Реабилитация после перелома крестца и лонной кости

Перелом таза: симптомы и лечение перелома костей таза в медицинском центре Омега-Киев

Реабилитация после перелома крестца и лонной кости

Перелом таза – это тяжелейшая травма опорно-двигательной системы человека, связанная с повреждением костной ткани, органов малого таза и вызывающая обильные кровотечения. Причиной перелома становятся механические сжимания в боковом, переднем или заднем положении. Часто такие ситуации встречаются в результате падения или автомобильных аварий.

Симптомы и разновидности переломов таза

Костный таз человека служит опорой и выполняет защитную функцию для располагающихся внутри органов. Перелом таза иногда затрагивает жизненно важные функции организма и может привести к серьезным последствиям.

Перелом таза имеет следующие признаки:

  • травматический шок, связанный с сильными болевыми ощущениями;
  • обморок;
  • внутреннее кровоизлияние в области таза;
  • бледность эпидермиса, вне зоны поражения;
  • резкое падение кровяного давления;
  • изменение длины нижней конечности.

Перелом таза имеет индивидуальные симптомы, характеризующие повреждения разных частей органов. При деформации копчика возникает сложность с дефекацией, и наступает острая боль при нажатии на нижнюю крестовую часть.

Перелом кольца таза характеризуется болевым дискомфортом в промежности или лобковой области, которые усиливаются при работе ног. Перелом таза с травмой кости седалища, не дает возможности полностью опереться на ноги, человеку комфортна поза с разведенными коленями.

Лобковое поврежденье мешает пациенту поднять вытянутую ногу.

Наряду с повреждением тазобедренной кости, происходит деформация внутренних органов. Если затронут мочевой пузырь, однозначным симптомом является задержка мочи, при повреждении матки и влагалища – кровяные выделения из травмируемых органов. Особо опасен перелом таза для беременных женщин.

Классификация перелома таза подразделяется на:

  • деструкция краевых отделов, затронут гребень и крыло подвздошной кости, в результате перелома отрывается крестец, копчик и седалищная кость;
  • перелом таза, который не нарушает непрерывность кольца, с надрывом седалища;
  • травмирование кольца с отломками в лобковой и седалищной ткани.
  • деформация вертлужной области, где головка бедра примыкает к кости таза.

Любой перелом костей таза требует немедленной госпитализации. Необходимо иммобилизовать пострадавшего и доставить в лечебную клинику.

Диагностика и лечение

Перелом тазовой кости диагностируется на фоне жалоб пациента, пальпации внутренних органов и применении новейшего оборудования.

Наряду с рентгенологическими исследованиями, для определения разрушения костной ткани, используют магниторезонансную томографию и компьютерную диагностику. Кроме этого, назначают дополнительные анализы мочи и крови.

Также проводится ректальное исследование внутренних органов. Женщинам назначен влагалищный осмотр. Такие методы необходимы для выявления повреждений внутренних органов костными осколками.

После изучения ряда исследований, специалист рекомендует лечение, которое направлено на снятие болевого порока и комплекса различных восстанавливающих мероприятий. При повреждениях пациент испытывает сильнейшие боли. Противошоковая терапия предполагает введение обезболивающих препаратов. При возникновении кровопотери, вводят плазму или кровоостанавливающие лекарства.

В зависимости от сложности травмы и локализации перелома проводится лечение.

Если перелом костей таза не затронул целость тазового кольца, то лечение больного сводится к созданию покоя и неподвижности тазобедренного сустава.

При нарушении целостности тазобедренного кольца смещение устраняется путем фиксирования спицей костного отломка. При двусторонних переломах назначают скелетное натяжение обеих ног.

Часто лечение проводят с помощью аппарата внешней фиксации. Если перелом тазовых костей, наблюдаются со смещением отломков, лечение осуществляют оперативным методом. Для репозиции разъединенных частей кости применяют остеосинтез, с помощью стальных пластин, спиц и винтов.

Такая манипуляция сопровождается раздвижением мягких тканей, репозиции костей, фиксацией их пластиной или винтами.
В большинстве случаев перелом таза требует одновременной квалифицированной помощи нескольких специалистов.

Решение об операции и лечении больного принимают коллегиально.

Реабилитация после перелома

Реабилитационный период – необходимая задача для всех пациентов. Это главное условие для возвращения к нормальной жизнедеятельности организма и предупреждению инвалидности. Перелом костей таза влечет за собой серьезные последствия. Для больных разрабатывают специальные комплексы лечебной гимнастики.

Кроме этого назначают:

  • массаж с лечебным эффектом;
  • физическую терапию;
  • вытяжение мышечной ткани и костей;
  • применение специальных гелей;
  • прием лекарственных средств, помогающих укреплять костную ткань.

Не маловажным фактором остается настрой пациента, правильное питание и сбалансированные физические нагрузки.

Источник: https://www.omega-kiev.ua/ru/klinika/ortopediya/perelomy/lechenie-perelomov-kostej-taza.html

Лечение при переломах костей таза у собак и кошек

Реабилитация после перелома крестца и лонной кости
Михаил Викторович Белов, кандидат ветеринарных наук.
Ветклиника  «Перспектива-вет», Московский пр., д. 206, к. 1; т.

: (812) 923-75-34 Нарусбаева Марина Александровна ассистент кафедры общей и частной хирургии СПбГАВМ, ветеринарный врач – рентгенолог, хирург В практике ветеринарных врачей переломы костей таза редкостью не являются. Имеется ряд методик лечения таких переломов, что требует грамотного подхода к тому или иному случаю.

При этом следует помнить, что в ветеринарной практике показания к остеосинтезу костей таза имеют определенные отличия от медицинских основ. На кафедре общей и частной хирургии СПбГАВМ для наблюдения, мы исследовали 24 животных (12 собак и 12 кошек) с переломами костей таза.

Причины переломов у этих животных были следующие: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, прочие травмы (удары, покусы и т. д.)
1. Переломы тела одной из костей таза: – подвздошной; – седалищной; – лонной. 2. Расхождения по лонному симфизу; 3. Крестцово-подвздошные расхождения (вывихи); 4.

Переломы вертлужной впадины; 5. Переломы подвздошного или седалищного бугров; 6. Смешанные переломы (сочетающие несколько повреждений костей таза). По симметричности переломы костей таза бывают: – односторонними; – двусторонними.

Клинические признаки и сопутствующие осложнения

При односторонних переломах чаще всего отмечается односторонняя хромота или животное отказывается стоять. При двусторонних переломах, особенно, если они захватывают области максимальной нагрузки, то животное не в состоянии стоять или ходить. При пальпации области таза и крестца отмечается болезненность. Сильная и постоянная болезненность нередко служит признаком крестцово-подвздошного расхождения, и может быть результатом повреждения нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении. Отсутствие опоры на конечность с резкой болью в тазобедренном суставе при пассивных движениях, часто бывает связано с переломами вертлужной впадины. В некоторых случаях можно отметить асимметрию тазового отдела.

Сопутствующими осложнениями при переломах костей таза являются:

– повреждения мочевого пузыря; – повреждения уретры; – травмы влагалища; – повреждения прямой кишки; – повреждения периферийных нервов; – разрывы промежности; – стеноз тазового канала. При наличии тех или иных осложнений могут возникать следующие признаки: кровянистые выделения из прямой кишки, из мочеполового канала, из влагалища; нарушения чувствительности на тазовых конечностях; затрудненная, болезненная дефекация и мочеиспускание. Стеноз тазового канала у самок, впоследствии, может стать причиной патологических родов. Сбор анамнеза и клиническое обследование играют немаловажную роль в диагностике переломов костей таза. В определенных случаях требуются дополнительные методы, такие, как неврологическое, ректальное обследования. Окончательный диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием. Неврологическое обследование требуется, как правило, при подозрении на повреждение седалищного нерва или нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении. При травме седалищного нерва чаще наблюдается парез, что может проявляться волярной флексией и снижением чувствительности по задней поверхности бедра. При повреждении нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении исследуют глубокую чувствительность на пальцевых суставах или пальцевых сухожилиях. Ректальное обследование проводят при подозрении на травму прямой кишки и при стенозе тазового канала. Рентгенологическое исследование при переломах костей таза является основным и относительно доступным методом. При выполнении этого исследования необходимо выполнение обязательных условий: животное должно быть седировано (успокоение при помощи лекарственных препаратов) или находится под наркозом, т.к. любой перелом костей таза сопровождается сильной болью. Обязательным является выполнение как минимум двух снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой (вентродорсальной – животное лежит на спине) и боковой (латеральной – животное лежит на правом или левом боку). Нередко при переломах таза, приходится делать снимки с рентгеноконтрастными веществами (препараты йода). Цистография и уретрография – это рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводят в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Такое исследование необходимо проводить, если после перелома таза возникли подозрение на травму этих органов. При проведении рентгенологического исследования не стоит ограничиваться только исследованием костей таза, обязательным будет и обзорный снимок брюшной полости (для исключения возможных травм органов, расположенных там). При лечении переломов костей таза используют консервативные или хирургические методы. Из 24 исследуемых животных строгие показания к оперативному вмешательству были у 6 пациентов (2 кошки, 4 собаки). Показания заключались в следующем: – перелом вертлужной впадины (централная часть) (2 собаки) (рис. 1); – вероятность развития стеноза тазового канала на фоне двустороннего перелома всех костей таза с сильным смещением (2 кошки); – односторонний перелом вертлужной впадины с сильным односторонним смещением подвздошной, лонной, седалищной костей и двусторонний вывих крестцово-подвздошного сочленения с непрекращающейся болью (1 собака); – повреждение прямой кишки костными отломками седалищной кости (1 собака). Также следует отметить другие повреждения, которые не встречались у исследуемых животных, но требующие хирургического лечения: – травмы мочевого пузыря, уретры, влагалища, седалищного нерва; – открытые переломы (чаще всего в области промежности). Переломы вертлужной впадины лечатся хирургическим методом при смещении костных отломков. Существует несколько методов при данной патологии: фиксация закругленной пластинкой; фиксация шурупами/спицами со стягивающей проволокой (для небольших собак и кошек); артропластика тазобедренного сустава или эндопротезирование (при невозможности нормальной репозиции, при оскольчатых переломах или при большой вероятности развития артроза). Стеноз тазового канала больше распространен у кошек. Впоследствии стеноз может осложняться запорами и патологией родов. При подозрении на развитие данной патологии лучше произвести репозицию отломков в свежем случае. В дальнейшем, после неправильного срастания костей, их репозицию произвести практически невозможно, что требует применения довольно травматичных оперативных методов: симфизарной остеотомии либо резекции вентральной тазовой кости. Последние две операции рекомендуется делать не позднее 6-ти месяцев после травмы, т.к. длительное и хроническое растяжение толстого отдела кишечника может привести к его нейромышечному поражению и дисфункции (Х Денни, С.Баттервоф). Вывих крестцово-подвздошного сочленения, сопровождающийся сильной и непрекращающейся болью требует оперативного лечения с использованием стягивающих винтов. Большинство животных (около 75%) выздоравливают после консервативного лечения. (Denny, 1978). В нашем случае 18 исследуемых пациентов (что тоже соответствует 75%) выздоровели без хирургического лечения. У этих 18-ти животных встречались следующие травмы: – односторонний перелом подвздошной кости (1 собака, 2 кошки); – односторонний перелом подвздошной, седалищной костей и двусторонний перелом лонных костей (1собака); – двусторонний перелом седалищных костей, односторонний перелом лонной, подвздошной костей с крестцово-подвздошным вывихом (3 кошки); – односторонний перелом лонной, седалищной костей (2 собаки); – односторонний перелом подвздошной, седалищной кости с крестцово-подвздошным вывихом и разрывом по лонному симфизу (2 собаки, 2 кошки); – односторонний перелом седалищной кости (1 собака); – односторонний перелом седалищной, подвздошной кости с противоположных сторон и двусторонний перелом лонных костей (1 собака, 3 кошки). Полное выздоровление наступало, в среднем, через 3 – 4 недели, максимум, через 5 – 8 недель. Первые улучшения возникали в среднем через 7 – 14 дней, в зависимости от сложности перелома, веса животного. Быстрее выздоравливали кошки, а дольше собаки, особенно крупных, рыхлых пород. Из 18-ти животных, после выздоровления, незначительное изменение походки сохранилось у 3-х собак породы среднеазиатская, немецкая овчарки и лайка. Признаков хромоты у животных не наблюдалось. Консервативное лечение состоит, в основном, в соблюдении режима покоя в клетке от 2-х до 8-ми недель. Также следует контролировать частоту мочеиспускания, дефекации, а по мере заживления и уменьшения болевых симптомов надо помогать животному вставать на лапы, ходить, для чего можно использовать поддерживающую повязку. Консервативное лечение больше всего подходит при переломах, не затрагивающих области таза, подверженные наибольшей нагрузке. К таким областям относятся: крыло подвздошной кости, лонная кость, седалищная кость.

Перелом вертлужной впадины (централная часть).

Подводя итог, хотелось бы отметить, что выбор метода лечения должен быть подобран таким образом, чтобы “лечение не было горше самой болезни”. При этом надо понимать, что применение хирургического лечения там, где можно обойтись консервативными методами, на положительном результате не сказывается. Также нельзя забывать, что обширная репозиция костных отломков при хирургическом лечении может привести к более серьезным проблемам, чем сам перелом, особенно в тех местах, где анатомически расположены нервы и нервные сплетения (медиальная сторона подвздошной кости, латеральная область седалищной кости, крестцово-подвздошное сочленение, каудальная сторона лонной кости с запертым отверстием и др.). Однако при ряде сложных, смешанных, двусторонних переломах, переломах вертлужной впадины хирургический метод быстрее восстанавливает опороспособность тазовых конечностей, особенно у крупных, тяжелых и рыхлых пород собак, и в этом случае является предпочтительным. Поэтому, выбирая тот или иной метод лечения, надо учитывать много факторов (например, вид, пол, порода, вес животного, характер перелома, сроки реабилитации, травматизм операции и т.д.) и останавливаться на том лечении, у которого “плюсов” будет больше, чем “минусов”.

По всем интересующим вопросам можно обращаться в лечебную клинику на базе Санкт-Петербургской государственной академии ветеринарной медицины, которая расположена по адресу СПб, ул. Черниговская д. 5 или записаться по тел. 388-51-73, с понедельника по субботу с 10-00 до 18-00.

Источник: http://www.zooprice.ru/vet/oda/lechenie-pri-perelomakh-kostey-taza-u-sobak-i-koshek.html

Переломы таза у кошек и собак – Ветеринарная клиника Беладонна

Реабилитация после перелома крестца и лонной кости

Информация для владельцев животных.АВТОР: к.в.н. Крючков Д.В., хирург ветеринарного центра «Беладонна».Причинами переломов таза у кошек и собак служат: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты (кошки), драки, повреждения, полученные при ударах. Иногда встречаются «усталостные» переломы у гончих собак и патологические переломы при опухолях костей таза. Нередко перелом таза сочетается с другими патологиями: переломами костей конечностей, повреждениями внутренних органов, повреждениями периферических нервов, повреждениями позвоночного столба и спинного мозга и др. Для исключения сопутствующих патологий необходима дополнительная диагностика (рентген, УЗИ, неврологический осмотр).У животных при переломах таза наблюдают следующие симптомы:
  • хромота одной/двух тазовых конечностей
  • отсутствие опороспособности на тазовые конечности
  • деформация в области таза и крестца
  • болевой симптом и звук крепитации при попытке встать или передвигаться.
Мы проводим диагностику и хирургическое лечение переломов таза у собак и кошек. Запись на консультацию по телефону ветеринарного центра «Беладонна» (495) 440-73-35.
Для диагностики переломов таза в нашем ветеринарном центре мы применяем:
  • клинико-ортопедический осмотр
  • неврологический осмотр
  • рентгенографию
  • ректальное исследование
  • УЗИ органов брюшной полости
  • лабораторные исследования

Дифференциальные диагнозы при переломах таза:

  • переломы позвоночного столба
  • переломы костей тазовых конечностей
  • вывихи тазобедренных суставов

Лечение при переломах таза.
В зависимости от типа перелома таза выбирается либо консервативное (безоперационное) лечение, либо хирургическое лечение – остеосинтез.

Консервативному лечению хорошо поддаются переломы участков таза, не подвергающиеся максимальной нагрузке: лонные кости, седалищные кости, задняя 1/3 области вертлужной впадины, крыло подвздошной кости.

Консервативное лечение у этих животных будет заключаться в ограничении их подвижности (в пределах клетки или комнаты), а также применении обезболивающих препаратов.

Время восстановления у пациентов при консервативном лечении составляет 3-8 недель, в зависимости от тяжести перелома.

Хирургическое лечение переломов таза мы применяем в тех случаях, когда повреждены: тело подвздошной кости, передняя зона вертлужной впадины, крестцово-подвздошное сочленение. Это оси таза, которые несут на себе максимальную нагрузку и при переломах здесь требуется внутренняя жесткая фиксация!

Во время хирургической операции используются титановые и стальные имплантаты (пластины, винты, спицы Киршнера, проволочный серкляж), которыми соединяют отломки таза. Время восстановления у пациентов при хирургическом лечении составляет 1-3 недели, в зависимости от тяжести перелома.

При вывихах в области крестцово-подвздошного сочленения показанием к хирургической стабилизации является отсутствие опороспособности на тазовую конечность/ти и тяжесть самого вывиха.

Тазовое сужение, которое сформировалось у кошкипосле перелома в области вертлужной впадины.Операцию не проводили, т.к. кошка после падения из окна 2 недели отсутствовала. При неоказании квалифицированной помощи в тех случаях, когда нужна операция (перелом зон таза, несущих максимальную нагрузку), исходом может стать инвалидизация животного (отсутствие опороспособности на тазовые конечности/ть, неправильное сращение отломков таза и формирование тазового сужения с появлением симптомов непроходимости кишечника и мегаколона).Клинические примеры хирургического лечения переломов таза:Пример 1: (собака) перелом тела подвздошной кости таза с множественными переломами малонагружаемых зон (лонной, седалищной костей).
До операции.После фиксации перелома подвздошной кости при помощи титановой пластины и винтов.
Пример 2: (кошка) перелом тела подвздошной кости таза.
До операции.После фиксации перелома проволочными швами.
Пример 3: (кошка) перелом тела подвздошной кости.
До операции.После фиксации перелома подвздошной костититановой реконструктивной пластиной и винтами.
Литература:
    1. Innes, J. & Butterworth, S.J. Decision making in the treatment of pelvic fractures in small animals. In Practice, 18, 215-21, 1996.
    1. Leighton, R.L. Surgical treatment of some pelvic fractures. Journal of the American Veterinary Medical Association, 153, 1739-41, 1968.
  1. Wendelberg, K., Kaderly, R., Dee, L. et al. Stress fractures of the acetabulum in 26 racing Grey- hounds. Veterinary Surgery, 17, 128-34, 1988.
Мы проводим диагностику и хирургическое лечение переломов таза у собак и кошек.Запись на консультацию по телефону ветеринарного центра «Беладонна» (495) 440-73-35.

Также на сайте:

Источник: http://www.vetdom.ru/article/perelomy-taza-u-koshek-i-sobak

Перелом костей таза

Реабилитация после перелома крестца и лонной кости

Одной из самых тяжелых травм является перелом таза. Он всегда сопровождается шоковым состоянием и сильной потерей крови. Несмотря на то что тазовые кости являются очень прочными, при сильном ударе они могут сломаться. В четверти случаев такие травмы вызывают повреждения внутренних органов. Поэтому очень важно при переломе костей таза правильно и своевременно оказать первую помощь.

Особенности повреждений тазовых костей

Таз – это сложное сочленение нескольких парных костей, которые образуют кольцо. Эта часть скелета человека очень прочная и служит для соединения позвоночника с нижними конечностями.

Спереди две лобковые кости образуют лонное сочленение, сзади подвздошные кости соединены с крестцовым отделом позвоночника. К ним присоединены две седалищные кости.

С боков они образуют вертлужную впадину – часть тазобедренного сустава.

Эти кости защищают расположенные внутри тазового кольца органы. Их соединения неподвижны, а лонное сочленение, называемое еще лобковый симфиз, представляет собой хрящевую ткань.

Все тазовые кости очень крепкие, поэтому перелом в этой области случается только от воздействия большой силы. Поэтому от таких травм страдают в основном спортсмены – мужчины от 20 до 50 лет.

Бывают они также у пожилых людей, больных остеопорозом.

Из-за этих особенностей довольно часто перелом костей таза сопровождается повреждением других частей скелета и внутренних органов. Поэтому такие травмы требуют пристального внимания при оказании медицинской помощи. Большие кровопотери и разрывы мочевого пузыря могут привести к летальному исходу.

Виды перелома таза

В зависимости от тяжести такие повреждения бывают открытыми или закрытыми, одиночными или множественными. При переломе нескольких костей пострадавший теряет много крови – до трех литров. Повреждение внутренних органов или нервных корешков вызывает тяжелый шок и часто приводит к смертельному исходу.

Одной из наиболее частых травм является разрыв лонного сочленения

Чаще всего при переломе таза применяют классификацию, основанную на месте и характере травмы.

  1. Повреждения отдельных костей обычно легко поддаются лечению и редко вызывают осложнения. Они обычно стабильны, не приводят к поражению внутренних органов и обильному кровотечению. К ним относят часто встречающийся перелом лонной кости, краевые переломы подвздошной или седалищной костей.
  2. Когда при переломе нарушено тазовое кольцо, такие переломы считаются нестабильными и опасными. В зависимости от направления приложения силы, обломки могут смещаться по горизонтали или вертикали. Такие травмы сопровождаются большим кровотечением и повреждением внутренних органов.
  3. К отдельной группе относятся переломовывихи. Если повреждена вертлужная впадина, это в большинстве случае затрагивает тазобедренный сустав. Также может случиться вывих в лонном или крестцовом сочленении.

Причины таких травм

Из-за высокой прочности и особенностей строения перелом костей таза случается при сильных воздействиях:

  • автомобильных авариях;
  • наездах на пешеходов;
  • падении с большой высоты;
  • сдавлении таза при обвалах строений;
  • из-за сильного сокращения мышц при занятиях спортом.

Такое чаще всего случается у активных людей среднего возраста. Но старики тоже подвержены переломам в этой области. При остеопорозе кости у них настолько хрупкие, что таз может повредиться даже при падении на ягодицы.

Переломы таза случаются при падении с высоты

Признаки перелома таза

При повреждении костей в тазовой области наблюдаются основные симптомы всех травм: боли, отек, гематома, деформация костей, ограничение подвижности. При тяжелой травме возможен шок, который проявляется бледностью, учащенным сердцебиением, снижением давления или потерей сознания. В зависимости от места поражения наблюдаются также специфические признаки.

  • Повреждение лонной кости можно заподозрить по симптому «прилипшей пятки», когда пострадавший не может поднять ногу. Боли также появляются при разведении ног, поэтому больной держит их сжатыми.
  • При вертикальных переломах наблюдается укорочение конечности.
  • Часто двусторонние переломы приводят к вынужденному принятию пострадавшим позы «лягушки».
  • При повреждениях в области копчика и крестца часто случается поражение нервных корешков. Из-за этого могут быть недержание мочи, задержка дефекации и другие неврологические расстройства.

Если травма привела к повреждению органов малого таза, пострадавший ощущает боли в животе, может быть задержка мочеиспускания, кровь в моче. Попадание содержимого мочевого пузыря или кишечника в брюшную полость быстро приводит к заражению крови.

В некоторых случаях при краевых и изолированных переломах отдельных костей пострадавший может даже остаться на ногах. Он испытывает боли при движении и нажатии на пораженную область.

В случае перелома подвздошной кости наблюдается характерный симптом «заднего хода»: больному легче идти назад, а при движении ноги вперед он испытывает боль.

При незначительных трещинах пострадавший может длительное время не обращаться к врачу, что очень опасно.

При подозрении на перелом таза делается рентгеновский снимок

Диагностика повреждений

Диагноз пострадавшему ставится на основании внешнего осмотра, анамнеза обстоятельств травмы и пальпации. При надавливании боль усиливается, может наблюдаться подвижность костей и крепитация. Но при тяжелых травмах надавливание на место перелома может быть опасным, поэтому применяют другие методы диагностики.

Еще почитать:Вколоченный перелом шейки бедра

  • Чаще всего делается рентгеновский снимок таза спереди. Если есть подозрение на перелом копчика, то еще и сбоку. Боковые снимки позволяют также определить, не было ли смещения отломков.
  • Для более подробного обследования места травмы делают компьютерную томографию.
  • В качестве дополнительных методов обследования назначается ангиография, или МРТ.
  • Иногда требуется сделать УЗИ внутренних органов, лапароскопию, уретрографию и ректальное исследование. Это очень важно для определения состояния внутренних органов.

Как правильно оказать первую помощь пострадавшему

Переломы тазовых костей относятся к очень сложным и опасным травмам. Поэтому состояние пострадавшего и его жизнь часто зависят от правильно оказанной первой помощи. Важно как можно быстрее провести иммобилизацию, чтобы обломки костей не сместились и не повредили внутренние органы. Кроме того, нужно успокоить больного, дать ему обезболивающее.

Тем, кто находится рядом с пострадавшим во время травмы, нужно знать, как правильно провести первичную иммобилизацию. Шины при таких травмах не накладываются. Туго перебинтовать простыней таз можно только при разрыве лонного сочленения. Но вряд ли те, кто находится рядом, смогут правильно поставить диагноз. Поэтому важно как можно скорее доставить пострадавшего к врачу.

Иммобилизация пострадавшего чаще всего проводится в позе «лягушки»

Чаще всего его укладывают на ровную поверхность, подложив под колени подушку или валик из одежды. В большинстве случаев больному будет легче, если его ноги согнуты в коленях и немного разведены – в позе лягушки. Но при множественных переломах, вывихе бедра или повреждении лонной кости такое положение причиняет боль. Поэтому зафиксировать ноги нужно так, чтобы это приносило облегчение.

Лечение повреждений тазовых костей

В большинстве случаев пострадавших доставляют в больницу в тяжелом состоянии. Поэтому сначала им проводится противошоковая терапия, введение обезболивающих и возмещение потерь крови.

Для этого внутривенно вводится морфин, плазма, физраствор. Дальнейшее лечение зависит от характера и сложности травмы.

Это может быть простая иммобилизация, хирургическое вытяжение или оперативное вмешательство.

Иммобилизация

Такое лечение проводится, если травма неосложненная, нет смещения отломков. Чаще всего больной находится на жесткой кровати в позе «лягушки» с использованием подколенных валиков. Могут использоваться шины Белера или специальный гамак. Срастание даже простых переломов в области таза происходит не менее 3-4 месяцев.

В некоторых случаях для иммобилизации при переломе костей таза используют специальный гамак

Хирургическое вытяжение

Оно необходимо, если рентгеновское обследование выявило смещение отломков костей. Чаще всего это происходит путем проведения специальной спицы через кость и фиксирование ее на аппарате с подвешенным грузом.

Операция

Она необходима при переломе, если повреждены внутренние органы или в том случае, когда обычное вытяжение не может поставить на место обломки костей. С помощью винтов, спиц и специальных пластин проводится остеосинтез.

Прием лекарственных препаратов

Чаще всего назначаются обезболивающие и средства, разжижающие кровь. Ведь при длительной неподвижности возможен венозный застой. В случае повреждения мягких тканей нужны антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции. Назначаются также препараты, содержащие коллаген, хондроитин и глюкозамин. Они укрепляют костную ткань и способствуют ее восстановлению.

Реабилитация после травмы

Многих больных интересует вопрос, сколько времени уйдет на излечение. На самом деле самый легкий перелом в области таза требует не менее 4 месяцев постельного режима, а потом еще необходима длительная реабилитация. Если пациент возвращается к нормальной жизни, то не раньше, чем через пару лет. Но для этого нужно выполнять все предписания врача.

Специальный бандаж поможет быстрее вернуться к нормальной жизни после травмы

Чтобы восстановление прошло быстрее и заживление повреждений прошло без последствий, применяют различные реабилитационные мероприятия.

  • Лечебная физкультура начинает применяться уже на этапе срастания костей. Это может быть дыхательная гимнастика, напряжение мышц, не связанных с поврежденными костями. Потом проводятся упражнения, призванные подготовить пациента к сидению и ходьбе. ЛФК – это основной метод восстановления подвижности нижних конечностей на этапе реабилитации.
  • Очень эффективен для восстановления массаж и криомассаж.
  • Назначаются различные физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, водные процедуры.
  • Для эффективной реабилитации больного очень важно соблюдать определенную диету. Она должна быть богата продуктами, содержащими кальций: зелень, орехи, сыр, творог, хурма, бобовые, капуста.
  • Народные методы лечения тоже хорошо помогают быстрее восстановиться после перелома. Внутрь принимают мумие, порошок яичной скорлупы, отвары трав и различные биодобавки. Применяются также мази на основе растений, например, окопника.

Лечебная физкультура является важной частью процесса реабилитации

Последствия перелома

Несмотря на современные эффективнее методики оказания медицинской помощи, около 15% пострадавших остаются инвалидами на всю жизнь.

Это случается из-за множественных переломов, повреждений внутренних органов или неправильного срастания костей. После тяжелых травм несколько лет пострадавшего беспокоят боли, может нарушиться осанка и походка.

К обычной жизни человек возвращается нескоро, а профессиональным спортсменам приходится прощаться со спортом.

После перелома костей таза часто случаются такие осложнения:

  • атрофия мышц нижних конечностей;
  • хронические боли в области повреждения;
  • нарушение походки, хромота;
  • ограничение подвижности тазобедренного сустава;
  • радикулит, остеоартрит или остеомиелит;
  • из-за повреждения кишечника или мочевого пузыря могут нарушиться их функции;
  • развивается инфекционное заражение.

Повреждения тазовых костей – это очень серьезные травмы. Поэтому необходимо стараться предотвратить их. При получении такой травмы нужно вовремя оказать медицинскую помощь и выполнять все рекомендации врача. Тогда последствия будут не такими серьезными.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/perelom-kostey-taza

6 Лекция ФР хир переломы таза

Реабилитация после перелома крестца и лонной кости

Физ реабилитация в хирургии

Переломы таза, Л-6

Физическаяреабилитация при переломах таза.

Лекция 6

Вопросы:

Классификация переломов таза, хирургическоелечение и этапы физической реабилитациитаких больных

(слайд)

Повреждения костей таза

Причины: падение с высоты, сдавлениепри автоавариях или обвалах, падение свысоты, расхождение симфиза – в родах.

30 % случаев сопровождаются травматическимшоком.

Особенность:

выраженная боль этого из-зараздражения рефлексогенной зоны,

– всегда значительное кровоизлияние вовнутритазовую клетчатку.

-возможно повреждение внутреннихорганов: мочевого пузыря, уретры и прямойкишки.

(слайд) Классификация переломов таза(Г.С.Юмашев, 1990)

1. Краевые – повреждения костей, неучаствующих в образовании тазовогокольца: переломы остей, седалищныхбугров, копчика, поперечный переломкрестца ниже крестцово-подвздошногосочленения, перелом подвздошной кости.

2. Переломы без нарушения непрерывноститазового кольца. Снижается, носохраняется опороспособность тазовогокольца: 1) одно- или двусторонний переломодной ветви лобковой кости; 2) одно- илидвусторонний перелом седалищных костей;3) перелом одной из ветвей лобковой костиодной стороны и седалищной кости – сдругой.

3. С нарушением непрерывности тазовогокольца. При этом каждая половина тазаоказывается связанной с крестцом толькос одной стороны; резко нарушаетсяопорность таза.

К таким повреждениямотносятся: 1) вертикальный переломкрестца; 2) разрыв крестцово-подвздошногосочленения; 3) вертикальный переломподвздошной кости; 4) перелом двух ветвейлобковой кости с одной или с обеихсторон; 5) перелом лобковой седалищныхкостей с одной или с обеих сторон (переломтипа «бабочки»); 6) разрыв симфиза.

4. Повреждения с одновременным нарушениемпереднего заднего полуколец(типаМальгеня). При этих поврежденияхnoлностью утрачивается связь однойполовины таза с крестцом. Опорностьтаза отсутствует.

5. Переломы вертлужной впадины. Кним относятся: 1) перелом края вертлужнойвпадины; 2) перелом дна вертлужнойвпадины, который может сопровождатьсяцентральным вывихом бедра – смещениемего головки внутрь в сторону полоститаза.

(Слайд) Лечение Краевые переломы.Симптомы: боли, припухлость, патологическаяподвижность в области перелома. Припереломе в области крестца отмечаютсяболезненность во время дефекации,усиление боли при попытке сесть.

Лечение: обезболивание в местеперелома; больного укладывают наспину, а ногу на поврежденной стороне- на шину Белера. При переломахкрестца и копчика под поясничный отделпозвоночника подкладывают широкийвалик. Возможно применением гамака.Возможно оперативное лечение– фиксация фрагмента кости шурупом илиштифтом.

(Слайд) Переломы без нарушениянепрерывности тазового кольца.

Симптомы: боли, усиливающиесяпри попытке движения ногой. симптом«прилипшей пятки») – не может поднятьногу.

Лечение: «положение лягушки»:ноги слегка согнуты в коленных итазобедренных суставах, колени разведены,бедра ротированы кнаружи, а стопысближены. Под колени – валик (рис).Постельный режим соблюдают в течение4-5 нед;

Переломы с нарушением непрерывноститазового кольца. Тяжелые переломы,часто – шок, повреждение органов.Симптомы: боль, усиливается при движенииногами; вынужденное «положение лягушки»,симптом «прилипшей пятки».

Лечение: укладывают на щит в«положение лягушки» на 5 -6 нед , присмещении – скелетное вытяжение,подвешивание в гамаке, хирургическоелечение.

Переломы с нарушением переднего изаднего полуколец (типа Мальгеня).наиболее тяжелые повреждения костейтаза.

Лечение: укладывают на гамак ипроводят скелетное вытяжение. постельныйрежим 10-12 нед.

Переломы вертлужной впадины.Симптомы: боль в области тазобедренногосустава, усиливается при осевой нагрузке.

Лечение: скелетное вытяжение, оперативноелечение с фиксацией фрагментов тазапри помощи шурупов и пластин.

Т.О., варианты лечения:

– постельный режим на жестком щите вположении «лягушки», валик под колени

– гамак с перекрестной тягой

-гамак, скелетное вытяжение на шинах

– скелетное вытяжение

– оперативное лечение – МОС, аппаратынаружной фиксации

(Слайд 22) –картинка «лечение переломов таза»

Методы лечения и сроки консолидациипереломов таза

(справочник ЛФК под ред Епифанова)

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА

(Слайд) Чаще всего встречаются:

– разрыв лонного сочленения и переднегополукольца таза,

– переломы таза типа Мальгеня,

– переломы дна вертлужной впадины, в томчисле с центральным вывихом бедра(табл.).

Начало ЛФК – после выведениябольного из шока

Методика ЛГ зависит от характераперелома и метода его лечения.

Общая характеристика: Чаще всегоприменяется консервативное лечение сдлительным пребыванием больного напостельном режиме в положении на спине.

Общие задачи ЛГ соответствуют постельномурежиму и направлены на профилактикуосложнений, связанных с гипокинезией.

Специальные задачи меняются соответственнос тремя периодами лечения.

Первый период –

(Слайд) 1-ый период (10-12 дней).До момента удержания н. конечностейпрямой на весу.

И.П. – лежа на спине, ноги согнуты вколенных и тазобедренных суставах (этосоздает условия для расслабления мышцобласти тазового пояса, уменьшает больи способствует репозиции отломков).

Задачи:

– расслабление мышц тазового пояса(снижение боли, правильная консолидация)

– уменьшение местных ликвидироватькровоизлияние и отечность;

– повышение тонуса мышц н.конечностей

– влияние на работу кишечника, органоввыделения и кровообращения,

– укрепить мышцы плечевого пояса, спины;

– профилактика контрактуры суставов иатрофии мышц

– повышение общего тонуса организма;

Упражнения:

-общеразвивающие упражнения длядистальных отделов нижних конечностей

– дыхательные упражнения. Акцент нагрудной типе дыхания. При диафрагмальномдыхании и напряжении мышц брюшногопресса (повышение внутрибрюшногодавления) происходит усиление боли,связанное с забрюшинной гематомой,частой при травме таза.

– подъем таза (для обучения пользованиюсудном)

– разгибание в коленных суставах с 4-6-годня (бедра лежат на валике),

– при скелетном вытяжении – движениясвободной ногой без отрыва стопы отплоскости постели

Самостоятельно выполнять 3-4 раза в день

Обучение подъему таза. Больнойберется руками за балканскую раму и,прогибаясь в спине, поднимает таз.Сначала – с помощью инструктора, с4-6-го дня – самостоятельно. При иммобилизациискелетным вытяжением при подъеме тазаследует опираться на согнутую в коленесвободную от иммобилизации ногу.

(Слайд) 2-ой период – до момента подъемабольного (окончание процесса консолидацииперелома и подъема пациента).

Специальные задачи:

– улучшение кровообращения в областиперелома,

– постепенное укрепление мышц нижнихконечностей и тазового пояса

– подготовка к вставанию (за несколькодней до подъема)

Упражнения:

– общеразвивающие для рук (динамическиесвободные и с отягощением),

– всевозможные дыхательные упражнения

– изометрические напряжения мышц спинысериями по 10-15 повторений.

1. При И.П. «лягушка»: сгибанияног в коленных суставах, отведения ног,ротация в тазобедренных суставах с10-12-го дня выполняются по плоскостивалика.

(При разрыве лонного сочлененияпротивопоказаны разведение бедер иротация в тазобедренных суставах,поэтому используют изометрическоенапряжение мышц бедер, ягодиц, а движенияпо плоскости валика – через 3-3,5 недели)

2. через 3-4 нед валик убирают, И.П. лежана спине на ровной постели – лежа наспине – упражнения ногами с отрывомстопы от плоскости постели.

При иммобилизации скелетным вытяжением- движения в коленном суставе изометрическиенапряжения мышц бедер и ягодиц.

3. Подготовка к подъему. За несколькодней до подъема и после снятия скелетноговытяжения больного переворачивают наживот. Увеличивают общую нагрузку.Упражнения:

– для конечностей – с отягощением, статические

– И.П. лежа на животе – тренировкаягодичных мышц и мышц бедра: сгибанияв коленных суставах, разгибание втазобедренных, удержание приподнятойноги.

– И.П. коленно-кистевое – движениеконечностями в динамическом и статическомрежимах.

(слайд) 3-ий период – с момента подъемабольного.

Задачи:

– обучение вставанию

– адаптация к вертикальному положению

– укрепление мышц тазового пояса и нижнихконечностей,

– обучение передвижению с опорой накостыли.

Методика подъема: минуя положение сидя,из положения лежа на животе или стоя вколенно-кистевом положении.

И.П. – любые. Упражнения:

– движения для всех мышечных групп нижнихконечностей, ягодичных мышц, мышцтазового дна, подвздошно-поясничноймышцы.

– отработка стереотипа движения ходьбы:использовать опору на костыли, акцентна правильность походки: лучше ходитьмелкими шагами и следить за стабильностьютаза (не «раскачивать таз»)

Без костылей можно ходить примерночерез 2 нед после подъема, если нет болив области перелома

Проводится курс ручного массажапоясничной области, ягодичных мышц,мышц передней поверхности бедер.

ФТ: магнитотерапия, УВЧ

После подъема – электростимуляция

Особенности ЛГ при центральном вывихебедра и переломе вертлужной впадины.Морфо-функциональные особенности:создаются условия для развитияпосттравматического артроза тазобедренногосустава, что является достаточно частыми неблагоприятным последствием переломаданной локализации.

Это связано снарушением кровообращения головкибедренной кости в момент травмы,сложностью репозиции отломков на уровневертлужной впадины, ведущей к нарушениюконгруэнтности суставных поверхностей,травме хряща с последующей егодегенерацией.

Поэтому важно на периодлечения создать условия, способствующиесохранению или увеличению диастазамежду сочленяющимися поверхностямисустава.

1. В период скелетного вытяжения (периодиммобилизации) специальные упражнениянаправлены на активизацию кровообращенияв конечности (движения в голеностопномсуставе, изометрические кратковременныенапряжения ягодичных мышц).

Изометрические напряжения мышц бедра(3-5 с) начинают выполнять в более поздниесроки – с 21-го дня. В эти же сроки выполняютсядвижения в коленном суставе. Для этогона горизонтальную часть шины надеваетсясъемный матерчатый гамачок. При движенияхв коленном суставе инструктор долженподдерживать ногу больного за областьпятки.

2.1. После снятия скелетного вытяженияфизические упражнения направлены навосстановление подвижности в тазобедренноми коленном суставах, восстановлениетонуса и силы ягодичных мышц.

В первые5-6 дней для восстановления подвижностив тазобедренном суставе используютсяактивные упражнения в сочетании с ручнойтракцией по оси конечности. Например,инструктор осуществляет тракциюконечности, затем помогает больномусогнуть ногу в тазобедренном суставе,а при выпрямлении вновь проводит тракцию.

Для восстановления подвижности коленногосустава используется положение лежана животе; сгибания выполняются активно,с самопомощью здо­ровой ноги и спомощью инструктора.

При отсутствииболи в области тазобедренного суставаупражнения для мобилизации последнегоможно выполнять в положениях лежа набоку, на животе, в коленно-кистевомположении. Встает больной, минуя положениесидя, и передвигается при помощи костылейбез опоры на поврежденную ногу.

Прихорошей адаптации к вертикальномуположению упражнения выполняются вположении стоя на здоровой ноге с опоройрук на спинку стула или кровати.Выполняются свободные, маховые движенияв суставе во всех плоскостях с многократнымповторением. Для удобства выполненияупражнений лучше встать на подставку(небольшую платформу) с тем, чтобытравмированная конечность свободносвисала, не касаясь пола.

2.2.. После снятия вытяжения назначаетсяручной массаж ягодичных мышц и бедрана стороне повреждения, поясничнойобласти.

– подводный массаж и физические упражненияв водной среде.

3. Укрепление околосуставных мышцначинают параллельно с мобилизациейсустава по методике, описанной прикоксартрозе. Необходимо подчеркнуть,что, укрепляя мышцы, нельзя увеличиватьдавление на суставные поверхности, чтопроисходит, например, при поднятиипрямой ноги с отягощением в положениилежа.

Поэтому лучше укреплять стабилизаторытазобедренного сустава (ягодичные мышцыи сгибатели бедра) в положении стоя наздоровой ноге. Дозированную нагрузкуна ногу следует начинать через 4-5 мес,а полную – через 5 – 6 мес с момента травмы.

Для профилактики развития коксартрозапри таком повреждении требуютсядальнейшее лечение в амбулаторныхусловиях и соблюдение ортопедическогорежима нагрузки на конечность

Источник: https://studfile.net/preview/2836361/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий