Реабилитация после перелома лонной и седалищной кости

Способ реабилитации больных с переломами костей таза

Реабилитация после перелома лонной и седалищной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и предназначено для реабилитации больных при лечении переломов костей таза. Используют сложномодулированные флюктуирующие токи в шумовом диапазоне частот от 0,5 до 10000 Гц, близких к физиологическим, модулируемые низкими частотами от 57 до 10 Гц для электростимуляции.

При этом сначала воздействуют на биологически активные точки Ба-ляо в режиме “бегущей” волны с частотой амплитудной модуляции (AM) 0,5 Гц, при силе тока до умеренно выраженной асинхронной вибрации.

Затем стимулируют мышцы тазобедренных суставов со стороны повреждения костей таза и интактной конечности в режимах импульсной генерации с посылкой паузой 1:2-1:3 с и “бегущей” волны с AM 0,5 Гц, при силе тока до слабых сокращений мышц тазового комплекса. Курс лечения составляет 8-15 ежедневных процедур, а общая продолжительность процедуры – 8-15 мин.

Способ позволяет создать оптимальные условия для репаративных процессов в зоне перелома за счет стимуляции мышечно-связочного аппарата тазового комплекса в ранний реабилитационный период, повысить эффективность реабилитации больных.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и предназначено для реабилитации больных при лечении переломов костей таза.

Существует способ лечения переломов с использованием кальций- и фосфор-электрофореза гальваническим током (Митбрейт И.М., Григорьева В.Д. Повреждение органов опоры и движения // Курортология и физиотерапия. Т.2. М.: Медицина, 1985, c.377; Корнилов В.М., Орлов А.Н., Корнилова Г.И. и др.

Реабилитация больных с переломами костей // Медицинская реабилитация. Т.2. М. – Пермь: ИПК “Звезда”, 1998, c.386).

Лекарственный электрофорез, складывающийся из рефлекторного и гуморального влияния постоянного тока и формакологических средств, хорошо влияет на кроволимфообращение в тканях и повышает тканевый обмен, что приводит к уменьшению воспаления и болевых ощущений в области повреждения.

Однако непрерывный характер подачи гальванического тока приводит к возникновению адаптационных явлений в тканях к этому току, что, в свою очередь, снижает репаративные процессы в травматически поврежденных образованиях, кроме того, исключается возможность электростимуляционного воздействия на мышечно-связочный аппарат.

Известен также способ лечения переломов путем форетирования кальция и фосфора синусоидальными модулированными токами – СМТ (Митбрейт И.М., Григорьева В.Д. Повреждение органов опоры и движения // Курортология и физиотерапия. Т.

2. М.: Медицина, 1985, c.377) и токами экспоненциальной формы (Корнилов В.М., Орлов А.Н., Корнилова Г.И. и др. Реабилитация больных с переломами костей // Медицинская реабилитация. Т.2. М. – Пермь: ИПК “Звезда”, 1998, c.388).

Однако СМТ не отличаются физиологичным воздействием на нервно-мышечный и мышечно-связочный аппарат теплокровных, в виду синусоидального или полусинусоидального электрического сигнала, не характерного для живых возбудимых систем (Красногорская Н.В. Электромагнитные поля в биосфере. Т.1. М.

: Наука, 1984, с.5-11). Экспоненциальный же сигнал используется без заполнений импульсов несущей частотой.

Выпрямленный режим СМТ и постоянные экспоненциальные импульсы, на которых проводятся форетирование и стимуляция мышц, являются довольно “жесткими” и, в ряде случаев, плохо переносимыми пациентами.

Кроме того, ритмичное воздействие одинаковых по характеру импульсов и колебаний токов вызывает быстрое наступление к ним адаптации тканей, снижает положительные саногенетические сдвиги, в частности в лечении переломов костей таза, т.е. репаративные процессы в зоне перелома замедляются.

Известен способ реабилитации больных с переломами костей путем воздействия на область повреждения токами низкой частоты с экспоненциальной формой импульса и частотой 50-80 Гц (Медицинская реабилитация/Под ред. проф. В.М.Боголюбова. Т.2. М. – Пермь: ИПК “Звезда”, 1998, с.388).

Однако режим стимуляции мышц постоянным экспоненциальным током является довольно “грубым” воздействием, та же процедура в поздний восстановительный период не влияет на репаративные процессы в зоне перелома, а лишь способствует восстановлению мышечного тонуса, улучшает кровообращение и устраняет застойные явления.

Поставленная задача – оптимизация условий для репаративных процессов в зоне перелома за счет стимуляции мышечно-связочного аппарата тазового комплекса в ранний реабилитационный период.

В предлагаемом способе реабилитации больных с переломами костей таза путем электростимуляции мышц токами низкой частоты согласно изобретению применяют сложномодулированные флюктуирующие токи в шумовом диапазоне частот, близких к физиологическим, от 0,5 до 10000 Гц, модулируемые низкими частотами от 57 до 10 Гц, при этом сначала воздействуют на биологически активные точки Ба-ляо в режиме “бегущей” волны с частотой амплитудной модуляции (AM) 0,5 Гц, при силе тока до умеренно выраженной асинхронной вибрации, затем на мышцы тазобедренных суставов со стороны повреждения костей таза и интактной конечности в режимах импульсной генерации с посылкой-паузой 1:2-1:3 с, и “бегущей” волны с AM 0,5 Гц, при силе тока до слабых сокращений мышц тазового комплекса. При этом курс лечения составляет 8-15 ежедневных процедур, а общая продолжительность процедуры – 8-15 мин.

Как известно, при переломе кости в зоне травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации – заживление костной раны.

Процесс регенерации кости – весьма сложное переплетение общих влияний на системном уровне и местных изменений тканевого метаболизма, и, кроме того, он тесно связан с условиями среды, возникающими в зоне перелома (Курортология и физиотерапия/Под ред. проф. В.М.Боголюбова. Т.2. М., 1985, с.371).

Исследования авторов показали, что воздействие флуктурирующими токами (с указанными параметрами) на мышечно-связочный аппарат зоны повреждения после сопоставления и прочной фиксации отломков помогают создавать оптимальные условия для репаративных процессов.

При аритмических сокращениях мышц восстанавливается утраченная функция, улучшается их нервная регуляция, улучшается крово- и лимфообращение, активизируется ферментативная деятельность, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, ускоряются процессы регенерации.

Электрический сигнал сложномодулированных флуктуирующих токов в шумовом диапазоне частот, близких к физиологическим (от 0,5 до 10000 Гц), адекватен собственным биологическим ритмам нервно-мышечного аппарата человека, а модулирование его низкими частотами от 57 до 10 Гц обеспечивает полное отсутствие эффекта адаптации к току, которая неизбежна при ритмичном воздействии одинаковых по характеру импульсов. Применение флуктуирующих токов оказывает обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, что способствует снижению риска гнойного воспаления в зоне перелома. Такое использование электрического тока в начале процедуры на биологически активные точки Ба-ляо в режиме “бегущей” волны с амплитудной модуляцией 0,5 Гц, проводимой до умеренно выраженной асинхронной вибрации, активизирует организм человека и оказывает воздействие на мышцы тазового комплекса в целом. Воздействие на тазобедренный сустав со стороны повреждения и на интактную конечность названными токами в режиме импульсной генерации с посылкой-паузой 1:2-1:3 с (смена длительностей импульсов шумового тока производится автоматически, создавая постоянную скважинность выходного сигнала и наибольшую энергетическую характеристику электрического импульса), а в режиме “бегущей” волны с амплитудной модуляцией 0,5 Гц обеспечивает электростимуляцию нервно-мышечных тканей тазовой области на любой глубине их залегания, стимулируя процесс остеорепарации. При этом глубина проникновения электрического тока в ткани мышечно-связочного аппарата зависит от вида его модуляции.

Таким образом, при использовании заявляемого способа в зоне перелома тазовых костей создаются оптимальные условия, способствующие активизации репаративных процессов, а, следовательно, эффективности реабилитации больных.

Способ осуществляется следующим образом. Используют прибор электроимпульсной терапии сложномодулированными флуктуирующими токами “ЭМИТ-1”, выпускаемый предприятием МАГНОН, г.Екатеринбург (Лицензия МЗ РФ №42/99-531-0808 от 20.05.99 г.), который может работать совместно с блоком “бегущей” волны.

Реабилитацию больных проводят в ранние сроки после закрытой репозиции и надежной фиксации отломков тазовых костей аппаратом внешней фиксации. Сначала производят воздействие электрическим током на биологически активные точки (БАТ) Ба-ляо в течении 1-2 мин.

Для этого на данные БАТ, расположенные в поясничной зоне, устанавливают специальные локальные электроды, не превышающие 0,5-1 см в диаметре. Количество электродов может быть от 3 до 5 и зависит от тяжести перелома. На электроды подают электрический ток в режиме “бегущей волны” с частотой амплитудной модуляции (AM) 0,5 Гц.

Затем проводят физиотерапию тазобедренных суставов в режимах импульсной генерации и “бегущей волны”, сначала со стороны повреждения тазовых костей, а затем – интактной конечности, продолжительность процедуры 6-15 мин.

Для этого два пластинчатых электрода располагают поперечно на переднюю и заднюю поверхности тазобедренного сустава и воздействуют электрическим током с параметрами: частота флюктуирующего тока – 0,5-10000 Гц, частота модуляции – 57-10 Гц, импульсная генерация – 1:2-1:3 с, амплитудная модуляция “бегущей волны” – 0,5 Гц, амплитудное значение тока – до умеренной выраженной асинхронной вибрации, доводимой до слабых сокращений мышц тазового пояса (сила тока 8-25 мА). Общая продолжительность процедуры составляет 8-15 мин. Курс лечения ежедневный и составляет 8-15 процедур.

Пример. Больной С. поступил в клинику УНИИТО с диагнозом: перелом правой лонной и седалищной костей с повреждением связок лонного и правого крестцово-подвздошного сочленения. На 3 сутки после поступления проведен чрескостный остеосинтез повреждений таза аппаратом внешней фиксации.

Со 2 суток после операции назначен курс лечения сложномодулированными флюктуирующими токами по вышеописанному способу. Процедуры проводили ежедневно, курс составил 10 процедур. Больной активизирован на 5 сутки после операции, разрешена ходьба с костылями.

Рентгенологический контроль показал, что сращение в области переломов и разрывов соединений таза наступило в оптимальные сроки к 8 неделям после травмы. Отдаленный анатомо-функциональный результат хороший.

Формула изобретения

Способ реабилитации больных с переломами костей таза путем электростимуляции мышц токами низкой частоты, отличающийся тем, что для электростимуляции используют сложномодулированные флюктуирующие токи в шумовом диапазоне частот от 0,5 до 10000 Гц, близких к физиологическим, модулируемые низкими частотами от 57 до 10 Гц, при этом сначала воздействуют на биологически активные точки Ба-ляо, в режиме “бегущей” волны, с частотой амплитудной модуляции (AM) 0,5 Гц при силе тока до умеренно выраженной асинхронной вибрации, затем стимулируют мышцы тазобедренных суставов со стороны повреждения костей таза и интактной конечности в режимах импульсной генерации с посылкой паузой 1:2-1:3 с и “бегущей” волны с AM 0,5 Гц, при силе тока до слабых сокращений мышц тазового комплекса, при этом курс лечения составляет 8-15 ежедневных процедур, а общая продолжительность процедуры – 8-15 мин.

Источник: https://findpatent.ru/patent/224/2243004.html

Перелом таза: симптомы и лечение перелома костей таза в медицинском центре Омега-Киев

Реабилитация после перелома лонной и седалищной кости

Перелом таза – это тяжелейшая травма опорно-двигательной системы человека, связанная с повреждением костной ткани, органов малого таза и вызывающая обильные кровотечения. Причиной перелома становятся механические сжимания в боковом, переднем или заднем положении. Часто такие ситуации встречаются в результате падения или автомобильных аварий.

Симптомы и разновидности переломов таза

Костный таз человека служит опорой и выполняет защитную функцию для располагающихся внутри органов. Перелом таза иногда затрагивает жизненно важные функции организма и может привести к серьезным последствиям.

Перелом таза имеет следующие признаки:

  • травматический шок, связанный с сильными болевыми ощущениями;
  • обморок;
  • внутреннее кровоизлияние в области таза;
  • бледность эпидермиса, вне зоны поражения;
  • резкое падение кровяного давления;
  • изменение длины нижней конечности.

Перелом таза имеет индивидуальные симптомы, характеризующие повреждения разных частей органов. При деформации копчика возникает сложность с дефекацией, и наступает острая боль при нажатии на нижнюю крестовую часть.

Перелом кольца таза характеризуется болевым дискомфортом в промежности или лобковой области, которые усиливаются при работе ног. Перелом таза с травмой кости седалища, не дает возможности полностью опереться на ноги, человеку комфортна поза с разведенными коленями.

Лобковое поврежденье мешает пациенту поднять вытянутую ногу.

Наряду с повреждением тазобедренной кости, происходит деформация внутренних органов. Если затронут мочевой пузырь, однозначным симптомом является задержка мочи, при повреждении матки и влагалища – кровяные выделения из травмируемых органов. Особо опасен перелом таза для беременных женщин.

Классификация перелома таза подразделяется на:

  • деструкция краевых отделов, затронут гребень и крыло подвздошной кости, в результате перелома отрывается крестец, копчик и седалищная кость;
  • перелом таза, который не нарушает непрерывность кольца, с надрывом седалища;
  • травмирование кольца с отломками в лобковой и седалищной ткани.
  • деформация вертлужной области, где головка бедра примыкает к кости таза.

Любой перелом костей таза требует немедленной госпитализации. Необходимо иммобилизовать пострадавшего и доставить в лечебную клинику.

Диагностика и лечение

Перелом тазовой кости диагностируется на фоне жалоб пациента, пальпации внутренних органов и применении новейшего оборудования.

Наряду с рентгенологическими исследованиями, для определения разрушения костной ткани, используют магниторезонансную томографию и компьютерную диагностику. Кроме этого, назначают дополнительные анализы мочи и крови.

Также проводится ректальное исследование внутренних органов. Женщинам назначен влагалищный осмотр. Такие методы необходимы для выявления повреждений внутренних органов костными осколками.

После изучения ряда исследований, специалист рекомендует лечение, которое направлено на снятие болевого порока и комплекса различных восстанавливающих мероприятий. При повреждениях пациент испытывает сильнейшие боли. Противошоковая терапия предполагает введение обезболивающих препаратов. При возникновении кровопотери, вводят плазму или кровоостанавливающие лекарства.

В зависимости от сложности травмы и локализации перелома проводится лечение.

Если перелом костей таза не затронул целость тазового кольца, то лечение больного сводится к созданию покоя и неподвижности тазобедренного сустава.

При нарушении целостности тазобедренного кольца смещение устраняется путем фиксирования спицей костного отломка. При двусторонних переломах назначают скелетное натяжение обеих ног.

Часто лечение проводят с помощью аппарата внешней фиксации. Если перелом тазовых костей, наблюдаются со смещением отломков, лечение осуществляют оперативным методом. Для репозиции разъединенных частей кости применяют остеосинтез, с помощью стальных пластин, спиц и винтов.

Такая манипуляция сопровождается раздвижением мягких тканей, репозиции костей, фиксацией их пластиной или винтами.
В большинстве случаев перелом таза требует одновременной квалифицированной помощи нескольких специалистов.

Решение об операции и лечении больного принимают коллегиально.

Реабилитация после перелома

Реабилитационный период – необходимая задача для всех пациентов. Это главное условие для возвращения к нормальной жизнедеятельности организма и предупреждению инвалидности. Перелом костей таза влечет за собой серьезные последствия. Для больных разрабатывают специальные комплексы лечебной гимнастики.

Кроме этого назначают:

  • массаж с лечебным эффектом;
  • физическую терапию;
  • вытяжение мышечной ткани и костей;
  • применение специальных гелей;
  • прием лекарственных средств, помогающих укреплять костную ткань.

Не маловажным фактором остается настрой пациента, правильное питание и сбалансированные физические нагрузки.

Источник: https://www.omega-kiev.ua/ru/klinika/ortopediya/perelomy/lechenie-perelomov-kostej-taza.html

Перелом лонной кости таза: причины и способы лечения

Реабилитация после перелома лонной и седалищной кости
Перелом pubis – опасная травма.

Тазобедренный сустав имеет сложное строение. Основной его составляющей является лонная кость (pubis), которая состоит из основного тела и двух, находящихся по обе стороны ветвей.

Травмы классифицируют в зависимости от повреждений целостности тазового кольца. Перелом pubis не является распространенной травмой, тем не менее, последствия такого повреждения часто бывают необратимыми: потеря подвижности нижних конечностей, полная или частичная ограниченность движений, инвалидность.

Классификация переломов таза

Повреждения тазовых костей можно разделить на 3 вида (на фото), рассмотренные в таблице:

Основные типы перелома тазовых костей
ТипОписание
Стабильный переломСмещение отломков не происходит, целостность тазового кольца не нарушается.
Ротационно-нестабильные переломыПроявляются как результат воздействия боковых компрессионных или ротационных сил. Связочный комплекс задних отделов таза остается в неподвижном положении. Стабильность тазового кольца не нарушается, если лобковый симфиз открыт менее чем на 2,5 см. Тем не менее, необходимо помнить о вероятности разрыва лобкового симфиза.
Нестабильный переломДиагностируется разрыв тазового кольца с вероятным вертикальным или горизонтальным смещением отломков.

в этой статье ознакомит читателей с особенностями лечения и реабилитации после перелома таза.

Основные причины получения травмы

При переломах костей стаза может требоваться остеосинтез.

При переломе pubis его целостность не нарушается. Травма часто является следствием сильного удара, сконцентрированного в центре основания кости с сильным вдавливанием.

Внимание! Кость не подвержена смещению, тяжесть травмы коррелируется от места локализации повреждения и расположения травмы.

Данные рентгенографического исследования.

Перелом такого характера нередко диагностируют у людей, профессионально занимающихся спортом. Определенная предрасположенность к подобной травме имеется и у пациентов преклонного возраста. Например, при таких приобретенных заболеваниях как остеопороз происходит существенное изменение в структурах костных тканей.

Методика лечения определяется после установления причины травмы и определения типа полученного повреждения.

Среди перечня причин подобных повреждений выделяют:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • наезд на пешехода;
  • тяжелые удары;
  • обвал горных пород;
  • механическое сдавливание;
  • падение с высоты.

Перелом pubis часто сопровождается осложнениями и сочетается с другими травмами. Часто перелом седалищной и лонной кости таза диагностируют в совокупности.

После тяжелых аварий производят ревизию брюшной полости для исключения внутренних кровотечений.

Нередко травма создает собой причину образования повреждения внутренних органов: прямая кишка, мочевой пузырь, селезенка, органы половой системы.

Какие симптомы могут проявляться у пациента с подобной травмой

Перелом седалищной  и лонной костей таза (ischi и pubis) может иметь следующие признаки:

  • жалобы пациента на острую боль в районе травмированного участка, она может усугубляться при движениях;
  • отечность травмированных участков;
  • наличие гематом;
  • при поражении нервных стволов наблюдается некоторая ограниченность движений;
  • образование уплотнений в месте травмы.

Тяжесть состояния пациента может определить только врач, предпринимать какие-либо действия в отношении пациента с подобными повреждениями без участия медицинских работников – не следует.

Внимание! Травма может иметь различную степень тяжести. Пациент может находиться в бессознательном состоянии.

Мероприятия диагностики

Не следует транспортировать пациента самостоятельно, это может нанести вред.

В процессе определения диагноза имеют вес:

  • жалобы пациента;
  • изучение истории болезни (получение свидетельства о месте и течении получения травмы);
  • показания обследований;
  • дополнительные методы обследования.

Наиболее распространенным методом диагностики выступает рентгенография. Для определения характера повреждения и его локализации делают общий снимок таза в двух проекциях. После определения локализации повреждения проделывают прицельную рентгенографию.

Мероприятия неотложной помощи

Перелом ischi и pubis требует оказания незамедлительной помощи. Именно этот фактор может впоследствии стать смягчающим обстоятельством для последствий процесса восстановления.

Пациента при сломанных тазовых костях следует уложить таким образом.

Внимание! В первую очередь следует вызвать бригаду неотложной помощи.

В процессе оказания помощи необходимо обеспечить иммобилизацию пациента. Такое условие позволит предотвратить смещение отломков кости. Мера является необходимой, потому что острые края кости могут повредить мягкие ткани внутренних органов.

Инструкция по оказанию неотложной помощи может выглядеть следующим образом:

  1. Пациента необходимо осторожно уложить на спину.
  2. Под его колени нужно подложить плотный валик или другой предмет для поддержания коленей в одном положении.
  3. Важно уделить внимание профилактике посттравматического шока. Пациент должен пребывать в сознании до приезда кареты неотложной помощи.
  4. Следует дать пациенту общее болеутоляющее средство. О том, какой препарат получил пациент, должен знать врач.
  5. Важно контролировать частоту пульса.
  6. Если повреждение имеет открытый характер, следует провести обеззараживающие процедуры. С этой целью можно использовать любые доступные анестетики.
  7. Если прослеживается обильная кровопотеря необходимо наложить жгут и закрыть место разрыва кровеносных сосудов.

Важно! Пациента с переломом ischi и pubis не следует транспортировать в больницу самостоятельно. Подобные действия могут существенно усугубить состояние пациента.

Терапевтические мероприятия

Необходимое лечение производится в условиях стационара. Огромную роль в процессе терапии играет правильная диагностика важно безошибочно определить характер повреждения и локализацию накола.

Внимание! Пациентам, получившим подобное повреждение, рекомендуется полное обследование, позволяющее исключить наличие повреждений внутренних органов.

При выявлении существенной кровопотери проводиться переливание донорской крови.

Перелом лонной и седалищной кости таза справа или слева может требовать консервативного или оперативного лечения. Допустимая методика определяется после проведения обследования.

Важно! Показанием для оперативного вмешательства является не только наличие мелки фрагментов кости. При переломах таза часто диагностируются повреждения внутренних органов.

Для своевременного выявления всевозможных осложнений проводят УЗИ и МРТ.

Остеосинтез

Остеосинтез при множественных переломах.

Во время оперативного вмешательства хирурги скрепляют отломки кости при помощи медицинских приспособлений:

Операция проводиться под общей анестезией. В ходе вмешательства хирург проводит ревизию брюшной полсти и органов малого таза для исключения внутренних повреждений.

Период реабилитации

После перелома пациенту предстоит длительный период реабилитации.

Перелом pubis часто является осложненным, потому что происходит повреждение суставов, сосудов и нервных окончаний. Реабилитационная программа разрабатывается специалистом-реабилитологом в частном порядке для каждого пациента.

Основная цель оздоровительно-восстановительного курса:

  • восстановление естественной работы внутренних органов;
  • предотвращение атрофии мышц;
  • восстановление нормального тонуса мышц;
  • обеспечение подвижности нижних конечностей.

Период реабилитации может быть достаточно длительным. После восстановления подвижности конечностей прибегают к физическим нагрузкам, позволяющим пациенту в скором времени совершить свой первый шаг.

Внимание! Пациентам после переломов таза рекомендовано проходить курс ЛФК под контролем опытного специалиста. Самостоятельное выполнение упражнений может причинить ущерб здоровью и стать причиной получения повторной травмы.

Из внимания не следует упускать необходимость регулярного проведения массажа для профилактики образования застойных процессов в конечностях.

Сроки срастания кости человека всегда индивидуальны. Наиболее позитивный прогноз для пациентов с подобной травмой – 6 недель иммобилизации и продолжительный период реабилитации. Сроки восстановления подвижности также индивидуальны и зависят от влияния многих факторов.

Последствия и осложнения

Своевременное обращение к врачу повышает шансы на полное восстановление.

Неблагоприятные последствия проявляются, если пациент не обращается своевременно за врачебной помощью:

  • повреждение нервных стволов – подобное осложнение грозит инвалидизацией пациента;
  • проявление остеоартрита и остеомиелита;
  • потеря крови – возможен летальный исход;
  • неправильное сращивание костей – необходимость повторной репозиции или инвалидизация;
  • образование костных наростов;
  • укорачивание конечности с заметной непропорциональностью;
  • хромота.

Такая травма как перелом лонных костей таза является опасным повреждением, тем не менее, если врачебная бригада действует правильно, шансы на полное восстановление пациента присутствуют. Человек, получивший травму также должен помнить о том, что от его действий зависит его собственная жизнь, потому цена халатности чрезмерно высока.

Источник: https://travm.info/patologii/perelomy/perelom-lonnoj-kosti-taza-557

Лечение при переломах костей таза у собак и кошек

Реабилитация после перелома лонной и седалищной кости
Михаил Викторович Белов, кандидат ветеринарных наук.
Ветклиника  «Перспектива-вет», Московский пр., д. 206, к. 1; т.

: (812) 923-75-34 Нарусбаева Марина Александровна ассистент кафедры общей и частной хирургии СПбГАВМ, ветеринарный врач – рентгенолог, хирург В практике ветеринарных врачей переломы костей таза редкостью не являются. Имеется ряд методик лечения таких переломов, что требует грамотного подхода к тому или иному случаю.

При этом следует помнить, что в ветеринарной практике показания к остеосинтезу костей таза имеют определенные отличия от медицинских основ. На кафедре общей и частной хирургии СПбГАВМ для наблюдения, мы исследовали 24 животных (12 собак и 12 кошек) с переломами костей таза.

Причины переломов у этих животных были следующие: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, прочие травмы (удары, покусы и т. д.)
1. Переломы тела одной из костей таза: – подвздошной; – седалищной; – лонной. 2. Расхождения по лонному симфизу; 3. Крестцово-подвздошные расхождения (вывихи); 4.

Переломы вертлужной впадины; 5. Переломы подвздошного или седалищного бугров; 6. Смешанные переломы (сочетающие несколько повреждений костей таза). По симметричности переломы костей таза бывают: – односторонними; – двусторонними.

Клинические признаки и сопутствующие осложнения

При односторонних переломах чаще всего отмечается односторонняя хромота или животное отказывается стоять. При двусторонних переломах, особенно, если они захватывают области максимальной нагрузки, то животное не в состоянии стоять или ходить. При пальпации области таза и крестца отмечается болезненность. Сильная и постоянная болезненность нередко служит признаком крестцово-подвздошного расхождения, и может быть результатом повреждения нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении. Отсутствие опоры на конечность с резкой болью в тазобедренном суставе при пассивных движениях, часто бывает связано с переломами вертлужной впадины. В некоторых случаях можно отметить асимметрию тазового отдела.

Сопутствующими осложнениями при переломах костей таза являются:

– повреждения мочевого пузыря; – повреждения уретры; – травмы влагалища; – повреждения прямой кишки; – повреждения периферийных нервов; – разрывы промежности; – стеноз тазового канала. При наличии тех или иных осложнений могут возникать следующие признаки: кровянистые выделения из прямой кишки, из мочеполового канала, из влагалища; нарушения чувствительности на тазовых конечностях; затрудненная, болезненная дефекация и мочеиспускание. Стеноз тазового канала у самок, впоследствии, может стать причиной патологических родов. Сбор анамнеза и клиническое обследование играют немаловажную роль в диагностике переломов костей таза. В определенных случаях требуются дополнительные методы, такие, как неврологическое, ректальное обследования. Окончательный диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием. Неврологическое обследование требуется, как правило, при подозрении на повреждение седалищного нерва или нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении. При травме седалищного нерва чаще наблюдается парез, что может проявляться волярной флексией и снижением чувствительности по задней поверхности бедра. При повреждении нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении исследуют глубокую чувствительность на пальцевых суставах или пальцевых сухожилиях. Ректальное обследование проводят при подозрении на травму прямой кишки и при стенозе тазового канала. Рентгенологическое исследование при переломах костей таза является основным и относительно доступным методом. При выполнении этого исследования необходимо выполнение обязательных условий: животное должно быть седировано (успокоение при помощи лекарственных препаратов) или находится под наркозом, т.к. любой перелом костей таза сопровождается сильной болью. Обязательным является выполнение как минимум двух снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой (вентродорсальной – животное лежит на спине) и боковой (латеральной – животное лежит на правом или левом боку). Нередко при переломах таза, приходится делать снимки с рентгеноконтрастными веществами (препараты йода). Цистография и уретрография – это рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводят в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Такое исследование необходимо проводить, если после перелома таза возникли подозрение на травму этих органов. При проведении рентгенологического исследования не стоит ограничиваться только исследованием костей таза, обязательным будет и обзорный снимок брюшной полости (для исключения возможных травм органов, расположенных там). При лечении переломов костей таза используют консервативные или хирургические методы. Из 24 исследуемых животных строгие показания к оперативному вмешательству были у 6 пациентов (2 кошки, 4 собаки). Показания заключались в следующем: – перелом вертлужной впадины (централная часть) (2 собаки) (рис. 1); – вероятность развития стеноза тазового канала на фоне двустороннего перелома всех костей таза с сильным смещением (2 кошки); – односторонний перелом вертлужной впадины с сильным односторонним смещением подвздошной, лонной, седалищной костей и двусторонний вывих крестцово-подвздошного сочленения с непрекращающейся болью (1 собака); – повреждение прямой кишки костными отломками седалищной кости (1 собака). Также следует отметить другие повреждения, которые не встречались у исследуемых животных, но требующие хирургического лечения: – травмы мочевого пузыря, уретры, влагалища, седалищного нерва; – открытые переломы (чаще всего в области промежности). Переломы вертлужной впадины лечатся хирургическим методом при смещении костных отломков. Существует несколько методов при данной патологии: фиксация закругленной пластинкой; фиксация шурупами/спицами со стягивающей проволокой (для небольших собак и кошек); артропластика тазобедренного сустава или эндопротезирование (при невозможности нормальной репозиции, при оскольчатых переломах или при большой вероятности развития артроза). Стеноз тазового канала больше распространен у кошек. Впоследствии стеноз может осложняться запорами и патологией родов. При подозрении на развитие данной патологии лучше произвести репозицию отломков в свежем случае. В дальнейшем, после неправильного срастания костей, их репозицию произвести практически невозможно, что требует применения довольно травматичных оперативных методов: симфизарной остеотомии либо резекции вентральной тазовой кости. Последние две операции рекомендуется делать не позднее 6-ти месяцев после травмы, т.к. длительное и хроническое растяжение толстого отдела кишечника может привести к его нейромышечному поражению и дисфункции (Х Денни, С.Баттервоф). Вывих крестцово-подвздошного сочленения, сопровождающийся сильной и непрекращающейся болью требует оперативного лечения с использованием стягивающих винтов. Большинство животных (около 75%) выздоравливают после консервативного лечения. (Denny, 1978). В нашем случае 18 исследуемых пациентов (что тоже соответствует 75%) выздоровели без хирургического лечения. У этих 18-ти животных встречались следующие травмы: – односторонний перелом подвздошной кости (1 собака, 2 кошки); – односторонний перелом подвздошной, седалищной костей и двусторонний перелом лонных костей (1собака); – двусторонний перелом седалищных костей, односторонний перелом лонной, подвздошной костей с крестцово-подвздошным вывихом (3 кошки); – односторонний перелом лонной, седалищной костей (2 собаки); – односторонний перелом подвздошной, седалищной кости с крестцово-подвздошным вывихом и разрывом по лонному симфизу (2 собаки, 2 кошки); – односторонний перелом седалищной кости (1 собака); – односторонний перелом седалищной, подвздошной кости с противоположных сторон и двусторонний перелом лонных костей (1 собака, 3 кошки). Полное выздоровление наступало, в среднем, через 3 – 4 недели, максимум, через 5 – 8 недель. Первые улучшения возникали в среднем через 7 – 14 дней, в зависимости от сложности перелома, веса животного. Быстрее выздоравливали кошки, а дольше собаки, особенно крупных, рыхлых пород. Из 18-ти животных, после выздоровления, незначительное изменение походки сохранилось у 3-х собак породы среднеазиатская, немецкая овчарки и лайка. Признаков хромоты у животных не наблюдалось. Консервативное лечение состоит, в основном, в соблюдении режима покоя в клетке от 2-х до 8-ми недель. Также следует контролировать частоту мочеиспускания, дефекации, а по мере заживления и уменьшения болевых симптомов надо помогать животному вставать на лапы, ходить, для чего можно использовать поддерживающую повязку. Консервативное лечение больше всего подходит при переломах, не затрагивающих области таза, подверженные наибольшей нагрузке. К таким областям относятся: крыло подвздошной кости, лонная кость, седалищная кость.

Перелом вертлужной впадины (централная часть).

Подводя итог, хотелось бы отметить, что выбор метода лечения должен быть подобран таким образом, чтобы “лечение не было горше самой болезни”. При этом надо понимать, что применение хирургического лечения там, где можно обойтись консервативными методами, на положительном результате не сказывается. Также нельзя забывать, что обширная репозиция костных отломков при хирургическом лечении может привести к более серьезным проблемам, чем сам перелом, особенно в тех местах, где анатомически расположены нервы и нервные сплетения (медиальная сторона подвздошной кости, латеральная область седалищной кости, крестцово-подвздошное сочленение, каудальная сторона лонной кости с запертым отверстием и др.). Однако при ряде сложных, смешанных, двусторонних переломах, переломах вертлужной впадины хирургический метод быстрее восстанавливает опороспособность тазовых конечностей, особенно у крупных, тяжелых и рыхлых пород собак, и в этом случае является предпочтительным. Поэтому, выбирая тот или иной метод лечения, надо учитывать много факторов (например, вид, пол, порода, вес животного, характер перелома, сроки реабилитации, травматизм операции и т.д.) и останавливаться на том лечении, у которого “плюсов” будет больше, чем “минусов”.

По всем интересующим вопросам можно обращаться в лечебную клинику на базе Санкт-Петербургской государственной академии ветеринарной медицины, которая расположена по адресу СПб, ул. Черниговская д. 5 или записаться по тел. 388-51-73, с понедельника по субботу с 10-00 до 18-00.

Источник: http://www.zooprice.ru/vet/oda/lechenie-pri-perelomakh-kostey-taza-u-sobak-i-koshek.html

Глава VI. Восстановительное лечение при переломах костей таза

Реабилитация после перелома лонной и седалищной кости

Физкультура

Переломы костей таза относятся к группе тяжелых повреждении. Наиболее часто наблюдается повреждение горизонтальной п нисходящей ветвей лобковой кости и восходящей ветви седалищной кости. Переломы таза чаще бывают односторонними. Наиболее сложного лечения требуют разрывы п переломы в области симфиза, крестцово- подвздошного сочленения н переломы вертлужной впадины.

Прп повреждении передней части тазового кольца (лобковых или седалищных костей) больного укладывают на непрогибающуюся постель с несколько разведенными п полусогнутыми ногами (для лучшего расслабления мышц). С этой целью под коленные суставы подкла- дывают высокий клеенчатый валик, набитый ватой, пли нижнюю конечность поврежденной стороны помещают на шину Белера.

Иммобилизация таза с использованием валика дает возможность гапре использовать функциональный метод лечения. Длительность пребывания больного в постели п срок нагрузки па нижние конечности завпсятот характера и объема поврежденпя.

При переломах тазовых костей без нарушения непрерывности тазового кольца (например, перелом лобковой костп слева и седалнщной оправа) больной может быть поднят на ноги через 4-5 недель. Прп нарушении целости тазового кольца (например, односторонний перелом лобковой и седалнщной костей) нагрузка на ноги допускается не ранее 2-2'/г месяцев после травмы.

Сидеть больному разрешают позже, чем ходить. При разрыве симфиза больного укладывают на спину с параллельным положением ног на валике. При множественных повреждениях с разъединением отломков таз стягивают, кроме того, специальным поясом (гамак Гпльфердинга). Прп значительном расхождении костей в лонном сочленении укладывают больного на бок с грузом на таз.

Прп переломах передней п задней частей тазового кольца (двойные вертикальные переломы по Мальгеню) п переломах вертлужной впадины применяют скелетное вытяженпе за нижний метафпз бедра или бугристость болыпеберцовой кости при положении нижней конечности на шпне Белера. В подобных случаях вытяжение длится 2-2'/г месяца и тесно сочетается с лечебной гимнастикой.

Ходьба с частичной нагрузкой разрешается не ранее 3 месяцев с момента травмы. Методика лечебной физкультуры различна при лечении больных с переломами лобковой п седалпгцных костей, разрыве симфиза, повреждении крестцово-подвздош- ного сочленения н вертлужной впадины (Е. Ф. Древниг, 1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смпрнпцкпп, 1967; II. Л. Коваленко, 1967).

Прп повреждении одной или обеих лобковых и седалищных костей применяется большей частью функциональный метод лечения: в условиях разгрузки таза ис- пользуются специально подобранные упражнения для укрепления мышц тазового пояса. Последовательно применяется несколько групп упражнений по методике Древниг (1940).

Первая группа упражнений проводится с 4-5-го дня после травмы в течение 10-14 дней в исходном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю-чает упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечностей и плечевого пояса, мышцы туловища и мышцы тазового пояса.

Движения нижними конечностями выполняются в условиях опоры на поверхность постели, а также прп поддержке п помощи со стороны методиста.

В качестве примера могут служить следующие упраж нения: 1) сгнбанпе, разгибание в голеностопных суставах, круговые движения стопамп; 2) попеременное, а затем одновременное разгибание ног в коленпых суставах от плоскости постели до уровня валика (рис. 30, а); 3) попеременное подтяшвание ног с опорой на поверхность постели до соприкосновения голепн с валиком.

Вторая серия упражнений проводится на протяжении второй половины первого месяца н в течение второго месяца после травмы. Переход к этой группе упражнений совершается постепенно, путем включения в комплекс отдельных движений, оказывающих более интенсивное воздействие на опорно двигательный аппарат.

Упражнения второй серии характеризуются более энергичным воздействием на мускулатуру тазового пояса, нижних конечностей п туловища. Движения нижними конечностями производятся без поддержкп бедер валиком. Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине, а через 3-4 недели (в зависимости от характера перелома) после удаления валика – и па животе. При переломах подвздошной кости, расхождении симфиза, косых перелома со смещением лечебная гимнастика проводится только в положении лежа на спине. В положении лежа на спине выполняются следующие упражнения: 1) попеременное п одновременное поднимание прямых ног; 2) попеременное и одновременное отведенпе ног в сторону; 3) одновременное сгпбание ног к животу (рпс. 30, б).

В положении лежа на животе выполняются следующие упражнения: 1) попеременное, а затем одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведение прямых ног; 3) приподнимание таза (рис. 30, в). Больные поднимаются на ноги из положения лежа на животе п первое время не садятся, чтобы не вызвать смеЩенйя отломков.

С переходом в вертикальное положение больные, помимо упражнений в положении лежа, производят гимнастику стоя (полуприседания, свободные движения ногами, движения корпусом). Параллельно с выполнением упражнений стоя больной обучается навыку ходьбы. Необходимо научить больного ходьбе без прихрамывания и покачивания корпусом.

Больному можно разрешить сидеть (вначале непродолжительное время) при условии, если он уверенно ходит, не испытывая утомления и неприятных ощущений в области таза. Известными особенностями отличается методика лечебной гимнастики при повреждении таза с расхождением симфиза.

Как указывалось, в этом случае больного укладывают на бок или на спину с использованием специального пояса, стягивающего таз. Положение ног на валике или шпнах должно быть параллельным (без разведения).

Помимо упражнений, приведенных выше, используются упражнения, способствующие укреплению приводящих мышц бедра и ягодичных мышц (при этом размах движений в направлепип отведения бедра должен быть ограничен).

Используются также физические упражнения в исходном положении лежа на боку – попеременное подтягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренных суставах в медленном темпе.

Прп повреждении дна вертлужной впадины со смещением отломков, а также при повреждении крестцово- подвздошного сочленения со смещением половины таза больной выполняет лечебную гимнастику в условиях скелетного вытяжения и иммобилизации нижней конечности шиной Белера.

На протяжении первого месяца после травмы используются общеукрепляющие упражнения, движения в суставах непммобилизованной конечности и дыхательные упражнения.

В период иммобилизации нижней конечности шиной больной производит движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения), а в случае проведения спицы через нижний метафиз бедренной кости движения в коленном суставе прп поддержке голени методистом или самим больным (с помощью гамачка-подстопника и шнура, перекинутого через блок).

Учитывая необходимость создания в процессе вытяжения известного диастаза между головкой бедра и суставной впадиной после устранения центрального вывиха головки бедра, мы не рекомендуем больному производить напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро (например, прямой мышцы бедра). так как это ведет к повышению нх тонуса.

Для сохранения подвижности в тазобедренном суставе больному полезно в условиях нммо бнлизацин нижней конечности шиной н вытяжепня присаживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках, взявшись за трапецию, подвешенною над постелью.

После прекращения скелетного вытяжения (через 45- 60 дней после перелома) больной в положенпп лежа на спнне осторожно сгибает ногу в “коленном суставе, скользя ею по плоскости постелп; свесив голень за крап постели, он сгибает и выпрямляет ногу в коленном суставе при поддержке голени инструктором. В связи с возможностью давления под влиянием тракции мышц головкп бедра на дно суставной впадины необходима крайняя осторожность прп поднпманнп прямой ногп на раннем этапе лечения. Это движение первоначально выполняется больным при одновременной легкой тяге методиста вдоль длинной оси конечности. Через 2-2'/г месяца после перелома допускаются свободные маховые движения больной ногой в тазобедренном суставе в положенпп стоя.

Ходьба с помощью костылей разрешается через 2'/2- 3 месяца после травмы. Ходьба с полной нагрузкой на ногу допускается как прп переломах вертлужной впадины, так и прп повреждениях крестцово-нодвздошного сочленения в более поздние сроки. Сочетание режима покоя для области повреждения и своевременной мобилизации суставов с помощью активных физических упражнений способствует сращению отломков в правильном положенпп, сохранению опорно-двпгательной функции нижней конечности, предупреждает развитие деформирующего коксартроза.

Источник: https://aupam.ru/pages/fizkult/voss_lptid_oda/page_12.htm

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий