При переломе позвоночника необходимо уложить больного на

Переломы костей и оказание первой помощи | Охрана труда

При переломе позвоночника необходимо уложить больного на

Переломом называется нарушение целости кости. В зависимости от степени целостности кости они могут быть полными и неполными, а по отношению к окружающим мягким тканям – закрытыми и открытыми.

Перелом, возникающий в результате деформации, сдавливания, носит название компрессионного. Большинство переломов сопровождается смещением отломков. Это связано с резким сокращением мышечного аппарата.

Смещение отломков также связано с направлением воздействующей силы.

Перелом сопровождается сильной болью, которая усиливается при попытке двигаться, а также при нагрузке на ногу или руку. При переломах конечность меняет свою форму и положение, нарушается ее функция и объем привычных движений.

В области перелома возникает отек, появляется кровоподтечность, конечность укорачивается, появляется несвойственная ей ранее подвижность.

При пальпации проекции перелома у больного появляется резкая боль, отмечается крепитация (хруст осколков при надавливании на область перелома), удается даже прощупать неровные края осколков.

Оказание помощи больному необходимо производить осторожно, в максимально щадящем режиме, чтобы избавить пострадавшего от болевых ощущений и не сместить отломки перелома кости еще больше.

Открытый перелом характеризуется нарушением целостности мягких тканей в области перелома, в полость раны выступают отломки кости.

Первая помощь больному заключается в иммобилизации конечности (обеспечение ее неподвижности), борьба с шоком, обмороком, коллапсом и незамедлительная госпитализация в стационар.

Иммобилизация перелома.

Иммобилизация перелома (фиксация его отломков) необходима для дальнейшего предупреждения их смещения относительно друг друга, что снизит риск нарушения образования повреждений сосудов, нервов, мышц и уменьшит болевые ощущения.

Иммобилизация достигается наложением на конечность шин из подручного материала (доски, лыжи, ветки, картон). Шина накладывается осторожно, чтобы не доставить больному дополнительную боль и предотвратить возможное смещение отломков.

Нельзя самому сопоставлять отломки или пытаться исправить положение конечности, нельзя также вправлять торчащие из раны отломки назад в ее глубину.

Варианты подручных средства для иммобилизации переломов.

Если у пострадавшего открытый перелом – на рану предварительно перед проведением иммобилизации необходимо наложить стерильную ватно-марлиевую повязку.

Кожа вокруг раны обрабатывается зеленкой, йодом или (или другим антисептиком: спиртом, водкой).

Если из раны льется кровь, необходимо остановить кровотечение (используется пальцевое прижатие, наложение жгута или закрутки в ране, тугая давящая повязка и др.).

Если вблизи отсутствуют предметы, подходящие для иммобилизации, то сломанную конечность необходимо примотать к туловищу или здоровой конечности при помощи бинта. Если вы накладываете шину, необходимо придерживаться определенных правил:

  • шина должна охватывать как минимум два сустава, располагающиеся выше и ниже перелома;
  • шину нельзя накладываться на часть тела, лишенную одежды (под нее нужно подложить одежду, марлю и др.);
  • шина должна быть плотно примотана к поврежденной конечности, зазора между ней и конечностью быть не должно;
  • при переломе бедра, шина должна фиксировать все суставы ноги.

Транспортировка пострадавшего с переломом производится осторожно, необходимо помнить, что перекладывание больного, лишние толчки могут способствовать смещению отломков перелома (повышается риск появления болевого шока).

При транспортировке больного можно пользоваться носилками, машиной, телегой и др. Больных, имеющих переломы рук можно перевозить в сидячем положении, а с переломом ног — только в горизонтальном, лежачем положении.

С целью предупреждения болевого шока пострадавшему, имеющему перелом необходимо дать анальгетики (болеутоляющие средства): темпалгин, анальгин, промедол либо водку, спирт.

Помните, что помощь пострадавшему должна быть оказана спокойно, без суеты и лишних дискуссий. Действия оказывающего помощь должны быть четко сформированы. Нельзя в присутствии больного обсуждать его перелом и рассуждать о прогнозе, психика пострадавшего и так пострадала в результате полученной травы.

Если произошедшее имело место зимой или осенью, больного при транспортировке нужно прикрыть теплым одеялом, покрывалом или пледом.

При переломах ребер пострадавший испытывает резкие локализованные боли в проекциях переломов. Больному трудно, процесс дыхания вызывает болевые ощущения, также как и кашель, попытки двигаться.

Первая помощи при переломах ребер заключается в наложении циркулярной, давящей повязки на область грудной клетки. Если количества бинтов недостаточно, необходимо плотно обернуть грудную клетку полотенцем или простыней. Концы простыни или полотенца необходимо зашить.

С целью снижения болевых ощущений больному необходимо дать анальгетики.

При переломе ключицы необходимо полностью иммобилизировать верхнюю конечность со стороны перелома. При этом на руку накладывается повязка Дезо, можно проводить иммобилизацию при помощи ватно-марлевых колец.

Перелом позвоночника является одним из самых тяжелых видов переломов костей скелета человека. Если пострадавшему при переломе позвоночника неправильно оказать первую помощь, он может погибнуть (переломы позвоночника сопровождаются разрывом или сдавлением спинного мозга, что крайне опасно для жизни).

Больному с переломом позвоночника нужно обеспечить полный покой, при этом необходимо уложить его на твердую горизонтальную поверхность. Нельзя сажать больного и ставить его на ноги. Транспортировка производится лежа на спине или на животе.

Под голову и плечи больного целесообразно подложить валик из свернутой одежды или небольшую подушечку. При транспортировке больного его перекладывают 3 – 4 человека, действуя одновременно с целью удержания туловища на одном уровне.

Помните, что правильная транспортировка является залогом сохранения жизни пострадавшего.

Переломы тазовых костей. Такие переломы часто сопровождаются нарушением целостности тазового кольца, повреждением органов малого таза, обильным кровотечением и явлением шока. При транспортировке больного ему придают положение, при котором болевые ощущения минимальны.

Больного перевозят в положении лежа на спине, ноги при этом полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра слегка разведены в стороны, под коленями располагается валик из свернутой одежды либо подушечка.

Больного транспортируют на щите из твердого материала, при этом обязательно проведение противошоковых мероприятий (остановка кровотечения, ликвидация болевых ощущений).

Первая помощь при переломах у детей. Детские кости чаще всего не ломаются, а дают трещину (перелом у детей возникает по типу “зеленой веточки” – поднадкостничный перелом).

Лишь при сильном травмирующем воздействии кости ребенка ломаются. Учитывая особенности строения их костей, диагностика переломов у них затруднена.

Переломы трубчатых костей у детей симптоматически проявляются:

  • сильными болевыми ощущениями при прикосновении;
  • отеком в проекции перелома;
  • деформация конечности ребенка;
  • снижением силы и объема движений конечности.

Иммобилизация костей таза.

Ребенок часто не признается, что она падал и тем более не говорит, что терял сознание. Именно поэтому ребенка необходимо предварительно расспросить, почему заболела ножка или ручка.

Если малыша успокоить, он расскажет, что произошло. Необходимо запретить ему двигать сломанной конечностью.

Очень часто у детей после травмы возникает тошнота и рвота, поэтому необходимо тщательно следить за дыханием ребенка (особенно если он без сознания).

При возникновении переломов у детей иммобилизация конечности обязательна. С этой целью используются косынки, шарфы, простыни и другой подручный материал.

Если возник перелом нижней конечности, нога больного фиксируется методом тугого бинтования к здоровой ноге (возможно наложение шины на травмированную конечность).

Если имеются переломы верхних конечностей, пациенту накладывают шину или прибинтовывают ее к туловищу.

При наличии переломов пальцев, их фиксируют друг к другу.

Ребенка в обязательном порядке необходимо показывают врачу.

Как лечить переломы используя средства народной медицины?

Для скорого выздоровления и заживления переломов рекомендуются следующие средства.

  • Готовится мазь из еловой смолы (живицы) – 20 г; одной растертой луковицы; 50 г оливкового масла; 15 г порошка медного купороса. Все ингредиенты хорошо растираются, затем растапливаются на протяжении 30 мин. на малом огне (не кипятить!) Мазь необходимо втирать в место перелома дважды в день на протяжении 10 дней. Мазь очень пекущая, ею можно лечить нагноения, переломы костей и ушибы.
  • Готовят мазь из корня окопника (или чернокорня), который моют, дважды пропускают через мясорубку и добавляют к нему свежее сливочное масло (можно взять вазелин), соотношение ингредиентов 1:1. Мазь втирают в место перелома на протяжении двух недель 2 – 3 раза в день.
  • Также используют измельченный до порошкообразного состояния василек, к нему добавляют сок терна (1:1). Принимать лекарство утром натощак 10 дней.
  • Мумие. Принимать натощак утром в количестве 0,2 г. Предварительно мумие необходимо развести в теплой воде. Курс лечения составляет 10 дней, после чего делают перерыв на 5 дней, затем курс снова повторяют. При лечении переломов крупных трубчатых костей проводят не менее трех курсов.
  • Медь является древним средством лечения переломов: к 0,1-0,2 г медного порошка (измельченная чистая медь) добавить желток куриного яйца – принимать лекарство два раза в неделю.

Источник: https://otd-lab.ru/practicheskie-soveti/ohrana-truda/obuchenie-po-ohrane-truda-instruktazhi-stazhirovki/perelomy-kostey-i-okazanie-pervoy-pomoshchi

Полезная информация о патронаже и оказанию помощи

При переломе позвоночника необходимо уложить больного на

Транспортировка больных или пострадавших в зависимости от используемых для ее организации средств подразделяется на ручную, вьючную, механизированную. Наиболее щадящими являются механизированные способы транспортировки.

Ручная транспортировка предпочтительнее с использованием специальных, а не импровизированных средств.

Пострадавший обязательно должен фиксироваться к носилкам, поскольку тряска, возникающая при транспортировке, и усталость спасателей могут привести к его падению с носилок и получению дополнительных травм.

Переноска на руках вдвоем или даже вчетвером может осуществляться только на небольшие расстояния, так как идет очень сильная нагрузка на руки спасателей. Вьючная транспортировка является более быстрой, чем ручная, но ее недостаток – в большой сложности организации.

Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече.
Переноску способом “на руках впереди” и “на плече” применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом “на спине”. Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом “друг за другом”. Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на “замке” из 3 или 4 рук. Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка.  В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь. Пострадавший свободной рукой может опираться на палку.
При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше – на брезенте, плащ-палатке.
Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению.Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку. В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости. 

Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице. При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями. период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути. Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.

Особенности способов переноски пострадавших при переломах

Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя. Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в приподнятом положении.

Транспортировка и перекладка больного должны быть щадящими. Конечность и туловище поднимать одновременно все время удерживая на одном уровне. Охлаждение предрасполагает развитию шока, поэтому больного необходимо укрыть.

Уменьшить боль можно назначение 0,5 – 1 гр амидопирина или анальгина.

Транспортировка при повреждении черепа и мозга

Транспортировка заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Очистить рот от слизи. При транспортировке проводить мероприятия, направленные на улучшение дыхания и сердечной деятельности.

Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за больным так как возможна повторная рвота, а следовательно аспирация рвотных масс и асфиксия (удушение).

Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясении головы производят иммобилизацию с помощью ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств: одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и т. д. Иммобилизацию можно осуществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и зафиксированной на носилках.

Если рана расположена в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку. Перелом костей носа обязательно сопровождается носовым кровотечением. Больных с этой травмой следует транспортировать так же на носилках, но в полусидячем положении, т. е. с поднятой головой.

Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя с наклоном головы вперед. Пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевозить в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды. Нижнюю челюсть закрепляют наложением пращевидной повязки, верхнюю челюсть введением между челюстями полоски фанеры и зафиксированием к голове.

Транспортировка больных при повреждении позвоночника:

Самая опасная транспортировка при переломе позвоночника. Даже небольшое смещение позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, поэтому запрещается пострадавшего с подозрением на переломе позвоночника сажать, ставить на ноги.

Прежде всего необходимо создать покой уложив его на ровную твердую поверхность (деревянный щит, доски и т. д.). Эти же предметы использовать для транспортировки.

При отсутствии доски в бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками.

В случае перелома шейного отдела позвоночника, транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждении черепа. Перекладывание, разгрузку, транспортировку должны производить 3-4 человека одновременно удерживая все время на одном уровне, не допуская перегибания позвоночника.

Транспортировка больных при переломе костей таза

Транспортировать больного следует уложив на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленях и бедра несколько развести в стороны, а под колени наложить тугой валик из подушки, одеяло, одежды и т. д. высотой 25-30 см. Транспортировать пострадавшего на носилках или твердом щите на спине. Ноги зафиксировать.

Транспортировка больных при переломе ребер

Наиболее безболезненно в положении сидя. При тяжелом состоянии, когда пострадавший сидеть не может, транспортировать лежа на носилках в полусидячем положении. Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком, а также значительной кровопотерей необходимо транспортировать лежа на спине.

Источник: https://helpa.ru/news/transportirovka-bolnykh-kak-pravilno-i-bezopasno-transportirovat-cheloveka-s-travmoy-pozvonochnika-i/

Большая Энциклопедия Нефти и Газа

При переломе позвоночника необходимо уложить больного на

Cтраница 1

Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга или конского хвоста неблагоприятны с точки зрения функционального исхода.

Характерной особенностью этих повреждений является крайне медленное восстановление функций нервной системы.

Раннее привлечение к труду ускоряет восстановительные процессы и повышает компенсаторные возможности пострадавшего.

В связи с этим большое значение приобретает аппаратотерапия таких больных.

Современные методы лечения позволяют поставить на ноги в аппаратах с костылями даже больных с тяжелыми поражениями спинного мозга и научить их самостоятельно себя обслуживать.

Важное значение имеет обеспечение таких больных автотранспортом СЃ ручным управлением. Многолетние наблюдения Рќ. Рђ. Щукина ( 1961) над РіСЂСѓРїРїРѕР№ больных ( 102 человека) показали, что РјРЅРѕРіРёРµ больные, пользующиеся мотоколясками или автомобилем СЃ ручным управлением, начали работать.  [1]

При переломах позвоночника в шейном отделе приходится прибегать к фиксации головы шинами. Для этого берут две лестничные шины.

РћРґРЅСѓ РёР· РЅРёС… изгибают РІ РІРёРґРµ греческой Р±СѓРєРІС‹ омега – РѕРЅР° должна быть наложена серединой РЅР° темя, изгибаясь РїРѕ контурам боковых поверхностей головы, шеи Рё надплечий.  [2]

РџСЂРё переломе позвоночника, если носилки РјСЏРіРєРёРµ, Р° также РїСЂРё переломе нижней челюсти, если пострадавший задыхается, нужно класть постра – давшего лицом РІРЅРёР·.  [3]

РџСЂРё переломе позвоночника ( резкая боль, невозможность согнуть СЃРїРёРЅСѓ) осторожно, РЅРµ поднимая пострадавшего, надо подсунуть РїРѕРґ него РґРѕСЃРєСѓ или повернуть его РЅР° живот лицом РІРЅРёР· Рё строго следить, чтобы туловище РЅРµ перегибалось РІРѕ избежание повреждения СЃРїРёРЅРЅРѕРіРѕ РјРѕР·РіР°.  [4]

РџСЂРё переломе позвоночника пораженного кладут РЅР° РґРѕСЃРєСѓ или РґСЂСѓРіСѓСЋ твердую подкладку, РЅР° которой его переносят РЅР° носилки. Если нет твердой подкладки, пострадавшего кладут РЅР° носилки животом РІРЅРёР·.  [5]

РџСЂРё переломах позвоночника опасным осложнением является возможность повреждения СЃРїРёРЅРЅРѕРіРѕ РјРѕР·РіР°. РћРЅРѕ может произойти РІ результате смешения РїРѕР·РІРѕРЅРєРѕРІ как РІ момент травмы, так Рё РїСЂРё поворачивании пострадавшего.  [6]

При переломе позвоночника ( ощущается резкая боль в пояснице, нельзя сгибать спину и поворачиваться), оказывая помощь, нужно осторожно подсунуть под пострадавшего доску и не поднимать его с земли.

Оказывать помощь необходимо вдвоем или втроем.

Пострадавшего укладывают лицом вверх РЅР° СЂРѕРІРЅСѓСЋ твердую поверхность ( РЅР° широкую РґРѕСЃРєСѓ, снятую СЃ петель дверь или деревянный щит) Рё привязывают, чтобы РѕРЅ РЅРµ двигался.  [7]

При переломе позвоночника в нем возникает резкая боль, усиливающаяся при попытке согнуть спину и повернуться.

Эта травма требует немедленного оказания доврачебной помощи.

Необходимо, РЅРµ поднимая пострадавшего, подсунуть РїРѕРґ него РґРѕСЃРєСѓ или повернуть его РЅР° живот, РЅРµ допуская перегибания туловища.  [8]

РџСЂРё переломе позвоночника, если носилки РјСЏРіРєРёРµ, Р° также РїСЂРё переломе нижней челюсти, если пострадавший задыхается, нужно класть пострадавшего лицом РІРЅРёР·.  [9]

РџСЂРё переломе позвоночника, если носилки РјСЏРіРєРёРµ, Р° также РїСЂРё переломе нижней челюсти, если пострадавший задыхается, нужно класть пострадавшего лицом РІРЅРёР·.  [10]

РџСЂРё подозрении РЅР° перелом позвоночника пострадавшего осторожно кладут РЅР° лист фанеры или РґРѕСЃРєСѓ.  [11]

К тяжелым повреждениям относятся переломы позвоночника и костей таза, которые очень часто сопровождаются шоком.

Пострадавшим СЃ подозрением РЅР° перелом позвоночника или таза нужно обеспечить бережный вынос Рё эвакуацию РІ лечебное учреждение СЃ привлечением РїРѕ возможности медицинских работников. Р’Рѕ избежание крайне тяжелых последствий больных СЃ повреждениями позвоночника или таза нельзя сажать, ставить РЅР° РЅРѕРіРё, поворачивать РЅР° Р±РѕРє, заставлять самостоятельно поворачиваться. Если предполагаемый перелом РІРѕР·РЅРёРє РІ РіСЂСѓРґРЅРѕРј отделе позвоночника, то пострадавшего кладут РЅР° СЃРїРёРЅСѓ лицом вверх СЃ подложенной РґРѕСЃРєРѕР№ РїРѕРґ матрац. РџСЂРё появлении перелома, если перелом РІ поясничном отделе позвоночника, больного кладут РЅР° живот СЃ добавочной РјСЏРіРєРѕР№ подстилкой РїРѕРґ голоау Рё РіСЂСѓРґСЊ. Р’ холодное время больного следует хорошо укутать, дать ему принять болеутоляющие средства Рё срочно доставить РІ больницу.  [12]

Р’ настоящее время РїСЂРё компрессионных переломах позвоночника без повреждений СЃРїРёРЅРЅРѕРіРѕ РјРѕР·РіР° ношение ортопедического корсета считается РЅРµ показанным. Раннее функциональное лечение способствует сохранению естественного мышечного корсета. Тех лиц, которые РЅРѕСЃСЏС‚ корсет, желательно как можно раньше освободить РѕС‚ него, рекомендовать производить активные движения позвоночника, благодаря чему быстрее восстанавливается трудоспособность.  [13]

Р’ чем должна заключаться первая помощь РїСЂРё переломе позвоночника.  [14]

Р’ случаях падения человека СЃ большой высоты возможны переломы позвоночника или костей черепа, что РіСЂРѕР·РёС‚ смертельным РёСЃС…РѕРґРѕРј такого несчастного случая.  [15]

Страницы:      1    2    3

Источник: https://www.ngpedia.ru/id249348p1.html

Частота травм позвоночника, спинного мозга и корешков конского хвоста составляет в мирное время от 0,7 до 4 % от числа всех травм ЦНС. По наблюдениям Н.И. Хвисюк и соавт. (2003) автотранспортный травматизм составляет – 40,1% случаев, травма ныряльщика – 28,6%, производственные травмы отмечены в 14,3%, бытовые в 17,0% случаев.

Дорожно-транспортными травмами являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход).

Существует три основных механизма повреждения спинного мозга: крайнее сгибание, резкое разгибание и раздробление позвонков от прямого удара по вертикали (компрессионный перелом).

В шейном отделе наиболее часто повреждается тело позвонка C4 – клиновидные переломы, при боковом смещении происходят вывихи шейных позвонков (нестабильные повреждения). В пояснично-грудном отделе чаще всего повреждается тело позвонка L4.

Особым видом повреждений шейного отдела позвоночника при разгибательном механизме является «хлыстовая» травма.

Наиболее частые причины этой специфической травмы – дорожные происшествия, во время которых автомобиль получает удар сзади либо резко останавливается (наезд на препятствие).

Возникающие при этом повреждения связочного аппарата, позвонков сосудов, нервов и спинного мозга могут быть причиной летального исхода или приводят к тяжелой инвалидности.

При компрессионном механизме чрезмерная сила действует по вертикали, приводя к сплющиванию одного или нескольких тел позвонков или их дужек. Такой механизм характерен для шейного и поясничного отделов позвоночника.

Выделяют также сгибательно-ротационный механизм, когда одномоментно несимметрично воздействует большая сила на область одного надплечья или лопатки. При этом позвоночник сгибается и вращается вокруг вертикальной оси. Такой механизм часто встречается при железнодорожных и автомобильных катастрофах.

Повреждения от сдвига характерны для повреждения грудного отдела позвоночника у работников железнодорожного транспорта, водителей трамваев. Травмирующая сила воздействует во фронтальной плоскости, а часть позвоночника, располагающаяся ниже воздействующей силы, упирается в неподвижное препятствие. При этом возникают тяжелые повреждения спинного мозга.

Повреждения позвоночника, спинного мозга и конского хвоста в острый период травмы делят на закрытые и открытые, характеризующиеся нарушением целости кожных покровов на уровне повреждения, что создает опасность инфицирования.

Закрытые повреждения делят на две группы: повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга и повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга и его корешков.

Травмы спинного мозга делят на сотрясение, ушиб и сдавление.

Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. На догоспитальном этапе следует уточнить данные анамнеза: время и место травмы, обстоятельства травмы и ее механизмы (сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный, компрессионный, ножевое или огнестрельное ранение).

Определяют состояние пострадавшего непосредственно после травмы (нарушение сознания, пульс, наличие расстройств дыхания, состояние чувствительности, наличие движений в конечностях, отхождение или задержка мочи и кала), наличие или отсутствие признаков алкогольного опьянения.

При объективном исследовании необходимо:– оценить общее состояние больного;– оценить состояние сознания;– выявить наличие или отсутствие внешних признаков телесных повреждений (ссадины, отеки, кровоподтеки);– оценить поведение и положение пострадавшего (активен, обездвижен, принимает вынужденное или щадящее положение, описать позу пострадавшего);

– осторожно провести пальпацию и перкуссию позвоночника, выявить боль и деформацию в месте повреждения, сколиоз, локальную болезненность. Осевая нагрузка опасна!

При позвоночно-спинномозговой травме клиническая картина складывается из симптомов перелома позвоночника и симптомов повреждения спинного мозга.

Для перелома позвоночника характерна боль локального характера на уровне повреждения, усиливающаяся при пальпации, движениях и особенно при ходьбе. Движения позвоночника ограничены, мышцы спины на уровне травмы напряжены.

При переломах шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы.

При переломах нижнегрудных или поясничных позвонков вследствие образования забрюшинной гематомы возможны болезненность и даже напряжение мышц живота.

При переломе поперечных отростков поясничных позвонков возникает симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может оторвать выпрямленную ногу от постели) и «псоас-симптом» (резкая боль в поясничной области при разгибании согнутой в тазобедренном суставе ноги).

В редких случаях клинические проявления перелома позвоночника могут почти полностью отсутствовать, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Их выявляют лишь при рентгенографии позвоночника.

Симптомы повреждения спинного мозга включают:1. Двигательные нарушения.2. Расстройства чувствительности.3. Нарушения функций тазовых органов.

Первая помощь на месте происшествия заключается в первую очередь в иммобилизации позвоночника: с этой целью применяют специальные «воротники» – шины, при их отсутствии – воротниковую повязку.

Со всеми пострадавшими, перенесшими тяжелую травму, необходимо обращаться, как с больными, имеющими возможное повреждение спинного мозга и позвоночника, особенно в случаях нарушения сознания, при наличии признаков расстройства дыхания или характерных симптомов спинального поражения (парезы конечностей, нарушения чувствительности, деформация позвоночника и т.д.).

Первая помощь при травме позвоночника:1. Вызвать «скорую помощь».2. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (щит) и обеспечить ему полную неподвижность.3.

Исключить подвижность шеи, надев шейный воротник или приложив валики из мягкой ткани (одежды, одеял и пр.) к боковым поверхностям шеи.4. Дать пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.

5.

Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.

В случаях остановки дыхания и/или прекращения сердечной деятельности приступить к искусственной вентиляции легких и/или закрытому массажу сердца.

При необходимости проведения очистки ротовой полости пострадавшего от инородного содержимого следует держать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости, в то время как другой человек (помощник) поворачивает его.

Перекладывание пострадавшего на жесткую поверхность (носилки) проводится с максимальной осторожностью при помощи не менее 3 человек (см. рисунок).

При этом один человек кладет руки под плечи (в области лопаток) с двух сторон, располагаясь со стороны головы, тем самым фиксируя ее.

Второй человек размещает руки (ладони) в области ягодиц (под тазовыми костями) и нижней части поясницы.

Третий – придерживает ноги в области колен и верхней части голени.

По команде все трое одновременно приподнимают пострадавшего и перекладывают на жесткие носилки или щит.

Первая помощь при повреждениях позвоночника и головы, а также других травмах костно-мышечной системы запрещает выполнение следующих действий:– приподнимать и сажать пострадавшего;– укладывать на мягкое покрытие;– вправлять смещенные позвонки;– дергать за конечности;– давать лекарственные препараты;

– транспортировать больного в других положениях кроме как лежа на спине или животе.

В случае самостоятельной транспортировки пострадавшего до медучреждения необходимо обеспечить твердую поверхность (дверь, столешница и др.). При перекладывании не забывайте поддерживать голову, не позволяя запрокидываться макушке назад и исключая прогибания позвоночного столба.

Больных с неосложненной травмой позвоночника госпитализируют в травматологическое отделение, с осложненной травмой позвоночника (с повреждением спинного мозга) госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

При обследовании больных с повреждением позвоночника необходимо ответить на ряд вопросов: состояние неврологического статуса, выполнение и правильная оценка рентгенограмм, показания к люмбальной пункции и оценка результатов ликвородинамических проб, оценка сочетанных повреждений других органов и систем.

Полученная информация позволяет решить, кто из пострадавших нуждается в проведении реанимационных мероприятий, кто – в неотложной или отсроченной операции в зависимо¬сти от сочетанных повреждений и каково время отсрочки; кому требуется только консервативное лечение.

Лечение больных с травмой позвоночника и спинного мозга или ее последствиями всегда должно быть комплексным. Основные цели, которые преследуются при оказании помощи больным с осложненным переломом позвоночника – устранение сдавления спинного мозга и его корешков и стабилизация позвоночника.

В зависимости от характера травмы эта цель может быть достигнута разными путями: хирургическим методом или с помощью внешней иммобилизации и репозиции позвоночника (вытяжение, шейные воротники, корсеты, специальные фиксирующие устройства).

Иммобилизация позвоночника предупреждает возможное смещение позвонков и дополнительные повреждения спинного мозга; создает условия для устранения существующей деформации позвоночника и срастания поврежденных тканей в положении, близком к нормальному.

Одним из методов иммобилизации позвоночника и устранения его деформации является вытяжение, которое наиболее эффективно при травме шейного отдела. Вытяжение осуществляется с помощью специального устройства, состоящего из скобы, фиксирующейся к черепу, и системы блоков, осуществляющих тягу.

При использовании методов внешней иммобилизации (вытяжение, корсеты) требуется длительное время (месяцы) для устранения деформации позвоночника и срастания поврежденных структур в необходимом положении. Кроме того, важна ранняя лечебная физкультура, гимнастика, направленная на создание полноценного мышечного каркаса.

Во многих случаях такой метод лечения неприемлем, прежде всего тогда, когда необходимо незамедлительно устранить сдавление спинного мозга. Хирургическое вмешательство проводится в случаях наличия неврологической симптоматики (парезы конечностей, нарушения чувствительности, нарушение функции тазовых органов т.д.

), обусловленной компрессией спинного мозга или при грубой компрессии тела позвонка. Цель операции – устранение сдавления спинного мозга, исправление деформации позвоночника и его надежная стабилизация. Для стабилизации позвоночника применяются разнообразные металлические пластины, костные винты, проволока. Выбор наиболее адекватного метода лечения – вытяжение, внешняя фиксация, хирургическое вмешательство, комбинация этих методов во многом определяется локализацией и характером травмы.

Лечение больных с осложненными переломами позвонков, как после операции, так и не оперируемых, направлено на профилактику пролежней, уросепсиса (инфицирования патогенной флорой мочевыделительной системы), восходящей мочевой инфекции, легочных осложнений, а также восстановление утраченных функций позвоночника. Восстановление утраченных функций позвоночника проводится комплексно: ортопедическое лечение, физиопроцедуры, а также медикаментозное лечение.

Травму позвоночника и спинного мозга проще не допустить, чем лечить.

Необходимо неукоснительно соблюдать правила безопасности при вождении автомобиля (пристегивание ремня, соблюдение ПДД) как водителями, так и пешеходами, не управлять транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, высокие показатели аварийности обусловлены плохим состоянием дорог, освещением дорожного полотна, состоянием здоровья водителей.

Источник: https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/623-povrezhdeniya-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga-pri-dtp

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий