При переломах костей таза высока вероятность повреждения

Первая помощь при переломах

При переломах костей таза высока вероятность повреждения

Все травматические переломы можно разделить на 3 типа: закрытый перелом, открытый перелом (если повреждаются наружные покровы тела) и внутрисуставный перелом (если линия перелома проходит через суставную поверхность, и кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз).

Полные травматические переломы.

Различают патологические переломы (возникают на фоне измененной предшествующим заболеванием структуры костной ткани) и травматические, “обычные”; закрытые и открытые, то есть с наличием раны; без смещения или со смещением отломков кости; косые, поперечные и оскольчатые. Как правило, перелом – результат действия чрезмерной для кости механической нагрузки в момент травмы. Реже встречаются так называемые хронические переломы вследствие небольших, но продолжительных нагрузок.

Перелом – нарушение анатомической целости кости вследствие травмы.

Признаки перелома:

– интенсивная боль в месте повреждения;

– нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой;

– невозможность движения конечностью;

– патологическая подвижность (там, где ее не должно быть) в месте перелома.

Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции.

Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжелых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока.

Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.

Иммобилизация – это создание условий для неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно или непроизвольно, при транспортировке могут нанести вред его здоровью.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу.

Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений.

Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия.

Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин.

Транспортные шины (они могут быть деревянными; проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75-100 см, шириной 6-10 см, хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации; пластмассовыми, пневматическими, вакуумными), выпускаемые промышленностью, называют стандартными (рис.).

При отсутствии стандартных шины для транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала — досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины — иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным.

Например, при переломах костей голени шины фиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча — к предплечью, плечу и грудной клетке.

Требования к транспортной иммобилизации следующие.

Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывать два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.

Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка.

Перед наложением шины при возможности надо провести обезболивание.

Жесткая шина должна быть наложена на одежду, в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Первая помощь. Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.

Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока!

При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера.

Еще раз повторим правила иммобилизации при переломе конечности:

– шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра – все суставы нижней конечности;

– подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;

– накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

– для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

– шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем – один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой – плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности.

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев.

Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делает нужный изгиб шины.

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю – до паха. Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной – от стопы до подмышечной впадины.

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы – до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.

В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, – вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава.

Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени.

Шины прибинтовывают к конечности.

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.

При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.

Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза.

Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отеком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу.

Характерной позой является “поза лягушки”, когда пострадавший лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Действия по оказанию первой помощи.

Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз.

Ногам придайте полусогнутое положение.

Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.

При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку.

Первая помощь при переломах позвоночника.

При переломах позвоночника – чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать дополнительное повреждение или разрыв спинного мозга.

Поэтому пострадавшего, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение “на спине”, не допуская перегиба позвоночника,. Под колени и под шейный отдел позвоночникам подкладывают валик. Пострадавшего фиксируют лямками.

В случае перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать.

При транспортировке на носилках достаточно зафиксировать голову и шею импровизированными валиками из одежды.

Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния!

Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта.

Перелом ключицы и разрыв ключично-акромиального сустава.

Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.

Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть.

Переломы ключицы возникают в результате падения, например с велосипеда. В виду того, что ключица покрыта практически только кожей, ее перелом, отек и деформация хорошо видны невооруженным глазом.

Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности, смещается вниз и внутрь. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз.

В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынку и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение. Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, накладывается восьмиобразная повязка, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.

Переломы ребер. Переломы ребер при травмах встречаются достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей.

Переломы ребер возникают:

при падении на грудную клетку;

при прямом ударе по грудной клетке;

при сдавлении грудной клетки.

В зависимости от травмирующего предмета ребро может ломаться в одном или в двух местах. При высокой кинетической энергии травмирующего предмета возникают оскольчатые переломы.

Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным.

Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения.

Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких.

При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопления крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости).

Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется “подкожная эмфизема”. Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.

Первая помощи при неосложненных переломах ребер сводится к наложению фиксирующей повязки на грудную клетку, местного применения тепла и в применении обезболивающих средств. На выдохе грудную клетку туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это уменьшает болевые ощущения и вероятность травмирования костными отломками тканей.

Источник: http://mk103.med.cap.ru/shkoli-zdorovjya/pervaya-pomoschj/kursi-pervoj-pomoschi/pervaya-pomoschj-pri-perelomah

Травма конечностей: Wayne E. Wingfield, D.V.M., M.S. 1. Каковы первоочередные мероприятия

При переломах костей таза высока вероятность повреждения

Wayne E. Wingfield, D.V.M., M.S.

1. Каковы первоочередные мероприятия экстренной помощи при открытом пере­ломе?

Открытые переломы относятся к ортопедическим экстренным ситуациям. При обна­ружении разрыва кожи обязательно предполагают наличие перелома, пока не будет доказано обратное. Неотложная помощь включает:

• при необходимости — наложение стерильной давящей повязки для остановки кровотечения;

• обследование на предмет выявления нейрососудистых повреждений;

• обезболивание;

• тщательное удаление волос, окружающих место открытого перелома;

• очищение места перелома от инородных тел и мертвых тканей;

• обильное промывание места перелома стерильным физиологическим раствором;

• посев из раны;

• наложение повязки с бетадином для закрытия раны;

• по возможности — наложение шины,

• внутривенное введение антибиотиков (цефалоспоринов);

• консультацию хирурга.

2. Какое правило нужно соблюдать при шинировании перелома?

Суставы иммобилизируют выше и ниже места перелома.

3. Какие переломы у собак и кошек имеют наибольшую вероятность оказаться открытыми?

Открытый перелом наиболее характерен для длинных костей — лучевой/локтевой и большой/малой берцовых. Из-за их близкого расположения к коже при любом ее разрыве над областью перелома его необходимо лечить как открытый.

4. Вероятность каких неврологических нарушений особенно высока при перело­ме тела плечевой кости?

Растяжение (нейропраксия) или разрыв лучевого нерва.

В этом случае животное не мо­жет разогнуть запястье и переднюю лапу; у него отсутствует чувствительность на тыль­ной поверхности лапы, что нередко заканчивается самоповреждением.

При оценке вос­приятия животным поверхностной боли, опосредованной поверхностным лучевым нервом, избегайте дерматомов, иннервирующихся локтевым и срединным нервами.

5. Что такое перелом Монтеджи?

Это перелом проксимальной '/3 локтевой кости с вывихом (смещением) головки лу­чевой кости, обычно передней.

6. Каковы основные осложнения при переломе костей таза?

Урологические повреждения

Кровотечение

Сужение тазового канала

Остеоартрит, когда перелом затрагивает вертлужную впадину Недержание мочи при крестцово-подвздошных переломах

7. Что такое перелом по типу “зеленой ветки”?

Для перелома по типу “зеленой ветки”, возникающего под действием силы, направ­ленной под углом к длинной кости, характерно искривление одной стороны надкост­ницы и перелом другой. Такие переломы иногда называют неполными; чаще всего они встречаются у молодых животных, так как кости у них эластичнее.

8. Что такое классификация переломов Солтера-Харриса?

Это метод классификации переломов эпифиза. Любое повреждение эпифиза может повлечь нарушение роста, о чем непременно нужно предупредить владельца живот­ного. Данная классификация включает следующие описания:

Классификация переломов эпифиза Солтера-Харриса

ТИП ОПИСАНИЕ

I Перелом распространяется на эпифизарный хрящ, приводя к смещению эпифиза

II То же, что и при типе I, плюс перелом треугольного сегмента метафиза

III Линия перелома идет от суставной поверхности через эпифизарный хрящ и эпифиз

IV Линия перелома (как и при типе III) проходит через примыкающий метафиз

V Дробный перелом эпифиза; иногда с трудом определяется при рентгенографии. Нужно

искать значительное сужение эпифизарного пространства, используя для сравнения противоположную конечность

9. Каково начальное лечение переломов пястных/плюсневых или фаланговых костей?

Все вышеперечисленные переломы могут быть открытыми. Начальные этапы лече­ния — обезболивание и шинирование с последующей тщательной оценкой признаков повреждения сухожилий.

10. Каково начальное лечение переломов запястья и предплюсны?

Открытые переломы лечат так же, как описано в вопросе 9. Наилучшая стратегия лечения при закрытых переломах — шинирование и консультация ортопеда.

11. в каком направлении обычно смещаются головка и шейка бедренной кости при тазобедренном вывихе?

В краниальном и дорсальном направлениях.

12. Когда предпринимают попытку закрытого вправления тазобедренного вывиха?

Расчитывать на успех закрытого вправления тазобедренного вывиха можно только в первые 24 ч после травмы. При этом животное должно быть в достаточно стабильном состоянии, чтобы перенести общую анестезию.

13. Что такое повязка Вельпо?

Повязка Вельпо используется для фиксации тазобедренного вывиха после вправ­ления.

14. С какой целью делают рентгенографию после вправления тазобедренного или локтевого вывихов?

Чтобы убедиться, что вправление было успешным. Вправленные суставы иногда снова вывихиваются.

15. Почему локтевой вывих обычно вправляют раньше тазобедренного?

При локтевом вывихе сильнее выражен болевой синдром. До тех пор пока не вправлен вывих, иногда бывает очень трудно устранить клинические симптомы шока.

16. Часто ли встречаются плечевые вывихи? Как их обычно лечат?

Случаи вывихов лопаточно-плечевого сустава у собак и кошек довольно редки. Лечение включает полное неврологическое освидетельствование с последующей хирургической коррекцией.

17. Требуют ли переломы костей таза хирургического лечения?

Хирургическая коррекция при переломах костей таза показана, если имеют место:

• переломы вертлужной впадины, которые захватывают ее поверхности, несу­щие нагрузку веса тела;

• нестабильность крестцово-подвздошного сустава (суставов);

• сужение тазового канала при множественных переломах костей таза;

• переломы седалищной кости, приводящие к потере функции подколенной мышцы.

18. Как лечить животное с переломом головки или шейки бедренной кости?

Спорный вопрос. Идеальный метод — хирургическое восстановление функции тазобедренного сустава. К сожалению, у большинства животных наблюдается прекращение кровоснабжения эпифиза головки и развитие бессосудистого некроза. Если хирургическая коррекция невозможна, всегда можно ограничиться остеотомией шейки бедренной кости или, реже, протезированием сустава.

19. Как лечить огнестрельное ранение сустава?

Обычно лечение всех открытых суставных повреждений включает введение антибиотиков широкого спектра действия до, во время и после артротомии, хирургическую обработку и промывание и, по возможности, первичное ушивание раны.

Всю остав­шуюся в полости сустава и синовии дробь или осколки необходимо удалить, не толь­ко потому что это приводит к механической дисфункции, но и потому что синовиаль­ная жидкость растворяет свинец, и он откладывается в субсиновиальных тканях, вызывая в последующем периартикулярный фиброз.

Токсическое действие свинца на суставной хрящ также чревато его хондролизисом и в конечном итоге — тяжелым артритом.

20. Каковы осложнения “болтающейся” грудной клетки? Как их лечить?

Переломы ребер отмечаются у 25 % травмированных животных. При обнаружении перелома ребер предполагают наличие внутригрудного повреждения. Изолирован­ные переломы ребер встречаются редко.

“Болтающаяся” грудная клетка наблюдается при переломах нескольких соседних ребер в двух местах, что ведет к появлению сво­бодно перемещающегося фрагмента грудной стенки.

В результате парадоксальных движений плавающего сегмента развиваются тяжелые расстройства дыхания, в частности выраженная гиповентиляция, обусловленная болевым синдромом.

Ветеринар­ный врач должен направить все усилия на лечение легочной контузии и дренирова­ние воздуха или жидкости. Консервативное лечение подвижного сегмента состоит в местной межреберной нервной блокаде и устранении боли. Фиксация редко ис­пользуется для стабилизации поврежденного фрагмента грудной клетки.

21. Показана ли срочная хирургическая коррекция переломов у птиц?

Поскольку многие птицы с переломами были больны и истощены в течение некото­рого времени до травмы, предоперационная подготовка значительно повышает веро­ятность успешного хирургического лечения.

Иногда показаны временное шинирова­ние перелома с последующей фиксацией в клетке, жидкостная терапия и, возможно зондовое питание в течение 24 ч перед операцией.

Цель предоперационной подготов­ки — в поддержании и улучшении сердечного выброса и диуреза, “оживлении” боль­ных или поврежденных органов, лечении микробной инфекции, обеспечении необ­ходимого транспорта кислорода и сведении до минимума риска возникновения каких-либо проблем при выполнении операции.

Источник: https://med-books.info/veterinariya_727/travma-konechnostey-60800.html

Первая помощь при переломах. Виды переломов, диагностика, осложнения

При переломах костей таза высока вероятность повреждения

Перелом — это нарушение целостности кости, которое, как правило, бывает результатом какого-либо внешнего воздействия или (реже) изменения структуры кости. Травма является причиной перелома в 95%.

Перелом чаще всего бывает следствием травмы

Если перелом возникает при минимальном воздействии, это свидетельствует о нарушении структуры костей, которое возникает из-за недостатка кальция или фосфора, а также при специфических заболеваниях: костный туберкулез, сифилис. Такие переломы называют патологическими.

  По структуре принято выделять:

  • полный перелом – кость преломляется полностью и разделяется на две части;
  • оскольчатый перелом – в результате перелома формируется несколько осколков;
  • неполный перелом – поврежденная кость полностью не разделяется.

 
Как отдельный вид перелома рассматривается трещина кости. У детей часто говорят о переломе по типу зеленой ветки – когда надкостница гибкая и остается сохранной.

Перелом чаще всего бывает следствием травмы

В зависимости от линии перелома, говорят про поперечные, продольные, винтообразные, косые, компрессионные переломы. Также их можно разделить на закрытые и открытые. При закрытом переломе кожа и слизистые сохраняют свою целостность. При открытых переломах нарушается целостность кожного покрова.

Следует знать, что повреждения сосудов и нервов могут сопутствовать как закрытому, так и открытому перелому. Большая вероятность повреждения сосудов возникает при травмах конечностей. Кости, окруженные большим количеством мышц, при переломе смещаются. Для того чтобы определить, сломана кость или нет, внимательно осмотрите пострадавшего. О симптомах ушибов, вывихов и растяжений читайте в статье Первая помощь при ушибах и растяжениях.  Внешними признаками перелома кости будут:

  • неправильное положение конечности;
  • укорочение конечности — при сравнении со здоровой;
  • нарушение движения в поврежденной конечности.

 

Чтобы определить характер травмы, внимательно осмотрите пострадавшего

Пострадавший часто испытывает в месте перелома сильную боль, степень которой завит от целостности нервных волокон; при значительном повреждении нервных пучков может возникнуть потеря болевой чувствительности. Если даже видимых признаков перелома конечности нет, но пострадавший испытывает боли в покое, вероятность перелома нельзя исключить полностью.

  Помимо перечисленных признаков, может наблюдаться:

  • подвижность костей в точке перелома;
  • хруст, который создают костные отломки.

 
Проверку симптомов следует проводить крайне осторожно, потому что малейшее перемещение костей способно вызвать сильную боль у пострадавшего. Если вы видите явные признаки перелома у пострадавшего, необходимо правильно оказать ему первую помощь.
Перелом сопровождается значительным болевым синдромом, поэтому рекомендуется дать пострадавшему обезболивающую таблетку. Важно! Перед приемом любого обезболивающего уточните, не страдает ли пострадавшей аллергией и нет ли у него язвенной болезни.
Поврежденная конечность должна находиться в максимальном покое. Не стоит перемещать пострадавшего до наложения шины.
Не следует перемещать пострадавшего, пока не наложена шина Для того, чтобы зафиксировать конечность, подойдут любые подручные материалы: палка, швабра, иной твердый предмет. Шину необходимо при необходимости укоротить или изогнуть, чтобы она максимально подходила для вашей задачи. Накладывается она поверх одежды и надежно крепится бинтом. Общие правила бинтования при фиксации шины: бинт направляется от периферии к центру, снизу вверх. При наложении шины на руку можно выполнить косыночную повязку.   Если под рукой не оказалось подходящих предметов, которые можно использовать в качестве шины, выполняют фиксацию следующим образом: 

  • верхняя конечность прибинтовывается к туловищу;
  • нижняя конечность — к здоровой ноге.

 

Если шины не нашлось, руку можно прибинтовать к туловищу

Чтобы обеспечить неподвижность травмированной конечности, обязательно фиксировать минимально два сустава: один выше точки перелома, другой — ниже. При подозрении на перелом бедра или шейки бедра фиксируются нога полностью – все три сустава. 

Переломы мелких костей стопы или кисти могут проявляться болезненностью и выраженным отеком. Вокруг перелома формируется синяк. При такой травме часто требуется репозиция (то есть, возвращение на место костных отломков), в том числе, с применением спиц и пластин. При переломе пальцев кисти накладывается специальная лонгета.
Лонгета при переломе пальца   Перелом мелких костей стопы лечится наложением гипсовой или фиксирующей повязки. При переломе пальцев стопы можно обойтись без повязки – сломанный палец фиксируют к здоровому и ограничивают физическую активность. Часто для того, чтобы определить, сломана кость или нет, предпринимаются в корне неверные действия. Не стоит:

  • резко наступать на травмированную ногу;
  • начинать проверять подвижность суставов резкими движениями;
  • после травмы руки не следует делать вращательные движения в плечевом суставе – дополнительно к перелому можно заработать вывих.

Если вы сомневаетесь в целостности кости, обратитесь в ближайший травмпункт и выполните рентгеновский снимок.  К опасным относят переломы костей черепа, позвонков, перелом костей таза. При подозрении на переломы такой локализации обеспечьте покой пострадавшему и немедленно вызывайте врача.
Некоторые переломы могут быть опасными При открытом переломе часто можно видеть рану и кровотечение. В этом случае первична остановка кровотечения и обработка раны. Затем пострадавшая конечность фиксируется; в месте ранения оставляют «окошко» для наблюдения за раной.   Признаки: кроме локальной болезненности, наблюдается затрудненное дыхание и боли при глубоком дыхании. Если ребра травмировали легкое, появляется отек мягких тканей, под кожей может скапливаться воздух.  

Первая помощь при подозрении на перелом ребер — наложение тугой повязки на туловище. Для этого можно использовать простыню или полосу материи длинной не менее 1,5 метра. На максимально глубоком выдохе проводится тугое бинтование, край полотна прочно закрепляется.

  После перелома ребер рекомендован покой, отсутствие физических нагрузок. Тугую повязку обычно носят 3-4 недели.
При падении навзничь или при сдавливании тяжелым предметом могут травмироваться кости таза. Их перелом достаточно опасен, поскольку может сопровождаться травмой внутренних органов, особенно мочеточников и мочевого пузыря.
При переломе костей таза конечности могут быть обездвижены

Основной признак перелома костей таза — отсутствие подвижности нижних конечностей. Может наблюдаться нарушение конфигурации и выраженные боли. Это довольно сложный перелом. Здесь работает принцип: не навреди.

Первая помощь: уложить пострадавшего на твердый щит; под согнутые колени положить валик или другой предмет —  это называется поза лягушки. Транспортировать пострадавшего оптимально в положении лежа на спине. Если твердого щита нет, допускается транспортировка на мягких носилках. При этом пострадавшего кладут на живот, голову набок.

 Наиболее слабые кости черепа — это лицевые кости. Височная кость часто ломается при боковом ударе в висок.  

Признаки перелома костей черепа:

  • нарушение сознания, ступор, спутанная речь;
  • видимое кровотечение;
  • симптом «очков» — кровоподтеки под обоими глазами.

 

Зафиксировать голову при транспортировке

При подозрении на перелом костей черепа ваши действия:

  • обеспечить максимальный покой пострадавшему;
  • холод вокруг раны;
  • голову зафиксировать;
  • остановить кровотечение;
  • быстро доставить в стационар. 

Признаки перелома носа: его визуальное смещение в сторону, сильный отек и выраженная болезненность.
Перелом носа

Что делать:

  • наклоните голову пострадавшего вперед и остановите кровотечение; в ноздри можно аккуратно поместить марлевые тампоны; 
  • приложите к переносице холод;
  • не укладывайте больного на спину, так как кровь может попасть в дыхательные пути;
  • контролируйте жизненно важные функции;
  • вызовите бригаду скорой медицинской помощи или доставьте пострадавшего в стационар.

В приемном отделении врач может выполнить репозицию костей носа. Обязательно делается рентгеновский снимок, при необходимости — ушивание раны. Не пытайтесь вправить нос самостоятельно, это может усугубить ситуацию. Вместо заключения хотелось бы напомнить, что любые серьезные травмы — вывихи и переломы — требуют врачебной помощи. Врач правильно сопоставит костные отломки и наложит фиксирующую повязку. Некоторые переломы требуют оперативного лечения или ношения специального аппарата для вытяжения.  

Если перелом не лечить должным образом, возможны осложнения:

  • неправильное срастание костных отломков;
  • укорочение и деформация конечности;
  • формирование ложного сустава, которое ведет к инвалидности. 

Учтите, что костная мозоль начинает формироваться довольно быстро, поэтому визит к врачу нельзя откладывать.

Статья размещена в разделах: травмы, переломы, первая помощь, здоровье, статьи

3 спасибо за статью   в избранное 44233 просмотра

Источник: https://7dach.ru/zdorovie/AlexandraOkelyk/pervaya-pomosch-pri-perelomah-120480.html

Механизмы улутшения лечения при переломах костей таза у детей

При переломах костей таза высока вероятность повреждения

Данная статья посвящена оДной из актуальных проблем современной меДицины-перелом костей таза у Детей, которая является основой опорно-Двигательного аппарата, описана метоДика хирургического лечения при Данной патологии.

Введение.

Переломы костей таза у детей относятся к числу достаточно редких травм и составляют 1,4-4,3% от общего числа повреждений скелета.

Высокая эластичность костей и наличие множества хрящевых прослоек между ядрами окостенения обеспечивает смягчение прямых ударов и уменьшает вероятность возникновения переломов таза даже при значительном травмирующем воздействии.

У детей до 8 лет такие травмы наблюдаются редко, максимальное количество случаев приходится на возраст 812 лет.

Переломы костей таза у детей нередко сопровождаются повреждением мочевыводящей системы и органов брюшной полости. Возможно также сочетание с повреждением грудной клетки, ЧМТ, а также переломами других костей.

В настоящее время пересматриваются консервативные методы коррекции таза, так как возрастает неудовлетворенность результатами такого вида лечения. Таким образом, все чаще в лечебной практике прибегают к использованию активной хирургической тактики.

Многообразие различных хирургических методов лечения переломов костей таза изучено немало, однакотехника хирургического лечения сложна, специальное обучение хирургии таза не проводится, практический врач испытывает трудности лечения повреждений таза.

Это определяет актуальность изучения клиники, диагностики и лечения[1,2,3].

Цель исследования.

Исследование эффективности лечения при переломах тазовых костей с применением высокотехнологичных методов лечения.

Материалы и методы.

На базе АРДКБ, в отделении травматологии с 2016 – 2018 гг. были проанализированы данные прооперированных 13-и больных в возрасте от 45 до 65 лет,с повреждения костей таза по классификации АО (ASIF) тип С.

Показаниями для оперативного вмешательства являлись: переломы костей таза с неудовлетворительным стоянием отломков.

Противопоказанием же являлись: острые и хронические гнойно-воспалительные процессы, острые заболевания внутренних органов, в том числе инфекционные, тяжелая соматическая патология (психиатрические заболевания, цирроз печени, постинфарктный кардиосклероз, полиорганная недостаточность и др.).

Инструментальные исследования: проводили обзорную рентгенографиюв переднезадней проекции, дополнительная рентгенография входа в таз (рентгеновскую трубку устанавливали под углом 30-45° краниально) и выхода из таза (рентгеновскую трубку устанавливали под углом 30-45° каудально).

При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения производили дополнительные рентгенографические исследования: подвздошная и запирательная проекции. Для проведения рентгенографии в подвздошной и запирательной проекции больного укладывали с поворотом туловища или тубуса рентген аппарата на 30-45 градусов вправо и влево.

При затруднении четкой интерпретации обзорной рентгенограммы из-за суперпозиции костей назначали компьютерную томографию таза.

Показанием для консультации специалистов являлись: при подозрении на повреждении органов мочеполовой системы, выполнялась консультация уролога, гинеколога. По показаниям выполнялись консультации смежных специалистов (нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга и т.д.).

Этим пациентам, после проведенияосновных и дополнительных диагностических, клинико-лабораторных исследований, на основе данных зарубежных авторов выполняласьхирургическая фиксация костных отломков костей таза с применением металлоконструкции марки ChM® Польша [4,5,6].

Данные вмешательства выполнялись в асептических условиях, под общей анестезией.Обработка операционного поля вокадином трехкратно и спирт.Производили дугообразный разрез кожи от симфиза до передне-верхней ости длинной около 13*15см. Мягкие ткани разъеденены острым и тупым путями, с последующим вскрытием дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы.

Выделена поверхностная ветвь бедренного нерва, повздошной аретрии и вен. При ревизии на дне раны определяли наличие костных отломков. Производилии ее очищение с последующим его сопоставлением и фиксацией металлоконструкцией.

Для оценки состояния остеосинтеза выполнялся контроль на ЭОП (электронно-оптический преобразователь), рентген – состояние отломков

удовлетворительное. Пациента в ранние сроки активизировали, обучая передвижению на костылях без нагрузки на оперированную сторону; выписывали на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях, купирования боли.

Контрольные рентгенограммыпроводили на 6, 12 и 36 неделе после операции. (Рисунок 1.) Проведена антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая терапия. Назначены консультации узких специалистов.

Рисунок 1 – Металлоконструкция костей таза

Результаты. Исходы лечения у больных в сроки от 1 года до 1,5-х лет. Индикаторами эффективности служили: устранение смещения отломков и восстановление тазового кольца на контрольных рентгенограммах, купирование боли, восстановление опороспособности нижних конечностей.

Положительные результаты результаты наблюдались у 12 из 13 больных с переломами, нарушениями непрерывности тазового кольца (тип С). Они предъявляли жалобы на боли в области таза после длительной нагрузки, ограничения движений не чувствовали. На рентгенограмме перелом сросшийся, местами определяются следы перелома. Неудовлетворительные результаты отмечены у 1 больного.

Они были связаны в основном с нарушением опорнодвигательной функции суставов нижних конечностей, наличием контрактур.

Выводы. Несмотря на сложность операции при переломах костей таза, оказание высокоспециализированной помощи больным остается в приоритете. Качественно выполненная хирургическая методика, сокращает стационарное лечение, позволяя начать раннюю реабилитацию, улучшает качество лечения, а в последующем и качество жизни больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Корнилов К.М. Травматология и ортопедия. М.: 2014. С. 276-280.
  2. Саймон Р.Шерман С., Кенитенехт Дж.. «Неотложная травматология». М.: 2012. С. 361-391.
  3. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошенченко В.Ф. «Травматология и ортопедия». М.: 2006. С. 248-280.
  4. Соков Л.И. «Неотложная травматология». М.: 2005. С.130-132.
  5. Ленцнер А.А. Внешняя фиксация переломов костей таза // Травматология и ортопедия России. 1995. №3. С.3-5.
  6. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. М.: Медицина, 1983. 296 с.

Фамилия автора: С.Д. Уәлиев, К.Е. Казантаев, Е.С. Утеулиев, А.С. Нурбаев, Е.Г. Насирова

Новая методология формирования стандартов медицинской деятельности построена на основе концептуальной составляющей, заключающейся в переходе от стандартных, фиксированных технологий к регулируемому

К.К. КУРАКБАЕВ, Д.С. ИСАЕВ, М.К. КОШИМБЕКОВ, Б. НУРУЛЛА, А.Б. КУМАР, К. КАМАЛОВ, А.Э. ИГЛИКОВА, А. Ш. РУСТЕМОВА, 2014

Источник: https://articlekz.com/article/24389

Травма костей таза. Алгоритм лечения | Медичний часопис

При переломах костей таза высока вероятность повреждения

Осадчий А.И.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Проанализирован клинический случай травмы костей таза, осложненный массивным внутренним кровотечением. Приведен алгоритм оказания неотложной помощи

Тупая травма живота сопровождается повреждением костей таза c нарушением целостности и геометрии примерно последнего у 9% пострадавших. Такой вид травмы возникает при сильном ударе.

Характер и объем повреждений могут быть различными — от незначительных, не требующих хирургического вмешательства, до полного разрушения тазового кольца с повреждением окружающих анатомических структур. Внутреннее кровотечение и гиповолемический шок с неконтролируемой гипотензией — наиболее грозные осложнения при переломе костей таза.

Достигнутый в последние годы прогресс при оказании помощи пациентам с повреждением костей таза по-прежнему сопровождается высокой летальностью — более 13,5%. А в случае развития внутреннего кровотечения смертность превышает 35%.

Гиповолемический шок на фоне внутреннего кровотечения является одним из основных факторов высокой летальности.

Источниками кровотечений, как правило, являются венозное тазовое сплетение, подвздошные артерии, линия перелома костей таза или комбинации вышеперечисленных причин.

Поэтому мероприятия, направленные на раннее выявление и устранение повреждения в источнике кровотечения, имеют первостепенное значение для спасения пострадавших и снижения летальности.

Обширная травма таза — это ситуация, требующая неотлагательных мер по оказанию срочной помощи и согласованных действий команды врачей — хирурга, ортопеда-травматолога, анестезиолога, врача-радиолога, интервенционного радиолога и, возможно, других специалистов. Слаженный и четкий алгоритм действий бригады врачей, выбор объема обследований и точная трактовка полученных результатов — залог успеха при оказании помощи.

Данные вопросы послужили поводом для их обсуждения на конкретном примере пострадавшего с закрытой травмой костей таза и внутрибрюшным профузным кровотечением. Сообщение опубликовали доктор Чадвик Найт (Chadwick J.

Knight) с коллегами из отделения хирургии Медицинского колледжа Джона Эдвардса при Университете Маршала (Department of Surgery, Joan Edwards School of Medicine, Marshall University), Гантингтон, США, в 2017 г.

в хирургическом журнале «Journal of Surgical Case Reports».

Пациент в возрасте 55 лет, доставленный в отделение неотложной хирургической помощи, получил травму таза упавшим на него стволом большого дерева. Травма пришлась в переднезаднем направлении. Четко выраженные признаки массивного внутреннего кровотечения и гиповолемического шока.

Давление удерживали инфузией симпатомиметиков в высоких дозах, переливанием крови и свежезамороженной плазмы в больших объемах. К моменту поступления перелито более 1500 мл кристаллоидов, 9 единиц эритроцитарной массы и столько же свежезамороженной плазмы. Живот без признаков раздражения брюшины.

Пульсация левой общей бедренной артерии отсутствует, левая конечность холодная. При проведении компьютерной томографии таза выявлена острая окклюзию левой подвздошной артерии, большой перелом крыла левой подвздошной кости таза и большая гематома в области подвздошной ямки.

Перелом правого подвздошного крыла определялся вблизи крестцово-подвздошного соединения и отмечен выраженный диастаз костей таза в области лобкового соединения. Перелом левой подвздошной кости с небольшим смещением и интрамуральной гематомой небольших размеров.

В связи с сохраняющейся гипотензией на фоне непрекращающегося внутреннего кровотечения пациент был доставлен в операционную. К моменту операции у него появился отек в области спины и боковой поверхности туловища справа, что явно указывало на экстравазацию.

При выполнении диагностической лапаротомии выявлены разрыв мочевого пузыря и сильное кровотечение из области гематомы справа в зоне крестцово-тазового сочленения и забрюшинной клетчатки. Неоднократные попытки восстановить целостность костей таза успеха не имели из-за искаженной анатомии. Источник кровотечения не был локализован.

Для коррекции гиповолемии интраоперационно перелито по 30 единиц эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы, 10 единиц тромбоцитарной массы, криопреципитата и фактора VIIA. Тем не менее с кровотечением справиться не удалось. Продолжающееся массивное кровотечение из забрюшинного пространства, которое не смогли остановить, привело к гибели пациента. Проводя анализ клинического наблюдения и данные литературных источников по проблеме оказания помощи пострадавшим с переломом костей таза, автор подчеркивает следующее:

  • для правильной трактовки результатов обследования пострадавших с травмой таза необходимо пользоваться классификацией, предложенной в 1990 г. Бергесом и Юнгом. Переднезадняя локализация травмы, как было установлено, является наиболее опасной. При таком виде травмы наблюдается высокая вероятность повреждения крупных нервных стволов, органов брюшной полости и малого таза. Очень высок риск повреждения сосудистых образований с развитием угрожающих жизни кровотечений. Летальность при лечении этой категории травмированных составляет более 37%;
  • у пациентов с неконтролируемым кровотечением показана лапаротомия и двухсторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий для уменьшения кровотечения. При наличии катетеризационной лаборатории эту процедуру целесообразно выполнить малоинвазивным методом. Более того, применение временных окклюзирующих составов (на основе желатиновой губки) даст возможность восстановить кровоток по артериям в ближайший после процедуры период;
  • диагностическая лапаротомия и ревизия забрюшинного пространства с одномоментной фиксацией костей таза и окклюзией внутренних подвздошных артерий при ангиографии могут быть эффективными у больных с обширным повреждением тазового скелета и неконтролируемым массивным кровотечением;
  • наличие неконтролируемой гиповолемии и стойкой гипотензии у пострадавших с травмой таза при характерном переднезаднем направлении ее получения не требует детализации характера повреждения на компьютерной томограмме. Наиболее целесообразно проведение артериографии. Это сокращает время и дает больше шансов для остановки кровотечения непосредственно в лаборатории при проведении ангиографии.

Александр Осадчий

Якщо ви помітили помилку, виделіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.

Источник: https://www.umj.com.ua/article/110769/travma-kostej-taza-algoritm-lecheniya

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий