Противопоказания для применения морфина у больных с отеком легких

Глава 1. Острая сердечная недостаточность

Противопоказания для применения морфина у больных с отеком легких

ОСН — это клинический синдром, который характеризуется быстрым возникновением симптомов и жалоб, характерных для нарушения работы сердца со снижением сердечного выброса, легочным и/или системным застоем. ОСН часто развивается без связи с наличием кардиологической патологии в прошлом.

Нарушение функции сердца может иметь характер систолической или диастолической дисфункции, нарушений сердечного ритма, нарушений преднагрузки и постнагрузки. Эти нарушения часто носят угрожающий жизни характер и требуют проведения экстренных мер.

ОСН может развиваться как острое заболевание de novo (то есть у пациента без имеющейся ранее дисфункции сердца) или как острая декомпенсация хронической ХСН. При быстром развитии ОСН, по сравнению с постепенным развитием симптоматики при декомпенсации ХСН, часто отсутствуют признаки задержки жидкости в организме.

Таким образом, ОСН нужно рассматривать не как болезнь, а скорее как синдром, причиной которого являются разные механизмы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПРОГНОЗ СИНДРОМА ОСН

Рост удельного веса лиц пожилого возраста в популяции, повышение выживания после перенесенного острого ИМ привело к значительному увеличению числа пациентов с ХСН и значительного количества госпитализаций в связи с декомпенсацией СН. ИБС является этиологической причиной ОСН в 60–70% случаев, особенно у пациентов пожилого возраста. У лиц более молодого возраста ОСН развивается вследствие ДКМП, аритмий, врожденных и приобретенных пороков сердца, миокардитов.

Каждый год в США при выписке из стационара диагноз ОСН является основным приблизительно в 1 млн случаев, сопутствующим — еще в 2 млн.

Частота ранних повторных госпитализаций по поводу СН довольно высокая и составляет около 20% на протяжении 30 дней после выписки и 50% на протяжении 6 мес. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 10 дней.

Также следует отметить, что на протяжении последних двух десятилетий 30-дневная смертность при ОСН остается неизменной и составляет >10%.

Учитывая это, госпитализацию по поводу ОСН нужно рассматривать как серьезное неотложное состояние, поскольку госпитальная смертность составляет 8%, а на протяжении 6 мес — 25–30%. Смертность особенно высокая при остром ИМ, в результате которого развивается СН. Так, 12-месячная смертность составляет 30%.

При развитии отека легких внутригоспитальная смертность — 12%, годовая смертность — 40%.

Эти данные подтверждаются большими регистрами, такими как Acute Decompensated Heart Failure National Registry (Национальный регистр острой декомпенсированной сердечной недостаточности, ADHERE) (2005), Euro Heart Survey Programme (Европейская программа кардиологического обследования) (2006) и др.

Затраты на лечение пациентов с СН составляют 1–2% от общих затрат на здравоохранение, приблизительно 75% затрат связаны с лечением в стационаре. Тяжелая СН и острая декомпенсация являются наиболее затратными неотложными состояниями в кардиологии.

Лучшее понимание патофизиологических процессов, которые приводят к ОСН, и четкое определение следствий заболевания должны стать ключом к изучению новых методов лечения и улучшения прогноза у этих больных. Причины и осложнения ОСН приведены ниже в табл. 1.1.

Причины и фоновые состояния развития ОСН

1. Декомпенсация имеющейся СН (например при кардиомиопатии)
2. Острый коронарный синдром
  • ИМ/нестабильная стенокардия с выраженной ишемией и ишемической дисфункцией миокарда
  • механические осложнения острого ИМ
  • инфаркт ПЖ
3. Гипертензивный криз
4. Острые нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция или трепетание предсердий, другие суправентрикулярные тахикардии, брадиаритмии различной этиологии)
5. Клапанная регургитация (эндокардит, отмечавшейся разрыв сухожильных хорд, усиление регургитации, отмечавшейся ранее)
6. Тяжелый аортальный стеноз
7. Тяжелый острый миокардит
8. Тампонада сердца
9. Разрыв аневризмы аорты
10. Послеродовая кардиомиопатия
11. Фоновые заболевания, которые не относятся к сердечно-сосудистой системе:
  • снижение переносимости режима фармакотерапии
  • перегрузка объемом
  • инфекционные процессы, особенно пневмония и септицемия
  • тяжелые нарушения кровообращения головного мозга
  • послеоперационное состояние
  • дисфункция почек
  • БА
  • зависимость от психотропных веществ
  • зависимость от алкоголя
  • феохромоцитома
12. Синдром высокого выброса
  • септицемия
  • тиреотоксический криз
  • анемия
  • синдромы шунтирования
13. Влияние лекарственных средств и других химических веществ (отравление блокаторами β-адренорецепторов, гликозидами и т.п.)

Исторически ОСН рассматривалась только как следствие ХСН у пациентов с тяжелыми формами систолической дисфункции ЛЖ. Однако недавно проведенные исследования показали (табл. 1.2), что характеристика пациентов с ОСН значительно отличается от таковой пациентов с ХСН. На протяжении последних 2 лет было опубликовано несколько больших исследований, в которых изучены фундаментальные характеристики больных, госпитализированных с ОСН. Эти исследования показывают, что средний возраст пациентов составляет 71–76 лет, половина пациентов — женщины и половина имеет сохраненную ФВ ЛЖ (>40%). Эти характеристики значительно отличаются от пациентов с ХСН, где пациенты более молодого возраста, преимущественно мужчины и имеющие ФВ ниже 40%.

Клиническая характеристика пациентов с ОСН (AHF)

ПоказательCanada AHFEuroHeart AHFADHERE AHF (n>100 000)CHARM CHF (7599)OPTIMIZE-HF AHF (n=34 059)IMPACT-HF CHF (n=567)OPTIME-CHF ADHF (n=951)
Возраст, лет76±117172,57173±1571±1266±14
Женщины, %50505250524833,9
ФВ >40%5050405050250
ПН, %1714171923,5>50
СД, %342744274245,144
АГ, %727164,768
ИБС, %373137615048,752
ФП, %304230423035,434

Примечания: CHARM — (Candesartan in Heart Failure — Assessment of Mortality and Morbidity); CHF — ХСН; OPTIMIZE-HF (Organized Program To Initiate life-saving treatMent In HospitaliZEd patients with Heart Failure); IMPACT-HF (The Initiation Management Predischarge process for Assessment of Carvedilol Therapy for Heart Failure); OPTIME-CHF (Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure) ADHF — острая декомпенсированная СН; ПН — почечная недостаточность; СД — сахарный диабет; ФП — фибрилляция предсердий.

Клинические классификации осн

У пациента с ОСН может определяться одно из нижеприведенных состояний (табл. 1.3):

I. Острая декомпенсированная СН (de novo или как декомпенсация ХСН) с характерными жалобами и симптомами ОСН, которая является умеренной и не отвечает критериям кардиогенного шока, отека легких или гипертонического криза.

II. Гипертензивная ОСН: жалобы и симптомы СН сопровождают высокое АД с относительно сохраненной функцией ЛЖ. При этом на рентгенографии органов грудной клетки нет признаков отека легких.

III. Отек легких (подтвержденный при рентгенографии органов грудной клетки) сопровождается тяжелым нарушением дыхания, ортопноэ, хрипами в легких, при этом степень насыщения крови кислородом до лечения, как правило, менее 90%.

IV. Кардиогенным шоком называют недостаточную перфузию жизненно важных органов и тканей, вызванную снижением насосной функции сердца после коррекции преднагрузки.

Относительно параметров гемодинамики на сегодня нет четких определений данного состояния, которое отображает расхождение в распространенности и клинических исходах при данном состоянии (см. табл. 1.3). Однако кардиогенный шок обычно характеризуется снижением АД (САД 30 мм рт. ст.

) и/или низким объемом экскреции мочи (60 уд./мин независимо от наличия застойных явлений в органах. Кардиогенный шок является крайним проявлением синдрома малого выброса.

V. СН при высоком сердечном выбросе характеризуется повышенным МОК при обычно повышенной ЧСС (вследствие аритмий, тиреотоксикоза, анемии, болезни Педжета, ятрогенных и других механизмов), теплыми конечностями, застоем в легких и иногда сниженным АД (как при септическом шоке).

VI. Правожелудочковая СН характеризуется синдромом малого сердечного выброса вследствие насосной несостоятельности ПЖ (поражение миокарда или высокая нагрузка — ТЭЛА и т.п.) с повышением венозного давления в яремных венах, гепатомегалией и артериальной гипотензией.

Терминология и общепринятые клинические и гемодинамические параметры

Клинический статусЧСС, уд./минСАД, мм рт. ст.Сердечный индекс, л/мин/м2ДЗЛК*, мм рт. ст.Застой по КиллипуДиурезГипоперфузияГипоперфузия органов-мишеней
I. Острая декомпенсированная ХСН+/–Нижняя граница нормы/высокоеНижняя граница нормы/высокийНезначительно повышенноеII++/–
II. ОСН с АГ/гипертоническим кризомОбычно повышеннаяВысокое+/–>18II–IV+/–+/–+, с симптомами со стороныЦНС
III. ОСН с отеком легких+Нижняя граница нормыНизкийПовышенноеIII++/–
IVa. Кардиогенный шок**/синдром малого выброса+Нижняя граница нормыНизкий, 16III–IVНизкий++
IVб. Тяжелый кардиогенный шок>90

Источник: https://compendium.com.ua/clinical-guidelines/cardiology/section-14/glava-1-ostraya-serdechnaya-nedostatochnost/

Морфин (Morphine)

Противопоказания для применения морфина у больных с отеком легких
МорфинMorphinum (род. Morphini)

(5альфа,6альфа)-7,8-Дидегидро-4,5-эпокси-17-метилморфинан-3,6-диол (и в виде гидрохлорида или сульфата)

C17H19NO3

  • Опиоидные наркотические анальгетики
  • I20.0 Нестабильная стенокардия
  • R50 Лихорадка неясного происхождения
  • R52.0 Острая боль
  • R52.1 Постоянная некупирующаяся боль
  • T14 Травма неуточненной локализации
  • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
  • 57-27-2

    Морфина гидрохлорид — белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок, слегка желтеющий при хранении. Растворим в воде (1 г — в 17,5 мл воды, в 0,5 мл кипящей воды), растворим в спирте (1 г — в 52 мл, в 6 мл при 60 °C), медленно растворим в глицерине, нерастворим в хлороформе и эфире. Несовместим со щелочами.

    Морфина сульфат — белые кристаллы или кристаллический порошок, слегка желтеющий и темнеющий при хранении. Растворим в воде (1 г — в 15,5 мл воды при 25 °C, в 0,7 мл воды при 80 °C), плохо растворим в спирте (1 г — в 565 мл, в 240 мл при 60 °C), нерастворим в хлороформе и эфире. Коэффициент распределения октанол/вода для морфина — 1,42 при pH 7,4; pKa=7,9.

    Фармакологическое действие – анальгезирующее (опиоидное).

    Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов.

    Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту.

    С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию.

    Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов).

    Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции.

    Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

    Выраженный болевой синдром (при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, травмах, в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях), в качестве дополнительного ЛС при премедикации, эпидуральной и спинальной анестезии.

    Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра, выраженное угнетение ЦНС, абдоминальная боль неясной этиологии, травма головного мозга, внутричерепная гипертензия, эпилептический статус, острая алкогольная интоксикация, делириозный психоз, легочно-сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний легких, аритмия, паралитическая кишечная непроходимость, состояние после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, одновременное лечение ингибиторами МАО, беременность, период лактации, детский возраст до 2 лет; при эпидуральной и спинальной анальгезии (дополнительно): нарушение свертывания крови (в т.ч. на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в ЦНС).

    Общее сильное истощение, приступ бронхиальной астмы, ХОБЛ, аритмия, судороги, лекарственная зависимость (в т.ч.

    в анамнезе), алкоголизм, суицидальные наклонности, эмоциональная лабильность, хирургические вмешательства на ЖКТ, мочевыводящей системе; гипотиреоз, тяжелые воспалительные заболевания кишечника, гиперплазия предстательной железы, стеноз мочеиспускательного канала, печеночная и/или почечная недостаточность, недостаточность коркового слоя надпочечников, пожилой возраст (замедляется обмен и выведение морфина, повышается его уровень в крови).

    При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

    Категория действия на плод по FDA — C.

    Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, беспокойство, раздражительность, инсомния, кошмарные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, делирий, повышение внутричерепного давления, парестезия, непроизвольные мышечные подергивания, судороги, дискоординация движений, нечеткость зрения, нистагм, диплопия, миоз, звон в ушах, изменение вкуса; на фоне больших доз — ригидность мышц (особенно дыхательных); у детей — парадоксальное возбуждение; физическая и психическая зависимость (после 1–2 нед регулярного приема), синдром отмены.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия/брадикардия, сердцебиение, понижение/повышение АД, обморок.

    Со стороны респираторной системы: угнетение дыхательного центра, бронхоспазм, ателектаз.

    Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея, сухость во рту, анорексия, гастралгия, спазм желчевыводящих путей, холестаз; при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника — атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).

    Со стороны мочеполовой системы: снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию), спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при гиперплазии предстательной железы и стенозе мочеиспускательного канала, снижение либидо и/или потенции.

    Аллергические реакции: свистящее дыхание, гиперемия лица, отек лица, отек трахеи, ларингоспазм, озноб, зуд, сыпь, крапивница.

    Прочие: повышенное потоотделение, дисфония, снижение массы тела, дегидратация, боль в конечностях; местные реакции — гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.

    Удлиняет и усиливает эффект ЛС, угнетающих деятельность ЦНС, в т.ч. снотворных, седативных, препаратов для общей анестезии, анксиолитиков, нейролептиков и местноанестезирующих ЛС. ЛС, угнетающие ЦНС, в т.ч. этанол, усиливают депримирующий эффект и угнетение дыхания (так же действуют миорелаксанты).

    При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия.

    С осторожностью следует применять одновременно с ингибиторами МАО из-за возможного перевозбуждения или торможения с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует снизить до 1/4 от рекомендуемой).

    При одновременном приеме с бета-адреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, с допамином — уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином — усиление угнетения дыхания, с другими опиоидными анальгетиками — усиление угнетения ЦНС, дыхания, гипотензии.

    Хлорпромазин усиливает седативный и анальгезирующий эффекты морфина. Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания. Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и ЦНС. Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином.

    Усиливает гипотензивный эффект ЛС, снижающих АД (в т.ч. ганглиоблокаторов, диуретиков). Конкурентно ингибирует печеночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации). ЛС с антихолинергической активностью, противодиарейные ЛС (в т.ч. лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС. Снижает эффект метоклопрамида.

    Морфин может увеличивать антикоагулянтную активность кумарина и других антикоагулянтов.

    Симптомы острой и хронической передозировки: холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение АД, нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, сухость слизистой оболочки полости рта, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.

    Лечение: реанимационные мероприятия, в/в введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона.

    П/к, в/м или в/в.

    Не следует использовать морфин в ситуациях, когда возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено.

    У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции.

    Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.

    При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.

    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола. Одновременное применение других препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

    Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции.

    Перейти

    Источник: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_984.htm

    Лечение отека легких

    Противопоказания для применения морфина у больных с отеком легких

    Последовательность лечебныхмероприятий при ОЛ, независимо от причиныи состояния гемодинамики, должна бытьследующей (рис. 4):

    1. Придать положение сидя (умереннаягипотония не является противопоказанием);

    2. Обеспечить постоянный доступ в вену(катетер);

    3. Морфин 1% 0,5-1,0 в/венно

    4. Ингаляция кислорода с парами спирта

    При назначении Морфина и определенииего дозы необходимо учитывать возраст,состояние сознания, характер дыхания,частоту сердечных сокращений. Брадипноэили нарушение ритма дыхания, наличиепризнаков отека мозга, выраженныйбронхоспазм, являются противопоказаниемк его применению. При брадикардиивведение Морфина следует сочетать сАтропином 0,1% 0,3-0,5 мл.

    При повышенных или нормальныхцифрах артериального давлениянарядус общими мероприятиями, терапию следуетначинать с сублингвального применения Нитроглицерина (1-2 т. каждые 15-20 минут)или распыления во рту Изокета (Изосорбидадинитрата).

    В условиях врачебной бригады,а тем более БИТ или бригады кардиологическогопрофиля целесообразно капельноевнутривенное применение Перлинганитаили Изокета, что позволяет осуществлятьконтролируемую периферическуювазодилатацию. Препарат вводится в 200мл изотонического раствора. Начальнаяскорость введения 10-15 мкг/мин споследовательным увеличением ее каждые5 минут на 10 мкг/мин.

    Критерием эффективностидозы является достижение клиническогоулучшения при отсутствии побочныхэффектов. Систолическое АД не должнобыть снижено менее 90 мм рт.ст.

    Назначая нитраты, следует помнить,что они относительно противопоказаныу больных с изолированным митральнымстенозом и стенозом устья аорты, и должныприменяться лишь в последнюю очередьи с большой осторожностью.

    Эффективно при ОЛ применение мочегонныхсредств, к примеру Лазикса, Фуросемида,в дозе 60-80 мг (до 200 мг) болюсом.

    Уже черезнесколько минут после введения, наступаетвенозная вазодилатация, что ведет кснижению притока крови в систему малогокруга кровообращения.

    Через 20-30 минутприсоединяется диуретический эффектФуросемида, что ведет к снижению ОЦК иеще большему уменьшению гемодинамическойнагрузки.

    При сохраняющейся гипертензии ипсихическом возбуждении, быстрый эффектможет быть достигнут внутривеннойинъекцией Дроперидола.

    Этот препаратобладает выраженной внутреннейα-адренолитической активностью,реализация которой способствует снижениюнагрузки на левый желудочек путемуменьшения общего периферическогососудистого сопротивления.

    Дроперидолвводится в дозе 2-5 мл в зависимости отуровня АД и веса пациента.

    Не следует применять при отеке легкихЭуфиллин, даже при имеющихся признакахбронхиальной обструкции, т.к. этаобструкция связана не с бронхоспазмом,а с набуханием перибронхиальногопространства, а риск повышения потребностимиокарда, при введении Эуфиллина, вкислороде, гораздо выше, возможногополезного эффекта.

    На фоне низких цифр артериальногодавленияотек легких чаще всегопротекает у больных с распространеннымпостинфарктным кардиосклерозом, приобширных повторных инфарктах миокарда.Гипотензия также может быть результатомнекорректной медикаментозной терапии.В этих случаях возникает необходимостьв применении негликозидных инотропныхсредств (см. рис. 7).

    После стабилизации систолическогоАД на уровне не ниже 100 мм рт.ст. к терапииподключаются диуретики и нитраты.

    При АРИТМОГЕННОМ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ,первоочередной задачей являетсявосстановление правильного сердечногоритма. Во всех случаях тахисистолическихаритмий, купирование должно осуществлятьсятолько методом электрокардиоверсии.

    Исключение составляют желудочковаяоднонаправленная пароксизмальнаятахикардия, купируемая Лидокаином илижелудочковая пароксизмальная тахикардиятипа «пируэт», которая может быть успешнопрервана внутривенным введением сульфатамагния (см.

    раздел «нарушения сердечногоритма»).

    Медикаментозная терапия брадисистолическихаритмий (атриовентрикулярная илисиноатриальная блокады, отказ синусовогоузла) у больных с отеком легких такжепредставляется опасной: применениеатропина и β-адреностимуляторов с цельюувеличения ЧСС, способно привести кразвитию фатальных нарушений сердечногоритма. Средством выбора в этих случаяхявляется временная электрокардиостимуляцияна догоспитальном этапе.

    Применение сердечных гликозидов приотеке легких, допустимо лишь у больныхс тахисистолией на фоне постояннойформы мерцания предсердий.

    Если после купирования аритмиисохраняются признаки левожелудочковойнедостаточности, необходимо продолжитьлечение отека легких с учетом состояниягемодинамики.

    Лечение отека легких на фоне острогоинфаркта миокарда осуществляется всоответствии с изложенными принципами.

    Критериями купирования отека легких,помимо субъективного улучшения, являютсяисчезновение влажных хрипов и цианоза,уменьшение одышки до 20-22 в минуту,возможность больного занять горизонтальноеположение.

    Больные с купированным отеком легкихгоспитализируются врачебной бригадойсамостоятельно в блок (отделение)кардиореанимации. Транспортировкаосуществляется на носилках с приподнятымголовным концом.

    Показаниями к вызову «на себя»бригады интенсивной терапии иликардиологического профиля для линейнойврачебной бригады являются:

    отсутствие клинического эффектаот проводимых лечебных мероприятий;

    отек легких на фоне низкогоартериального давления;

    отек легких на фоне острогоинфаркта миокарда;

    аритмогенный отек легких;

    в случаях осложнений терапии.

    Фельдшер при самостоятельном оказаниипомощи больному с отеком легких во всехслучаях осуществляет вызов «на себя»,проводя при этом лечебные мероприятияв максимально доступном объеме всоответствии с настоящими рекомендациями.

    Источник: https://studfile.net/preview/536928/page:4/

    Морфина Сульфат: состав, показания, дозировка, побочные эффекты

    Противопоказания для применения морфина у больных с отеком легких

    Данный препарат относится к фармацевтическим средствам группы алкалоидов и опиоидов, который применяется в качестве мощного обезболивающего и успокоительного средства.

    Морфин – натуральный алкалоидом, мощный обезболивающий препарат, оказывающий сильное действие центрального характера.

    Своим анальгетическим эффектом морфин обязан способности влиять в качестве агониста на соответствующие рецепторы в различных отделах в головном мозге и в центральной нервной системе. Кроме анальгетического действия, вызывает также эйфорию, за которой следует медикаментозная зависимость. Также замедляется дыхание, тормозится перистальтика кишечника, возникает явление миоза.

    Способен снижать отток венозной крови, что помогает в лечении отека легких, сопровождающего сердечную недостаточность. При применении морфина происходит снижение психомоторного возбуждения, релаксация общего характера.

    Под воздействием морфина происходит активизация рецепторов гладких мышц в кишечнике и в желудке, их тонус повышается, однако перистальтика уменьшается, как и секреция желез поджелудочной железы, желчного пузыря.

    Состав и форма выпуска

    Основной действующий компонент: морфина сульфат.

    Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат.

    Препарат производится в форме таблеток, каждая из которых содержит 5 или 10 мг морфина сульфата пентагидрата.

    Показания

    Данное лекарственное средство предназначено для быстрого и эффективного купирования сильной и острой боли.

    В частности, применяют при необходимости купировать:

    – боль при тяжелых травмах, ранах, ожогах, хирургических операциях;

    – боль при инфаркте миокарда, а также при приступах острого панкреатита;

    – боли хронического или острого характера при онкологии, уменьшения болей спастического характера при почечной колике, движении камней в почках и/или в желчном пузыре.

    Также применяется при лечении органов дыхания. В частности, применяют:

    – в качестве противокашлевого средства при ранении грудной клетки и в случае кровотечения в легких, когда приступы кашля становятся опасными для жизни;

    – при кашле, который тяжело купируется;

    – раке легких в заключительной стадии;

    – одышке, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождаемыми повреждением левого желудочка сердца и отеком легких;

    – для премедикации перед анестезией.

    В педиатрии не применяется в возрасте до 3 лет.

    Противопоказания

    Рассматриваемый лекарственный препарат не применяют, если у пациента наблюдалась когда-либо ранее гиперчувствительность (аллергия) к одному из компонентов, входящих в его состав.

    Также противопоказано применении при:

    – остром угнетении дыхания, приступах бронхиальной астмы;

    – острой интоксикации алкоголем;

    – паралитическом илеусе или боли в животе неизвестного происхождения;

    – повышенном внутричерепном давлении, травме головы, опухоли мозга;

    – инсульте, коронарной болезни сердца, эпилепсии;

    – тяжелых заболеваниях печени, надпочечников или почек;

    – порфирии.

    Также данный препарат не применяют после операций на желчном пузыре или при диарее, вызванной интоксикацией.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Данный препарат противопоказано применять для лечения беременных женщин.

    Лактацию на время лечения данным препаратом приостанавливают.

    Способ применения и дозы

    Точную дозировку определяет лечащий врач, в зависимости от силы болевого ощущения пациента, веса тела и реакции организма на препарат.

    Препарат предназначен для перорального применения.

    Рекомендованная дозировка – от 5 до 10 мг через каждые 4 часа.

    Суточная доза морфина может быть увеличена до 200 мг, если производится необходимый контроль побочных реакций и есть возможность предоставить неотложную помощь.

    В дальнейшем дозы корректируются в зависимости от ответной реакции пациента.

    Передозировка

    Передозировка данным препаратом может вызвать:

    – угнетение дыхания, эйфорию, сонливость;

    – миоз, замедление деятельности кишечника;

    – сужение зрачков;

    – цианоз с последующей гипоксией тканей, повреждением капилляров и шоком.

    Рекомендуется произвести симптоматическую терапию. Обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких.

    При тяжелых случаях – ввести допамин, налоксон.

    Применение гемодиализа, диализа – неэффективно.

    Побочные эффекты

    Применение указанного лекарственного средства у пациента может вызвать побочные эффекты в виде:

    – сонливости, галлюцинаций, дисфории, беспокойства, смены настроений, снижение потенции, либидо;

    – головной боли, головокружения;

    – миоза, двоения в глазах, запоров;

    – брадикардии, тахикардии, трепетания сердца;

    – гипотензии, покраснения лица;

    – угнетения дыхания, бронхоконстрикции, бронхоспазма (у страдающих бронхиальной астмой);

    – спазмов желчевыводящих путей;

    – анафилактического шока, зуда, сыпи, крапивницы, контактного дерматита;

    – мышечной ригидности, судорог;

    – нарушение мочеиспускания.

    Условия и сроки хранения

    Срок годности – 2 года.

    Препарат следует держать в месте, недоступном для детей.

    Температура хранения – не более 25°С.

    Источник: https://www.obozrevatel.com/health/lekarstva/morfina-sulfat.htm

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий