Преднизолон или дексаметазон что лучше при отеке квинке

Помощь при аллергии

Преднизолон или дексаметазон что лучше при отеке квинке

Аллергия — болезнь-хамелеон. То на коже проявится бляшкой или сыпью, то банальным зудом начнет свое шествие. Сезонный насморк? Тоже про нее. И это лишь мелкие шалости. А иногда аллергия превращается в настоящего злобного монстра: захочет — начнет душить, а захочет — выключит свет сознания. Как противостоять этой напасти?

Не всегда такого хамелеона можно усмирить, иногда мы не успеваем даже ввести препараты, чтобы спасти человека, смерть наступает в считаные минуты…

Анафилаксия в моей практике

Более десяти лет назад в терапевтическом отделении нашей больницы лечили мужчину с язвой двенадцатиперстной кишки. В первый день ввели квамател — вроде без реакции. А на второй день пациент умер, буквально, что называется, на «игле». И никакая реанимация его не спасла.

А лет пять назад в мою смену поступил парень с тупой травмой живота. На ультразвуковом исследовании выявилось, что у него разрыв селезенки и жидкость в животе — состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства. С некоторыми техническими трудностями селезенку удалили, кровопотеря составила больше литра. Приняли решение перелить ему три дозы свежезамороженной плазмы.

Операция прошла успешно, хирурги, снявши халаты, удалились… Остались операционные сестры, я и сестра-анестезист. Вызвали каталку и уже готовились к переводу пациента в реанимационное отделение.

Переложили пока еще не проснувшегося парня, и я уже собрался было отключить его от ИВЛ и подсоединить к дыхательному мешку, как вдруг обратил внимание, что кожные покровы стали необычно синюшного цвета.

Измерили давление, а оно снизилось до 80/40. Снова перемерили — 60/0. Пульс 48 в минуту.

Больной умирал. Отчего? По дренажам из брюшной полости крови нет, дыхание не страдает — он на ИВЛ. Что случилось? — мысли пулями носились в моей голове. Сестры, с трудом скрывая ужас, ждали от меня решений.

Подняв простыню, я увидел красные бляшки на животе. — Куб адреналина быстро! Давление 40/0, пульс стал аритмичным. В две реки потекли растворы в вену.

— Еще куб адреналина! — в тот момент мой собственный адреналин зашкаливал, парню не исполнилось и двадцати лет. — Преднизолон, весь, что есть у нас, быстро в вену!

Тогда в общей сложности ввели двадцать ампул преднизолона! Пять кубов адреналина!

Давление наконец удалось стабилизировать на цифрах сто и сорок, при условии что оно поддерживалось постоянным введением адреналина. Тело парня полностью покрылось красными бляшками.

На следующие сутки пациента отлучили от респиратора. Все закончилось хорошо, он выжил без каких либо негативных последствий.

Отчего это случилось? Ранее никаких проявлений аллергии у него не было. Мы грешили на плазму, но кто знает, ведь во время операции вводились и анестетики, и кровоостанавливающие средства, и другие препараты. Очень часто аллерген так и не выявляется, даже на аллергопробах.

Кто виноват?

Итак, что же такое аллергия? Это комплекс симптомов (зуд, покраснение, отек, потеря сознания и многие другие), вызванный патологически высокой чувствительностью иммунной системы организма, ранее сенсибилизированной чужеродным веществом (аллергеном). Иногда случается аллергия на собственные ткани организма, что вызывает тяжелые аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, ревматизм и др.).

Интересно, что сама аллергия появилась и развивается параллельно нашему прогрессу, развитию химической промышленности, улучшению качества жизни. Иммунная система стала сбоить, неверно определять, что такое хорошо, а что такое плохо.

Для развития истинной аллергии необходимо, чтобы человеческий организм встретился и познакомился с определенным веществом (впоследствии — аллергеном).

Первая встреча будет безобидной, но в ответ в организме выработаются антитела и уже при следующем контакте эти антитела устремятся к месту соприкосновения с аллергеном (антигеном) и образуют союз антиген-антитело.

Произойдет выброс агрессивных веществ (гистамина, цитокинов и др.) из специальных клеток. Проявится это насморком, слезотечением, зудом, покраснением и т.д.

Причем нередко аллергены оказывают не только местное действие, но влияют на организм в целом. Вот тогда может случиться беда — отек Квинке (отек верхней половины туловища) с удушением (в результате отека слизистой ротоглотки), анафилактическим шоком, резким падением артериального давления и смертью.

Не буду вдаваться в тонкости патогенеза, но существует еще и анафилактоидная реакция. Она очень похожа на классическую реакцию, но в патогенезе выпадает стадия, когда в ответ на первичную встречу аллергена и человека образуются антитела.

Здесь сразу в ответ на контакт идет выброс биологических веществ, запускающих реакцию организма, либо излишки гистамина поступают из продуктов питания (мед, рыба), что проявляется определенной реакцией организма. Но клинически все происходит идентично, и лечение одинаковое.

Поэтому мы, врачи- клиницисты, не заморачиваемся такими тонкостями.

Аллергия настолько многообразна, что для лечения этого состояния назначили отдельного специалиста — аллерголога. И, конечно же, нереально в одной статье описать всё многообразие этого недуга. Люди, знакомые с этой напастью не понаслышке, думаю, и без меня уже представляют, что и как.

Поэтому такие распространенные и неугрожающие симптомы, как сенная лихорадка, слезотечение, я с вашего позволения опущу.

И дальше буду писать для тех, кто с аллергией еще как следует не разобрался, но с обязательной поправкой, что при случае вы сразу обратитесь к специалисту — для определения аллергена и прохождения специализированного курса лечения.

…и что делать?

Как самостоятельно понять, что у вас аллергия? Ведь иногда спеца рядом нет, а ко врачу мы обращаемся, когда уже все тело покрылось бляшками или совсем хреново стало.

Чаще всего аллергия начинает проявляться незначительными симптомами, и если начать лечение на этом этапе, то, возможно, до скорой дело не дойдет. А дойти может — потому что, начавшись с обычного диатеза, аллергия подчас перерастает в более грозные формы: бронхиальную астму и даже анафилактический шок.

Но опять же повторюсь — к аллергологу обязательно! Только он поможет вам так, что и в будущем вы не будете мучиться от этой напасти. В частности, аллерголог объяснит, как быть с диетой, потому что жизнь, когда тебе нельзя ни острого, ни копченого, а можно одни лишь кашки, — не жизнь!

Как может начинаться аллергия? В первую очередь — с зуда. Там почесались, здесь почесались, чаще под мышками, в паху. Зуд, конечно, не стопроцентный показатель. Может чесаться и от немытости, чесотки, болезни печени, да и много от чего.

Например, если чешется часто и в одном месте, посмотрите место расчеса, быть может, вы найдете точки входа и выхода чесоточного клеща. Но если обнаружите сыпь или бляшки и заметите, что при определенных обстоятельствах они исчезают (дома появляются, на работе исчезают), то с большой вероятностью это аллергия на что-то.

Примите антигистаминный препарат (допустим зиртек), если зуд уменьшился и бляшка исчезла — значит, точно аллергия.

Нужно лечить. Каким образом? Перво-наперво необходимо устранить аллерген. И если он не известен, то придется сесть на жесткую диету (диета выложена на множестве сайтов, поэтому не стану повторяться). Вообще, во время обострения аллергии организм реагирует на множество возможных аллергенов. Поэтому диета обязательна!

Если аллергеном является пыльца растений, тогда во время цветения нельзя открывать окна. Проветривание квартиры делать после дождя. После стирки нельзя развешивать вещи на улице. Чистота в доме должна быть идеальной.

На медикаменты аллергия обычно проявляется сразу и достаточно бурно, поэтому следует немедленно отменить новый препарат — возможный аллерген.

Для устранения симптомов принять антигистаминный препарат (именно гистамины выделяются из тучных клеток в ответ на введение аллергена), лучше второго или третьего поколения. Эти препараты удобны, принимаются раз в сутки и не дают снотворного эффекта.

Нужно пить много воды, но воды обязательно бутилированной, очищенной. (Из-под крана нельзя — там слишком много гадкой химии, на которую тоже может начаться реакция.) Через почки с мочой будут уходить гистамин и другие биологически активные вещества, виновные в аллергии. Таким образом, вы проведете домашнюю детоксикацию. Сорбенты в данном случае тоже хороши (активированный уголь).

На ночь можно сделать укол супрастина (аллергологи рекомендуют именно супрастин, а не хлоропирамин, но если супрастина нет, то и хлоропирамин подойдет).

Если через день-два ничто помогло, обязательно идите к врачу, не рискуйте! Анафилактический шок — это не шутка!

Аллергикам в домашней аптечке стоит иметь адреналин вместе со шприцем.

На данный момент адреналин является самым мощным и эффективным средством при анафилактическом шоке, соединяя в себе антигистаминный, противошоковый (стимулируя работу сердца и сосудов) эффекты, он является препаратом первого ряда при данном жизнеугрожающем состоянии.

Вместе с тем он при необдуманном использовании может привести к гипертоническому кризу или аритмии. Его вводят при анафилактическом шоке, когда у пострадавшего появилось головокружение, потеря сознания, резко снизилось артериальное давление.

Подкожные пути введения сомнительны: в месте инъекции могут появиться некрозы, и, учитывая нарушенную микроциркуляцию, вряд ли препарат подействует должным образом. Поэтому внутривенный путь оптимален — наверняка кто-нибудь из вашего окружения в состоянии сделать вам укол. Адреналин вводят медленно, по 0,3 миллилитра, постоянно измеряя артериальное давление и пульс.

Гормоны при аллергии, вроде дексаметазона или преднизолона, тоже можно держать в аптечке. Они действуют не сразу, а спустя 4–6 часов, но эти препараты помогут стабилизировать давление путем выброса собственного эндогенного адреналина.

Обязательно известите окружающих о вашей аллергии и объясните им, что делать, если ваше состояние станет угрожающим. Берегите себя!

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: адреналин, дексаметазон, преднизолон, зиртек, супрастин, хлоропирамин, активированый уголь

Источник: https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/allergikam-v-pomoshch/

Отек Квинке: помощь в амбулаторных условиях

Преднизолон или дексаметазон что лучше при отеке квинке

Внезапно возникающие локальные отеки, именуемые отеками Квинке (ангионевротическими отеками, гигантской крапивницей), встречаются в практике врача любой специальности. Впервые они были описаны в 1882 г.

Происхождение этих отеков может быть различным. Нередко они появляются в результате контакта с аллергеном, т. е. вследствие аллергической реакции (реакции, протекающей по иммунологическим механизмам). Но отеки Квинке могут быть и неаллергического генеза (псевдоаллергические реакции).

В этом случае отек отражает какую-то другую соматическую патологию, чаще всего — различные заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Но кроме гастроэнтерологической патологии на склонность к возникновению локальных отеков влияют дисфункция эндокринной системы (или нарушения нейро-эндокринной регуляции), хронические очаги инфекции, опухолевые (отек Квинке как паранеопластическая реакция), системные и некоторые другие заболевания, паразитарная инвазия. Выделяют также отеки, появляющиеся под действием химических (включая медикаменты) и физических (температуры, давления, вибрации) факторов. Нередко ангионевротические отеки развиваются под влиянием сразу нескольких факторов. Существует наследственный вибрационный ангионевротический отек. Механизм его не ясен; установлено повышение уровня гистамина после воздействия вибрационного стимула. Тип наследования — аутосомно-доминантный.

Общий патогенетический механизм любого ангионевротического отека — это нарушение проницаемости микроциркуляторного русла с последующим развитием местного отека.

Локализация отеков может быть различной: лицо, слизистая оболочка полости рта и желудочно-кишечного тракта, гортань, наружные половые органы, паренхиматозные органы и мозговые оболочки.

В большинстве случаев отеки сопровождаются крапивницей (и сам отек Квинке могут рассматривать как более глубокое проявление крапивницы), но они могут быть и самостоятельным заболеванием.

Схожую клиническую картину имеет другое заболевание — наследственный ангионевротический отек (НАО), возникающий в результате врожденной патологии — дефицита или функциональной неполноценности ингибитора первого компонента комплемента.

Лечебные мероприятия при отеке Квинке проводятся в 2 этапа: первый — купирование острого состояния, второй — лечение причины заболевания. Лечение включает в себя устранение выявленных причинных факторов, симптоматическую терапию, базисную терапию и профилактику обострений (профилактику рецидивов отеков).

Локализация отека в области лица, шеи, полости рта, гортани может привести к асфиксии. Поэтому в подобных случаях лечебные мероприятия должны проводиться достаточно быстро и квалифицированно. Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей, — прямое показание к госпитализации пациента. Развитие отека гортани может потребовать проведения экстренной интубации или трахеостомии.

Кроме того, показаниями к стационарному лечению являются отек кишечника, гиповолемия, отсутствие эффекта амбулаторного лечения или развитие любых угрожающих жизни осложнений ангионевротического отека. Если же угрозы жизни больного нет, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Наиболее часто используемые лекарства в терапии ангионевротических отеков — это антагонисты Н1-рецепторов гистамина: фексофенадин в дозе от 60 до 240 мг 1–2 раза в сутки; дезлоратадин — 5 мг/сут; лоратадин — 10 мг/сут; цетиризин — 10–20 мг/сут; эбастин — 10 мг/сут; акривастин — 8 мг 3 раза в сутки; клемастин — 1 мг 2 раза в сутки перорально, 2 мг 2 раза в сутки парентерально; хлоропирамин — 25–50 мг/сут перорально, 20–40 мг парентерально; дифенгидра-мин — 30–50 мг 1 — 3 раза в сутки перорально, 20–50 мг 1 — 2 раза в сутки парентерально; гидроксизин — 25–50 мг каждые 6 ч; хлорфенирамин — 4 мг каждые 4–6 ч.

В более тяжелых случаях отеков Квинке, а также при неэффективности лечения антигистаминными средствами проводится краткий курс парентерального лечения глюкокортикостероидами: преднизолон — 40–60 мг/сут, дексаметазон — 8–20 мг/сут.

Дальнейшее лечение рецидивирующих ангионевротических отеков (второй этап лечения) будет зависеть от формы болезни.

Ангионевротические отеки, протекающие по механизмам истинной аллергии, требуют безусловной элиминации (исключения) или ограничения контакта с выявленными аллергенами при бытовой, эпидермальной, пыльцевой, пищевой, профессиональной, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии. В противном случае лечение будет неэффективным.

В случае появления ангионевротических отеков, возникших вследствие воздействия физических факторов, необходимо ограничить их влияние на пациента: использовать фотозащитные кремы при отеках Квинке от инсоляции, отказаться от ношения тяжестей, тесной обуви, использования ремней при отеках, появившихся в результате давления, от употребления мороженого и других охлажденных напитков и продуктов при холодовых отеках и т. д.

Если отеки неаллергического происхождения, то лечение проводится после углубленного клинического обследования.

Оно включает в себя терапию выявленной соматической патологии (в том числе санацию хронических очагов инфекции, например тонзиллита, лечение паразитарной инвазии, коррекцию дисбиоза кишечника, лечение тиреоидита, заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы и других заболеваний, способствующих развитию псевдоаллергии). Таким больным показано назначение неспецифической гипоаллергенной диеты, предусматривающей ограничение потребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами (табл. 1, 2, 3).

Симптоматическое медикаментозное лечение хронически протекающих, рецидивирующих ангионевротических отеков также проводится антигистаминными средствами.

При слабом ответе на антагонисты Н1-рецепторов в терапию добавляют: антагонисты Н2-рецепторов гистамина (ранитидин — 150 мг 2 раза в сутки, циметидин — 300 мг 4 раза в сутки, фамотидин — 20 мг 2 раза в сутки); антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст — 10 мг/сут); блокаторы кальциевых каналов (нифедипин — 20–60 мг/сут).

При ангионевротических отеках, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани, могут оказаться эффективными препараты, используемые в ревматологии (гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин).

Лечение наследственного ангионевротического отека принципиально отличается от терапии отека Квинке. Нераспознанный НАО и, соответственно, неадекватная терапия во многих случаях заканчиваются летальным исходом. Диагностические отличия НАО от аллергических отеков представлены в таблице 4.

В остром периоде НАО купируется введением свежей или свежезамороженной нативной плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенным введением транексамовой или аминокапроновой кислоты. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут). При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.

Все пациенты с ангионевротическими отеками должны иметь при себе «паспорт больного аллергическим заболеванием» или медицинский браслет с информацией о заболевании.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

С. В. Царев, кандидат медицинских наук ГНЦ Институт иммунологии
ФУ «Медбиоэкстрем» Минздрава России, Москва

Таблица 1. Продукты, способные спровоцировать ангионевротические отеки

Продукты, содержащие гистаминвысвобождающие веществаПродукты, богатые биогенными аминами
Шоколад, клубника, цитрусовые, помидоры, ракообразные и устрицы, кориандр, свинина, рыба, алкоголь, орехи, арахисШоколад, квашеная капуста, ветчина, несвежий сыр, ферментированный сыр, красное вино, пиво, рыба, колбаса; много гистамина в перезревших и забродивших продуктах
Пищевые добавки:
  • консерванты (сульфиты, нитриты, сорбитнаяи бензойная кислоты, бензоаты);
  • пищевые красители(тартразин и оранжево-желтый цвет);
  • вкусовые добавки (ванилин, корица, глютамат натрия)

Таблица 2. Пищевые продукты с высоким содержанием гистамина

Продукты гистамина (мкг/г)
Ферментированные сырыДо 1330
Ферментированные вина20
Ферментированные продукты:
квашеная капуста160
вяленая ветчина и говяжьи сосиски225
свиная печень25
Консервированные продукты:
тунец10-350
филе хамсы20
филе сельди33
селедочная икра350
Шпинат37,5
Томаты22

Таблица 3. Пищевые продукты с высоким содержанием тирамина

Продукты тирамина (мкг/г)
Сыры:
рокфорБолее 3000
камамбер20-86
бри180
грияр516
чеддер1466
плавленый50
Пивные дрожжи1500
Маринованная сельдь3030
Авокадо23

Таблица 4. Дифференциальный диагноз наследственного ангионевротического отека и аллергических отеков

Клинические и лабораторные признакиНаследственный ангионевротический отекАллергические отеки
Наличие атопических заболеванийОчень редкоЧасто
Связь с воздействием аллергеновНетЕсть
Связь с травмойЧеткаяНет
Эозинофилия кровиНетЧасто
Местная гиперемия и зудНетЕсть
КрапивницаНетЕсть
Эффект от антигистамин-ных препаратов и кортикостероидовНетЕсть
ЦикличностьЧастоНет
Уровень общего IgEНормаЧасто повышен
Дефект системы комплементаЕсть всегдаНет

Источник: https://www.lvrach.ru/2004/03/4531123/

Препарат “Преднизолон”, использующийся в том числе для экстренного снятия опасного для жизни аллергического отека Квинке, исчез из аптек во многих регионах России. По словам жителей Хабаровского и Приморского краев, препарат – 10 ампул стоят в среднем 175 рублей – не поставляется в регион как минимум с весны. Более того: им не обеспечены бригады скорой помощи.

У семилетнего Кирилла Беляева из Комсомольска-на-Амуре практически с самого рождения тяжелые проявления аллергических реакций, астматических приступов и дерматитов.

Причем проявиться они могут от чего угодно – в том числе и от запахов. Часто у мальчика случается ангионевротический отек, больше известный как отек Квинке. Во время такой реакции лицо опухает настолько, что начинается удушье.

И если не сделать инъекцию препарата вовремя, то ребенок может умереть.

Даже когда соседи готовят что-то из красной рыбы, у мальчика случается отек

– Прогнозировать случаи такого отека невозможно, – рассказывает мама Кирилла Ульяна Беляева. – Например, единственный известный врачам аллерген, на который у Кирилла такая реакция, – это рыба. И даже когда соседи готовят что-то из красной рыбы, у мальчика случается отек.

Иногда к такой реакции приводят совершенно неопределяемые запахи, а так необходимый препарат может не требоваться месяц, а может – несколько раз в неделю. Последний раз отек у нас был буквально вчера. Он просто гулял на улице с папой, и тут началось. Папа, конечно, его срочно в машину, по дороге вызвал бригаду скорой помощи.

А они приехали и говорят – преднизолона нет! И так уже давно, даем колоть то, что запасено у меня в холодильнике.

Аналог этого препарата – дексаметазон – есть в распоряжении медиков, уточняет Ульяна. Вот только на него у Кирилла тоже аллергия.

Кирилл во время недавнего приступа

– Первый раз мы столкнулись с тем, что преднизолона нет на скорой, в августе этого года, – вспоминает мама Кирилла. – Отек произошел 6 августа, мы, естественно, вызвали скорую помощь. Еще по телефону я, как и всегда, предупредила, что на дексаметазон у Кирилла аллергия.

Но они приехали и просто говорят – а преднизолона нет! Конечно, я дала ампулу из своих запасов, чтобы ребенок остался жив. После того случая у меня осталось всего три ампулы. И мы начали искать препарат в городе, но ни в одной аптеке его не было.

Я позвонила в министерство здравоохранения края, но там мне объяснили, что это не их компетенция, и дали номер КГБУ “Фармация”, которое поставляет лекарства в госаптеки края. Там мне сказали, что с марта в край преднизолон для инъекций не завозился.

Несколько лет назад с отеком Квинке у сына столкнулась хабаровчанка Валентина Андреева, которая сейчас тоже не может найти раствор преднизолона для инъекций в аптеках краевой столицы.

– Мы с мужем чуть не поседели, когда увидели такой симптом у своего годовалого сына. Резко начало опухать горло, ребенок задыхался и синел на глазах. Тогда бригада вколола препарат, и все, сказали всегда держать в холодильнике ампулу на всякий случай.

Но как быть сейчас? Я обошла все аптеки, но его нет, говорят, поставок давно не было.

Потом в Минздрав звонила, но там просили позвонить по другому номеру, где мне рассказали, что якобы какой-то завод сгорел и теперь препарата по всей стране нет, – рассказывает Валентина Андреева.

А на самом верху нам говорят, что преднизолон в стране есть, но до аптек он не доходит

Согласно утвержденному правительством России в конце 2018 года перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год (ЖНВЛ), преднизолон относится к гормональным препаратам системного действия.

Он выпускается в форме таблеток, мазей и инъекций – и все эти лекарственные формы прописаны в списке, а значит, должны быть доступны.

Вот только в случае отека Квинке, когда время идет на минуты, подходят только инъекции: мази действуют долго, а дать таблетку ребенку в таком состоянии практически невозможно.

– Но у нас сейчас и в таблетках не найти его, – добавляет Ульяна Беляева. – Когда я снова обратилась в краевой Минздрав, мне прямым текстом сказали – это ваша обязанность как матери обзвонить все аптеки России и найти препарат! Потом они просто не отвечали на мои звонки, бросали трубку.

После этого семья обратилась к родственникам из Владивостока – там тоже оказалось, что преднизолон есть только в одной аптеке – несколько последних ампул. Ульяна написала обращение в прокуратуру Хабаровского края, в Минздрав и уполномоченному по правам ребенка. Но получила от всех только отписки.

Семья Беляевых

Между тем, по данным сайта госзакупки, большая часть аукционов по закупке преднизолона для комсомольских больниц признана несостоявшимися – не было подано ни одной заявки от потенциальных поставщиков.

В попытках вернуть в аптеки жизненно важный препарат Ульяна создала петицию на сайте Change.org с требованием обеспечить аптеки Дальнего Востока преднизолоном.

На сегодня петицию подписали уже больше 82 тысяч человек.

– После петиции мне позвонили и из Минздрава – передали через родственников еще 6 ампул. Но потом мы поехали на море, и там, в деревне, случилось три отека – пришлось использовать половину.

По родственникам, друзьям, знакомым и знакомым знакомых собрали еще несколько ампул – и сейчас у меня запас на 30 инъекций. Мне обещали, что преднизолон появится в аптеках, но его так и нет.

И это я собрала отовсюду, а что делать тем, кто рассчитывает на скорую помощь? А на самом верху нам говорят, что преднизолон в стране есть, но до аптек он не доходит, – говорит Ульяна.

“Самый верх” – это министр здравоохранения России Вероника Скворцова, которая объясняет происходящее тем, что преднизолон не включен в минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медпомощи. А значит, аптеки не обязаны иметь это лекарство в наличии, и решение о покупке препарата принимают самостоятельно.

– Сейчас в Москве есть один миллион упаковок преднизолона! – уверяет она – Лекарство лежит на складах, а потом сроки выходят, и все выкидывается. Все дело в минимальном ассортименте товаров, которые обязаны иметь аптеки. Преднизолона в инъекциях в этом перечне нет.

Мы можем поднять вопрос о расширении минимального ассортимента в аптеках. Но даже нынешний перечень не все сети приняли легко. Он же их ограничивает в работе.

А преднизолон как производился, так и будет производиться, как поступал в страну, так и будет поступать, – обнадежила министр.

Но вот в ответе Ульяне Беляевой министр здравоохранения Хабаровского края Александр Витько почему-то говорит, что преднизолон в инъекциях отсутствует на российском фармацевтическом рынке с июня 2019 года. И поставки от производителей возобновятся только в конце 2019 года.

Александру из Владивостока 22 года. У него – болезнь Бехтерева, разрушаются тазобедренные суставы, позвоночник.

– Позвоночник становиться подобен бамбуковой палке. Мышцы стягиваются и атрофируются, в несколько раз быстрее, чем допустимо по возрасту. Человек перекашивается, сгибается крючком. Болезнь не лечится, нуждается в постоянном приеме лекарств. Запрещены поднятия тяжестей, переохлаждения, – рассказывает мать Александра Надежда.

Парню тоже прописан преднизолон. Запасы его у семьи стремительно таят. В официальном комментарии сайту Сибирь.Реалии в местном министерстве здравоохранения подтвердили, что “в настоящее время на территории всей Российской Федерации регионы испытывают проблемы с поставкой преднизолона. Не исключение и Приморский край”.

Сообщения об отсутствии преднизолона поступают на протяжении нескольких месяцев из многих российских городов и регионов: Сочи, Алтайского края, Благовещенска, Карелии, Ивановской области и других.

Ежегодная потребность в преднизолоне в виде таблеток в России – более двух миллионов упаковок в год. При этом, по данным RG, единственный производитель препарата в стране “Компания “Гедеон Рихтер” выпускает 1,4 миллиона упаковок, другие компании поставки прекратили. Дефицит усугубился еще и из-за неизбежного ажиотажного спроса: многие пытаются купить препарат про запас.

Основная причина подобных событий, которую чаще всего называют эксперты фармрынка, – это низкая отпускная цена на препарат, установленная государством.

По российскому законодательству цены на все жизненно важные лекарства жестко регулируются, потому их производство балансирует на грани рентабельности, а то и вовсе является убыточным.

В такой ситуации в первую очередь вымываются с рынка лекарства низшего ценового сегмента.

Именно это произошло с преднизолоном. В начале октября прошло совещание с участием представителей Минздрава и фармкомпаний.

На нем было решено, что методологические центры во всех федеральных округах должны будут рассчитать годовую потребность по всем жизненно важным лекарствам, в том числе и преднизолону.

В теории это должно помочь определить поставщиков и заранее договориться с ними об объемах. Как будет на практике – предсказать невозможно.

Пенсионерка Светлана Касимова из Новосибирска, извиняется и просит секунду, чтобы отдышаться. “А это я только один этаж прошла”, – говорит она. С тех пор, как врачи поставили диагноз “бронхиальная астма”, ей был также назначен преднизолон. Вот только купить его в городе-миллионнике негде.

– Ни в одной аптеке найти не могу. Говорят, что у поставщиков нет. А мне каждый день по полтаблетки пить надо. Без него дышать я не смогу. Хорошо, сестра мужа из Приморья прислала. Она там где-то нашла в старых запасах.

А что дальше делать будем? Не знаю даже. У нас в Новосибирске стоит завод, ну что, он преднизолон производить не может? Может, конечно. Только он стоит в аптеке 100 рублей. Невыгодно им его изготавливать. – говорит Светлана.

В середине октября были опубликованы результаты “Национального индекса тревожностей”. Исследование ранжирует фобии россиян на основе анализа СМИ и социальных медиа. Согласно его данным, дефицит лекарств вышел на одно из первых мест среди страхов, испытываемых жителями России.

Источник: https://www.sibreal.org/a/30233577.html

«Преднизолона нет абсолютно нигде»: почему из российских аптек исчезло жизненно важное лекарство

Преднизолон или дексаметазон что лучше при отеке квинке

Из российских аптек исчез преднизолон — препарат, в том числе спасающий жизнь при отёке Квинке и анафилактическом шоке.

Как выяснил RT, лекарства в ампулах, нужного в экстренных случаях, нет ни в аптеках, ни даже в некоторых «скорых».

Источники в фармбизнесе говорят, что производители массово и под разными предлогами отказываются поставлять преднизолон: цены на него контролирует государство, поэтому дистрибуция стала нерентабельной.

У семилетнего Кирилла Беляева из Комсомольска-на-Амуре инвалидность в связи со множеством аллергических реакций. Отёк Квинке, как показала практика, могут вызвать совершенно непредсказуемые причины, рассказывает RT его мама Ульяна.

«Первые аллергические реакции пошли в четыре месяца. Сейчас у моего сына «полный комплект» — атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, регулярно возникающие ангионевротические отёки, — перечисляет она.

— Один из последних отёков Квинке произошёл в детском саду, когда в другом помещении начали готовить рыбные котлеты. Запах рыбы — это один из немногих аллергенов у Кирилла, который известен врачам. Но он может реагировать и на цветение, и на множество других внезапных факторов. Врачи пока разводят руками.

А мы живём как на пороховой бочке. Скоро пойдёт осенняя путина (сезон ловли рыбы. — RT) — даже не представляю, что с ним будет».

В последний приезд Кирилла и Ульяны в Москву врачи РДКБ им. Пирогова прописали мальчику преднизолон, который удалось купить в столичной аптеке. На альтернативный препарат — дексаметазон — у Кирилла также оказалась сильная аллергия. «Как выяснилось, мы купили четыре спасительных ампулы, потому что в аптеках Хабаровского и Приморского краёв его не было», — вспоминает Ульяна.

6 августа у ребёнка произошёл очередной отёк Квинке. По словам мамы Кирилла, преднизолона не было и в вызванной «скорой».

«Обошлись теми ампулами, которые были дома. Когда я начала звонить в региональные министерства, меня отбрили: «Вы же мать, это ваша обязанность искать нужные вашему ребёнку препараты. Вы должны ограждать своего сына от факторов риска», — рассказала она.

По словам собеседников Ульяны, преднизолон не ввозился в Хабаровский край в течение четырёх месяцев и возобновлять поставки не планируется.

Ульяна создала петицию на платформе Change.org, где описала своё положение и призвала обеспечить дальневосточные аптеки этим препаратом.

Буквально на следующий день после публикации женщине позвонили из Минздрава, сообщили, что решение о возврате преднизолона в аптеки будет приниматься в сентябре, а пока сказали забрать две упаковки препарата (шесть ампул) в Хабаровске. Ещё 23 ампулы помогли достать родственники и сочувствующие люди.

«Самое страшное — осознавать, что я такая не одна. У меня на руках, можно сказать, весь запас преднизолона Хабаровского края и Приморья. Не дай бог, в такой же ситуации до возврата препарата в аптеки окажется другой ребёнок», — волнуется она.

Необходимые уколы

Преднизолон относится к группе глюкокортикостероидных препаратов. Он оказывает противовоспалительное, антиаллергическое, противошоковое и иммунодепрессивное действие. Выпускается в форме ампул, таблеток и мази: ампулы действуют быстрее всего и используются в экстренных случаях. Таблетки и мазь чаще прописывают при хронических заболеваниях.

Именно в таблетках преднизолона нуждается шестилетняя Полина, дочь жительницы Самары Дарьи Садовниковой. У девочки аутоимунное заболевание — ревматоидный артрит, препарат она принимает с 2,5 года. «Мы принимаем по одной таблетке утром.

Если пропустить — беда, ребёнок просто не сможет встать, — рассказала RT Дарья. — Теперь таблетки практически исчезли из аптек: удалось купить всего четыре упаковки в разных концах города. Кажется, мы ухватили последнее из остатков».

Об аналогичных проблемах с лекарством сообщают жители Москвы, Петербурга, Нижегородской, Челябинской, Омской, Смоленской, Оренбургской, Волгоградской областей, Краснодарского края и других регионов.

В то же время в Минздраве РФ сообщили, что, например, в аптеках Сочи препарат имеется «в достаточном количестве», а аптеки должны самостоятельно закупать лекарство в зависимости от потребностей населения. Замминистра здравоохранения РФ Олег Салагай заявил в соцсетях, что в 2019 году в России было выпущено около 1 млн таблеток преднизолона, а также более 2,3 млн единиц препарата в инъекциях.

В списках не значится

Преднизолон входит в список ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), то есть государство имеет право контролировать отпускную цену: в зависимости от производителя, она колеблется от 12 до 116 рублей за упаковку ампул. Однако в минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медпомощи, преднизолон не включён. Иными словами, аптеки не обязаны иметь это лекарство в наличии, а решение о покупке препарата принимают самостоятельно.

В обязательном для аптек списке есть похожие по действию препараты дексаметазон и гидрокортизон.

Но, во-первых, они там представлены только в форме таблеток или мази (в случае отёка Квинке таблетка просто не успеет подействовать), во-вторых, гидрокортизон действует в разы слабее синтетических аналогов, а в-третьих, на них у пациентов может быть аллергия, как у Кирилла Беляева из Комсомольска-на-Амуре.

Корреспонденты RT обошли и обзвонили более 160 аптек по всей стране. Преднизолона в ампулах не оказалось ни в одной из них: препарат исчез примерно месяц-два назад.

Где-то отвечали, что его сняли с производства, где-то — что он проходит перерегистрацию, но чаще всего говорили, что причина исчезновения преднизолона неизвестна. В справочной «Аптек столицы» (сеть аптек, подведомственных департаменту здравоохранения Москвы) RT сообщили, что препарат появится, скорее всего, в декабре.

С другими формами преднизолона ситуация оказалась немного лучше: в аптеках Краснодара, на Дальнем Востоке и в одной аптеке Волгограда оставалось несколько упаковок таблеток.

Мазь была в некоторых аптеках Смоленска, Челябинска, Москвы, Геленджика, Новороссийска, Владивостока. В одной из дальневосточных аптек предложили купить метилпреднизолон — препарат схожего с преднизолоном действия, который стоит от 270 до 1,5 тыс. рублей за упаковку ампул.

Во всех аптеках, в которые обращался RT, рассказали, что преднизолон пользуется большим спросом.

Заводы на профилактике

В российские аптеки поставляется преднизолон от нескольких фармкомпаний: как отечественных (например, «Обновление», «Биосинтез»), так и зарубежных (в их числе венгерская компания Gedeon Richter, немецкая Sanavita Gesundheitsmittel и индийская Shreya Life Sciences).

Также по теме

«Систему необходимо менять»: как в России предлагают решать проблему ввоза незарегистрированных лекарств

Необходимо найти выход из ситуации, при которой россияне подвергаются уголовному преследованию из-за ввоза не зарегистрированных в…

Источник RT, руководитель одной из крупнейших аптечных сетей, на условиях анонимности сообщил, что причина перебоев с поставками жизненно важных препаратов связана с заниженными ценами, установленными государством на лекарства из перечня ЖНВЛП.

«Сейчас такая проблема массовая: Минздрав ставит очень заниженные цены на ЖНВЛП. В случае с преднизолоном всё, скорее всего, тоже связано с тем, что его дорого производить. Потому что субстанция, действующее вещество, всё равно импортируется. Даже самая дешёвая — в Индии. Производителям это невыгодно», — пояснил источник.

По данным собеседника RT, японская компания Takeda уже приняла решение вывести свой преднизолон с российского рынка, объяснив, что это им невыгодно. При этом многие компании, несмотря на убытки, опасаются так же открыто прекратить производство препарата.

«В лоб этого никто не говорит, потому что боятся, что Минздрав может устроить таким компаниям какие-то проволочки и проблемы в обороте других медикаментов.

Поэтому, чтобы вывести нерентабельный препарат с рынка, производители просто красиво ставят заводы на профилактику и аккуратно уходят», — поясняет эксперт.

В частности, именно так поступили на российском производстве компании Gedeon Richter, где, по данным источника, внезапно объявили, что завод закрыт на профилактику. Возобновление работы якобы запланировано на сентябрь.

«Лечат тем, что есть»

Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович заявила RT, что преднизолон не является дефицитным препаратом. Эксперт считает полное исчезновение препарата из аптек странной и почти невозможной ситуацией, поскольку на российском рынке есть масса аналогов и форм преднизолона.

В то же время Попович сомневается, что исчезновение препарата могло быть связано с его перерегистрацией.

«Перерегистрация может быть, например, если изменяется цена, но это очень быстро делается, вопрос нескольких дней. Другое дело, почему Минздрав может не рассматривать заявку на перерегистрацию. Второй вариант — производитель хочет зарегистрировать новую форму выпуска. Но эти процессы совершенно не влияют на закупки препарата аптеками», — подчёркивает эксперт.

По словам Попович, в ситуациях, когда производитель недоволен ценой, установленной на тот или иной препарат, он может отказаться его поставлять, однако в таких случаях всегда можно договориться и перезакупить лекарства по более высокой цене.

«Так что здесь вопрос к аптекам, которые, видимо, перестали покупать преднизолон — например, из-за того, что он дешёвый, а есть более дорогие аналоги. Однако аптеки при наличии спроса должны обязательно тут же его обеспечивать. На самом деле, нормальные аптеки сейчас найдут поставщиков преднизолона и закупят препарат так, что его будет больше, чем других лекарств», — считает специалист.

По мнению президента Лиги защитников пациентов Александра Саверского, эта ситуация показывает, что в России не работает система обеспечения доступа граждан к важнейшим лекарственным препаратам.

«Аптеки, конечно, разные: одна закупила препарат, одна — нет, но преднизолона же нет абсолютно нигде, его нет на складах. Высказывания Минздрава в отношении аптек вообще неуместны. Выходит, аптеки могут делать что хотят и никто за это не отвечает?» — возмутился Саверский.

По его мнению, для предотвращения подобных ситуаций в стране должна быть создана система лекарственного обеспечения, где все звенья проводящей цепочки будут нести ответственность. «Это нужно, чтобы государство понимало, что у него и где происходит», — подчеркнул собеседник RT.

Он также отметил, что за первые шесть месяцев 2019 года, по данным СМИ, было сорвано 74% тендеров на закупки преднизолона госучреждениями. «Аукционы срываются, люди не получают лекарства. Уже сами врачи говорят, что лечат не тем, чем надо, а тем, что есть», — заключил Саверский.

Источник: https://russian.rt.com/russia/article/662895-prednizolon-lekarstvo-apteki

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий