При вывихе сустава человеку до обращения к врачу необходимо

Осторожно – скользко!

При вывихе сустава человеку до обращения к врачу необходимо

Есть ли способы избежать падения? И что делать, если все же случился перелом, вывих, ушиб или растяжение? Советы дает Сергей Новиков, травматолог-ортопед, заведующий отделением ГКБ №17 (г. Москва).

9 “НЕ” НА СЛУЧАЙ ГОЛОЛЕДИЦЫ

1. НЕ торопитесь. Под снегом лед плохо виден. Равновесие легче потерять, когда вы двигаетесь быстрым шагом. Если нужно оглядеться или ответить на звонок по телефону, остановитесь, не делайте этого на ходу. Ходите, широко расставляя ноги. Поднимайтесь в горку и спускайтесь с нее методом ступеньки – идите бочком, ставьте ступни по очереди перпендикулярно спуску.

2. НЕ носите в такую погоду сапоги и ботинки на высоких каблуках и с совершенно плоской подошвой без рифления. Самый устойчивый вариант – небольшой каблучок и так называемая “тракторная” подошва. Достаточно толстая, с протектором. Прежде на такой подошве делали обувь для альпинистов. Пожилому человеку поможет трость.

3. НЕ кладите руки в карманы при ходьбе. Размахивайте ими в такт шагам. Это поможет соблюдать равновесие.

4. НЕ носите в “скользкие” дни сумку на плече. Держите поклажу в руке или в рюкзаке за плечами. Последний способ – самый надежный, поскольку освобождаются руки, поддерживающие равновесие.

5. НЕ вскакивайте сразу после падения и не бегите дальше по делам. Аккуратно встаньте и прислушайтесь к себе – боль от травмы может проявиться не сразу. 

6. НЕ тяните с обращением в травмпункт, если есть сомнения по поводу целостности костей, суставов и связок. Если показаться травматологу в первые часы, а не через несколько дней, серьезных осложнений будет значительно меньше.

7. НЕ помогайте пострадавшему месту растирками (они противопоказаны сразу после травмы). Определить, что случилось – перелом, вывих, растяжение – может только специалист. Он же выберет способ лечения.

8. НЕ двигайтесь и не идите к врачу самостоятельно, если серьезно ударились головой или спиной. Лучше не вставать. Травма может быть очень тяжелой. Просите о помощи у прохожих, звоните в “скорую”.

9. НЕ пытайтесь помочь себе при падении ладонью. По статистике, самый частый перелом – в области лучезапястного сустава, нередко происходит травма костей предплечья, иногда со смещением и отрывом сухожилий.

Такие переломы требуют долгого лечения, а результат его не всегда радует. Если в долю секунды вы успели понять, что падение неизбежно, постарайтесь сгруппироваться и упасть на бок, при этом раскинув руки в разные стороны.

Если у вас было что-то в руках, отбросьте этот предмет в сторону от себя.

5 СПОСОБОВ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПРИМЕНИТЬ ДО ОБРАЩЕНИЯ К ТРАВМАТОЛОГУ

1. Если после падения появились тошнота, рвота, головокружение, сильная бледность, потеря сознания на короткое время, можно предполагать сотрясение головного мозга. В ваших силах обеспечить пострадавшему покой. Уложить его надо, приподняв голову чуть выше тела.

Человек жалуется на головную боль? Можно дать ему таблетку анальгина. А вот цитрамон и аспирин нельзя принимать – они навредят, если вдруг есть внутреннее кровотечение. Не подойдут и спазмолитики (спазган, баралгин), поскольку эти лекарства снижают давление и могут ухудшить состояние.

На голову положите лед или холодный компресс. Вызывайте незамедлительно “скорую помощь”.

2. Первую помощь при вывихе можно оказать самому. Самая распространенная ситуация – вывих в плечевом суставе. При нем появляется резкая боль, а движения в травмированном суставе невозможны.

Человек должен сесть, ему накладывают фиксирующую повязку из того, что есть под рукой (шарф, платок, косынка), так, чтобы согнутая в локте под прямым углом рука не двигалась и находилась на груди. Не пытайтесь вправить сустав сами. Вызывайте “скорую” или везите человека к врачу.

Помните, лечение вывихов нередко требует не только вправления и долгой иммобилизации сустава, но и хирургического лечения. Травматолог должен обязательно провести диагностику – не повреждены ли также мышцы, сухожилия, связки и кости.

3. Избавить от боли и уменьшить отек при ушибе можно с помощью холода. Годится любой замороженный продукт из морозилки. Положите туда полиэтиленовый пакет или бутылку с водой – воспользуйтесь ими позже. Но не увлекайтесь: холод не стоит держать дольше 15–20 секунд. Смажьте место ушиба рассасывающими гелями (типа троксевазина), улучшающими поверхностное кровообращение.

4. Перелом – только по ведомству травматолога. А вот при ушибе и растяжении человек может справиться сам. Отличить первое от второго, конечно, непрофессионалу сложно. Подсказки такие: при растяжении – несмотря на боль – получается согнуть и разогнуть ногу, пошевелить пальцами. Отек при растяжении без бордовых кровоподтеков.

Наложите на поврежденное место лед и зафиксируйте поврежденный сустав эластичным бинтом или шарфом. Для обезболивания подойдет любой анальгетик (анальгин, пенталгин, солпадеин). Для снятия воспаления хороши мази и кремы на основе ибупрофена и диклофенака.

И загляните в травмпункт: только рентген даст окончательный вердикт – перелом это или нет.

6 ЗАМЕН СТАРОМУ ГИПСУ

При переломе врач после рентгена поправит сломанную кость, а затем обездвижит ее. Сегодня зафиксировать перелом можно не только стародавним гипсом, но и с помощью современных синтетических материалов.

Например, полимерный бинт по прочности и возможности фиксации не уступает гипсу, но повязки из него гораздо легче и удобнее в уходе. Пациентам нравятся легкие повязки из термопластика с крупными ячейками.

С ними можно принимать душ, кожа под такими конструкциями дышит и не чешется. Есть модели с застёжкой, что позволяет травматологу регулировать повязку – ослабить или затянуть потуже. Вместо гипса травматолог может надеть на травмированный сустав колена неподвижные ортезы (туторы).

Есть и другой вариант – брейсы. Такие динамические ортезы ставят на колено, голеностоп и локтевой сустав. В них есть шарниры, обеспечивающие движение по нужной плоскости и отклонение лишь на определенный угол.

Это позволяет безопасно нагружать поврежденную конечность задолго до окончательного выздоровления. В брейсах комфортней. А еще есть мягкие повязки (бандажи). Они используются при незначительных повреждениях, но зато заметно снимают боль.

Но также знайте, что при сложных переломах необходимо хирургическое лечение, остеосинтез с внутренними фиксаторами – гвоздями, пластинами, винтами.

Будьте осторожны, берегите себя. И с вами ничего не случится.

Источник: Светлана Чечилова, журналист

Источник: https://aptekamos.ru/novosti/ostorozhno-skolzko-12345/novost?m=1

Привычный вывих плеча: лечение и реабилитация в Одессе | Медицинский дом Odrex

При вывихе сустава человеку до обращения к врачу необходимо

Вывих плеча или же дислокация — частая травма и сталкиваются с ней преимущественно спортсмены или люди, живущие активной жизнью. По сути поверхность головки кости сдвигается из суставной впадины. В этот момент человек ощущает сильную боль и не может больше двигать поврежденной рукой.

Порой, чтобы получить травму, достаточно сделать круговое движение рукой, что кажется для нас очень простым.

Привычные вывихи плеча бывают разные

Среди всех видов вывихов, плечевой занимает больше 50%. Кажется, что дислокация — незначительная травма, но бываю случаи, когда она приводит к различным повреждениям или осложнениям. Рассмотрим формы и виды вывихов и как они происходят:

  • Передняя — одна из самых распространенных форм этой травмы. При ней суставная головка выпадает вперед, рука выворачивается наружу и отведена в сторону. Головка сустава может выпасть под клювовидный отросток лопатки или под ключицу. От этого разделяют еще передний подклювовидный и подключичный вывихи.
  • Задняя форма встречается реже и возникает если человек падает, выставляя руки вперед. В этом случае хрящевой валик отрывается в заднем отделе суставной впадины.
  • Нижняя форма — подмышечный вывих. В этом случае головка смещается и падает вниз плечевой кости. В этом случае человек не сможет опустить руку, будет испытывать сильную боль и должен держать поврежденную конечность поднятой вверх.

Привычный вывих плеча происходит из-за нестабильного состояний сустава, который может вывихнуться даже при самых незначительных нагрузках. Иногда причиной такого состояния становятся осложнения первичного вывиха, неправильное лечение или реабилитация после травмы.

Выделяют еще неполный вывих. При нем головка частично остается в суставной впадине.

Кроме того, в зависимости от прошедшего времени после вывиха выделяют:

  • Свежие вывихи: им не более трех дней;
  • Несвежие — от трех дней до трех недель;
  • Застарелые — больше трех недель.

Симптомы привычного вывиха плеча

Когда мы рассматриваем привычный вывих плеча следует говорить о том, что дислокация происходит самопроизвольно. В результате нарушаются функции конечности и это мешает человеку в обыденной жизни. У этого вывиха есть свои характерные симптомы, которые стоит знать каждому:

  • сильная нарастающая боль;
  • обездвиживание руки;
  • изменение внешнего вида сустава;
  • отек.

Если же у вас произошел первичный вывих плеча, то он будет случаться все чаще при любых нагрузках. Прогнозы после первого вывиха зависят от возраста пациента. Если он моложе 30 лет, то вероятность повторного вывиха без операции составляет около 80%. А пациентам после 30 лет для лечения первого вывиха необходимо обездвижить руку до 6 недель с помощью специальной шины.

С каждым разом справляться с вывихом становится легче: боль уже не такая сильная и быстрее проходит. Но это все равно создает преграды не только для работы, а и для обычной жизни.

Если вовремя не обратится за помощью вывихи будут происходить все чаще и во время самых простых дел: во сне, причесываясь, одеваясь, открывая дверь и тому прочие. Само плечо со временем заживает, но мышечно-сухожильный аппарат становится деформированным, поэтому и необходимо хирургическое вмешательство. Самостоятельно выздороветь к сожалению не получится.

Методы лечения привычного вывиха плеча в Odrex

Как мы уже отметили, лечить привычный вывих можно только хирургическим путем. Специалисты Медицинского дома Odrex проводят для этого артроскопию. Это эндоскопическая операция, для которой не нужны разрезы, а только несколько проколов. Но перед операцией нужно провести диагностику.

Сначала доктор собирает анамнез и узнает частоту дислокаций плечевого сустава за определенный период;

После ортопеды-травматологи назначают исследование костных и тканных структур. Для этого проводят рентген, КТ или МРТ.

После получения результатов уже можно определится с лечением.

Во время артроскопии в полость сустава вводят артроскоп, который показывает состояние сустава и причину проблемы. Через другие проколы уже вводят инструменты и прикрепляют составные части сустава друг у другу.

После операции пациент находится в стационаре пару дней, а руку необходимо стабилизировать в течении 3-6 недель. Реабилитация после лечения привычного вывиха плеча длится от 4 до 9 месяцев и напрямую зависит от того, следует ли пациент указаниям доктора.

У артроскопии множество преимуществ:

  • минимальная травматичность;
  • сохранение тканей;
  • незаметные шрамы;
  • короткое нахождение в стационаре;
  • болевой синдром меньше, чем у открытой операции;
  • отсутствие осложнений;
  • быстрое восстановление функций конечностей.

Преимущества обращения в Медицинский дом Odrex

В Медицинском доме Odrex работает команда ортопедов-травматологов, которые проведут точную и быструю диагностику, смогут выявить причину вывиха, назначат квалифицированное консервативное или оперативное лечение и подберут индивидуальную программу восстановления: упражнения, процедуры, питание.

Диагностику проводят с помощью рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ. Все оборудование сделано с учетом европейских протоколов и отвечает мировым требованиям. Это позволяет проводить уникальные исследования и выявлять даже редкие заболевания.

Состояние пациента во время процедур и операций контролируют, используя монитор на котором выводятся все параметры его жизнедеятельности. Эта дает возможность значительно быстрее реагировать на все изменения и помогает устранить любые проблемы или осложнения.

Источник: https://odrex.ua/treatment/privychnyjj-vyvikh-plecha-i-ego-lechenie/

Первая помощь при вывихе – Здоровье 24

При вывихе сустава человеку до обращения к врачу необходимо

Вывих – это травма, с которой может столкнуться каждый. Это возникает, когда кто-то неудачно приземлился на локоть при падении, слишком сильно стукнул по мячу или неудачно спрыгнул с бордюра.

Во время вывиха происходит замещение костей в суставе. В зависимости от места вывиха внешние проявления могут отличаться, но симптомы у них похожи, пишет Lifehacker.

Что делать, если вы подвернули ногу

1. Сустав нужно максимально обездвижить, не стоит сгибать колени, локти, пальцы, двигать челюстью, и тому подобное.

2. Приложите к суставу что-нибудь холодное – пакет со льдом или замороженными овощами (не забудьте обернуть его в тонкую ткань, грелку с ледяной водой. Холод поможет снизить болезненные ощущения и остановить отек.

Приложите к травмированному суставу что-то холодное

Можно принять лекарства от боли на основе парацетамола или ибупрофена.

1. Травматолог или хирург осмотрит травму

Скорее всего, он отправит вас на рентген, чтобы убедиться, что речь идет именно о вывихе, а не переломе. В некоторых случаях врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы оценить повреждения мягких тканей вокруг сустава.

2. Медик попытается вправить сустав

Чтобы вернуть кости, которые сместились, в правильное положение, необходимо их вправить. Эта процедура является болезненной, поэтому может потребоваться анестезия – местная или даже общая.

3. Вероятно, понадобится операция

Если же врачу не удается устранить вывих, тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Операцию также назначают, когда значительно повредились нервы, кровеносные сосуды, связки, и тому подобное.

4. Сустав обездвиживают

После того, как кости вернулись в правильное положение, врач может наложить на сустав шину или же стропу-слинг. Как долго нужно носить – зависит от рекомендаций медика и степени повреждения сустава/нервов/мягких тканей.

Для того, чтобы обездвижить сустав, врач может наложить шину

После этого необходимо будет делать суставную гимнастику и проходить физиотерапевтические процедуры. Это важный этап, который необходим, чтобы вернуть былую подвижность.

Существует закономерность: если сустав хотя бы раз был вывихнут, то существует большая вероятность, что это произойдет снова.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

powered by lun.ua Если Вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Вивих – це травма, з якою може зіткнутися кожен. Це виникає, коли хтось невдало приземлився на лікоть при падінні, чи занадто сильно стукнув по м’ячу, чи невдало зіскочив з бордюру.

Під час вивиху відбувається заміщення кісток у суглобі. Залежно від місця вивиху зовнішні прояви можуть відрізнятися, але симптоми у них схожі, пише Lifehacker.

Читайте також: Що робити, якщо ви підвернули ногу

1. Суглоб потрібно максимально знерухомити, не варто згинати коліна, лікті, пальці, рухати щелепою, тощо.

2. Прикладіть до суглоба щось холодне – пакет з льодом або замороженими овочами (не забудьте обгорнути його у тонку тканину), грілку з крижаною водою. Холод допоможе знизити хворобливі відчуття та зупинити набряк.

Прикладіть до травмованого суглоба щось холодне

Можна прийняти ліки від болю на основі парацетамолу або ібупрофену.

1. Травматолог або хірург огляне травму

Швидше за все, він відправить вас на рентген, щоб переконатися, що мова йде саме про вивих, а не про перелом або тріщину. У деяких випадках лікар може призначити магнітно-резонансну томографію (МРТ), щоб оцінити ушкодження м'яких тканин навколо суглоба.

2. Медик спробує вправити суглоб

Щоб повернути кістки, які змістилися, у правильне положення, необхідно буде їх вправляти. Ця процедура є болючою, тож може знадобитися анестезія – місцева або навіть загальна.

3. Ймовірно, знадобиться операція

Якщо ж лікарю не вдалося виправити вивих, тоді вдаються до хірургічного втручання. Операцію також призначають, коли значно пошкодилися нерви, кровоносні судини, зв’язки, тощо.

4. Суглоб знерухомлять

Після того, як кістки повернулися у правильне положення, лікар може накласти на суглоб шину або ж стропу-слінг. Як довго потрібно носити – залежить від рекомендацій медика та ступеня пошкодження суглоба/нервів/м’яких тканин.

Для того, щоб знерухомити суглоб, лікар може накласти шину

Після цього необхідно буде робити суглобову гімнастику і проходити фізіотерапевтичні процедури. Це важливий етап, який необхідний, щоб повернути колишню рухливість.

Існує закономірність: якщо суглоб хоча б раз був вивихнутий, то існує велика ймовірність, що це станеться знову.

Більше новин, що стосуються лікування, медицини, харчування, здорового способу життя та багато іншого – читайте у розділі Здоров'я.

powered by lun.ua Якщо Ви виявили помилку на цій сторінці, виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Источник: https://24tv.ua/health/ru/pervaja_pomoshh_pri_vyvihe_n1133439

Эндопротезирование тазобедренного сустава

При вывихе сустава человеку до обращения к врачу необходимо

Для эндопротезов крайне важен химический состав всех его компонентов. Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.

Эндопротезирование – чрезвычайно сложная и высокотехнологичная операция, которая длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма. Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов.

При цементной фиксации – протез приклеивается к кости пациента, при бесцементной – кость со временем будет в него прорастать.Особенно важен период восстановительного лечения больных после эндопротезирования. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов.

Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях. Но здесь торопливость не уместна.

Насколько эффективна операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из наиболее клинически и экономически эффективных медицинских вмешательств: в 2010 году в США было выполнено более 453 000 таких процедур.

В период с 2000 по 2010 год частота выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию тазобедренного сустава повысилась на 49%, что отчасти связано с научными достижениями в области создания протезов, повышением квалификации хирургов, а также растущим числом пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях.

Долей успешных оперативных результатов по прошествии 10 лет после выполнения данного вмешательства составляет 90-95%.

Частота успешного выполнения оперативного вмешательства

По данным Американской академии хирургов-ортопедов более 95% всех случаев тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, ежегодно выполняемых в США, являются успешными, приводят к купированию болевого синдрома и не требуют проведения ревизионной хирургии.

Показатель эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава через 10 лет после операции составляет 90 — 95%, а через 20 лет — 80-85%. Проведение ревизионной операции может потребоваться как при износе, так и при нестабильности протеза.

Импланты из современных материалов, производимые с помощью компьютерных технологий, могут иметь более продолжительный срок эксплуатации – до 30 лет.

Кому производится эндопротезирование тазобедренного сустава?

В США частота выполнения оперативных вмешательств пациентам в возрасте старше 65 лет составляет 48%, а в возрасте 45-64 лет – 34%. Наиболее значимым фактором, определяющим необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава, является артроз тяжелой степени.

Однако другие состояния, такие как ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание, вызывающее скованность, отек и боль в области суставов), остеонекроз (или асептический некроз — гибель костной ткани, вызванная недостаточностью кровоснабжения), синдром бедренно-вертлужного соударения – импиджмент-синдром (состояние, обусловленное аномалией формы костей, образующих тазобедренный сустав), травмы, переломы и опухоли костей могут привести к разрушению тазобедренного сустава и необходимости проведения эндопротезирования тазобедренного сустава. Боль при артрите тазобедренного сустава обычно локализована в паху и ягодицах и является основным показанием к протезированию тазобедренного сустава. После выполнения эндопротезирования купирование болевого синдрома, обусловленного артритом, происходит немедленно, а полное купирование послеоперационного болевого синдрома обычно происходит уже через неделю. Кроме купирования болевого синдрома эндопротезирование тазобедренного сустава также приводит к выраженному увеличению объема движений и может заметно повысить качество жизни. Новые технологии и развитие хирургической техники позволили значительно снизить риски, связанные с эндопротезированием тазобедренного сустава.

Реабилитация как составляющая успешного лечения

В то время как частота успешного выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава очень высока, успех процедуры в целом во многом определяет период послеоперационной реабилитации. Успех эндопротезирования тазобедренного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!

Реабилитация после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава начинается практически сразу же. В послеоперационном периоде к работе с пациентом приступает физиотерапевт. На ранних этапах реабилитации акцент делается на поддержании двигательной активности в протезированном суставе и на достижении уверенности в возможности безопасного передвижения пациента.

Самой распространенной проблемой в послеоперационном периоде является вывих бедра.

Поскольку размер искусственного шаровидного сустава и вертлужной впадины, как правило, меньше естественных, а мышцы становятся слабее, при определенных положениях бедра головка протеза может подвергнуться смещению из вертлужной впадины. Наиболее опасными положениями являются наружная и внутренняя ротация и поднимание колен к грудной клетке.

Что следует ожидать от протезированного тазобедренного сустава?

При успешном проведении операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациент не испытывает боли, однако это не означает того, что тазобедренный сустав восстановлен в полной мере. Большинство пациентов не испытывают болезненных ощущений. Однако у ряда пациентов периодически развивается болевой синдром и ощущение «чужеродности» сустава.

Большинство сможет вернуться к прежнему уровню двигательной активности, однако интенсивные нагрузки и бег не рекомендованы. Рекомендованы: игра в гольф, прогулки, поднимание дополнительного веса, парная игра в теннис, танцы, езда на велосипеде и плавание.

Более опасные виды физической активности, такие как верховая езда, катание на лыжах и водных лыжах, возможны, но представляют определенный риск для сустава. Падение может привести к вывиху бедра или перелому окружающей имплант кости.

Указанные виды физической активности не рекомендуется за исключением случаев, когда пациент занимается ими профессионально.
Когда требуется проведение ревизионной операции на тазобедренном суставе?

Ревизионная хирургия предполагает удаление и замену исходно установленного протеза обычно в связи с развитием осложнений при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется относительно редко. Наиболее частыми причинами ревизионных операций являются:

К счастью, множества факторов, предрасполагающих к необходимости проведения ревизионной хирургии протезированного сустава, можно избежать при внимательном к нему отношении и предупреждении избыточных нагрузок как на имплант, так и на окружающие мышечные ткани.

Как избежать необходимости в проведении ревизионной операции?

Естественный износ протеза, как правило, не причиняет боли пациенту. Следовательно, очень важно регулярно обследовать протезированный тазобедренный сустав. Необходимо выполнять простой медицинский осмотр и рентгенографию в назначенные лечащим хирургом сроки.

Каковы риски отсрочки выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Только пациент может принять решение о собственной готовности к выполнению оперативного вмешательства. Врачи и хирурги дают рекомендации, но окончательное решение принимает пациент.

Что произойдет, если пациент примет решение мириться с болевым синдромом и отсрочить проведение операции? Как и в других медицинских ситуациях, рекомендации своего хирурга пациенту следует воспринимать всерьез.

В случае, когда хирург рекомендует проведение операции, отсрочка ее выполнения влечет за собой такие риски, как дальнейшее повреждение сустава, усиление болевого синдрома и потеря подвижности в суставе. Не следует упускать из виду и то, что менее инвазивные хирургические методики, такие как поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава, уже не смогут быть применены.

В случае, если степень поражения сустава не является тяжелой, врач сперва может порекомендовать первоначальное проведение консервативной терапии.

При неэффективности указанных мероприятий, а также отсутствии показаний к их проведению, врач может порекомендовать выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Какова интенсивность болевого синдрома и насколько она оправдывает решение о согласии на проведение хирургического вмешательства – с ответами на данные вопросы пациент должен определиться самостоятельно.

Существует ряд клинических ситуаций, при которых врач может порекомендовать отсрочить выполнение операции. Однако при ухудшении состояния пациента и прогнозировании повышения интенсивности болевого синдрома отсрочка проведения оперативного вмешательства несет определенные риски.

Наибольший риск, связанный с отсрочкой выполнения операции, представляет дальнейшее повреждение тканей, образующих сустав, и прогрессирование заболевания. При прогрессировании артрита поврежденный сустав будет продолжать подвергаться разрушению. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития болевого синдрома и деформации сустава.

У молодых пациентов с заболеванием тазобедренного сустава этот риск может быть еще выше. В течение определенного периода на более ранних стадиях развития артрита у пациентов с поражением тазобедренного сустава может быть выполнено поверхностное протезирование, однако в дальнейшем применимость данного варианта становится менее вероятной.

Риск отсрочки операции особенно высок у пациентов, которые стали вынуждены вести сидячий образ жизни и не могут выполнять повседневные задачи.

Невозможность играть в теннис четыре раза в неделю может не являться основанием для выполнения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, но неспособность пациента спокойно подняться с кресла и сходить в ванную может послужить таковым.

Важно, чтобы пациенты, ведущие сидячий образ жизни вследствие поражения суставов, консультировались с лечащим врачом.

Исследования указывают на то, что может существовать оптимальное время для выполнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Например, результаты операции у пациентов, состояние опорно-двигательного аппарата которых до выполнения вмешательства было лучшим, зачастую превосходят таковые пациентов, состояние опорно-двигательного аппарата которых ухудшилось в связи с отсрочкой операции.

В статье, опубликованной Торонтским университетом*, отмечается: «значимость сроков проведения операции может быть выше, чем предполагалось ранее, и выполнение вмешательства на ранних этапах функциональных нарушений может привести к лучшим исходам». Иными словами, раннее выполнение операции обычно лучше, чем позднее.

По мнению доктора Ian Clark – исследователя и основателя Трибологической лаборатории имени Петерсона, занимающейся изучением проблемы протезирования суставов при университете Лома Линда – большинство пациентов откладывают операцию по причине следующих проблем восприятия:

Однако после выполнения операции по протезированию тазобедренного сустава большинство пациентов выражают сожаление, что вмешательство не было проведено ранее. Доктор Кларк указывает: «Чаще всего мне приходится слышать от пациентов следующее: «Если бы я только знал тогда то, что знаю сейчас, я бы сделал это много лет назад».

Почему так важно получить заключение нескольких специалистов при решении вопроса о необходимости проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

При выборе хирурга для выполнения операции по протезированию тазобедренного сустава пациенту следует выбирать из двух или даже трех специалистов. Тотальное протезирование тазобедренного сустава приводит к значительным временным затратам (период восстановления может занять до двух месяцев), изменению образа жизни и, как правило, финансовым затратам.

Получение заключения второго специалиста помогает пациенту получить более полное представление о заболевании, возможных консервативных методах лечения и о конкретной хирургической методике, являющейся в его случае наиболее оптимальной.

Иногда после протезирования тазобедренного сустава требуется проведение ревизионной хирургии, однако если пациенту удается найти хорошего хирурга, необходимости в ее проведении может не возникнуть.

Это важное решение в жизни пациента требует тщательного обдумывания. При подготовке к операции по протезированию тазобедренного сустава пациенту следует сформировать представление о возможных вариантах лечения.

Например, тотальное протезирование тазобедренного сустава может быть не лучшим выбором для пациентов более молодого возраста.

При поверхностном протезировании тазобедренного сустава сохраняется больше костной ткани, что позволяет отдалить необходимость выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Даже если пациент вместе с хирургом пришли к консенсусу о необходимости проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, по-прежнему следует учитывать, что различные хирурги могут иметь разное представление о лечении заболевания в каждом конкретном случае.

Хирурги используют различные подходы и имеют различные предпочтения относительно материалов изготовления имплантов, подбора размера головок протеза и способов его фиксации – цементного, либо бесцементного (опосредованного прорастанием костной ткани в протез).

Кроме того, некоторые специалисты охотнее принимают новые технологии и методики, в то время как другие более консервативны в своих взглядах.

По всем этим и другим причинам мнение нескольких специалистов в области позволяют пациенту сформировать лучшее представление для принятия решения по поводу выполнения протезирования.

Пациенту следует взять с собой список заранее подготовленных вопросов на консультацию к потенциальным хирургам. Пациенту необходимо не только «узнать» врача, но также осведомиться о его хирургическом опыте. Хирурги должны нормально относиться к вопросам, касающимся результатов их работы. Пациенту необходимо внимательно выслушать каждого специалиста прежде, чем сделать выбор.

При записи на консультацию, следует иметь в виду, что у востребованных хирургов очередь на консультацию может достигать шести месяцев. Поэтому записаться лучше заранее.

Вопросы, которые следует обсудить с потенциальным хирургом:

Источник: http://www.gkb-31.ru/articles/yendoprotezirovanie-tazobedrennogo-s/

Предупреждение, причины и лечение вывихов плечевого сустава

При вывихе сустава человеку до обращения к врачу необходимо

В статье рассмотрены главные причины, лечение, предупреждение и последствия вывихов плечевого сустава – наиболее распространенной травмы у детей.

Плечевой сустав имеет шарообразную форму, поэтому является одним из самых подвижных суставов человеческого организма. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе человеку приходится расплачиваться уменьшением его стабильности.

Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава.

К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний) [5].

Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Надостная мышца сочетано взаимодействует с дельтовидной, подостная и малая круглая – вращают плечо кнаружи.

Кроме того, последняя приводит верхнюю конечность к туловищу. Подлопаточная вращает руку внутрь. Сухожилия перечисленных выше мышц имеют недостаточное кровоснабжение, что приводит к частому развитию дегенеративных изменений – тенопатии. В ряде случаев тенопатии способствует и наследственная патология соединительной ткани, связанная с высоким содержанием белка коллагена.

Одним из проявлений тенопатии является боль в плечевом суставе при движении. При тенопатии сухожилия надостной мышцы боль услиливается при отведении руки вбок, при тенопатии подлопаточной мышцы – в положении приведения руки или заведении руки за спину.

В том случае, если у ребёнка имеется риск развития тенопатии, с особой осторожностью должны назначаться антибиотики из группы фторхинолонов [6].

Ещё одной причиной, способствующей развитию тенопатии, является – хроническая травматизация сухожилий. Её формированию будут способствовать:

  1. Многократные движения, сопровождающиеся напряжением сухожилий вращательной манжеты. Такой вариант профессионального заболевания может развиваться у учителей, использующих в качестве наглядного материала классную доску, у маляров, красящих стены, рабочих-отделочников при сверлильных работах. Тенопатия, возникающая на фоне хронической травматизации может долгое время никак себя не проявлять, а может проявляться болью в плечевом суставе, усиливающейся при движениях.. Разрыв может произойти как при напряжении сухожилий, например при слишком долгой работе или при необычно высокой физической активности, так и без какой-либо заметной травмы.
  2. Морфологические особенности строения плечевого сустава у конкретного человека – узкое пространство между головкой плечевой кости и акромионом, неправильное анатомическое строение акромиона, либо деформации его после перелома, когда кончик акромиона имеет форму крючка [7,10]. Последний трётся о сухожилие, что создаёт хроническую травматизацию. Ещё одной анатомической особенностью является появление добавочной кости – os acromiale, которая тоже может травмировать сухожилия вращательной манжеты [11,12]

Нестабильность плечевого сустава может проявляться в форме подвывихов, вывихов и разрывов суставной капсулы. Под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях .

Вывихи головки плечевой кости бывают передними, задними и нижними, что зависит от направления движения головки плечевой кости.

Наиболее частым является передний вывих. Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют подклювовидным.

Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждение Банкарта).

Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава.

Задний вывих встречается гораздо реже, не превышая 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку. При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз. Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой [8].

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины. Одной из них является генерализованная гипермобильность суставов. Данное состояние распространено у 10–15% населения и характеризуется избыточной амплитудой движений в суставах.

Кроме того, вывихам способствует дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам [13].

Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно.

Ещё одной причиной вывихов являеится гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

При профессиональных занятиях спортом характерны повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок.

Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями.

В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава.

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть.

Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов. Ещё одним симптомом является ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

При визуальном осмотре видна деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости.

Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

К неврологической симптоматике можно отнести нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда

Вывих плечевого сустава у детй имеет свои специфические особенности. В большинстве случаев это не полноценный вывих, а подвывих. Данную травму именуют “выбитым плечом”. Чаще всего вывих плеча диагностируется у пациентов в возрасте от 12 до 36 месяцев.

Чтобы произошел вывих и головка сустава выпала из суставной впадины, необходимо воздействие значительной силы: автомобильная авария, падение с большой высоты, очень резкий рывок. В большинстве случаев такая травма сопровождается щелчком, характерным для выпадающей суставной головки.

Повседневные падения и удары обычно не представляют серьезной опасности.

Обычно это легкая деформация сустава, возникающая в травмированной области, подкожное кровоизлияние, а при попытке дотронуться до поврежденной кости или совершить ей движение боль значительно усиливается [1,2].

Поврежденная конечность отекает, что также препятствует совершению каких-либо движений. Если головка сустава не выпала, а произошел только разрыв сухожилий, конечность не перестанет функционировать, но движения ребенка будут ограничены.

У детей старше 4 лет травмы плеча наблюдаются редко. Наибольшая частота вывихов плечевого сустава у детей по сравнению с другими суставами объясняется слабостью капсулы, что его удерживает, и малым количеством связок возле него. При падениях на вытянутую руку, что у детей часто бывает, головка плечевой кости может выскочить из впадины сустава.

Травма – самая распространенная причина вывихов. Важно сразу же оказать ребенку первую помощь. Необходимо зафиксировать руку с помощью шины или бинта и сразу обратиться к травматологу [9].

Далее в плечевой сустав вводится обезболивающее, и используются методы устранения вывиха плечевого сустава Мухина-Кота, Кохера, Гиппократа, Джанелидзе.

В некоторых случаях устранить вывих плеча под местным анестетиком не представляется возможным, из-за ущемления мягких тканей, либо несвоевременного обращения пациента к врачу.

Тогда необходимо использовать оперативное вмешательство с общим наркозом. При этом сустав фиксируется лавсановыми швами либо спицами.

Оказание первой помощи включает обезболивание, фиксирование конечности в наименее болезненном положении с помощью валика и косынки, скорейшее обращение за медицинской помощью [3,4].

Таким образом, профилактика травм плечевого сустава включает снижение травматизма при дорожно-транспортных столкновениях путём фиксации ребёнка в удерживающих устройствах [14,15], тщательный уход и присмотр за младенцами, исключение факторов риcка спортивных травм и профессиональных заболеваний.

Источник: https://novainfo.ru/article/10325

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий