Привычный вывих плеча реабилитация после операции

Лечение больных с привычным вывихом плеча с применением чрескостного остеосинтеза – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Привычный вывих плеча реабилитация после операции
1 Солдатов Ю.П. 1Чирков Н.Н. 1 1 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России Первичный травматический вывих плеча часто осложняется нестабильностью плечевого сустава, одной из форм которой является привычный его вывих. Распространенность данной патологии составляет до 60 %.

Бесспорно, что выбор методики оперативного лечения привычного вывиха плеча должен быть дифференцированным в зависимости от состояния мягких тканей, стабилизирующих плечевой сустав.

В настоящее время разработка и внедрение в клиническую практику костно-пластических операций и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации является перспективным методом, улучшающим результаты лечения у больных с крайней степенью нестабильности в плечевом суставе.

Целью исследования явилось изучение результатов применения технологии реконструкции проксимального отдела плечевой кости с применением спице-стержневого аппарата у больных с тяжелой формой привычного вывиха плеча. Под наблюдением находились 21 пациент с привычным вывихом плеча в возрасте от 16 до 37 лет. У всех пациентов была тяжелая степень нестабильности плечевого сустава.

Больным выполнена субкапитальная ротационная остеотомия плечевой кости, остеосинтез спице-стержневым аппаратом. Результаты лечения оценивали с применением таблицы балльной оценки и по DASH опроснику.

По сравнению с литературными данными, в которых констатируется, что несмотря на успехи, достигнутые в лечении больных данной категории, частота неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов по-прежнему остается высокой (до 35,4 % случаев), представленная методика позволяет повысить результативность лечения в 2–2,5 раза. 1. Краснов А.Ф. Вывихи плеча / А.Ф.

Краснов, Р.Б. Ахмедзянов. – М.: Медицина, 1982. – 159 с.
2. Солдатов Ю.П., Чирков Н.Н. Способ лечения декомпенсированных форм привычного вывиха плеча и устройство для его осуществления // Патент России № 2412665, 2010. Бюл. № 6. 3. Чирков Н.Н., Солдатов Ю.П. Хирургическое лечение больных с привычным вывихом плеча // Гений ортопедии. – 2009. – С.117-121.
4. Degen R.M., Giles J.

W., Thompson S.R., Litchfield R.B., Athwal G.S. Biomechanics of complex shoulder instability // Clin. Sports Med. – 2013. – 32. – 625-636.
5. Kennedy C.A., Beaton D.E., Solway S., McConnell S., Bombardier C. Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) // The DASH and QuickDASH Outcome Measure User's Manual, Third Edition.

– Toronto, Ontario: Institute for Work & Health, 2011.
6. Miniachi, A. Decision making in multidirectional shoulder instability /A. Miniachi // AAOS: 70th annual meeting proceedings. – New Orleans, 2003. – Vol. 4. – P. 224-225.

Первичный травматический вывих плеча часто осложняется нестабильностью плечевого сустава, одной из форм которой является привычный его вывих.

Распространенность данной патологии составляет до 60 % от числа первичных посттравматических вывихов [6]. Бесспорно, что выбор методики оперативного лечения привычного вывиха плеча должен быть дифференцированным в зависимости от давности патологического состояния, количества вывихов в определенный промежуток времени, уровня физической активности пациента, выраженности клинических и рентгенологических проявлений, степени повреждения мягких тканей по данным МРТ. Особенно важно учитывать наличие костных дефектов, встречающихся при тяжелых проявлениях нестабильности в суставе.

Степень нестабильности плечевого сустава может оцениваться на основании дифференциально-диагностической таблицы [3]. Пациенты с крайней степенью проявления нестабильности (III тип) физически активны, имеют высокую частоту вывихов (чаще одного раза в месяц), большую давность заболевания (более 5 лет).

По данным МРТ определяется выраженное повреждение суставной губы и плече-лопаточных связок, имеются костные дефекты переднего отдела суставного отростка лопатки и повреждения Хилл-Сакса.

Также у многих из этих пациентов в анамнезе имеются неудачные стабилизирующие операции на плечевом суставе, выполненные по различным методикам.

Сопоставляя результаты лечения больных в зависимости от степени нестабильности плечевого сустава, было выявлено, что неудовлетворительные результаты лечения встречаются у пациентов, которым была выполнена операция без учета типа нестабильности плечевого сустава [3].

В настоящее время разработка и внедрение в клиническую практику костно-пластических операций и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации является перспективным методом, улучшающим результаты лечения у больных с крайней степенью нестабильности в плечевом суставе.

Цель исследования: изучить результаты применения технологии реконструкции проксимального отдела плечевой кости с применением спице-стержневого аппарата у больных с тяжелой формой привычного вывиха плеча.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 21 пациент с привычным вывихом плеча в возрасте от 16 до 37 лет. Давность заболевания составила у 3 пациентов – 1,9 года, у 4 – от 2,1 до 5 лет и у 14 – более 5 лет. Частота вывихов колебалась от 6 до 25 раз в месяц. Всем больным произвели субкапитальную ротационную остеотомию плечевой кости, остеосинтез спице-стержневым аппаратом [2].

Под проводниковой анестезией плечевого сплетения через акромиальный отросток лопатки, проксимальный, средний и дистальный отделы плечевой кости проводили спицы для чрескостного остеосинтеза (рис. 1). Устанавливали стержни в головку плечевой кости. Монтировали опоры чрескостного устройства, причем плечевой сустав фиксировали в положении внутренней ротации плеча.

Затем производили субкапитальную остеотомию в области хирургической шейки плечевой кости. Выполняли наружную ротацию дистального фрагмента кости до натяжения мягких тканей области плечевого сустава с созданием вальгусной деформации фрагмента величиной 160–165 º.

Опору в проксимальном отделе плеча соединяли с опорой в среднем отделе плеча резьбовыми штангами с шарнирными узлами, установленными в проекции уровня остеотомии.

Рис. 1. Эскиз устройства для лечения больных с декомпенсированными формами привычного вывиха плеча

На вторые сутки после операции три раза в день по 20–25 минут больные осуществляли изометрическую гимнастику мышц плечевого пояса, а также электростимуляцию мышц абдукторов плеча, двуглавой мышцы. Затем через 2–3 недели после демонтажа опоры с надплечья начинали активную разработку сустава.

Результаты лечения оценивали с применением таблицы балльной оценки [3] и по DASH опроснику [5].

Результаты обсуждения

Во время оперативного вмешательства осложнений не было. Ранний послеоперационный период у всех больных протекал также без осложнений.

При лечении больных с применением реконструкции проксимального отдела плечевой кости и чрескостного остеосинтеза у 4 больных выявлено воспаление мягких тканей вокруг спиц. У одного пациента возникла нейропатия лучевого нерва (спица в нижней трети плеча проведена в проекции лучевого нерва).

При изучении ближайших результатов лечения положительные исходы реабилитационных мероприятий выявлены у 95,3 % больных (табл. 1). Плохой результат констатирован у одного пациента с нейропатией лучевого нерва.

Таблица 1

Ближайшие и отдаленные результаты лечения у больных с привычным вывихом плеча после субкапитальной ротационной остеотомии плечевой кости, остеосинтеза спице-стержневым аппаратом (балльная система оценки)

Сроки наблюденияРезультаты леченияИтого
хорошиеудовлетворительныеплохие
абс.%абс.%абс%абс.%
Ближайшие1781,0314,314,721100
Отдаленные1593,816,216100

Отдаленные результаты лечения изучены у 16 пациентов в сроках от одного года до 10 лет после операции. Большинство пациентов жалоб не предъявляли, болевой синдром в области плечевого сустава отсутствовал, сила мышц восстановлена до пяти баллов. Пациенты трудоспособные. У всех больных рецидивы заболевания не обнаружены.

С помощью таблицы оценки анатомо-функциональных результатов лечения выявлено, что у 15 больных выявлены хорошие исходы реабилитационных мероприятий. У одного больного констатирован удовлетворительный результат лечения, связанный с прогрессированием клинико-рентгенологических признаков остеоартроза.

Функция лучевого нерва у больного с осложнением восстановлена.

Сведения о результативности применения лечения больных по DASH опроснику представлены в таблице 2.

Таблица 2

Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с привычным вывихом плеча после субкапитальной ротационной остеотомии плечевой кости, остеосинтеза спице-стержневым аппаратом (оценка результатов лечения по DASH опроснику)

Сроки наблюденияРезультаты леченияИтого
отличныехорошиеудовлетвори-тельныеплохие
абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%
Ближайшие1466,7523,829,514,721100
Отдаленные956,3637,516,216100

Из таблицы следует, что положительные результаты лечения больных с привычным вывихом плеча после субкапитальной ротационной остеотомии плечевой кости, остеосинтеза спице-стержневым аппаратом в ближайшие сроки лечения составили 95,3 % (по балльной оценке), а у 85,6 % больных при изучении ближайших результатов лечения по DASH опроснику они были только отличные и хорошие. Плохие результаты констатированы только у одного больного (4,7 %) и были связаны с постоперационной нейропатией лучевого нерва.

В отдаленные сроки лечения хорошие и отличные результаты реабилитации больных определены в 93,8 % случаях (по DASH опроснику). Плохих результатов и рецидивов заболевания не было. У пациента с послеоперационной нейропатией функция лучевого нерва восстановлена.

По сравнению с литературными данными [1, 4], в которых констатируется, что несмотря на успехи, достигнутые в лечении больных данной категории, частота неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов по-прежнему остается высокой (до 35,4 % случаев), представленная методика позволяет повысить результативность лечения в 2–2,5 раза.

Клиническое наблюдение. Больной К., 24 года (рис. 2, 3), поступил в клинику института с жалобами на постоянные вывихи в левом плечевом суставе, до 5–6 раз в неделю, при поднятии руки вверх, нередко во сне, ограничение функции плечевого сустава, постоянный контроль за движениями в левом плечевом суставе, боязнь резких движений.

Качество жизни резко снижено. Из анамнеза: первичный вывих произошел в результате травмы, вправление – вне медицинского учреждения без обезболивания и последующей иммобилизации. Давность заболевания – 3,5 года. В результате обследования установлена декомпенсированная форма (третий тип) нестабильности левого плечевого сустава.

Выполнена операция, согласно описанной методике.

На следующий день после операции начата разработка локтевого сустава, гимнастика мышц плечевого сустава. На 19 сутки после операции опора с надплечья демонтирована, производилась разработка сустава активно, собственными мышцами. Одновременно осуществляли электростимуляцию мышц-абдукторов левого плеча, двуглавой мышцы.

Через 2 месяца после операции аппарат демонтирован. Занимался ЛФК, получал физиолечение (лазеромагнитотерапия). Через 3 года результат лечения сохранен: вывихов в плечевом суставе не было, полное функциональное восстановление, работает грузчиком. Результат лечения хороший.

Рис. 2. Фото пациента К., 24 лет, с привычным вывихом левого плеча: а) до операции, б) в процессе лечения, в) через 3 года после операции

абв

Рис. 3. Фото с рентгенограмм левого плечевого сустава пациента К., 24 лет, с привычным вывихом левого плеча: а) до операции, б) в процессе лечения после демонтажа опоры с акромиона, в) через 3 года после операции

Выводы

Предложенный способ лечения больных с привычным вывихом плеча с тяжелой его формой позволяет снизить травматичность операции за счет отсутствия в необходимости артротомии, исправить нарушение миобаланса тканей, создать оптимальные силовые нагрузки на мягкие ткани плечевого сустава для его стабилизации, обеспечить профилактику остеоартроза плечевого сустава, восстановить уверенную активную функцию плечевого сустава и предупредить рецидив заболевания.

Осложнения у данной категории больных были специфическими и связаны с лечебными ошибками в процессе остеосинтеза и ведении пациентов с аппаратами чрескостной фиксации. Осложнения не повлияли на конечный результат лечения.

Библиографическая ссылка

Солдатов Ю.П., Чирков Н.Н. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРИВЫЧНЫМ ВЫВИХОМ ПЛЕЧА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26020 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26020

Реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча

Привычный вывих плеча реабилитация после операции

Реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча

С.Н.Попов, Н.М.Хаддад, кафедра ЛФК, массажа

и реабилитации

Вывихи плеча составляют от 31 до 75 процентов от общего числа вывихов в крупных суставах (Свердлов Ю.М.,1976, Башкиров В.Ф.,1981, Цыкунов М.Б., 1986г.

) Привычный вывих плеча (ПВП)-это тяжелое заболевание плечевого сустава – осложнение первичного вывиха. По данным различных авторов от 20 до 60 процентов первичных травматических вывихов превращаются в привычные.

(Свердлов Ю.М.,1978, Цыкунов М.Б.,1986, Пальгов К.А., Кузнецов В.А.,1991).

Если сгруппировать виды спорта по характеру двигательной деятельности, то чаще всего (ПВП) встречается у представителей единоборств – 33.03% в игровых видах спорта – 22.11%, в циклических – 16,96%, в технических видах – 11,22%, в скоростно-силовых – 3,53%, многоборье- 1,52% (В.Ф.Башкиров и др. 1964 ).

Лечение ПВП у спортсменов – одна из актуальных проблем. В настоящее время общепризнанно, что единственно эффективным методом лечения ПВП является оперативной (Чаклин В.Д.,1964, Свердлов Ю.М.,1978, Юмашев Г.С.,1990). Вместе с тем сама только одна операция не решает всех проблем.

Существенное значение имеет качество реабилитационных послеоперационных мероприятий.

Особое значение имеет постоперационная реабилитация для спортсменов, для которых чрезвычайно важно достигнуть за этот период стойкой активной стабилизации плечевого сустава за счет укрепления мышц-стабилизаторов плечевого сустава, нормальной амплитуды движения в суставах верхней конечности и восстановления силы мышц.

Другой особенностью послеоперационной реабилитации спортсменов является стремление в ранние сроки поддержать, а затем и восстановить их общую работоспособность. На завершающей же стадии реабилитации включаются средства восстановления уже специфических двигательных навыков спортсмена, отвечающие индивидуальным особенностям вида спорта.

Большинство авторов подразделяют постоперационную реабилитацию спортсменов на три периода: Миронова З.С. и др.1985г. Цыкунов М.Б.,1981г., Сафонов В.Л.,1985г.,Гершбург М.И.,1994г.).

Указанные авторы получили не плохие результаты в физической реабилитации спортсменов. Вместе с тем сроки спортивной нетрудоспособности остаются достаточно длительными- до 6-10 месяцев после операции.

Целью нашего исследования

было сокращение сроков спортивной нетрудоспособности за счет использования наиболее эффективных средств реабилитации из предложенных различными авторами и введение новых приемов и методов, в частности биомеханической стимуляции по Назарову В.Т.,1986 (БС) и мануальной постизометрической релаксации (ПИР) – Ситель А.Б., 1993г.

Исследования проводились на базе реабилитационного отделения 1-го МГВФД. 20 человек спортсменов были разделены на две группы, основную и контрольную. В основной группе применялись БС и ПИР, в контрольной- нет. Среди исследуемых преобладали борцы различных стилей и спортигровики, средний возраст около 21 года, все мужчины.

Методы исследования

1. Динамометрия различных мышечных групп оперированной руки (сгибателей и разгибателей плеча, сгибателей предплечья, наружных и внутренних ротаторов).

2. Гониометрия- измерение объема движений в плечевом суставе, подвергнутом операции (сгибание, отведение во фронтальной плоскости, разгибание, наружная и внутренняя ротация).

3. Определение окружности(обхват) плеча в см.

4. Двигательные тесты на силовую выносливость мышц плечевого пояса:

– Тест-подтягивание на руках в чистом висе (количество раз),

– Тест-отжимание на кистях в чистом упоре на параллельных брусьях (количество раз),

– Тест на пассивную гибкость плечевого сустава оперированной конечности – захват пальцами кистей за спиной.

5. Статическая обработка результатов измерений. В процессе реабилитации спортсменов исследования проводились через каждые 1,0-1,5 месяца.

В обеих группах реабилитация осуществлялась по трем периодам: иммобилизационный (1 месяц), постиммобилизационный (от 1 до 3-4 месяцев после операции, тренировочно-восстановительный (более 3-4 месяцев после операции).

В обеих группах использовалась следующая комплексная методика реабилитации.

В иммобилизационном периоде использовалась физиотерапия (УВЧ и низкочастотная магнитотерапия), общеразвивающие упражнения для здоровой руки, ног, корпуса, специальные упражнения для кисти оперированной руки, изометрические напряжения мышц этой же руки, тренировка на велоэргометре для поддержания общей работоспособности (30 мин. на пульсе 150-160 уд/мин). Общая длительность реабилитационных мероприятий в течении дня составила 2-2,5 часа.

Во втором периоде использовались различные виды массажа, физиотерапия, продолжались изометрическое напряжение мышц, которые затем заменялись динамическими.

Физические упражнения для мышц плечевого пояса сначала выполнились в облегченных условиях, а затем в различных исходных положениях, использовались различные тренажеры, позволяющие нагружать определенные группы мышц верхнего плечевого пояса.

Силовые упражнения для мышц плечевого пояса начинались с небольших отягощений в 0,5-1 кг, а затем при переходе на силовые тренажеры использовался принцип повторного максимума (ПМ) по В.М.Зациорскому, 1986. На начальном этапе для развития силовой выносливости выбирался вес, который спортсмен мог поднять 25-35 раз (25-35 ПМ).

С первых же дней второго периода проводились занятия физическими упражнениями и плавание в бассейне. Общая длительность занятий в течение дня составила 4-5 часов.

В третьем периоде основными средствами реабилитации были физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах и в парке.

Все эти упражнения можно разбить на три группы: локальные и силовые упражнения для мышц плечевого пояса субмаксимальной интенсивности до 5-7 ПМ, имитационные и специально-подготовленные упражнения в соответствии с видом спорта, общеразвивающие и поднимающие общую работоспособность спортсменов.

Общая длительность занятий физическими упражнениями в тренировочно-восстановительном периоде составляла 5-5,5 часов.

В основной группе, кроме того, использовались, как уже указывалось, биомеханическая стимуляция по В.Т.Назарову и постизометрическая релаксация.

Уже в иммобилизационном периоде применялся кистевой стимулятор для воздействия на мышцы кисти и предплечья. Выполнялось 4 упражнения, каждый подход 30-40 сек, отдых 1-1,5 мин, рабочая частота колебаний вибратора 45-50 Гц, амплитуда колебаний 3 мм.

В постиммабилизационном периоде использовался барабанный вибратор для воздействия на все мышцы оперированной верхней конечности, выполнялось 2-3 упражнения, характеристики те же, что и на кистевом стимуляторе.

Постизометрическая релаксация (ПИР) осуществлялась на мышцах, участвующих в ротации плеча.

В процессе реабилитации темп восстановления и конечные результаты активных движений в плечевом суставе и сила мышечных групп были достоверно выше у представителей опытной группы (см.таб. 1).

Двигательные тесты на силовую выносливость (подтягивание и отжимание на брусьях по 10 раз без отдыха) представители основной группы выполнили в среднем через 4,2 месяца после операции, а контрольной через 5,4 месяца.

Двигательный тест на пассивную гибкость плечевого сустава оперированной конечности -“захват пальцами кистей за спиной” спортсмены основной группы выполнили в среднем через 4,8 месяца после операции, а контрольной- через 5,9 месяца.

Таблица 1

Функциональные показатели оперированного плечевого сустава у спортсменов основной и контрольной групп в конце третьего периода реабилитации.

Группы спортсменов_ XАмплитуда движений в оперированном суставе (в угловых градусах)Сила различных групп (в кг)Обхват плеча(в см)
С Г И Б А Н ИЕО  Ф Т  Р В  О Е  Н Д  Т Е  А Н  Л И  Ь Е  Н     О   ЕО  Т В  Р Е  А Д  Н Е  С Н  В И  Е Е  Р    З    А    Л    Ь    Н    О   ЕР А З Г И Б А Н ИЕН  Р А  О Р  Т У  А Ж  Ц Н  И А  Я Я          П      Л     Е     Ч    АВ  Р Н  О У  Т Т  А Р  Ц Е  И Н  Я Н    Я  П Я  Л      Е      Ч     АС  П Г  Л И  Е Б  Ч А  А Н    И    Е    С  П Г  Р И  Е Б  Д А  П Н  Л И  Е Е  Ч      Ь     ЯН  Р А  О Р  Т У  А Ж  Т Н  О И  РЕ  ЫВ  Р Н  О У  Т Т  А Р  Т Е  О Н  Р Н  Ы И    Е    
Основная группа10181,0 ± 3,1180,0 ± 2,3105,0 ± 5,558,0 ± 3,580,5 ± 6,956,5 ± 3,444,4 ± 3,345,2 ± 3,122,1 ± 2,126,6 ± 3,432,4 ± 1,1
Контрольная группа10179,5 ± 2,8179,5 ± 1,695,0 ± 10,053,5 ± 1,856,5 ± 6,738,0 ± 7,142,0 ± 2,239,3 ± 1.716,9 ± 2,918.0 ± 2,029,9 ± 0,9
Уровень значимости (t)1,151,22,83,697,757,491,335,394,67,065,7
Критерий Стьюдента(p)>0,05>0,05

Источник: http://lib.sportedu.ru/GetText.idc?TxtID=852

Привычный вывих плеча: лечение и операция в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова

Привычный вывих плеча реабилитация после операции

Привычный вывих, как правило, является следствием плохо вылеченного первичного вывиха. Данная патология возникает в результате постоянного выхода головки плечевой кости из соответствующей выемки лопатки (гленоида или суставного отростка лопатки). В результате конечность лишается подвижности (нарушается ее функция).

Плечевой сустав несет на себе огромную физическую и функциональную нагрузку. Он состоит из двух основных костей: плечевой и лопаточной. Плечевая кость своей головкой сочленяется с соответствующей поверхностью лопатки (суставным отростком или гленоидом).

Окружают сустав капсула (суставная сумка), связочный аппарат, мышечная ткань, а дополняют его нервные окончания и сосуды. Это достаточно сложный, многофункциональный и сильный сустав, выполняющий движения в большом количестве и объёме.

Именно поэтому он наиболее часто подвергается вывихам.

Что такое привычный вывих плеча?

Чаще всего этот вид травмы развивается как осложнение обычного вывиха плеча, при попытке вправить его самостоятельно, а также при недостаточно квалифицированной медицинской помощи, отказе от операции, преждевременном начале активной физической деятельности, занятиями спортом или при нарушениях правил реабилитации.

Особое значение при первичном вывихе имеет повреждение нервов и сосудов. При этом мышцы лишаются должной иннервации и кровоснабжения, отчего начинают ослабевать. Если же вывиху плеча сопутствовал перелом какой-либо из костей, то сустав может впоследствии непрочно сочленяться, и в результате формируется привычный вывих.

 

Причины возникновения привычного вывиха плеча

  • недостаточная фиксация сустава после полученного вывиха;
  • ошибки при вправлении кости;
  • несоблюдение правил реабилитации после проведенного лечения;
  • сопутствующее растяжение;
  • ошибки при проведении анестезии во время лечения;
  • слабость мышечного аппарата;
  • незалеченные окружающие ткани;
  • спайки и др.

Дополнительно располагают к развитию привычного вывиха плеча: аномалии строения костей и самого сустава, гиподинамия, наследственная предрасположенность, анатомо-физиологические особенности, делающие кости и мышцы уязвимыми к проявлению этого вида травмы.

Симптомы

Привычный вывих плеча обычно имеет свои характерные проявления. Основным симптомом является сильнейшая боль. Рука перестает нормально двигаться.

Сустав изменяет свою форму и препятствует нормальному функционированию и положению конечности. Быстро развивается отек. Распухшие мышцы и сместившиеся кости сжимают нервные окончания и сосуды.

 При вывихе плеча связки, поддерживающие сустав, вовлекаются в воспалительный процесс, ослабевают и уже не в силах удерживать его сочленение.

Со временем вывих будет происходить уже от небольших нагрузок. Но и вправляться он начинает проще из-за ослабления окружающих тканей. Пациент испытывает боль, но не такую сильную, как при первых травмах. Она продолжается не более суток, а потом постепенно затихает.

Если вовремя не оказать помощь, то вывихи начинают повторяться регулярно. Они могут произойти даже вследствие незначительных усилий.

Достаточно будет человеку попытаться дотянуться куда-то, с силой кинуть предмет или сделать стремительное движение, и он тут же случится.

С течением времени привычный вывих способен произойти даже при попытке причесаться, застегнуть на себе одежду или при неловкой позе во сне.

Плечо может и зажить, но мышечно-сухожильный аппарат так и останется деформированным. Поэтому при вторичной травме или неадекватной нагрузке на конечность вывих произойдет снова. В кости постепенно начинает развиваться остеопороз. В таком случае достичь полного выздоровления самостоятельно уже нельзя. Требуется хирургическое вмешательство.

Методы лечения привычного вывиха плеча

Как правило, пациент обращается к врачу уже после длительной серии вывихов. Нередко симптомы стерты или не бросаются в глаза. Если человек уже подвергался лечению, то полную историю болезни можно восстановить по имеющейся у него медицинской карте. 

Обычно специалист сразу замечает:

  • атрофию мышц при сохранности формы сустава,  
  • снижение чувствительности,
  • ограничение в движениях из-за страха повторной боли, 
  • осторожность в функционировании рукой.

Диагностировать наличие привычного вывиха может только опытный травматолог. Он осмотрит пациента, соберет анамнез, проведет необходимые инструментальные исследования.

Для констатации наличия этого вида травмы обычно выделяются четыре основных симптома:

  • Вайнштейна (ограничено движение в предплечье);
  • Бабича (мышцы спазмированы, из-за чего затруднены пассивные движения);
  • Хитрова (если потянуть верхнюю конечность вниз, то возникает зазор между костью и суставным отростком лопатки);
  • Степанова (в положении лежа пациент не способен достать до кушетки, на которой он лежит).

Дополнительными методами диагностики служат рентгенография, ультразвуковое исследование, артроскопия, электромиография и пр. Хорошие результаты могут быть достигнуты при проведении магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Они дают четкое представление обо всех особенностях костей, мышц, связок, а также окружающих их тканей. При необходимости проводится артрография с применением контраста. Она дает понять, какие именно места наиболее поражены в результате привычного вывиха.

При наличии этого вида травмы терапевтическое лечение, как правило, не эффективно, поэтому в большинстве случаев рекомендуется оперативное вмешательство.

Если вывих произошел небольшое количество раз (не более двух), то необходимо ношение фиксирующей повязки. Для укрепления суставного сочленения проводится массаж и лечебная гимнастика. Пациенту также назначаются анальгетики, наружные противовоспалительные препараты, мочегонные, ранозаживляющие средства, хондропротекторы, препараты кальция и т.д.

Операция на привычный вывих плеча

Самым надежным методом лечения привычного вывиха является операция. Поскольку этот вид травмы наиболее распространен, то медицина выработала огромное количество методик его лечения. В наши дни насчитывается не менее двух сотен способов хирургического лечения привычного вывиха. В целом они подразделяются на:

  • фиксирование суставной сумки;
  • укрепление мышечно-связочного аппарата;
  • пластические операции на костях, образующих сустав;
  • сочетанные способы.

Для проведения хирургического вмешательства требуется госпитализация, постоянный контроль медицинского персонала и полноценное восстановление после операции на плечо.

Наиболее эффективным считается метод Банкарта, который является самым современным и надежным. В настоящее время он производится малоинвазивным способом с применением артроскопа.

Он настолько прост и результативен, что пациент в кратчайшие сроки возвращает себе утраченное здоровье и трудоспособность.

Однако при значительных костных дефектах производятся открытые вмешательства, такие как методы  Бристоу или Латарже.

После проведения хирургического лечения обязательно ношение фиксирующей повязки. В течение 4-6 недель, в зависимости от объема внутренних повреждений, конечность должна быть полностью обездвижена. По мере восстановления функций плечевого сустава начинается применение щадящих нагрузок, осторожных движений, занятий по укреплению мышц.

Для наиболее полного восстановления в послеоперационный период рекомендованы также физиотерапевтические процедуры, амплипульстерапия, магнитотерпаия, фонофорез, массаж, лечебная гимнастика, а также наблюдение лечащего врача.

В нашей Клинике возможно проведение полного объема диагностики и  лечения привычного вывиха плеча.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/privychnyy-vyvikh-plecha/

Реабилитация после оперативного лечения нестабильности плечевого сустава

Привычный вывих плеча реабилитация после операции

В нашей клинике Вы можете пройти комплексную реабилитацию после лечения нестабильности плечевого сустава.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65

Вывих плеча – одна из самых тяжелых спортивных травм.

При грубом  вправлении вывиха, без обезболивания;  фиксации плеча  бинтовой повязкой  вместо гипсовой иммобилизации;  ее сроке менее 3 недель  и, главное,  при отсутствии профессиональной реабилитации   может развиться   хроническая нестабильность  плечевого сустава   в виде повторяющихся подвывихов и вывихов.  Особенно часто, в 80% случаев, привычный вывих плеча  развивается после первичного вывиха у юных спортсменов. 

Реабилитация в период иммобилизации (до 3  недель после операции)

Наши наблюдения показывают, что низкое качество реабилитации или ее отсутствие являются главными факторами риска рецидивных послеоперационных  подвывихов или вывихов плеча.

Реабилитация  начинается немедленно после операции и идет параллельно с лечебными мероприятиями. Ее задачами  являются  купирование воспаления,  содействие регенерации поврежденных тканей, стимуляция  параартикулярных мышц  ПС.

Проводится криотерапия:  холодовой  пакет прикладывается  к области операции  на 15-20 минут  5-7 раз в день.

Для ускорения процессов репарации и предупреждения  послеоперационных  осложнений спортсмену даются особые препараты – энзимы – в первые две недели Флогэнзим, затем – Вобэнзим.

Несколько раз в день пациент  выполняет изометрические  напряжения  параартикулярных  мышц  длительностью 5-7 секунд, с паузами для расслабления  в 3-4 секунды.

Длительность упражнений для каждой мышечной группы  (сгибателей, разгибателей, отводящих, приводящих и ротирующих плечо кнаружи и кнутри)  –   до  утомления, степень напряжения максимальная, но не вызывающая боли.

Упражнения выполняются с использованием упора локтем или кистью в руку инструктора ЛФК,  самого пациента или любую твердую  поверхность.  Кроме того выполняются  динамические упражнения – вращение   надплечий  и  сведение лопаток, упражнения для кисти и пальцев.

Реабилитация после прекращения иммобилизации (4-8 недели после операции). 

Задачами реабилитации является:

  • Тренировка мышц-стабилизаторов ПС;
  • Восстановление  движений в ПС  во  всех  плоскостях  (сгибания, разгибания, отведения, приведения, внутренней  и наружной  ротации).

Главным средством реабилитации  является   кинезотерапия:  лечебная гимнастика, упражнения с использованием тренажеров, физические  упражнения в бассейне. Вспомогательными средствами – массаж и физиотерапия (миоэлектростимуляция,  магнитотерапия).

В первые дни зале ЛФК  выполняются облегченные упражнения для ПС  с постепенным увеличением амплитуды:  качательные,  отведение плеча  со скольжением по гладкой панели  и др. Движения  плеча  необходимо выполнять в сагиттальной, трансверзальной, фронтальной и ротационной плоскостях.

  Для ускорения восстановления движений  постепенно добавляются упражнения  с использованием тренажеров:  на тренажере  «штурвал»  выполняются вращательные движения, мягко увеличивающие  сгибание плеча ; на тренажере  «лыжные палки» – отведение в трансверзальной плоскости;  с помощью резиновых амортизаторов  –  отведение во фронтальной плоскости.

Техника ритмической стабилизации плечевого сустава.

Темп ликвидации  контрактуры ПС  должен быть не форсированным. Исключаются   упражнения на растяжение, рывковые упражнения. С особой осторожностью выполняется наружная ротация., т.к. это движение является стрессовым для гленоида.

Слабые,  нетренированные  мышцы являются фактором  риска рецидивного вывиха плеча, поэтому  так  важно  их укрепление в послеоперационном периоде. Особенно это актуально для спортсменов, особенно в видах спорта со стрессовыми нагрузками на ПС.

Активными стабилизаторами плечевого сустава  являются параартикулярные мышцы.   Главные стабилизаторы плечевого сустава  –   подостная, большая и малая круглая, и подлопаточная  мышцы,  сухожилия которых, вплетаясь в капсулу ПС,  образуют  так называемую  ротаторную манжету.

  Участвуют в стабилизации плечевого сустава также   дельтовидная, двухглавая и трехглавая мышцы плеча.

Для тренировки силовой выносливости мышц выполняются динамические упражнения. Их рабочая амплитуда должна быть меньше максимально возможной  на 5-100, чтобы  не повредить хрящевую губу,  капсулу и связки.

  Этот принцип соблюдается на протяжении  всех  дальнейших этапов реабилитации спортсмена.  Уже в первые дни после прекращения иммобилизации выполняются упражнения для мышц ротаторов с малой амплитудой с эластичным резиновым бруском.

  Наиболее облегченный вариант  наружной ротации с отягощением (гантель весом 1-2 кг) выполняется  в и.п. сидя, в упоре локтем в бедро или в поверхность стола при минимальной амплитуде сгибания плеча.

По мере увеличение амплитуды активных движений в ПС   ротация плеча выполняется при его сгибании или отведении  под углом 80-900, при этом плечо опирается  на специальный  валик.  Возрастает также величина отягощения и сопротивления.

9-11  недели после операции

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава.

К 9-10 неделям  амплитуда движений в ПС значительно увеличивается, что позволяет использовать более сложные и эффективные   упражнения  для тренировки   мышц. С этой целью используют такие тренажеры как «трапеция»,  «вертикальный жим руками»  и др.

  Для тренировки мышц  ротаторной манжеты  упражнения выполняются  не только при сгибании  и отведении, но также при  разгибании  плеча  Упражнения  делают   с отягощением   или   с  резиновым амортизатором.

Такие движения  как бросок мяча из-за головы в гандболе, или удар ракеткой по мячу в теннисе и бадминтоне невозможно выполнять при ослабленных мышцах лопаточной кости, поэтому  необходимо тренировать  переднюю зубчатую, большую и малую  ромбовидные  и трапецевидную   мышцы, которые стабилизируют лопатку и контролируют согласованные ее движения  с мышцами плечевого пояса.

Важную роль играют  упражнения для развития  проприорецепции , которая «руководит» сбалансированными действиями всего мышечного ансамбля. Это  особенно важно для стабильности ПС  при  выполнении сложных по координации движений.

При выполнении подобных упражнений  стимулируются  проприорецепторы, заложенные в ротаторной манжете. Примером такого упражнения  является отжимание опоре руками на дестабилизирующую поверхность, например с помощью  мини-тренажера БÓсу.

Продолжается тренировка мышц плечевого пояса с помощью аналитического метода (раздельно для каждой мышцы или мышечной группы), а также для всего мышечного ансамбля плечевого пояса и межлопаточных мышц  (например, подтягивание на перекладине).

Вначале, около 7-10 дней выполняется подтягивание в смешанном висе, затем – в чистом висе.

12-15 недели после операции

Это – заключительный период реабилитации,  после завершения  которого пациент или спортсмен может приступить к начальному этапу тренировки под руководством тренера.  В программу реабилитации вводятся имитационные  и  вспомогательные упражнения, соответствующие  специализации спортсмена.

Большую роль играет  проприоцептивный тренинг в реабилитации пациентов особенно в тех видах спорта, где ПС подвергается стрессовым нагрузкам, например в  теннисе, бадминтоне, волейболе, единоборствах. Используются  упражнения, улучшающие   координацию  мышц плечевого пояса и лопатки.

Эти спортивно-ориентированные, имитирующие основные  упражнения в том или ином виде спорта. Они  выполняются в медленном или среднем темпе, с умеренными напряжениями мышц, с неполной амплитудой движений в ПС, поэтому они безопасны.

Вместе с тем они обеспечивают  согласованную работу всего мышечного ансамбля и способствуют психологической реабилитации спортсменов.

Критериями  допуска спортсмена к начальному этапу  тренировки являются:

  • Отсутствие  клинической симптоматики в покое и при выполнении   специальных упражнений;
  • Восстановление полного объема движений в ПС во всех плоскостях;
  • Отсутствие атрофии мышц плечевого пояса;
  • Срок  не менее 3-4 месяцев после операции для видов спорта, не предъявляющих к ПС повышенных требования,  таких как плавание, беговые виды легкой атлетики,  велоспорт,  лыжные гонки и пр.);
  • Срок не менее 5-6 месяцев после операции для спортсменов моложе 25 лет и для видов спорта со стрессовыми нагрузками на ПС (единоборства, спорт «верхнего удара или броска»  – теннис, волейбол, гандбол, бадминтон и пр.).

Допуску  спортсмена к соревнованиям должен предшествовать период полноценной тренировки  под руководством тренера сроком не менее 1-2 месяцев.

Цены на услуги реабилитации

В данном разделе представлен частичный список цен на услуги отделения реабилитации.

Наименование услугиЦена, руб.
Консультация специалиста реабилитации1 500
1 сеанс3 800
16 сеансов (скидка – 5%)57 760
26 сеансов (скидка – 10%)88 920
Индивидуальное занятие кинезиотерапией (ЛФК, функциональная реабилитация, Kinesis station, RedCord)3 400
Сеанс мануальной терапии/массаж/остеопатические мануальные техники3 600
Ультразвуковая терапия (1 зона)700
Ударно-волновая терапия (1 зона)2 400
Электромиостимуляция900
Ручной лимфодренаж (30 минут)2 000

Внимание! Цены представлены для ознакомления и не являются публичной офертой!

Источник: https://sportklinika.ru/reabilitatziya/reabilitacija-posle-operativnogo-lechenija-nestabilnosti-plechevogo-sustava.html

Операция Латарже: личный опыт – Евгений Левончук

Привычный вывих плеча реабилитация после операции

25 марта 2015

В декабре прошлого года мне сделали операцию Латарже по исправлению привычного вывиха плеча. Хотя я знаю немало людей, могущих похвастать таким диагнозом, никто из них не решался собственно на операцию, так что кому-то личные впечатления могут быть интересны.

Суть проблемы

Вывих плеча — коварная травма.

Руку обычно сразу же вправляют на место, кажется, что ничего серьезного не произошло, пострадавший продолжает жить полноценной жизнью и уже забывает о травме, но проходит месяц-два и в невинной бытовой ситуации вывих повторяется. Дальше все идет по накатанной.

По разным данным частота рецидивов после первого вывиха плеча составляет до 80%, а после повторного — наверное все 95. В конце концов доходит до того плечо начинает выпадать во сне, в транспорте, просто при попытке поднять руку.

У меня ситуация была не настолько печальной. Три года назад я особо неудачно упал во время покатушек на сноуборде и заработал первый вывих. Плечо даже не пришлось вправлять, оно само встало на место через пару минут, а врачи сказали особо не переживать по этому поводу.

Но за последующие два с половиной года травма давала о себе знать больше десяти раз: при падениях, нырянии в воду, на тренажерах, при подтягивании на перекладине, конечно же на сноуборде.

Хотя нестерпимой боли не ощущалось, плечо разбалтывалось все больше, и в конце концов было принято решение оперироваться.

Сразу предупреждаю, что тут будет много дилетантского описания научных процессов, потому студентов-медиков попрошу сразу удалиться.

Суть операции Латарже

Когда суставная губа плечевого сустава отрывается от лопаточной кости и не прирастает, впоследствии плечо все время норовит выскочить в образовавшуюся дырку. Это и называется привычным вывихом.

Существует две основных операции для таких случаев. Самая распространенная — операция Банкарта, при которой суставную губу при помощи специальных якорей фиксируют к кости.

Такую процедуру выполняют артроскопическим способом, то есть через небольшие отверстия и не оставляя шрамов.

Однако рентген показал, что у меня случай чуть более серьезный. От многократных вывихов слегка раскрошился участок лопатки, обеспечивающий фиксацию плеча, и малой кровью обойтись уже было нельзя.

Потому рекомендация врача — пересаживать часть клювовидного отростка лопатки вместе с прилегающей мышечной тканью бицепса к поврежденной поверхности, таким образом увеличив “посадочную” площадь. Это и есть операция Латарже.

На ютубе есть масса роликов с процессом операции, например вот этот. Слабонервным — ни в коем случае не открывать.

Лучшее место в Минске, чтобы делать сложные ортопедические операции, — это РНПЦ травматологии и ортопедии на Кижеватова, а лучший врач для операций на плечах — это Александр Марксович Пипкин. Такое мнение, во всяком случае, высказал ряд авторитетных источников, и я им доверился.

Собственно, личный опыт

Из палаты меня увезли около полудня 4 декабря, сперва вкололи проводниковую анестезию в шею (на редкость неприятная штука, надо сказать), а затем и отправили под наркоз. Очнулся я часа через два-три уже в фиксирующей повязке.

Проводниковая анестезия полностью парализует выбранную часть тела примерно на 6 часов, и это очень кстати, поскольку сразу после того, как тебе сначала разрезали все мышцы, а потом распилили кость и вкрутили титановые болты, может быть немного больно.

К вечеру чувствительность вернулась, и вопреки интернетовских отзывам обошлось без мучительной боли.

Вообще, у меня получилась в целом образцово-показательная реабилитация. На следующий день после операции я поехал домой, первые несколько дней перед сном пил обезболивающие, а через неделю уже вышел на работу, хотя больничный мне в поликлинике охотно, если не сказать принудительно, продлевали еще полтора месяца.

Интернет в один голос утверждал, что начинать пассивные упражнения нужно едва ли не сразу после операции, но мой хирург безапелляционно приказал не снимать повязку месяц. Я его, конечно, послушал, но в душ через пару недель все же начал ходить без повязки.

Через месяц после операции я получил разрешение больше не носить повязку и начал постепенно разрабатывать плечо.

В первые дни невозможно было поднять или отвести руку от туловища в принципе, даже при помощи второй руки или гравитации, но за две недели объем движений вернулся процентов на 70.

Поначалу при многих движениях плечо скрипело как старая телега, но постепенно все нормализовалось. Через два месяца после операции я начал делать базовые упражнения с гантелями, а через три — пошел в тренажерный зал.

С момента операции прошло три с половиной месяца. По словам хирурга, на полное восстановление уйдет месяцев 6-7, и при резких движениях я все же ощущаю некоторый дискомфорт, но в остальном пожаловаться особо не на что.

Я осторожно жму штангу, катаюсь на велосипеде, играю в боулинг и в целом особо ни в чем себе не отказываю, о перенесенном напоминает разве что 10-сантиметровый шрам на плече.

Объем движений восстановился на добрых 90 процентов, мышцы быстро наросли обратно и с каждым днем я чувствую себя все увереннее.

Операцию Латарже делают в том числе профессиональным спортсменам, большинство из которых после этого возвращается к прежним показателям.

Рецидивы после такой операции встречаются редко (по разным источникам от 1 до 5 процентов случаев), так что если вы боитесь хирургического вмешательства в этом вопросе — лучше не затягивайте.

Худшее, что может случиться, — это повторный вывих, да и то маловероятно, а отказ от операции может привести, скажем, к артрозу вследствие истирания плечевой кости во время вывихов.

Потому — дерзайте. Это не так страшно.

апдейт от 22.08.2016: 

За полтора года рецидивов не было. Операция несколько меняет отношение к своему телу, и его уже не воспринимаешь как должное.

Становишься менее беспечным и более осмотрительным, меньше кдаешься во всякий экстрим, и организм говорит за это спасибо.

Объем движений остался на уровне 90% от дооперационного, и несколько дней в году плечо может поднывать, но жить вообще не мешает. На тренажерах довольно быстро дошел до прежних цифр.

До операции опытные люди мне говорили, что плечо все-таки не будет как новое, и так оно и вышло. Но на мой взгляд это не должно отпугнуть от процедуры (так как плюсы все-таки значительно перевешивают), просто нужно быть к этому готовым.

апдейт от 08.08.2018

Три с половиной года — полет нормальный! Недавно почувствовал боли в плече при движении. Неделю так отходил, в надежде что пройдет, но не прошло. Сделал рентген, оказалось что выпал один из фиксирующих якорей и болтается в суставной сумке, впиваясь во все подряд. Поскольку свою функцию он уже выполнил и кость приросла, дальнейшей необходимости в нем нет.

По словами хирурга, такие вещи случаются и страшного в этом ничего нет, тем не менее меня оперативно уложили на операцию и болт вытащили. Плечо побаливает, но уже вечером после операции мог им более-менее свободно двигать. Придется недельку-другую поберечься, а потом можно будет возвращаться к прежнему ритму.

Дали всего два дня больничного (включая операционный день), а на плече добавилось еще два шрама. 🙂

Источник: http://www.vaxis.net/2015/03/latarjet/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий