетяжелых повреждениях хирург зашлифовывает поврежденные участки хряща.

При значительных повреждениях хряща, оголяющих кость на суставных поверхностях, хирург использует специальный бур для лечебной травматизации кости, которая стимулирует репарацию хряща.

При необходимости удаляются внутрисуставные тела, костные разрастания и поврежденные мениски.

Промывание сустава с механической обработкой поврежденных участков хряща Поверхность хряща отшлифована до гладкого состояния Туннелизация и микрофактуринг Поверхность кости обработана буром для стимуляции роста хряща

Восстановление Охранительный режим

Держать холод на месте операционного повреждения и разгружать ногу – передвигаться на костылях Вам придется от нескольких дней до нескольких недель. После обработки кости бурами использовать костыли придется до двух месяцев.

Восстановительные упражнения
Выполнять восстановительные упражнения необходимо для укрепления мышечного корсета сустава, что позволяет дополнительно разгрузить сустав. После выполнения упражнений, возможно, придется накладывать холод на колено для уменьшения отека.

Возврат к активной жизни.
Возможно, Вам придется несколько изменить Ваши активности так, чтобы максимально разгрузить сустав – отказаться от высоконагрузочных видов спорта,

Повреждения наколенника

Восстановление после повреждений надколенника зависит от характера повреждения и присутствует ли повреждение хряща. Легкие случаи потребуют четыре-шесть недель восстановления. Тяжелые случаи требуют от трех до четырех месяцев восстановления.

Находки при артроскопии
При артроскопии могут быть найдены повреждения хряща надколенника, подвывих или вывих надколенника.

Хондромаляция Неровная поверхность хряща надколенника

Подвывих надколенника

Лечение повреждений надколенника
При хондромаляции хирург зашлифовывает поверхность надколенника. При вывихе надколенника производится латеральный релиз – разрезание и соединительнотканных тяжей, удерживающих надколенник в неправильном положении

Нижняя поверхность надколенника гладко зашлифовывается

Латеральный релиз
Рассекаются тяжи ткани, надколенник занимает правильное положение

Восстановление Охранительный режим.

Вам может понадобиться фиксатор колена, а после латерального релиза – тутор на несколько недель. Также понадобятся на некоторое время костыли.

Восстановительные упражнения
Упражнения необходимы для восстановления мышц, в первую очередь бедра, которые помогут удерживать надколенник в правильном положении

Возврат к активной жизни
Вы сможете вернуться ко всем активностям. Возможны некоторые ограничения по «рваным» спортивным нагрузкам.

«

Источник: http://www.medalp.ru/articles/15.html

Лечение связки надколенника в Германии

Шов ямамото при вывихе надколенника реабилитация

Связка надколенника анатомически это прочный тяж, который идёт от нижнего полюса надколенника к бугристости большеберцовой кости. Связка играет ключевую роль в биомеханике коленного сустава. В зависимости от типа повреждения или разрыва медиальной бедренно-надколенниковой связки хирург травматолог-ортопед выберет вам нужный тип лечения.

Вид / название терапии: 

Реконструкция и сшивание связки надколенника и разгибательного аппарата (разрыв связки надколенника.

Необходимые обследования:

Физикальное обследование, УЗИ, рентген, МРТ.

Типичные жалобы:

Быстрое опухание области травмы, боли, разгибание сустава ограничено. Нагрузка на колено и ходьба невозможны.

Область применения:

Как правило, требуется срочная операция, так как на ногу невозможно наступать. Консервативное лечение иногда возможно при частичном разрыве.

Операция:

Разгибательный аппарат колена восстанавливается следующим образом: оторванная связка и затронутые части суставной сумки фиксируются на надколеннике (рефиксация). Связка закрепляется прямыми швами через кость или при помощи шовных якорей. В некоторых случаях возможно усиление шва аутогенной связкой.

Длительность операции и восстановительный период:

Операция проводится под наркозом короткого действия. Длительность – около 45 мин. 2-3 дня – пребывание в клинике. 6 недель – на костылях, с наколенной шиной. Езда на велосипеде – через 2 месяца. Не бегать и не прыгать три месяца.

Перспективы и риски:

Результаты после операции – от хороших до очень хороших, как правило, восстанавливается полная функциональность сустава. Как и после любой операции, возможно развитие инфекции или тромбоз. Маловероятные осложнения: повторный разрыв или ограничение подвижности.

Замечания и пояснения:

Очень важное значение реабилитации. Через 6 – 8 недель после операции рекомендуется приезд для контроля у оперирующего хирурга и двух недельный курс реабилитации.

Хроническая латеральная (наружная) нестабильность надколенника является причиной ограничения двигательной активности у достаточно большого количества пациентов.

Как правило, хроническая нестабильность надколенника, или привычный вывих надколенника, как его еще называют, беспокоит пациентов и, чаще всего, пациенток молодого и среднего возраста существенно ухудшая качество жизни.

Хроническая латеральная нестабильность надколенника коленного сустава Ведь для занятий активными видами спорта критичным является полный и безболезненный объем движений коленного сустава, чего нельзя добиться, если надколенник, составляющий ключевое звено аппарата разгибания коленного сустава является нестабильным.

Причиной хронической нестабильности надколенника, как правило, является неадекватная диагностика первичного латерального (наружного) вывиха надколенника и, как следствие, неправильно выбранная тактика лечения.

Важность диагностики первичного или острого наружного вывиха надколенника сложно переоценить.

Доктор должен проанализировать не только механизм и обстоятельства травмы, но и обратить внимание на нормальную анатомию пациента, потому как в некоторых случаях консервативное лечение абсолютно бесперспективно и требуется хирургическое вмешательство.

Хроническая нестабильность надколенника

За чередой последовательных наружных вывихов надколенника, без сомнения, уже стоит хроническая нестабильность надколенника коленного сустава. Однако это не повод прекращать заниматься любимыми видами спорта и сознательно уменьшать свою двигательную активность.

Если обратить внимание на механику переднего отдела коленного сустава, то становится очевидным, что надколенник при движениях в коленном суставе имеет тенденцию к наружному (латеральному) смещению.

Чем выше напряжение четырехглавой мышцы бедра, тем сильнее надколенник будет смещаться кнаружи, вследствие самой формы соединения бедренной и большеберцовой костей (это называется «физиологический вальгус»).

Это смещение в норме компенсируется медиальным (внутренним) удерживателем надколенника (или медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связкой), а также особой формой блока бедренной кости.

При первичном вывихе надколенника происходит разрыв медиального (внутреннего) удерживателя надколенника, и даже при абсолютно верной диагностике и соблюдении всех рекомендаций, частота повторных вывихов достигает 60%, что обусловлено и слабой возможностью медиального удерживателя к заживлению, и провоцирующей вывихи надколенника формой блока бедренной кости. Такое состояние блока бедренной кости очень часто встречается у молодых девушек с мягкой соединительной тканью и называется «гипоплазия наружного мыщелка бедренной кости».

Если у вас уже было несколько вывихов, и вы только сейчас обратились к грамотному специалисту, доктор обязательно после личного осмотра порекомендует вам выполнить стандартные рентгенограммы коленного сустава, МРТ исследование коленного сустава и, в некоторых случаях, необходимо выполнение КТ (компьютерной томографии) коленного сустава. Только при комплексном анализе всех полученных данных доктор сможет рекомендовать адекватное лечение.

Лечение латеральной нестабильности

Лечение хронической нестабильности надколенника тем или иным способом является по сути хирургическим.

Абсолютно большая часть случаев привычного вывиха надколенника нуждается в артроскопической ревизии (всесторонний осмотр) коленного сустава и удалении хрящевых (хондральных) свободных и фиксированных тел.

Они формируются от многочисленных травматических соударений надколенника и блока бедренной кости, причем, чаще страдает хрящевой покров внутренней или центральной части надколенника.

Для обеспечения правильной работы коленного сустава в состоянии хронической нестабильности необходимо восстановить механическую способность надколенника к сопротивлению наружному смещению: восстановить медиальную (внутреннюю) бедренно-надколенниковую связку.

Реабилитация 

При восстановлении медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связки опытный хирург стабилизирует наколенник аутотрансплантатом (одним из сухожилий пациента), предупреждая повторные вывихи.

Данная изящная операция является в настоящий момент «золотым стандартом» в лечении хронической латеральной нестабильности надколенника, позволяя пациенту в скорейшее время вернуться к прежнему режиму нагрузок.

После данного типа хирургического вмешательства, как правило, не требуется длительной иммобилизации коленного сустава; напротив, в ранние сроки после операции требуется приступить к активной реабилитации, чтобы как можно быстрее восстановить объем движений и мышечную силу.

Нагрузка на нижнюю конечность после данного хирургического вмешательства разрешена полная. Этот тип хирургии пришел на смену шву медиального удерживателя по Ямамото и латеральному релизу надколенника, превосходя их в эстетичности и меньшей вероятности послеоперационной нестабильности надколенника.

Поскольку в процессе данной хирургии применятся аутотрансплантат (собственные ткани), вероятность отторжения трансплантата стремится к нулю, но эта хирургия накладывает на хирурга дополнительную ответственность из-за ограниченного количества пластического материала для восстановления бедренно-надколенниковой связки. Поэтому к выбору хирурга следует подходить очень тщательно.

Хроническая нестабильность надколенника существенно уменьшает двигательную активность пациентов, увеличивая скорость разрушения суставного хряща надколенника.

Привычный латеральный вывих надколенника прекрасно компенсируется после проведения изящной хирургической операции, которая будучи выполненной грамотным и опытным хирургом, дает возможность в короткие сроки вернуться к активной жизни и занятиям привычными и любимыми видами спорта, какими бы экстремальными они не были.

Источник: https://medical-connections.ru/kolennyj-sustav/lechenie-svyazki-nadkolennika-v-germanii

Стабилизация надколенника при рецидивирующем вывихе

Шов ямамото при вывихе надколенника реабилитация

от 16 500 рублей

Записаться на прием Задать вопрос специалисту

Наиболее частой причиной вывиха надколенника является травма (удар или падение на колено), реже встречаются рецидивирующие вывихи.

К предрасполагающим факторам рецидивирующего вывиха относят:

  • неверное соотношение мышц бедра и связок надколенника;
  • недоразвитие наружного мыщелка бедра;
  • отказ пациента от медицинской помощи в случае острого вывиха надколенника;
  • маленькая надколенная впадина.

Артроскопическая стабилизация надколенника

Хирургическую стабилизацию при рецидивирующем вывихе проводят артроскопически. Это современный щадящий способ диагностики и лечения широкого спектра патологий коленного сустава. Также при вывихе надколенника проводят операцию способом Ямамото.

Во время операции выполняется артроскопический релиз капсулы коленного сустава и стабилизация надколенника. С целью укрепления применяются специальные шовные материалы и инструменты. Операция выполняется под спинальной анестезией. Продолжительность хирургической стабилизации — около одного часа.

Малоинвазивность метода позволяет обеспечить хороший косметический эффект по сравнению с альтернативными видами операций. Оригинальный шов дает возможность приступить к ранней реабилитации, направленной на восстановление объема движений в суставе, и предотвратить развитие осложнений, связанных с продолжительной иммобилизацией конечности.

Кроме того, артроскопическая стабилизация в среднем вдвое уменьшает период лечения при рецидивирующем вывихе. К тому же, учитывая близость всех структур сочленения друг к другу, только при минимально инвазивном доступе можно избежать травмирования здоровых тканей.

В план реабилитации входит комплекс лечебных упражнений, которые специалист-реабилитолог подбирает индивидуально. Упражнения способствуют восстановлению тонуса и объема движения мышц. Для возврата к полным нагрузкам может потребоваться от 6 до 9 месяцев.

Отзывы

  • Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию.

    Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг.

    Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А.

    за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

  • О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов.

    Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента.

    Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

  • Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения.

    Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев.

    Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины.

    Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

  • Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм.

    Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России.

    Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

  • Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры!!!!!

  • Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры  в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

  • Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно.

    Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме.

    Спасибо.

  • Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия).

    А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь.

    С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

  • Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

  • Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

  • Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

  • От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
    Особую благодарность – Муханову В. В.

  • Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

  • Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы.

    Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм.

    Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

  • Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович.

    Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений.

    Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

    Ярослав Кострыкин Фаготы Контрфагот, регулятор, фагот 2 Родился в Вильнюсе (Литва). Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.

    В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Источник: http://www.sporttravma.org/artroskopiya/kolennyj-sustav/stabilizaciya-nadkolennika/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий