При вывихе хрусталика в стекловидное тело показано

15.2 Изменения положения хрусталика

При вывихе хрусталика в стекловидное тело показано

Полные и частичные смещения хрусталика могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные вывихи и подвывихи хрусталика. Врожденные вывихи хрусталика (эктопии) в большинстве случаев имеют наследственную природу.

Причиной эктопии хрусталика являются аномалии развития ресничного пояска (дефекты, частичная или полная аплазия), недоразвитие ресничного тела, ресничных отростков в связи с неправильным закрытием хориоидальной щели и давлением артерий стекловидного тела.

Деструкция и нарушение целостности ресничного пояска происходит при наследственных поражениях соединительной ткани (синдромы Марфана, Маркезани и др.), нарушениях обмена серосодержащих аминокислот (гомоцистин).

Эктопия хрусталика может быть изолированным поражением, но чаще сочетается с другими врожденными дефектами глаз: колобомой и помутнением хрусталика, колобомой радужки и сосудистой оболочки, поликорией, аниридией и др. Нередко встречаются сопутствующие экстраокулярные врожденные аномалии и заболевания – косолапость, шестипалость, врожденный порок сердца, паховая грыжа, аномалии скелета и др.

Клинические проявления эктопии хрусталика многообразны и определяются степенью и направлением смещения, длительностью существования, наличием или отсутствием сопутствующих изменений глаза и осложнений. Процесс чаще двусторонний.

Вывих хрусталика в переднюю камеру. При полном вывихе хрусталик шарообразной формы находится в передней камере (рис. 103). Обычно он прозрачный, реже частично или полностью помутневший.

Передняя поверхность хрусталика прилежит к задней поверхности роговицы, задняя – к радужке, ютдавливая ее кзади и прижимая зрачковый край к передней пограничной мембране стекловидного тела.

Зрачок, как правило, деформирован, особенно в тех случаях, когда на отдельном участке сохранены волокна ресничного пояска, которые, перекидываясь через зрачок, изменяют его форму. Зрение резко снижено.

При вывихе хрусталика в переднюю камеру блокируются пути, оттока внутриглазной жидкости, что приводит к резкому повышению офталъмотонуса, вследствие чего появляются застойная инъекция, отек роговицы, боли в глазу, головные боли. При длительном нахождении хрусталика в передней камере развиваются дегенеративные изменения роговицы.

Полный врожденный вывих хрусталика в стекловидное тело – редко встречающаяся аномалия.

Подвывих (сублюксация) хрусталика — частичное смещение хрусталика. В области зрачка виден дислоцированный хрусталик, его экваториальный край, сохранившиеся отдельные истонченные волокна ресничного пояска (рис. 104).

При незначительном подвывихе хрусталика о его наличии можно судить, лишь по косвенным признакам, а экваториальный край его удается рассмотреть только при расширенном зрачке. Направление смещения может быть различным.

Характерна симметричность направлений подвывиха на обоих глазах, в то время как степень, смещения линзы, как правило, различна. Смещенный хрусталик приобретает более правильную шарообразную форму, он может быть прозрачным или помутневшим.

Целость передней пограничной мембраны стекловидного тела чаще сохранена; при ее нарушениях стекловидное тело может выступать в переднюю камеру. В тех случаях, когда хрусталик занимает около или более половины области зрачка, при офтальмоскопии получается двойное изображение глазного дна.

Рефракция при исследовании через хрусталик миопическая, через область, свободную от хрусталика, гиперметропическая. При (подвывихе хрусталика наблюдаются неравномерная передняя камера, иридодонез, миоз, монокулярная диплопия, понижение остроты зрения. Осложнениями могут быть вторичная глаущша, кровоизлияния, отслойка сетчатки.

Эктопии хрусталика при врожденных синдромах. Синдром Марфана — семейно-наследственное заболевание, которое передается, как правило, по аутосомнодоминантному типу. В основе заболевания лежит нарушение метаболизма соединительной ткани.

При синдроме Марфана наблюдается сочетание изменений глаз с поражением сердечно-сосудистой, костно-мышечной и других систем организма, расстройствами деятельности желез внутренней секреции, а также психики.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется в развитии пороков сердца, аневризм аорты, тромбозов вен и варикозных изменений вен и др.

Признаками поражения костно-мышечной системы являются арахнодактилия, долихоцефалия, ломкость костей, частые вывихи конечностей вследствие слабости связочного аппарата, контрактуры суставов, сколиозы, кифозы, воронкообразная грудь, крыловидные лопатки.

Наблюдаются также недоразвитие подкожной жировой клетчатки, мышц, половых органов, опущение органов, удлинение кишечника и др. Наиболее часто встречается триада симптомов: гигантизм, арахнодактилия, эктопия хрусталика.

Больные с синдромом Марфана нередко умирают в раннем детстве, но могут доживать до зрелого и даже пожилого возраста.

Поражение органа зрения при синдроме Марфана наблюдается у 50-80% больных, нередко являясь одним из ранних признаков заболевания.

Могут наблюдаться эктопия хрусталиков, катаракта, эмбриотоскон, косоглазие, нистагм, гипоплазия радужки, аниридия, изменение стекловидного тела, дегенерация и отслойка сетчатки, вторичная глаукома и др. К ранним признакам синдрома Марфана относят эмбриотоксон, гипоплазию радужки, особенно ее пигментной каймы [Гусева М. Р.

, 1973]. В дальнейшем происходят деструкция стекловидного тела, разрушение волокон ресничного пояска и как следствие эктопия хрусталиков. Смещение хрусталиков всегда двустороннее, но степень смещения на каждом глазу, как правило, различна.

Для болезни Марфана характерно преимущественное смещение хрусталиков кверху, а также кверху и кнаружи, что обусловлено деструкцией волокон ресничного пояска в нижних отделах. Эктопия хрусталика постепенно прогрессирует, увеличивается степень смещения его вплоть до вывиха в переднюю камеру.

Синдром Маркезани наследуется по доминантному и аутосомно-рецессивному типу. По многим признакам этот синдром противоположен синдрому Марфана.

Характерными проявлениями служат маленький рост, укороченное туловище, шея и конечности, брахицефалия, ограничение подвижности в суставах, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Наблюдаются аномалии и заболевания органа зрения: эктопии хрусталиков книзу, сферофакия, микрофакия, миопия высокой степени, отслойка сетчатки, втбричная глаукома. Больные обычно умирают в возрасте 40-50 лет.

Гомоцистинурия – наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена серосодержащей аминокислоты – гомоцистина.

Основными симптомами поражения глаз являются эктопия хрусталиков, катаракта, близорукость, дегенерация сетчатки. Эктопия хрусталиков наблюдается у 5% больных и появляется в ранних стадиях заболевания.

В отличие от синдрома Марфана хрусталики всегда смещаются книзу, что обусловлено изменением волокон ресничного пояска в верхнем сегменте.

Синдром Ригера – сочетание гипоплазии мезодермального листка радужки, деформации зрачка в форме щели и симптома Аксенфельда с аномалиями угла передней камеры и вторичной глаукомой. Могут наблюдаться эктопия хрусталика, врожденная катаракта, колобомы сосудистой оболочки, дермоидные кисты у лимба.

Синдром Элерса – Данлоса – наследственное заболевание, симптомами которого являются голубая окраска склер, спонтанные вывихи хрусталика, кератоконус, эпикантус, повышенная ранимость кожных покровов, ломкость поверхностных сосудов, рецидивирующие гематомы, слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Могут наблюдаться сколиозы, вывихи тазобедренных суставов, синдактилия, бронхоэктазия.

Приобретенные вывихи и подвывихи хрусталика. Приобретенные смещения хрусталика чаще всего возникают при контузиях глаза вследствие нарушения целости его связочного аппарата. Предрасполагающими факторами к возникновению смещений у детей могут явиться врожденные дефекты развития, реже выявляют другие этиологические факторы.

Отмечены случаи, когда подвывих хрусталика возникал при халькозе глаза как следствие токсического влияния солей меди на волокна ресничного пояска, после перенесенного увеита, а также при высокой близорукости.

У детей смещение хрусталика может возникать в далеко зашедшей стадии врожденной глаукомы в результате растяжения и разрывов волокон ресничного пояска.

Лечение вывихов и подвывихов хрусталика хирургическое. Необходим индивидуальный подход к определению показаний к удалению смещенного хрусталика с учетом характера и степени смещения хрусталика, остроты зрения, уровня внутриглазного давления, состояния глаза.

При частичном и полном вывихе хрусталика в переднюю камеру показано его срочное удаление. В случаях мигрирующего характера смещения хрусталика с частым вывихом его в переднюю камеру также требуется хирургическое вмешательство.

При подвывихе хрусталика, когда он не является препятствием для зрения, а внутриглазное давление нормальное, удалять его нецелесообразно.

В этих случаях необходимы коррекция, лечение амблиопии, динамическое наблюдение за больным.

Если смещенный хрусталик (прозрачный или помутневший) является препятствием для зрения и можно ожидать повышение остроты зрения после его удаления, операция показана и при нормальном внутриглазном давлении.

Развитие вторичной глаукомы при подвывихе хрусталика служит показанием к его удалению. При высокой остроте зрения в этих случаях ряд авторов рекомендуют производить не удаление линзы, а антиглаукоматозную операцию. Современными эффективными методами являются ультразвуковая факоэмульсификация, факофрагментация, ленсэктомия.

Для удаления хрусталика, смещенного в переднюю камеру, применяют передний путь, производя разрез в роговице, лимбе и корнеосклеральной области. При подвывихах и вывихах в стекловидное тело используют подход через плоскую часть ресничного тела.

Эффективным и простым методом удаления вывихнутого в переднюю камеру и подвывихнутого хрусталика у детей является внутрикапсулярная аспирация через прокол в передней капсуле [Алексеев Б. Н., 1976; Васильева С. Ф., 1977; Хватова А. В.

, 1980]. Преимуществом метода является простота техники, небольшая травматичность, возможность удалить хрусталик через маленький (1,5 мм) разрез. После удаления хрусталика назначают оптическую коррекцию афакии и проводят лечение амблиопии.

Прогноз в отношении восстановления остроты зрения зависит от достигнутого оптического эффекта операции, наличия, характера и степени выраженности осложнений и сопутствующих изменений органа зрения (врожденные, посттравматические), а также тяжести обскурационной амблиопии.

По данным А. В. Хватовой (1982), в результате удаления хрусталика при врожденных вывихах и подвывихах почти у половины детей острота зрения повысилась до 0,1—0,4, у 1/3 больных — до 0,05-0,09.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/detskaya-oftalmologiya/15.2-izmeneniya-polozheniya-hrustalika/

Повреждение хрусталика

При вывихе хрусталика в стекловидное тело показано

Тупаятравма хрусталика может привести кповреждению его капсулы, в результатечего развивается травматическаякатаракта, иногда возникает частичныйили полный разрыв Цинновых связок споследующим подвывихом или полнымвывихом хрусталика.

Травматическаякатаракта может возникнуть сразу послеконтузии или через какое-то время. Иногдана передней капсуле хрусталика сразупосле травмы отмечается пигментноекольцо Фоссиуса (3 мм в диаметре). Оноявляется отпечатком пигментного краязрачка, прижатого в момент травмы кпередней капсуле хрусталика, и не снижаетостроту зрения, рассасывается в течение2 – 3 недель.

Вслучае больших разрывов капсулыконтузионная катаракта возникаетнепосредственно после травмы, быстронабухает, часто осложняется вторичнойглаукомой. Хрусталиковые массы, выпавшиепосле повреждения капсулы в переднююкамеру, могут вызвать повышениевнутриглазного давления и факогенныйиридоциклит.

Вбольшинстве случаев контузионнаякатаракта развивается через 12месяца после небольших разрывов капсулы.Такие катаракты различаются полокализации, форме и величине помутнения:передние и задние субкапсулярные,кортикальные, точечные, звездчатые,секторальные и др. Иногда помутненияне увеличиваются, иногда прогрессируют вплоть до возникновенияполной катаракты.

Помутненияв хрусталике в условиях контузии безразрыва капсулы наблюдаются редко.Иногда встречается так называемаярозеточная катаракта помутнение (чаще в заднем отделехрусталика) в виде пера и лепестков.

Достоверно, это помутнение развиваетсяв результате коагуляции хрусталиковогобелка в момент сотрясения.

Розеточнаякатаракта чаще полностью или почтиполностью рассасывается, а иногдапомутнения прогрессируют и развиваетсяполная катаракта.

Признакиподвывиха хрусталика: неравномерностьглубины передней камеры, дрожаниерадужной оболочки (иридодонез), пришироком зрачке видно край сублюксированногохрусталика в виде дугообразной полосыи грыжу стекловидного тела, во времяофтальмоскопии иногда определяютсядва изображения диска зрительногонерва. При этом могут быть жалобы намонокулярную диплопию, ухудшение зренияв результате миопии или астигматизма(в связи с увеличением выпуклостихрусталика).

Полныйвывих хрусталика: хрусталик смещаетсяв переднюю камеру или в стекловидноетело. В обоих случаях это может бытьпричиной факотопического иридоциклитаи вторичной глаукомы.

Хрусталик, которыйсместился в переднюю камеру, имеет виджировой капли, заполняющей всю камеру;он блокирует зрачок и угол переднейкамеры, вследствие этого резко нарушаетсяотток водянистой влаги, что приводит кразвитию вторичной глаукомы.

Такимбольным показано срочное хирургическоеудаление вывихнутого хрусталика.

Вывиххрусталика в стекловидное тело клиническипроходить более спокойно. Смещенныйхрусталик не всегда можно обнаружить,иногда он виден в проходящем свете.

Некоторое время он легко смещается ипри широком зрачке может выходить впереднюю камеру (этим необходимовоспользоваться в случае хирургическоголечения), потом иногда фиксируетсяшвартами в стекловидном теле, по большейчасти в нижней его части.

В течениедлительного времени глаз может оставатьсяспокойным, но в стекловидном телепроисходят значительные биохимическиеи физические изменения и всегда естьугроза развития иридоциклита, вторичнойглаукомы или отслойки сетчатки.

Лечение.Консервативная терапия контузионныхкатаракт включает по большей частиинстиляции витаминных капель (квинакс,офтан-катахром, вита-йодурол), а такжеконтроль внутриглазного давления иостроты зрения.

В случае прогрессированиякатаракты и снижения зрения ниже 0,3(если второй глаз здоров) и ниже 0,1 наединственном глазу целесообразнохирургическое лечение экстракапсулярная экстракция катаракты,по показаниям с имплантацией искусственного хрусталика(ИОЛ интраокулярной линзы).

Относительнымипротивопоказаниями к имплантации ИОЛ,являются изменения в заднем отделеглаза, что препятствует восстановлениювысокого зрения после операции (швартыв стекловидном теле, отслойка сетчатки,атрофия зрительного нерва и др.

); тяжелыеместные и общие воспалительные сосудистыезаболевания (декомпенсированный сахарныйдиабет, гипертоническая болезнь).

Катаракту, осложненную дислокациейхрусталика, удаляют с помощьюкриоэкстрактора; в случае смещения встекловидное тело петлей, вакуум-экстрактором илиосуществляют ленсэктомию с помощьювитреотома через плоскую часть цилиарноготела. Если глаз спокоен, хирургическоелечение контузионных катаракт показаночерез 23месяца после травмы, а при наличиииридоциклита или вторичной глаукомыоперацию проводят ургентно.

Источник: https://studfile.net/preview/5165515/page:6/

Вывих и подвывих хрусталика

При вывихе хрусталика в стекловидное тело показано

Вывих хрусталика – полное (вывих) или частичное (подвывих) смещение хрусталика.

  • Врожденные вывихи/подвывихи
  • Приобретенные вывихи/подвывихи
  • Лечение  

Вывих и подвывих могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенный вывих и подвывих хрусталика возникают при разрыве цинновых связок и чаще всего наблюдаются при тупой травме глаза. Вывих в переднюю камеру всегда осложняется глаукомой; при вывихе в стекловидное тело может развиться иридоциклит или глаукома.

Врожденные вывихи и подвывихи хрусталика

Врожденные вывихи хрусталика (эктопии) в большинстве случаев имеют наследственную природу.

Причиной эктопии хрусталика являются аномалии развития ресничного пояска (дефекты, частичная или полная аплазия), недоразвитие ресничного тела, ресничных отростков в связи с неправильным закрытием хориоидальной щели и давлением артерий стекловидного тела.

Деструкция и нарушение целостности ресничного пояска происходит при наследственных поражениях соединительной ткани (синдромы Марфана, Маркезани и др.), нарушениях обмена серосодержащих аминокислот (гомоцистин).

Эктопия хрусталика может быть изолированным поражением, но чаще сочетается с другими врожденными дефектами глаз: колобомой и помутнением хрусталика, колобомой радужки и сосудистой оболочки, поликорией, аниридией и др. Нередко встречаются сопутствующие экстраокулярные врожденные аномалии и заболевания – косолапость, шестипалость, врожденный порок сердца, паховая грыжа, аномалии скелета и др.

Клинические проявления эктопии хрусталика многообразны и определяются степенью и направлением смещения, длительностью существования, наличием или отсутствием сопутствующих изменений глаза и осложнений. Процесс чаще двусторонний.

Вывих хрусталика в переднюю камеру. При полном вывихе хрусталик шарообразной формы находится в передней камере. Обычно он прозрачный, реже частично или полностью помутневший.

Передняя поверхность хрусталика прилежит к задней поверхности роговицы, задняя – к радужке, ютдавливая ее кзади и прижимая зрачковый край к передней пограничной мембране стекловидного тела.

Зрачок, как правило, деформирован, особенно в тех случаях, когда на отдельном участке сохранены волокна ресничного пояска, которые, перекидываясь через зрачок, изменяют его форму. Зрение резко снижено.

При вывихе хрусталика в переднюю камеру блокируются пути, оттока внутриглазной жидкости, что приводит к резкому повышению офталъмотонуса, вследствие чего появляются застойная инъекция, отек роговицы, боли в глазу, головные боли. При длительном нахождении хрусталика в передней камере развиваются дегенеративные изменения роговицы.

Подвывих(сублюксация) хрусталика — частичное смещение хрусталика. В области зрачка виден дислоцированный хрусталик, его экваториальный край, сохранившиеся отдельные истонченные волокна ресничного пояска.

При незначительном подвывихе хрусталика о его наличии можно судить лишь по косвенным признакам, а экваториальный край его удается рассмотреть только при расширенном зрачке. Направление смещения может быть различным.

Характерна симметричность направлений подвывиха на обоих глазах, в то время как степень смещения линзы, как правило, различна. Смещенный хрусталик приобретает более правильную шарообразную форму, он может быть прозрачным или помутневшим.

Целость передней пограничной мембраны стекловидного тела чаще сохранена; при ее нарушениях стекловидное тело может выступать в переднюю камеру. В тех случаях, когда хрусталик занимает около или более половины области зрачка, при офтальмоскопии получается двойное изображение глазного дна.

Рефракция при исследовании через хрусталик миопическая, через область, свободную от хрусталика, гиперметропическая. При подвывихе хрусталика наблюдаются неравномерная передняя камера, иридодонез, миоз, монокулярная диплопия, понижение остроты зрения. Осложнениями могут быть вторичная глаукома, кровоизлияния, отслойка сетчатки.

Приобретенные вывихи и подвывихи хрусталика

Приобретенные смещения хрусталика чаще всего возникают при контузиях глаза вследствие нарушения целости его связочного аппарата. Предрасполагающими факторами к возникновению смещений у детей могут явиться врожденные дефекты развития, реже выявляют другие этиологические факторы.

Отмечены случаи, когда подвывих хрусталика возникал при халькозе глаза как следствие токсического влияния солей меди на волокна ресничного пояска, после перенесенного увеита, а также при высокой близорукости.

У детей смещение хрусталика может возникать в далеко зашедшей стадии врожденной глаукомы в результате растяжения и разрывов волокон ресничного пояска.

Лечение

Необходим индивидуальный подход к определению показаний к удалению смещенного хрусталика с учетом характера и степени смещения хрусталика, остроты зрения, уровня внутриглазного давления, состояния глаза.

При частичном и полном вывихе хрусталика в переднюю камеру показано его срочное удаление. В случаях мигрирующего характера смещения хрусталика с частым вывихом его в переднюю камеру также требуется хирургическое вмешательство.

При подвывихе хрусталика, когда он не является препятствием для зрения, а внутриглазное давление нормальное, удалять его нецелесообразно. В этих случаях необходимы коррекция, лечение амблиопии, динамическое наблюдение за больным.

Если смещенный хрусталик (прозрачный или помутневший) является препятствием для зрения и можно ожидать повышение остроты зрения после его удаления, операция показана и при нормальном внутриглазном давлении.

Развитие вторичной глаукомы при подвывихе хрусталика служит показанием к его удалению. При высокой остроте зрения в этих случаях рекомендуется производить не удаление линзы, а антиглаукоматозную операцию. Современными эффективными методами являются ультразвуковая факоэмульсификация, факофрагментация, ленсэктомия.

Для удаления хрусталика, смещенного в переднюю камеру, применяют передний путь, производя разрез в роговице, лимбе и корнеосклеральной области. При подвывихах и вывихах в стекловидное тело используют подход через плоскую часть ресничного тела.

Эффективным и простым методом удаления вывихнутого в переднюю камеру и подвывихнутого хрусталика у детей является внутрикапсулярная аспирация через прокол в передней капсуле. Преимуществом метода является простота техники, небольшая травматичность, возможность удалить хрусталик через маленький (1,5 мм) разрез.

После удаления хрусталика назначают оптическую коррекцию афакии и проводят лечение амблиопии.

Прогноз в отношении восстановления остроты зрения зависит от достигнутого оптического эффекта операции, наличия, характера и степени выраженности осложнений и сопутствующих изменений органа зрения (врожденные, посттравматические), а также тяжести обскурационной амблиопии.

www.glazamed.ru               13/08/2014ПОДВЕДЕМ ИТОГ:

Вывих хрусталика – это офтальмологическое заболевание, выражающееся во врожденной недоразвитости, частичном отсутствии цинковых связок или же их разрыве, вследствие дегенерации или глазной травмы. Хрусталик человеческого глаза представляет собой двояковыпуклую линзу.

В нормальном состоянии хрусталик прочно закреплен в постоянной позиции и поддерживается волокнами круговой связки цилиарного тела. Заднюю и переднюю камеру глаза заполняет внутриглазная жидкость, а камеру позади хрусталика занимает стекловидное тело.

Смещение в ту или иную сторону вызывает определенные нарушения зрения и приводит к осложнениям.

Подвывих хрусталика — это частичный разрыв удерживающих хрусталик связок. Наблюдается понижение зрения, сдвиг рефракции к миопии и дрожание радужной оболочки глазного яблока. Когда вывих хрусталика происходит в стекловидное тело, появляются признаки афакии (отсутствие хрусталика).

Вывих хрусталика – полный отрыв хрусталика от поддерживающей связки и смещение его в переднюю или заднюю камеру глаза. Происходит резкое снижение остроты зрения.

При вывихе хрусталика в переднюю камеру, его можно визуально видеть, смещение принимает форму маслянистой капли золотистого цвета. Вывих может стать причиной вторичной глаукомы или же иридоциклита.

Вывихнутый хрусталик подлежит удалению.

Дети с вывихами и подвывихами хрусталиков вне зависимости от их причины нуждаются в срочной консультации офтальмолога в первые дни жизни.

Такая патология хрусталика нередко требует хирургического лечения, особенно если определяется повышение внутриглазного давления.

Операции заключаются преимущественно в удалении дислоцированных хрусталиков с последующей коррекцией афакии очками или контактными линзами, а с 16-18 лет и операцией по имплантации факичной интраокулярной линзы.

Появление различных осложнений при наличии частичного или полного вывиха хрусталика зависит от своевременности проведения диагностических мероприятий и правильно назначенного лечения.

Запущенные случаи могут привести к частичной или даже полной потере зрительных функций глазного яблока, и, как следствие, к психологическим проблемам.

Своевременное обращение к врачу при несложных случаях может блокировать ухудшение зрения и даже улучшить его.

Перед назначением определенного лечения проводят полное обследование: проверяют зрительные функции глаза, центральное зрение, поле зрения, осматривают роговицу глаза, проверяют размеры глазных щелей, положения верхнего и нижнего века. Особо тщательному осмотру подвергается зрачок. Реакция глазного зрачка на свет имеет очень большое значение в исследовании.

Если по результатам диагностики выявлено частичное смещение (подвывих), лечащий врач назначает больному коррегирующие линзы.

Если результаты диагностики указывают на наличие осложненного вывиха – показано его хирургическое удаление. Часто назначается лазеркоагуляция в случаях, когда операцию проводить нельзя.

Хрусталик фиксируют по отношению к сетчатке, и в некоторых случаях в течение 9-10 лет побочные патологии не проявляются.

В мой мир Опубликовать Класс!

Источник: http://all-clinic.ru/?page=vyvih_podvyvih

Витреоретинальная хирургия

При вывихе хрусталика в стекловидное тело показано

Витреоретинальная хирургия — направление в офтальмохирургии, целью которого является восстановление патологически измененных анатомических структур, оболочек заднего отрезка глаза.

Основными показаниями к витреоретинальным операциям являются эпиретинальная мембрана, отслойка сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., макулярный разрыв, гемофтальм и тяжелая форма сахарного диабета.

Заболевания, при которых показана витреоретинальная хирургия

  • Отслойка сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., с частичной или полной потерей зрения, в независимости от сроков начала заболевания, чем раньше, тем лучше конечный результат.Частые причины возникновения заболевания: близорукость, острая задняя отслойка стекловидного тела, наличие периферических витреоретинальных дистрофий сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., травма глаза, ранее перенесенные операции на глазах.
  • Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело. В зависимости от причины, зависит срочность оперативного вмешательства. У пациентов без диабета сроки зависят от целостности подлежащих структур к стекловидному телу (сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.), при диабете — от объема излившейся крови и сроков. При длительно сохраняющемся гемофтальме, как следствие, возникают осложнения со стороны сетчатой оболочки глаза. Причины возникновения: гипертоническая болезнь, острая задняя отслойка стекловидного тела, травма, сахарный диабет.
  • Эпиретинальная мембрана — фиброз, витреоретинальный тракционный синдром и т. д. При стойком снижении зрения, появлении метаморфопсий (искажения предметов, как при чтении так и без), показана витреоретинальная хирургияВитреоретинальная хирургия — направление в офтальмохирургии, целью которого является восстановление патологически измененных анатомических структур, оболочек заднего отрезка глаза (например, сетчатки и стекловидного тела)., чем раньше, тем лучше конечный результат.Некоторые причины возникновения: задняя отслойка стекловидного тела, высокая близорукость, ранее перенесенные операции на глазах, воспаление глаза или ЛОР-органов, кровоизлияние в полость стекловидного тела.
  • Идиопатический макулярный разрыв (отверстие). Симптомы сопровождаются снижением и искажением центрального зрения. На любой стадии заболевания показана витреоретинальная хирургияВитреоретинальная хирургия — направление в офтальмохирургии, целью которого является восстановление патологически измененных анатомических структур, оболочек заднего отрезка глаза (например, сетчатки и стекловидного тела). с использованием БТП (плазмы, обогащенной тромбоцитами), которая гарантирует 100% результат в хирургии данного заболевания.Некоторые причины возникновения: витреоретинальный тракционный синдром, задняя отслойка стекловидного тела, травма глаза.
  • Подвывих, вывих хрусталика (или искусственного хрусталика) в полость стекловидного тела.Причины заболеваний: травма, глаукомаГлаукома — заболевание, для которого характерно постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, что влечет за собой атрофию зрительного нерва со специфическими изменениями в поле зрения. При отсутствии лечения может привести к слепоте., заболевания сопровождающие слабостью цинновых связок.
  • Помутнение стекловидного тела, в том числе после перенесенного воспаления.
  • Травма, контузия, исход проникающего ранения и их последствия со снижением зрения. Решение о возможности проведения операции принимается только после личной консультации витреоретинального хирурга.

Методы витреоретинальной хирургии

  1. Витрэктомия — хирургическая операция по частичному или полному удалению патологически измененного стекловидного тела.
    Метод заключается в замене стекловидного тела или его части на сбалансированный физиологический раствор, газовоздушную смесь, перфторорганические соединения (ПФОС) или силиконовое масло.
  2. Эписклеральное пломбирование — метод витреоретинальной хирургииВитреоретинальная хирургия — направление в офтальмохирургии, целью которого является восстановление патологически измененных анатомических структур, оболочек заднего отрезка глаза (например, сетчатки и стекловидного тела).

    для лечения заболеваний, связанных с отслоением сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг..

    Операция проводится с использованием давящих на склеру пломб, применение которых позволяет достигнуть полного соприкосновения сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.

    с сосудистой оболочкой глаза, что приводят к их последующему сращиванию.

  3. Введение богатой тромбоцитами плазмы крови (Platelet Rich Plasma, PRP) — инновационное дополнение к стандартной методике витреоретинальной хирургииВитреоретинальная хирургия — направление в офтальмохирургии, целью которого является восстановление патологически измененных анатомических структур, оболочек заднего отрезка глаза (например, сетчатки и стекловидного тела). макулярных разрывов сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг..Суть процедуры заключается в использовании обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента для введения в полость его глаза, что позволяет ускорить восстановительные и снять воспалительные процессы в тканях.

    В совокупности со стандартной методикой PRP дает 100% анатомический результат. В Южном федеральном округе, Пермском крае и СКФО данная процедура проводится только в клинике «Три-З»*.

* Результаты выведены из статистики проведенных процедур PRP-терапии в клинике «Три-З» по состоянию на 07.08.2017 г.

Витреоретинальные операции проводятся под местной анестезией и при необходимости под общим обезболиванием, вся процедура контролируется анестезиологом-реаниматологом и проводится амбулаторно методом «хирургия одного дня».

Оборудование для витреоретинальной хирургии

Stellaris PC (Bausch&Lomb, США) — современная микрохирургическая система для проведения хирургического вмешательства на переднем отрезке глаза, высокоскоростной витрэктомии и комбинированных операций высокого уровня.

Оборудование позволяет избежать натяжения стекловидного тела, безопасно и эффективно работать в непосредственной близости к сетчаткеСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.

Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., полностью контролируя ход операции.

Читайте нас в Яндекс. Дзен

Источник: https://perm.3z.ru/dictionary/vitreoretinalnaya-khirurgiya/

Вывих хрусталика

При вывихе хрусталика в стекловидное тело показано

Вывих хрусталика – патология, характеризующаяся полным смещением хрусталика в витреальную полость или переднюю камеру глаза. Клинические проявления заболевания: резкое ухудшение зрения, болезненность и дискомфорт в области глазницы, факодонез и иридодонез.

Для постановки диагноза применяются визометрия, УЗИ глаза, биомикроскопия, ОКТ, бесконтактная тонометрия, гониоскопия. Тактика лечения сводится к проведению ленсэктомии, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы.

В послеоперационном периоде рекомендовано назначение глюкокортикостероидов и антибактериальной терапии коротким курсом.

Вывих хрусталика (эктопия, дислокация) – нарушение анатомо-топографического расположения биологической линзы, причиной которого является несостоятельность связочного аппарата. Согласно статистическим данным, распространенность врожденной формы эктопии составляет 7-10 случаев на 100 000 человек.

При наследственной предрасположенности у 85% больных удается обнаружить генетические мутации. У 15% пациентов заболевание возникает спорадически. Травмирование глаз в 33% случаев является причиной приобретенного варианта патологии. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой.

Болезнь распространена повсеместно.

Вывих хрусталика

Эктопия хрусталика представляет собой полиэтиологическую патологию. К развитию спонтанной формы приводят дегенеративно-дистрофические изменения волокон цилиарной связки, которые чаще выявляются у лиц преклонного возраста. Главный предрасполагающий фактор – хроническое воспаление структур увеального тракта или поражение стекловидного тела. Основные причины вывиха:

  • Генетическая предрасположенность. Риску развития врожденной эктопии наиболее подвержены пациенты с синдромом Марфана, Элерса-Данлоса, Книста. Болезнь часто возникает при наследственной гиперлизинемии и дефиците сульфитоксидазы.
  • Травматические повреждения. Данное заболевание – одно из распространенных осложнений тупой травмы или проникающего ранения глазного яблока, сопровождающегося повреждением связочного аппарата. В редких случаях вывих происходит при контузии глаз.
  • Катаракта. Патологические изменения капсулы, капсулярного эпителия или основного вещества, которые наблюдаются при катаракте – значимые факторы риска эктопии. Причиной выступает нарушение прилегания передних и задних зонулярных волокон.
  • Высокая степень гиперметропии. Для дальнозоркости характерно увеличение продольного размера глазного яблока. Это приводит к натяжению и образованию микроразрывов связки, что способствует эктопии.
  • Аплазия ресничного пояска. Это врожденный порок развития, при котором связочный аппарат полностью отсутствует. Агенезия ресничного пояска выявляется при синдроме амниотических перетяжек.

В механизме развития врожденного варианта заболевания ведущая роль отводится слабости, частичному или полному отсутствию цилиарной связки. Для преимущественного большинства больных с генетической предрасположенностью характерен дефект синтеза коллагена или эластина, нарушение обмена белка.

При частичном разрыве ресничного пояска хрусталик остается фиксированным к пристеночным слоям стекловидного тела, при полном – свободно перемещается в витреальной полости.

Расширение зрачкового отверстия становится причиной дислокации в область передней камеры, обычно возникающей в положении «лицом вниз».

Нарушение крепления биологической линзы к ресничному пояску при катаракте влечет за собой дисфункцию связочного аппарата. При дальнозоркости перерастяжение цинновой связки ведет к ее частичному повреждению. Повышение офтальмотонуса или выполнение незначительной нагрузки потенцирует разрыв ресничного пояска и возникновение эктопии.

При травмировании глазного яблока ресничный поясок является наиболее «слабым» местом, уязвимым к повреждениям. Это обусловлено тем, что ударная волна приводит не к разрыву капсулы, а к деформации и напряжению волокон цинновой связки.

Инволюционные изменения хрусталиковых масс и связочного аппарата провоцируют эктопию у пациентов старческого возраста.

Различают врожденную и приобретенную, полную и неполную формы дислокации. Приобретенную эктопию классифицируют на травматическую и спонтанную. При неполном вывихе возникает разрыв связки на 1/2-3/4 окружности. Хрусталик отклоняется в сторону витреальной полости. В клинической классификации выделяют следующие варианты полного вывиха:

  • В камеру глаза. Дислокация обуславливает повреждение роговицы, радужки и угла передней камеры. Наблюдается резкий подъем внутриглазного давления (ВГД) и прогрессирующее снижение зрения. Данное состояние требует ургентного вмешательства.
  • В стекловидное тело. При данном варианте эктопии хрусталик может быть фиксированным или подвижным. Фиксации способствует формирование спаек к сетчатой оболочке или диску зрительного нерва (ДЗН). При подвижной форме линза может свободно смещаться.
  • Мигрирующий. При мигрирующем вывихе хрусталик небольшого размера обладает высокой подвижностью. Он может свободно перемещаться из полости стекловидного тела в камеру, ограниченную радужкой и роговицей, и обратно. О дисклокации свидетельствует развитие болевого синдрома.

Патология характеризуется тяжелым течением. При врожденной форме заболевания родители отмечают белесовато-серое помутнение переднего отдела глазного яблока у ребёнка. Наблюдается выраженная зрительная дисфункция, сохранена только способность к светоощущению.

При генетической предрасположенности симптоматика может развиваться и в более зрелом возрасте. Пациенты связывают возникновение клинических проявлений с незначительной физической нагрузкой или легкой травмой. Резко нарушена аккомодационная способность.

Попытки фиксировать взгляд приводят к быстрой утомляемости, головной боли.

Больные с приобретенной формой отмечают, что момент вывиха сопровождается выраженной приступообразной болью и резким снижением остроты зрения. Интенсивность болевого синдрома со временем нарастает.

Пациенты предъявляют жалобы на чувство «дрожания» глаза, покраснение конъюнктивы, выраженный дискомфорт в периорбитальной области. Развитие факодонеза в комбинации с иридодонезом провоцирует движения глазными яблоками.

Выявляется ограниченный участок отделения радужки от цилиарного тела (иридодиализ). Больные отмечают неровность контура зрачка и зону «расщепления» радужной оболочки.

При физикальном обследовании выявляется снижение прозрачности переднего сегмента глаз, которое может сочетаться с признаками травматического повреждения. При движении глаз развивается факодонез, обнаруживающийся офтальмологом при фокальном освещении. При проведении пробы с мидриатиками реакции зрачков не наблюдается. Специальные методы диагностики включают использование:

  • Бесконтактной тонометрии. При измерении внутриглазного давления удается диагностировать его повышение. ВГД достигает критических значений только при нарушении оттока водянистой влаги. Подвижный вывих обуславливает незначительное повышение офтальмотонуса.
  • Визометрии. Острота зрения резко снижается вне зависимости от степени прозрачности хрусталика. При дополнительном применении компьютерной рефрактометрии удается диагностировать миопический тип клинической рефракции.
  • УЗИ глаза. При ультразвуковом исследовании выявляется дислокация в зону передней камеры или стекловидное тело. Определяется одно- или двухсторонний разрыв цинновой связки. Витреальная полость имеет негомогенную структуру. При фиксации хрусталика к сетчатке возникает её отслойка. Переднезадняя ось смещена. При полном разрыве капсула с основным веществом приобретают шаровидную форму.
  • Биомикроскопии глаза. При травматическом генезе заболевания визуализируется инъекция сосудов конъюнктивы, очаги кровоизлияния. Прозрачность оптических сред снижена. Вторичные изменения роговицы представлены микроэрозивными дефектами.
  • Гониоскопии. При направлении вектора смещения кпереди объем камеры глаза резко снижен. У пациентов с неполной формой патологии пространство, ограниченное радужной и роговой оболочками, глубокое, без патологических изменений. Угол передней камеры (УПК) имеет неравномерную структуру.
  • Оптической когерентной томографии (ОКТ). Исследование дает возможность определить характер расположения люксированного хрусталика, тип повреждения цинновой связки. ОКТ применяется непосредственно перед операцией для выбора оптимальной хирургической тактики.
  • Ультразвуковой биомикроскопии. При врожденном варианте болезни методика позволяет обнаружить дефекты цилиарной связки на протяжении от 60° до 260°. Хрусталик смещен в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Измеряется глубина повреждения роговицы.

В случае травматического происхождения заболевания пациентам дополнительно назначается рентгенография орбит в прямой и боковой проекции. В раннем послеоперационном периоде показано измерение ВГД бесконтактным методом. Для изучения характера циркуляции ВГЖ спустя 5-7 дней после операции применяется электронная тонография. В ходе исследования определяется риск развития глаукомы.

При полном смещении биологической линзы показана ленсэктомия. С целью профилактики тракций накануне хирургического вмешательства выполняется витрэктомия. Основной этап операции – поднятие хрусталика с глазного дна и выведение его в переднюю камеру.

Для этого применяется методика введения перфторорганических соединений (ПФОС) в полость стекловидного тела. Из-за большого удельного веса ПФОС опускаются на глазное дно и вытесняют патологически измененную субстанцию наружу. Следующий этап после ленсэктомии – имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ).

Возможные места фиксации ИОЛ – УПК, цилиарное тело, радужка, капсула.

При высокой плотности ядра для удаления люксированного хрусталика применяется ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация. Все остатки стекловидного тела, крови и обрывки задней капсулы должны быть полностью извлечены. Пациентам детского возраста проводится имплантация искусственной линзы в сочетании с капсульным мешком и кольцом.

В современной офтальмологии применяются методики, которые позволяют фиксировать ИОЛ интрасклерально или интракорнеально с использованием шовной техники. В конце операции показано субконъюнктивальное введение антибактериальных средств и кортикостероидов. При необходимости после вмешательства назначают инстилляции гипотензивных средств.

Своевременная ленсэктомия в 2/3 случаев дает возможность полностью восстановить остроту зрения и нормализировать циркуляцию внутриглазной жидкости. У 30% больных развиваются тяжелые послеоперационные осложнения. Специфические методы профилактики не разработаны.

Неспецифические превентивные меры включают использование средств индивидуальной защиты при работе в условиях производства (очки, маски).

Для снижения вероятности вывиха пациентам с гиперметропической рефракцией показана коррекция зрительной дисфункции при помощи очков или контактных линз.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/dislocated-lens

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий