Реабилитация после перелома мыщелка большой берцовой кости

Влияние внутрисуставного введения препарата гиалуроновой кислоты на восстановление функции коленного сустава после остеосинтеза переломов наружного мыщелка большеберцовой кости

Реабилитация после перелома мыщелка большой берцовой кости

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости составляют до 40–45% от всех внутрисуставных переломов конечностей, наиболее часто встречаются у лиц молодого возраста, сопровождаются высокой частотой вторичных угловых деформаций нижних конечностей и развитием посттравматического деформирующего гонартроза[1].

Внутрисуставные импрессионные переломы проксимального метафиза большеберцовой кости относятся к тяжелым повреждениям опорно­двигательного аппарата из­за отрицательного прогноза восстановления функции коленного сустава[2, 3].

В структуре скелетной травмы переломы мыщелков составляют 5%, их доля среди всех внутрисуставных переломов костей нижних конечностей достигает 6–10%[4, 5].

Наиболее детальная классификация внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости — Association for Osteosynthesis/Association for the Study of Internal Fixation (AO/ASIF)[6]. Данная классификация является международной, общепризнанной, учитывающей как тяжесть повреждения, так и прогноз. Ее использование дает возможность объективно оценить характер переломов мыщелков большеберцовой кости и определить тактику лечения, прогнозировать исход травмы.

Такие осложнения посттравматического периода, как деформирующий артроз, контрактуры, нестабильность коленного сустава, встречаются в 5,8–28% случаев[4].

Таким образом, результаты лечения социально значимой группы пациентов далеко не всегда позволяют в ранний срок и без последствий вернуть пациента к труду и прежнему образу жизни, а следовательно, поиск новых и оптимизация имеющихся в арсенале врача способов лечения переломов мыщелков большеберцовой кости продолжаются. Одним из перспективных методов улучшения результатов лечения внутрисуставных переломов является введение препаратов гиалуроновой кислоты.

В настоящее время доказано, что гиалуроновая кислота оказывает противовоспалительное действие, уменьшая или купируя болевой синдром.

Противовоспалительный потенциал гиалуроновой кислоты реализуется через снижение уровней простагландинов, прежде всего простагландина Е2, ослабление экспрессии провоспалительных цитокинов ИЛ­1β, ФНО­α, подавление синтеза металлопротеиназ с одновременным стимулированием синтеза тканевых ингибиторов эндопептидаз. Кроме того, гиалуронан снижает образование оксида азота, подавляет экспрессию цитокина Regulated on Activation Normal T­Expressed and Secreted[7].

Гиалуроновая кислота принимает участие в регенерации эпителия, предотвращает образование грануляций, спаек, рубцов, нормализует кровообращение, обеспечивает смазочный эффект, уменьшает отечность и ударную нагрузку.

Введение в пораженный сустав экзогенной гиалуроновой кислоты может способствовать повышению синтеза эндогенной гиалуроновой кислоты[8].

К числу отечественных препаратов гиалуроновой кислоты относится Интраджект, который производится путем бактериальной ферментации в соответствии со стандартами качества Medical Devices Directive, International Organization for Standardization и Good Manufacturing Practice, не содержит животные белки, что обеспечивает низкую вероятность аллергических реакций[9].

С целью оценки эффективности препарата гиалуроновой кислоты Интраджект нами проведено прямое проспективное исследование функциональных результатов при переломах наружного мыщелка большеберцовой кости. Цель исследования: оценить влияние внутрисуставного введения препарата гиалуроновой кислоты на восстановление функции коленного сустава после остеосинтеза переломов наружного мыщелка большеберцовой кости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для изучения влияния препарата гиалуроновой кислоты нами были отобраны 47 пациентов, прооперированных в травматологическом отделении Областной клинической больницы скорой медицинской помощи им. М. А. Подгорбунского г. Кемерово (руководитель — к. м. н. Иванов А. В.) в период с 2014 по 2016 год, с импрессионными и импрессионно­раскалывающими переломами наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации AO/ASIF типы переломов 41В2.1, 41В2.2, 41В3.1) (рис. 1).

Рис. 1. Классификация внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости Association for Osteosynthesis/Association for the Study of Internal Fixation (Рюди Т. П., Бакли Р. Э., Моран К. Г. ОА — Принципы лечения переломов, 2015)

Во всех случаях механизм не был высокоэнергетическим: больные в различных ситуациях подворачивали голень.

Всем участникам при поступлении выполнялись рентгенографическое исследование, пункция коленного сустава с эвакуацией крови, иммобилизация задней гипсовой лонгетой, их госпитализировали в травматологическое отделение.

На следующий день делали мультиспиральную КТ коленного сустава, которая подтверждала импрессионный характер перелома наружного мыщелка (рис. 2–4).

Рис. 2. Мультиспиральная компьютерная томография и рентгенография коленного сустава. Здесь и далее в статье фото авторов

Рис. 3. Мультиспиральная компьютерная томография коленного сустава: горизонтальный срез

Рис. 4. Мультиспиральная компьютерная томография коленного сустава: сагиттальный срез

Оперативное вмешательство выполнялось в срок от 1 до 5 суток после травмы, в среднем на вторые сутки после поступления.

Использовался передне­наружный доступ, проводилась репозиция суставных фрагментов мыщелка, образовавшийся дефект заполнялся костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, после чего перелом фиксировался L­образной пластиной с угловой стабильностью.

В послеоперационном периоде назначали пункции коленного сустава для купирования гемартроза. Лечебная физкультура, направленная на увеличение объема движений в коленном суставе, начиналась с первых суток после операции. Внешняя иммобилизация не применялась.

На вторые сутки с момента операции пациенты начинали ходить при помощи костылей с дозированной нагрузкой 10–15 кг на травмированную конечность. Швы снимали на 12–14­е сутки после операции, и больного выписывали из стационара (рис. 5–8).

Рис. 5. Рентгенограмма коленного сустава в прямой проекции

Рис. 6. Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции

Рис. 7. Рентгенограмма коленного сустава после остеосинтеза в прямой проекции

Рис. 8. Рентгенограмма коленного сустава после остеосинтеза в боковой проекции

В конце четвертой недели оценивали объем движений, болевой синдром, наличие противопоказаний к введению гиалуроновой кислоты.
Спустя четыре недели после операции пациенты были рандомизированы с использованием таблицы случайных чисел на две группы (табл. 1), статистически значимо не различавшиеся между собой. Таблица 1

Характеристика участников исследования

В контрольной группе продолжалось стандартное лечение, включавшее прием НПВП, аппликации противовоспалительных мазей, лечебную физкультуру, физиолечение. В основной группе добавлялось внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты Интраджект. Введение осуществлялось путем пункции коленного сустава по наружной его поверхности в область верхнего заворота.

Всего сделали 5 инъекций: первую через 4 недели после оперативного вмешательства, последующие четыре с интервалом в одну неделю. Все участники 6 раз посещали врача (1 раз в неделю начиная с начала 5­й недели после операции). На каждом визите у всех пациентов оценивали объем движений (за норму принят объем движений от 180° до 40°), болевой синдром по ВАШ, дозы принимаемых НПВП.

Контрольная рентгенография проводилась на следующие сутки после оперативного вмешательства, затем через 8 недель с момента операции. Статистическая обработка данных осуществлялась в программе Statistica 6.0. Статистическая значимость при сравнении результатов групп рассчитывалась с использованием t­критерия Стьюдента после проверки на нормальность распределения.

Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По данным рентгенографии, спустя 8 недель от момента операции консолидация наступила во всех случаях. Значимых различий по потере репозиции, ширине суставной щели в основной и контрольной группах не было.

На первом визите сгибание в коленном суставе составило 82 ± 5° в основной группе и 78 ± 7° в контрольной (p > 0,05) (табл. 2).

Увеличение объема сгибания наблюдалось в обеих группах уже на втором визите, с третьего визита (6 недель от момента операции) отмечалась более выраженная динамика в основной группе: сгибание увеличилось на 16° против 6° в контрольной (p > 0,05).

На последнем визите сгибание в коленном суставе выросло по сравнению с первым в среднем на 46° в основной группе и только на 26° в контрольной (p < 0,05).

Таблица 2

Объем движений в оперированном суставе, градусы

* Отличие от контрольной группы статистически значимо (p < 0,05). Разгибание на первом визите в основной группе в среднем составило 161°, в контрольной группе — 162°. Начиная с третьего визита (6­я неделя) в основной группе отмечалась тенденция к более быстрому увеличению разгибания.

Вторая задача исследования — оценить динамику болевого синдрома.

Интенсивность боли прогнозируемо снижалась в обеих группах, однако в основной группе это происходило на 1–2 недели раньше, чем в контрольной, и более выраженно (табл. 3). Болевой синдром в основной группе был значимо меньше до восьмого посещения, и только на девятом разница в интенсивности боли перестала быть статистически значимой (p = 0,16).

Таблица 3

Оценка боли у участников исследования по визуальной аналоговой шкале, баллы

* Отличие от контрольной группы статистически значимо (p < 0,05). Дозы потребляемых НПВП в основной группе в среднем снизились на 40% уже на третьем визите (после второй инъекции препарата гиалуроновой кислоты), а к концу исследования НПВП требовались только 3 (11,5%) пациентам.

В контрольной группе на третьем визите дозы НПВП в среднем уменьшились на 25%, а к концу исследования необходимость их потребления сохранялась у 7 (33,3%) человек.

У 2 пациентов после введения препарата Интраджект на 4­й и 5­й неделе отмечалось усиление болевого синдрома в первые сутки после введения; болевой синдром купировался самостоятельно к концу первых суток после введения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования доказывают, что введение препарата гиалуроновой кислоты в послеоперационном периоде потенциально способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома, доз употребляемых НПВП и ускорению восстановления двигательной функции коленного сустава у пациентов после остеосинтеза переломов наружного мыщелка большеберцовой кости.

Использования препарата Интраджект безопасно и не дает клинически значимых осложнений.

Источник: https://journaldoctor.ru/catalog/terapiya/vliyanie-vnutrisustavnogo/

Дозированная элевация компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Реабилитация после перелома мыщелка большой берцовой кости
1 Гафаров Х.З. 1Емелин А.Л.

1 1 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России Наиболее сложными для диагностики и лечения из всех переломов области коленного сустава являются внутрисуставные импрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости, частота которых составляет 5% от всех переломов трубчатых костей и 45% от внутрисуставных переломов крупных суставов. Лечение импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости является трудной задачей для травматолога. Консервативное лечение этих больных с надеждой на восстановление функции конечности невозможно. При оперативном лечении основной трудностью является удержание небольших по размеру отломков плато большеберцовой кости в репонированном положении. В связи с чем, возникла потребность в методе сочетающем: низкую травматичность, стабильность остеосинтеза, раннюю разработку движений и раннюю осевую нагрузку на оперированную конечность. Предложенный авторами метод дозированной элевации и устройство для остеосинтеза центрального компрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости способствует повышению качества репозиции суставной поверхности, а также приводит к сокращению сроков восстановления суставной поверхности в среднем в 2 раза по сравнению с ранее применяемыми методиками. мыщелки большеберцовой кости 1. Горбунова, Е. В. Оперативное лечение переломов плато большеберцовой кости / Е. В. Горбунова // Эндопротезирование, артроскопия, остеосинтез. – М., 2000. – С. 74-75. 2. Линник, С. А. Показания и способы лечения больных с переломами мыщелков коленного сустава / С. А. Линник, А. М. Хлынов, К. А. Новоселов и др. // Вестник Всесоюзной гильдии протезистов-ортопедов. Спец. выпуск. – СПб., 2009. – С. 34.
3. Михайленко, В. В. Внутрисуставные переломы коленного сустава. Клиника, диагностика и лечение: дис… докт. мед. наук / В. В. Михайленко. – М., 1995. – 687с. 4. Михайленко, В. В. Новое в оперативном лечении компрессионных и импрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости / В. В. Михайленко // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии. – Казань, 1994. – С. 93-94. 5. Носков, В. К. Лечение больных с переломами мыщелков костей коленного сустава аппаратом Илизарова / В. К. Носков // Ортопед. травматол. – 1988. – №9. – С. 26-28.
6. Плоткин, Г. Л. Проблемность импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости / Г. Л. Плоткин, В. П. Москалев, А. А. Домашенко и др. // Вестник Всесоюзной гильдии протезистов-ортопедов. Спец. выпуск. – СПб., 2009. – С. 52.
7. Шестаков, Д. Ю. Оперативное лечение закрытых внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза: дисс… канд. мед. наук / Д. Ю. Шестаков. – М., 2003. – 157 с. Внутрисуставные переломы области коленного сустава относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Среди всех повреждений органов движения – травмы коленного сустава составляют от 4,9 до 8 %. Коленный сустав, являясь крупным суставом, характеризуется сложностью анатомического строения и плохой защищённостью мягкими тканями, что приводит к его частой травматизации [2;3].

Внутрисуставные импрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости являются наиболее тяжёлыми повреждениями коленного сустава и составляют 5 % от всех переломов трубчатых костей и 45 % от внутрисуставных переломов крупных суставов [2;3].

На протяжении всей истории лечение импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости являлось трудной задачей для травматолога. Высокая частота неудовлетворительных исходов лечения связана с развитием контрактур, деформирующего артроза, нестабильностью коленного сустава. Частота неудовлетворительных исходов достигает до 30 %.

Консервативное лечение этих больных с надеждой на восстановление функции конечности невозможно.

Оперативное лечение также представляет значительные трудности. Это объясняется трудностью удержания небольших по размеру отломков плато большеберцовой кости в репонированном положении [1].

Большинство операций при импрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости предполагает использование того или иного метода костной пластики. Наиболее часто используются аутотрансплантаты, взятые из гребня подвздошной кости.

Однако в значительном проценте случаев это приводит к резорбции аутотрансплантата и вторичному смещению в послеоперационный период. Операция по взятию трансплантата ведет к дополнительной травматизации больного и удлиняет время операции. Использование аллокости или препаратов гидроксиапатита не позволяет решить эту проблему.

Они не обладают достаточной механической прочностью, необходимой для ранней нагрузки на оперированную конечность. Именно ранняя осевая нагрузка на оперированную конечность является профилактикой вторичной остеопении мыщелка большеберцовой кости.

Сочетание с ранней разработкой движений и стабильной фиксацией является залогом хороших отдаленных результатов. Артротомия во время операции требует иммобилизации в послеоперационный период, удлиняет период послеоперационной реабилитации [1;3-7].

В настоящее время в работах зарубежных авторов появляются сообщения об успешном использовании металлофиксаторов с угловой стабильностью для лечения переломов плато большеберцовой кости. В нашей стране такой опыт также имеется, однако он недостаточен и требует тщательного изучения [3-7].

Таким образом, в настоящее время возникла потребность в методе сочетающем: низкую травматичность, стабильность остеосинтеза, раннюю разработку движений и раннюю осевую нагрузку на оперированную конечность.

На кафедре травматологии и ортопедии Казанской государственной медицинской академии разработан метод лечения импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости – дозированная элевация, который в сочетании с аппаратами Илизарова, по мнению авторов, отвечает всем вышеперечисленным требованиям.

В основу данного метода положен принцип действия хирургического долота, предназначенного для остеотомии проксимального метафиза большеберцовой кости с последующим восстановлением суставной поверхности при вдавленных переломах.

 Ранее было предложено устройство для репозиции суставной поверхности (Патент РФ на полезную модель № 98896), содержащее полый цилиндрический корпус с режущим краем и размещенный внутри него толкатель с возможностью продольного перемещения.

Диаметр толкателя соответствует диаметру корпуса, при этом на конце толкателя выполнен утолщенный цилиндрический обушок, а корпус снабжен съемной опорой с ручкой.

Однако устройство имело ряд недостатков, основным из которых явилось ударное воздействие на устройство при его использовании и, соответственно, на суставную поверхность, что приводило к дополнительному травмированию из-за затруднения дозирования режущих сил при ударах.

В связи с чем, задачей метода дозированной элевации стало снижение травматичности операции за счет дозированного перемещения полого корпуса и дозированного введения костного цилиндра.

Для решения поставленной задачи авторами было разработано устройство  (Получено положительное решение на изобретение РФ № 2010150920 от 02.03.2012г.

) для остеосинтеза центрального компрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости, состоящее из полого цилиндрического корпуса  с режущей кромкой на рабочем конце и размещенного внутри него толкателя в виде поршня с рукояткой. На наружной поверхности корпуса около режущей кромки выполнена резьба (заходная фреза типа самореза).

Поршень также имеет резьбу, контактирующую с резьбой на внутренней поверхности корпуса. На наружной поверхности корпуса, с противоположной стороны от режущей кромки выполнена площадка в виде шестигранника под гаечный ключ.

Устройство применяют следующим образом (рис.1).

После укладки поврежденной конечности на операционном столе и подготовки операционного поля осуществляется операционный доступ, цель которого – обнажение поврежденного мыщелка большеберцовой кости.

Устройство устанавливается с внесуставной стороны мыщелка снизу в проекции к условному центру вдавливания. Удерживая устройство за корпус ключом, ввинчивают его в мыщелок снизу вверх наподобие самореза, продвигая на необходимую глубину.

Рис. 1. Способ и устройство для остеосинтеза компрессионно-импрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости

Затем начинают продвигать поршень путем ввинчивания его по резьбе на внутренней стенке корпуса.

При этом происходит продвижение продавленного при переломе суставной поверхности  костного «столбика» и верхних пластов с осколками в зону травмированного плато (до уровня суставной поверхности), тем самым обеспечивая конгруэнтность суставных поверхности относительно мыщелка бедренной кости и восстановление хрящевого покрова мыщелка большеберцовой кости. После извлечения устройства трансплантат фиксируется спицами, закрепленными в опоре аппарата Илизарова.

Клиническая апробация предложенного авторами устройства для остеосинтеза центрального компрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости методом дозированной элевации у 17 пациентов с компрессионно-импресионными переломами мыщелков большеберцовой кости достоверно показала, что использование данного устройства в указанном способе обеспечивает четкое дозированное перемещение полого корпуса в губчатой кости и дозированный подъем костного цилиндра вверх. Такое перемещение костного «столбика» снижает травматичность операции и способствует повышению качества репозиции суставной поверхности, а также приводит к сокращению сроков восстановления суставной поверхности в полтора – два раза по сравнению с ранее применяемыми методиками. 

Рецензенты:

  • Ахтямов И. Ф., д..н., зав. кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Казань.
  • Неттов Г. Г., д.м.н.,  главный научный сотрудник научного-исследовательского отдела ГАУЗ РКБ МЗ РТ, г. Казань.

Библиографическая ссылка

Гафаров Х.З., Емелин А.Л. ДОЗИРОВАННАЯ ЭЛЕВАЦИЯ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5839 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5839

Переломы мыщелков большеберцовой кости: сроки лечения и реабилитация, импрессионный и внутрисуставной перелом

Реабилитация после перелома мыщелка большой берцовой кости
Травмы конечностей особенно часто случаются зимой из-за обледенений количество неудачных падений резко возрастает. Тяжелее всего протекают травмы суставов.

Принося множество неудобств, они плохо поддаются излечению и заживают долго.

Перелом мыщелка большеберцовой кости, компрессионный или импрессионный (внутри сустава) один из наиболее распространенных.

Он может случиться, когда пострадавший падает с разогнутыми конечностями или при других обстоятельствах.

Причины

Происходит перелом мыщелка большеберцовой как результат травматического действия большой силы. Как правило, производится сдавливание с ротацией вдоль оси. Более половины переломов данного типа происходит как следствие ДТП.

Всего лишь пятая часть случаев приходится на падения с высоты. Вид травмы прямо пропорционально зависит от фиксации ноги в момент травмы.

Повреждение латерального мыщелка возможно в случае, когда нога отводится в сторону на момент травмы.

При разогнутом колене происходит передний перелом. Помимо этого, перелом мыщелков большеберцовой кости может возникнуть по целому ряду причин, в том числе из-за болезней опорно-двигательной системы.

Клиническая картина

Перелом кости бедра возникает в следствие ушибов и ударов от падения (особенно если они приходятся прямо на зону суставную) или столкновении (аварии). К особой группе риска относят детей и пожилых людей.

Последние могут получить подобную травму даже оступившись или споткнувшись, когда вес тела переносится на одну ногу. Недостаток кальция сказывается на состоянии костей, поэтому кости становятся очень хрупкие.

После перелома позвоночника повреждение бедра считается самым опасным: более чем у 70% пожилых людей в переломном месте возникают злокачественные опухоли, возможен и летальный исход.Общая клиническая картина такова – отек, болевые ощущения, приток крови в мягкие ткани в результате разрывов кровеносных сосудов, некоторые виды переломов могут вызвать травматический шок.

Классификация

Мыщелком принято считать некое утолщение в самом верху кости (на конце). Именно к этой области крепятся мышцы вместе со связками. Всего есть 2 мыщелка на большеберцовой кости:

  1. Наружный или внешний (латеральный);
  2. Внутренний (медиальный).

Как правило, утолщение кости – хрупкая деталь, поскольку её покрытием служит лишь хрящевая ткань, которая отличается хорошей эластичностью, но при этом она имеет слабую устойчивость к повреждениям. Наиболее частые предрасполагающие факторы, с точной вероятностью предвещающие перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, это ровные ноги при падении с большой высоты.

В столь плачевном случае неизбежно сильное сдавливание мыщелков и последующее разделение эпифиза на несколько частей. Внутреннее и наружное утолщение кости переламывается. Различают несколько основных вариантов перелома в строгой зависимости от части сустава:

  • Сдвинутая наружу голень предусматривает перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или разного рода проблемы с ней;
  • Сдвинутая во внутреннюю сторону голень приводит к перелому медиального мыщелка.

Широкая классификация присуща травмам этого типа. Следует выделить неполные и полные повреждения. При последних наблюдается частичное или же полноценное отделение части мыщелка. При неполных повреждениях в подавляющем большинстве случаев отмечаются трещинки и вдавливание, однако без отделения.

Существует две главных группы травм:

  • Со смещением;
  • Без смещения.

Обычно повреждениям мыщелков сопутствует ряд других повреждений, как показывает диагностика. Наряду с мыщелком травмируется малоберцовая кость, происходит надрыв или полный разрыв коленных связок, ломается межмыщелковое возвышение, мениски.

Что представляет собой этот перелом

Перелом проксимального участка большеберцовой кости (область колена) включает любые виды нарушении целостности, локализованные выше бугристости, где расположены мыщелки. У бедренной кости их два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Мыщелок представляет собой костно-хрящевое возвышение, к нему прикреплен связочный аппарат и мышечные волокна. Так как он является структурой более хрупкой, чем основная костная часть, то более всего подвержен переломам. Во время падения или удара происходит резкое сдавление или сдвиг с переломом одного или двух мыщелков.

Переломы могут быть полными и неполными. В первом случае наблюдается трещина, размозжение или ограниченное вдавление хряща.

При полном переломе мыщелок (или его фрагмент) отходит полностью. Повреждение может быть сочетанным, когда происходит разрыв связок или повреждение мениска, а также травма межмыщелкового возвышения.

Отдельно выделяются также компрессионный и импрессионный переломы.

Симптоматика

Определяются данные переломы с лёгкостью. Специалисты изначально внимательно изучают характерные симптомы повреждения:

  • Наличие гемартроза;
  • Болезненность;
  • Деформация ноги;
  • Неправильное функционирование сустава;
  • Смещение коленного сустава набок.

Случается, что боль, сопровождающая перелом медиального мыщелка большеберцовой кости, совершенно не соответствует сложности повреждения. В таком случае важно тщательно ощупать область повреждения (пальпировать ногу). Специалисту важно, какие ощущения испытает пострадавший в процессе силового воздействия на конкретные точки.

Характер перелома несложно выяснить самостоятельно, надавив самую малость на коленный сустав или рядом с ним. Неприятные ощущения укажут на необходимость срочного визита в медицинское учреждение.

Травме характерен такой признак, как гемартроз, достигнувший большого размера. Сустав может увеличиться в объёме заметно, ведь нарушается при этом правильное кровообращение.

Отметив подобное, специалист в обязательном порядке направляет пациента сделать пункцию. Пункция – лучшая процедура для удаления накопившейся в тканях сустава крови.

Эффективные методы

Травмы должны лечиться только в стационарах. Все переломы лечатся путем хирургического сопоставления отломков.

Лечение перелома в пожилом возрасте переносится наиболее тяжело, но консервативным путем правильно срастить кость нет возможности. Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют металлоостеосинтеза – в кость в месте перелома помещается металлический стержень, который соединяет отломки.

Нога фиксируется в одном положении надолго, пока не образуется полноценная костная мозоль.

При переломах диафиза отломки соединяются накостным способом – на поверхность кости накладываются металлические пластины, закрепляемые болтами. При таком способе сращение кости происходит быстрее, но все же требуется определенный период иммобилизации.

Кроме операции, пациентам требуется медикаментозная поддержка. Назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в области повреждения – курантил, пентоксифиллин.

Необходимы обезболивающие и противовоспалительные препараты. На длительный прием назначаются препараты кальция.

Первая помощь

Если вы получили перелом наружного мыщелка большеберцовой кости или любой другой, следует немедленно диагностировать повреждение и начать соответствующее лечение. Первая доврачебная помощь поможет больному дождаться приезда квалифицированных специалистов, если он не способен сам добраться до больничного учреждения. Первая помощь подразумевает:

  1. Вызов скорой и уточнение у специалиста списка необходимых препаратов, разрешённых для принятия пострадавшим с целью купирования болевых ощущений;
  2. Обезболивание повреждённой области с помощью анальгезирующих препаратов;
  3. Обрабатывание краёв раны с помощью антисептика, если рана открытая и заметно смещение кости, обязательным шагом является прикрытие раны стерильными бинтами, но нельзя использовать тугие повязки;
  4. Закупорка посредством стерильной ткани поможет остановить кровотечение на первых парах.

Если смещение отсутствует, нужно зафиксировать ногу, иммобилизовав конечность с наложением специальной шины из ближайших материалов.

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса.

Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту .

Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com

осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области.

В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.47% вопросов.

Диагностика

Рентген сустава считается единственным способом инструментальной диагностики, когда произошёл перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости или другой. Снимок должен быть в двух проекциях – это обязательное условие. Благодаря этому можно установить с точной достоверностью факт повреждения, характер смещения осколков.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/perelom-myshchelka-bolshebercovoj-kosti.html

Повреждение мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков бедра – лечение в Санкт-Петербурге

Реабилитация после перелома мыщелка большой берцовой кости

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок – парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки.

Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение.

некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

  • травма во время спортивного занятия;
  • падение с высоты;
  • аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов.

если ноги при этом согнуты в коленном суставе – перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью.

При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении – перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

  • Основной синдром при данном повреждении – болевой. Локализация болезненности – коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;
  • Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;
  • Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;
  • Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;
  • Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором – ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра.

Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков.

Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

  • “Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях – прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже. 
  • Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения – проводится томография на компьютерном аппарате.
  • Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости – к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

  • эвакуация крови из полости сустава;
  • адекватное обезболивание;
  • иммобилизация конечности;
  • при необходимости – повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция – то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем – активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/povrezhdenie-myshchelkov-bedrennoy-kosti/

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Реабилитация после перелома мыщелка большой берцовой кости

Переломымыщелков большеберцовой кости являютсявнутрисуставными повреждениями ивозникают чаще всего при падении напрямые ноги или при отклонении голеникнаружи либо кнутри.

Различают переломынаружного мыщелка, внутреннего мыщелка,а также Т- и У-образные переломы обоихмыщелков. Переломы мыщелков могут бытьимпрессионными и по типу откалывания.

Им могут сопутствовать поврежденияменисков, связочного аппарата коленногосустава, переломи межмыщелковоговозвышения большеберцовой кости,переломы головки малоберцовой кости идр.

Клиническаякартинапри переломах мыщелков большеберцовойкости соответствует внутрисуставномуповреждению: сустав увеличен в объеме,нога чуть согнута, выявляется гемартрозпо симптому баллотирования надколенника.

Голень отклонена кнаружи при переломенаружного мыщелка или кнутри при переломевнутреннего мыщелка. Поперечный размербольшеберцовой кости в области мыщелковувеличен в сравнении со здоровой ногой,особенно при Т- и У-образных переломах.При пальпации области перелома резкоболезненна.

Характерна боковая подвижностьв коленном суставе при разогнутойголени. Активные движения в суставеотсутствуют, пассивные движения вызываютрезкую боль. Поднять выпрямленную ногубольной не может. Иногда повреждениенаружного мыщелка сопровождаетсяпереломом головки или шейки малоберцовойкости.

При этом может повреждатьсямалоберцовый нерв, что распознается понарушению чувствительности, а такжедвигательным нарушениям стопы.

Рентгенологическоеисследование позволяет уточнить диагнози выявить особенности перелома.

Лечение.При переломах мыщелков голени безсмещения производят пункцию суставадля аспирации крови и введения 20-40 мл1% раствора новокаина. Поврежденнаяконечность фиксируется циркулярнойгипсовой повязкой.

Со 2-го дня рекомендуетсяупражнения для четырехглавой мышцыбедра. Ходьба с помощью костылей безнагрузки на больную ногу разрешаетсячерез неделю. Гипсовую повязку снимаютчерез 6 недель. Нагружать ногу разрешаютчерез 4-4,5 месяца после перелома.

Приранней нагрузке может произойти импрессияповрежденного мыщелка.

При переломемыщелка со смещением применяется какконсервативное, так и оперативноелечение.

Внекоторых случаях при переломах сосмещением, особенно при оскольчатых, Ти V-образных переломах может бытьприменено постоянное скелетное вытяжение.

При этом конечность больного укладываютна шину Белера, спицу проводят черезпяточную кость, груз по оси голени 4-5кг. Продолжительность лечения этимметодом – 4-5 недель, после чего конечностьфиксируют гонитной гипсовой повязкой.

Дальнейшее лечение такое же, как припереломе мыщелков без смещения отломков.

Оперативноелечение показано при безуспешномконсервативном лечении. Операциюпроизводят на 4-5 день после травмы:открытую репозицию перелома и остеосинтезметаллическими конструкциями. Швыснимают на 12-14 сутки, а дальнейшее ведениебольного, как и при переломах мыщелковбез смещения.

Диафизарные переломы костей голени

Диагностикаизолированных переломов диафизабольшеберцовой кости не вызываеттрудности. Видимая деформация поврежденногосегмента, нарушение опороспособностиконечности и другие симптомы, характерныедля диафизарных переломов любойлокализации, позволяют поставить диагноздо рентгенологического исследования.Рентгенограмма голени позволяет уточнитьхарактер перелома.

Лечениеизолированных переломов большеберцовойкости без смещения отломков осуществляетсяциркулярной гипсовой повязкой (рис. 83)в течение 2-4 месяцев. При выраженномотеке голени – вскрывается дорожка попередней поверхности. После спаденияотека повязка превращается в глухуюциркулярную.

Изолированныепереломы большеберцовой кости сосмещением лечат оперативно в связи стем, что они относятся к невправимымиз-за целой малоберцовой кости.

Переломыобеих костей голени встречаютсязначительно чаще изолированных. Механизмповреждения может быть прямым и непрямым.Прямой механизм приводит к поперечными оскольчатым переломам.

Непрямоймеханизм (сгибание, скручивание) приводитк возникновению переломов с косойплоскостью излома, спиральных,винтообразных. Большеберцовая ималоберцовая кости часто ломаются наразных уровнях.

Смещение отломковзависит как от силы и направлениявнешнего насилия, так и от действиямышц, прикрепляющихся к отломкам.

Клиникаперелома четкая. Характерны симптомыдиафизарных переломов любой локализации(боль, отечность, нарушение функции,деформация, крепитация, патологическаяподвижность, анатомическое укорочениеголени). Кроме того, возможно воронкообразноевтяжение (умбиликация) кожи над местомперелома, что говорит об интерпозициимягких тканей. Рентгенограмма в двухпроекциях уточняет диагноз.

Выделяют следующиегруппы переломов диафиза голени:

  • переломы без смещения отломков большеберцовой кости;

  • репонируемые и легко уцерживаемые переломы;

  • репонируемые переломы, но неудерживаемые без дополнительной тракции;

  • нерепонируемые переломы.

Гипсовойповязкой лечат переломы без смещения,а также репонируемые и легко удерживаемыепереломы.

Гипсоваяповязка не предупреждает вторичногосмещения, поэтому она не должна применятьсяпри косых и винтообразных переломах.При переломах в верхней трети голенигипсовая повязка накладывается отягодичной складки, при средней трети -от середины бедра до кончиков пальцевстопы. При наличии отека голени гипсовуюповязку рассекают по передней поверхности.

Лечениеметодом постоянного скелетного вытяжения(рис.84) является основным при закрытыхпереломах обеих костей голени любойлокализации. Спица для вытяженияпроводится либо за надлодыжечнуюобласть, либо – за пяточную кость. Ногаукладывается на шину Белера.

Первоначальныйвправляющий груз по оси голени – 10% отмассы пострадавшего. Затем по контрольнойрентгенограмме, которая производятсяне раньше чем через 24-48 часов, подбираютиндивидуальный груз. Продолжительностьпостельного режима – 4 недели.

Достовернымклиническим критерием достаточностисрока лечения является отсутствиепатологической подвижности в зонеперелома, что и является показанием дляочередного рентгенологическогоисследования места перелома.

Последемонтажа скелетного вытяжения конечностьфиксируют гонитной гипсовой повязкойна 2-3 месяца. Трудоспособностьвосстанавливается через 4-6 месяцев содня травмы.

Оперативноелечение закрытых диафизарных переломовпоказано при интерпозиции мягких тканейв зоне перелома, открытых и осложненныхпереломах, нерепонируемых переломах.При переломах диафизов обеих костейпроводят остеосинтез только большеберцовойкости.

Придиафизарных переломах голени в отличиеот диафизарных переломов другихлокализаций остеосинтез большеберцовойкости с успехом можно выполнять всемисуществующими в настоящее времяфиксаторами: экстрамедуллярными (винты,болты, пластины), интрамедуллярными(стержни, штифты), чрескостные аппаратами(Илизарова). Этому способствуют простотаоперативных доступов и относительнаялегкость вправления костных отломковблагодаря отсутствию мышечного слояна передневнутренней поверхностибольшеберцовой кости.

Источник: https://studfile.net/preview/3547613/page:2/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий