Разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы

3. Разрыв дистального межберцового синдесмоза

Разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы

Механизм травмынепрямой. Повреждение возникает приизбыточном отклонении стопы с одновременнойее ротацией или же вращением голени.Разрывается передняя и задняя связкаберцовых костей, «вилка» голеностопногосустава расходится. Опора на ногустановится невозможной. Часто сочетаетсяс повреждением наружной лодыжки науровне синдесмоза.

Клиника.

  • голеностопный сустав деформирован,
  • имеется отек мягких тканей,
  • движения в суставе ограничены,
  • резкая болезненность при осевой нагрузке,
  • резкая болезненность при сдавливании лодыжек.

На Rg-граммахголеностопного сустава выявляетсярасхождение берцовых костей, имеетсяподвывих стопы кнаружи.

Лечение.

При консервативномлечении после обезболивания ивосстановления взаимоотношений берцовыхкостей ручным или аппаратным способомв стационаре, накладывают лонгетно-циркулярнуюU-образнуюгипсовую повязку на3 месяца.

Если на контрольныхрентгенограммах сохраняется подвывихпосле попытки закрытой репозиции,прибегают к оперативномулечению:

  • остеосинтез берцовых костей шурупом,
  • фиксация синдесмоза болтом-стяжкой.
  • фиксация двумя спицами с упорными площадками в скобе ЦИТО.

При наличии переломалодыжки, для ее фиксации в качественакладки используется пластинка.

Трудоспособностьвосстанавливается через4-6 месяцев.

ПОВРЕЖДЕНИЕСВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

Частичные илиполные разрывы связок голеностопногосустава возникают при непрямой травме.Чаще повреждается передняятаранно-малоберцовая связка прифорсированной супинации и подошвенномсгибании стопы.

Клиника:припухлость, кровоподтек, резкие болив голеностопном суставе, ограниченыактивные и пассивные движения в суставе.Осевая нагрузка безболезненна. Тугоебинтование сустава облегчает пользованиеконечностью. На рентгенограмме признакиповреждения кости отсутствуют.

Лечение.

При легкой степени– местноеобезболивание струей хлорэтила, наложениефиксирующей 8-образной повязки.

Приповреждениях средней тяжести– в точкунаибольшей болезненности вводят10—15 мл1% растворановокаина с добавлением0,5-1 мл96° этиловогоспирта. Накладывается 8-и образнаядавящая повязка. Через2-3 дняанестезию можно повторить.

В дальнейшемназначают массаж, физиотерапию. Притяжелых повреждениях после местногообезболивания накладывается гипсоваялонгета сроком на10-12 дней.

ПОВРЕЖДЕНИЯСТОПЫ

ВЫВИХИ СТОПЫ.

Причины – какправило, непрямой механизм травмы:прыжок, падение с высоты на подвернутуюстопу, которая вместе с таранной костьювыходит из “вилки” голеностопногосустава. Изолированные вывихи безпереломов лодыжек крайне редки.

Клиникаи диагностика соответствуют пронационным,переломам в области голеностопногосустава с более выраженным повреждениеммягких тканей и сосудисто-нервныхрасстройств.

Лечение.

Под внутрикостнымобезболиванием или наркозом производитсявправление вывиха, накладываетсягипсовая повязка до средней трети бедрасроком на8-10 дней.Дозированную нагрузку разрешают на7-10 день, аеще через одну неделю– полнуюнагрузку на конечность.

ПЕРЕЛОМЫТАРАННОЙ КОСТИ

Механизм –тяжелаяавтотравма, падение с высоты на ноги.Различают перелом шейки, тела и заднегоотростка таранной кости. Наиболее частовозникает перелом в области шейки.Перелом тела таранной кости может бытькомпрессионным и оскольчатым.

Вывихтаранной кости может быть кзади, кнаружиили кнутри. При запоздалом вправлениивывиха может наступить некроз мягкихтканей и кожи, а в результате нарушениякровоснабжения может наступитьасептический некроз отломков тараннойкости.

Клиника.

Боли, припухлостьи кровоизлияния в области голеностопногосустава, боль при надавливании со стороныподошвы. Контуры голеностопного суставаизменены, вывихнутый костный отломоквыступает под кожей в области ахилловасухожилия или спереди голеностопногосустава. Определяется костная крепитация.Стопа в положении подошвенного сгибания.Резкие боли при отведении и приведениистопы.

Рентгенограмма вдвух проекциях подтверждает диагноз.

Лечение.

При переломах безсмещениянакладывается хорошо отмоделированнаяв области свода стопы гипсовая повязкадо верхней трети голени. Стопе придаютположение сгибания под углом95°. Срокиммобилизации4-8 недель,а при компрессионных переломах– 3-4 месяца.В последующем назначают ношение стельки– супинатора.

При переломахшейки сосмещениемпосле внутрикостного обезболивания ивправления вывиха накладывается гипсоваяповязка сроком на6-8 недель.При безуспешности вправления показанаоткрытая репозиция костных отломков ивнутрикостная фиксация винтами иликостными аллотрансплантантами. Срокииммобилизации такие же.

При раздробленныхпереломах в ранние сроки производятартродез голеностопного сустава.

Изолированныепереломы заднего отростка лечат заднейгипсовой лонгетой в течение2-3 недель.

Источник: https://studfile.net/preview/1820234/page:5/

Публикации в СМИ

Разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы

Перелом диафиза малоберцовой кости • Причины: удар по наружной поверхности голени • Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации.

Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы).

Отличие от ушиба — появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него • Осложнения: перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава • Лечение — гипсовая лонгета на 3–4 нед.

Перелом диафиза большеберцовой кости • Причины: прямая или непрямая травма • Патоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение • Клиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу • Диагностика — рентгенография в двух проекциях • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез.

Диафизарный перелом обеих костей голениПричины: прямая (например, бамперный перелом) и непрямая (сгибание или скручивание) травма • Патоморфология •• Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов •• При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления •• При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней) •• Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия • Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке • Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях • Лечение: •• При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети) •• При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3–4 мес •• Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной тракции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи •• Различные виды остеосинтеза.

Переломы лодыжек • Частота — 60% всех переломов голени • Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы • Классификация •• Пронационный перелом ••• Классический завершённый перелом Дюпюитрена ••• Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом) •• Супинационный перелом (завершённый или незавершённый) •• Перелом Потта–Десто — сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным) •• Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы • Патоморфология •• Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершённого перелома): ••• Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки ••• Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети ••• Разрыв дистального межберцового синдесмоза ••• Подвывих или вывих стопы кнаружи •• Завершённый супинационный перелом содержит следующие компоненты: ••• Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава ••• Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости ••• Подвывих или вывих стопы кнутри • Клиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта–Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых • Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции • Лечение •• Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава •• Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции •• Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки.

МКБ-10 • S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

Источник: https://www.sechenov.ru/pressroom/publications/perelom-kostey-goleni1/

Повреждения голеностопного сустава (1)

Разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы

ПЕРЕЛОМЛОДЫЖЕК

Переломылодыжек составляют до 60 % всех переломовкос­тей голени. Это повреждение редковстречается при прямом ме­ханизметравмы.

Непосредственное воздействиеобычно приводит к перелому одной лодыжкиили чрезвычайно тяжелому повреж­дениюсустава.

При непрямом механизме травмыповреждения сустава происходят врезультате форсированных поворотовстопы, приведения или отведения ее ивертикальной нагрузки.

Чащевсего перелом лодыжек происходит приподворачивании стопы кнаружи. При этомстопа находится в положении прона­ции(поворот стопы подошвой кнаружи), абдукции(отведение) и эквинуса (подошвенноесгибание). Однако основным элементомэтого механизма травмы является пронация.Поэтому поврежде­ния такого типаназывают пронационными переломами.

Припронационном переломе имеется тенденцияк подвывиху или вывиху стопы кнаружи.Пронация заднего отдела стопы приводитк натяжению дельтовидной связки и отрывувнутренней лодыжки у основания или уместа прикрепления связки. Линия переломавнутренней лодыжки проходит в поперечномнаправлении. Вместо перелома внутреннейлодыжки может наступить разрывдельто­видной связки.

При дальнейшемсмещении таранной кости кнару­жипроисходит перелом малоберцовой кости,который возможен на любом уровне, однакочаще — на уровне щели голеностопногосустава или на 5—7 см выше нее, гдемалоберцовая кость истон­чена. Линияперелома малоберцовой кости проходитв косом, по­перечном или, если выраженротационный компонент механизма травмы,винтообразном направлении.

Если действиетравмирующей силы продолжается,разрывается одна (чаще передняя)межбер­цовая связка. Это частичныйразрыв дистального межберцовогосиндесмоза. Затем разрывается втораямежберцовая связка — полный разрывдистального межберцового синдесмоза.Дальней­шее смещение малоберцовойкости кнаружи приводит к разрывудистального отдела межкостной мембраны.

При этом таранная кость может внедрятьсямежду берцовыми костями.

Пронационныйперелом, который содержит все основныеком­поненты: 1) перелом внутреннейлодыжки или разрыв дельтовидной связки;2) перелом наружной лодыжки или малоберцовойкости в нижней трети; 3) разрыв дистального,межберцового син­десмоза; 4) подвывихили вывих стопы кнаружи — называетсяклассическим «завершенным» переломомДюпюитрена.

ЕслиПронационный перелом содержит не всеперечис­ленные компоненты, его называютпереломом типа Дюпюитрена, или«незавершенным» пронационным переломом.

Вариантомпронационного повреждения являетсяразрыв межберцового синдесмоза идельтовидной связки. Следует помнить,что при этом механизме разрыв синдесмозабез разрыва дельтовидной связки илиперелома внутренней лодыжки невоз­можен.

Форсированноеподворачивание стопы подошвой кнутрипри­водит к возникновению такназываемого супинационного перелома— повреждения, обратного по механизмупронационному перелому.

Резкая супинациязаднего отдела стопы приводит к на­тяжениюпяточно-малоберцовой связки и к разрывуее или отрывному перелому наружнойлодыжки. Линия перелома проходит впоперечном направлении.

Дальнейшеевоздействие травмирую­щей силывызывает косовертикальный переломвнутренней ло­дыжки и большеберцовойкости, обусловленный давлением таран­нойкостью. Стопа смещается кнутри. Наступаетее внутренний подвывих или вывих.

«Завершенный»супинационный перелом включает: 1)отрывной перелом наружной лодыжки илиего эквивалент — разрыв наружных боковыхсвязок голеностопного сустава; 2) косойпере­лом внутренней лодыжки иливнутреннего края большеберцовой кости;3) подвывих или вывих, стопы кнутри.

Еслипронация или супинация стопы сочетаетсяс форсиро­ванным подошвенным илитыльным ее сгибанием, происходитдополнительное повреждение: переломзаднего или переднего края большеберцовойкости — перелом Потта — Десто, которыйможет сопровождаться подвывихом иливывихом стопы соответственно кзади иликпереди.

Ротационныймеханизм травмы приводит последовательнок винтообразному перелому малоберцовойкости на любом уровне (чаще в областилодыжки), разрыву межберцового сочлененияи перелому внутренней лодыжки.

Форсированнаявертикальная нагрузка может привестик оскольчатому перелому дистальногометафиза большеберцовой кос­ти иперелому малоберцовой кости в нижнейтрети.

Переломылодыжек, сопровождающиеся подвывихомили вы­вихом стопы, называютсяпереломовывихами кости,

Такимобразом, при непрямом механизме травмыбозможн!какизолированные переломы лодыжек, так иразличные сочета­ния переломов ипереломовывихов в голеностопном суставе.По направлению линии перелома и смещениюстопы можно судить о механизме травмы.

Диагностика

Припереломах лодыжек обычно затруд­ненийне вызывает. Больных беспокоит боль вобласти голеностопного сустава. Опорностьноги при переломовывихах полностьюнарушена, однако может сохраняться припереломе одной или даже двух лодыжек.Область голеностопного сустава отечна.

При пронационном переломовывихе стопаотклонена кнаружи и нахо­дится ввальгусном положении. Кожа над дистальнымотделок большеберцовой кости натянута.Под ней пальпируется острый край отломкабольшеберцовой кости. При супинационномпереломовывихе стопа смещена кнутри инаходится в вальгусном положении.

Дляпереломовывиха Потта — Десто с переломомзаднего края большеберцовой костихарактерно положение стопы в подошвенномсгибании. Передний отдел стопы укорочен.В области голеностопного сустава легкопальпируется свободный передний крайбольшеберцовой кости.

При переломепереднего края большеберцовой кости свывихом стопы кпереди определяетсяудлинение переднего от­дела стопы.Возникает резкая боль при пальпациипереднего края большеберцовой кости вобласти голеностопного сустава. Стопанаходится в положении тыльного сгибания.

Сочета­ние вывиха стопы кнаружи иликнутри с вывихом кзади или кпе­редиприводит к соответствующей комбинациидеформаций в об­ласти голеностопногосустава.

Приотсутствии вывиха стопы поставитьдиагноз сложнее. Но и в этих случаяхмаксимальная болезненность определяетсяпроксимальнее верхушек лодыжексоответственно месту перелома, а приразрыве дистального межберцовогосиндесмоза — спереди между берцовымикостями над щелью сустава.

Боковыедвиже­ния в голеностопном суставеболее болезненны, чем осевая нагрузка.Сближающая нагрузка на берцовые костив области голе­ни вызывает боль,иррадиирующую в область перелома. Приэтом в случае полного разрыва дистальногомежберцового синдесмоза появляетсяощущение пружинящего сопротивления.

Наиболее ин­формативна рентгенография.Обязательным является производствоснимков в двух стандартных проекциях:переднезадней и боковой. Наибольшиетрудности представляет рентгенологическаятрактов­ка разрыва межберцовогосиндесмоза.

В норме на рентгенограм­мев переднезадней проекции малоберцоваякость на уровне син­десмоза на 2/3или 1/2 перекрыта тенью большеберцовойкости. Если малоберцовая кость свободнаот тени большеберцовой на большемпротяжении, говорят о частичном разрывесиндесмоза.

Если тени берцовых костейне перекрывают друг друга, имеетсяполный разрыв межберцового сочленения.Более точная информа­ция получаетсяпри рентгенографии в косой проекции сротацией голени кнутри на 20°. Длясравнения используют симметричныеснимки здоровой стороны.

  • Реферат >>Медицина, здоровье … : 1) повреждениясустава от не­прямого воздействия травмирующей силы; 2) по­вреждениясустава от прямого воз­действия травмирующей силы. Повреждениясустава
  • Реферат >>Медицина, здоровье … Введение Анатомия Анамнез повреждения Клиническое обследование Повреждение связок сустава Переломы сустава Другие повреждениясуставаПовреждениесустава у детей Осложнения …
  • Курсовая работа >>Медицина, здоровье … – физических нагрузок в реабилитации сустава 1.1. Строение сустава 1.2. Краткая характеристика травм и поврежденийсустава и их основные клинические …
  • Реферат >>Медицина, здоровье … 1. Физическая реабилитация при повреждениях связок сустава. 2. Физическая реабилитация при поврежденияхсустава. 3. Физическая реабилитация при …
  • Дипломная работа >>Медицина, здоровье … данных) Раздел 1. Внутренние повреждения коленного сустава Термином “внутренние” повреждения коленного сустава” чаще всего обозначают … после операции выполняются упражнения для сустава, а с 3-5-го – для тазобедренного (поднимание ноги …
  • Реферат >>Медицина, здоровье … болезненностью в области остистого отростка позвонка. При повреждении спинного мозга возникают параличи … . Отмечаются болезненность, деформация и отек в области сустава, патологическая подвижность, крепитация костных отломков …
  • Реферат >>Медицина, здоровье … План Повреждения тазобедренного сустава и бедра Открытые повреждения костей и открытые повреждениясуставов Литература 1. Повреждения тазобедренного сустава и … обкладывают ватой область коленного и суставов, снимают туфли на высоких каблуках …
  • Дипломная работа >>Медицина, здоровье … и поврежденийсустава 1.1 Строение и характеристика основных элементов сустава 1.2 Характеристика травм и поврежденийсустава Глава 2. Лечение переломов костей сустава
  • Реферат >>Медицина, здоровье … -пронационные повреждениясустава существенным образом отличаются от аддукционно-супинационных повреждений. Смежно абдукционно-пронационные повреждениясустава
  • Реферат >>Медицина, здоровье … и сустава, сглаженность контуров сустава, невозможность нагружать стопу и т.д.) имеют много общего с признаками других поврежденийсустава

Источник: https://topref.ru/referat/101952/4.html

Травмы дистального отдела голени и голеностопного сустава. – презентация

Разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы

1 Травмы дистального отдела голени и голеностопного сустава

2 Классификация повреждений: Повреждение связок голеностопного сустава Переломы дистального отдела большеберцовой кости Перелом лодыжек Вывих/подвывих таранной кости (вывих/подвывих стопы) Перелом таранной кости

3 Повреждение связок Механизм травмы: супинация, пронация или ротация. Клиника: возникает боль в голеностопном суставе. Отек более выражен в области наружной лодыжки.

Симптом подвывиха свидетельствует о полном разрыве наружных боковых связок, при частичном повреждении волокон связок этот симптом отсутствует.

Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях позволяет исключить перелом костей.

4

5 Лечение: При частичном разрыве волокон связок голеностопного сустава лечение проводят иммобилизацией сустава восьмиобразной повязкой на 5-14 суток. При полном разрыве боковых связок накладывают гипсовую лонгету (после спадания отека ее заменяют циркулярной гипсовой повязкой). В тяжелых случаях осуществляют хирургическое восстановление таранно- малоберцовой связки.

6

7 Переломы дистального отдела большеберцовой кости Внутри- и околосуставные переломы Около 1 % среди переломов всех локализаций и до 9 % среди всех переломов большеберцовой кости.

Применение термина «перелом пилона» обусловлено тем, что pilon в переводе с французского обозначает «булава» или «трамбовка», а механизм травмы при данных повреждениях характеризуется ударом блока таранной кости, как булавой, о дистальный отдел большеберцовой кости.

8 Ошибки в диагностике и лечебной тактике переломов дистального отдела костей голени остаются достаточно частым явлением и обусловливают длительный период нетрудоспособности, а в ряде случаев приводят к инвалидизации.

9 Стандартом хирургического лечения при закрытых переломах является оперативное вмешательство, выполняемое из 2 доступов. Производятся отдельные доступы к малоберцовой и большеберцовой костям.

Ключевыми моментами и задачами вмешательства являются: восстановление длины сегмента, осевых взаимоотношений, целостности суставной поверхности дистального отдела большеберцовой кости, стабильный остеосинтез.

Технология стандартного оперативного вмешательства подразумевает следующую последовательность действий: 1. Реконструкция малоберцовой кости и ее стабильный остеосинтез. 2. Восстановление суставной поверхности большеберцовой кости. 3.

Замещение образовавшегося костного дефекта костным аутотрансплантатом. 4. Фиксация фрагментов большеберцовой кости с использованием накостной пластины в качестве опорной

10 Перелом лодыжек Классификация: Пронационный (абдукционно- эверсионный) перелом: завершенный и незавершенный переломы Дюпюитрена; Супинационный (аддукционной- инверсионный) перелом: завершенный и незавершенный; перелом Потта-Десто (перелом заднего или переднего края большеберцовой кости).

11 Механизм травмы: непрямой. Диагностика: жалобы на боль в области голеностопного сустава. Опорность ноги полностью нарушена при переломовывихе. При пронационном переломовывихе находится в вальгусном положении, при супинационом – в варусном положении. При переломе Потта-Десто определяется вывих стопы кзади или кпереди.

12 Клиника перелома Выраженный отек, гематома в области перелома Боль в области перелома Наличие деформации конечности Патологическая подвижность отломков Костная крепитация Болезненная нагрузка по оси конечности

13 Перелом наружной лодыжки со смещением по ширине и длине, разрыв дистального межберцового синдесмоза, разрыв дельтовидной связки с подвывихом стопы кнаружи

14 Перелом наружной, внутренней лодыжек, заднего края tibia – трехлодыжечный перелом

15

16 Лечение: Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки является основным видом консервативного метода лечения перелома лодыжек со смещением.

Скелетное вытяжение показано при переломах, которые из-за повреждения кожных покровов нельзя репонировать одномоментной. При переломах заднего края большеберцовой кости проводят скелетное вытяжение по Каплану.

Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах и при неэффективности закрытой репозиции (остеосинтез с помощью винтов и спиц).

17 Полимерный гипс Турбокаст и жёсткий пластиковый ортез

18 скелетное вытяжение по Каплану

19 Вывихи стопы Различают следующие виды вывихов с участием таранной кости: вывих таранной кости – вывих таранной кости происходит в голеностопном суставе, тараннопяточном и таранно-ладьевидном суставах, подтаранный вывих – вывих таранной кости происходит в таранно-пяточном и таранноладьевидном суставах, в то время как конгруэнтность голеностопного сустава сохранена.

20

21 Лечение: Для уточнения уровня повреждения, своевременного обнаружения сопутствующих переломов обязательно выполнение рентгенографии пораженной конечности в двух перпендикулярных проекциях. Вправление вывиха может проводиться под проводниковой анестезией или общим наркозом – от тог, насколько тщательно будет выполнена репозиция вывиха.

После вправления выполняют контрольный снимок голени и стопы, а также накладывают гипсовую повязку или лонгету. Больному запрещают наступать на травмированную конечность на все время лечения – срок иммобилизации составляет от 2 до 12 недель (зависит от типа вывиха и уровня его расположения).

В периоде реабилитации назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, комплекс ЛФК.

22 Вывихи таранной кости могут осложняться развитием нескольких серьезных нарушений. 1. Аваскулярный некроз таранной кости часто осложняет длительное лечение этих повреждений. 2. Потеря движений в голеностопном суставе и травматический артрит обычные явления после вывихов таранной кости. 3. Возможен ишемический некроз кожи вследствие давления подлежащей таранной кости

23

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1385029/

Хирургическое лечение застарелых повреждений дистального межберцового синдесмоза – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы
1 Панков И.О. 1Салихов Р.З. 1Нагматуллин В.Р. 1 1 Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан Пронационно-эверсионные переломы дистального суставного отдела костей голени относятся к одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений области голеностопного сустава.

Характерной особенностью таких переломов являются частичное или полное повреждение дистального межберцового синдесмоза, переломы малоберцовой кости на протяжении или наружной лодыжки, подвывихи или вывихи стопы кнаружи. Осложнения, как правило, связаны с ошибками в диагностике и лечении данного вида переломов.

При этом часто не выявляются повреждения дистального межберцового синдесмоза, а также особенности смещений переломов малоберцовой кости или наружной лодыжки. В статье представлена и аргументированно обоснована проблема лечения застарелых повреждений дистального межберцового синдесмоза.

Показаны особенности чрескостного остеосинтеза спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации на основе метода Г.А. Илизарова при лечении пациентов с застарелыми повреждениями дистального межберцового синдесмоза. Проведен анализ исходов лечения 72 пациентов с указанным видом повреждений. застарелые повреждения дистального межберцового синдесмоза 1. Антониади Ю.В.

Современные технологии в переломе лодыжки / Ю.В. Антониади, К.А. Бердюгин, А.Ф. Галяутдинов // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 22.
2. Бейдик О.В. Наружный чрескостный остеосинтез при повреждениях дистальных эпиметафизов костей голени / О.В. Бейдик, А.И. Горбаткин, В.В. Стадинов // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. – Новосибирск, 2002. – Т. 1. – С.

391–392.
3. Доценко П.В. Лечение переломов лодыжек / П.В. Доценко, Р.А. Демокидов, С.В. Бровкин // Травматология и ортопедия XXI века : материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 173–174. 4. Ковалев П.В. Напряженный спице-винтовой остеосинтез переломов лодыжек / П.В. Ковалев, Г.Ш. Дубровин, М.Е. Дорошев, С.А.

Меченков // Травматология и ортопедия XXI века : материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 211– 212. 5. Крупко И.Л. Переломы области голеностопного сустава и их лечение / И.Л. Крупко, Ю.И. Глебов. – Л. : Медицина, 1972. – 158 с. 6. Лоскутов А.Е. Хирургическое лечение застарелых повреждений голеностопного сустава : автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Киев, 1990.

– 37 с. 7. Оганесян О.В. Применение модифицированного шарнирно-дистракционного аппарата при застарелых повреждениях голеностопного сустава / О.В. Оганесян, А.В. Коршунов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2002. – № 3. – С. 83–87.
8. Leardini A. Geometric Model of Human Ankle Joint / A. Leardini, J.J. O’Connor, F. Catani // J. Biomech. – 1999. – V. 32 (6). – P. 585–591.

9. Souza L.J. Results of Operative Treatment of Displaced External Rotation – Abduction Fractures of the Ankle / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. – 1985. – V. 67A (4). – P. 1066–1074.
10. Yablon J.G. The Key Role of the Lateral Malleolus in Displaced Fractures of the Ankle / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. – 1977. – V. 59A (4). – P. 169–173.

Введение. Переломы дистального суставного отдела костей голени относятся к одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений. Частота их достигает 20–40% всех переломов костей нижних конечностей [1; 2; 5; 8-10] и 60% переломов костей голени [5]. Среди всех переломов данной локализации подавляющее большинство составляют пронационно-эверсионные переломы.

Наиболее характерными клинико-анатомическими проявлениями при таком механизме травмы наряду с чрес- или надсиндесмозными переломами малоберцовой кости (наружной лодыжки), внутренней лодыжки, разрывами дельтовидной связки являются повреждения дистального межберцового синдесмоза, во многом определяющие клиническую картину повреждения.

Различного рода осложнения и неудовлетворительные исходы лечения достигают 20% и более [3-7]. Осложнения, как правило, связаны с ошибками в диагностике и лечении переломов. При этом часто не выявляются повреждения дистального межберцового синдесмоза, а также не уделяется должного внимания особенностям переломов наружной лодыжки (малоберцовой кости).

Погрешности в диагностике повреждений дистального межберцового синдесмоза, рецидивы избыточного диастаза в межберцовом сочленении в процессе лечения, как правило, приводят к одному из наиболее частых и серьезных осложнений – застарелым разрывам межберцового синдесмоза, значительно нарушающим функцию нижней конечности даже при условии консолидации переломов лодыжек.

Все вышесказанное определяет актуальность проблемы исследования.

Материалы и методы исследования. В клинике травматологии и ортопедии Центра травмы Республиканской клинической больницы в 2002 – 2012 гг.

находились на лечении 76 пациентов с застарелыми повреждениями дистального межберцового синдесмоза, срастающимися и сросшимися пронационно-эверсионными переломами дистального суставного отдела костей голени, в большинстве случаев при достигнутой репозиции переломов лодыжек.

Диагностика повреждений основывалась на данных анамнеза, а также клинико-рентгенологического (включая данные рентгено-компьютерной и магнитно-резонансной томографии) обследования пациентов.

Основными жалобами пациентов были различной интенсивности боли при ходьбе и нагрузке в области повреждения, ограничение движений в голеностопном суставе, определяющие значительные нарушения функции нижней конечности.

При клиническом обследовании определялись отек (в ряде случаев, весьма значительный) в области голеностопного сустава, болезненность при пальпации в области дистального межберцового сочленения.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев рентгенографическое исследование голеностопного сустава в двух стандартных проекциях не дает четкую картину повреждения синдесмоза.

В таких случаях необходимо производить дополнительное исследование обоих суставов в сравнении с разворотом обеих стоп кнутри на величину торсии дистальных отделов голени (с укладкой «на синдесмоз»); рентгенограммы в указанной проекции показывают четкую картину повреждения.

Целью оперативного лечения является устранение избыточного диастаза в межберцовом сочленении с восстановлением анатомии поврежденного голеностопного сустава. При этом чрескостный остеосинтез по Г.А.

Илизарову является наиболее оптимальным методом лечения при застарелых разрывах дистального межберцового синдесмоза.

Методики чрескостного остеосинтеза обеспечивают восстановление конгруэнтности суставных поверхностей костей, коррекцию (при необходимости) положения фрагментов в процессе лечения, стабильную фиксацию на период консолидации фрагментов костей и срастания мягких тканей сустава.

В клинике травматологии и ортопедии Центра разработаны и успешно применяются оригинальная компоновка аппарата внешней фиксации на основе метода Г.А. Илизарова при застарелых повреждениях межберцового синдесмоза, а также методика ненасильственного восстановления поврежденного сочленения, обеспечивающие восстановление анатомии голеностопного сустава.

Методика закрытого устранения повреждения дистального межберцового синдесмоза аппаратом внешней фиксации

Компоновка аппарата внешней фиксации состоит из кольцевой и полукольцевой опор комплекта Илизарова, соединенных между собой посредством резьбовых стержней, а также опоры подвижного репозиционного узла, который устанавливается со стороны малоберцовой кости на кольцевой опоре аппарата посредством резьбовых стержней с кронштейнами с возможностью перемещений в трех плоскостях. При этом компоновка аппарата внешней фиксации аналогична таковой при пронационно-эверсионных переломах дистального суставного отдела костей голени. Особенностями является техника закрытого ненасильственного устранения избыточного диастаза в межберцовом сочленении (рис. 1).

Рис. 1. Схема компоновки аппарата внешней фиксации при застарелых повреждениях дистального межберцового синдесмоза.

С целью устранения избыточного диастаза в дистальном межберцовом сочленении в большеберцовую кость с медиальной стороны во фронтальной и кососагиттальной плоскостях на 6–8 см выше уровня голеностопного сустава вводятся два винта-стержня Шанца, в пяточную кость с наружной стороны вводится аналогичный винт-стержень Шанца, которые закрепляются в кольцевой и полукольцевой опорах аппарата внешней фиксации. Перемещениями по винтам-стержням достигается устранение имеющего место, в ряде случаев, остаточного смещения стопы в надтаранном суставе, а также создаются условия для устранения избыточного диастаза в области межберцового синдесмоза. С этой целью через наружную лодыжку на уровне верхней границы синдесмоза проводится спица с упором сзади наперед или вводится винт-стержень Шанца, которые закрепляются в опоре подвижного репозиционного узла. Перемещениями опоры по стержням в дистальном направлении достигается точная репозиция малоберцовой кости, при этом малоберцовая кость устанавливается соосно с большеберцовой и, таким образом, создаются условия для устранения разрыва дистального межберцового синдесмоза. Перемещениями по спице или винту Шанца в опоре репозиционного узла устраняется избыточный диастаз в межберцовом сочленении. Операция завершается контрольными рентгенограммами голеностопных суставов оперированной и контралатеральной конечностей в прямой и боковой проекциях. Общий срок лечения в аппарате составляет 8 недель. При этом, с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации области повреждения, через 2–3 недели после операции возможно удаление винта-стержня Шанца, введенного в пяточную кость с частичным демонтажем аппарата с целью начала ранних активных движений в голеностопном суставе, что является профилактикой развития тугоподвижности и возможного деформирующего артроза сустава.

Клинический пример. П-ка В., 1964 г.р., и/б № 3050 находилась на лечении в клинике Центра травматологии с 08.07 по 20.07.2005 г. Диагноз: сросшийся перелом обеих лодыжек, заднего края правой большеберцовой кости, неустраненное повреждение дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=9148

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий